2009 Del grado a la Residencia FEDERICO
[CIRUGÍA GENERAL] GENERAL] Preguntas para el Residentado Médico
1. En la práctica quirúrgica la depleción de potasio se debe generalmente a: a. Vómitos b. Diarreas c. Deshidratación d. Fístula duodenal e. Shock 2. Después de un trauma, todos los siguientes se secretan en cantidades incrementadas, excepto: a. ACTH. b. Tiroxina c. Cortisol d. Norepinefrina e. Renina 3. ¿Qué hormona está inhibida durante la fase metabólica, en un paciente con traumatismo múltiple severo? a. ACTH b. Insulina c. Aldosterona d. Antidiurética e. Glucagon 4. Cada una de las siguientes situaciones por lo general suceden de 2 a 4 días después de un traumatismo quirúrgico mayor, excepto: a. Aumento de la excreción de esteroides adrenocorticales b. Oliguria relativa c. Disminución de la excreción de nitrógeno d. Retención de sodio e. Excreción de potasio 5. Cuál de las siguientes no es indicación de profilaxis antibiótica preoperatoria? a. Reemplazo valvular b. Endodoncia en pacientes con válvula protésica c. Cirugía de aneurisma de aorta d. Colocación de marcapaso 6. En el preoperatorio de la cirugía electiva de colon es de mayor importancia: a. La cifra adecuada de glicemia b. La limpieza mecánica del colon c. El control bacteriológico de los gérmenes del colon d. Todos los anteriores e. Ninguno de los anteriores 7. En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cuál es el órgano que más fácilmente se rompe? a. Riñón b. Bazo c. Duodeno
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d. Páncreas e. Estómago En relación al traumatismo abdominal penetrante, marque lo CORRECTO: a. El órgano más comprometido es el bazo. b. La paracentesis puede diagnosticar un hematoma subcapsular hepático c. La resección de Hartmann, se emplea en lesiones de con ascendente d. La quemadura del intestino por proyectil de arma de fuego puede causar peritonitis. e. Ninguna es correcta. El hallazgo radiológico en la ruptura de una víscera hueca es: a. Asas dilatadas b. Aire por debajo del diafragma c. Niveles hidroaéreos d. Diafragma descendido e. Intestino grueso dilatado En un paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor tipo cólico, la posibilidad diagnóstica es: a. Perforación duodenal b. Laceración de páncreas y pancreatitis c. Hemólisis d. Ulcera de stress e. Ruptura vesicular Marque la alternativa correcta en relación a traumatismo hepático: a. Según Perry; grado III corresponde a rasgadura de la cápsula b. El taponamiento hepático cerrado se usa en lesión asociada de la vena cava c. Los segmentos hepáticos: V y VI, se encuentran en el lóbulo izquierdo d. Pueden ocurrir; hemobilia, abscesos y resangrados e. Todos son falsos Cuando un traumatismo hepático lesiona las vías biliares, con rotura de las mismas, pueden producirse los siguientes síndromes, excepto: a. Coleperitoneo b. Peritonitis biliar c. Ileo biliar d. Hemobilia e. Ninguna de las anteriores Entre las complicaciones posoperatorias de los traumatismos de páncreas. ¿Cuáles son las causas principales de muerte? a. Seudoquiste pancreático b. Sepsis y hemorragia c. Fístula pancreática d. Diabetes
14. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones; acerca de las complicaciones posoperatorias de la esplenectomía por rotura traumática de bazo, es cierta? a. Atelectasia pulmonar b. Derrame pleural izquierdo c. Pancreatitis aguda d. Hemorragia recurrente e. Todas las anteriores 15. La causa más frecuente de abdomen quirúrgico es: a. Apendicitis b. Peritonitis c. Ulcera péptica perforada d. Pancreatitis hemorrágica e. Ninguna de las anteriores 16. ¿Cuál de los siguientes no es un signo precoz de peritonitis? a. Dolor abdominal b. Ruidos hidroaéreos disminuidos c. Defensa muscular localizada d. Vómitos e. Rigidez abdominal generalizada 17. ¿En cuál de los siguientes está indicado el tratamiento quirúrgico para aliviar el dolor? a. Pancreatitis aguda b. Enteritis aguda c. Dolor abdominal de la malaria d. Adenitis mesentérica e. En ninguno 18. El cuadro abdominal que se inicia con dolor agudo en abdomen y espalda, acompañado de shock profundo, distensión y discreta rigidez abdominal es característico de: a. Apendicitis aguda b. Cólico biliar c. Aneurisma disecante de la aorta d. Cólico renal 19. Paciente con intenso door abdominal, reacción peritoneal y derrame pleural izquierdo es sugestivo de: a. Perforación de úlcera péptica en peritoneo libre. b. Perforación apendicular. c. Perforación de divertículo de Meckel d. Pancreatitis aguda e. Ninguna de las anteriores 20. Señale: ¿Cuál de las siguientes afecciones ocasiona con mayor frecuencia abscesos subfrénicos? a. Traumatismos abiertos del abdomen b. Peritonitis biliar
