KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH ------------RESORT-------------“PRO PRO
JUSTI JUSTI TI A ”
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN SAKSI PELAPOR
Pada hari ini Kamis tanggal 5 Juni Tahun 2008 waktu jam 09.00 WIB, saya : -------------------------------------- ____________ ---------------------------------------------Pangkat BRIPTU/ NRP _____selaku penyidik pada kantor kepolisian tersebut diatas berdasarkan surat tugas No. pol. : SP. Gas/ 517/ VI/ 2008/ Reskrim tanggal 5 Juni 2008 telah melakukan pemeriksaan terhadap seorang perempuan yang belum saya kenal mengaku bernama : -------------------------- ___________ ----------------------------Umur 24 Tahun, dilahirkan di _____, Agama ____, Pekerjaan ____, Suku____, Bangsa Indonesia. Pendidikan terakhir S1 Sarjana Ekonomi jurusan Management, Alamat sekarang _______ -------------------------------------------------------Ia diperiksa untuk dimintai keterangan selaku saksi pelapor dalam perkara Tindak Pidana Pembunuhan berencana atau Pembunuhan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 340 ayat atau 338 KUHPidana, sehubungan dengan adanya laporan polisi No. Pol LP/778/VI/2008/SPK tanggal 5 Juni 2008 ---------------------------------------------------Atas pertanyaan pemeriksa yang diperksa menerangkan secara Tanya jawab sebagai berikut dibawah ini : -------------------------------- -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PERTANYAAN
JAWABAN
1. Apakah saksi sekarang dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta bersediakah anda sekarang untuk diperiksa dan akan menerangkan dengan pernyataan dengan sebenar-benarnya.? --------- 01. Ya, sekarang saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta saya bersedia untuk diperiksa dan akan menerangkan dengan sebenar-benarnya. 2. Mengertikah saudara sekarang mengapa saudara sekarang dimintai keterangan oleh polisi. Kalau mengerti dalam perkara apa? Coba Jelaskan ? --------- 02. Ya, Saya mengerti sehingga diperiksa sekarang ini sehubungan sebagai
saksi pelapor terkait dengan kematian _____tepatnya di ruang kerja korban. 3. Kapan dan dimana kejadian itu terjadi ? --------- 03. Pada tanggal _____sekitar pukul tepatnya di ruang kerja korban.
14.00 di PT.ABC yang beralamat
4. Apakah saudara mengetahui siapakah pelaku penganiayaan tersebut, coba saudara jelaskan? --------- 04. Tidak tahu, tapi yang saya tahu pada hari itu ada dua orang tamu terakhir yang bertemu dengan korban yaitu 1. ___2. ___dari PT. XYZ , tamu itu datang sekitar pukul 13.20 dan seingat saya mereka keluar dari ruangan korban pada pukul 14.30 WIB, dan satu hal saya ingat bahwa sebelumnya ia telah membuat janji sekitar tanggal _____ via telepon 5. Apakah saudara kenal dengan kedua tamu itu dan apakah saudara tahu maksud dari kedatangan mereka, jelaskan? --------- 05. Tidak saya tidak kenal dengan mereka, dan seingat saya mereka datang untuk membicarakan suatu proyek dengan korban selaku rekanan bisnisnya, namun saya juga tridak mengetahui persis karena saya tidak berada didalam pada waktu mereka masuk ke ruang korban saya hanya mengantarkan mereka lalu kembali ke ruangan saya. 6. Bisa saudari jelaskan cirri-ciri dari kedua tamu itu? --------- 06. ke dua orang yang datang pada waktu itu memiliki ciri-ciri fisik yang satu orangnya berkulit gelap, berbadan tinggi besar sekitar 180 cm dan wajah penuh dengan cambang dan janggut dan model rambut botak dan pada waktu itu menggunakan jas hitam dan kemeja merah, yang satunya lagi tingginya sekitar 170 cm berkulit putih rambut model pendek dan lurus, dan pada waktu itu menggunakan jas hitam dengan kemeja biru tua dan itu semua juga dapat t erlihat di rekaman kamera cctv yang berada di lift dan yang berada di depan pintu masuk ruangan korban. 