CONTOH KUESIONER PP

KUESIONER CSMS KATEGORI PEKERJAAN RESIKO MEDIUM - TINGGI

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0

Tanggal Efektif No Rei!i

: :

00

"alaman

:

1 dari 23

SECTION 1 – LEADERSHIP AND COMMITMENT SEKSI 1 – KEPEMIMPINAN DAN KOMITMEN 1. Commitment to HSE through e!"er#hi$ 1. Komitmen terh!"!$ K3L me!ui %e$emim$in!n a) How Top Top Managemen Managementt and Senior Manager Manager are personally personally involve involved d in HSE managemen managementt system implementaon? implementaon? Please provide the SOP or manual. a) Bagaiman Bagaimana a Top Top Management Management dan Senior Senior Manager seara seara pri!adi pri!adi terli!at terli!at dalam dalam implementasi implementasi sistem pengelolaan "#$? Harap !eri%an Prosedur atau pedoman. &!'!( )

&. Menet Menetap% ap%an an "e!i "e!i'a% 'a%an( an( ara arah h . Menetap%a Menetap%an n Targ Target( et( Sasar Sasaran( an( Program Program #. Menetap%an standar strategi% strategi% *Peran *Peran Tanggung Tanggung +awa!( Organisasi( Organisasi( Matri, Matri, -isi%o( -isi%o( ds!) . Menetap%an Standar dan Program Pengendalian -isi%o "ris. /. Mem! Mem!er erii apre apresi sias asii 0. Menet Menetap ap standa standarr sa1ety sa1ety leader leadershi ship p 2. Meny Menyed edia ia%a %an n Bud Budge gett Prosedur 3 prosedur 4

&. . #. .

5nve 5nves sga gasi si 5ns 5nsid iden en(( "eda eda% %sesu sesuai aian an(( Tinda Tinda%a %an n Per! Per!ai% ai%an an dan dan Tind Tinda% a%an an Pen Peneg egah ahan an

!) How do Top Top Management Management and Senior Senior Manager promo promote te a posive posive ulture ulture towards towards HSE ma6ers and sa1ety wor% prae? Provide evidene Top Management involvement in HSE 7ommi6ee Meeng( HSE ampaign( Site 8isit 9 Tour( 5ntranet( et. !) Bagaimana Bagaimana Top Managem Management ent dan Senior Manager Manager mendorong mendorong !udaya "#$ yang posi1 posi1 terhadap terhadap masalah:masala masalah:masalah h "#$ dan pra%te% %eselamatan %eselamatan %er'a? Beri%an !u%ti %eterli!atan %eterli!atan Top Management dalam -apat Pania "#$( %ampanye "#$( "un'ungan9Penin'auan $apangan( 5ntranet( ds!. &!'!( ) To$ m!n!gement men*i!$%!n "!n men*e"i!%!n ) &. "ese'ahteraan( "ese'ahteraan( %eselamatan( %eselamatan( dan %esehatan %esehatan !agi !agi %aryawan9t %aryawan9tenaga enaga %er'a %er'a di tempat tempat %er'a. %er'a. . ;%ses ;%ses yan yang g aman aman di di tempa tempatt %er' %er'a a #. 5n1orm 5n1ormasi asi(( pelaha pelahan( n( dan dan superv supervise ise..

) ang memili% memili%ii tanggung tanggung 'awa! 'awa! penuh penuh atas atas "#$ adalah adalah BO. BO.


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

2 dari 23

. >ang memili%i memili%i tanggung tanggung 'awa! @nal atas atas "#$ adalah adalah HSE 7oordinator 7oordinator..

Hints4 *Please provide)9$ampir%an provide)9$ampir%an Provide evidene o1 Senior Management involvement in HSE ma6ers *e.g. trip plan and report( sa1ety messages( HSE meeng a6endane a6endane list( et)( organi=aon organi=aon hart Beri%an !u% %eterli!atan %eterli!atan Senior Manager9ire%tur Manager9ire%tur dalam permasalahan "#$ *Management *Management 8isit serta laporannya( Pesan "#$ dari Top Mana'emen( Bu% "ehadiran Top Mana'emen( Org 7hart A 78 dari Top Mana'emen). SECTION 2) HSE POLIC+ SEKSI 2) KE,I&AKAN K3L 2.1. HSE Poi-* 2.1. Ke(i!%!n K3L a) 5s there HSE poliy poliy in your your ompany? ompany? 5s 5s it up to date? Provide Provide the the evidene. evidene. a) ;pa%ah ;pa%ah ada %e!i'a%an %e!i'a%an "#$ "#$ di perusahaan perusahaan ;nda? ;pa%ah ;pa%ah %e!i'a%a %e!i'a%an n terse!ut muta%hir? muta%hir? Beri%an !u%nya. &!'!( ) "e!i'a%an "#$ diperusahaan %ami ada namun sedang dalam proses pemuta%hiran 9 pem!aharuan seara menyeluruh sesuai dengan PP o. /C Tahun C&. Saat ini %ami masih mema%ai Peraturan Menteri Tenaga "er'a o. / Tahun &DD0 tentang SM"#.

