DAFTAR REGULASI RUMAH SAKIT RIZANI
STANDAR TKRS 1 TKRS 1 EP 3
TKRS 9 EP 1
REGULASI Corporate bylaws/Pengaturan ewenangan representas! pe"!l! Susunan *rgan!sas! +an Tata Kelola Ru"a, Sa!t
EP
TKRS & TKRS KKS &.-
EP $ EP $ EP $
ACUAN P#K $% &%$' P#K ()) &%$$ UU '' &%% Perpress (( &%$) P#K ($ &%% Pe+o"an penyelenggaraan pelayanan RS
Pe+o"an pengorgan!sas!an un!t0 ter"asu1
Pola etenagaan
KKS & KKS &.$ KKS &.&
EP $ EP $ EP $
Persyaratan 4abatan
TKRS KKS &.KKS ' KKS ) TKRS KKS &.KKS 3 TKRS -.-
EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP & EP $
KKS &
EP $
KKS &.$ KKS &.&
EP $ EP $
KKS 1 KKS
STANDAR TERKAIT
Ura!an tugas0 tanggung 4awab +an wewenang
Peren5anaan ebutu,an SD# Pe+o"an "ana4e"en SD# Penetapan pola etenagaan
Pe"uta,!ran pola etenagaan Penetapan 4u"la, sesua! ebutu,an
Per"en+agr! $& &%%2 P#K )- &%$& P#K )3 &%$' P#K -- &%$) P#K ($ &%%
P#K ($ &%%
P#K -- &%$) Per"en+agr! $& &%%2 P#K )- &%$& P#K )3 &%$' P#K -- &%$)
CHECK
Penetapan ebutu,an SD# Proses rerut"en
Proses seles!
Retens! sta6 Pene"patan e"bal! Penetapan or!entas! u"u" +an ,usus
KKS $ KKS TKRS -.KKS ' KKS ) TKRS -.KKS &.' KKS (
EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $
TKRS 6
Pan+uan penyusunan ontra0 ter"asu +engan sta6 "e+!s0 ontra ster!l!sas! 7PPI (.&.$80 ter"asu "on!tor!ng "utu pelayanan
KKS 8 TKRS 3.1
Progra" pen+!+!an +an pelat!,an Penetapan 4en!s pelayanan RS
TKRS -.#KE $
EP ' EP $
MKE 1
Pe+o"an Ko"un!as! E6et!6 Ko"un!as! +engan "asyaraat
#KE $ TKRS -.$ #KE $ #KE &
EP $ EP ' EP $
#KE & #KE $.$ #KE $.$ #KE & #KE 2
EP $ EP EP EP & EP $
#KE
EP $
#KE
EP &
Ko"un!as! +engan pas!en +an eluarga asu,an +an pelayanan yang o +!se+!aan RS Ases ter,a+ap pelayanan yang o +!se+!aan ole, ru"a, sa!t Ases"en e"a"puan +an e"auan o bela4ar pas!en +an eluarga eluarga Pen4elasan ,as!l ases"en0 +!agnos!s o +an ren5ana asu,an Pen4elasan ,as!l asu,an +an o pengobatan0 ter"asu yang t!+a
P#K %%' &%$&
+!,arapan Persetu4uan t!n+aan e+oteran Pen4elasan ,a +an tanggung 4awab o untu berpart!s!pas! pa+a proses asu,an Ko"un!as! e6et!6 antar sta6 l!n!s/pe"ber! asu,an o
Pelaporan ,as!l n!la! r!t!s laborator!u" Hal9,al r!t!al +!o"un!as!an +! o antara pro6es!onal pe"ber! asu,an pa+a watu sera, ter!"a pas!en In6or"as! yang ,arus +!sa"pa!an se5ara aurat +an tepat watu e seluru, ru"a, sa!t Penetapan perte"uan +! set!ap +an antart!ngat RS o
#KE #KE
EP ' EP )
#KE $ SKP & TKRS -.& SKP &.$
EP ' EP $ EP & EP &
SKP &.&
EP $
#KE ' TKRS -.&
EP $ EP )
TKRS -.&
EP $
MKE 5
Tata5ara bero"un!as!
