DAFTAR REGULASI RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
STANDAR
AP 1.3 AP 1.4 AP 1.4.1 AP 1.5 AP 1.6 AP 2 AP 2.1 AP 3 AP 5
AP 5.3 AP 5.3.2 AP 5.4 AP 5.5
AP 5.6 AP 5.7 AP 5.8 AP 5.9 AP 5.11 AP 5.11.1
MATERI
Kerangka waktu penyelesaian gawat darurat (MKI 13.1) Isi spesifik rekam medis (AP 1), termasuk asesmen awal tentang risiko nutrisional (MIRM 13.1) Isi spesifik rekam medis (AP 1), termasuk asesmen awal tentang status fungsional termasuk risiko jatuh (MIRM 13.1) Isi spesifik rekam medis (AP 1), termasuk asesmen awal tentang skrining dan asesmen nyeri (MIRM 13.1) Regulasi tentang Rekam Medis Rumah Sakit termasuk asesmen tambahan (MIRM 13.1) Panduan asesmen (AP 1), termasuk asesmen ulang, Panduan Rekam Medis (MIRM 13.1) Pengaturan urutan penyimpanan lembar-lembar RM, Panduan Rekam Medis (MIRM 13.1) SPK dan RKK (KKS 10 14 17) Pedoman pengorganisasian laboratorium, termasuk penetapan Kepala unit beserta uraian jabatannya (AP 5.1) Pedoman pelayanan laboratorium, meliputi: Pelayanan 24 jam Kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium (AP 5.4) Pengelolaan spesimen (AP 5.7) Penetapan dan evaluasi rentang nilai normal (AP 5.8) Program manajemen risiko untuk menangani potensi risiko di laboratorium (PMKP 9) Penetapan nilai kritis (SKP 2.1) Kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan laboratorium dalam Pedoman pelayanan laboratorium (AP 5) Program unit laboratorium, meliputi: Pengelolaan peralatan laboratorium a s/d h Upaya peningkatan mutu (AP 5.9), termasuk mutu pelayanan darah (AP 5.11.2) Manajemen risiko (AP 5.3 dan PMKP 9) Pengelolaan logistik laboratorium dalam Pedoman pelayanan farmasi (PKPO 2.1 dan 2.1.1) Pengelolaan spesimen dalam Pedoman pelayanan laboratorium (AP 5) Penetapan dan evaluasi rentang nilai normal sebagai lampiran Pedoman pelayanan laboratorium (AP 5) Program mutu unit laboratorium (AP 5.5) Pedoman pelayanan darah Penanggung jawab pelayanan darah
CHECK
AP 5.11.2 AP 6
AP 6.1 AP 6.2 AP 6.3 AP 6.3.1 AP 6.4 AP 6.5
AP 6.6 AP 6.7 AP 6.8 PAP 1 PAP 2 PAP 2.1 PAP 2.3 PAP 3 PAP 4 PAP 5 PAP 6
PAP 7
PAB 1 2 3 6 PAB 2.1 PAB 7 7.2 7.3 7.4
PAB 8
Program mutu pelayanan darah Pedoman pengorganisasian radiologi termasuk penetapan Kepala unit beserta uraian jabatannya (AP 6.1), pola ketenagaan (AP 6.2) Pedoman pelayanan, termasuk: persetujuan sebelum prosedur dilakukan (AP 6.3.1) kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi (AP 6.4) Penetapan Kepala unit (AP 6 dan AP 6.1) Penetapan pola ketenagaan dalam Pedoman pengorganisasian unit radiologi (AP 6) Program manajemen risiko (PMKP 9) Persetujuan sebelum prosedur dilakukan (AP 6) Kerangka waktu penyelesaian pemeriksaan radiologi dalam Pedoman pelayanan radiologi (AP 6) Program unit radiologi, meliputi: Pengelolaan peralatan radiologi a s/d h Upaya peningkatan mutu (AP 6.7) Pengelolaan logistik radiologi dalam Pedoman pelayanan farmasi (PKPO 2.1 dan 2.1.1) Program mutu unit radiologi dalam Program unit radiologi (AP 6.5) Sertfikasi radiologi rujukan PPK (bersama SMF) untuk semua diagnosis atau kondisi yang ada di RSPH. Perawat buat asuhan keperawatan Panduan case manager / MPP a s/d h Panduan DPJP (ARK 3.2) Regulasi rencana asuhan Tindakan klinis dan diagnostik dicatat dalam rekam medis Berisiko tinggi Pedoman pelayanan