!) 5s HSE poli poliy y appro approved ved !y !y Top Managem Management? ent? !) ;pa%ah %e!i'a%an "#$ disetu'ui oleh Top Management? &!'!( ) Semua %e!i'a%an "#$ disetu'ui oleh Top Management. 2.2. A/!i!(iit* o0 HSE Poi-* to Em$o*ee#  Su(-ontr!-tor# Su(-ontr!-tor# 2.2. Ter#e"i!n*! Ter#e"i!n*! Ke(i!%!n K3L (!gi $!r! K!r*!'!n  Su(%ontr!%tor Su(%ontr!%tor esri!e the method !y whih you have drawn your HSE poliy to the a6enon o1 all your employees and su!ontrators? Provide evidene. rai%an metode yang ;nda guna%an untu% menari% perhaan semua %aryawan dan su!%ontra%tor ;nda terhadap %e!i'a%an "#$. Beri%an !u%. &!'!( ) &."omuni%asi 9Penyampian "# $ tutur !ahasa %e %aryawan dan Su!%ontra%tor yang !ai% .engan him!auan 9 %ampanye melalui spandu%:spandu% atau dengan Sa1ety Signs #. Sa1ety Meeng ( Sa1ety Bri@ng Morning .Sa1ety Patrol

Hints4 *Please provide)9 $ampir%an




No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

3 dari 23

HSE poliy

Evidene o1 ommuniaon *distri!uon list( display on !ullen !oard( email or le6er announement( et Beri%an !u% dari "e!i'a%an "#$ yang sudah di!uat dan di%omuni%asi%an melalui email( pem!eritahuan atau dengan media lain. SECTION 3) ORANIATION4 RESPONSI,ILIT+4 RESO5RCE4 STANDARD AND DOC5MENTATION SEKSI 3) ORANISASI4 ORANISAS I4 TAN5N&A6A,4 S5M,ER DA+A4 DA+A4 STANDAR STANDAR DAN DOK5MENTASI 3.1. Org!ni7!8on – Roe  Re#$on#i(iit* 3.1. Org!ni#!#i – Per!n  T!nggung!'!( ) a) Provide ompanyFs ompanyFs organi=aon organi=aon hart? 5s there HSE role A responsi!ility responsi!ility in all 1unons? 1unons? 5s there there dediated HSE 1unon in your organi=aon? Provide the organi=aon hart and 'o! desripon o1 every 1unon. a) Beri%an stru%tur stru%tur organisasi organisasi perusahaan. perusahaan. ;pa%ah ada peran peran A tanggung'awa! tanggung'awa! "#$ "#$ di semua 1ungsi? ;pa%ah ada 1ungsi "#$ %husus di organisasi ;nda? Beri%an stru%tur organisasi perusahaan dan 'o! desripon *uraian tugas) seap 1ungsi. &!'!( ) Pe#an Ketua

$e%enang &an Tanggung Ja%a' 1. Menentukan dan memutuskan memutuskan Kebijakan Tanggap Darurat Darurat Perusahaan 2. Mengajukan anggaran anggaran dana ang berkaitan dengan sarana dan

prasarana tanggap darurat Perusahaan. !. Mengundang partisipasi se"uruh kara#an kara#an untuk untuk me"angsungkan me"angsungkan "atihan tanggap darurat di "ingkungan Perusahaan. $. Menjad#a"kan pertemuan pertemuan rutin maupun n%nrutin &nit Tanggap Darurat. '. Menusun peren(anaan peren(anaan pemu"ihan pemu"ihan keadaan darurat perusahaan.

Sekretaris

1. Membuat "ap%ran kinerja &nit Tanggap Darurat. 2. Me"akukan pemantauan pemantauan kebutuhan kebutuhan dan pera#atan sarana dan prasarana tanggap darurat Perusahaan. !. Me"aksanakan kerja sama dengan pihak terkait ang berkaitan dengan tanggap darurat Perusahaan.

K%%rdinat%r

1. Meng%%rdinasi kinerja semua regu &nit Tanggap Tanggap Darurat.

)egu

1. Me"angsungkan pemadaman pemadaman kebakaran kebakaran menggunakan menggunakan semua sarana

Pemadam

pemadam api di "ingkungan Perusahaan se(ara aman* se"amat dan


Kebakaran

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

9 dari 23

e+ekti+.

!) Have you implemented implemented reward reward A reognion reognion program program in relaon relaon with HSE *e.g. *e.g. annual apprai appraisal( sal( HSE inenve( !est anomaly reporng( et)? Provide Provide evidene. evidene . !) ;pa%ah ;pa%ah ;nda telah mela%sana%a mela%sana%an n program program penganugerah penganugerahan an A penghargaan penghargaan sehu!ungan sehu!ungan dengan "#$ *misalnya penilaian tahunan( insen1 "#$( pelaporan situasi9nda%an da% da% aman ter!ai%( ds!)? Beri%an !u%. &!'!( ) Saat ini !elum %ami la%u%an seiring dengan proses per!ai%an9pemuta%hiran yang sedang %ami la%u%an.

Hints4 *Please provide) HSE meeng program and shedule at all level Evidene o1 implementaon *minutes o1 meeng( a6endane list( presentaon material Beri%an !u% dari program -apat "#$ dan 'adwal pela%sanaannya( serta !u% implementasinya melalui 1oto( 1oto( daGar hadir( hadir( penilaian tahunan( insen1 "#$( pelaporan situasi9nda%an da% aman ter!ai%( ds!) 3.2. Com$eten-* !n" Tr!ining o0 M!n!ger:Su$er/i#or:Senior Site St!; 3.2. Kom$eten#i "!n Pe!8h!n M!n!er:Su$er/i#or:St!; Senior L!$!ng!n a) esri!e esri!e the HSE training training need analysis analysis *matri,) *matri,) 1or all 1unon 1unon within within organi organi=aon? =aon?
Belum ada matri%s %e!utuhan training yang menyang%ut %eseluruhan semua 1ungsi organisasi.

!)