#KE )
EP$
MKE 6
Pe"bentuan Ko"!te PKRS0 ter"asu1 Pe+o"an er4a Progra"
#KE 3
EP $
Pe+o"an pen!ngatan "utu +an esela"atan pas!en Pe"!l!,an +an penetapan pr!or!tas penguuran "utu pelayanan E:aluas! PPK0 alur l!n!s +an protool Kr!ter!a pe"!l!,an !n+!ator "utu un!t Pe+o"an upaya esela"atan pas!en ;en!s e4a+!an yang t!+a +!,arapan0
P#KP &
EP $
P#KP )
EP $
P#KP ).$ P#KP 3
EP $ EP $
P#KP .&
EP $
TKRS 4
P#K $$ &%$(
pelaporan +an anal!s!snya S!ste" pelaporan !ns!+en esela"atan pas!en ;en!s e4a+!an sent!nel ;en!s KTD De6!n!s! +an 4en!s yang +!laporan0 +an s!ste" pelaporan KNC +an KTC
P#KP
EP $
P#KP .$
EP $
P#KP .-
EP $
P#KP
%$EP $
P#KP &.$
EP $
PPI
%$EP $
P#KP (
EP $
PMKP 5 PMKP 3
Progra" P#KP +an penetapan !n+!ator Progra" pelat!,an P#KP
TKRS $.KKS 2
EP $
AP 5
Pe+o"an pengorgan!sas!an laborator!u" Pe+o"an pelayanan laborator!u"0 "el!put!1
PMKP 10
Pan+uan penguuran bu+aya esela"atan pas!en
MIRM 1.1
Pe+o"an pengelolaan +ata +an !n6or"as! S!ste" "ana4e"en +ata progra" P#KP yang ter!ntegras! #ana4e"en +ata ter!ntegras! antara +ata sur:e!lens +an +ata !n+!ator "utu #ana4e"en +ata yang "el!put! but!r a8 sa"pa! +engan 58
Pelayanan &' 4a" Keranga watu penyelesa!an pe"er!saan laborator!u" Pengelolaan spes!"en 7AP ).(8 Penetapan +an e:aluas! rentang n!la! nor"al Penetapan n!la! r!t!s
P#K 2& &%$-
Pe+o"an prat! laborator!u" ese,atan yang benar AP ) AP ).'
EP & EP $
AP ).( AP ).2
EP $ EP $
AP ).-.& SKP &.$
EP $ EP $
AP 5.5
Progra" un!t laborator!u"0 "el!put!1 Pengelolaan peralatan laborator!u" a s/+ , Upaya pen!ngatan "utu #ana4e"en r!s!o
AP ).)
EP $
AP ). AP ).-
EP $ EP $
AP 5.11
Pe+o"an pelayanan +ara,
PAP -
EP $
AP 5.11.1 AP 5.11.2
Penanggung 4awab pelayanan +ara, Progra" "utu pelayanan +ara,
AP 6
Pe+o"an pengorgan!sas!an ra+!olog! Ura!an 4abatannya Pola etenagaan Penetapan Kepala un!t Pe+o"an pelayanan0 ter"asu1
AP 3
EP $
EP 3.$
EP $
Pen4elasan +an persetu4uan sebelu" prose+ur +!lauan Keranga watu penyelesa!an pe"er!saan ra+!olog! Sert!6!as! ra+!olog! ru4uan Progra" un!t ra+!olog!0 "el!put!1 Pengelolaan peralatan ra+!olog! a s/+ , Upaya pen!ngatan "utu 7AP 3.(8 Progra" "ana4e"en r!s!o
AP 3.-.$
EP $
AP 3.'
EP $
AP 3.2
EP $
AP 3.) AP 3.( AP 3.-
EP $ EP $ EP $
PP ( &%$$ P#K 2- &%$' P#K $ &%$) Pe+o"an pengelolaan ban +ara, RS 7
AP 6.5
Per Ka
PAP 1
PAP 2
PPK 7bersa"a S#=8 untu se"ua +!agnos!s atau on+!s! yang a+a +! RSPH. Perawat buat pan+uan asu,an eperawatan Pan+uan case manager / #PP a s/+ , Pan+uan DP;P 7ARK -.&8
P#K $'-2 &%
%$PAP 3
Pelayanan +an pas!en ber!s!o t!ngg!
PAP 4
Pe+o"an pelayanan g!>!0 ter"asu upaya "engurang! r!s!o !n6es! 7PPI (.38
PAP 5
Pe+o"an terap! g!>!
PAP )
EP $
PAP 6
Pe+o"an "ana4e"en nyer!0 "el!put!1 Sr!n!ng +an ases"en nyer! serta e:aluas!nya Ha pas!en E+uas! "ana4e"en nyer!
PAP 3 AP $.)
