!
เอกสารฉบับน เอกสารฉบับนจัดท จัดทาโดยรวบรวมคาแนะนาทอาจารยแนะน อ าจารยแนะนาใหหลังสอบครับ หลังสอบครับ ขอโทษดวยท ขอโทษด วยทไม ไมไดททา เปนเฉลยอยางละเอยดเนองจากก องจากกาลังปฏ ลังปฏบัต ัตงาน ณ อัษฎางค อัษฎางค แตจะพยายามแนะน จะพยายามแนะนาเอกสารทนนาอานเพมเตม ไวครับ ครับ หากมขอผดพลาดใดกขอโทษดวยครับ วยครับ !"# %&'&(&# %&'&(&#
#
"#$%&#'( )%*+,+#%
-+.$/&0 $'1+#2
ผป วยหญ วยหญงอาย งอาย #$ ป มาพบแพทยดดวยอาการ วยอาการ เทาบวม าบวม
!"
จงซักประวั กประวัตตและให และใหการว การวนนจฉั จฉัย เทาบวมก าบวมก ขขาง าง กดบ มหรอไม อไม ม ม '()* +, (*,-.//.0(+* หรอไม อไม วาปกต าปกต & สาเหต 1 1 23.40 -(534 43*.- *604(0(+*.- 7.6'3 1 จะไดว าตัว 1 จะไดววาม โรคความดั โรคความดันโลห นโลหตส ตสง & โรคประจาตั ประจ ประจา 1 จะบอกวาม ามยาความดั ยาความดัน จาช าช อยาไม ได อยาไม ได 1 ถามวาผ าผป วยน วยนายามาหรอไม อไม ผ ผป วย วย & ถามยาท ใช นายามา เปน ./-+8(9(*3 และเร มใช มใชกกอนมอาการบวม อาการบวม ประมาณ : สัปดาห ปดาห &
;< " =/-+8(9(*3 (*86738 938.938.- 383/.
ผป วยหญ วยหญงอาย งอาย :# ป มาพบแพทยดดวยผ วยผ นเปน ๆ หายๆ มา !$ สัปดาห ปดาห ได ไดรัรับการรั บการรักษาด กษาดวยยาแก วยยาแกแพ แพ อาการไมดดข ข น เชาวั าวันน นน ผ น ท ท เป เปนหายหมดแลว จงซักประวั กประวัตต ว วนนจฉั จ ฉัย และใหการรั การรักษา กษา :"
& & & &
ผ ผ นน นนน แดง คัน หายภายใน :> ?4 แลวข วข นใหม นใหม 1 @40(7.4(. เปนมา !$ AB 1 724+*(7 640(7.4(. ไมมมปากบวม ปากบวม ปวดทอง อง ทองเส องเสย หอบเหน อย หายใจม หายใจมเส เ สยงว ยงว ด C437(9(0.0(+*) ,.70+4 1 3<347('3D 846)D 724+*(7 (*,370(+*D .60+(//6*3 8('3.'3
ผป วยม วยมฟ ันผ นผ ;< 1
E24+*(7 640(7.4(.-
F< 1
G4.- .*0(2('0./(*3 ?!HI& ?: .*0.)+*('0 HI& J034+(8
รักษาฟ กษาฟ ันผ นผ
จะไดววา
$
340.+,'( 56'7+#'$+/#
ผป วยหญ วยหญงอาย งอาย #: ป มาพบแพทยดดวยอาการ ว ยอาการ ออนเพล อนเพลย เหน อยงายมา ายมา # เดอน อน น าหนักลด กลด K B) ใน : เดอน อน รับประทานอาหารได บประทานอาหารไดปกต ปกต จงตรวจร จงตรวจรางกายเพ างกายเพ อการว อการวนนจฉั จ ฉัย !"
เปนผป วยหญ วยหญง น านักลด กลด แตรับประทานอาหารได บประทานอาหารไดปกต ปกต 1 ;;< ?L93402L4+(8('/ D ;M จาก .)3 กถง 2L93402L4+(8('/ 1 นันค น คอ โจทยตัตังใจให งใจใหตรวจ ตรวจ '()* +, 2L93402L4+(8('/ )4+69 นกถ &
& N2L4+(8 1
ด โต โต ไม โต มกกอนหร อ นหรอไม อไม คลา แยก : -+O3 คลา 3*-.4)3/3*0 คลา *+86-3 1 '(P3 '64,.73 ฟ ัง O46(0
&Q<04.&02L4+(8 & -(8 -.)D -(8 4304.70(+* & 3<+9202.-/+' &9.--+4D R.6*8(73 & 043/+4 & +*L7+-L'(' & 9430(O(.- /L<383/. & G0234 SIJ & 96-'3 ! /(* 43)6-.4(0L & ESJ FJ & -L/92 *+83
%
)'#8'( 91+((.
