Clave Bat n Clinica IV 2013

República Bolivariana de Venezuela Venezuela Medicina Integral Comunitaria. CLINICA IV Examen terico !inal Cur"o #$%& CLAVE CLAVE BA'ER(A) BA'ER(A) N *r+ctico ______   'erico ______ Cali!icacin ,inal) _______  Nombre - apellido") _________________________________________________ E"tado) _______________    AIC)  ________________________________ Municipio) ___________________ ,ec/a) _________________  I. Las enfermedades del sistema digestivo tienen una alta morbilidad en la población y guardan estrecha relación con los hábitos dietéticos y el estrés. Clave # punto" x cada inci"o0 %1 inci"o"2 &$ punto".  A. Relacionado con la úlcera péptica duodenal complete el espacio en blanco en los siguientes enunciados.

Roca 3oderic/ 'omo II 'ercera parte. Cap. %4. !. "l microorganismo involucrado en su patogenia es# 5elicobacter *-lori. $. "l signo radiológico directo es# Nic/o ulcero"o o imagen por adicin. %. &i el paciente presenta presenta vómito postprandial postprandial ultratard' ultratard'o o y ba(u)ueo ba(u)ueo gástrico gástrico la complicación complicación es# 6ndrome

pilrico.

*. La anemia )ue aparece en estos pacientes se debe a# *7rdida aguda  crnica de "angre. +. La dosis de ,mepra(ol ,mepra(ol en el tratamiento tratamiento es# #$ a 8$ mg diario". -. Los factores factores de riesgo riesgo y las formas cl'nic cl'nicas as de presentación presentación de las enferme enfermedades dades neoplási neoplásicas cas de las v'as digest digestiv ivas as son conoci conocimie miento ntos s indisp indispens ensabl ables es para para el medico medico comuni comunitar tario io en su labor labor de promoc promoció ión n y prevención. A continuación le ofrecemos afirmaciones acerca de estos procesos seleccione marcando con una e)uis 9:; las )ue considere correctas. Roca 3oderic/ 'omo II 'ercera parte.Cap. %10%<0 &# !. __:  __ "l consumo frecuente de pescado ahumado y la ingestión de bebidas a temperaturas etremas se invocan en la etiolog'a del cáncer gástrico. $. ____ Las dietas dietas ricas en residuos con grandes proporciones de fibra fibra vegetal y micronutrientes micronutrientes se relacionan con la aparición del cáncer colorectal. %. __:  __ La disfagia es el s'ntoma principal del cáncer de esófago iniciando para los alimentos sólidos luego semisólidos y por ultimo a los l')uidos. *. __:  __ La formas cl'nicas tumoral inflamatoria inflamatoria anémica y dispépticas son formas formas de presentación del cáncer  de colon derecho. +. ____ "l /áncer /áncer gástrico gástrico presenta presenta una sintomatolo sintomatolog'a g'a bien definida definida con s'ntomas s'ntomas y signos signos caracter's caracter'sticos ticos )ue permiten el diagnóstico en estadios tempranos. /. Las Las 0epa 0epati titi tis s 1ira 1irale les s Agud Agudas as se inician inician con sintomato sintomatolog' log'a a inespec'f inespec'fica ica pero adoptan adoptan diferentes diferentes formas formas cl'nicas cl'nicas de presentaci presentación. ón. Relacione Relacione los cuadros cuadros cl'nicos )ue aparecen en la Columna B  con las formas cl'nicas )ue aparecen en la Columna A según corresponda. lo una. Roca 3oderic/ 'omo=II Cap. #%.

Columna A

Columna B a.  __ 8 __ /ursa con ausencia de s'ntomas sub2etivos y

!. 0epat 0epatiti itis s aguda aguda recurr recurrent ente. e. $. 0epat 0epatit itis is anic anicté téri rica ca..

. %. 0epat 0epatit itis is cole colest stás ásic ica. a. *. 0epat 0epatit itis is inap inapar aren ente te..

ob2e ob2eti tivo vos s sin )ue el pacie pacient nte e se percat percate e )ue )ue está está enfermo enfermo es la forma forma caracter's caracter'stica tica de la 0epatitis 0epatitis por  virus /. b.  __ # __ "s la más común de las hepatitis virales con

s'ntomas seme2antes a la hepatitis clásica su evolución a la cron croniicida cidad d es comú común n en las las 0epat epatiitis tis y su diagnóstico se sospecha solo en condiciones epidémicas en pacientes epuestos a una infección conocida. c.  __ > __ /ursa con sintomatolog'a por más de * meses es

+. 0epat 0epatit itis is fulm fulmin inan ante te..

frecu frecuent ente e en la 0epat 0epatiti itis s A y siempr siempre e evoluc evolucion iona a a la curación al contrario en la 0epatitis / entra3a riesgo de 1

4.