EP $ EP $
HPK &.) #KE
%$EP $ EP '
Pe+o"an pelayanan pas!en ter"!nal0 ter"asu1 Pelayanan pas!en ter"!nal "el!put! a8 s/+ 68 Pelayanan pas!en pa+a a,!r e,!+upan E+uas! eluarga DNR
PAP (
EP $
PAP (.$
EP $
HPK &.3 #KE HPK &.'
EP $ EP & EP $
PAP 7
P#K (2 &%$Pe+o"an Pelayanan G!>! RS 7PGRS8
PAB 1 2 3 6 Pe+o"an pelayanan anestes! +an se+as! PAB 2.1
Progra" "utu pelayanan anestes!1 Pelasanaan ases"en pra anestes!0 pra
Pe+o"an Peyelenggaraan T!" Terap! G!>! +! RS
P#K -( &%$'
P#K )$ &%$$ P#K $2 &%$3 PA< &.$ PA< &.$
EP $ EP &
PAB 7
se+as! #on!tor!ng status 6!s!olog!s Pe"ul!,an Kon:ers! t!n+aan
Pe+o"an pelayanan be+a,0 "el!put!1 Ren5ana asu,an ber+asaran ,as!l ases"en Penan+aan loas! operas!
Kewa4!ban "e"buat laporan operas! Pelasanaan surg!5al sa6ety 5,e5 l!st Pe"buatan ren5ana asu,an pas5a operas! Penggunaan !"plan
PA< &.$ PA< &.$ PA< &.$
EP EP ' EP )
PA< (
EP $
SKP ' PA< (.& SKP '.$ PA< (.-
EP $ EP $ EP $ EP $
PA< (.'
EP $
PAB 8
Ke"a"puan pelayanan operas! 7TKRS -.$8
TKRS -.$
EP $
PAB 8.1
Progra" "utu pelayanan be+a,0 "el!put!1 Pelasanaan ases"en pra be+a, Pelasanaan penan+aan loas! operas! Pelasanaan surgical safety ceck list D!srepans! +!agnos!s pre +an post operas!
PA< 2.$ PA< 2.$ PA< 2.$ PA< 2.$ PA< 2.$
EP $ EP & EP EP ' EP )
ARK $
EP $
ARK $.&
EP $ EP $ EP$ EP $
ARK 1
Pe!"#$ %e&#'#$#$ #$ #()*#$ %#(+e$ RS 1. Sr!n!ng pas!en +! luar +an +ala" RS0 ter"asu ARK $.& 2. Sr!n!ng pas!en rawat !nap -. Pan+uan ases"en Ases"en awal Ases"en ulang
AP $ AP &
PPA yang o"peten +an berwenang Integras! ases"en PPA '. Ren5ana asu,an ole, DP;P ). Kont!nu!tas pelayanan Pengaturan pelayanan eperawatan &' 4a" ter"asu perawat operan 7,an+ o:er8
AP AP ' PAP &.$ ARK -.$
EP $ EP $ EP $
#KE ) SKP &.&
EP 3
ARK &.& ARK $.ARK -.-
EP $ EP $ EP $
HPK $ HPK ' HPK $.$
EP $ EP $ EP $
HPK $.&
EP $
HPK $.HPK $.'
EP $ EP $
HPK & HPK &.$
EP $ EP $
HPK &.&
EP $
HPK &.ARK '.'
EP $ EP $
3. Pengaturan pelayanan DP;P1 onsul0 rawat bersa"a +an al!, rawat (. Alur pas!en 2. Penun+aan +an ela"batan pelayanan 9. Trans6er pas!en intrahospital $%. Ha pas!en +ala" pelayanan +an asu,an Ha +an ewa4!ban pas!en
#eng!+ent!6!as! +an "eng,arga! aga"a0 eya!nan +an n!la!9n!la! pr!ba+! S!"pan ra,as!a pas!en +an "eng,or"at! ebutu,an pr!:as! Peny!"panan barang "!l! pas!en I+ent!6!as! populas! pas!en +engan r!s!o eerasan Ha "elasanaan second opinion Ha "en+apat !n6or"as! tentang on+!s!0 +!agnos!s past! +an ren5ana asu,an In6or"as! o"petens! +an ewenangan PPA Ha "enola atau t!+a "elan4utan pengobatan
UU '' &%% P#K 3 &%$'
Ha "enola resus!tas! $$. Proses oor+!nas! +an es!na"bungan pelayanan set!ap pas!en ,arus +!elola ole, +oter penanggung 4awab pelayanan pengaturan perp!n+a,an DP;P0 ter"asu peruba,an DP;P uta"a 12. Pe"ulangan pas!en 7ter"asu r!ter!a pe"ulangan yang o"ples $-. Kr!ter!a pas!en yang +!!>!nan pulang se"entara 75ut!8 $'. Kr!ter!a pas!en rawat 4alan yang o"ples0 untu +!buat Pro6!l R!ngas #e+!s Rawat ;alan 15. Pengelolaan AMA 7Penolaan Asu,an #e+!s8 16. Pengelolaan pas!en yang "en!nggalan RS tanpa pe"ber!ta,uan
