PEDIATRÍA CUARTA CLASE
Dr. Christiam Ochoa
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Reacciones locales. Urticaria papular. Reacciones alérgicas sistémicas.
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Mosquito – garrapta – pulgas – tratominos – chinches – simulides – jejenes – niguas – arañas.
DEFINICION
CLINICA
PICADURAS DE INSECTOS D. DIFERENCIAL Foliculitis. Papulosis Papulosis linf linfoma omatoid toide. e. Ptiriasis Ptir iasis liqu liqueno enoide ide variolifo varioliforme rme aguda. aguda.
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TRATAMIENTO • •
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Lavado. Reacciones locales = lociones, antiH. Urticaria = antiH, C Sistemico Sistemico = epinefrina epinefrina..
MOSQUITOS: agua, transmisión de virus. GARRAPATAS: transmiten enfermedades importantes. MOSCAS: onchocercosis. Miasis. Genero Lutzomia. Entericas. PULGAS: yersinia, bartonella, tifus y tungiasis. JEJENES: filaria.
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Reacciones locales. Reacciones necrotizantes. Reacciones alérgicas sistémicas.
DIAGNOSTICO •
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Ver araña mordiendo. Entomologo experto.
D. DIFERENCIAL •
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CLINICA
Aracnidos – quelíceros con colmillos. Viuda negra. Falsa viuda. Loxoceles. Phoneutria. Embudo.
DEFINICION
PICADURAS DE ARAÑAS
Infecciones – eritema migrans – panadizo herpético – otros insectos - plantas.
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Varios nombres. Reconocer por sus ojos. L. laeta mas peligrosa. Veneno con esfingomielinasa D.
CLINICA
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D. DIFERENCIAL
ETIOLOGIA
LOXOCELES
Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
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Infecciones. Pioderma gangrenoso. Vasculares. Ulceras..
TRATAMIENTO •
PREVENCION
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Sacudir. cama. Elevada. No guardar cosas debajo.
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Lavado y elevación. Analgesico. Antitetanica. ATB. Dapsona. Antidoto.
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D. DIFERENCIAL Abdomen agudo, infarto, rabia, tetanos. .
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TRATAMIENTO •
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Latrodectismo. Sintomas locales. Sintomas sistémicos.
CLINICA
Latrodectus mactans. Hembras. Ver reloj rojo. Latrotoxina alfa.
DEFINICION
LATRODECTUS
Lavado. Analgesicos. Antitetanico. Benzodiacepinas. ATB. Antidoto (enf. Suero)
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Se llama no intencionada. Cosméticos, analgésicos, limpieza.
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ETIOLOGIA •
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INTOXICACION PEDIATRIA PREVENCION
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Salud publica en niños. 90% casa. Según edad. Alto riesgo: hierro, AD, salicilatos, hidrocarburos y pesticidas.
EPIDEMIO
PRIMARIA: legislación, ingeniería y educacion. SECUNDARIA: centros de envenenamiento y descontaminar. TERCIARIA: servicios especilizados y antídotos.
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No intencionada. Leve Intencionada: 58%. Mujer 19.8.
DEFINICION • •
No farmacológico: ABC. Farmacológico: si >60mg/kg, >500mcg/dl, síntomas persistentes, muchas pastillas. LAVADO GASTRICO- DEFEROXAMINA
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TRATAMIENTO
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Gluconato ferroso 12%, sulfato 20%, fumarato 33%. Prenatales 60mg (15mg). >60mg/kg toxico. Necrosa, permeabilidad, oxida, Krebs, desacopla, muerte de fallo o shock.
ETIOLOGIA
INTOXICACION HIERRO LAB y RX
CLINICA y DD Cuanto ingirió? Regla de las 6 horas. 5 fases: GASTROINTESTINAL, ESTABILIDAD, SHOCK Y ACIDOSIS, HEPATOTOXICIDAD Y OBSTRUCCION INTESTINAL. DD: otros toxicos.
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Confirma. (Fe) a las 6h. 350 a 500 mcg/dl leve a moderado. >1000 mortal. Perfil hepático, BUN, GUC, electrolitos. Rx. Para ver pastillas.
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Absorción de Fe. Pico 3h y 6h de sobredosis. TVM 6 horas. No excreta.
FISIOPATOLOGIA
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Inhibe la recaptacion de NA y 5HT. Bloquea canales de Na rapidos. At receptores muscarinicos, H1, GABA. Pico 8h. Lipofilico.
ABC Hipotension. HCO3 Vasopresores alfa adrenérgicos. Descontaminacion <2h. Antiepilepticos.
FARMACOLOGÍA
TRATAMIENTO
ADT CLINICA
LABORATORIO •
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ECG: QRS ancho, R>3mm, R/S >0.7, eje D. DOSAJE ADT
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Signos neurológicos + anticolinérgicos + cardiológicos. . www.qxmedic.com
Hiperpnea – alcalosis/ acidosis – tinitus – alteración mental – hipovolemia hipocalemia. <300mg/kg – 500 mg/kg - >500 mg/kg.
