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VI Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.
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Cólico renal: el limbo
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de los diagnósticos
ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 26 años, en seguimiento po
Ginecología por presentar en citolo
Ramiro García Ruiz1
control, L-SIL con anatomía patológic (displasia leve) y HPV +. Ingreso
Ángel Borque Fernando2 Carmen Orte Aldea3 Luis María Rodríguez Vela4
meses en el servicio de Urología po renal
izdo.
No
alergias
medicam
conocidas. Hematuria autolimitada
meses. No infecciones del tracto urina
hipertensión arterial. No diabetes mell
dislipemias. No otra patología de inter
HISTORIA CLÍNICA 1
Médico Residente del Servicio de Urología (autor principal)
Paciente de 26 años que acude a Ur por tercera vez en una semana por
dolor en fosa renal izquierda y hemia 2
Médico adjunto del Servicio de Urología 3
Médico Residente del Servicio de Otorrinolaringología
4
Interlocutor del Servicio de Urología
izquierdo
que
no
cede
(antiinflamatorios
no
metamizol),
y
sordo
a
a
esteroide no
fluctuan
irradiación a genitales. Presenta r
cutánea con lesiones maculares erite
en cara anterior de brazo que la p
Sign upcon to vote on this title relaciona mala tolerancia a me
Hospital Universitario Miguel Servet,
Useful
Not useful
Refiere haber presentado intensos esc
tiritona, astenia, sin fiebre termom
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Consciente, orientada, receptiva y perceptiva.
Patrón de gas intestinal normal (inesp
Abdomen: Globuloso a expensas de panículo
No se observan imágenes sugesti
adiposo, blando, depresible, no se palpan
litiasis radiopacas renoureterales. Fl
masas ni megalias. No signos de irritación
pelvianos.
peritoneal. Doloroso a la palpación profunda en flancos derecho e izquierdo y a nivel
Ecografía urológica
yuxtavesical. Exploración renal con puño-
Hígado
percusión y maniobra de Guyón izquierdos
ecoestructura normal, sin aparentes
positivos, derechos negativos. Tacto vaginal
focales.
no doloroso, no sugestivo de patología
inflamatorios parietales. Vía biliar de
ginecológica aguda, no se palpan masas
normal. Porción visualizada de pánc
anexiales.
alteraciones. Bazo sin hallazgos eco
tamaño,
Vesícula
sin
morfolog
litiasis
ni
de interés.
PRUEBAS
Ambos riñones de tamaño y ecoes
COMPLEMENTARIAS Análisis de sangre
de
normales,
sin
observar
litiasis.
You're Reading acalicilar Preview grado I-II en el riñón izquier
de hasta 13 mm de calibre (fi Leucocitos 10600/mm 3 (80.6% Neutrófilos). Unlock full access withcálices a free trial.
Pelvis renal y uréter no dilatados. V Hb 14.4 g/dL. Hematocrito 40.8%. Plaquetas Download With Free Trial media repleción, sin aparentes alter 286000. Creatinina 0.94 mg/dL. Actividad protrombina 117%
No se identifica líquido libre intraperit
Análisis de orina
Urografía Intravenosa de Eliminación
pH 7.5. Proteinuria y glucosuria negativas.
Se evidencian flebolitos pelvianos.
identifican sugestivas de Sign up toimágenes vote on this title
Sedimento de orina
Usefulrenoureterales. Not useful radiopacas
Leucocitos 50-60 por campo. Hematíes 2-4
Tras la administración de medio de c
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y simétrica. Sistemas pielocalicilares
-
Retención aguda urinaria
sin ectasia ni defectos de repleción.
-
Diverticulitis
Uréteres permeables hasta la vejiga sin
-
Uropatía obstructiva
imágenes de stop ni cambios de
-
Infarto renal
calibre. La imagen descrita como
-
Tumor urotelial
flebolito no parece coincidir con el
-
Síndrome de la UPU
trayecto ureteral.
- Necrosis papilar
3. Cistografía (figura 4): Vejiga bien
-
Urinoma
replecionada sin aparentes defectos de
-
Vólvulo intestinal
repleción
-
Oclusión intestinal
-
Enfermedad inflamatoria intest
-
Tumor retroperitoneal
-
Traumatismos
-
Dolor psicógeno en relació
endoluminales
ni
alteraciones en su pared.