!"=ETJ 1
ชายอาย K$ ป @I; EU; ป ั ัสสาวะไม สสาวะไมออก ออก เหน อยมากข ยมากข น หายใจลก เรว ใสททอช อ ชวยหายใจ วยหายใจ เรยก ยก
ไมรรสส กตั กตัว &
จะไดววา คลา 96-'3 ไม ได
& QUV 1 SW & E.6'3 1 ?L934B.-3/(. D /30.O+-(7 .7(8+'('
เขา .-)+4(02/ ใหถถก แก ไขสาเหตท คค ดถ ดถงโดยไม งโดยไมตตองรอผลตรวจทางห องรอผลตรวจทางหองปฏ องปฏบับัตตการ การ เอกสารอานเพมเต ม เตม ! ชท #$% ทแจกตอนเตร แ จกตอนเตรยมพร ยมพรอม อม &'()*+ บททเข ยนโดยอ.เอกร ยนโดยอ.เอกรนทร นทร
ชายอาย X$ ป ไดรับการว บการวนนจฉั จ ฉัยเป ยเปน 96-/+*.4L ,(O4+'(' A(02 43'9(4.0+4L ,.(-643
:"
=YV O.'3-(*3 =YV
1 9? X"#Z C.E+: Z$ C.G: C.G: XZ ?EG# #$
?EG#….. หลังใส งใส QNN 1 9? X":# C.EG: KZ C.G: KZ ?EG#…..
:"! :":
จงบอก setting Bird’s ventilator : Presseure tri ))34D =(4 /(<38D C[CD FFD [1Q จงปรับ Y(48 53*0(-.0+4 วัด MS โดย '9(4+/3034 ผป วยม วยม 2L9347.9*(. ปรับจากส บจากสตร ตร
&
\C.EG:]!\MS]!
^
\C.EG:]:\MS]: \C.EG:]:\MS]:
ได MS ท ท ตตองการจะปรั องการจะปรับ พจารณาเล จารณาเลอกปรั อกปรับ [C\NS] +4 FF เอกสารอานเพมเต ม เตม ! ชท , หนังส หนังสอเวชบ อเวชบาบัดว าบัดวกฤต กฤต
#"
จงสรปรายงานการจ ปรายงานการจาหน าหนายผ ป วย วย ม โจทยยาวมาให ยาวมาให กรอกข กรอกขอม อมลใน ลใน 8('72.4)3 '6//.4L จรง
>"
&
ลงช อนามสก อนามสกล ขอม อมล ตางๆ
&
C4(*7(9-3 ;< 1 J9+*0.*3+6' O.7034(.- 934(0+*(0(' 863 0+ Q"7+-(D
&
E+/+4O(8 1 ;M A(02 ;FD =-7+2+-(7 7(442+'('D 7(442+'('D ?39.0(7 ?39.0(7 3*7392.-+9.02L
&
[*03453*0(+* 1 =O8+/(*.- 9.4.73*03'('
&
[/94+53 A(02 .994+5.-
จงใหแสดงการให แสดงการใหเล เลอดผ อดผ ป วย วย โจทยจะหลอกโดยให จะหลอกโดยใหเล เลอดไม อดไมตรงหม ตรงหม มาให มาให มพยาบาลย พยาบาลยนอย นอย ดดวย วย
เอกสารอานเพมเต ม เตม ! ชทหลักการให ทหลักการใหเล เลอด อด ตอนผานเวชศาสตร านเวชศาสตรธนาคารเล ธนาคารเลอด อด (*-./-
'
:/8#.%(+#2
ผป วยมาขอรั วยมาขอรับการตรวจ บการตรวจ ?[S จงใหคคาปร าปรกษาก กษากอนรับการตรวจ บการตรวจ ?[S QT[J=
!"
