1
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Vitamin adalah suatu senyawa organik yang terdapat di dalam makanan dalam jumlah yang sedikit, dan dibutuhkan dalam jumlah yang besar untuk fungsi metabolisme yang normal. Vitamin dapat larut di dalam air dan lemak. Kejadian kekurangan vitamin dapat memberikan beberapa tanda dan gejala yang cukup berdampak kedepannya. Salah satu diantaranya jika terjadi kekurangan vitamin A pada anak mudah sekali terserang infeksi seperti infeksi saluran pernafasan akut, campak, cacar air, diare dan infeksi lain karena daya tahan anak tersebut menurun. 1,2 Kekurangan vitamin A sendiri mendapat perhatian lebih dari pemerintahan khususnya setelah Direktorat Bina Gizi Masyarakat bekerja sama dengan Universitas Indonesia, UNICEF dan Micronutrient Initiative pada tahun 2007 melakukan survei di 3 provinsi terpilih yaitu Kalimantan Barat, Lampung dan Sulawesi Tenggara untuk melihat cakupan suplementasi Vitamin A dan mengevaluasi manajemen program Vitamin A. Hasil survei menunjukkan bahwa di provinsi Kalimantan Barat cakupan Vitamin A pada bayi (6-11 bulan) adalah sebesar 55,8% dan anak balita (12-59 bulan) sebesar 56,6%, sementara untuk provinsi Lampung cakupan pada bayi adalah 82,4% dan anak balita 80,4%, dan Sulawesi Tenggara adalah 70,5% pada bayi dan anak balita sebesar 62,2%. 3 Berdasarkan angka kejadian dan manifestasi yang disinggung pada paragraf sebelumnya, diperlukan program yang dapat menanggulangi kekurangan 1
2
vitamin A. Pada pelayanan kesehatan primer (puskesmas) yang merupakan wadah pertama dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat, yang salah satu bentuk pelayanannya yaitu pemberian vitamin A. Hal tersebut bersinergis dengan usaha yang dilakukan oleh pelayanan kesehatan primer yaitu melakukan deteksi dini.
1.2 Identifikasi Masalah a. Bagaimana pelaksanaan program penanggulangan kekurangan Vitamin A di Puskesmas Cisarua? b. Berapakah cakupan pelaksanaan program penanggulangan kekurangan Vitamin A di Puskesmas Cisaruapada September 2012?
1.3 Tujuan Penulisan Untuk mengetahui pelaksanaan dan cakupan program penanggulangan kekurangan vitamin A di Puskesmas Cisarua.
3
BAB II TEORI DAN PEMBAHASAN
2.1
Vitamin A
2.1.1 Definisi Vitamin A Vitamin A atau retinal merupakan senyawa poliisoprenoid yang mengandung cincin sikloheksenil. Vitamin A merupakan salah satu jenis vitamin yang larut lemak. Vitamin A (Acon, Aquasol) membantu menjaga pertumbuhan jaringan epitel, mata, rambut, dan tulang. Vitamin A didapat dalam 2 bentuk yaitu preformed vitamin A (vitamin A, retinoid, retinol, dan derivatnya) dan provitamin A (karotenoid/ karoten dan senyawa sejenis). Sumber makanan yang mengandung vitamin A antara lain semua jenis susu, mentega, telur, sayuran dengan daun berwarna hijau dan kuning, buah-buahan, dan liver. Menurut U.S Recommended Dietary Allowance (RDA) kebutuhan vitamin A pada pria dewasa sebanyak 1000 µg atau 5000 IU, wanita dewasa 800 µg atau 4000 IU, pada kehamilan membutuhkan sebanyak 1000 µg atau 5000 IU, dan pada ibu menyusui 1200 µg atausetara dengan 6000 IU. 4 Vitamin A adalah suatu zat gizi yang sangat penting bagi manusia, karena zat gizi ini tidak dibuat oleh tubuh, sehingga harus dipenuhi dari luar tubuh berupa makanan yang dikonsumsi. Vitamin A juga merupakan vitamin yang berfungsi bagi pertumbuhan sel – sel epitel, dan sebagai pengatur kepekaan rangsang sinar pada saraf dan mata. 3,5
3
4