0epatitis grave.

cronicidad. d.  __ & __ /ursa con intensa ictericia y es muy persistente

5. 0epatitis prolongada.

suele tener un desarrollo prolongado es más frecuente después de la edad media de la vida y es común en la 0epatitis A del adulto. e.  __ 1 __ "s la complicación más temida de la hepatitis

aguda y se debe a la necrosis masiva o submasiva del parén)uima hepático es más común en la 0epatitis - y " en mu2eres embara(adas.

II. La población adulta

tiene alto riesgo de padecer enfermedades endocrino6metabólicas las )ue eigen modificaciones en los estilos de vida y adherencia al tratamiento para lograr su control.  Clave # punto" x cada

inci"o0 %1 inci"o"2 &$ punto". A. La 7iabetes 8ellitus es una enfermedad crónica con lesiones multiorgánicas. Acerca de esta enfermedad responda marcando con una e)uis 9:; la respuesta correcta a cada inciso. lo una. Roca. 'omo III Cap. &% !. "n la etiopatogenia de la 7iabetes 8ellitus tipo I es cierto )ue # a. __:  __ "isten anticuerpos anticélulas de islotes pancreáticos. b. ____ Los factores nutricionales tienen gran importancia. c. ____ &e asocia al sobrepeso y la obesidad. d. ____ "l factor más relevante es la poca sensibilidad de los te2idos a la insulina. $. 9no de los criterios para el diagnóstico de 7iabetes 8ellitus tipo II es# a. ____ 9na glicemia en ayuna mayor de 5 mmol:L ;!$4 mg:dl< en un paciente asintomático. b. ____ =rueba de tolerancia a la glucosa a las $ horas menor de !!! mmol:L ;$>> mg:dl<. c. __:  __ 9na glicemia en ayuna mayor de 5 mmol:L ;!$4 mg:dl< en paciente con sintomático.. d. ____ 9na glicemia al a(ar mayor de 5.? mmol:L ;!*> mg:dl< en un paciente asintomático. %. La terapéutica con insulina re)uiere# a. ____ 7ieta hipocalórica muy restrictiva. b. ____ /he)ueo de los niveles de glucemia una ve( al mes. c. ____ 7ieta con carbohidratos simples. d. __:  __ /ambios del sitio de inyección. *. "n la 7iabetes 8ellitus tipo I la complicación aguda más t'pica es# a. ____ "l /oma hiperglicémico no cetósico. b. ____ La catarata. c. __: __   La cetoacidosis. d. ____ "l accidente vascular encefálico.

+. La complicación renal infecciosa más grave de la 7iabetes 8ellitus es# a. ____ /istitis. b. _ : __ =apilitis necroti(ante. c. ____ =ielonefritis. d. ____ Abceso perineal. B. "l hipotiroidismo constituye la tercera causa de consulta por afecciones del tiroides. Lea las siguientes afirmaciones relacionadas con esta enfermedad y escriba 9V; si es verdadera o 9,; si es falsa. Roca. 'omo III

Cap. #>. !. __,  __ "l hipotiroidismo es una enfermedad )ue afecta con predominio a los hombres. $. __V  __ "n el hipotiroidismo primario la afectación asienta en el tiroides. %. __V  __ La facies abotagada con ca'da de la cola de las ce2as es t'pico del hipotiroidismo. *. __,  __ Los niveles elevados de @&0 confirman el diagnóstico de 0ipotiroidismo secundario. +. __V  __ La Levotiroina sódica es el medicamento sustituto hormonal de elección. C. Las enfermedades endocrino6metabólicas desarrollan con frecuencia complicaciones del e)uilibrio hidromineral y acido6básico. Relacionado con estos dese)uilibrios lea los siguientes enunciados y complete el espacio en blanco según corresponda. Roca. 'omo II Cap. #0 &0 1. !. 7eshidratación en la )ue el a plasmático se encuentra por deba2o de !%> m"):L o mmol:L#

5ipotnica. 2

$. "stado en el )ue el =otasio plasmático se encuentra en %! m"):L o mmol:L#  5ipopota"emia o

/ipocaliemia. %. *. +.

"stado en el )ue el p0 arterial se encuentra en 5$+ y =a/,$ en *? mm0g# Acido"i" re"piratoria. 7ese)uilibrio en el )ue el p0 arterial se encuentra en 5+> y "- en $5 m"):L# Alcalo"i" metablica. 7eshidratación en la )ue el a plasmático se encuentra en !*> m"):L# I"otnica.

III. Las enfermedades hematológicas se presentan con múltiples formas cl'nicas )ue todo médico debe conocer para garanti(ar un diagnóstico preco( de las mismas. Relacionadas con estas enfermedades responda las preguntas siguientes. Clave # punto" x cada inci"o0 %$ inci"o"2 #$ punto".  A. Lea el siguiente resumen de historia cl'nica y responda las preguntas )ue a continuación aparecen. Roca.

'omo III Cap. 8&.