Pico 60min. Metabolismos de primer orden pasa a orden cero. Acido débil. Atraparlo con alcalinización. Daño bulbar – celular.
FARMACOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
SALICILATOS EPIDEMIOLOGIA TRATAMIENTO ABC. Evitar intubar. Hipotension. Glucosa. Dar potasio. Descontaminar siempre + multiples dosis. Alcalinizar orina. Hemodialisis.
LABORATORIO
Ya no se da aspirina. Otros salicilatos.
Salicilato en plasma. >100 mg/dl en agudo. AGA, EL, GLU, CR, PH, TOXICOLOGÍA, EKG, Hemograma, bHCG.
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AGA, hemograma, glu, EL, orina, TA, fx Renal, placa torax (6 horas de aspiración)
Asintomatico o falla respiratorio. Olor. Clinica entre 30 a 24h. Neumonitis necrotizante y hemorragia pulmonar.
10% fatalidades. La ley protege >10% de peso o baja viscosidad.
HIDROCARBUROS
EPIDEMIOLOGÍA
TRATAMIENTO •
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DEFINICION
CLÍNICA
EXÁMENES
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Derivados del petróleo y otros. Aromaticos, alifáticos, halogenados, terpenos.
ABC. NPO. BZD, descontaminación externa. Descontaminacion gástrica? O2 y B2agonista selectivo. No corticoides. Dar ATB.
Poco tóxicos = brea. Aspiración = gasolina. Sistémico = halógeno y aromático. Riesgo aspiración = volatilidad – tensión superficial – viscosidad.
FARMACOLOGIA daño directo – necrosis – mebranas hialinas – SNC.
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ABC. 100% O2. Atropina 2-5mg EV y 0.05mg/kg. Puede duplicar cada 3 a 5 m. PARAR CON SIGNOS PULMONARES. Pralidoxima: para reactivar la enzima y actua en Nr. Dar con atropina. Bolo 25-50mg/kg. Infusion 10-20mg/kg/h. BZP.mDescontaminar externo – carbón <1h
INTOXICACION POR OF
Medicion de acetilcolinestera GR.
DIAGNOSTICO •
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DEFINICION Menos OF. Hay uso medico.
TRATAMIENTO
LABORATORIO
OF y CM inhiben colinesterasa. CM: metomil, aldicarb. OF: paration, fention, malation, diazinon y dursban. (clopirifos) (sarín, tabum y soman).
Depende de agente o ruta (3h a 12h – 30d). Dx clínico. Dimetil (rápido)o dietil (lento). Toxicidad aguda - síndrome intermedio - neurotoxicidad retardada.
EPIDEMIOLOGÍA Buena absorción. Envejece la unión. Bitirilcolinesterasa y esterasa neuropatica. CM se hidrolizan.
PATOGENIA www.qxmedic.com
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Hepatitis viral. Error metabolismo, Wilson, déficit alfa1 AT, Sd reye. Drogas hepatotoxicas. .
Paucisintomatico. 4 fases (0.5 a 24h / 24 a 72h / 72 a 96h / 4 a 14d). Manejo prehospitalario – indicacionde UCI.
CLINICA
D. DIFERENCIAL •
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Medir paracetamol. Predice hepatotoxicidad. 4 a 24h. NOMOGRAMA TP, INR, TA, EL, BUN, Cr, amilasa, orina.
LABORATORIO • •
PATOGENIA Dosis Terapéutica: <12ª: 10 a 15 mg/kg/4-6h. >12ª 325 a 1000g/dosis. TOXICA MINIMA NIÑOS: 150 mg/kg (7.5 a 10g). >350 mg/kg (daño hepático). TVM 2 a 4 horas. Exceso NAPQI
PARACETAMOL EPIDEMIOLOGIA TRATAMIENTO
Carbon <4h. NAC – nomograma. 140mg/kg carga seguido de 70mg/kg/4h. Se da oral o EV. Cuidar anafilaxis.
Mas usado. Mas sobredosis. >50% intencionadas. Combinado con otras drogas. FR de hepatotoxicidad. www.qxmedic.com
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Topico: mupirocina, fusidico, TC. Bulloso o extenso = dicloxa, cefalexina, clinda. OJO MARSA. DURA 7 DIAS.
TRATAMIENTO
IMPETIGO
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Infeccion superficial contagiosa. Primaria y secundaria
DEFINICION Sf aureus. SBHGA. Solucion de continuidad. Genes de proteína emm.
ETIOLOGIA CLINICA y DD IMPETIGO NO BULLOSO. IMPETIGO BULLOSO. ECTIMA. COMPLICA: GnPS – FR?
LAB y RX Dermatitis contacto, penfigoide bulloso, Steven Jhonson.
2 a 5 años. FR: pobres, hacinamiento.
EPIDEMIOLOGIA
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Capitis, humanus y pubis.
DEFINICION •
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Topicos: piretroide 1%, malation 0.5%, lindano, alcohol benzilico, sinosad. Peine húmedo. Terapia oral (ivermectina). Asistir al colegio. Lavar ropa 48h. .guardar por 2 semanas.