2.1.2 Manfaat Vitamin A a. Penglihatan Tanda pertama kekurangan vitamin A adalah rabun senja. Suplementasi vitamin A dapat memperbaiki penglihatan yang kurang bila itu disebabkan karena kekurangan vitamin A. b. Pertumbuhan dan Perkembangan Vitamin A dibutuhkan untuk perkembangan tulang dan sel epitel yang membentuk email dalam pertumbuhan gigi. Pada kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang terhambat dan bentuk tulang tidak normal. Pada anak – anak yang kekurangan vitamin A, terjadi kegagalan dalam pertumbuhannya. Dimana vitamin A dalam hal ini berperan sebagai asam retinoat. c. Reproduksi Pembentukan sperma pada hewan jantan serta pembentukan sel telur dan perkembangan janin dalam kandungan membutuhkan vitamin A dalam bentuk retinol. Hewan betina dengan status vitamin A rendah mampu hamil akan tetapi mengalami keguguran atau kesukaran dalam melahirkan. Kemampuan retinoid mempengaruhi perkembangan sel epitel dan kemampuan meningkatkan aktivitas sistem kekebalan diduga berpengaruh dalam pencegahan kanker kulit,
tenggorokan, paru-paru, payudara dan
kandung kemih. d. Fungsi Kekebalan Vitamin A berpengaruh terhadap fungsi kekebalan tubuh pada manusia. Dimana kekurangan vitamin A dapat menurunkan respon
antibody
yang
5
bergantung pada limfosit yang berperan sebagai kekebalan pada tubuh seseorang. 3
2.1.3 Sumber-Sumber Vitamin A Vitamin A yaitu karoten terdapat dalam berbagai macam makanan. Daging merah hati, susu, full cream, keju, mentega merupakan makanan yang tinggi retinol. Sayur dan buah-buahan berwarna hijau dan kuning seperti wortel, sayur hijau seperti daun singkong, daun kacang, kangkung, bayam, kacang panjang, buncis, tomat, jagung kuning, pepaya, mangga, nangka masak, jeruk, buah peach, apricot dan minyak sayur, yaitu minyak kelapa sawit yang berwarna merah merupakan makanan yang tinggi karoten. 3
2.1.4 Tanda dan Gejala Kekurangan Vitamin A Kekurangan vitamin A sering terjadi pada anak balita. Gangguan pada mata dapat terjadi dalam beberapa tahap, tergantung berat ringannya defisiensi vitamin A, terganggunya kemampuan untuk beradaptasi dan melihat dalam kondisi gelap, xerophthalmia, hingga akhirnya mengalami kebutaan dapat terjadi. Kornea mata terpengaruh secara dini oleh kekurangan vitamin A. kelenjar air mata tidak mampu mengeluarkan air mata sehingga terjadi pengeringan pada selaput yang menutupi kornea dengan tanda pemburaman. Pelapisan sel epitel kornea yang akhirnya berakibat melunaknya dan bisa pecah yang menyebabkan kebutaan total. Beberapa tanda dan gejala lain jika kekurangan vitamin A adalah kelelahan yang sangat, anemia, kulit menjadi kering, gatal dan kasar.
6
Vitamin A juga berperan sebagai antioksidan yang mampu menyingkirkan radikal bebas yang terdapat didalam membran lemak menjadi bagian-bagian yang lebih kecil. Penyebab primer adalah kekurangan vitamin A dan pembentukan vitamin A dalam pengaturan makanan sehari-hari. Penyebab sekundernya adalah terjadinya kegagalan dalam penggunaan vitamin A. Penyakit yang timbul akibat kekurangan vitamin A adalah Xeropthalmia yaitu keadaan selaput ikat mata yang kering akibat kekurangan vitamin A. 2.1.5 Xeroftalmia Xeroftalmia adalah istilah yang menerangkan gangguan kekurangan vitamin A pada mata, termasuk terjadinya kelainan anatomi bola mata dan gangguan fungsi sel retina yang berakibat kebutaan. Xeroftalmia terjadi karena kekeringan pada selaput lendir (konjungtiva) dan selaput bening (kornea) mata. Bila ditinjau darikonsumsi makanan sehari-hari kekurangan vitamin A disebabkan oleh : 1. Konsumsi makanan yg tidak mengandung cukup vitamin A atau provitamin A untuk jangka waktu yang lama. 2. Bayi tidak diberikan ASI Eksklusif 3. Menu tidak seimbang (kurang mengandung lemak, protein, seng/Zn atau zat gizi lainnya) yang diperlukan untuk penyerapan vitamin A dan penggunaan vitamin A dalam tubuh. 4. Adanya gangguan penyerapan vitamin A atau pro-vitamin A seperti pada penyakit-penyakit antara lain penyakit pankreas, diare kronik, Kurang Energi Protein (KEP) dan lain-lain sehingga kebutuhan vitamin A meningkat.