Tomografía Computerizada Ambos
riñones
de
tamaño
normal,
parénquima conservado, microquiste simple
patología psiquiátrica
en tercio superior RD, buena función renal You're Reading a Preview bilateral,
EVOLUCIÓN
sin ectasia de vías excretoras. Seaccess with a free trial. Unlock full
La paciente presenta buena evoluci halla litiasis (figura 5) en uréter yuxtavesical Download With Free Trial analgesia intravenosa, sin izquierdo alargada de 7x2 mm junto con imagen de trombo alargado en vena renal
instauración de bomba de perfusión c
izquierda (figura 6). Resto sin alteraciones.
persistiendo puñopercusión renal Guyón positivo, por lo que se realización
de
ureterorrenoscopia
DIAGNÓSTICO
hallazgos en tomografía computeriz
DIFERENCIAL EN
consulta con servicio de cirugía vasc Useful Not useful
URGENCIAS
cual recomienda instauración de hepa
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de
alta
para
posterior
control
constituyen
el
medio
fundamenta
ambulatorio de litiasis.
“etiquetar” un cuadro clínico de cólic
En la actualidad se encuentra pendiente de
siendo
seguimiento evolutivo por parte de cirugía
sobrediagnóstico
vascular así como pendiente de estudio de
anamnesis y exploración vagas sesga
discrasias sanguíneas en el servicio de
la prevalencia de esta patología
hematología.
población
altamente a
adulta.
frecuente expensas
En
d
cuanto
características del dolor, se trata de u
DIAGNÓSTICO FINAL
de origen nociceptivo visceral cuyo
Litiasis yuxtavesical izquierda de 7 mm
con mayor frecuencia, es la distensió
Trombosis idiopática de la vena renal
cápsula
renal
y
uréter
derivada
hiperpresión que la orina genera so
DISCUSIÓN
7
mismos . Resulta fundamental, en
La pareidolia es un fenómeno psicológico por
caso expuesto, recordar que dentro d
el cual un estímulo débil y aleatorio, es
de origen urológico podemos distin
percibido como una forma identificable, de You're Reading atipos: Preview una forma parecida puede explicarse que - trial. Sordo y constante: Más suges Unlock full access with a free síntomas abdominales de características origen renal inespecíficas, por nuestra sistemáticaDownload cerebral With Free-Trial Cólico: de procesamiento de la información, tiendan a ser
identificados
con
cuadros
clínicos,
Más
sugestivo
de
ureteral.
Las pruebas complementarias no debe
generalmente, con los más frecuentes.
medio de búsqueda de diagnóstico
El cólico nefrítico constituye una de las
medio de confirmación de una s
entidades clínicas más frecuentes en el
fundamentada Sign up to votepor on thisla title anamnesis
servicio de Urgencias, entendiendo como tal
useful Useful En elNotcaso exploración. que se nos p
un cuadro de dolor de inicio brusco que va
se pidió evaluación de la paciente po
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que no mostraba ectasia de vías y ecografía Sheet Music
-
Enfermedad sistémica que a
realizada en servicio de Urgencias que
flujo
renal
o
estado
mostraba una ectasia I-II calicilar sin ectasia
hipercoagulabilidad (tratamien
ureteral ni piélica.
estrógenos, embarazo, otras)
En cuanto a los criterios de tratamiento
Se caracteriza por presentar sintom
intervencionista en el cólico nefrítico se
dependiente de la cronología de insta
10
encuentran :
de la trombosis (aguda o crónica) y de
-
Signos de cólico séptico
de oclusión de la luz venosa, en gener
-
Dolor resistente a analgesia
ser asintomática, aunque puede pre
-
Monorrenos
como disminución de la función rena
-
Deterioro de la función renal
en fosa renal, hematuria, síndrome ne
-
Obstrucción bilateral
disminución de diuresis o tromboem
-
Diámetro del cálculo superior a 7 mm.
pulmonar .
