Clinical Pathway Fraktur Tertutup 2018

CLINICAL PATHWAY FRAKTUR TERTUTUP RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG

NAMA PASIEN

:

BERAT BADAN

:

KG

JENIS KELAMIN

:

TINGGI BADAN

:

CM

TANGGAL MASUK

:

JAM JAM

TANGGAL LAHIR DIAGNOSA MASUK RS

:

TANGGAL KELUAR

:

PENYAKIT UTAMA

:

KODE ICD

:

LAMA RAWAT

:

KODE ICD

:

RENCANA RAWAT

:

KODE ICD

:

R. RAWAT/KELAS

:

KODE ICD

:

RUJUKAN

:

KODE ICD

:

PENYAKIT PENYERTA KOMPLIKASI TINDAKAN

: : :

DIETARY COUNSELING AND SURVAILANCE

HARI HARI HARI YA / TIDAK

HARI PENYAKIT KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1

a. ASSESMEN AWAL MEDIS

b. ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN

Dokter IGD Dokter Spesialis Tim IPD Tim Anastesi Tim Rehabilitasi Medik Perawat Primer : Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda-tanda vital, riwayat allergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional : bartel index, resiko jatuh, resiko dekubitus, kebutuhan edukasi dan budaya

2.LABORATORIUM 2.LABORATORIUM

Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP-2PP HbsAg, anti HIV

3.RADIOLOGI 3.RADIOLOGI / IMAGING

THORAX AP Xray Sketal

4.KONSULTASI 4.KONSULTASI

EKG Program Rehabilitasi medik

5.ASSESMEN 5.ASSESMEN LANJUTAN a. ASSESMEN MEDIS

Dokter DPJP Dokter non DPJP / dr. Ruangan

b. ASSESMEN

Perawat Penanggung Jawab

KEPERAWATAN c. ASSESMEN GIZI

Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)

d. ASSEMEN FARMASI

Telaah Resep Rekonsiliasi Obat

6. a. DIAGNOSIS MEDIS

Open fraktur long bone

3

4

5

6

7

6

7

HARI RAWAT 1

1.ASSESMEN 1.ASSESMEN AWAL

2 2

3

4

5

KETERANGAN

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.



b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

a. Kode (00132) : Nyeri Akut b. Kode (00046) : Kerusakan integritas kulit c. Kode (00085) : Ketidakmampuan Mobilisasi fisik d. Kode (00094) : Risiko ketidakmampuan aktivitas seharihari

c. DIAGNOSIS GIZI

Prediksi suboptimal asupan energy berkaitan rencana tindakan bedah / operasi

ditandai

dengan

asupan

energy lebih rendah dari kebutuhan (NI-1.4)

7.DISCHARGE 7.DISCHARGE PLANNNING

Kebutuhan zat gizi kalsium yang meningkat denga fraktur / patah tulang ditandai dengan dibutuhkan kalsium tinggi untuk metabolism / pengobatan (NI-5.1) Jadwal control post Op Identifikasi kebutuhan di rumah Identifikasi alat pendukung mobilisasi Program rehab medic (Exercise) Informasi pemberian obat di rumah

8.EDUKASI 8.EDUKASI TERINTEGRASI a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS

Penjelasan Diagnosisi Rencana Terapi Informed Consent

b. EDUKASI / KONSELING GIZI

Diet gizi seimbang, tinggi kalsium dan vitamin D

c. EDUKASI

a. Persiapan Operasi

KEPERAWATAN

b. Cara menurunkan nyeri c.

Menurunkan kecemasan

d. Latihan mobilisasi pasca operasi e. Perawatan Luka d. EDUKASI FARMASI

Informasi Obat Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI

Lembar Edukasi Terintegrasi

TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA a.

INJEKASI

Antibiotic ceftriaxon 2x1 gr Cefotaxime 2x1 gr Cefoperazone 2x1 gr ceftizoxime 2x1gr Gentamicin 2x80 mg Netilmicin sulfat 2x200 mg Prevensi Stress ulcer - Ranitidine 2 x 50mg/iv per 8 jam , - Omeprazole 2 x 40mg - Pantozprazole 1x30 mg



c.

OBAT ORAL

Analgesic oral : meloxicam 2 x15 mg. PO/PC/pagi & malam

d. OBAT PULANG

Ranitidine 2x150 mg. Ac (pagi & malam) Cefixime 2 x200 mg NSAID meloxicam 2x15mg Roborantia : Calsium & vit D 2x1

a.

ORIF

10. TLI MEDIS

Pemasangan kateter Urine b. TLI KEPERAWATAN a. Kode NIC (413) : TTV (Baseline) / 4 jam b. Kode NIC (4190) : Pasang IV line dengan cairan RL c.

Kode NIC : Persiapan Operasi ORIF/OREF : edukasi, persiapan fisik : mandi, penyiapan organ. Enema, ganti pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan

d. Kode NIC (379) : Edukasi persiapan operasi e. Kode NIC (309) Check list pra Bedah f.

Kode NIC (431) : Terapi relaksasi re laksasi

g.

Kode NIC (1400) : Manajemen nyeri

h. Kode NIC (3360) : Perawatan luka i.

Kode NIC (0580) : Kateterisasi dan perawatan

j.

Kode NIC (0570) : Bladder training

k.

Kode

NIC

(0221)

:

Latihan

mobilisasi ROM l.

Kode NIC (1805) : Pemenuhan ADL

m. Kode NIC (2314) : medikasi IV n. Kode NIC (2304) : Medication : Oral c.

TLI GIZI

Diet

cair,

saring,

lunak/

bias

bertahap sesuai kondisi pasien, gizi seimbang

tinngi

kalsium

dan

vitamin D d. TLI FARMASI

Rekomendasi kepada DPJP

11. a.

DOKTER DPJP

Assesmen ulang & review verifikasi rencana asuhan

b. KEPERAWATAN

a.

Monitoring tanda-tanda vital



Monitoring biokimia Monitoring fisik/klinis terkait gizi d. FARMASI

Monitoring interaksi obat Monitoring efek samping obat Pemantauan terapi obat

12. a.

MEDIS

b. KEPERAWATAN c.

Program post op 2 sampai 3 hari Dibantu sebagian/mandiri

FISIOTERAPI

13. a. MEDIS

Nyeri

luka

operasi

terkontrol

dalam 3 hari Mobilisasi

bertahap

dengan

pendamping

b. KEPERAWATAN

Xray acceptable Luka operasi baik Tidak ada nyeri Stabil Mobilisasi mandiri dengan support ROM dalam batas normal TTV stabil Luka tidak ada tanda infeksi Luka menuju proses perbaikan Nyeri tidak terjadi Kemampuan mobilisasi Terpenuhinya ADL

c.

GIZI

d. FARMASI

Asupan makanan ≥80% Status Gizi Optimal Terapi obat sesuai indikasi Obat rasional

14. KRITERIA PULANG

Tanda-tanda vital normal Sesuai NOC

15. RENCANA PULANG /

Resume medis dan keperawatan

EDUKASI PELAYANAN

Penjelasan diberikan sesuai

LANJUTAN

dengan keadaan umum Surat pengantar kontrol

VARIAN

SUBANG,………………………………………

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verifikasi

Clinical Pathway Fraktur Tertutup 2018

Recommend Documents