7
5. Adanya kerusakan hati, seperti pada kwashiorkor dan hepatitis kronik, menyebabkan gangguan pembentukan RBP (Retinol Binding Protein) dan pre-albumin yang penting untuk penyerapan vitamin A. Tanda-tanda dan gejala klinis KVA pada mata menurut klasifikasi WHO/USAIDUNICEF/HKI/ IVACG, 1996 sebagai berikut : XN : buta senja (hemeralopia, nyctalopia) XIA : xerosis konjungtiva XIB : xerosis konjungtiva disertai bercak bitot X2
: xerosis kornea
X3A : keratomalasia atau ulserasi kornea kurang dari 1/3 permukaan kornea. X3B : keratomalasia atau ulserasi sama atau lebih dari 1/3 permukaan kornea XS : jaringan parut kornea (sikatriks/scar) XF : fundus xeroftalmia, dengan gambaran seperti ÒcendolÓ. XN, XIA, XIB, X2 biasanya dapat sembuh kembali normal dengan pengobatan yang baik. Pada stadium X2 merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera diobati karena dalam beberapa hari bias berubah menjadi X3.X3A dan X3B bila diobati dapat sembuh tetapi dengan meninggalkan cacat yang bahkan dapat menyebabkan kebutaan total bila lesi (kelainan) pada kornea cukup luas sehingga menutupi seluruh kornea ( optic zone cornea).4 Untuk menjaring lebih dini kasus xeroftalmia, perlu diperhatikan berbagai faktor antara lain : 1. Faktor Sosial budaya dan lingkungan dan pelayanan kesehatan a. Ketersediaan pangan sumber vitamin A b. Pola makan dan cara makan
8
c. Adanya paceklik atau rawan pangan d. Adanya tabu atau pantangan terhadap makanan tertentu terutama yang merupakan sumber Vit A. e. Cakupan imunisasi, angka kesakitan dan angka kematian karena penyakit campak dan diare f. Sarana pelayanan kesehatan yang sulit dijangkau g. Kurang tersedianya air bersih dan sanitasi lingkungan yang kurang sehat h. Keadaan darurat antara lain bencana alam, perang dan kerusuhan 2. Faktor Keluarga a. Pendidikan : Pendidikan orang tua yang rendah akan berisiko lebih tinggi kemungkinan anaknya menderita KVA karena pendidikan yang rendah biasanya disertai dengan keadaan sosial ekonomi dan pengetahuan gizi yang kurang. b. Penghasilan: Penghasilan keluarga yang rendah akan lebih berisiko mengalami KVA, walaupun demikian besarnya penghasilan keluarga tidak menjamin anaknya tidak mengalami KVA, karena harus diimbangi dengan pengetahuan gizi yang cukup sehingga dapat memberikan makanan kaya vitamin A. c. Jumlah anak dalam keluarga Semakin banyak anak semakin kurang perhatian orang tua dalam mengasuh anaknya. d. Pola asuh anak. Kurangnya perhatian keluarga terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak seperti pasangan suami istri (pasutri) yang bekerja dan perceraian.
9
3. Faktor individu a. Anak dengan Berat Badan Lahir Rendah (BB < 2,5 kg). b. Anak yang tidak mendapat ASI Eksklusif dan tidak diberi ASI sampai usia 2 tahun. c. Anak yang tidak mendapat MP-ASI yang cukup baik kualitas maupun kuantitas d. Anak kurang gizi atau dibawah garis merah (BGM) dalam KMS. e. Anak yang menderita penyakit infeksi (campak, diare, Tuberkulosis (TBC), Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA), pneumonia dan kecacingan. f. Frekuensi kunjungan ke posyandu, puskesmas/pelayanan kesehatan (untuk mendapatkan kapsul vitamin A dan imunisasi). 4