7. Adakah orang lain setelah mereka yang masuk ke ruangan korban? --------- 07. Ada, yaitu cecep dia OB di kantor itu dan memang sudah kebiasaannya pada pukul 08.00 pagi ia mengantar kopi untuk korban dan pukul 15.00 ia mengantarkan teh hangat untuk korban. 8. Berapa lama saudara Cecep berada di ruangan itu? --------- 08. Ya di bawah lima menit seingat saya 9. Apa reaksi saudara Cecep ketika keluar dari ruangan korban? ---------09. Biasa saja dan tidak ada yang aneh pada waktu itu 10. Lalu apakah betul saudari yang mengetahui pertama korban telah meninggal, coba jelaskan? --------- 10. Ya, ketika itu pukul 16.20 ketika saya hendak pulang saya curiga kenapa korban tidak terlihat keluar dari ruangannya padahal kebiasaanya ia selalu pulang ketika telah pukul 04.00, sehingga saya memberanikan diri untuk masuk Lalu ketika saya masuk ke ruangan korban, terdengar lantunan melodi klasik kesukaan korban ketika sedang bersantai( suatu kebiasaannya) dan melihat posisi korban sedang terduduk membelakangi pintu masuk seolah seperti sedang tertidur, dengan terpaksa
ia hendak membangunkan korban yang ia kira sedang tertidur, namun ketika didekati saya terperanjat kaget ketika melihat muka korban penuh dengan lebam dan kondisi baju yang tidak rapih seolah telah dipukuli dan ada luka di dahinya dan noda darah di bagian kerah baju bagian leher belakang. Lantas saya langsung menghubungi petugas keamanan. 11. Sepengetahuan saudara apakah korban mempunyai musuh atau sedang mempunyai masalah dengan pihak lain? --------- 11. Setahu saya korban pernah terlihat berselisih dengan para pemegang saham lainnya ketika sedang diadakan RUPS pada tanggal 8 Mei 2008 hari Kamis di ruang rapat, yang dilatarbelakangi korban secara sepihak telah menjual asset-aset perusahaan PT. XYZ, kepada ____dan itu diketahui oleh ____dan ia memberitahukan hal itu pada pemegang saham lainnya yaitu PAK ___ dan PAK ___. 12. Apakah ada saksi lain yang dapat dimintai keterangan terkait meninggalnya Abdul Manan? --------- 12. Ada, yaitu: WAWAN, BUDI, IWAN, . 13. Apakah masih ada keterangan lain yang akan saudara sampaikan selain keterangan diatas? ---------13. Semua keterangan yang saya sampaikan cukup 14. Apakah semua keterangan yang sudah saudara sampaikan benar, tidak bohong, tidak ada penekanan dan dapat dipertanggungjawabkan? --------- 14. Semua keterangan yang sudah saya sampaikan benar dan tidak bohong, tidak ada penekanan dan dapat dipertanggungjawabkan. Setelah selesai Berita Acara Pemeriksaan dibuat, kemudian dibacakan kembali kepada yang diperiksa dalam bahasa yang mudah dimengerti olehnya selanjutnya yang diperiksa menyatakan setuju dan membenarkan semua keterangan yang diberikan, untuk menguatkannya membubuhkan tanda tangannya dibawah ini. Tanda tangan yang diperiksa,
________________________ Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya mengingat at as kekuatan sumpah jabtan yang sekarang ini kemudian ditutup dan ditandatangani di Bandung, pada tanggal tersebut diatas. Penyidik Pembantu Pemeriksa ___________________
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH RESORT -------SEKTOR KOTA ----”
PRO JUSTI TI A
”
:
BERITA ACARA PEMERIKSAAN SAKSI
Pada hari ini Senin tanggal 19 bulan Maret Tahun 2000 Tujuh sekira jam 15.00 Wib, Saya : ------------------------------_____________ ------------------------------Pangkat AIPDA Nrp ____ selaku Penyidik pembantu pada kantor tersebut diatas berdasarkan Surat Keputusan Kapolda Riau No.Pol.: Skep / 143 / VI / 2005, tanggal 30 juni 2005, telah melakukan Pemeriksaan terhadap seorang Perempuan yang belum dikenal mengaku bernama : ---------------------------------------------------------------------
