Dengan perkembangan kecanggihan teknologi yang akan diterapkan dalam teknik informasi dan keterlibatan profesi dalam dalam memasuki paradigma baru namun tetap saja saja sistem rekam medis masa depan tetap harus bertumpu pada setidaknya lima tujuan yang mendasar, yaitu rekam Medis masa depan harus tetap menunjang pelayanan pasien dan memperbaiki kualitas pelayanan pasien, sistem Rekam Medis h arus menambah produktivitas profesional pelayanan kesehatan dan mengurangi biaya administratif dan biaya pekerja yang dihubungi dengan pemberian pelayanan kesehatan dan pembiayaan, rekam medis mendatang harus menunjang riset klinis dan pelayanan kesehatan, harus mampu mengakomodasi pengembangan ke depan tegnologi pelayanan kesehatan, kebijakan, manajemen dan keuangan, kepercayaan pasien perlu mendapat perhatian serius dan harus dijaga selalu selalu dalam mencapai tujuan-tujuan diatas. Rekam medis atau sistem data klinis merupakan tulang punggung yang menunjang pengambilan keputusankeputusan di RS. WAKTU EVALUASI
Evaluasi pengisian berkas rekam medis dilakukan setiap akhir bulan dilakukan oleh epala !nit Rekam Medis. KEGIATAN YANG DIRENCANAKAN
egiatan yang direncanakan terhadap evaluasi pengisian berkas rekam medis RS adalah dengan melakukan pencatatan di dalam formulir khusus yang memuat " #o $M Ruang Ra%atan Dokter &ang &ang Mera%at epala Ruangan 'anggal (asien (ulang 'anggal Status embali e Rekam Medis
LAPORAN KEGIATAN
)aporan evaluasi pengisian berkas rekam medis selama bulan *anuari + Maret adalah sebagai berikut . Rata + rata rata pengembal pengembalian ian berkas berkas ke rekam rekam medis medis adalah adalah /dua0 hari atau atau 1 2 jam . (erbandingan (erbandingan dari dari pengisian pengisian berkas berkas rekam rekam medis yang yang tidak tidak diisi dengan dengan jelas, jelas, benar, lengkap dan tepat %aktu adalah sebesar 2 " 3, dengan arti dari 3
berkas rekam medis yang diteliti ada 2 berkas rekam medis yang tidak diisi dengan jelas, benar, lengkap dan tepat %aktu. 3. 4erdasarkan pencatatan perbulan diketahui bah%a dokter yang sering tidak mengisi berkas rekam medis secara jelas, benar, lengkap dan tepat %aktu adalah.....
ANALISA KEGIATAN
5nalisa kegiatan dari laporan diatas adalah sebagai berikut " . Rata + rata pengembalian berkas rekam medis adalah /dua0 hari dikarenakan banyaknya kunjungan pasien sehingga membuat dokter dan pera%at lama menyelesaikan berkas rekam medis. . Setiap bulannya petugas rekam medis mengambil sampling sebanyak 3 berkas rekam medis dengan rata + rata pasien ra%at inap sebesar 6 orang. 3. sering tidak mengisi berkas rekam medis dengan jelas, benar, lengkap dan tepat %aktu dikarenakan kesibukan dalam menangani pasien.
TINDAK LANJJUT
'indak lanjut dari evaluasi pengisian berkas rekam medis adalah dengan melakakukan peneguran terhadap dokter yang sering melalukan ketidaklengkapan pengisan be rkas rekam medis secara benar, jelas, lengkap dan tepat %aktu.
Dibuat 7leh " epala Sub 4agian Rekam Medis RS.............