3
En el contexto de dolor en fosa renal de
El
diagnóstico
características que no parecen corresponder
mediante
con cólico renal, es obligatorio considerar el You're Reading aangiografía, Preview
solo
puede
venografia
esta
renal
se
ecografía-doppler,
tom
diagnóstico de pielonefritis que, en este caso, con contraste o res Unlock full access withcomputerizada a free trial.
se hace poco probable por la ausencia de magnética6. Download With Free Trial fiebre así como de signos de infección En cuanto al tratamiento se basa urinaria, siendo imperativa la realización de
instauración de pauta anticoagulant
pruebas de imagen más específicas en vistas a
objetivo principal consiste en prev
filiar dicho cuadro clínico.
tromboembolismo
En este caso se evidencia una trombosis de la
tratamiento más eficaz en trombosis a
vena renal, patología poco frecuente en
en personas jóvenes. La administra Sign up to vote on this title
pulmonar,
siend
población general y prácticamente anecdótica
Useful concomitante Not useful fibrinólisis
en pacientes jóvenes sin factores de riesgo. La
anticoagulantes, está en fase exper
al
u
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El pronóstico de la trombosis de la vena renal Sheet Music
3. Keating MA, Althausen A
suele ser bueno y dependiente de la causa,
clinical
complicaciones y grado de lesión renal. En la
thrombosis. J Urol 1985;133:93
literatura
existen
casos
de
regresión
spectrum
of
rena
4. Onodera Y, Matsuda N, Ohta M
espontánea tras observación1 y la evolución
R, Fujii N, Yamada Y, Ikeuch
fatal es frecuente cuando el proceso originario
Y. Prognostic significance of
es
potencialmente
complicaciones
como
4
mortal
o
ante
tromboembolismo
pulmonar.
grade
for
renal
cell
car
International Journal of Urolog 7: 4-9.
En este caso, un cuadro clínico equívoco con
5. Takayama H, Kinouchi T, Me
una prueba de imagen que descartaba un
Maeda O, Saiki S, Kuroda M
cuadro obstructivo como génesis del dolor, al
M, Kotake T. Renal vein thro
margen de diagnosticar una litiasis ureteral
misdiagnosed
que justificaba la clínica miccional baja
carcinoma with a tumor throm
yuxtavesical, permitió un segundo diagnóstico
the inferior vena cava. Int
as
a
rena
trascendente y potencialmente muy grave 1998;5:94-95. You'repor Reading a Preview
el riesgo de tromboembolismo pulmonar 6.trial. Kamal FB , Barry MB. L Unlock full access with a free
derivado de una trombosis renal no tratada. vasculares renales. In: Kasp Download With Free Trial Fauci AS, Longo DL, Braunw Hauser SL, Jameson JL,
BIBLIOGRAFÍA
Harrison
1. Chikaraishi T, Kobayashi S, Harada H, Komaki T, Koyanagi T. Idiopathic and
Spontaneously
regressing
thrombus in right renal vein and inferior vena cava; Int J Urol 1997;
principios
de
m
interna. México DF: Mc Gra 2006. p. 1882. D. 7.SignCarballido Vázquez up to vote onJ,this title
Not useful Useful In: Urología. Robles JE, Carb
Castiñeiras J, Franco A, Ga
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esencial de Urología. Madrid: Grupo Sheet Music
Ene life/ Asociación española de urología; 2009. p. 49-54 9. Gausa L. Litiasis. In: Robles JE, Carballido J, Castiñeiras J, Franco A, Gausa L, Sánchez M, Server G, Zuluaga A, editors. Manual esencial de Urología. Madrid: Grupo Ene life/ Asociación
española
de
urología;
2009. p. 171-185. 10. Broseta E, Budía A, Burgués JP, Luján S, Jiménez Cruz JF. Cólico nefrítico. In: Broseta E, Budía A, Burgués JP, Luján S, Jiménez Cruz JF, editors. Urología práctica. Valencia: Grupo Ene ediciones. 2011. p. 25-27.You're Reading a Preview 11. Shoskes
DA,
McMahonUnlockAW. full access with a free trial.
Fisiología y fisiopatología renales. In: Download With Free Trial Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin
AW,
Peters
CA,
editors.
Campbell- Walsh Urología. Buenos Aires: Panamericana. 2008. p. 11311155. Sign up to vote on this title
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