HPK &.' ARK -.$
EP $ EP $
ARK -.&
EP $
ARK -.-
EP $
ARK '
EP $
ARK '
EP -
ARK '.#KE )
EP $ EP $
ARK '.' HPK &.ARK '.'.$
EP $ EP $ EP $
Pe+o"an pelayanan IGD0 ter"asu triage berbas!s but! Pe+o"an pelayanan rawat !nap0 ter"asu1 Ke"a"puan pelayanan rawat !nap Sr!nn!ng pas!en rawat !nap Pe"ulangan pas!en rawat !nap Pe+o"an pelayan ICU 0 ter"asu1 Kr!ter!a "asu +an eluar ICU
TKRS
%$ARK 5
Pan+uan ru4uan
ARK )
ARK 6
Pan+uan transportas! pas!en
ARK 1.1
K#K 2)3 &%%
ARK 1.2
ARK 2.3
TKRS $% TKRS -.$ ARK $.& ARK TKRS
%$Kep D!r4en
%$
EP $
P#K %%$ &%$&
PKP, 1 PKP, 2 PKP, 2.1
Pe+o"an Pengorgan!sas!an Pe+o"an Pelayanan =ar"as! Pe"bentuan T!" =ar"as! +an Terap!0 beserta Pe+o"an Ker4a +an Progra" Pe+o"an Pelayanan =ar"as!0 "el!put!1 Penga+aan se+!aan 6ar"as! Pengelolaan log!st! laborator!u"0 o reagens!a +an ba,an la!n yang +!perluan Pengelolaan 6!l" ? ray +an ba,an o la!n yang +!perluan Peny!"panan se+!aan 6ar"as!0 alat ese,atan +an ba,an "e+!s ,ab!s paa! Tata elola ba,an berba,aya0 serta obat narot! +an ps!otrop!a Larangan peny!"panan eletrol!t onsentrat +! rawat !nap 7PKP* -.&8 Peny!"panan ,usus sesua! a s/+ e Pengelolaan obat e"ergens! Penar!an e"bal! Peny!apan penyera,an obat yang seraga" @er!6!as! sebelu" penyera,an obat Pe"ber!an obat +an pengobatan ole, pas!en
PKP* &.$.$ AP ).3
EP $ EP $
AP 3.3
EP $
PKP* -
EP $
PKP* -.$
EP $
PKP* -.&
EP $
PKP* -.PKP* -.' PKP* -.) PKP* ) PKP* ).$ PKP* 3.$ PKP* 3.&
EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $
PKP* ( PKP* (. $
EP $ EP $
PKP* -.$ #=K )
EP $ EP $
PKP, 3.1
P#K (& &%$3 P#K -% &%$(
Pe"antauan terap! obat Upaya esela"atan
Pe+o"an pengelolaan <- 7#=K )8
PP (' &%%$ PP $%$ &%$' Per"en LH -% &%% Per"en LH $' &%$-
Pan+uan resep0 "el!put! syarat resep lengap Sta6 "e+!s yang o"peten +an berwenang0 ter"asu pe"batasannya 7SPK +an RKK8
PKP* ' PKP* '.$ KKS
%$EP $ EP $
HPK 3
Pe+o"an pengelolaan penga+uan pas!en +an eluarga
HPK -
EP $
P#K $- &%$(
HPK 5.1
Pan+uan persetu4uan t!n+aan e+oteran0 ter"asu1
HPK ).$
P#K &% &%%2
HPK ).&
EP $ EP $ EP EP $
HPK ).#KE
EP $ EP '
HPK )
EP $
PKP, 4 PKP, 6
Persetu4uan ,arus +!ber!an sebelu" operas! atau prose+ur !n:as!60 sebelu" anestes!/ter"asu se+as!0 pe"aa!an +ara,0 pro+u +ara, +an pengobatan r!s!o t!ngg! la!nnya Proses +an s!apa yang tan+a tangan Pas!en +an eluarga bela4ar tentang r!s!o +an o"pl!as! untu persetu4uan t!n+aan e+oteran General 5onsent 6or treat"ent
HPK 6
Pe+o"an penyelenggaraan penel!t!an +engan pas!en sebaga! subye0 ter"asu HPK 3.$0 HPK 3.&0 HPK 3.' serta HPK (
HPK 3.$ HPK 3.& HPK3.' HPK ( HPK 2.$ HPK 2.&
Delaras! Hels!n!
