Contoh Clinical Pathway Dm Dengan Gangren

LEMBAR KERJA PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY

1. Pemilihan Topik A. Topik: Topik: DIABETES MELLITUS DENGAN PENYERTA GANGREN B. Alasan pemilihan topik: •

• • • •

Dalam 1 tahn kass te!se"t te!se"t te!mask #alam #alam $ kass te!"esa! #alam RSUD so"i!in %a!i pe!a&atan le"ih lama Meli"atkan mlti#isiplin 'inte!nist( )isiote!api( ne!ola*is(( "e#ah( #ll+ Resiko te!,a#i ke-a-atan Memakan "iaa tin**i ka!ena a#a tin#akan!a&at ,alan

2. Menn!k Menn!k Koo"#ina$ Koo"#ina$o" o" %Pena %Pena&eha &eha$$ Ml$i#i Ml$i#i&iplin &iplin''

/oo!#inato!: /a"i#. Pelaanan (. Mene Mene$a $apk pkan an Pemai Pemain n Kn)i Kn)i

Pemain /n-i:

4. ... /. Melakkan Customer Focus Group0 %$i#ak #ike"!akan' 1. Penen$an Lama Raa$ Inap

Lama %a!i an* Ditetapkan Untk Ra&at Inap: 3 min** 3. Menen$kan 4e&ain Clini)al Pa$ha5 66 Pen+k"an P"o&e& #an 7$)ome

6a!a men*isi: 1. Sesaikan kolom 8time line9 sesai #en*an lama ha!i an* #itetapkan ntk  !a&at inap 'nome! + 3. Isi item;item an* a#a #alam S

Nomor CP : 01

Clinical Pathways DIABETES MELLITUS DENGAN PENYERTA GANGREN

 Tanggal berlaku : Nomor revisi : 00

Nama pasien  Tanggal lahir pasien Nomor rekam medik Catatan khusus

:________________________________________________________________________________________  :________________________________________________________________________________________  :________________________________________________________________________________________  : - DM tipe I atau DM tipe II :  __________________________________________ _____________________  - udah berapa lama menderita DM :  _________________________________________ ______________  - komplikasi DM sebelumn!a :_____________________________________________________________  - ri"a!at alergi obat :  _________________________________________ __________________________   _________________________________________ ___________________________________________ _ 

Aspek Pelayanan

Hai I

Hai II

$ % $ %

$ %

Hai III

Hai I!

$ %

$ %

!

Hai Hai !I

"# # Penilaian $an Pe%anta&an Me$is # # #

Melakukan anamnesis ri"a!at DM dan luka Pemeriksaan Tanda vital

# '# Penilaian

$an

Pe%anta&an

$ %

$ %

Hai !II

Aspek Pelayanan

Hai I

Hai II

$ % $ % $ %

$ % $ %

Hai Hai !I

Hai !II

Hai III

Hai I!

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

!

(epeawatan # Menilai luka gangren # Menilai skala n!eri # Menilai pengetahuan pen!akit

pasien

terhadap

)# Pe%eiksaan Pen&n*an+ Me$ic ,la-. a$i/l/+i. $s-0 # #

&adar gula darah puasa dan ' (am sesudah puasa &adar gula se"aktu

$ % $ %

$ %

# # # # #

Pemeriksaan retina Pemeriksaan lipid lengkap Pemeriksaan ureum )reatinin Thoraks photo thoraks Pmeriksaan *&+

$ $ $ $ $

1# Tatalaksana Me$is # Pemberian insuliin dimulai dari , unit #  #  2# Tatalaksana (epeawatan # # #

Pemantauan vital sign

pera"atan luka  3# Me$ikasi ,4-at5/-atan. tan6&si. $s-0 #

In.us / '0 tetes menit

caian

% % % % %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

I!.

Aspek Pelayanan # #

Hai I

Insulin short a)ting 2 3 , unit Trental 2 3 1

Hai Hai !I

Hai !II

Hai II

Hai III

Hai I!

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ % $ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

$ %

!

7# N&tisi ,enteal. paenteal. $iet. pe%-atasan caian. %akanan ta%-ahan. $s-0 #

Diet DM 4tinggi kalori5 rendah gula dan karbohidrat6

# #

 8# (e+iatan ,akti9tas. pence+ahan *at&h0 # # #

Pemasangan pagar tempat tidur

# # #

&onsultasi 7hli gi8i

t/iletin+.

  :# (/ns<asi $an k/%&nikasi ti% ,&*&k  ke spesialis ata& &nit lain. *a$wal k/n6ensi ti%0 &onsultasi Dokter spesialis s!ara.  &onsultasi Dokter spesialis mata

# ";# (/nselin+ psik/s/sial ,kepastian $an kenya%anan -a+i pasien
$ % $ % $ %

$ %

Aspek Pelayanan

Hai I

Hai II

Hai III

Hai I!

!

Hai Hai !I

Hai !II

""# Pen$i$ikan $an k/%&nikasi $en+an pasien
Cara pemakaian insulin Pera"atan luka

# #

uka bersih Patuh terhadap diet

$ % $ % $ %

Diet "'# Rencana $ischa+e ,penilaian /&tc/%e pasien yan+ ha&s $icapai se-el&% pe%&lan+an0 # &adar gula terkontrol

 $ % $ % $ % $ %

# pulang !aiasi pelayanan yan+ $i-eikan

 Tanggal masuk Diagnosa 9tama Diagnosa Pen!erta &omplikasi  Tindakan 9tama

Tan+ +al

Alasan

Tanggal keluar &ode ICD 10 &ode ICD 10 &ode ICD 10 &ode ICD 

Tan$atan +an

 Tindakan ain

&ode ICD 

;Di bagian ba"ah ini diberi petun(uk pengisian  apabila ada ketidaksesuain dengan )lini)al path"a! harap diisi di .ormvariasi5 )ontoh :  Tromadol 1 ampulkol.

&arna luka terasa n!eri pada saat pembersihan luka