SURAT KETERAN KET ERANGAN GAN HIBAH HIBA H / WA WARIS RIS
Yang Yang bertanda tangan di bawah ini : I. Nama Tempat Tempat /Tgl Lahir "e#er$aaan Alamat
: Hamnah : Mempawah, 08 Agustus 1!8 : Mengurus %umah Tangga : &l. 'hatulistiwa %t.00( %w.0() 'el. *iantan +ilir 'e. "-ntiana#
isebut "iha# "ertama ang menghibah#an / mewaris#an II. Nama Tempat Tempat /Tgl Lahir "e#er$aaan Alamat
: Yuliana : "-ntiana#, 1 Maret 1 : Mengurus %umah Tangga : &l. "a# 2ulu %t.001 %w.001 'el. "a# 2ulu 'e.An$ungan
isebut "iha# 'edua ang menerima +ibah/3aris. "iha# "ertama menghibah#an sebidang tanah #epada "iha# 'edua dengan luas tanah / bangunan 100 m( 4*eratus Meter "ersegi5 ang berl-#asi di &l.harmaputra 6g. Telu# 2aur 'elurahan *iantan +ilir 'eamatan "-ntiana#. engan batas7batas sebagai beri#ut :
*ebelah tara berbatasan dengan *ebel belah *e *elatan be berbatasa asan de denga ngan *ebelah Timur Timur berbatasan dengan *ebelah 2arat berbatasan dengan
: 2udi Musti#a : Mu Muham hammad : 9di 2arau : Alimudin
emi#ian *urat +ibah / 3aris 3aris ini dibuat dengan dengan sebenar7benarna dan tida# ada pa#saan dari piha# manapun dalam #eadaan sehat $asmani dan r-hani dan dapat diperguna#an sebagaimana mestina dan sa#si7sa#si ang u#up. "-ntiana#, "emberi +ibah 4"iha# 'e7I5
"enerima +ibah 4"iha# 'e7II5
YULI YU LIANA ANA
HAMNAH
Saksi-saksi :
1.
*uriman 4%T. 00( %3.0()5
(.
Lismardiana 4saudara 4 5 Tanggal Lahir, 0! Agustus 1; 'usnadi 4saudara #andung5 4 Tanggal Tanggal Lahir, 0 &uni 1; Alimudin 4saudara #andung5 4 Tanggal Tanggal Lahir, 0 esember 11 1 1 A
. !. ). ;.
4 5 #andung5
5
Mengetahui, L%A+ *IANTAN +ILI%
5 5 ..............................
5
NIP. NIP. ...................... ................