HPK 8
Pe+o"an +onas! organ
SKP 1
Pan+uan !+ent!6!as! pas!en
SKP $
EP $
SKP 3
Pan+uan pengelolaan obat yang perlu
SKP -.$
EP $
P#K -( &%$'
P#K $$ &%$(
+!waspa+a!0 ter"asu upaya "en5ega, eurang ,at!9,at!an +ala" pengelolaan eletrol!t onsentrat SKP 5
Pe+o"an PPI0 tentang ten! 5u5! tangan 7PPI 8
SKP )
EP $
SKP 6
Pan+uan upaya "engurang! r!s!o 5e+era a!bat pas!en 4atu,0 "el!put! ases"en +an "on!tor!ngnya
AP $.'.$
EP $
MIRM 1
Pe+o"an pengorgan!sas!an +an pe+o"an er4a Un!t SI# RS
#IR# $
EP $
P#K 2& &%$-
#IR# 2 TKRS
%$EP $ EP $
P#K &3 &%%2
ARK &
EP $
#IR# $$
EP $
#IR# 2
EP $
MIRM 8
MIRM 13.1
Pe+o"an Pengorgan!sas!an Pe+o"an Pelayanan Rea" #e+!s0 "el!put!1 Pen+a6taran pas!en rawat 4alan0 rawat o !nap +an IGD Upaya "en5ega, ases bag! yang o t!+a ber,a Progra" un!t rea" "e+!s
Pe!"#$ Re-#" Me+( Ru"a, Sa!t "el!put!1 set!ap pas!en "e"!l!! satu no"or rea" "e+!s 7#IR# $-8 tenaga ese,atan yang "e"!l!! ,a ases e rea" "e+!s 7#IR# 8 !n+!:!+u yang berwenang "eng!s! rea" "e+!s +an "e"a,a"! 5ara "elauan ores! 7#IR# $-.&8 stan+ar o+e +!agnos!s0 o+e t!n+aan0
P#K &3 &%%2
#IR# $-
EP $
#IR#
EP $
#IR# $-.&
EP $
#IR# $&
EP $
+e6!n!s!0 s!"bol +an s!ngatan 7#IR# $&8 pengaturan pr!:as! +an era,as!aan !n6or"as! tera!t +ata pas!en +an ,a ases pas!en ter,a+ap !s! rea" "e+!s 7#IR# $'8 !s! spes!6! rea" "e+!s 7AP $0 #IR# $-.$80 ter"asu ases"en awal tentang1 r!s!o nutr!s!onal 7AP $.'8 o status 6ungs!onal ter"asu o r!s!o 4atu, 7AP $.'.$8 sr!n!ng +an ases"en nyer! 7AP o $.)8 eranga watu penyelesa!an rawat 4alan 7AP $.&8 eranga watu penyelesa!an gawat +arurat 7AP $.-8 ases"en ta"ba,an 7AP $.38 ases"en ulang 7AP &8 pen5atatan ren5ana asu,an 7PAP &.$ EP &9)8 pen5atatan t!n+aan l!n!s +an t!n+aan +!agnost! 7PAP &.-8 r!ngasan pulang 7ARK '.&.$ EP $ +an #IR# $)8 pengaturan urutan peny!"panan le"bar9le"bar R# 7AP &.$8 4anga watu peny!"panan 7#IR# $%8 rea" "e+!s pas!en gawat +arurat "e"uat watu e+atangan +an eluar pas!en0 r!ngasan on+!s! pas!en saat eluar +ar! gawat +arurat0 +an !nstrus!