&
ประเมณความร ณความรความเข ความเขาใจของผ าใจของผป วยเก วยเก ยวกั ยวกับตั บตัวโรค วโรค และการตรวจ
&
ประเมณความเส ณความเส ยง ยง
1 6*'.,3 '3
ของมคม คม
ใหขขอม อ มล
&
&
เปนการตรวจเบ การตรวจเบ องต องตนด นดการตอบสนองของภ การตอบสนองของภมมคค มกั ม กัยของร ยของรางกายท างกายท มมตต อเช อเช อ ?[S
ผลตรวจเปนบวก หมายถง ไดรัรับเช บเช อ ?[S ไมจจาเป าเปนวาจะเปน =[;J ตองได องไดรัรับการตรวจ บการตรวจ ยนยั นยันซ นซ า &
ผลบวกเปนลบ หมายถง ไมตตดเช ดเช อ หรออย ออย ในช วงท วงท รรางกายยั า งกายยังไม งไมตอบสนองต ตอบสนองตอเช อ ( #&K เดอน อน] ตองได องไดรัรับการตรวจต บการตรวจตดตามซ ดตามซ า &
ระหวางรอผล างรอผล งดความเส ยงต ยงตางๆ
& &
ประเมณการตอบสนองของผ ณการตอบสนองของผป วยต วยตอผลบวก
&
แนะนาใหผผป วยมาฟ วยมาฟ ังผลเล งผลเลอดเอง อดเอง ยนยั นยันว นวาเป าเปนความลับ
&
เปดโอกาสใหซัซักถาม กถาม
(
;'
ผป วยชายไทย วยชายไทย อาย K$ ป @I; ;M ?N ;TC ปวดบวมขอเท อเทาขวา าขวา ! วัน ไมมม ไข WYJ :$$ 743.0(*(*3 !"Z ผลการตรวจ 'L*+5(.- ,-6(8 1 _YE #Z$$$ จงอาน '-(83 'L*+5(.- ,-6(8 และใหการรั การรักษาจ กษาจาเพาะพร าเพาะพรอมบอก อมบอก 8+'3 ยาท ใช !"
J-(83 1 *6/34+6' _YED *338-3 '2.93 74L'0.-D *+ O.7034(. A.' '33* ;< 1 =7603 )+60L .4024(0(' F< 1 E+-72(7(*3 \$"K]
!0.O CG CG O(8&`(8 6*0(- .4024(0(' .4024(0(' '6O'(83 '6O'(83
ชายอาย #$ ป ขาบวม : ขาง าง หนังตาบวม งตาบวม ป ัสสาวะส สสาวะสนน าลางเน างเน อมา : วัน ไอเจบคอ บคอ : วันเม นเม อ ! สัปดาห ปดาห กอน YC !Z$Ia$ 9(00(*) 383/. D @= J9")4"!"$!Z .-O6/(* !H จงอาน าน 64(*3 '38(/3*0 :"
)
;L'/+492(7 FYE
:$&#$ I2CW
_YE
Z&!$ I2CW
FYE 7.'0
$&!I TCW
;< C+'0'04390+7+77.- )-+/346-+*3924(0('
#"
ชายอาย #Z ป ม ไขสสง > วันก นกอนมาโรงพยาบาล จงอานผล O-++8 '/3.4 พรอมให อมใหการรั การรักษา กษา
FYE 1 *+4/+72+/(7 *+4/+72+/(7 *+4/+7L0(7 *+4/+7L0(7 F(*) ,+4/ /.-.4(.D )4+A(*) 04+92+P+(*0 \ ./3O+(8 '2.93 '72(P+*0D 4+6*8 '2.93 )./30+7L03] D 3*-arged 3*-arged infected RBC, Schuffner’s dot _YE 1 *+4/.- (* 8(,,343*0(.0(+* C-.03-30 1 .83`6.03 ;< 1
C-.'/+8(6/ 5(5.< (*,370(+*
Fb 1
E2-+4+`6(*3 \:Z$] > 0.O 0.O CG CG G; < : 8.L' 8.L' 023* 023* : 0.O' CG G; ! 8.L 8.L C4(/.`6(*3 \!Z] \!Z] : 0.O CG G; A(02 /3.- < !> 8.L'
*
ชายอาย K$ ป มาพบแทยดดวยอาการอ ว ยอาการออนเพลยไม ยไมมมแรง แ รง ! วัน ถาอ าอจจาระเหลว X&c ครัง จงอานผล QEV
>"
F.03 XZ O9/D J(*6' 42L02/D d+4/.- .<(' TS? OL 5+-0.)3 74(034(. C4+-+*) eN (*0345.- D @ A.53 '0
! 83)433 =S O-+7B
;<" 1
?L9+B.-3/(.