2.1.6 Pencegahan dan Pengobatan Program nasional pemberian suplemen vitamin A adalah upaya penting untuk mencegah kekurangan vitamin A di antara anak-anak Indonesia. Tujuan Program ini adalah untuk mendistribusikan kapsul vitamin A pada semua anak di seluruh wilayah Indonesia dua kali dalam satu tahun. Setiap Februari dan Agustus, kapsul vitamin A didistribusikan secara gratis kepada semua anak yang mengunjungi Posyandu dan Puskesmas. Pemberian vitamin A akan memberikan perbaikan nyata dalam satu sampai dua minggu. Dianjurkan bila diagnosa defisiensi vitamin A ditegakkan maka berikan vitamin A 200.000 IU peroral dan pada hari kesatu dan kedua. Belum ada perbaikan maka diberikan obat yang sama pada hari ketiga. Biasanya diobati gangguan protein kalori mal nutrisi dengan
10
menambah vitamin A, sehingga perlu diberikan perbaikan gizi. Pencegahan dan pengobatan suplementasi vitamin A kapsul yang terdiri dari : a. Kapsul vitamin A berwarna biru (100.000 IU) Tiap kapsul mengandung vitamin A palmitat 1,7 juta IU 64.7059 mg (setara dengan vitamin A 100.000 IU) dengan dosis 1) Pencegahan bayi umur 6 bulan – 11 bulan : 1 kapsul 2) Bayi dengan tanda klinis xerofthalmia : - Saat ditemukan segera beri 1 kapsul - Hari berikutnya 1 kapsul - 4 minggu berikutnya 1 kapsul 3) Bayi dengan campak, pneumonia, diare, gizi buruk dan infeksi lainnya diberi 1 kapsul. b. Kapsul vitamin A berwarna merah (200.000 IU) tiap kapsul vitamin A mengandung palmitat 1,7 juta IU 129.5298 mg (setara dengan vitamin A 200.000 IU) dengan dosis : 1). Pencegahan bayi umur 1 tahun – 3 tahun : 1 kapsul 2). Bayi dengan tanda klinis xerofthalmia : - Saat ditemukan segera beri 1 kapsul - Hari berikutnya 1 kapsul - 4 minggu berikutnya 1 kapsul 3). Bayi dengan campak, pneumonia, diare, gizi buruk dan infeksi dan infeksi lainnya diberi 1 kapsul. 3
11
2.1.7 Jadwal Pemberian Dosis Vitamin A Anak-anak yang mengalami gizi kurang mempunyai resiko yang tinggi untuk mengalami kebutaan sehubungan dengan defisiensi vitamin A, karena alasan ini vitamin A dosis tinggi harus diberikan secara rutin untuk semua anak yang mengalami gizi kurang pada hari pertama, kecuali bila dosis yang sama telah diberikan pada bulan yang lalu. Dosis tersebut adalah sebagai berikut: 50.000 IU untuk bayi berusia < 6 bulan, 100.000 IU untuk bayi berumur 6 - 12 bulan , dan 200.000 IU untuk anak berusia > 12 bulan. Jika terdapat tanda klinis dari defisiensi vitamin A (seperti rabun senja, xerosis konjungtiva dengan bitot’s spot,
xerosis kornea atau ulceration, atau ketomalasia), maka dosis yang tinggi harus diberikan untuk dua hari pertama, diikuti dosis ketiga sekurang-kurangnya 2 minggu kemudian. 3
2.1.8 Efek Samping dari Penggunaan Vitamin A Pemberian vitamin A dengan dosis yang terlalu tinggi dan terjadi dalam waktu yang lama dapat menjadi toksin (racun) bagi tubuh. Hipervitaminosis A banyak dijumpai pada anak-anak dengan tanda-tanda cengeng, bengkak disekitar tulang-tulang yang panjang, kulit kering dan gatal. Hipervitaminosis A dapat terjadi dalam 2 tingkat : a. Hipervitaminosis A akut, yaitu jika anak usia 1 tahun – 5 tahun mengkonsumsi lebih tinggi (300.000 IU) dosis tunggal, mungkin akan menderita mual, sakit kepala dan anoreksia (tidak nafsu makan). Penonjolan ubun-ubun juga dapat terjadi pada balita < 1 tahun dan akan hilang dalam waktu 1 hari – 2 hari.