----------------------------------- ___________ --------------------------
Tempat tanggal lahir ____, Umur 21 Tahun, Agama Islam , Kewarganegaraan Indonesia, Pekerjaan Mahasiswi , Alamat ____Nomor Hp. -------------------------------Ia diperiksa untuk diminta serta didengar keterangan sebagai Saksi korban sehubungan dengan Perkara yang diduga telah terjadi Penganiayaan , kejadian di Jl.___, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 351 KUHP , sehubungan dengan Laporan Polisi No.Pol.:LP/
/ III /2007/Polsek, tanggal 19 Maret 2007. --------------------------
Atas pertanyaan – pertanyaan Pemeriksa yang diperiksa memberikan keterangan dan jawaban sebagai berikut dibawah ini : ----------------------------------- ----------------------
PERTANYAAN
1.
JAWABAN
Apakah Sdr dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani pada saat sekarang ini, bersediakah diperiksa dan akan memberikan keterangan yang sebenarnya ? .--------- 1. Saya dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani pada saat sekarang ini, bersedia diperiksa dan akan memberikan keterangan yang sebenarnya . --------
2.
Sdr dimintai keterangan sebagai Saksi dalam perkara Penganiayaan Apakah sdr bersedia dan dapat memberikan keterangan dalam pemeriksaan sekarang ini Jelaskan ? .-------------------------------------------------------------------------------------2.
Ya , Saya bersedia dan dapat memberikan keterangan dalam pemeriksaan sekarang ini. --------------------------------------------------------
3.
Bilamana , dimanakah kejadian Penganiayaan tersebut Jelaskan ? .----------------------3. Kejadiannya pada hari Minggu tanggal 18 Maret 2007 sekira jam 22.00 Wib di Jl._____ ----------------------------------------
4. Siapakah yang melakukan Penganiayaan tersebut terhadap Sdr pda saat itu , apakah Sdr kenal dengan laki – laki tersebut , Jelaskan ?.-----------------------------------4. Yang melakukan Penganiayaan terhadap diri saya tidak kenal namun teman memanggil bernama ___ .---------------------------------------------5. Dengan cara bagaimana laki – laki tersebut melakukan Penganiayaan terhadap Sdr , Jelaskan ?.-----------------------------------------------------------------------------------5. Saya di aniaya dengan cara memukulkan sebuah Gitar dengan kuat dan mengenai bagian kepala samping -----------------------------------------------6. Apakah akibatnya terhadap Sdr dengan Sdr dipukul oleh laki – laki tersebut , Jelaskan ?.------------------------------------------------------------------------------------------6.
Akibatnya terhadap diri saya dengan saya dipukul dengan menggunakan Gitar saya merasa sakit dan kepala saya bengkak dan berdenyut hingga saat ini---------------------------------------------------------------------------------
7.
Apakah dengan Sdr dianiaya dengan seorang laki – laki yang tidak dikenal tersebut Sdr dapat melaksanakan kegiatan sehari – hari atau melaksanakan pekerjaaan , Jelaskan ? . ------------------------------------------------------------------------7.
Dengan Saya dianiaya dengan seorang laki – laki yang saya tidak kenal tersebut saya tidak dapat melaksanakan pekerjaan saya dan saya merasa mual – mual --------------------------------------------------------------------------
8. Apakah Sdr ada dirawat atau di Opname di Rumah Sakit , jika ada dimana dan berapa lama Sdr di Opname , Jelaskan ?.-----------------------------------------------------8.