ชายอาย >$ ป ด มส มสราเมาเป ราเมาเปนประจา มาพบแพทยดดวยไข ว ยไข ไอ ไอ หายใจเรว CQ 1 83743.'3 O43.02 '+6*8 F0 EbF1 F0 9-364.- 3,,6'(+* D ทา 02+4.7+73*03'(' ได 96' -(B3 ,-6(8
Z"
จงอานผล านผล 9-364.- 3,,6'(+* พรอมให อมใหการรั การรักษา กษา &
d6/34+6' _YE
&
M+834.03 V4./ d3).0(53 4+8D V4./ 9+'(0(53 4+8D V4./ 9+'(0(53 7+77(
;< 1 =*.34+O(7 3/9L3/.02+4.'(' 3/9L3/.02+4.'(' F0" C-364.-7.5(0L C-364.-7.5(0L F< F0" [E; =/9(7(--(* '6-O.70./ #) (5 ` K24 G4 E-(*8./L7(* K$$ /) [S ` c 24 H E3,04(.<+*3 ! ) [S ` :> 24
!+
จงอานผล EN O4(.* จงบอกสาเหคท ท พบบ พ บบอยท อยท ททาให า ใหพบลั พบลักษณะดั กษณะดังกล งกลาว าว จงบอก (*53'0().0(+* ท ท จะท จะทา ตอไป K"
EN '7.* O4.(* *+* 7+*04.'0D .<(.- 5(3A D *+ 4+0.0(+*\
ดท ท 3L3]
d+4/.- O+*L .*8 '+,0 0(''63 '04670643D *+4/.- 9.4.*.'.- '(*6' d+ /(8-(*3 '2(,0 J6O.4.72*+(8 23/+442.)3 A(02 (*04.53*04(76-.4 23/+442.)3 d+ O4(.* 'A3--(*)D *+ +O'04670(53 2L84+7392.-6' Q0(+-+)L 1 .*364L'/ [< 1 7343O4.- .*)(+)4./ .*)(+)4./ D > 53''3- '068L '068L
!!
-+.$/&0 $'1+#2
ผป วยชายไทยอาย วยชายไทยอาย #: ป มาพบแพทยดดวยอาการอาเจ ว ยอาการอาเจยนเป ยนเปนเลอด อด จงซักประวั กประวัตตและให และใหการว การวนนจฉัย
!"
& !$
คะแนน 1 แนะนาตัว เปนขันตอน น ตอน ถามดวยค วยคาถามเป าถามเปด
อาเจยนมาเป ยนมาเปนเลอดสด อดสด : ครัง ครังละ ง ละ คร งกระป งกระป อง อง อาเจยนมากก ยนมากกอนท อนท จะม จะมเล เลอดออกมา อดออกมา ไมถถายดา ไมปวดท ปวดทอง อง ไมเคยเป เคยเปนมากอน ไมเว เวยนศ ยนศรษะ รษะ ไมเหน เหน อย ไมหน หนามด &
ด มส มสรามาก รามาก ไมสสบบ บ บหร หร ไม ใชยาต ยาตานการแข านการแขงตั งตัวของเล วของเลอด อด ยาแกปวดใด ปวดใด ไมมมเล เ ลอดออกบร อดออกบรเวณอ เวณอ น
&
;< 1 M.--+4L&A3('' 'L*84+/3
ผป วยหญ วยหญงอาย งอาย >$ ป มาตรวจเตานมประจ านมประจาป าป จงแสดงการตรวจ และบอกความผดปกต ดปกตท ท พบด พ บดานขวา านขวา
!"
แนะนาตัว แจงวั งวัตถ ตถประสงค ม มบบคคลท ค คลท #
&
& CQ
ดททานั า นัง 1 ด *(99-3 .43+-.4 7+/9-3
&W(*8(*) 1 Lt skin dimple UQ, ill define hard mass under skin dimple 2 o’clock, nipple 4304.70(+*D '694.7-.5(76-.4 '694.7-.5(76-.4 .*8 .
!#
)'#8'( 91+((
จงแสดง วธธ 8()(0.- *3453 O-+7BD 0+0.- *.(- 3<04.70(+*
!"
เอกสารแนะนา 1 ชท GJEQ ศัลยศาสตร ลยศาสตร
จงแสดงวธธ 3<7('(+* 1 (*7-6'(+* 7L'0D เยบ '6O760.*3+6' 0(''63 ! '0(072 D 'B(* ! '0(072
:"
เกณฑการให การใหคะแนน คะแนน & 3--(90(7.- (*7('(+*
ไมแตก แตก Z คะแนนD แตก # คะแนน
& &
เลอก อก .O'+4O.O-3 /.034(.- ถกต กตอง อง
&
จับเข บเขม 2+-834 ,+4739 ถกว กวธธ
&
เยบ 'B(* สวยงาม
!$
:/8#.%(+#2 !"