12
1) Terjadi akibat pemberian dosis tunggal vitamin A yang sangat besar atau pemberian berulang dosis tunggal yang lebih kecil tetapi masih termasuk dosis besar karena di konsumsi dalam periode 1 hari – 2 hari. 2) Pengobatannya dilakukan dengan cara pemberian vitamin A dan pengobatan simptomatis. b. Hipervitaminosis A kronis, yaitu jika bayi dan balita mengkonsumsi > 25.000 IU tiap hari selama > 3 bulan atau beberapa tahun baik yang berasal dari makanan maupun dari pemberian vitamin A dosis tinggi. Biasanya hanya terjadi pada orang dewasa. 1) Pada anak usia muda dan bayi biasanya dapat menyebabkan anoreksia, kulit
kering, gatal-gatal serta kemerahan di kulit, peningkatan
intracranial, bibir
pecah-pecah, tungkai dan lengan lemah dan
bengkak. 2) Pengobatannya sama dengan hipervitaminosis A akut. 3,6
2.2 Program Penanggulangan Kekurangan Vitamin A di Tingkat Pelayanan Primer Program penanggulangan kekurangan vitamin A di tingkat pelayanan primer sesuai dengan standar pelayanan minimal memiliki langkah-langkah kegiatan sebagai berikut: 8 1. Pendataan Sasaran Sasaran kegiatan suplementasi vitamin A adalah bayi usia 6-11 bulan, anak balita dan ibu nifas yang jumlahnya harus diketahui secara tepat. Hal ini sangat
13
diperlukan dalam perencanaan untuk mencegah terjadinya kekurangan atau sebaliknya kelebihan jumlah kapsul yang disediakan. Untuk mengetahui jumlah sasaran dapat dilakukan melalui perhitungan menurut konsep wilayah kerja puskesmas, pendataan sasaran sebagai berikut : a. Data sasaran bayi, anak balita dan ibu nifas merupakan sasaran riil di tingkat desa/kelurahan. b. Data sasaran bayi, anak balita dan ibu nifas di tingkat puskesmas merupakan rekapitulasi data desa/kelurahan. c. Data jumlah sasaran tersebut sebaiknya disepakati oleh bagian KIA, gizi dan imunisasi. d. Data sasaran riil digunakan untuk mengajukan kebutuhan kapsul vitamin A ke kabupaten/kota dan pelayanan pemberian kapsul vitamin A.
2. Perencanaan kebutuhan kapsul vitamin A Kebutuhan suplementasi vitamin A untuk bayi, anak balita dan ibu nifas sebaiknya dilihat berdasarkan sasaran riil dari data tahun lalu.
3. Pengadaan dan pendistribusian kapsul vitamin A Kapsul vitamin A harus sudah tersedia di puskesmas minimal 1 bulan sebelum pelaksanaan bulan vitamin A. Petugas gizi puskesmas mengambil kapsul vitamin A ke dinas kesehatan kabupaten/kota. Penyimpanan kapsul vitamin A sebaiknya menghindari tempat yang panas dan sinar matahari langsung karena dapat merusak kandungan vitamin A dalam kapsul. Kapsul vitamin A disimpan di gudang farmasi, disimpan di tempat yang kering dan tidak lembab, vitamin A
14
tidak perlu disimpan dalam lemari es. Vitamin A dalam botol kemasan yang belum dibuka dapat bertahan selama 2 tahun, bila kemasan sudah dibuka, kapsul di dalamnya harus digunakan paling tidak dalam jangka waktu 1 tahun. Penanggung jawab penyimpanan dan distribusi kapsul Vitamin Ayaitu pengelola gudang farmasi dan pengelola program gizikabupaten/kota melakukan hal- hal sebagai berikut : a. Semua permintaan kapsul tercatat dengan baik di buku ekspedisi yang dipegang oleh petugas bagian gudang farmasi dan gizi. Informasi yang harus ada dalam buku ekspedisi yaitu tanggal permintaan, jumlah yang diminta (botol atau kapsul), jenis atau warna kapsul (biru atau merah), nama, instansi dan tanda tangan pemohon, nama dan tanda tangan petugas (bagian farmasi dan bagian gizi). b. Petugas gudang farmasi dan petugas gizi harus mempunyai data jumlah setiap sasaran per wilayah, yang akan digunakan untuk klarifikasi bila permintaan kapsul melebihi jumlah sasaran. Jika menerima dan mendistribusikan kapsul, hal yang harus dilakukan adalah cek label kemasan untuk memastikan dosis suplementasi, dan cek tanggal kadaluarsa yang tertera dalam kemasan. Kegiatan distribusi kapsul vitamin A dilakukan pada bulan Februari dan Agustus yang merupakan bulan kapsul vitamin A untuk bayi dan anak balita. Pada bulan kapsul ini, semua bayi dan anak balita serentak mendapat kapsul vitamin A di posyandu di sarana pelayanan kesehatan lain atau di sekolah taman kanakkanak.
15
4. Pencatatan dan pelaporan Pencatatan dan pelaporan dilakukan di semua tingkatan, data yang dilaporkan adalah sebagai berikut: a. Pemberian kapsul vitamin A ibu nifas dicatat di kohort ibu, termasuk pemberian vitamin A yang dilakukan pada pelayanan praktek swasta. b.Pemberian kapsul vitamin A bayi dan anak balita yang dilaksanakan di di klinik bidan/dokter, rumah sakit, dan lain-lain harus dicatat dan dilaporkan oleh puskesmas. c. Pemberian kapsul vitamin A yang dilaksanakan di posyandu dan tempat lainnya seperti TK, Pos PAUD direkapitulasi di tingkat desa dan dilaporkan menjadi laporan tingkat puskesmas. d.Hasil rekapitulasi tingkat puskesmas dilaporkan ke kabupaten/kota oleh pengelola program gizi setelah berkoordinasi dengan pengelola program KIA.