Amarillo, mobil 4mm, succiona sangre. Vive 1 mes. Deja 7 a 10 huevos. Sobrevive 55h
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
PEDICULOSIS CLINICA y DD Asintomatico. Picazon. Pioderma recurrente. DX: visualización – peinado (0.2mm). Muchos huevos a 6.5mm. DD: piedra blanca.
Ubicuos. Cualquier estrato. Mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA Pobres, hacinamiento.
CLINICA y DD
4mm. Vive en ropa. Puede vivir 3d sin sangre. Vector tifus endémico, fiebre trincheras y fiebre recurrente. Bartonella quintana.
ETIOLOGIA
Picazon. Escoriaciones lineales en tronco y cuello. Hiperpigmentacion. Muñeca y pliegue axilar. Dx observación directa. DD: sarna, dermatitis atópica, neurodermatitis.
PED. CORPORIS TRATAMIENTO • • •
baño. Lavar ropa a 149F. A veces tópico pediculicida. Corticoides.
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Topicos. Permetrina mejor que malation. Aplicar a todas áreas. Permetrina 1% 10 min. No hay reporte de resistencia. Tratar a parejas sexuales. Lavar 130 F.
1.2 mm. Succiona sangre. Se aferra al vello púbico. Vive 1 mes (3 huevos noche). Incuba .6 – 8 d.
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
PED. PUBIS Y CILIARIS CLINICA y DD Picazon. Respeta cuero cabelludo. Macula cerúlea. Dx. Vision directa. DD: tricomicosis axilar (corinebacteria), piedra blanca, sarna. Guardar 2 semanas.
Transmisión sexual. Puede ser ropa, toallas. . Ver otras ITS.
EPIDEMIOLOGIA www.qxmedic.com
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INFESTACION por Sarcoptes Scabie.
Permetrina 5% o ivermectina oral . Diferente para Sarna Noruega. Antihistaminicos. Corticoides tópicos o inyectados. Tratar a contactos personales. Prevencion de contagio.
DEFINICION Marron blanquecino. 8 patas 0.4mm. Estrato granuloso. Viven 1 mes.
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
ACAROSIS CLINICA Picazon severa – noche – hipersensibilidad. Incuba 3 a 6s. Papula típica. Surco. Distribucion cutánea. SARNA NORUEGA.
LAB y RX RASPADO DE PIEL. DERMOSCOPIA TEST CINTA ADHESIVA
DD
Fluctuaciones cíclicas. Hacinamiento. Contacto directo madre hijo. Viven 36h. Animales también. .
EPIDEMIOLOGIA
Eczema, tiña, dermatitis atópica, hisitcitosis, penfigoide, urticaria, dermatitis, acropustulosis.
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DERMATITIS ATOPICA DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÌA
Dermatosis inflamatoria Forma parte Eczemas
Afecta al 5 a 20% niños (menores de 5
infantiles
60% inician en el primer año de vida Concordancia gemelos monocigóticos: 80%
PATOGENIA
Piel seca DEFECTOS DEFECTO
HEREDADOS PIEL
RESPUESTA INMUNE
años)
Inflamación Prurito Rascado
Daño piel
DERMATITIS ATOPICA CLÌNICA INFANTES
NIÑOS
XEROSIS PRURITO
ADULTOS
TRATAMIENTO BAÑOS
TIBIOS CORTOS CORTICOIDES TOPICOS hidrocortisona 1 a 2.5% Triancinolona 0.1% TACROLIMUS 0.1% CORTICOIDES SISTEMICOS FOTOTERAPIA PUVA TERAPIA BIOLOGICA (rituximab) MUPIROCINA TOPICA Sobreinfeccion bacteriana (S aureus) •
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PRURIGO INFANTIL DEFINICIÓN Reaccion
alergica producida por la picadura insectos Urticaria papular
ETIOPATOGENIA Chinche Pulga Garrapata Mosquitos
EPIDEMIOLOGÌA Grupo etario: 2 a 10 años Meses de primavera -
verano
PRURIGO INFANTIL CLÌNICA
PRURITO
TRATAMIENTO Explicación
amplia a los padres
Soluciones
con mentol, fenol
Antiséptico
o antibiótico tópico
Glucocorticoide
de baja potencia
Antihistamínicos Fumigación Repelentes
ACNÉ DEFINICIÓN Inflamación del folículo pilosebaceo.
PATOGENIA Hiperqueratinizacion folicular
Aumento sebo P. acnes
Inflamacion
EPIDEMIOLOGÌA Enfermedad cutánea
mas común
(adolescentes) Prevalencia varia: 35-90%
ACNÉ CLÌNICA
VARIEDAD
MICROCOMEDONES COMEDONES
ABIERTOS COMEDONES CERRADOS PAPULAS PUSTULAS NODULOS CICATRICES
A T A B O L G N O C
E T N A N I M L U F
NEONATAL
INDUCIDO
POR DROGAS
ACNÉ TRATAMIENTO