gizi, termasuk upaya mengurangi risiko infeksi (PPI 7.6) Pedoman terapi gizi Pedoman Manajemen Nyeri, meliputi skrining dan asesmen nyeri serta evaluasinya (AP 1.5), hak pasien (HPK 2.5), dan edukasi nyeri (MKE 10) Panduan pasien terminal, termasuk hak pasien dan edukasi keluarga (HPK 2.6), termasuk DNR (HPK 2.4) Pedoman pelayanan anestesi dan sedasi Program mutu unit kamar operasi, pelaksanaan asesmen pra anestesi, pra sedasi, monitoring status fisiologis, dan p emulihan Pedoman pelayanan bedah, meliputi: Rencana asuhan berdasarkan hasil asesmen (PAB 7) Kewajiban membuat laporan operasi (PAB 7.2) Pembuatan rencana asuhan pasca operasi (PAB 7.3) Penggunaan implan (PAB 7.4) Kemampuan pelayanan operasi (TKRS 3.1)
PAB 8.1
Program mutu pelayanan bedah: asesmen, site marking, surgical safety check list , diskrepansi diagnosis pra dan pasca bedah
ARK 1
Pedoman pelayanan dan asuhan pasien RS 1. Skrinning pasien di luar dan dalam RS, termasuk ARK 1.2 2. Hak pasien dalam pelayanan dan asuhan (HPK 2.1, HPK 2.2, HPK 4, termasuk kewajibannya (HPK 1), nilai dan keyakinan (HPK 1.2), hak privasi (HPK 1.2), kewajiban simpan rahasia (HPK 1.3) 3. General consent for treatment (HPK 5) 4. Penundaan dan kelambatan pelayanan (ARK 1.3) 5. Kontinuitas pelayanan (ARK 3.1), termasuk rujukan (ARK 4.1 EP 2 dan MKE 12) 6. Alur pasien (ARK 2.2) 7. Pengaturan pelayanan DPJP: konsul, rawat bersama dan alih rawat 8. Second opinion (HPK 2) 9. Pengaturan pelayanan keperawatan 24 jam, termasuk perawat operan (hand over MKE 5 EP 6 dan SKP 2.2) 10. Transfer pasien intrahospital (ARK 1.1 dan ARK 3.3) 11. Pemulangan pasien (termasuk kriteria pemulangan yang kompleks ARK 4) 12. Pasien yang pulang sementara (cuti) (ARK 4) 13. Kriteria pasien rawat jalan yang kompleks, untuk dibuat Profil Ringkas Medis Rawat Jalan ARK 4.3 dan MKE 5 14. Pengelolaan AMA (Penolakan Asuhan Medis) (ARK 4.4 dan HPK 2.3) 15. Pengelolaan pasien yang melarikan diri (ARK 4.4.1) Pedoman pelayanan IGD (TKRS 10), tentang triage berbasis bukti Pedoman pelayanan rawat inap (TKRS 10), termasuk kemampuan pelayanan rawat inap (TKRS 3.1) dan 1. Skrinning pasien rawat inap 2. Pemulangan pasien rawat inap (ARK 3) Pedoman pelayanan RM pendaftaran pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD Pedoman pelayan ICU (TKRS 10) kriteria masuk dan keluar ICU Panduan rujukan Transportasi pasien
ARK 1.1 ARK 1.2
ARK 2 ARK 2.3 ARK 5 ARK 6 PKPO 1 PKPO 2 PKPO 2.1
Pedoman Pengorganisasian dan Pedoman Pelayanan Farmasi Pembentukan Tim Farmasi dan Terapi, beserta Pedoman Kerja dan Program Pedoman Pelayanan Farmasi, meliputi: Pengadaan, termasuk PKPO 2.1.1, termasuk reagensia (AP 5.6) Penyimpanan (PKPO 3) Penyimpanan elektrolit konsentrat (PKPO 3.2)
√
Penyimpanan khusus seuai a s/d e Pengelolaan obat emergensi (PKPO 3.4) Penarikan kembali (PKPO 3.5) Penyiapan penyerahan obat (PKPO 5) yang seragam (PKPO 5.1) Verifikasi sebelum penyerahan obat Pemberian obat dan pengobatan oleh pasien Pemantauan terapi obat Upaya keselamatan Pedoman pengelolaan B3 (MFK 5) Panduan resep, meliputi syarat resep lengkap Staf medis yang kompeten dan berwenang, termasuk pembatasannya (SPK dan RKK) (KKS 10)
PKPO 3.1 PKPO 4 PKPO 6
HPK 3 HPK 5.1 HPK 6 HPK 8 SKP 1 SKP 2 SKP 2.1 SKP 3
SKP 4 SKP 4.1 SKP 5 SKP 6
MKE 1
MKE 4