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

< dari 23

. Penanganan %e!a%aran #. "eseh eseha atan tan "er "er'a 'a

Hints4 *Please provide)9Target 





HSE training program 1or staI9Program pelahan untu% staI HSE Training matri, 1or staI *training matri, is training reuirement 1or eah posion)9 Matri%s pelahan untu% staI HSE training reord 1or all staI related to the wor%9!u% atau daGar re%am pelahan

3.3. Kom$eten#i "!n Pe!8h!n K3L 5mum a)
Hints4 *Please provide)9$ampir%an provide)9$ampir%an 

HSE training program 1or e,isng and new employee9Program Pelahan untu% %aryawan !aru



Orientaon materials *!oo%let( hand out( et)( Bu% material orientasi yang di!eri%an



HSE Hand!oo% *outlines( e,plains and demonstrates demonstrates new employeeJs 'o!)


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

= dari 23

3.9. S$e-i!i7e" Tr!ining Tr!ining 3.9. Pe!8h!n Khu#u# u!i?e" St!; 3.<. St!; *!ng Memenuhi S*!r!t S*!r!t K3L


HSE speiali=ed training program( inluding retraining period *e.g.;"#( ;"# Migas( radioave( as!estos( e,plosive( e,plosive( diving( et) 9Beri%an spesi@% training *;"#( ;"# Migas dll) $ist o1 uali@ed HSE pro1essional employee 9 Beri%an daGar nama %aryawan HSE pro1esional

3.=. A##e##ment o0 S u(-ontr!-tor 3.=. Peni!i!n Su(%ontr!%tor Su(%ontr!%tor a) o you have su! su!ontrator tor? >es K o K 51 yes( provide the name o1 ma'or su!:ontrator and their wor% servies. 51 o( s%ip ueson #.0. ! 3 d. a) ;nda memili%i su!%ontra%tor? >a K Tida% K +i%a >a( !eri%an nama su!%ontra%tor utama dan 'asa %e r'a mere%a. +i%a Tida%( lewati pertanyaan #.0. ! 3 d. &!'!( ) Tida% punya


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

 dari 23

!) How do you assess assess the su!ontrato su!ontratorr during during seleon seleon proess? proess? Provide Standard Operang Proedure *SOP) Su!ontrator Management( evidene assessment o1 su!ontrator related with HSE reuirement *e.g. HSE ommitmen t 9 poliy( HSE ompeteny o1 personnel( operaonal proedure( et). !) Bagaimana Bagaimana ;nda menilai su!%ontra% su!%ontra%tor tor ;nda pada pada wa%tu proses sele%si? Beri%an Beri%an Prose Prosedu durr Mana'emen Su!%ontra%tor( !u%ti penilaian su!%ontra%tor yang ter%ait denga n %etentuan "#$ *misalnya %om itmen9%e!i'a%an "#$( %ompetensi "#$ %aryawan( prosedur operasi( ds!). &!'!( ) Ter!m$ir SOP Per#*!r!t!n Kontr!%tor. ) How do you assess assess your su!ontrat su!ontrator or during during or a1ter a1ter wor% o1 o1 servies per1ormed per1ormed !y your your su!ontrator? Provide Provide assessment o1 su!ontrator during wor% e,euon or at t he end o1 ontrat. ) Bagaimana Bagaimana ;nda menilai menilai su!%ontra su!%ontra%tor %tor ;nda ;nda pada pada wa%tu atau setelah setelah pela%sanaan pela%sanaan 'asa oleh oleh su!%ontra%tor ;nda? Beri%an penilaian su!%ontra%tor pada wa%tu pela%sanaan pe%er'aan atau pada a%hir %ontra%. &!'!( ) @Deng!n menggun!%!n -he-%i#t $eni!i!n #u( %ontr!%tor d) Have you desri desri!ed !ed HSE reuiremen reuirementt in ontrat ontrat doument doument with your your su!ontra su!ontrator? tor? d) ;pa%ah ;nda mengurai%an %eten tuan "#$ dalam do%umen %ontra% dengan su!%ontra%tor? &!'!( ) +! Hints4 *Please provide)9Sasaran provide)9Sasaran 

;ssessment program and standard 1or su!ontrator9 Program sele%si vendor !eri%ut prosedurnya

-eords9reports o1 assessment *e.g. pre uali@aon) and per1ormane monitoring *e.g. wor% in progress audit) results9 Beri%an !u% pela%sanaannya 3.. Regu!8on !n" St!n"!r" 3.. Per!tur!n "!n St!n"!r a) How do you iden1y iden1y appli applia!le a!le regulaon regulaon and standard standard in relaon relaon with with your avies? avies? Provide Provide SOP SO P iden1iaon A evaluaon o1 applia!le applia!le regulaon and standard. a) Bagaimana Bagaimana ;nda mengiden1i mengiden1i%asi %asi peraturan peraturan dan standar standar yang !erla% !erla%u u sehu!ungan sehu!ungan dengan %egiatan ;nda? Beri%an Prosedu Prosedurr iden1i%asi A e valuasi peraturan dan standar yang !erla%u. &!'!( ) Ter!m$ir D!B!r Per!tur!n Perun"!ng!n ntu% mengiden@%asi peraturan dan standard yang !erla%u adalah dengan study !anding dan mengi%u 1orum 3 1orum "# di luar perusahaan serta dengan audit !er%ala. Prosedur dan evluasinya !erdasar %epada SM"# yang masih !erla%u di perusahaan. !) How do you ensure ensure your ompany ompany omplies omplies with with applia! applia!le le regulaon regulaon and standard? standard? Provide Provide list o1 iden1iaon and evaluaon status o1 applia!le regulaon and standard. !) Bagaimana Bagaimana ;nda memas%an memas%an !ahwa !ahwa perusahaa perusahaan n anda mematuhi mematuhi peraturan peraturan dan standar yang !erla%u? Beri%an da1tar status iden1i%asi dan evaluasi peraturan dan standar yang !erla%u. &!'!( ) @Deng!n e/!u!#i #e-!r! (er%!! #e8!$ $er!tur!n $erun"!ng!n "!n #t!n"!r *!ng (er!%u engan metode pengu%uran pro a%1 dan pengu%uran rea%1.