5. Evaluasi Kegiatan pemantauan dan evaluasi dilakukan di posyandu sampai dinas kesehatan kabupaten/kota. Hasilnya dilaporkan secara berjenjang dan disertai umpan balik. Kegiatan ini dibutuhkan untuk mengatur kegiatan suplementaasi vitamin A agar berjalan sesuai dengan rencana, sehingga bila ada masalah dapat ditemukan dan ditangani sejak dini.
16
Indikator yang digunakan dalam evaluasi adalah: a. Input : o
Logistik (jumlah dan ketersediaan kapsul vitamin A di setiap tempat pelayanan dan formulir pencatatan-pelaporan)
o
SDM (Petugas kesehatan dan kader)
o
Dana operasional
o
Sarana dan prasarana
b. Proses o
Jumlah sasaran yang datang dan menerima
o
Ketepatan sasaran menerima dosis yang sesuai
o
Ketepatan pencatatan
o
Ketepatan pelaporan
c. Output Cakupan suplementasi kapsul Vitamin A sesuai sasaran pemberian kapsul.
2.3 Analisis Program Penanggulangan Kekurangan Vitamin A di Puskesmas Cisarua 2.3.1 Input (sumber daya) a. Man Tenaga yang berperan dalam pelaksanaan Program Penanggulangan Kekurangan Vitamin A di Puskesmas Cisarua, terdiri dari: -
1 orang analis gizi puskesmas
-
5 orang bidan desa
-
Kader masing-masing posyandu
17
b. Money Pada program ini tidak memegang dana secara langsung, namun dipegang oleh BOK. c. Machine (Peralatan) -
Buku registrasi pasien (balita)
-
Buku KIA
d. Material Material yang tersedia berupa suplementasi vitamin A (kapsul berwarna biru untuk 6-11 bulan, kapsul berwarna merah untuk 12-59 bulan) sudah cukup baik di PKM Cisarua e. Metode Metode yang dilaksanakan di Puskesmas Cisarua: a) Perencanaan dan Skrining Perencanaan dilakukan setelah evaluasi program puskesmas periode sebelumnya yang diperiksa kembali dengan skrining pada wilayah kerja Puskesmas Cisarua itu sendiri. b) Pendataan Cakupan pendataan meliputi bayi 6-11 bulan dan anak umur 12-59 bulan di satu wilayah kerja pada Puskesmas Cisarua. Tabel 2.1 Logistik Program Penanggulangan Kekurangan Vitamin A 9 LOGISTIK VITAMIN A NO
1
DESA
PASIR HALANG
SISA PKM YG LALU
TERIMA
JUMLAH
DIPAKAI
SISA
6-11
12-59
6-11
12-59
6-11
12-59
6-11
12-59
6-11
12-59
0
0
150
500
150
500
48
414
102
86
2
JAMBUDIPA
0
0
150
900
150
900
125
721
25
179
3
PADA ASIH
0
0
150
900
150
900
118
808
32
92
4
KERTAWANGI
0
0
150
900
150
900
90
523
60
377
0
0
600
3200
600
3200
381
2466
219
734
JUMLAH
18
c) Distribusi Pengiriman data dikirim ke Dinas Kesehatan Bandung Barat biasanya dilakukan 1 bulan sebelum kegiatan berlangsung. Setelah logistik vitamin A diterima oleh Puskesmas Cisarua, distribusi dilakukan kepada bidan desa. d) Pelaksanaan dan Sweeping Pemberian suplementasi vitamin A pada Puskesmas Cisarua dilakukan oleh kader yang telah mendapat distribusi dari bidan desa di posyandu. Jika balita tidak datang ke posyandu, maka akan dilakukan sweeping secara kunjungan rumah. Tabel 2.2 Pelaksanaan Program Penanggulangan Kekurangan Vitamin A 9 CAKUPAN S PROYEKSI NO
S RIIL
YG MENDAPAT
DESA
% 6-11
12-59
6-11
12-59
6-11
12-59
6-11
12-59
1
PASIR HALANG
62
441
48
414
48
414
77.4%
93.9%
2
JAMBUDIPA
141
1002
125
721
125
721
88.7%
72.0%
3
PADA ASIH
137
790
118
808
118
808
86.1%
102.3%
4
KERTAWANGI
130
1181
90
523
90
523
69.2%
44.3%
JUMLAH
470
3414
381
2466
381
2466
81.1%
72.2%
e) Evaluasi Dari setiap langkah yang dilakukan dilakukan pencatatan yang kemudian dikumpulkan sebagai umpan balik pada program di masa selanjutnya. Evaluasi tersebut dituangkan dalam pelaporan yang dilakukan oleh tenaga pelaksana gizi di Puskesmas Cisarua setelah kegiatan dilakukan. f. Market Sasaran program ini adalah semua balita (6-59 bulan) yang ada di wilayah kerja Puskesmas Cisarua.