จง 7+6*'3-(*) ผป วย วย .7603 .993*8(7(0(' และขอ (*,+4/ 7+*'3*0 แนะนาตัว ทักทาย กทาย
&
เปนขันเป น เปนตอน
&
เปดโอกาสใหซัซักถาม กถาม
&
&;30.(-
บอก ;<
&
อธบายความหมายของไส บายความหมายของไสต ต ง และ ไสต ต งอั งอักเสบ กเสบ
&
บอกแผนการรักษาความจ กษาความจาเป าเปนในการรักษา กษา
&
บอกรายละเอยดในการผ ยดในการผาตัว
&
บอกโอกาสผดพลาดในการว ดพลาดในการวนนจฉั จฉัย
&
บอกภาวะแทรกซอน อน
&
บอกการดแลหลั แลหลังผ งผาตั าตัด
&
บอกหัตถการเพ ตถการเพ มเต มเตม การสงตรวจทางพยาธ งตรวจทางพยาธววทยา ทยา
&
!%
;'
ชายไทยอาย :$ ป ระสบอบัตตเหตจราจร เหตจราจร ตรวจรางกายพบรอยช างกายพบรอยช าท าท หน หนาอก จงอาน EbF
!"
EbF C= D@94()20 D )++8 3<9+'643 D *+ 4+0.0(+* D ,6-- (*'9(4.0(+* N4.723. (* /(8-(*3 d+ '6O760.*3+6' 3/92L'3/. 02
02
W< 1 K X F0 4(OD T0 7-.5(7-3D T0 '7.96-.4 d+4/.- EN 4.0(+ d+4/.- 8(.924.)/ ?.P(*3'' A(02 .(4 ,-6(8 -353- F0 T6*) d+ +0234 '()*(,(7.*0 (*,(-04.0(+*' 02
02
;< 1 F0 23/+934(0+*36/ A(02 W< 1 K X F0 4(OD T0 7-.5(7-3D T0 '7.96-.4
!&
><.$%$&+,. '#* ?0#%,/(/20
-+.$/&0 $'1+#2
มสม สมดฝากครรภ ดฝากครรภ ใหดด ในข อพั อพักก กกอนหน อนหนา มขขอม อมลว ลวาผ าผป วยเร วยเร มม มมความดั ความดันส นสง และ 94+03(*64(. มาประมาณ : ง ของการฝากครรภกกอนหนา &# ครังของการฝากครรภ
!"
วันน นน ผป วยมาฝากครรภ วยมาฝากครรภตามนั ตามนัด ตรวจพบความดันโลห นโลหตส ตสง 94+03(*64(. และมอาการจ อาการจกล กล นป นป จงซักประวั กประวัตตเพ เพ มเต มเตม ใหหารว หารวนนจฉั จ ฉัยเบ ยเบ องต องตน และใหการรั การรักษาเบ กษาเบ องต องตนท นท หน หนวยฝากครรภ
&
ประวัตตเพ เพ มเต มเตม 1 ผป วยจ วยจกแน กแนนทองบร องบรเวณล เวณล นป นป ปวดศร ปวดศร ษะทั ษ ะทัว ๆ ศรษะ รษะ ตามัว
&
;< 1 '35343 94337-./9'(.
&
[*(0.(- M< 1 YC FF ;NF J3(P643 94+92L-.<(' 1
บอก 8+'3 ดวย วย
"#$%&'(1 :&K) +, :$f M)JG> [S 96'2 '-+A-L )$&'*+'$',+1 c$ /T +, Z$f M)JG> H a:$ /T +, Zf;I_ [S 84(9 Z$ /-I24
\ :)I24] -'*&./ (, YCg !K$I!!$
340.+,'( 56'7+#'$+/# !"
หญงไทยอาย งไทยอาย #$ ป มาพบแพทยดดวยอาการปวดประจ วยอาการปวดประจาเด าเดอนมาก อนมาก จงทาการตรวจภายใน าการตรวจภายใน W(*8(*) 1 V-+O6-.4 3*-.4)38 60346' ;< 1 =83*+/L+'('
เอกสารอานเพมเต ม เตม ! ชท 01)02 345( การตรวจภายในของสพศ.ทเคยใช เ คยใชตอนป ตอนป 6
!'
)'#8'( .1+((
จงแสดงการทาคลอดปกต าคลอดปกต ไม ไมตตองแสดงการท องแสดงการทาคลอดรก าคลอดรก ขณะน มารดาไดเบ เบงคลอดแลว ศรษะอย ษะอย ท ท านสวมชด ทาความสะอาด าความสะอาด 934(*36/ เรยบร ยบรอยแล อยแลว บรรยายทกขั กขันตอนท น ตอนท ททา 74+A*(*) +, +77(960 TG= ทานสวมช และปฏบับัตตจร จรง !"