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

 dari 23

) Have you you disseminated disseminated and updated updated the the applia! applia!le le regulaon regulaon and and standard? standard? Provide evidene dissemination o1 regulation A standard. ) Sudah%ah Sudah%ah ;nda mensosialisa mensosialisasi%an si%an dan dan memuta%hir%a memuta%hir%an n peraturan peraturan dan standar standar yang !erla%u. !erla%u. Beri%an !u%ti sosialisasi peraturan dan standar. &!'!( ) Belum dila%u%an %arena masih dalam proses pemuta%hiran. Hints4 *Please provide)9Sasaran provide)9Sasaran 

$ist o1 HSE regulaons and standards and its re1erenes *e.g. loal( glo!al industry regulatory standard)9Beri%an !u% daGar perundang:undangan serta re1erensi yang diguna%an oleh perusahaan !ai% lo%al( internasional dan nasional.

SECTION 9) HAARD AND EECT MANAEMENT SEKSI 9) PENENDALIAN ,AHA+A DAN DAMPAK 9.1. H!7!r" I"en8?-!8on !n" Ri#% A##e##ment 9.1. I"en8?%!#i ,!h!*! "!n Peni!i!n R i#i%o a) How do you you iden1y iden1y the ha=ard( ha=ard( assess assess and ontrol ontrol the ris% o1 your your wor% wor% avity? avity? Provide Standard Operang Proedure *SOP) ha=ard iden1iaon and ris% assessment *H5-;) and its implementaon *related to the wor% to !e per1ormed). H5-; shall over Health( Sa1ety and Environment aspets. a) Bagaimana ;nda mengiden1i%asi !ahaya( menilai dan me ngendali%an risi%o a%vitas %er'a ;nda? Beri%an Prosedur iden1i%asi !ahaya A penilaian risi%o *ha=ard iden1iaon A ris% assessmen t 3 H5-;) dan implementasinya *yang ter%ait dengan pe%er'aan yang harus dila%u%an). H5-; harus mena%up aspe% "esehatan( "eselamatan "er'a dan $indungan $ing%ungan. &!'!( ) ! @Pe% @Pe%er! er! h!ru# h!ru# menggun!%! menggun!%!n n APD #e#u!i #e#u!i "eng!n "eng!n (i"!ng $e%er!! $e%er!!nn*! nn*! @Are! %er! h!ru# (en!rF(en!r !m!n "!n (er#ih @Ter!m$ir @T er!m$ir SOP I"en8?%!#i ,!h!*! "!n Peni!i!n Ri#i%o

!) Have you ommuni ommuniated ated the H5-; H5-; to the respeve respeve personnel? personnel? Prov Provide ide the evidene. evidene. !) Sudah%ah ;nda meng%omuni%asi%an H5-; %epada %aryawan yang ter%ait? Beri%an !u%nya. &!'!( ) H5-; di%omuni%asi%an terus menerus melalui 1orum sa1ety meeng seap !ulannya.

Hints4 *Please provide)9Sasaran provide)9Sasaran




No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

G dari 23

Ha=ards and eIets management proedure9guideline 9!eri%an prosedur H5-;

Sample o1 HSE ha=ards ha=ards and eIets management implementaon implementaon *e.g. reord o1 ris% assessments4 +S;( H;L5( H;LOP( H;L;( -;( et)9Beri%an ontoh H5-;9H;LOP9+S; dll 9.2. E$o#ure# to Em$o*ee 9.2. P!$!r!n terh!"!$ K!r*!'!n
Hints4 *Please provide)9Sasaran provide)9Sasaran 

7ommun 7ommunia iaon on mehan mehanism ism *e.g. *e.g. email( email( orien orienta taon on(( noe noe !oard !oard(( sa1ety sa1ety sign( sign( et) et) to the wor%1 wor%1or ore e o1 the ma'or ma'or ha=ar ha=ards ds that that they they are are li%ely li%ely to !e e,pose e,posed9 d9Ber Beri% i%an an !u% !u% metode metode %omuni%asi Bahaya.

-esult9report o1 ha=ards e,posure monitoring *7hemial( physial and !iologial ha=ards suh as noise( radiaon( vapors( 1umes( temperature e,tremes et.)9 !eri%an hasil9laporan ter%ait pemantauan !ahaya. 9.3. Contro o0 Poten8! H!7!r"# 9.3. Pengen"!i!n ,!h!*! *!ng Poten#i! !) How is your employe employees es advised on potenal potenal ha=ards ha=ards enount enountered ered in the ourse ourse o1 their wor% *e.g. wor% permit( lo% out tag out( ha=ard sign9line( MSS 3 Material Sa1ety ata Sheet( HSE Tal% 9 Tool!o, Meeng( et)? a) Bagaimana Bagaimana arany aranya a para %aryawan %aryawan ;nda di!eritah di!eritahu u mengenai !ahaya !ahaya yang potensial potensial yang ditemui dalam pela%sanaan pe%er'aan mere%a *misalnya i=in %er'a( pemasangan gem!o%9tag( tanda9garis !ahaya( !ahaya( MSS( 7eramah "#$9is%usi "er'a( ds!)? &!'!( ) "aryawan disosialisi%an dalam 1orum 3 1orum rapat dan !rie@ng 9sa1ety tal% seap harinya.


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1 dari 23

!)