#IR# $'
EP $
#IR# $-.$
EP $
AP $.&
EP $
AP $.-
EP $
AP $.3 AP & PAP &.$
EP $ EP $ EP $
PAP &.-
EP $
ARK '.&.$ #IR# $) AP &.$
EP $ EP $ EP $
#IR#
%$EP $
#IR# $-.$. $
EP $
MIRM 13.4
t!n+a lan4ut asu,an 7#IR# $-.$.$8 Pe"bentuan t!" re:!ew rea" "e+!s0 ter"asu1
TKRS 1
TKRS 2
TKRS 3.1 TKRS 3.2
TKRS 3.3 TKRS 4 TKRS 5 TKRS 6
TKRS 6.2 TKRS 7 TKRS 7.1
Pe+o"an er4a Progra" untu "elasanaan re:!ew rea" "e+!s se5ara berala
Penetapan organ!sas! RS ole, pe"!l! atau representas! pe"!l!0 ter"asu organ!sas! go:ern!ng bo+y0 o"!te "e+!s +an eperawatan 7TKRS 28 Dala" S*TK +!ura!an ura!an 4abatan D!retur RS0 ter"asu ura!an 4abatan para Kepala
ber!s!o 7PKP* &.$ +an PKP* &.$.$ Pe+o"an pengorgan!sas!an un!t er4a. Set!ap na"a 4abatan +!lengap! +engan1 Ura!an 4abatan0 "el!put!1 7KKS &.-8 Persyaratan 4abatan1 pen+!+!an0 etera"p!lan0 +an pengeta,uan Ura!an tugas Tanggung 4awab ewenang Pola etenagaan 7KKS &8 *r!entas! Tata ,ubungan er4a Rapat/oor+!nas! TKRS 10 Pe+o"an pelayanan un!t er4a TKRS 11 Kr!ter!a pe"!l!,an !n+!ator "utu RS 7TKRS ' EP -80 ter"asu "enetapan pen!ngatan "utu pr!or!tas 7TKRS ) +an P#KP )8 TKRS 11.2 Penetapan set!ap KS# "e"!l!, ) stan+ar pelayanan e+oteran untu +! e:aluas! TKRS 9
TKRS 12
Pe"bentuan Ko"!te Et! RS0 ter"asu1 Pe+o"an Ker4a Pe+o"an Tata Kelola Et! RS0 Ko+e et! pegawa! RS
Pe+o"an pengelolaan penga+uan pas!en +an eluarga Penga+uan +! un!t er4a
HPK TKRS
%$TKRS 13.1
Pan+uan bu+aya esela"atan
P#KP
%$KKS
Pe+o"an "ana4e"en/pengelolaan SD#
TKRS 12.2
P#K $- &%$( EP '
RS0 "el!put!B Dasar penetapan pola etenagaan o pa+a un!t er4a0 ter"asu e:aluas! +an pe"uta,!ran terus o "enerus pola etenagaan Proses rerut"en o o
o
o
o
o
KKS 9
Proses seles! Pene"patan sta6 +an serta pengaturan pene"patan e"bal! E:aluas! !ner4a *r!entas! u"u" +an ,usus0 ter"asu tentang PPI E:aluas! !ner4a PPA +an sta6 l!n!s 7ter"asu *PPE8 7KKS $$0 $&0 $)0 $(8
#e+!5al sta66 bylaws0 "el!put! o proses pener!"aan re+ens!al o o pen!la!an !ner4a0 ter"asu *PPE rere+ens!al o
KKS &
EP $
KKS &.$
EP $
TKRS -.KKS KKS ' KKS ) KKS & KKS &.' KKS ' KKS ) KKS ( PPI $$
EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP $ EP &
KKS
EP $
KKS $$ KKS $&
EP $ EP $
KKS 1
Peren5anaan ebutu,an sta6 ru"a, sa!t ber+asaran penetapan stan+ar 4u"la, SD#
KKS $ KKS &.&
EP $ EP $
KKS 8
Progra" pen+!+!an +an pelat!,an0 ter"asu1 o pelat!,an P#KP yang +!ber!an ole, narasu"ber yang o"peten
KKS 2
EP $
P#KP -
EP $
o o
pelat!,an PPI pelat!,an ten! resus!tas!
