Daftar SPO yang sudah di tetapkan dari tanggal 04 Agustus s.d 25 Agustus 15: No POKJA/SPO KETERANGAN I POKJA AP 1 SPO Asses#ent $edis 2 SPO Asses#ent %epera&atan 3 SPO Asses#ent '(D 4 SPO Asses#ent ')*A 5 SPO Asses#ent ')+A 6 SPO Asess#ent Penentuan DP+P Sp, Asses#en A&al ! Sp, Asses#en -lang Pasien " Sp, Asses#en *yeri 10 Sp, Asses#en )ehailitasi $edik 11 Sp, Asses#en Pelayanan (i/i 12 Sp, Asses#en Pasien )esik, +atuh 13 Sp, Asses#en Pelaksanaan Spiritual 14 Sp, Asses#en a,rat,riu# 15 Sp, Asses#en )enana Pe#ulangan Pasien 16 Sp, Asses#en Pasien ahap er#inal +-$A II
1 2 3 4 5 6 ! " 10 11 12 13 14
POKJA PP SPO Pelayanan Pasien Seraga# SPO ahap er#inal SPO ui Darah SPO dukasi SPO %ekeraran isik SPO %e#,terapi SPO Pasien )esti $enular SPO Pene#patan Pasien $enular SPO Penggunaan )estrain SPO )esusitasi SPO D*) SPO ransfusi Darah SPO riage SPO Pelayanan Akut dan (a&at Darurat
+-$A III
16
POKJA PPI
14
1 SPO Pelaksanaan Sur7eilans 'nfeksi 'O8 AP8 'AOP8 'S%8 9AP 2 SPO Pe#akaian Antii,tik 3 SPO ui angan fektif 4 SPO $e#akai $asker 5 SPO $e#akai Sarung angan 6 SPO Sterilisasi Alat )e-se SPO Sterilisasi dengan Dek,nta#inasi ! SPO Sterilisasi $engunakan Aut,la7e dengan Siste# -ap Panas " SPO Sterlisasi $enggunakan Aut,la7e dengan Siste# %ering ;O7en< 10 SPO Sterilisasi Dengan %,nta $inasi. 11 12 +-$A IV POKJA APK 1 SPO Peneri#aan Pasien di ')*A 2 SPO Peneri#aan Pasien di ')+A 3 SPO Skrining Pasien 4 SPO Penahanan Pasien untuk Oser7asi 5 SPO Penanganan Pasien +ika idak ersedia e#pat idur Pada -nit yang Ditu=u 6 SPO riage SPO Pe#erian 'nf,r#asi ! SPO ransfer Pasien ke )S lain V
1 2 3 4 5 6 ! " 10 11 12 VI
POKJA SKP SPO Pe#asangan (elang 'dentifikasi SPO 'dentifikasi seelu# #e#erikan Oat8 Darah>Pr,duk Darah SPO 'dentifikasi Seelu# $enga#il Darah>Spesi#ent lainnya SPO 'dentifikasi Seelu# Pe#erian Peng,atan dan indakan Pelayanan SPO %,#unikasi isan> isan 7ia elep,n SPO Penandaan uka Operasi SPO epat Pr,sedur Operasi SPO ui angan SPO 5 $,#ent ui angan SPO Penegahan Pasien )esik, +atuh SPO Asses#ent dan Asses#ent -lang Pasien )esik, +atuh SPO Pe#asangan (elang )esik, +atuh +-$A POKJA PPK
"
!