Ha=ard 7ommuniaon program *7hemial( physial and !iologial ha=ards suh as noise( radiaon( vapors( 1umes( temperature e,tremes et.) ata!ase o1 potenal ha=ards properes *e.g. MSS( et)9Beri%an aGar !ahaya yang sudah di%elompo%an !erdasar%an ng%at %eparahannya.

9.9. Per#onne Prote-8/e EJui$ment PPE 9.9. A!t Pein"ung Diri APD a) Please provide provide a list list *matri,) *matri,) o1 the PPE used 1or the the sope o1 wor% wor% and its its spei1iaon. spei1iaon. !) Harap !eri%an da1tar *matri%s) ;P yang dipa%ai untu% ling%up pe%er'aan dan spesi1i%asinya. &!'!( ) !. Hem St!n"!r Pro*e% 4 S!0et* oge 4 M!#%er 4 E!r$ug 4 S!rung t!ng!n 4 ,o"* H!rne## Se$!tu S!0et* 4 Ser!g!m Ker! @Ter!m$ir @T er!m$ir m!tri%# $enggun!!n $ enggun!!n APD

!)
o you you provid provide e training on how how to use PPE? PPE? Provid Provide e evidene evidene o1 the training training and the ontent. ontent. ;pa%ah ;pa%ah ;nda menyelenggara% menyelenggara%an an pelahan pelahan mengenai ara mema%ai ;P? Beri%an !u%ti pelahan terse!ut dan isinya. &!'!( ) -. Pe!8h!n -!r! mem!%!i APD 4 $enggun!!n Hem *!ng (en!r 4 ,o"* H!rne# "i#!!t "i# !!t %er! "i%e8nggi!n

d) d)

o you you have have a progra program m 1or inspe inspeon on and and maintena maintenane ne o1 PPE? PPE? ;pa%ah anda mempunyai program untu% pemeri%saan dan perawatan ;P? &!'!( ) ". Progr!m $emeri%#!!n $er!'!t!n APD 4 Se$er8 S!0et* Shoe# men"!$!t%!n $engg!n8!nn*! #!tu t!hun t!hun #!tu %!i4 #!rung t!ng!n #!tu minggu #!tu %!i4 %!i4 M!#%er M!#%er 3 (u!n #!tu #!tu %!i 4


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

11 dari 23

Hints4 *Please provide)9sasaran 

$ist o1 PPE as ompany standard9 aGar standar ;P yang dipa%ai



PPE proedure9 !eri%an prosedur ;P



PPE inspeon reords9 Beri%an !u% inspe%si ;P



PPE inventory and training reords9Beri%an !u% sto% ;P

9.<. En/ironment! M!n!gement 9.<. Pengeo!!n Ling%ung!n a)
!) Have you you disposed disposed ha=ardous ha=ardous waste to authori=ed authori=ed party? party? Provide mani1est o1 ha=ardous waste disposal. !) ;pa%ah ;nda mem!uang lim!ah !er!ahaya %e piha% yang !erwenang? Beri%an mani1est pem!uangan lim!ah !er!ahaya. &!'!( ) (. Di Tem$!t %!mi 8"!% !"! im(!h *!ng (er(!h!*!

)
e)

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

12 dari 23

Provide the SOP. e) ;pa sistem ;nda ;nda untu% pengendalian pengendalian tumpaha tumpahan n *yang mena%up pem!ersihan pem!ersihan dan dan pelaporan? Beri%an Prosedur. &!'!( ) Ti"!% !"! 1)

1)

Provide Provide the the num!er o1 aidents aidents resulng resulng in environment environmental al damage damage in the amount amount greater greater than S /C(CCC 1or the last  months. ;6ah opies o1 any governmental reports su!mi6ed. Beri%an 'umlah 'umlah %eela%aan %eela%aan yang dia%i! dia%i!at%an at%an oleh oleh %erusa%an %erusa%an ling%ungan ling%ungan yang yang !ernilai !ernilai le!ih le!ih nggi dari S /C.CCC selama  !ulan tera%hir. $a mpir%an salinan laporan pemerintah yang diserah%an. &!'!( ) 0. Ti"!% !"!

Hints4 *Please provide) 



7ompany waste management proedure9system9Beri%an ontoh prosedur pengendalian sampah yang ada diperusahaan anda *"$:P$( aGar Perundang:undangan( "ampanye $ing%ungan( dll) Evidene implementaon o1 waste management system *waste iden@aon9lassi@aon( waste matri,( waste mani1est9reord)9 Beri%an ontoh iden@%asi analisa dampa% ling%ungan.

9.=. In"u#tri! H*giene 9.=. H*giene In"u#tri! a)

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

13 dari 23

$emeri%#!!nn*! "i #er!h%!n %e HRD

) esri!e esri!e the health insuran insurane e 1or your wor%1or wor%1ore? e? Provid Provide e evidene o1 your health health insurane insurane provider provider *e.g. BP+S( mem!ership mem!ersh ip o1 wor%1ore( et). ) rai%an asuransi %esehatan untu% tenaga %er'a ;nda. Beri%an !u%ti perusahaan asuransi %esehatan ;nda *mis alnya BP+S( BP+S( %eanggotaan ten aga %er'a( ds!) &!'!( ) -. A#ur!n#i ,P&S Ke#eh!t!n untu% (ero(!t &!!n4 !"!$un untu% (ero(!t r!'!t in!$ menggun!%!n A#ur!n#i AA M!n"iri

d)



5ndustrial Hygiene program *e.g. -espiratory proteon( noise proteon( ergonomi( indoor air uality ontrol( illuminaon ontrol( house %eeping( personal hygiene) Evidene o1 health ha=ards ha=ards iden@aon *monitoring results( e.g.4 noise measurement( illuminaon level( et) and ontrol mehanism *e.g. providing PPE( providing appropriate tools 1or manual handling( shiG ontrol duraon( providing !arriers( et)

9.. Drug# !n" A-oho 9.. O(!tFO(!t!n "!n A%oho


rugs and alohol poliy Evidene o1 ommuniaon *distri!uon list( display on !ullen !oard( email or le6er announement( announement( et)




No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

19 dari 23

rugs and alohol program *e.g. random he%)

SECTION <) HSE AND OPERATION OPERATION PROCED5RES SEKSI <) PROSED5R K3L DAN PROSED5R OPERASI <.1. HSE !n" O$er!8on Pro-e"ure# <.1. Pro#e"ur K3L "!n O$er!#i a)
HSE and Operaons proedures manuals9 Beri%an ontoh HSE Manual perusahaan anda.