KKS 8.2
Pe+o"an K-RS 7#=K -0 PPI (.)8 Pan+uan penanganan eerasan +! te"pat er4a
KKS
SPK +an RKK
PMKP 1 PMKP 2 PMKP 2.1
Pe"bentuan Ko"!te P#KP Pe+o"an P#KP 7TKRS '8 Penetapan s!ste" "ana4e"en +ata progra" P#KP yang ter!ntegras! pa+a Pe+o"an "ana4e"en +ata +an !n6or"as! 7#IR# $.$ +an P#KP (80 ter"asu !ntegras! +engan sur:e!lans PPI 7PPI $%8 Progra" pelat!,an RS 7KKS 28 Progra" pen!ngatan "utu RS 7TKRS $.-80 "enetapan !n+!ator "utu RS 7TKRS ' EP -80 ter"asu "enetapan pen!ngatan "utu pr!or!tas 7TKRS )8 Progra" e:aluas! pelayanan e+oteran 7PPK0 alur l!n!s atau protool8 #ana4e"en +ata yang "el!put! but!r a8 sa"pa! +engan 58 +ala" Pe+o"an "ana4e"en +ata +an !n6or"as! 7#IR# $.$ +an P#KP &.$80 ter"asu anal!s!s 7P#KP (.$80 +an :al!+as! 7P#KP 28
PMKP 3 PMKP 5
PMKP 5.1 PMKP 7
PMKP 10
Pan+uan bu+aya esela"atan
PPI $$ KKS 2.$ PAP -.&
EP $ EP $ EP P#K 33 &%$3
KKS $% KKS $& KKS $' KKS $(
TKRS $-.$
EP $ EP $ EP $ EP $
PPI 1
Pe"bentuan Ko"!te PPI0 ter"asu Pe+o"an Ker4a Pe+o"an PPI "el!put!1
Pelasanaan sur:e!lans Anga !n6es! yang aan +!uur o
PPI 5
S!ste" pelaporan IPCN epa+a Ketua Ko"!te PPI #enetapan r!s!o !n6es! pa+a prose+ur +an proses asu,an !n:as!60 serta strateg! "enurunan r!s!o #enetapan r!s!o !n6es! pa+a proses eg!atan penun4ang pelayanan0 serta strateg! "enunruan r!s!o Penetapan batas a+aluarsa +ar! ales yang +!gunaan e"bal! Pengelolaan ben+a ta4a" pene"patan pas!en immunocompromised trans6er +an pene"patan pas!en !n6es! airborne/ruang !solas! b!la ter4a+! outbrea ten! 5u5! tangan
Progra" PPI a8 s/+ g8 + an ese,atan er4a0 ter"asu1 Pelasanaan sur:e!lans In:est!gas! +an anal!s!s r!s!o !n6es! Ases"en r!s!o !n6es!
PPI $.$
EP $
PPI 3 PPI $.$
EP $ EP $
PPI (
EP $
PPI (.$
EP $
PPI (.&.&
EP $
PPI (.) PPI 2
EP $ EP $
PPI 2.$
EP $
PPI 2.PPI
EP $ EP $
PPI ) #=K PPI 3 PPI 3.$ PI 3.&
EP $ EP $ EP $ EP $ EP $
P#K &( &%$( K#K &(% &%%( Pe+o"an sur:e!lans !n6es! RS
PPI 2 PPI 3 PPI 4
Penetapan perawat IPCN Penetapan IPCLN Terse+!a anggaran yang 5uup untu "enun4ang pelasanaan progra" PPI pa+a RKA
PPI & PPI PPI ' TKRS $.$
EP $ EP $ EP $ EP $
PPI 7.2
Pe+o"an ster!l!sas!0 ter"asu1 Penetapan batas a+aluarsa +ar! ales yang +!gunaan e"bal!
PPI (.& PPI (.&.&
EP $ EP $
PPI 7.3
Pe+o"an pengorgan!sas!an un!t er4a pengelola lon+r! 7TKRS +an KKS &.-8
PPI (.-
EP $
PPI 7.3.1
Pe+o"an "ana4e"en l!nen
PPI (.-.$
EP $
PPI 7.4
Pe+o"an pengelolaan l!"ba,
PPI (.'
EP $
PPI 7.6
Pe+o"an pelayanan g!>!0 ter"asu upaya "engurang! r!s!o !n6es! 7PAP '8
PPI 7.7
Pe+o"an pengen+al!an "ean!s +an ten!s0 ter"asu ICRA 7#=K '.$8 Pe+o"an PPI RS0 ter"asu pene"patan pas!en immunocompromised 7PPI 280 trans6er +an pene"patan pas!en !n6es! airborne/ruang !solas! 7PPI 2.$8 b!la ter4a+! outbrea 7PPI 2.-8 ten! 5u5! tangan 7PPI 8
PPI 8
PPI 2
PPI 2.$
PPI 9.1 PPI 11
Pe+o"an penggunaan alat pel!n+ung +!r! 7APD8 Progra" pen+!+!an +an pelat!,an 7KKS
PPI 2.PPI SKP ) PPI .$
EP $ EP $ EP $
Pe+o"an Instalas! Pusat Ster!l!sas!