12
1 2 3 4 5 6 ! "
SPO Pendidikan Pasien dan %eluarga SPO Asses#ent Pendidikan Pasien dan %eluarga SPO Pr,ses Penyakit SPO Pre Operasi SPO $anage#en *yeri SPO Diet SPO Peng,atan SPO Penggunaan Peralatan $edis SPO ehnik )ehailitasi "
VII 1 2 3 4
5 6
! " 10 11 12 13 14 15 16 1 1! 1" 20 21
POKJA HPK SPO Pelayanan %er,hanian SPO %eutuhan Pri7asi Pasien SPO Penitipan> Penyi#panan ?arang $ilik Pasien SPO Perlindungan Pasien erhadap %ekerasan isik ;ansia dan (angguan %ekerasan isik SPO Perlindungan Pasien erhadap %ekerasan isik ;Anak Anak< SPO Perlindungan Pasien erhadap %ekerasan isik ;Penderita aat< SPO Perlindungan Pasien erhadap %ekerasan isik ;)esik, Penyiksaan *api8 %,ran dan ersangka indak Pidana8 %ekerasan Dala# )u#ah angga< SPO %,#unikasi fektif SPO Persetu=uan indakan %ed,kteran SPO ara $e#per,leh Se,nd Opini,n SPO Pr,sedur Pen,lakan )esusitasi ;D*)< SPO Asses#ent *yeri SPO Pelayanan %ed,kteran entang #anage#ent *yeri Pelayanan Pasien ahap er#inal SPO Panduan Penyelesaian %,#plain8 %el. %,nflik atau Peredaan Pendapat SPO *ilai*ilai dan %pereayaan Pasien SPO Pe#erian 'nf,r#asi ak dan anggung +a&a Pasien SPO Persetu=uan indakan %ed,kteran SPO Pe#erian 'nf,r#asi Perenanaan SPO Penetapan DP+P SPO (eneral ,nsent
OA VIII POKJA MDG’S
21
1 2 3 4 5 6 ! " 10 11 12 13 14 15 16 1 1! 1" 20 '@ 1 2 3 4 5 6 ! " 10 11 12 13 14
15 16
SPO Peneri#aan Pasien ?DOs SPO Penyuluhan Pada Pasien ?DOS SPO %,ntr,l -lang Pasien ?DOS SPO Penya#paian>Penga#ilan Oat %e Dinkes %,ta $edan SPO Penyi#panan Oat ?DOS di %linik Paru SPO Penyerahan )eagen dan Alat Sputu# ke a,rat,riu# SPO Penyuluhan ap,ran ?DOS ke Dinkes SPO ara #e#eriksaan Dahak Pasien ?DOS SPO ara Pelap,ran Pasien ?DOS SPO Pe#eriksaan Dahak Pasien ? DOS SPO $eni#ang ?erat ?adan ?ayi SPO $e#andikan ?ayi Sehat SPO $engganti Pakaian ?ayi SPO $e#erikan ?ayi $inu# SPO $e#asang 'nfus Pada ?ayi SPO $enyiapkan dan $era&at ?ayi Dengan erapi ?lue ight SPO $era&at ali Pusat ?ayi SPO $e#asang *( Pada ?ayi SPO Pe#erian AS' ksklusif SPO 'nisiasi $enyusui Dini ;'$D< +-$A PO%+A $PO SPO Pe#esanan Oat>Alkes>?hp Oleh 'nstalasi ar#asi. SPO Peneri#aan Perekalan ar#asi. SPO Penyi#panan Perekalan ar#asi. SPO Pr,duksi ar#asi. SPO Pelayanan )esep ar#asi Pasien 'r=a. SPO Pelayanan )esep ar#asi Pasien 'rna. SPO Pr,sedur etap Pelayanan Oat %r,nis. SPO Pengka=ian )esep. SPO Pelayanan %,nseling. SPO Pelayanan )esep *ark,tika. SPO Pengendalian Oat Sl,& $,7ing SPO $enyiapkan Oat %e#,terapi Diluar ?s SPO Penga#prahan Oat>?ahan ais Pakai -nit Pelayanan )a&at +alan %e 'nstalasi ar#asi. SPO Penga#prahan Oat>Alkes -nit Pelayanan a#asi %e (udang ar#asi. SPO Penga#prahan %eutuhan %elengkapan Alat Penun=ang ;9,uher8 tiket8 Oat8 Plastik8 Dll< %eagian ,gistik. SPO Apaila )esep idak eraa > idak +elas. SPO Penelaah %etetapan )esep Seelu# Pe#erian Oat Pasien 'r=aa ; le#en<. SPO Oat #ergeny ang %adalu&arsa Atau )usak .
20
1 SPO Penyi#panan OatOat #ergeny Disetiap -nit. 1! SPO Penga#prahan -nit Penun=ang $edik -ntuk 1" %eutuhan ;il#8 %,ntras8 %ertas -sg8 De7el,per8 iBer8 ?ariu# Sukfat8 Alkes Dan )eagensia< %e 'nstalasi ar#asi. SPO Penulisan )esp,n i#e )esep Pasien 'r=a 'nstalasi 20 ar#asi. SPO Penarikan Oat ;)eall< )eturan )uangan 'gd>'s>'pi 21 SPO Penyediaan Oat ?ila Oat %,s,ng Sesuai 22 ,r#ulariu#. SPO Penga#ilan Sisa Oat Pasien. 23 SPO Pengel,laan Oat *,ru#> asa. 24 SPO Distriusi Oat Odd ;One Dailu D,se Disfensing<. 25 SPO Disfensing Oat. 26 SPO ),nde>9isite Pasien %e )uangan. 2 SPO $,nit,ring fek Sa#ping ;$es,< 2! SPO Pe#antauan Dan Pelap,ran fek Sa#ping Oat. 2" SPO Penyi#panan ?ahan ?3 ;?ahan ?erahaya Dan 30 ?eraun<. SPO Pelayanan 'nf,r#asi Oat. 31
@' 1 2 3 4 5 6 ! " 10 11 12 13 14 15 16 1 1! 1" 20 21 22
+-$A PO%+A %PS SPO uti Pega&ai SPO Daftar adir Pega&ai SPO De#,si Pega&ai SPO %enaikan (a=i ?erkala SPO %redensial SPO $utasi SPO Orientasin $ahasis&a Dinas SPO Orientasi Pega&ai ?aru SPO Pe#ayaran ,nds Pega&ai SPO Pe#ayaran (a=i %arya&an SPO Pe#ayaran -pah Seala# Sakit. SPO Pe#erian )e&ard. SPO Pe#erian Surat Peringatan. SPO Pe#erian Surat Sk,rsing. SPO Pe#erian hr SPO Penelitian akultas SPO Peneri#aan Pega&ai SPO Peruahan Status Pega&ai SPO Phk SPO Prkatek %er=a apangan SPO Pr,#,si Pega&ai. SPO ),tasi.