HSE oument ontrol proedure *e.g. system 1or updang and disseminaon to employees) <.2. EJui$ment Contro !n" M!inten!n-e <.2. Pengen"!i!n "!n Per!'!t!n Per!'!t!n Per!!t!n


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1< dari 23

a) How do you you ensure that that your 1aili 1ailies9e es9euipme uipments nts are maintained maintained prop properly? erly? Provide shedule and evidene o1 prevenve maintenane *inluding emergeny euipment). a) Bagaimana ;nda memas%an !ahwa 1asilitas9peralatan anda dirawat dengan !enar? Beri%an 'adwal Beri%an 'adwal dan !u%ti perawatan preven1 *termasu% peralatan darurat). &!'!( ) @Deng!n me!%#!n!%!n in#$e%#i !!t (er!t 8m m!inten!n-e !)





Euipment inspeon9er@aon and maintenane program 9Beri%an renana program inspe%si Evidene o1 third party inspeon9er@aon inspeon9er@ aon 9Beri%an ontoh %er'asama %er'asama inspe%si dengan piha% %ega Evidene o1 euipment inspeon reords *internal) and 1ollow up 9 Beri%an hasil inspe%si

<.3. Tr!n#$ort S!0et* M!n!gement <.3. M!n!emen Ke#e!m!t!n Ke#e!m!t!n Peng!ng%ut!n Peng!ng%ut!n

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1= dari 23

SECTION =) IMPLEMENTA IMPLEMENTATION AND PERORMANCE MONITORIN SEKSI =) PEMANTA5AN IMPLEMENTASI DAN PELAKSANAAN =.1. HSE O(e-8/e4 T!rget  Progr!m =.1. Tuu!n4 T!rget  Progr!m K3L a)
!)
d) How do you you monitor monitor and review review your your HSE O!'eve( O!'eve( Target Target A Progr Program? am? By whom? Provide Provide evidene o1 HSE O!'eve( Target A Program monitoring A review e.g. minu tes o1 meeng( ahievement9progress report. d) Bagaimana Bagaimana ;nda memantau memantau dan menelaah menelaah Tu'uan( Target Target A Program Program "#$ "#$ ;nda? Oleh Oleh siapa? Beri%an !u%ti pemantauan A telaahan Tu'uan( Target A Program "#$( misalnya notulen rapat( laporan penapaian9%ema'uan. &!'!( ) @Deng!n menggun!%!n HSE monitoring -he-%i#t

Hints4 *Please provide) 

7ompany 7ompany HSE per1orma per1ormane ne monitor monitoring ing system system *e.g. proedu proedure( re( man hours hours reord reording ing system( system( inidents ount and analysis( HSE per1ormane reward program( et)

Evidene o1 HSE per1ormane per1ormane reognion 1rom  lients =.2. HSE Communi-!8on !n" Mee8ng =.2. Komuni%!#i "!n R!$!t K3L a. How do you you organi=e organi=e HSE 7ommunia 7ommuniaon on and Meengs Meengs *overing *overing the the 1reueny( 1reueny( a6endant a6endant and topi)? oes it over 1rom Top Management level up to wor% 1ore onsite? Please provide SOP. a. Bagaimana Bagaimana ;nda menyelangga menyelanggara%an ra%an "omuni% "omuni%asi asi dan -apat -apat "#$ "#$ *yang mena%up mena%up 1re%wensi 1re%wensi((


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1 dari 23

peserta dan topi%)? ;pa%ah itu mena%up ng%at Top Management sampai ng%at tenaga %er'a di lapangan? Harap !eri%an Prosedu Prosedur. r. &!'!( ) @Ter!m$ir $ro#e"ur %omuni%! %omuni%!#i #i K3 !. How do you you asade *up and and down) down) the HSE in1orma in1ormaon on through through the ommunia ommuniaon on A meeng? Please the evidene *MoM( list o1 a6endane( HSE Tal% 9 Tool!o, Tal%( et). !. Bagaimana Bagaimana ;nda menye!ar%an menye!ar%an *%e *%e atas dan %e %e !awah) in1orm in1ormasi asi "#$ melalui melalui %omuni%asi %omuni%asi A rapat? Harap !eri%an !u%ti *notulen rapat( da1tar hadir( 7eramah "#$9is%usi "er'a( ds!). &!'!( ) @Menggun!%!n me"i! $re#ent!#i $!"! #!!t r!$!t4 $!$!n in0orm!#i4 m!u$un me"i! !in *!ng ree/!n "!n e0e%80 ) How do do you 1ollow 1ollow up all aon aon plans plans oming oming 1rom 1rom the meeng? meeng? Please the evidene *lin%age !etween previous MoM and the ne,t MoM). ) Bagaimana ;nda meninda%lan'uti semua renana nda%an yang datang dari rapat? Hara arap !eri%an !u%ti *hu!ungan antara notulen rapat se!elumnya dengan notulen rapat !eri%utnya). &!'!( ) @Menggun!% @Meng gun!%!n !n notue notuen n r!$! r!$!tt #e(e #e(eumn* umn*! ! "!n (eri% (eri%utn* utn*!4 !4 8n"!% 8n"!%!n !n %or %ore%80 e%80 !$! #!! *!ng #u"!h "i!%u%!n d) 5s there any ampaign ampaign o1 o1 spei1i ha=ard ha=ard related related to operao operaonal nal avies avies or H( S or or E Events? Provide evidene HSE awareness ampaign *e.g. e s K  o K 51 >es( please provide provide the 1ollowing reord 1or eah year4 atality( $ost Time 5n'ury *$T5)( -estrited

