contoh SPPD

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

SEKRETARIAT DAERAH Jalan Wolter Monginsidi No. 69 Telp. (0721) 481107 Teluk Betung Bandar Lampung

Model Lamp. Srt. Menkeu Tgl. 30-0474 No. B – 296/MK/1/4/1974 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS NOMOR : 1250.a/SPPD/VIII/2012

1. Pejaba Pejabatt berwena berwenang ng yang yang member memberii perintah

: Sekret Sekretar aris is Dewa Dewan n Provi Provinsi nsi Lampun Lampung g

2. Nama Pegawai yang diperintah

: Zulhijaz, S.Sos.

3. a. Pangka Pangkat/G t/Golo olonga ngan n menuru menurutt PGPS b. Jabatan c. Gaji Pokok d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas 4. Maksud Perjalanan Dinas

: Penata Tingkat I / III/d : Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung : : B : Dalam rangka dinas mendampingi Anggota Komisi V DPRD Provinsi Lampung perihal koordinasi bidang Kesra di Provinsi Jawa Barat

5. Alat Angkut yang dipergunakan

: Mobil Dinas BE

6. a. Temp Tempat at berj berjal alan an b. Tempat Tujuan

: Bandar Lampung :  Jawa Barat

7. a. Lamany Lamanya a Perjal Perjalana anan n Dinas Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus kembali

: 4 (empat) Hari : 13/08/2012 : 16/08/2012

8. Pengikut : Nama

Pangkat

Jabatan

1. Her Heri Fa Farukh rukh 2. Ad Adii Sup Supri riad adii

Pengatur Muda Tingkat I Pengatur Muda Tingkat I

Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung Staf Sekretariat DPRD Provinsi Lampung

9. Pemb Pembeb eban anan an angg nggaran ran : a. Instansi b. Mata Anggaran

: Sekretariat DPRD Provinsi Lampung : 1.20.04.15.13.5.2.2.15.02

10.

:

Keterangan lain-lain

DIKELUARKAN DI PADA PAD A TANGGA TAN GGAL L

: TELUK BETUNG :

10/08/2012 MENGETAHUI a.n. GUBERNUR LAMPUNG SEKRETARIS DAERAH

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Ir. Berlian Tihang, MM. Pembina Utama Madya 19601119 198803 1 003

Hi. Sudarno Eddi, SH. MH. Pembina Utama Madya 19560911 197906 1 001

Berangkat dari (Tem (Tempa patt / Ked Keduduka dukan n) Ke : Pada tanggal

: :

Bandar ndar Lamp Lampun ung g

:

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung II.

Tiba di Pada tanggal

: : :

Kepala

III.

Tiba di Pada tanggal

: : :

Kepala

IV.

Tiba di Pada tanggal

: : :

Kepala

V.

Tiba kembali di

: Bandar Lampung

Sekretaris DPRD Pr Provinsi La Lampung

VI. VI. VII .

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Berangkat dari Ke Pada tanggal Kepala

: : : :

Telah di diperiksa, de dengan ke keterangan ba bahwa perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas perintah perintahnya nya dan semata-mat semata-mata a untuk untuk kepetingan jabatan dalam waktu sesingkatsingkatnya.

Sekretaris DPRD Pr Provinsi L La ampung

CATA CATATA TAN NL LAI AINN-LA LAIN IN : Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan, bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Pasal 15 dan 16 Peraturan Pemerintah No. ..............................................  Tgl. ........................................... ................................................... ........