32
+-$A POKJA P$%P
22
XII 1 SPO )A 2 SPO $A 3 SPO Pengisian ,r#ulir Pelap,ran 'nternal 'nsiden
%D8 %*8 %P dan %. 4 SPO Diklat %esela#an Pasien. 5 SPO 'dentifikasi dan Penetapan 'ndikat,r $utu dan %esela#atan Pasien. 6 SPO Pengu#pulan Data 'ndikat,r ,p %linis. SPO 'nsiden %esela#atan Pasien. ! SPO $,nit,ring dan 7aluasi. " SPO Analisa Data. 10 SPO %D. 11 SPO $,nit,ring dan 7aluasi Pr,gra# P$%P. 12 SPO Penatatan dan Pelap,ran 'ndikat,r. 13 SPO Se#ilan S,lusi %esela#atan Pasien. 14 SPO %* +-$A XIII PO%+A ('C' 1 SPO Perenanaan $enu dan Anggaran ?elan=a ?ahan $akanan. 2 SPO Penga#prahan Anggaran ?ahan $akanan. 3 SPO Pengadaan dan Pe#isahan ?ahan $akanan. 4 SPO Pe#elian ?ahan $akanan. 5 SPO Peneri#aan ?ahan $akanan. 6 SPO Penyi#panan ?ahan $akanan. SPO Persiapan ?ahan $akanan. ! SPO Peng,lahan ?ahan $akanan -ntuk Siap Sa=i. " SPO Penya=ian Diet PAsien dan Pega&ai. 10 SPO Pendistriusian ?ahan $akanan. 11 SPO Penga#ilasn Perlatan $akanan. 12 SPO $,nit,ring $akanan Pasien. 13 SPO Penatatan dan Penyesuaian ap,ran 'nstalasi (i/i. 14 SPO Pengadaan Peralatan $akanan 'nstalasi $akanan. 15 SPO Penyi#panan Alat $akanan 'nstalasi (i/i. 16 SPO Pe#ersihan Peralatan $akan dan Alat $asak. 1 SPO Pe#eliharaan dan Peraikan )uangan dan Alat. 1! SPO Penentuan dan Per#intaan Diet Pasien. 1" SPO %,nsultasi (i/i )a&at 'nap. 20 SPO %,nsultasi (i/i )a&at +alan. 21 SPO Asses#en (i/i. 22 SPO $,nit,ring erapi *utrisi Pasien. 23 SPO Pe#erian dukasi entang ?atasan Diet Pasien *,n Diet dan Diet %husus Di 'nstalasi )a&at 'nap. +-$A
14
23
I. Kelompok Standa Pela!anan "e#ok$% pada Pa%&en ?a 1. Akses ke Pelayanan dan %,ntinuitas Pelayanan ;AP%< )eni ?a 2. ak Pasien dan %eluarga ;P%< 9' ?a 3. Ases#en Pasien ;AP< )i/ki ?a 4. Pelayanan Pasien ;PP< *,ra ?a 5. Pelayanan Anestesi dan ?edah ;PA?< ),in ?a 6. $ana=e#en dan Penggunaan Oat ;$PO< $) ?a . Pendidikan Pasien dan %eluarga ;PP%< Santri
II. Kelompok Standa Mana'emen R$ma( Sak&t ?a 1. Peningkatan $utu dan %esela#atan Pasien ;P$%P< Agnes ?a 2. Penegahan dan Pengendalian 'nfeksi ;PP'< Sani ?a 3. ata %el,la8 %epe#i#pinan8 dan Pengarahan ;%P< ?a 4. $ana=e#en asilitas dan %esela#atan ;$%< ?a 5. %ualifikasi dan Pendidikan Staf ;%PS< ?a 6. $ana=e#en %,#unikasi dan 'nf,r#asi ;$%'<
III. Sa%aan Ke%elamatan Pa%&en R$ma( Sak&t EVA Sasaran ' : %etepatan identifikasi pasien Sasaran '' : Peningkatan k,#unikasi yang efektif Sasaran ''' : Peningkatan kea#anan ,at yang perlu di&aspadai (high-alert) Sasaran l9 : %epastian tepatl,kasi8 tepatpr,sedur8 tepatpasien ,perasi Sasaran 9 : Pengurangan risik, infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran 9' : Pengurangan risik, pasien =atuh IV. Sa%aan M&len&$m De)elopment Goal% *INTAN+ Sasaran ' : Penurunan Angka %e#atian ?ayi dan Peningkatan %esehatan 'u Sasaran '' : Penurunan Angka %esakitan '9>A'DS Sasaran ''' : Penurunan Angka %esakitan ?