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1 dari 23

o you lassi1y the inidents ourred !ased on severity level *matri,)? Provide the evidene. a) ;pa%ah ;pa%ah ;nda menyimpa menyimpan n data %e'adia %e'adian n *stas%) *stas%) ;nda untu% ga ga tahun tera%hir? tera%hir? >a K Tida% K +i%a >a( harap !eri%an data !eri%ut in i untu% seap tahun4 atality a tality(( $ost Time 5n'ury *$T5)( -estrited
5n'ury rate *latest year in'ury rate omparison to ontratorFs three preeding years average) with re1erene to naonal and or internaonal standard *e.g. epna%er( OSH;( ;S5( et)9 Beri%an ontoh %esimpulan stas% HSE

=.9. St!tutor* In-i"ent4 Im$ro/ement ReJuirement !n" Prohi(i8on No8-e =.9. Ke!"i!n a) Has your ompany ompany ever o!tain o!tained ed any prohi! prohi!io ion n noes due to to H( S or E inidents inidents 1rom regulatory !ody in the last # years? >e s K  o K 51 >es( please give details. a)

;pa%ah ;pa%ah perusahaan perusahaan ;nda ;nda pernah menerima menerima pem!erit pem!eritahuan ahuan larangan larangan %arena %arena %e'adian %e'adian "#$ dari dari instansi pemerintah dalam wa%tu # tahun tera%hir ini? >a K Tida% K


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

1G dari 23

+i%a >a( harap !eri%an rinian. &!'!( ) A. Ti"!%

!) 5s there any 1atality( 1atality( ma'or polluon polluon *e.g. spill) or $T5 $T5 ourred in your ompany 1or the last # years? !) ;pa%ah ada %eela%aan %eela%aan 1atal( polusi !esar *misalnya *misalnya tumpahan) atau $T5 yang ter'adi di perusahaan ;nda dalam # tahun tera%hir ini? &!'!( ) Ti"!% !"! ) How is the trend o1 your HSE stas per1ormane? 5s it improving? ) Bagaimana trend %iner'a stas% "#$ ;nda? ;da pening%atan? &!'!( ) +!4 mening%!t. NOTE) I0 !u"itor get# e/i"en-e th!t -ontr!-tor hi"e !n* in-i"ent4 the #-ore o0 $oint =.3 !n" =.9 'i (e !utom!ti-!* 7ero CATATAN) &i%! !u"it or men"!$!t%!n (u%ti CAT ( u%ti (!h'! %ontr!%tor men*em(un*i%!n men*e m(un*i%!n %e!"i!n4 %e!"i! n4 ni!i $oint =.3 "!n =.9 #e-!r! otom!ti# !%!n men!"i 55R Hints4 *Please provide)9sasaran 

$e6er reeived 1rom regulatory !ody regarding ma'or inident in the last @ve years



-eord o1 inident ase ourred in your ompany

=.<. In-i"ent In/e#8g!8on !n" Re$or8ng =.<. In/e#8g!#i "!n Pe!$or!n Ke!"i!n a)
)

How do do you report report the inident inident to your your management? management? How do you ommuniate ommuniate 1inding 1inding 9 1eed!a% related to the inident to your wor% 1ore? Provide Provide evidene ommuniaon ommunia on o1 1inding 9 1eed!a% related to inident * internal or


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

2 dari 23

other ompanyFs inident). ) Bagaimana Bagaimana ;nda melapor%an melapor%an %e'adia %e'adian n %epada %epada mana'emen mana'emen ;nda? ;nda? Bagaiman Bagaimana a ;nda meng%omuni%asi%an penemuan9umpan:!ali% yang te r%ait dengan %e'adian %epada tenaga %er'a ;nda? Beri%an !u%ti %omuni%asi penemuan9umpan:!ali% yang t er%ait dengan %e'adian *%e'adian internal atau %e'adian lainnya dalam perusahaan). &!'!( ) -. Me!$or%!nn*! "i#!!t $im$in!n mee8ng "!n "i(!h!# oeh $!r! $im$in!n

d) o you have trained invesgaon invesgaon team? Provide Provide the list 9 er1iate. d) ;pa%ah ;nda mempunyai m invesgasi invesgasi yang terlah? Beri%an da1tar9ser1i%at. &!'!( )

Ti"!% $un*! e) o you have near miss or anomaly *unsa1e aon 9 unsa1e ondion) ondion) reporng system? Provide Provide the e,ample o1 anomaly or near ne ar miss report implementaon. e) ;pa%ah ;nda mempunyai sistem pelaporan nyaris ela%a atau situasi9nda%an da% aman? Beri%an ontoh implementasi laporan situasi9nda%an da% aman atau nyaris ela%a. &!'!( ) Ter!m$ir 0orm !$or!n %e-e!%!!n %er! Hints4 *Please provide)9sasaran 