& &
เนนการปฏบับัตตและใช และใชเคร เคร องม องมอตามจร อตามจรง ทาฉพาะท าฉพาะท โจทย สัสัง โจทยกกาหนด TG= หามหั ามหันศ นศรษะผ รษะผดข ดขาง าง
เอกสารอานเพมเต ม เตม : ชท 01)02 345( การทาคลอดปกต าคลอดปกตของสพศ.ท ของสพศ.ทเคยใช ตอนป ตอนป 7
:/8#.%(+#2
!"
หญงอาย งอาย :> ป V$C! V= :c AB จงใหคคาแนะน าแนะนาการปฏบับัตตตัตัวระหว วระหวางตั างตังครรภ งครรภ และให และใหคาแนะน าแนะนา อาการท ตตองมาพบแพทย องมาพบแพทยกกอนกาหนด าหนด
การปฏบับัตตตนระหว ตนระหวางตั างตังครรภ งครรภ ท ท มามา \
!" :"
#"
>"
Z"
1 20091IIAAA"'("/.2(8+-".7"02I'(8+70+4I3&9-I.40(7-3830.(-".'9h(8^
]
ไปพบแพทยอย อยางสม างสม าเสมอตามนัด หญงม งมครรภ ครรภตตองการปร องการปรมาณแคลอร มาณแคลอร เพ เพ มข มข นจากภาวะร นจากภาวะรางกายปกต างกายปกตประมาณ ประมาณ !Z เปอรเซ เซนต นต รับประทานอาหารท บประทานอาหารท มมประโยชน ป ระโยชน โปรตน แคลเซยม ยม เหลกและไวตาม กและไวตามน ไดแก แก อาหารประเภท นม ไข กง ปลา ไก เปด เน อหม หร หรอเน อเน อวัว ผัผักสด กสด ผลไมสด สด ควรด มน มน า และน าผลไม ใหมากๆ มากๆ น าหนักตั กตัวจะค วจะคอยๆ อยๆ เพ มข มข นเพราะอาหารส นเพราะอาหารสวนหน วนหน งท ท รับประทานจะต บประทานจะตองเอาไปเล องเอาไปเล ยงทารกในครรภ ยงทารกในครรภดดวย วย น าหนักตั กตัวท วท เพ เพ มอย มอยางเหมาะสม างเหมาะสม ควรจะอย ระหว ระหวาง าง !$&!: ก โลกรัม เพ อท อท จะไม ให จะไม ใหนน าหนักตั กตัวเพ วเพ มข มข น เกนไป นไป ควรหลกเล กเล ยงอาหารท ยงอาหารท หวานจั หวานจัด และอาหารท มม ไขมั ไขม ันมาก นมาก คอ อาหารท มัมันจั นจัด การด มเหลา หรอเบ อเบยร ยร ส สบบ บบหร ระหว ระหวางตังครรภ งครรภ ไมควรกระท ควรกระทา เพราะจะทาให าใหเดกในครรภ กในครรภผผดปกต ดปกต น าหนักน กนอย ตัวเล วเลกและพบว กและพบวาอั าอัตราการตายของเด ตราการตายของเดกแรกคลอดส กแรกคลอดสงมาก งมาก การซ อยาก อยากนเองระหว นเองระหวางตังครรภ งครรภควรหล ควรหลกเล กเล ยงอย ยงอยางย างย ง
!(
K"
X"
c"
การออกกาลั าลังกายและการผ งกายและการผอนอยางสม างสม าเสมอใหเพ เพยงพอ ยงพอ เร องการท องการทางานในช างานในชววตประจ ตประจาวั าวันนั นนันไม นไมมม ขอห อหาม าม เชน การลางชาม างชาม ทาครั าครัว สอนหนังส อ หรอนั อนังท ง ทางาน างาน แตควรหลกเล กเล ยงการท ยงการทางานยกของ างานยกของ หนัก ขดด ดดน หรองานท องานท ตตองออกแรงมากๆ องออกแรงมากๆ การบรหารร หารรางกายสามารถท างกายสามารถทาได าไดททกวั ก วันโดยการเด นโดยการเดน กฬาประเภทว ฬาประเภทวายน ายน า หรอ เทนนสก สกสามารถเล สามารถเลน ได การก การกมตั มตัวบร วบรหารโดยเอาน หารโดยเอาน วมอแตะเท อแตะเทาก ากททาได า ได ไมควร ควร 1 ยกของหนัก สวมรองเทาส าสนส นสง อยาเข าเขาเย าเย ยมผ ยมผป วยท วยท เป เปนโรคตดต ดตอ งดเดนทางไกลตอน นทางไกลตอน ใกลคลอด คลอด
อาการท ตตองมาพบแพทย องมาพบแพทยกกอนกาหนด าหนด !" :" #" >"
ปวดทอง อง ทองแข องแขง ถ และเป และเปนมากข มากข น มมมกเล ก เลอด อด เลอด อด หรอ น าไหลทางชองคลอด องคลอด ลกด กด นน นนอย ปวดศรษะ ษะ ตามัว จกแน กแนนล นป นป
;'
ผป วยหญ วยหญงอาย งอาย :: ปมาพบแพทยดดวยตกขาวผ วยตกขาวผดปกต ดปกต
!"