MKE 5 MKE 6
Pedoman pengelolaan pengaduan pasien dan keluarga Panduan persetujuan tindakan kedokteran, termasuk HPK 5.2, HPK 5.3 dan MKE 9 Pedoman penyelenggaraan penelitian dengan pasien sebagai subyek, termasuk HPK 6.1, HPK 6.2, HPK 6.4 serta HPK 7 Pedoman donasi organ, termasuk HPK 8.1 dan HPK 8.2 Panduan identifikasi pasien Pedoman komunikasi efektif (MKE 1), tentang teknik komunikasi antar staf klinis termasuk PPA Penetapan nilai kritis (AP 5.3.2) Panduan pengelolaan obat yang perlu diwaspadai, termasuk upaya mencegah kekurang hati-hatian dalam pengelolaan elektrolit konsentrat (SKP 3.1) Panduan penandaan lokasi operasi Pedoman pelayanan unit kamar operasi (TKRS 10), tentang pelaksanaan surgical safety check list Pedoman PPI, tentang teknik cuci tangan (PPI 9) Panduan upaya mengurangi risiko cedera akibat pasien jatuh, meliputi asesmen dan monitoringnya (AP 1.4.1) Pedoman komunikasi efektif, meliputi: komunikasi dengan masyarakat komunikasi dengan pasien dan keluarga komunikasi antar pemberi asuhan (SKP 2), termasuk MKE 5 informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit (MKE 4) Ketetapan tentang informasi yang harus disampaikan secara akurat dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit, dalam Pedoman komunikasi efektif (MKE 1) Tata cara berkomunikasi dalam Pedoman komunikasi efektif antara pemberi asuhan (MKE 1) Pembentukan Komite PKRS, termasuk pedoman kerja dan program
MIRM 1 MIRM 1.1
MIRM 8
MIRM 9 MIRM 10 MIRM 11
MIRM 12 MIRM 13
MIRM 13.1
Pedoman pengorganisasian dan pedoman kerja Unit SIM RS Pengelolaan data dan informasi dalam Pedoman pengelolaan data dan informasi, termasuk: sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi (PMKP 2.1) sistem manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu (PPI 10) manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) (PMKP 7) 1. Pedoman Pengorganisasian 2. Pedoman Pelayanan Rekam Medis (TKRS 10), meliputi: nakes yang punya akses ke berkas rekam medis (MIRM 9), termasuk upaya mencegah akses bagi yang tidak berhak (MIRM 11) Manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) 3. Program unit rekam medis Penetapan tenaga kesehatan yang memiliki hak akses ke rekam medis dalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit (MKE 13.1) Penetapan tentang jangka waktu penyimpanan berkas rekam medis pasien dalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit (MKE 13.1) Penetapan mencegah akses penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau elektronik tanpa izin dalam Pedoman Pelayanan Rekam Medis (MIRM 8) Standar kode diagnosis, kode tindakan, definisi, simbol dan singkatan dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1) setiap pasien memiliki rekam medis dengan satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem penomoran unit dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1) Penetapan isi spesifik dari berkas rekam medis pasien dalam Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit Pedoman Rekam Medis Rumah Sakit meliputi:
setiap pasien memiliki satu nomor rekam medis (MIRM 13) tenaga kesehatan yang memiliki hak akses ke rekam medis (MIRM 9) individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi (MIRM 13.2) standar kode diagnosis, kode tindakan, definisi, simbol dan singkatan (MIRM 12) pengaturan privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam medis (MIRM 14) isi spesifik rekam medis (AP 1, MIRM 13.1), termasuk asesmen awal tentang: o risiko nutrisional (AP 1.4) status fungsional termasuk risiko jatuh (AP 1.4.1) o
skrining dan asesmen nyeri (AP 1.5) kerangka waktu penyelesaian rawat jalan (AP 1.2) kerangka waktu penyelesaian gawat darurat (AP 1.3) asesmen tambahan (AP 1.6) asesmen ulang (AP 2) pencatatan rencana asuhan (PAP 2.1 EP 2-5) pencatatan tindakan klinis dan tindakan diagnostik (PAP 2.3) ringkasan pulang (ARK 4.2.1 EP 1 dan MIRM 15) pengaturan urutan penyimpanan lembar-lembar RM (AP 2.1) jangka waktu penyimpanan (MIRM 10) rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan dan keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan (MIRM 13.1.1) Rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu kedatangan dan keluar pasien, ringkasan kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi tindak lanjut asuhan o
MIRM 13.1.1
MIRM 13.2
Penetapan individu yang berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan koreksi dalam Pedoman Rekam M edis (MIRM 13.1)
MIRM 13.4
Pembentukan tim review rekam medis, termasuk pedoman kerja dan program untuk melaksanakan review rekam medis secara berkala
MIRM 14
Pengaturan privasi dan kerahasiaan informasi terkait data pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam medis dalam Pedoman Rekam Medis (MIRM 13.1)
TKRS 1
Penetapan organisasi RS oleh pemilik atau representasi pemilik, termasuk organisasi governing body, komite medis dan keperawatan (TKRS 8) Dalam SOTK diuraikan uraian jabatan Direktur RS, termasuk uraian jabatan para Kepala Bidang/Divisi (TKRS 3), dan Kepala Unit Pelayanan TKRS 3.1 Penetapan jenis pelayanan RS Penetapan pertemuan di setiap dan antartingkat RS (EP 1) Komunikasi efektif antar PPA (MKE 1) Pedoman manajemen SDM RS (KKS) Pedoman PMKP (PMKP 2), termasuk penetapan prioritas (PMKP 5) Penetapan peningkatan mutu prioritas (PMKP 5) Panduan penyusunan kontrak, termasuk dengan staf medis, kontrak sterilisasi (PPI 7.2.1), termasuk monitoring mutu pe layanan Penetapan pelayanan oleh dokter praktik mandiri (TKRS 3.1) Panduan penapisan teknologi medis dan obat Pedoman pengadaan alkes dan obat yang berisiko (PKPO 2.1 dan PKPO 2.1.1
TKRS 2
TKRS 3.1 TKRS 3.2 TKRS 3.3 TKRS 4 TKRS 5 TKRS 6 TKRS 6.2 TKRS 7 TKRS 7.1
TKRS 9
TKRS 10 TKRS 11 TKRS 11.2 TKRS 12
TKRS 12.2 TKRS 13.1 KKS
KKS 1 KKS 2
KKS 2.1
Pedoman pengorganisasian unit kerja. Setiap nama jabatan dilengkapi dengan: Uraian jabatan, meliputi: (KKS 2.3) Persyaratan jabatan: pendidikan, keterampilan, dan pengetahuan Uraian tugas Tanggung jawab Wewenang Pola ketenagaan (KKS 2) Orientasi Tata hubungan kerja Rapat/koordinasi Pedoman pelayanan unit kerja, termasuk pengaduan di unit kerja (HPK 3) Kriteria pemilihan indikator mutu RS (TKRS 4 EP 3), termasuk menetapkan peningkatan mutu prioritas (TKRS 5 dan PMKP 5) Penetapan setiap KSM memilih 5 standar pelayanan kedokteran untuk di evaluasi Pembentukan Komite Etik RS, termasuk Pedoman Kerja Pedoman Tata Kelola Etik RS, termasuk menetapkan kode etik pegawai RS Pedoman pengelolaan pengaduan pasien dan keluarga (HPK 3) Panduan budaya keselamatan (PMKP 10) Pedoman manajemen/pengelolaan SDM