19
g. Minute (Waktu) Waktu pelaksanaan program: -
Pelayanan program dilakukan pada bulan Februari dan September
-
Oleh Bidan desa yang dibantu kader saat program berjalan selama jam kerja
-
Sweeping dilakukan setelah jam kerja dengan kunjungan rumah oleh bidan desa dan kader
2.3.2 Proses a. Planing Puskesmas Cisarua menentukan beberapa rencana kegiatan dalam melaksanakan program penanggulangan kekurangan vitamin A di Puskesmas Cisarua, diantaranya ialah: -
Kegiatan pemeriksaan status gizi di dalam gedung puskesmas setiap hari selasa dan kamis selama jam kerja
-
Kegiatan pemeriksaan status gizi dilaksanakan di luar gedung puskesmas oleh bidan desa di rumah dan di setiap kegiatan posyandu, dimana posyandu dilaksanakan setiap 1 kali setiap minggu di setiap RW
-
Pembinaan peran aktif masyarakat
-
Kerjasama lintas sektoral dengan aparat pemerintahan dan tokoh masyarakat setempat
-
Pencatatan dan Pelaporan
20
b. Organizing Untuk melaksanakan program ini, dilakukan koordinasi pihak Puskesmas Cisarua dengan para bidan desa melalui pertemuan berkala satu bulan satu kali serta kerjasama lintas sektoral dengan aparat pemerintahan dan tokoh masyarakat di wilayah kerja puskesmas namun belum ada koordinasi yang pelayanan kesehatan swasta (praktek dokter ataupun bidan swasta). c. Actuating Aktifitas yang dilaksanakan Puskesmas Cisarua untuk mencapai cakupan program ini adalah: -
Kegiatan pemeriksaan status gizi o
Dilaksanakan di dalam gedung puskesmas setiap hari selasa dan kamis selama jam kerja
o
Dilaksanakan di luar gedung puskesmas oleh bidan desa di rumah dan setiap kegiatan posyandu, dimana posyandu dilaksanakan setiap 1 kali setiap minggu di setiap RW
-
Pembinaan peran aktif masyarakat
-
Kerjasama lintas sektoral dengan aparat pemerintahan dan tokoh masyarakat setempat
-
Pencatatan dan Pelaporan Program penanggulangan kekurangan vitamin A di Puskesmas Cisarua ini ialah melalui pemeriksaan status gizi yang dilaksanakan setiap hari Selasa dan Kamis selama jam kerja serta pencatatan dan pelaporannya sudah baik, namun peran serta masyarakat serta kerjasama lintas
21
sektoral dengan aparat pemerintah
serta tokoh masyarakat dirasa
kurang berjalan dengan baik. d. Controling Sistem pengawasan yang dilaksanakan Puskesmas Cisarua untuk program ini adalah pengawasan langsung oleh kepala puskesmas kepada seorang pelaksana gizi yang melaksanakan program ini melalui laporan lisan serta tulisan. Program tersebut juga dibantu oleh para bidan desa dan kader yang juga turut mengawasi secara langsung balita ditiap-tiap desa. e. Strength Berdasarkan hasil pengamatan, hal yang menjadi kekuatan Puskesmas Cisarua dalam pelaksanaan program penanggulangan kekurangan vitamin A adalah : -
Tersedianya sumber daya manusia (tenaga kesehatan di puskesmas, bidan desa dan kader tiap posyandu)
-
Tersedianya peralatan dan obat-obatan yang cukup
-
Tersedianya gedung puskesmas tiap hari kerja dan di luar gedung oleh bidan desa di rumah dan di setiap kegiatan posyandu
-
Letak Puskesmas Cisarua yang cukup strategis dan mudah diakses
f. Weakness Berdasarkan hasil pengamatan, hal yang menjadi kelemahan Puskesmas Cisarua dalam pelaksanaan program penanggulangan kekurangan vitamin A adalah :
22
-
Kurangnya koordinasi program penanggulangan kekurangan vitamin A di Puskesmas Cisarua dengan tenaga kesehatan yang berpraktek swasta dalam pelaporan kasus
g. Opportunity Berdasarkan hasil pengamatan, hal yang menjadi kesempatan Puskesmas Cisarua dalam pelaksanaan program penanggulangan kekurangan vitamin A adalah: -
Adanya dukungan dari aparat pemerintah setempat
-
Adanya bidan desa dan kader di tiap RW
h. Threath Berdasarkan hasil pengamatan, hal yang menjadi kendala bagi Puskesmas Cisarua dalam pelaksanaan program KIA (K4) adalah: -
Masih kurangnya peran aktif masyarakat untuk membawa balita ke tenaga kesehatan
-
Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan balita secara berkala dan teratur
2.3.3 Output a. Availabilty Kegiatan pemeriksaan balita ini selalu ada setiap minggu dalam setiap kegiatan Posyandu. b. Acceptability Kegiatan pemeriksaan balita tidak menimbulkan pro ataupun kontra.