9n paciente de +> a3os de edad ra(a blanca con antecedentes de gastrectom'a del fundus hace + a3os acude a su consultorio refiriendo )ue desde hace tres meses presenta cansancio fácil falta de aire al traba2ar ardor en la lengua y sensación de adormecimiento en la planta de los pies. Al reali(arle el eamen f'sico se encontró palide( en la con2untiva y en la piel de la frente. La lengua enro2ecida. "n el aparato cardiorrespiratorio murmullo vesicular normal y no se auscultan estertores @A en !!>:5> mm0g B/ en 5+  minuto. @/& no infiltrado. "n el eamen neurológico se encontró apalestesia y abatiestesia. 1. Cué diagnóstico presuntivo le plantear'as# Anemia megaloblástica. 2.  Además de un 0emograma )ué otros dos 9#; estudios indicar'as para corroborar el diagnóstico#

L+mina peri!7rica0 con"tante" corpu"culare"0 do"i!icacin de vitamina B%#. 3.

4.

/onsiderando los halla(gos en el sistema nervioso D)ué eplicación patogénica le da usted al origen de la apalestesia y la abatiestesiaE "scr'balo en el espacio en blanco. El d7!icit de vitamina B%#

cau"a de"mielinizacin de la" !ibra" de lo" cordone" po"teriore" de la m7dula. /uál tratamiento farmacológico le recomendar'as# 'ratamiento con vitamina B%# intramu"cular.

-. Los Linfomas constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades malignas. Relacionado con ellos seleccione marcando con una e)uis 9:; de los s'ntomas y signos siguientes cuales hacen sospechar la presencia de Linfoma. Roca. 'omo III Cap. 1>. 1.  _ : ___ Aumento de volumen indoloro de los ganglios cervicales y ailares 2.  ____ /ólicos y diarreas con moco y sangre. 3.  _ : ___ =rurito y sudoración nocturna. 4.  _ : __ 0epatoesplenomegalia. 5.  ____ -lefaritis y antelasmas. IV. "l médico se enfrenta diariamente a numerosos e2emplos de inflamación y estos tienen diversas causas como sucede en las estructuras superficiales tales como articulaciones y piel. Relacionado con las enfermedades del te2ido conectivo y las articulaciones anali(a los siguientes planteamientos y marca con una e)uis 9:; la respuesta correcta en cada caso. lo una. Roca. 'omo III Cap. %$0 %#0 %?.

Clave # punto" x cada inci"o0 1 inci"o"2 %$ punto".

!. "l Lupus eritematoso sistémico se sospecha ante una paciente con# a. ____ Artritis deformante anticuerpos antinucleares positivos y prote'na / reactiva positiva.

b. ____ Alopecia serolog'a 17RL positiva y niveles elevados de ácido úrico.

c.

d.

____ Aftosis oral niveles ba2os de complemento sérico y aumento de niveles de creatinFinasa ;/G<.

_ : ___ Artritis no deformante fotosensibilidad rash cutáneo leucopenia y pleuritis.

$. "n la ,steoartritis degenerativa uno de los signos imagenológicos )ue aparecen es# a.

____ "ncopamiento articular.

b.

____ Luación de pe)ue3as articulaciones.

3

c.

_ : ___ ,steofitos marginales.

d.

____ "rosión del hueso subcondral.

%. "n la Artritis reumatoide para el control del tratamiento con sales de oro se indica periódicamente# a. ____ 7eterminación de la velocidad de sedimentación globular.

b.

_ : ___ 0emograma y sedimento urinario.

c.

d.

____ 7eterminación del factor reumatoide.

____ "amen oftalmológico.

*. La forma de inicio más frecuente en la artritis reumatoide es la afectación# a. ____ 7e las rodillas y las articulaciones temporomandibulares.

b.

c.

d.  _ : ___ =e)ue3as articulaciones de la mano

____ 8onoarticular y con nódulos.

____ =oliarticular asimétrica y pulmonar.

de manera simétrica

+. "n la Artritis Reumatoidea se considera un signo de mal pronóstico para el desarrollo de anormalidades articulares# a. ____ Rigide( articular matutina de al menos una hora de evolución.

c.

_ : ___ =resencia de nódulos reumatoideos.

b. ____Benómeno de Raynaud.

d.

____ Artritis simétrica.

1. Las intoicaciones agudas y crónicas constituyen un motivo frecuente de asistencia a los consultorios y servicios de urgencia por lo )ue su conocimiento y dominio por parte del médico integral comunitario resulta de gran importancia práctica. Relacionado con las mismas escriba verdadero 9V; o falso 9,; según corresponda en los siguientes enunciados. Roca 3oderic/. 'omo=II Cap. 18 1>0 1<.

Clave # punto" x cada inci"o0 1 inci"o"2 %$ punto". !. $. %. *. +.

_ V __ La miosis es una manifestación cl'nica en pacientes intoicados por órgano fosforados. _ , __ La acetilciste'na es el medicamento de elección en la intoicación por órgano fosforado. _ V __ "n pacientes intoicados por /oca'na aparece midriasis bilateral y ta)uicardia. _ V __ La hemodiálisis es una medida de depuración útil en la intoicación met'lica aguda. _ , __ "l lavado gástrico es útil en el mane2o de la intoicación por hidrocarburos.

# punto" cada inci"o .total %$$ punto".

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