22/11/2013
Pediatría
Jean Joseph
PUERICULTURA (GENERALIDADES) Clase 01 – I Parcial La puericultura y la pediatría son dos vertientes de la pediatría médica. La Pediatría es una especialidad médica que se refiere al cuidado del niño enfermo; por su parte, la Puericultura se refiere al cuidado del niño sano, se enfoca en la prevención, es por ello que se realizan consultas para niños sanos de distintas edades pediátricas. OBJETIVOS DE LA PUERICULTURA: Cuidar el desarrollo del niño Velar por la normal evolución física, psíquica, intelectual y afectiva Lograr la adaptación del niño en crecimiento ante la sociedad desde el punto de vista individual y colectivo
ETAPAS PEDIÁTRICAS ______________________________________________________________________________________________ Los Neonatos o Recién Nacidos corresponden a niños entre 0 – 28 días. Podemos dividir ésta etapa a su vez en:
Etapa Neonatal Precoz : los 7 primeros días de vida Etapa Neonatal Tardía: 8 – 28 días
Los Lactantes son aquellos niños con una edad comprendida entre 29 días – 23 meses y 29 días. Los dividimos en:
Lactante Menor: 29 días – 11 meses y 29 días Lactante Mayor: 1 año – 23 meses y 29 días
Los Preescolares: niños en edades de 2 a 6 años Los Escolares: niños de 7 a 14 años Etapas del Adolescente: Se dividen en tres sub-etapas fundamentales:
Adolescencia Temprana: 10 a 13 años Adolescencia Intermedia: 14 a 17 años Adolescencia Tardía: 18 a 19 años
Inicialmente se tomaba como adolescente a los jóvenes de 14 a 18 años, pero debido a los cambios que han presentado las generaciones más recientes desde el punto de vista físico y funcional se han hecho modificaciones que demarcan la etapa de la adolescencia a partir de los 10 años de edad. [Para algunos autores ésta adelanto de edades que se hizo corresponde a la también llamada Pre-adolescencia y va de los 10 a los 13 años, pero para fines de la materia llamaremos ésta etapa como Adolescencia Temprana]
La OMS señala otra etapa de la adolescencia aún más tardía, que correspondería realmente al Adulto Joven, que va desde los 18 hasta los 24 años. 1 DESGRABES IV
Pediatría
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PROGRAMAS DE ATENCIÓN ______________________________________________________________________________________ [No es necesario memorizar los objetivos de cada programa ya que gubernamentalmente no se promueve ni se lleva a cabo el cumplimiento de los mismos]
En los últimos años se han abocado en el ya conocido Programa del Niño, Niña y Adolescente todos los objetivos de lo que correspondía a antiguos programas individualizados pero cuya meta es la misma. El énfasis en éste programa surge ante el grave aumento en las tasas de mortalidad temprana, mortalidad infantil por cuadros infecciosos y diarreicos, entre otras situaciones que llevaron a la determinación de nuevos programas cuyo norte fuese de prevenir y solventar éstos problemas.
PROGRAMA
DE LACTANCIA MATERNA: Del cual se derivó el Código de Lactancia Materna, en el cual se prohíbe el uso de fórmulas en los retenes de nuestro país para alimentar a neonatos y lactantes. El Programa de Lactancia Materna en sí tiene como objetivo proteger a las madres que se encuentran lactando o amamantando, otorgándoles un permiso durante todo el primer año de vida del niño, incluso tienen permiso dos horas de permiso diarias una vez que se ha reincorporado a su ámbito laborar si aún continúa proporcionando lactancia materna a su hijo. La OMS establece que la lactancia materna debe proporcionarse hasta los 2 años de edad del niño. La promoción de éste programa busca dar a conocer y apoyar la práctica de la lactancia materna. Objetivo del Programa:
Fortalecer la importancia de establecer el vínculo madre e hijo Divulgar los fundamentos legales Apoyar a la mujer lactante en cada etapa Dar cumplimiento del programa. Éste último punto se refiere al hecho de que la madre realmente invierta el tiempo que se le da de permiso para amamantar a su hijo. Los pediatras deben asegurarse de que la madre cumpla el programa.
El Programa de Atención del Niño, Niña y Adolescente tiene como objetivo principal asegurar a la población infantil y adolescente (0 a 19 años) las condiciones necesarias para su desarrollo y mantenimiento de la salud. Está conformado por: La atención del lactante y preescolar, La atención de salud escolar y adolescente, El programa de enfermedades diarreicas y funciones respiratorias.
PROGRAMA DE ATENCIÓN AL LACTANTE Y EL PREESCOLAR:
éste programa cumple con vigilar el crecimiento y desarrollo, vigilar la morbi-mortalidad, capacitar y actualizar de manera constante al equipo de salud, organizar el sistema de seguimiento y promover la importancia tanto del crecimiento como del desarrollo. Es importante ser cauteloso a la hora de hacer la evaluación, no debemos conformarnos con pesar y tallas al niño. La buena atención se caracteriza por ser temprana, continua, integral y que no solamente vaya enfocada hacia la salud física de los niños sino también la salud psicológica. Generalmente se dice que los niños lactantes deberían asistir a consulta mensualmente hasta los 6 meses, después cada 2 meses. Sin embargo, el programa establece deben asistir a consulta por lo menos cada 2 meses, por lo general se recomienda que asistan a una consulta mensual los 6 primeros meses de vida.