5nident 5nident reporn reporng g and invesg invesgaon aon proedur proedure9 e9 Beri%an Beri%an ontoh ontoh 5nvesg 5nvesgasi asi an Pelapor Pelaporan an "eela%aan serta 1ormulir Evidene o1 inident report and invesgaon result Evidene o1 inident invesgaon result9@nding sharing *e.g. root ause and lesson sharing using email( noe !oards( et)

Evidene o1 HSE per1ormane per1ormane improvement iniaves !ased on inident learning SECTION ) A5DIT4 A5DIT4 INSPECTION AND MANAEMENT REIE6 SEKSI ) A5DIT4 A5DIT4 PEMERIKSAAN DAN KA&IAN MANA&EMEN .1. HSE Au"it  In#$e-8on .1. Au"it  Pemeri%#!!n K3L a) o you have have HSE ;udit A 5nspeon 5nspeon proedure? proedure? 5s it per1ormed periodi periodially ally? ? Provide Provide proedure proedure HSE ;udit A 5nspeon and HSE ;udit A in speon report. a) ;pa ;nda mempunyai mempunyai prosedur prosedur ;udit ;udit A Pemeri%saan Pemeri%saan "#$? ;pa%ah ;pa%ah ini dila%u%an dila%u%an seara seara !er%ala? !er%ala? Beri%an prosedur ;udit A Pemeri%saan "#$ dan laporan ;udit A Pemeri%saan "#$. &!'!( ) +!4 !u"it %3 "i!%u%!n #e-!r! (er%!! min # et!hun #e%!i. Ter!m$ir Pro#e"ur Au"it K3L !)

No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

21 dari 23

) How do you 1ollow 1ollow up all reommendaons related to HSE ;udit A 5nspeon? Provide Provide evidene. e videne. ) Bagaimana ;nda meninda%lan'uti semua re%omendasi yang ter%ait dengan ;udit ;udit A Pemeri%saan "#$? Beri%an !u%. &!'!( ) Deng!n 0orm $ermint!!n 8n"!%!n $er(!i%!n %e8"!%#e#u!i!n !u"it Hints4 *Please provide)9Sasaran provide)9Sasaran  

;udit proedure ;udit program and implementaon *shedule( overage( audit team( report and 1ollow up( et)

.2. M!n!gement Re/ie' .2. K!i!n M!n!emen a) o you you have management review system? Provide Provide proedure proedure management review. a) ;pa%ah ;nda ;nda mempunyai sistem %a'ian mana'emen? Beri%an prosedur prosedur %a'ian mana'emen. &!'!( ) +!4 ter!m$ir $ro#e"ur 8n!u!n m!n!emen !) 5s the management review review per1ormed per1ormed periodi periodially ally? ? 5s it haired !y Top Top Management? Management?
!) 5s your emergeny response team trained? Have you ommuniated the proedure proedure to all wor%1ores? Provide Provide evidene er1iate and9or list o1 a6endane. !) ;pa%ah m tanggap darurat ;nda terlah? Sudah%ah ;nda meng%omuni%asi%an prosedur %e semua tenaga %er'a? Beri%an !u%ti ser1i%at dan9atau da1tar hadir. &!'!( ) Anggot! 8m t!ngg!$ "!rur!t (eum ter!8h "!n (eum memii%i #er8?%!#i ) Have you you per1ormed emergeny emergeny drill9 drill9e,erise e,erise periodial periodially? ly? ;1ter per1ormin per1orming g the drill( drill( do you


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

22 dari 23

evaluate the e11eveness *1aility( team( proedure)? o you 1ollow up the reommendaon related to the drill? Provide evidene the last  drill9e,erises and evaluaon o1 its eIeveness. ) Sudah%ah Sudah%ah ;nda mela%u%an mela%u%an pra%te% pra%te% lapangan9 lapangan9laha lahan n darurat darurat seara !er%ala? !er%ala? Setelah mela%u%an mela%u%an lahan( apa%ah ;nda mengevaluasi e 1e%vitasnya *1asilitas( m( prosedur)? ;pa%ah ;nda meninda%lan'uti re%omendasi yang ter%ait dengan lahan? Beri%an !u%ti  lahan9pra%te% lapangan dan evaluasi e1e%vitasnya. &!'!( ) @,eum "i!%#!n!%!n4 ren-!n! 21G !%!n "i!%#!n!%!n

Hints4 *Please provide)9sasaran Emergeny response plan9proedure Emergeny response team struture E,erise program *shedule and report o1 drill and ta!le top) Evidene o1 ommuniaon *e.g. distri!uon list( email or le6er announement( et) SE7T5O D4 HSE M;;QEMET 3 ;5T5O;$ E;T-E SE"S5 D4 M;;+EME "#$ 3 5T- T;MB;H; a) oes your ompany have any H( S( or E er1iaon *e.g. 5SO &CC&( OHS;S &RCC&( SM"#( et)? SM"#( et)? Provide Provide opy o1 e r1iate. a) ;pa%ah perusahaan ;nda ;nda mempunyai ser1i%asi "#$ "#$ *misalnya 5SO &CC&( &CC&( OHS;S &RCC&( &RCC&( SM"#( ds!)? Beri%an salinan ser1i%at.    

&!'!( ) ISO G1

!)

) Has your ompany ompany reeived any award award 1or HSE per1ormane ahievement 1rom government or lient? >e s K  o K 51 yes( please su!mit the evidene. ) Pernah%ah perusahaan ;nda menerima penghargaan penghargaan untu% prestasi %iner'a "#$ dari pemerintah atau %lien? >a K Tida% K +i%a >a( !eri%an !u%tinya. &!'!( ) ,eum Pern!h


No Dokumen

:

F-FDH-HSE-002-0


: :

00

"alaman

:

23 dari 23

CONTOH KUESIONER PP

Recommend Documents