23
c. Accesibility Kegiatan pemeriksaan balita dilakukan di Posyandu yang diadakan di tempat-tempat yang strategis di RW tersebut, misalnya di rumah Kepala RW, lapangan, sekolah, ataupun balai desa, sehingga Posyandu menjadi mudah dijangkau. d. Accountability Sudah jelasnya perencanaan, pelaksanaan, dan pendataan, memudahkan untuk pertanggung jawabannya baik dari pemegang program ke kepala puskesmas e. Continuity Keberlangsungan kegiatan pemeriksaan balita ini cukup baik, karena sudah dilakukan setiap satu minggu sekali. f. Care Perhatian dari pihak posyandu dinilai cukup baik, karena para kader aktif memberi tahu jadwal kegiatan pemeriksaan balita tiap minggunya kepada warga, tetapi masih ada saja ibu yang tidak datang membawa anaknya untuk ditimbang. g. Competency Kemampuan yang dibutuhkan oleh para pelaksana kegiatan ini tidaklah terlalu menjadi masalah, karena untuk bidan kemampuannya sudah tidak diragukan lagi, tetapi untuk kader, akan sangat tergantung tingkat pendidikan kader dan keaktifan kadernya.
24
h. Comprehensibility Pemahaman mengenai kegiatan ini tidaklah terlalu sulit, karena kegiatan pemeriksaan balita ini hanya membutuhkan data sasaran, penimbangan, pencatatan, dan pelaporan hasil kegiatan.
25
BAB III PENUTUP
Pelaksanaan program penanggulangan kekurangan vitamin A yang dilakukan pada Puskesmas Cisarua telah sesuai dengan standar pelayanan minimal gizi yang diterbitkan oleh departemen kesehatan. Hasil pelaksanaan program penanggulangan kekurangan vitamin A di Puskesmas Cisarua yang dapat dicakup sebesar 81,1% pada bayi usia 6-11 bulan dan 72,2% pada anak usia 12-59 bulan.
19
26
Daftar Kepustakaan
1. Anderson, Dauglas M., et all. Dorland’s Illistrated Medical Dictionary. 29 th. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 2000. 2. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Deteksi dan Tatalaksana Kasus Xeroftalmia: Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan;
2003.
[diunduh
13
November
2012];
Tersedia
dari
http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/05/Xeroflamia.pdf . 3. Direktorat Bina Gizi Masyarakat. Panduan Manajemen Suplementasi Vitamin A. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2009. [diunduh 13 November 2012]; Tersedia dari http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/08/panduansuplementasi-vitA.pdf . 4. Tanpa nama. Tinjauan Pustaka Vitamin C. Medan: Universitas Sumatra Utara [diunduh
13
November
2012];
Tersedia
dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/31127/4/Chapter%20II.pdf . 5. Sari RK. Vitamin dan Mineral. Surabaya: Universitas Airlangga [diunduh 13 November
2012];
Tersedia
darihttp://skp.unair.ac.id/repository/web-
pdf/web_VITAMIN__dan_MINERAL_RATIH_KUMALA_SARI.pdf . 6. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Vitamin. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa
Timur
[diunduh
13
November
2012];
Tersedia
darihttp://dinkes.jatimprov.go.id/userimage/VITAMIN%20A.pdf . 7. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2004. Tersedia dari http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2012/05/SPM_Gizi.pdf 20
27
8. Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas Cisarua. Laporan Sweeping Distribusi Vitamin A pada Bayi dan Balita. Cisarua: Puskesmas Cisarua; 2012.