Saya tidak ada di rawat di Rumah Sakit atau Opname akibat di Aniaya oleh laki – laki tersebut , namun saya istirahat dirumah karena sering mual – mual akan muntah ----------------------------------------------------------------
9. Apakah Sdr sudah di Cek ke Dokter dan apa hasilnya , Jelaskan ?.----------------------9.
Saya sudah di periksa oleh Dokter di Ruamh Sakir Polisi dan hasilnya saya belum tahu namun di suruh Istirahat ---------------------------------------
10. Berapa kali Sdr dipukul oleh laki-laki tersebut dan dengan menggunakan alat apa , Jelaskan ?.----------------------------------------------------------------------------------------10.Saya dipukul sebanyak 1 (satu) kali dengan menggunakan Alat Gitar .-----11.Dimana Sdr saat dipukul oleh laki – laki tersebut , apakah ada orang lain yang melihatnya , jika ada siapa , Jelaskan ? . -----------------------------------------------------11.Saya di pukul di Jl.___pada saat itu orang ramai yang melihat dan salah seorang adalah bernama LINA dan ARI --12. Mengapa Sdr di pukul oleh laki – laki tersebut , apa yang menjadi penyebabnya , Jelaskan ?.------------------------------------------------------------------------------------------12.Pada hari Minggu tanggal 18 Maret 2007 sekira jam 21.30 Wib , Saya datang bersama LINA untuk bermain dan sering kumpul dengan teman – teman dan selanjutnya memarkirkan kenderaan lalu tiba – tiba datang laki – laki tersebut dan juga memarkirkan kendaraan dan saat itu saya akan pulang dan teman laki-laki itu duduk di atas kendaraan saya lalu saya permisi dengan yang duduk di kendaraan saya dan mengatakan “ Bang permisi ya “ , lalu dijawab “ Ya Dek” , lalu ada yang berkata “ Bajunya bagus sama kayak orangnya , tapi ada kurangnya Dadanya kurang besar “ , lalu saya tidak senang dan mengatakan “ Apa Kau bilang dan saya mendorong laki-laki itu” selanjutnya saya langsung di Pukul dengan sebuah Gitar yang diarahkan ke kepala saya bagian Bodi gitar tersebut dan mengenai kepala saya dan saat itu saya akan melawan namun di tarik oleh LINA dan ARI dan terjadilah perang mulut dan selanjutnya saya pergi pulang --------------------------------------------------------------------------------13. Sudah benarkah semua keterangan yang Sdr berikan sehubungan dengan perkara yang dilaporkan tersebut dan dapat dipertanggung jawabkan nantinya didepan persidangan , Jelaskan ?.---------------------------------------------------------------------
-----13.Semua keterangan yang Saya berikan ini adalah benar dan dapat dipertanggung jawabkan nantinya didepan persidangan -----------------------14. Masih adakah keterangan lain yang perlu Sdr berikan dan tambahkan sehubungan dengan kejadian Penganiayaan tersebut , Jelaskan ? .--------------------------------------14.Keterangan lain yang perlu saya berikan dan tambahkan sehubungan dengan kejadian Penganiyaan tersebut tidak ada lagi ------------------------------------Hingga disini Berita Acara Pemeriksaan dihentikan , kemudian dibacakan kembali kepada yang diperiksa dengan bahasa yang dapat dimengertinya yaitu bahasa Indonesia , setelah dibaca Ia mengatakan setuju dan membubuhkan tanda tangan dibawah ini .---------------------------------------------------------------------------------------
Yang diperiksa
_______________________
Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar – benarnya atas kekuatan sumpah jabatan saya sekarang ini , kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal tersebut diatas di Pekanbaru .---------------------------------
Penyidik Pembantu
_____________________ AIPDA NRP
POLRI KOTA BESAR -----SEKTOR -----Jl. ----”PRO
JUSTI TI A ” :
BERITA ACARA PENYITAAN No.Pol :.BA SITA / 27 / III / 2007 / RESKRIM
