CONTOH CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Tgl/jam
PROFESI
+/-/. Pera*at
Hasil Pemeriksaan, Analisa, Rencana, Penatalaksana asien " Dit Ditul ulis is %g &'r &'rmat mat SO SOAP, %iser iserta taii target )g teruk ur, evaluasi !asil, Tata laks laksan ana a %it %itul ulis iska kan n %lm %lm asse assesm smen en , Hara Hara %i$u %i$u$u $u!k !kan an nam nama a %an %an ar ara& a& ak!ir catatan(
Ins Instruk truks si tena tenaga ga kese!atan ter termas masuk Pas Pasc ca #e%a!/ Pr Pr'se%ur " Ins Instr truk uksi si %itu %ituli lis s %g rinc rincii %an %an jela jelas( s(
Verivik ivikas asii DPJ DPJP " #u$u!kan nama, ara ara&& tgl tgl,, ja jam ( DPJP !a !arus mem$ mem$ac aca a sel selur uru! u! renc rencan ana a era era*a *ata tan n
S0 Sesak na&as
O0 1'm's mentis, akral !angat , 1RT 2+3, S0 4 1, 50 .667/mnt, PP0 67/mnt, T0 .66/86mmHg Sat O+ 0 96 :, terasang Oksigen + ; liter, skret skret akti& kental, r'nc!i "<( =!e>ing "?( Terai )ang %i$erikan ce&tria7'n +7.gr, @entamicin . 7 +6 g °
A0 .B Ceti%ake&ekti&an Ceti%ake&ekti&an $ersi!an $ersi!an Jalan na&as +B P'la na&as ti%ak e&ekti&
P 0 .B Ceti%ak e&ekti&an $ersi!an .B. Auskultasi jalan 5a&as aru kanan kanan %an kiri .B+ atur atur 'sis 'sisii semi &'*ler .B .B aku akuka kan n c!est &isi'terai .B .B aku akuka kan n Sucti'n +B P'la na&as ti%ak e&ekti&
5AA / PARAF PERA=AT PERA=AT
.B
Atur 'sisi %u%uk +B Caji $u $un)i na&as B Jaga keatenan jalan na&as B Per Perta! ta!ankan kan em$erian '+
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Tgl/jam
PROFESI
+/-/.
Pera*at
Hasil Pemeriksaan, Analisa, Rencana, Penatalaksana asien " Ditulis %g &'rmat SOAP, %isertai target )g terukur, evaluasi !asil, Tata laksana %ituliskan %lm assesmen , Hara %i$u$u!kan nama %an ara& ak!ir catatan(
Instruksi tenaga kese!atan termasuk Pasca #e%a!/ Pr'se%ur " Instruksi %itulis %g rinci %an jelas(
Verivikasi DPJP " #u$u!kan nama, ara& tgl, jam ( DPJP !arus mem$aca seluru! rencana era*atan
S: Situasion 0 aa )g terja%i B:Background 0 aa )g melatar $elakangi k'n%isi klinis asien A: Assessment Aa )g an%a &ikirkan ttg masala! ts$ R: Recommendatio
n a'r %'kter 0 O 0 1'm's metis, akral !angat , 1RT 2+3, S0 4 1, 50 .667/mnt, PP0 67/mnt, T0 66/86mmHg Sat O+ 0 96 :, terasang Oksigen + ; liter, skret Akti& kental, r'nc!i "<( =!e>ing "?( °
P0 ????????????????????????????????
Aa )g an%a lakukan utk men)elesaikan masala! ts$B
5ama / ara& era*at ela'r
.B BBBBBBBBBB +B BBBBBBBBBB B BBBBBBBBBB
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
Terima kasih atas kerjasamanya telah mengisi formulir ini dengan benar dan jelas
