Mónica Gutiérrez M Enfermera
La diálisis es una alternativa de tratamiento cuando el deterioro de la función renal se hace irreversible; la misma puede ser de dos tipos: diálisis peritoneal o hemodiálisis.
El primer riñón artificial de aplicación práctica fue hecho por un hombre llamado Kolff, quien estaba trabajando en la parte ocupada de Holanda, durante la Segunda Guerra Mundial.
Al verse enfrentado con un caso de fallo renal, hizo un drenaje en una arteria obligando a pasar la sangre del paciente a través de un largo tubo de celofán, en el cual se la sometió a un proceso de filtrado similar al que proporciona el riñón sano. Luego se la hacía volver a una vena.
Al respecto Henrick (2001) afirma que La diálisis "es el proceso de separación de los elementos presentes en la solución por difusión a través de una membrana semipermeable".
En la hemodiálisis la sangre es extraída del paciente a través de un acceso vascular apropiado y bombeada a la unidad de membrana o dializador, donde la sangre se pone en contacto con el baño de diálisis (mezcla de agua generalmente purificada por ósmosis inversa o desionización y un concentrado de electrolitos), el cual se encuentra bajo presión negativa en relación con el comportamiento de la sangre.
La gradiente de presión hidráulica permite la ultrafiltración del exceso de líquido a través de la membrana. La diferencia de concentración de los solutos de la sangre en relación al baño permite la depuración de la sangre.
El riñón artificial, es el aparato desarrollado y perfeccionado por los avances tecnológicos, que se utiliza para llevar a cabo éste proceso. Este consta de dos compartimentos: uno sanguíneo y otro de líquido de diálisis o hidráulico, la sangre en el circuito extracorpóreo es impulsada mediante una bomba de rodillos, controlada por el monitor que se detiene ante cualquier alteración detectada en el circuito.
1.- Circuito sanguíneo: Está formado por un monitor de presión en diferentes niveles del equipo sanguineo - Un atrapador y detector venoso de aire
- 2.- Circuito de la solución de diálisis: con: - Conductividad para la solución de diálisis - Temperatura de la solución de dialisis - Válvula de by-pass - Detector de fugas sanguíneas - Monitor de presión de salida
Máquina de diálisis
Las actuales constan de una bomba de sangre (moviliza la sangre desde el acceso vascular hasta el dializador y la retorna al paciente con un flujo que, en adultos, habitualmente oscila entre 300-500 ml/min), un sistema de distribución de la solución de diálisis y diversos monitores de seguridad:
en el circuito sanguíneo: monitores de presión, atrapador y detector venoso de aire.
Máquina de diálisis cara posterior
Consta de toma de agua purificada o tratada. Pose un filtro de alta eficiencia a la entrada del equipo. Otro filtro de alta eficiencia nominal (opcional) Bidón y toma de desinfectante y ante incrústate. Manguera de drenaje del baño ya usado.
Máquina de diálisis cara posterior
Encendido y apagado suministro eléctrico. Suministro eléctrico Ventilación.
Máquina de diálisis cara anterior
Modulo con control automático de presión transmembrana, sistema automático para programación de sodio lineal, exponencial y cuadrática; control de ultrafiltración volumétrica con rango de 03000 ml./hr, flujo de dializante de 0 a 800 ml./min y flujos sanguíneos de 0 a 600 ml./min. Bombas independientes que proporcionan bicarbonato de sodio y concentrado ácido/acetato.
Control automático de conductividad del líquido dializante. Controles automáticos de presión venosa y presión arterial. Programa variable de desinfección química o térmica. Control automático de temperatura, detector de fuga de sangre, detector de aire, bomba de heparina, sensores y alarmas correspondientes. Sistema automático de ósmosis inversa , integrada al mismo módulo
Bomba de heparina Bicarbonato ajustable
Perfiles de sodio variables Ultrafiltración controlada Ultrafiltración programable Sensor de urea del dializado Módulo de control de T° sanguínea
Módulo para medir la recirculación o el flujo sanguíneo en el acceso vascular Monitor de volumen sanguíneo Monitor de aclaramiento en línea Conección con sistema de unipuntura
La hemodiálisis requiere un flujo de sangre de 400 a 500 mililitros por minuto. (450 ml / min) La bomba de sangre moviliza la sangre desde el acceso vascular al dializador y la retorna al paciente
Sistema de monitoreo de alarma de aire en las líneas de sangre. Permite realizar un procedimiento seguro. Al activarse éste genera alarma deteniendo el procedimiento y clampeando las líneas de sangre para evitar complicaciones en el paciente.
Monitor y detector de fugas de sangre
ó presencia de la misma en el dializado. Al activarse éste genera alarma deteniendo el procedimiento y clampeando las líneas de sangre para evitar complicaciones en el paciente.