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DESGRABES IV
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Pediatría
El niño en la etapa de 1 año a 2 años (Lactante Mayor) debería ir cada 3 meses, los niños de la etapa preescolar deberían ir por lo menos 2 veces al año, los de la etapa escolar y adolescente deben asistir como mínimo 1 vez al año.
¿Cuál es la etapa más rápida de crecimiento y desarrollo? La etapa del lactante. •
PROGRAMA
DE ATENCIÓN AL ESCOLAR: Cuando los niños llegan a la etapa escolar por lo general los padres tienden a olvidar llevarlos a consulta, solo lo hacen cuando presentan un problema de salud. Una vez que cumplen con el esquema de inmunizaciones los padres abandonan la consulta regular. Sin embargo, el objetivo del programa de atención a escolares tiene como objetivos principales Vigilar el crecimiento y desarrollo del niño, Prevenir las enfermedades transmisibles, Vigilar y proteger el medio ambiente de este niño e impartir educación para la salud. Para ello, existen una serie de factores que se deben evaluar y que condiciones el criterio de riesgo del niño: En relación a los riesgos biológicos se debe estar pendiente si existe mal nutrición, más de tres episodios diarreicos al año, más de tres episodios de infecciones respiratorias al año, la falta de vacunas, retraso en el crecimiento y el desarrollo, enfermedades oncológicas, si tiene alguna enfermedad crónica o patológica subyacente, como asma, problemas cardiovasculares, niños con trastornos genéticos, etc. Desde el punto de vista psicosocial debemos evaluar el analfabetismo, el desempleo de todos los miembros que conforman ese grupo familiar, más de tres hijos de padres diferentes, padres con trastornos mentales o psíquicos, madres adolecentes (siendo éste un factor de riesgo común en el estado Mérida, sobre todo en San Juan de Lagunillas) En la parte ambiental; viviendas sin agua, consumo de agua potable, disposición de basura, alto índice de insectos roedores, hacinamiento, estructura física inadecuada y contaminación por químicos (p.e. viviendas próximas a fábricas, a refinerías, bombas de gasolina, etc)
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Además de vigilar el crecimiento y prevenir enfermedades, otra cosa importante que debemos vigilar durante esta etapa es el rendimiento escolar, ya que de éste modo podemos canalizar tempranamente problemas que no se diagnostican a tiempo. P.e. Generalmente los niños avanzan en educación primaria sin evidenciar grandes problemas, pero cuando inician el bachillerato los maestros comienzan a notar problemas como dislexia, DESGRABES IV
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS:
Enfermedades infectocontagiosas Enfermedades crónicas Alteraciones visuales, auditivas, lenguaje. Alteraciones neurológicas (niños con Epilepsia, Parálisis cerebral) Retardo de crecimiento y desarrollo (niños Desnutridos) Déficit pondo estatural por debajo de la norma según tablas O.M.S., I.N.N. Alteración desarrollo púber según escalera de maduración sexual de Tanner.
FACTORES DE RIESGO SOCIO-ECONÓMICOS: Desempleo del jefe de familia por más de seis meses.
Padres separados Inestabilidad familiar Analfabetismo materno o paterno. Niño repitiente Ausentismo y deserción escolar Incesto y abuso sexual Delincuencia Uso del tiempo libre Niño que trabaja Drogadicción, alcoholismo en algún miembro de la familia.
FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS:
Trastornos de conducta Problemas de aprendizaje Carencia afectiva (niños que no reciben el afecto que requieren, ellos necesitan ser tomados en cuenta).
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES:
Vivienda sin agua Consumo de agua no potable Disposición inadecuada de agua y excretas.
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retardo mental ligero, etc. El trabajo de pediatra es evaluar el rendimiento escolar para detectar éstos problemas desde el inicio de la educación del niño y de éste modo canalizarlos durante la primaria, debemos preguntarnos por qué el niño tiene un rendimiento escolar muy bajo. Éste punto por lo general no se cumple en la práctica. Generalmente las escuelas llevan al niño a un ambulatorio y son pesados y tallados por una enfermera, ella solo remite al niño a un médico si presenta un problema de salud evidente (Esto es lo que se debe evitar, no conformarnos con pesar y tallar el niño). El médico debe realizar el examen físico, ajustes del desarrollo, evalúa la maduración sexual y de una u otra manera hace el examen junto a la maestra de como va el desarrollo y rendimiento escolar, estos niños deberían ser vistos en primer, segundo y tercer grado.
PROGRAMA
DE ATENCIÓN AL ADOLESCENTE: El tema más abocado durante los últimos años ha sido la Atención Integral al Adolescente. Hay una serie de programas destinados a brindar la atención necesaria a éste grupo poblacional pero ellos no acuden a los mismos. Los adolescentes deberían asistir a consulta al menos dos veces al año. Se debe evaluar el desarrollo, crecimiento, la diferenciación, la parte psicológica y la parte social, tanto en la escuela como en la comunidad. Se debe facilitar el desempeño integral durante y después de la adolescencia a través de la promoción de la salud, y la prevención de los factores de riesgo (a través de evaluación, de promocionar el crecimiento y desarrollo, factores nutricionales, evaluar la sexualidad) El enfoque de riesgo se debe hacer a través de un diagnostico integral (biológico y psicosocial). La parte psicosocial es extremadamente importante en este grupo etario. En la etapa de la adolescencia es quizás donde podemos determinar muchísimas más cosas, desde el punto de vista de factores de riesgo podemos detectar: tabaquismo, drogas, adicción, problemas sociales, problemas de homosexualidad, entre otras cosas. Se deben promover los factores y conductas positivas para disminuir las negativas.
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DESGRABES IV