Pada hari ini Jumat tanggal 25 bulan Maret Tahun 2007 sekira jam 11.00 Wib, saya : --------------------------- _____________________ -----------------------------------------Pangkat AIPDA Nrp 0401110899 ,selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut diatas bersama sama dengan : ----------------------------------------------------------------1. Nama / pangkat / Nrp 2. Nama / pangkat / Nrp
: ----/-------/ -------: ----/------/---------
Masing-masing dari kantor yang sama sesuai dengan : ------ 1. Laporan Polisi No.Pol.:LP/ 10 / K / III / 2007 / Polsekta, tanggal 22 Maret 2007 ------------------ 2. Surat Perintah Penyitaan No.Pol : SP..Sita/ 21 / III / 2007 / Polsekta, Tanggal 24 Maret 2007 ------Telah melakukan Penyitaan Barang Bukti berupa : ------------------------------------------ Sebuah helm Hitam Biru yang bermerk FORCE - Dan kendaraan yang bermerk HONDAKU berwarna biru muda berplat X 7777 YY Di sita dari : ----------------------------------------------------------------------------------- Nama : ------------------------Tempat / Tgl lahir : Surabaya, 20 JANUARI 1998 Agama : Islam Jenis kelamain : Laki – laki Pekerjaan : WIRASWASTA Kewarganegaraan : Indonesia. Alamat : Jl. SUTOMO No. 21
Dengan disaksikan oleh : -------------------------------------------------------------------1. N a m a : ___ U m u r : 25. Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. Merdeka, Kota 2. N a m a Umur Pekerjaan Alamat
: RONALD S : 24 . : Polri. : Jl. Sutomo No.109. Pekanbaru
Dalam perkara Tindak Pidana Penganiayaan , Sebagaimana dimaksud dalam Pasal 351 KUH Pidana.--------------------------------------------------------------------------------------- Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya , atas kekuatan sumpah jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani oleh masing-masing pemilik / Penguasa barang dan saksi sebagaimana tercantum dibawah ini di Pekanbaru.-------------------------------------------Penguasa barang
_________________
Yang melakukan penyitaan PenyidikPembantu
____________________________ AIPDA NRP
Saksi – saksi : 1. -------------------
2. --------------------
(
(
)
)
POLRI KOTA ---------------SEKTOR KOTA -------------Jl. ------------------“
P RO JUSTI TI A
“:
BERITA ACARA PENAHANAN
No.Pol :.BA HAN / 27 / III / 2007 / RESKRIM
----- Pada hari ini Jumat tanggal 24 Bulan Maret tahun Dua RibuTujuh sekira jam 11.00 Wib, Saya : --------------------------------------------------------------------------------------------------------------___________________ -------------------------Pangkat AJUN KOMISARIS POLISI Nrp ____ Jabatan Penyidik dari kantor tersebut diatas , berdasarkan : ----- Surat Perintah Penahanan No.Pol. : Sprin.Han/ 19 / III / 2007 / Reskrim , tanggal
16 Maret 2007 .---------------------------------------------------------------
Telah melakukan penahanan terhadap seorang Laki – laki : ------------------------------- Nama
: -----
Tempat / Tgl lahir
: ----
Agama
: Islam
Pekerjaan
: WIRASWASTA
KewarganegaraanIndonesia. Alamat
: Jl. KEMBANG SARI No. 21 D Pekanbaru
Yang diduga telah melakukan Tindak Pidana penganiayaan Sebagaimana dimaksud dalam pasal 351 KUHP. Keadaan kesehatan / fisik dan mental Tersangka sebelum dimasukkan ke dalam ruang tahanan berada dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani .
Sidik jari
: telah diambil
Pemotretan
: telah dipotret
Barang-barang titipan
: tidak ada
----- Demikianlah Berita Acara Penahanan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah jabatan sekarang ini, kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari dan tanggal tersebut diatas di Pekanbaru .------------------------------------------------------------------Tersangka
PENYIDIK