RS, meliputi: 1. Dasar penetapan pola ketenagaan pada unit kerja (KKS 2) dan evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan (KKS 2.1) 2. Rekrutmen (KKS 3) 3. Seleksi (KKS 4 dan KKS 5) 4. Penempatan staf (KKS 2) dan evaluasi kinerja (KKS 4 dan KKS 5), serta pengaturan penempatan kembali (KKS 2.4) 5. Orientasi (KKS 7), termasuk tentang PPI (PPI 11) 6. Proses kredensialing (KKS 9 7. Evaluasi kinerja PPA dan staf klinis (termasuk OPPE) (KKS 11, 12, 13, 16) Perencanaan kebutuhan staf rumah sakit berdasarkan Penetapan standar jumlah SDM (KKS 2.2) 1. Penetapan pola ketenagaan dan kebutuhan jumlah staf sebagai dasar untuk menyusun perencanaan staf, disertai evaluasi dan pemutakhiran terus menerus (KKS 2.1) 2. Panduan mengatur penempatan dan penempatan kembali staf KKS 2.4) Penetapan evaluasi dan pemutakhiran terus menerus pola ketenagaan (KKS 2)
KKS 2.2 KKS 2.3 KKS 2.4 KKS 8 KKS 8.1 KKS 8.2 KKS 10,14,17 PMKP 1 PMKP 2 PMKP 2.1
PMKP 3 PMKP 5
PMKP 5.1 PMKP 7
PMKP 9
PMKP 10 PPI 1
PPI 1.1
PPI 2 PPI 3
Penetapan standar jumlah SDM pada Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja (TKRS 9) sesuai pola ketenagaan (KKS 2) Persyaratan jabatan dan uraian jabatan (TKRS 9) Pengaturan penempatan kembali sesuai KKS 2 Program pendidikan dan pelatihan (PMKP 3), termasuk pelatihan PPI (PPI 11) Program pendidikan dan pelatihan (KKS 8), pelatihan teknik resusitasi (PAP 3.2) Pedoman K3RS (MFK 3, PPI 7.5) Panduan penanganan kekerasan di tempat kerja SPK dan RKK Pembentukan Komite PMKP Pedoman PMKP (TKRS 4) Penetapan sistem manajemen data program PMKP yang terintegrasi pada Pedoman manajemen data dan informasi (MIRM 1.1 dan PMKP 7), termasuk integrasi dengan surveilans PPI (PPI 10) Program pelatihan RS (KKS 8) Program peningkatan mutu RS (TKRS 1.3), menetapkan indikator mutu RS (TKRS 4 EP 3), termasuk menetapkan peningkatan mutu prioritas (TKRS 5) Program evaluasi pelayanan kedokteran (PPK, alur klinis atau protokol) Manajemen data yang meliputi butir a) sampai dengan c) dalam Pedoman manajemen data dan informasi (MIRM 1.1 dan PMKP 2.1), termasuk analisis (PMKP 7.1), dan validasi (PMKP 8) Pedoman upaya keselamatan RS, termasuk manajemen risiko (PMKP 12), meliputi: keselamatan pasien (TKRS 4, PMKP 2) dan pelaporannya (PMKP 9, 9.2) termasuk jenis sentinel (PMKP 9.1) dan KNC, KTC (PMKP 9.3) keselamatan atas risiko infeksi (PPI 5, PPI 7, PPI 7.1) dan keselamatan lingkungan (MFK 2 dan 4) keselamatan atas risiko di laboratorium (AP 5.3) Panduan budaya keselamatan (TKRS 13.1) Pembentukan Komite PPI, meliputi Pedoman Kerja termasuk pelaksanaan surveilans (PPI 6 a s/d g) dan Program (PPI 1.1, PPI 5 dan MFK 3), kegiatan survelans (PPI 6) dan Pedoman Upaya Keselamatan dengan menggunakan manajemen risiko (PPI 7 dan PPI 7.1), termasuk tersedianya anggaran (TKRS 1.1 dan PPI 4) Penetapan yang meliputi a) angka infeksi yang akan diukur dalam program PPI (PPI 1), dan b) sistem pelaporan dari IPCN dalam Pedoman kerja Komite PPI (PPI 1) Penetapan perawat IPCN Penetapan IPCLN
PPI 4 PPI 5 PPI 6 PPI 7
PPI 7.1 PPI 7.2 PPI 7.2.1 PPI 7.2.2 PPI 7.3 PPI 7.3.1 PPI 7.4 PPI 7.5 PPI 7.6 PPI 7.7 PPI 8 8.1 8.3 9
PPI 9.1 PPI 10 PPI 11 MFK 2
MFK 3 MFK 4.1 MFK 5
