Catatan Keperawatan : Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas
RPK :
Rencana Rujukan :
Pasien sudah dilakukan / dijelaskan dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).
Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent). TGL
RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta di libatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).
Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas Catatan Keperawatan RPT : RPO :
Rencana Rujukan :
RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).
Rencana Edukasi : Pola Makan / Pola Aktivitas Catatan Keperawatan RPT : RPO :
Rencana Rujukan :
RPK : Pasien sudah dilakukan / dijelaskan / memahami rangkaian pemeriksaan, kondisi klinis, rencana therapy yang diberikan serta dilibatkan dalam pemilihan tindak lanjut (informed choice) dan sudah menyetujui tindakan yang akan dilakukan (informed consent).
TT
KODE
KODE KK
ANGGOTA
NO. INDEKS : BPJS PBI
NO. KARTU BPJS :
BPJS NON PBI UMUM LAINNYA
NAMA KA. KELUARGA : ................................................ JENIS KELAMIN : ................................................ TEMPAT/TANGGAL LAHIR : ................................................ AGAMA : ................................................ PEKERJAAN : ................................................ ALAMAT : ................................................