Monitor de presión de las cámaras arterial y venosa independientes. Presión Arterial: resistencia al flujo de salida Presión Venosa :resistencia al flujo de retorno
Bomba de infusión para heparina.
Puede ser programado para utilizarse con jeringas de varios tipos. Distintos tiempos y volumenes de infusión. Se puede programar el tiempo de termino de la infusión.
En el circuito de la solución dializante: dializante : conductividad, temperatura, válvula de by-pass, detector de fugas sanguíneas y monitor de presión de salida del dializado. Incorporan en el sistema de ultrafiltración controlada, un tensor de urea del dializado
Bicarbonato:
El bicarbonato se genera por una reacción reversible de disociación de ácido carbónico. Para evitar la precipitación de las sales cálcicas, el concentrado de diálisis se suministra en dos contenedores, uno con el concentrado ácido (glucosa y electrolito y el otro, con el bicarbonato).
Para elaborar el "Baño de diálisis" el monitor mezcla concentrado y agua en una proporción de 1:34 partes, proceso que se realiza internamente a través de la bomba de proporción, lo cual se verificó observando y midiendo la conductividad.
El circuito hidráulico es controlado por el monitor en su composición, flujo, presiones o pérdidas accidentales de sangre, al detectar cualquier anormalidad automáticamente lo colocará en posición operativa de cortocircuito (Bypass) cesando el paso del dializado por el dializador y desechando el líquido de diálisis.
Permitir la programación de diferentes perfiles de sodio y Bicarbonato de acuerdo a los rangos requeridos por el paciente independiente de los niveles de sodio y Bicarbonato suministrados por las soluciones diálizantes.
Distribución Central de soluciones de diálisis: Toda la solución de diálisis requerida por la unidad de diálisis es producida por una sola máquina, la cual mezcla los concentrados con agua purificada y la solución final se distribuye a cada máquina a través de canalizaciones. Distribución individual: cada máquina de HD mezcla su propio concentrado con el agua de la red, agua tratada y purificada
Con ambos sistemas la solución de HD debe ser calentada por la máquina hasta una temperatura adecuada 35 a 37 °C, antes de ser bombeada al dializador. El agua de las cañerías comunes está presurizada y gasificada, por lo que la máquina de diálisis debe eliminar este aire del agua antes de usarla, lo que se hace normalmente a una presión negativa
Pantalla de control
Pantalla de control que permite: - individualizar la terapia - controlar y modificar temperatura de la máquina, - controlar la bomba de sangre - bomba de heparina, - pérdida de sangre, - desviación del dializado, - perfil de ultrafiltración, - perfiles de sodio y bicarbonato y - tiempo de terapia mas metas establecidas - individualmente según el paciente. - Ultrafiltrac Ultrafiltración ión
Con despliegue en pantalla de los siguientes parámetros: - presión arterial de circuito, - presión venosa del circuito, - presión transmembrana, - flujo de líquido l íquido dializante, - flujo de sangre, - tasa de infusión de heparina, - tasa de ultrafiltración, - conductividad, volumen de sangre procesada, temperatura tempe ratura del líquido dializante, presión arterial no invasiva del paciente (sistólica y diastólica).
Con sistema de alarmas visuales y audibles de los siguientes parámetros: presión arterial del circuito, presión venosa del circuito, presión transmembrana, flujo del líquido dializante, flujo de sangre,
Falla de ultrafiltración, conductividad, Temperatura del líquido dializante, fuga de sangre, aire en línea, falla en el suministro de agua, falla en el suministro de energía eléctrica, presión arterial no invasiva del paciente (sistólica y diastólica). Con selección de todos los parámetros o alarmas por medio de teclas, perilla o por tecnología sensible al tacto.
Las máquinas de Hd deben tener equipo automatizado de desinfección sistemática después de cada uso y realizar una desinfección más prolongada al término del día. Existen varios productos desinfectantes, con cloro, calor. Cada máquina de diálisis toma la cantidad de desinfectante y por el tiempo determinado por el fabricante.
Sistema de desinfección inteligente , el cual permite realizar desinfección química y calórica reconociendo la solución desinfectante y programando automáticamente los tiempos de desinfección de acuerdo a esta.
Enjuague o lavado:15 minutos prox. Desinfección química:29 minutos prox. Desinfección calórica: 45 minutos prox.
1 - < 5% Acido láctico 15 - 30% Acido cítrico 1 - < 5% 2-Hydroxysuccinic acid
ULTRAFILTRACIÓN EN LÍNEA O CON DIFERENTES PERFILES : previene las complicaciones en el paciente al final del tratamiento.
Permite dializar al paciente solo con aborde vascular Es una diálisis de baja eficiencia Solo en casa de urgencia y esporádico Se realiza en base a juego bomba de sangre activa y detenida y consiguiente aumento y disminución de la presión venosa.