Tersedia anggaran yang cukup untuk menunjang pelaksanaan program PPI pada RKA (TKRS 1.1) Program PPI a s/d g dan kesehatan kerja yang komprehensif (PPI 1 dan MFK 3) Regulasi tentang pelaksanaan surveilans meliputi butir a) sampai dengan f), Penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif yang berisiko infeksi serta strategi untuk menurunkan risiko infeksi pada Pedoman Upaya Keselamatan (PPI 1) Penetapan risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan (PPI 1) Pedoman sterilisasi, termasuk penetapan batas kadaluarsa dari alkes yang digunakan kembali/ reuse (PPI 7.2.2) Kerjasama sterilisasi dengan pihak luar rumah sakit (TKRS 6) Penetapan batas kadaluarsa dari alkes yang digunakan kembali pada Pedoman sterilisasi (PPI 7.2) Pedoman pengorganisasian unit kerja pengelola londri (TKRS 9 dan KKS 2.3) Pedoman manajemen linen Pedoman pengelolaan limbah Pedoman K3 RS (MFK 3), meliputi risiko tertusuk benda tajam (PPI 7.5), risiko kesehatan kerja karena terpapar infeksi (PPI 5) Pedoman pelayanan gizi, termasuk upaya mengurangi risiko infeksi (PAP 4) Pedoman pengendalian mekanis dan teknis, termasuk ICRA (MFK 4.1) Pedoman PPI RS, termasuk penempatan pasien immunocompromised (PPI 8), transfer dan penempatan pasien infeksi airborne/ruang isolasi (PPI 8.1) bila terjadi outbreak (PPI 8.3) teknik cuci tangan (PPI 9) Pedoman penggunaan alat pelindung diri (APD) Pedoman manajemen data dan informasi (PMKP 2.1, MIRM 1.1 dan PMKP 7), termasuk integrasi dengan surveilans PPI (PPI 10) Program pendidikan dan pelatihan (KKS 8), termasuk pelatihan PPI Pedoman upaya keselamatan RS termasuk manajemen risiko (PMKP 9, 12 dan MFK 4) Program manajemen risiko a s/d f dan sistem pelaporannya (MFK 10) Pembentukan unit/komite K3RS, termasuk Pedoman Kerja K3RS dan Program (terkait juga dengan PPI 1, PPI 5) Panduan asesmen risiko prakonstruksi Pedoman pengelolaan B3 (PKPO 3.1), termasuk penyimpanan dan pengolahan limbah (MFK 5.1)
MFK 6 MFK 7 MFK 7.2 MFK 8 MFK 9.1 MFK 9.2 MFK 9.3 MFK 10 MFK 11
Pedoman penanggulangan bencana Pedoman penanggulangan kebakaran Penetapan RS kawasan bebas rokok Pedoman pemeliharaan peralatan medis, termasuk pemantauan dan tindakan re-call , pelaporan insiden Pedoman pengelolaan inventaris, termasuk laboratorium (AP 5.5) Pedoman pengelolaan sistem utilitas, termasuk uji joba bila gagal (MFK 9.2.1) Panduan pengelolaan air bersih Sistem pelaporan data insiden/kejadian/ kecelakaan setiap program manajemen risiko fasilitas Program pelatihan PEDOMAN UPAYA KESELAMATAN (PMKP 9) DAN MANAJEMEN RISIKO (PMKP 12, MFK 3) A. KESELAMATAN PASIEN Pedoman PMKP (TKRS 4 dan PMKP 2) B. KESELAMATAN ATAS RISIKO INFEKSI keselamatan atas risiko infeksi (PMKP 9, PPI 5, PPI 7, PPI 7.1) manajemen risiko untuk menangani potensi risiko di laboratorium (AP 5.3 dan AP 5.5) manajemen risiko untuk menangani potensi risiko di penyediaan makanan (PAP 4) penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif (PPI 7) risiko tertusuk benda tajam (PPI 7.5) C. KESELAMATAN LINGKUNGAN keselamatan lingkungan (PMKP 9, MFK 2 dan 4) sistem pelaporan data insiden/kejadian/ kecelakaan setiap program manajemen risiko fasilitas (MFK 10) D. KESELAMATAN KERJA regulasi kesehatan dan keselamatan staf (KKS 8.2) penanganan kekerasan di tempat kerja (KKS 8.2) risiko tertusuk benda tajam (PPI 7.5) risiko kesehatan kerja karena terpapar infeksi (PPI 5)