Standa
Elemen Pen&la&an
Kelompok I
,-,
-
Kelompok II
,0
0-1
Kelompok III
-
2
Kelompok IV
,1
Nama Kelompok
-sulan P,k=a P% :
1. 2. 3. 4. 5.
Pengadaan k,tak saran ,ker te#pat penitipan arang pasien pada kasus tertentu )uangan yang pasien leih dari 1 ,rang diuatkan shere# Diuatkan le#ari khusus ta#pak #enyi#pan status pasien. ?el diruangan pasien dite#patkan sedekat #ungkin dari =angkauan pasien dan dala# keadaan aik. 6. Pengaktipan 9 di se#ua sudut ruangan. . (elang D*). !. $e#uat liflead hak pasien dan keluarga di inf,r#asi ". ?uatkan ruang #akan khusus pengun=ung > petugas 10. Pakaian khusus pasien. 11. OA untuk pengeras suara. 12. Seurity enter. -sulan P,k=a S%P : 1. $enyediakan handur di setiap nusre stati,n8 ruangan pasien dan te#pat u#u# lainnya . 2. Pengka=ian resik, untuk ayi>ne,natus perlu diuat karna yang ada hanya pengka=ian resik, =atuh untuk pasien de&asa. 3. ?eri,de untuk gelang identifikasi disediakan anyak ukan hanya untuk gelang identifikasi sa=a karna =ika gelang asah > k,yak isa diganti dengan er,de yang sa#a. 4. $enyediakan gentien 7i,let. 5. $enyediakan tisue disetiap ruangan. 6. $enyediakan adna#a khusus agi keluarga pasien yang #en=aga. . $enyediakan ,B khusus untuk ,at e#ergeny. -sulan P,k=a PP : 1. Seraga# khusus uat pasien ')*A di )S-. Sari $utiara $edan. 2. ?el untuk pasien #e#akai kael yang pan=ang agar pasien dapat #en=angkau. 3. )uang is,lasi d,uat pintu kaa. 4. Alat pe#anas untuk darah agar darah yang dia#il dari -D dapat segera dipakai. 5. Alat tensi yang #udah dipakai dan lengkap. 6. e#ari khusus para pera&at > ka#ar khusus pera&at agar dapat #engganti a=u dinas =adi pera&at dari ru#ah #e#akai a=u niasa setia di ru#ah sakit aru #engganti dengan seraga# dinas ;#enghindari infeksi n,s,k,#ial<. . Pera&at tidak #e#akai r,k karna akan #enyulitkan akti7i,tas dala# ertindak langsung kepada pasien. !. )uang #akan untuk pera&at yang aik. ". Peraiki tr,li pengantar diet>gi/i pasien karna dapat #eni#ulkan keisingan saat tr,li di s,r,ng dan dapat #engganggu istirahat pasien. 10. %eersihan diet gi/i pasien.
-sulan P,k=a PP' :
1. Adakan pelatihan 'P* ;infeti,n pre7enti,n and ,ntr,l nurse< untuk 2 ,rang pera&at dan serta #elatih seluruh pera&at yang ada di )u#ah Sakit -#u# Sari $utiara -#u#. 2. Adakan pelatihan 'PO ;infeti,n pre7enti,n and ,ntr,l ,ffier< untuk 2 ,rang d,kter dan serta #elatih seluruh d,kter yang ada di )u#ah Sakit -#u# Sari $utiara -#u#. -sulan P,k=a AP% : 1. ?rangkat pasien yang erfungsi dengan aik. 2. asilitas a#ulane dilengkapi : ,ksigen8 ,B e#ergeny khusus8 APD untuk petugas8 ?a=u khusus uat Supir A#lunae. 3. Setiap #eru=uk dr. +aga di&a=ikan ikut serta dala# #eru=uk pasien ke ru#ah sakit ru=ukan yang ditu=u. 4. Pendaftaran leih dig,l,ngkan #ana pasien u#u#8 #ana pasien asuransi : ?P+S8 Prudential8 Asuransi lainnya. 5. )uang tunggu pendaftaran atau p,li di peresar.