จงบอกช อการตรวจ อการตรวจ 1 E345(7.- 'A.O ,+4 A30 '/3.4 จงบรรยายส จงบรรยายส งท งท ตรวจพบ ตรวจพบ &
E-63 73--
&
;3743.'3 _YE (*743.'3 39(023-(.- 73--
!)
&
E-3.4 O.7B)4+6*8
จงใหการรั การรักษา กษา & & & &
M304+*(8.P+-3 \>$$] !0.O CG 0(8 < X8.L'
ไม ใช JN; รักษา กษา 2L)(3*3 ลด 4('B ,.70+4' 1 สวนลางช างชองคลอด D 94+-+*)38 =NY 6'3
!*
3%*+'$&+,.
-+.$/&0 $'1+#2 '#* :/8#.%(+#2
เดกชายอาย กชายอาย Z ป มารดาพามาพบแพทยดดวยป วยป ั ัญหา ญหา ฟ ันผ นผ จงซั จงซักประวั กประวัตตหาเหต หาเหตป ั ัจจั จจัย และใหคคาแนะน า แนะนาการ ปฏบับัตตตัตัวเพ วเพ อรั อรักษาภาวะดั กษาภาวะดังกล งกลาว าว !"
ซักประวั กประวัตต &
ผป วยยั วยยังรั งรับประทานนมจากขวดนม บประทานนมจากขวดนม กอนนอนหลับ
&
รับประทาน บประทาน ขนมของหวานมาก
ไม ใชยาส ยาสฟ ันในการแปรงฟ นในการแปรงฟ ัน
&
ไมเคยตรวจส เคยตรวจสขภาพฟ ขภาพฟ ันมาก นมากอน
&
;< 1 Y+00-3 7.44(3'
แนะนา 1 &
เลกใช กใชขวดนม ขวดนม ( เปนสาเหตหลัก )
&
ดแลรั แลรักษาส กษาสขภาพช ขภาพชองปาก องปาก และ พบทันตแพทย นตแพทย
#+
;'
ทารกแรกเกด แพทยตรวจพบตั ตรวจพบตัวเหล วเหลอง อง มารดา O-++8 )4+69 G F2 9+'(0(53 บตร ตร O-++8 )4+69 = F2 การวนนจฉั จ ฉัย 9+'(0(53 [;E :H จงอาน O-++8 '/3.4 และใหการว !"
FYE 1 *+4/+724+/(7 *+4/+7L0(7 FYE C+-L724+/.'(. :H J9234+7L03 :H W4.)/3*038 FYE _YE 1 *+4/.- (* *6/O34 .*8 8(,,343*0(.0(+* C-.03-30 1 .83`6.03 ;< 1 =YG (*7+/9.0(O(-(0L
#!
>&$4/=%*+,.
340.+,'( 56'7+#'$+/#
ผป วยชายไทยมาพบแพทย วยชายไทยมาพบแพทยดดวยอาการแขนขวาชาร ว ยอาการแขนขวาชาราวไปท าวไปท นน วช และน และน วโป งขวา งขวา จงแสดงการตรวจรางกาย างกาย เพ อว อวนนจฉั จ ฉัย ใหการว การวนนจฉัย และ วนนจฉั จ ฉัยแยกโรค ยแยกโรค : โรค
!"
& J964-(*) 03'0 9+'(0(53 & C2.--3*’ C2.--3*’' 03'0 *3).0(53 & M+0+4 1
*+ /6'7-3 .04+92L D *+4/.- 0+*3D *+ ,.'(76-.0(+* O4.72(+4.8(.-(' .*8 A4('0 3<03*'+4 )4 [[[ +0234 )4 S
& J3*'+4L
83743.'3 9(*94(7B '3*'.0(+* .0 0(9 +, /(88-3 ,(*)34
& ;NF
83743.'3 O4.72(+4.8(.-(' 43,-3<
& Hoffman’s and Tromner’s Tromner’s sign negative ;< EK 7345(7.- '9+*8L-+'(' ;;b
E.49.- 06**3- 'L*84+/3 C4+*.0+4 0343' 'L*84+/3 N2+4.7(7 +60-30 'L*84+/3
##
)'#8'( .1+(( !"