P#K &( &%$(
280 ter"asu pelat!,an PPI MFK 3
Pe"bentuan un!t/o"!te K-RS Pe+o"an Ker4a K-RS Progra" 7tera!t 4uga +engan PPI $0 PPI )8 Pan+uan ases"en r!s!o praonstrus! Pe+o"an penanggulangan ben5ana Pe+o"an penanggulangan ebaaran Penetapan RS awasan bebas roo Pe+o"an pe"el!,araan peralatan "e+!s0 ter"asu pe"antauan +an t!n+aan recall 0 pelaporan !ns!+en Pe+o"an pengelolaan !n:entar!s0 ter"asu laborator!u" 7AP ).)8 Pe+o"an pengelolaan s!ste" ut!l!tas0 ter"asu u4! 4oba b!la gagal 7#=K .&.$8 Pan+uan pengelolaan a!r bers!, S!ste" pelaporan +ata !ns!+en/e4a+!an/ e5elaaan set!ap progra" "ana4e"en r!s!o 6as!l!tas Progra" pelat!,an
MFK 4.1 MFK 6 MFK 7 MFK 7.2 MFK 8
MFK 9.1 MFK 9.2 MFK 9.3 MFK 10
MFK 11
PED*#AN UPAA KESELA#ATAN 7P#KP 8 DAN #ANA;E#EN RISIK* 7P#KP $&0 #=K -8 A. KESELA#ATAN PASIEN Pe+o"an P#KP 7TKRS ' +an P#KP &8 <. KESELA#ATAN ATAS RISIK* IN=EKSI esela"atan atas r!s!o !n6es! 7P#KP 0 PPI )0 PPI (0 PPI (.$8
P#K 33 &%$3
"ana4e"en r!s!o untu "enangan! potens! r!s!o +! laborator!u" 7AP ).- +an AP ).)8 "ana4e"en r!s!o untu "enangan! potens! r!s!o +! penye+!aan "aanan 7PAP '8 penetapan r!s!o !n6es! pa+a prose+ur +an proses asu,an !n:as!6 7PPI (8 r!s!o tertusu ben+a ta4a" 7PPI (.)8 C. KESELA#ATAN LINGKUNGAN esela"atan l!ngungan 7P#KP 0 #=K & +an '8 s!ste" pelaporan +ata !ns!+en/e4a+!an/ e5elaaan set!ap progra" "ana4e"en r!s!o 6as!l!tas 7#=K $%8 D. KESELA#ATAN KER;A regulas! ese,atan +an esela"atan sta6 penanganan eerasan +! te"pat er4a r!s!o tertusu ben+a ta4a" 7PPI (.)8 r!s!o ese,atan er4a arena terpapar !n6es! 7PPI )8 +an 7AP 3.-8 r!s!o ra+!as! 7AP 3.-8
KKS 2.&
EP $
KKS 2.&
EP $
PPI (.)
PR,GRAM NASI,NAL S#$#/ 1 Regulas! pelayanan P*NEK &' 4a" Ren5ana P*NEK +ala" peren5anaan o
P#K 33 &%$3
PPI ) AP 3.AP 3.-
Stan+ar $ Stan+ar $
EP $ EP $
K#K $%)$ &%%2
RS S#$#/ 1.1 Pe"bentuan T!" P*NEK o Progra" er4a
Stan+ar $.$
EP $
Regulas! pelayanan penanggulangan HI@/AIDS Ren5ana penanggulangan HI@/AIDS o +ala" peren5anaan RS
Stan+ar &
EP $
Stan+ar &
EP &
S#$#/ 2
Pe"bentuan T!" HI@/AIDS Progra" er4a o
Stan+ar &
EP '
S#$#/ 3
Regulas! penanggulangan T< +engan strateg! D*TS Ren5ana penanggulangan T< +ala" o peren5anaan RS
Stan+ar -
EP $
S#$#/ 3.1 Pe"bentuan T!" D*TS Progra" er4a o
Stan+ar -.$
EP $
S#$#/ 3.3 PPK tuberulos!s
Stan+ar -.-
EP $
K#K HK. %&.%&/#ENKES/-%)/&%$' P#K ) &%$'
Stan+ar '
EP $
P#K 2 &%$)
Stan+ar '
EP $
Stan+ar '.$
EP $
Stan+ar )
EP $
S#$#/ 2
S#$#/ 4
Regulas! pengen+al!an res!stens! ant!"!roba Ren5ana pengen+al!an res!stens! o ant!"!roba +ala" peren5anaan RS
S#$#/ 4.1 Pe"bentuan T!" PPRA Progra" er4a o S#$#/ 5
Regulas! pelayanan ger!atr!
P#K &$ &%$K#K $)%( &%%)
P#K 3( &%$3
P#K ( &%$'
o
S#$#/ 5
Ren5ana pelayanan ger!atr! +ala" peren5anaan RS
Pe"bentuan T!" Ger!atr! Progra" er4a o
Stan+ar )
EP &