ชายไทยอาย :$ ป ถกเหล กเหลกหล กหลนทั นทับน บน วช จงอ จงอาน าน ,(-/ <&4.L ใหการรั การรักษา กษา และ ใหคคาแนะน า แนะนาผป วย วย *8
W(-/ <&4.L : ,(*)34 =C *8
E+/9-303 04.*'534'3 ,4.70643 +, : 94+<(/.- 92.-.*< D *+ 8('9-.73/3*0D 8('9-.73/3*0D *+ .*)6-.0(+* Fb 1 Y688L '9-(*0 1 =85(73 1
พันไม นไมขขามข า มขอ D ตรวจ 8('0.- d&S
แนะนาขยับข บขอท อท ขยั ขยับได บได ใส #& > สัปดาห ปดาห
#$
>=4$4'(7/(/20
)'#8'( .1+((
ผป วยมาพบแพทย วยมาพบแพทยดดวยอาการตามั ว ยอาการตามัวลง วลง : ขาง าง จงแสดงการตรวจ ,6*8+'7+9L รายงานส งท งท ตรวจพบ ตรวจพบ และ ใหการว การวนนจฉัย !"
&
แนะนาตัว สภาพ ภาพ ไมแต แตศรษะห ร ษะห น
&
ประกอบเคร อง อง +9202.-/+'7+93 ถกต กตอง อง ปรับ ,+76' D '-(0 ไดถถกต ก ตอง อง
&
อธบายผ บายผป วย วย มองตรง มองไกล ไมตตองมองไฟ องมองไฟ
&
ตรวจด 438 43,-3<
ตรวจ ,6*86'
&
W(*8(*) 1
*+4/.- O.7B )4+6*8 d+4/.- =1S 4.0(+ \:1#] *+ =S *(7B(*) Y-64 8('7
;< C.9(--383/.
#%
5@A
)'#8'( .1+(( !"
เดกชายอาย กชายอาย Z ป มารดาพามาพบแพทย เน เน องจาก เอาด เอ าดนน นน ามันยั นยัดร ดรจม จมกซ กซาย าย จงแสดงวธธการ การ 43/+53
,+43()* O+8L &
อธบายให บายใหมารดาช มารดาชวยจั วยจับเด บเดกไว กไว ปฏ ปฏบับัตตดดวยความน ว ยความน มนวล
ตองส องสองจม องจมกทั กทัง : ขาง าง ใช *.'.- '9376-6/ ถาง เพราะไมสามารถเช สามารถเช อได อไดววาเด าเดกใส กใสเข เขาไปข าไปขางไหน างไหน จานวนเท านวนเทาไหร &
&
เลอกเคร อกเคร องม องมอ ทรงกลม 1 ?++B เขาช าชด 034/(*.03 จนเลย WY แลวจ วจงลากออกมา งลากออกมา (วัตถ ตถแบน ใช 74+7+8(-3]
ดซซ าหลั า หลังเอา งเอา WY ออกแลว
&
#&
:/8#.%(+#2 !"
ผป วยได วยไดรัรับการว บการวนนจฉั จฉัยเป ยเปน ,4+P3* '2+6-834 จงสอนวธธการบร การบรหาร หาร และใหคคาน านาในการรักษา กษา & & & &
ใชผผาขนหน า ขนหน ไตกาแพงท า แพงทละข ละขาง าง แนะนา 2+/3 94+)4./ ทาท าทกวั กวัน :$ ครัง I '30 ไม ใช ไหล ในการขว ไหล ในการขวางของ างของ
#'
3.0,4+'$&0 !" Y43.B(*) O.8 *3A' 1 E= E+-+* &[73 O43.B(*)
ทวนอาการครังก งกอนท มาพบแพทย มาพบแพทย
&
ถามขอม อมลส ลสวนตั วนตัว รายได ผ ผดด แล แล
&
&A.4*(*) '2+0
แจงการว งการวนนจฉัยโรค ยโรค
&
&'(-3*73
หลังการว งการวนนจฉั จ ฉัย
ถามความรสส ก การวางแผนอนาคต
&
แผนการรักษา กษา
&
บอกขอม อมลการพยากรณ ลการพยากรณโรค โอกาสเปนซ า
&
บอกผลขางเค างเคยงของการให ยงของการใหเคม เคมบบาบั า บัด
&
เปดโอกาสใหซัซักถาม กถาม เสนอความชวยเหล วยเหลอ
&