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c. Apendicitis aguda perforada d. Ulcera péptica complicada e. Diverticulitis La posibilidad de perforación intestinal en la tifoidea es del: a. 60% b. 20% c. 2% d. 0.1% La aerobilia es un signo radiológico que puede observarse en uno de los siguientes procesos patológicos: a. Colecistitis aguda alitiásica b. Íleo biliar c. Peritonitis biliar no traumática d. Paciente colecistectomizado hace dos meses por colecistitis crónica calculosa no complicada e. Paciente con cáncer vesicular no invasivo La segunda causa más común de aire libre en el peritoneo es: a. Ulcera duodenal perforada b. Enfermedad diverticular del colon con perforación c. Apéndice perforado d. Divertículo de Meckel perforado e. Cuerpo extraño en el estómago El pseudomixoma peritoneal es condicionado por la ruptura de: a. Un quiste ovárico folicular b. Un cistoadenoma seroso c. Un quiste dermoide d. Un cistoadenoma seudomucinoso e. Un quiste hidatídico Una paciente de 25 años de edad fue internada en el Servicio de Emergencia del Hospital una hora después de presentar dolor severo, de inicio súbito, en el cuadrante inferior derecho del abdomen, con náuseas, vómitos, y desmayo; estado afebril, 130 pulsaciones débiles/minuto. Al examen semiológico del abdomen se encuentra dolor acentuado y rigidez muscular en el cuadrante mencionado. El diagnóstico más probable es: a. Perforación del apéndice (apendicitis aguda supurada) b. Embarazo ectópico roto c. Enfermedad pélvica en cavidad peritoneal libre d. Pielonefritis aguda e. Diverticulitis del ciego. El propósito principal de una antrectomía en la enfermedad acidopéptica es: a. Reducir la producción de ácido gástrico, disminuyendo la masa de células parietales b. Mejorar el drenaje gástrico c. Disminuir la producción de gastrina
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d. Interrumpir las conexiones vagales e. Aumentar la neutralización del ácido gástrico Puede esperarse todo lo siguiente después de una resección gástrica, excepto: a. Reactivación de la tuberculosis b. Más frecuentemente anemia macrocítica que anemia por deficiencia de hierro c. Fístula gastroyeyunocólica d. Síndrome de malabsorción e. Obstrucción del asa aferente La complicación más seria después de una resección gástrica es: a. Tromboflebitis b. Salida del muñón duodenal c. Hemorragia d. Sepsis e. Atelectasia El tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison es: a. Vagotomía y piloroplastía b. Vagotomía y antrectomía c. Gastrectomía subtotal d. Gastrectomía total e. Resección del tumor pancreático El tratamiento racional de una úlcera gástrica pequeña es: a. Antrectomía b. Vagotomía y piloroplastía c. Resección en cuña de la úlcera d. Gastrectomía baja incluyendo a la úlcera y reconstrucción tipo Billroth II e. Extirpación de todo el tejido que produce ácido El tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal tiene por objeto: a. Resecar las células parietales b. Eliminar el efecto vagal y antral c. Resecar el antro d. Acelerar el tránsito gastroduodenal Para el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal pueden emplearse todos los siguientes procedimientos, excepto: a. Vagotomía troncal + piloroplastia b. Vagotomía troncal + gastroyeyuno anastomosis c. Vagotomía troncal + antrectomía d. Vagotomía ultraselectiva e. Vagotomía troncal bilateral ¿Cuál de los siguientes procedimientos es más recomendable para el tratamiento electivo de la úlcera duodenal? a. Extirpación de la úlcera más vaguectomía troncular b. Piloroplastía
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c. Gastrectomía total d. Antrectomía e. Ninguna de las anteriores La vaguectomía troncular por úlcera duodenal, debe acompañarse de: a. Antrectomía b. Piloroplastía c. Gastroyeyunoanastomosis d. Cualquiera de los procedimientos anteriores e. Ninguno de los anteriores Todas las siguientes aseveraciones acerca de la vaguectomía más drenaje gástrico, en el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal son ciertas, excepto: a. Conserva el reservorio gástrico b. Suprime la fase cefálica de la secreción gástrica c. Simplicidad de técnica d. Baja recidiva e. Baja mortalidad En relación a la vagotomía más drenaje gástrico en el tratamiento de la úlcera duodenal, todo es cierto, excepto: a. Conserva la bolsa gástrica b. Suprime la fase cefálica de la secreción gástrica c. Baja recidiva d. Baja mortalidad e. Conserva la fase antral de la secreción gástrica Paciente operado hace 8 meses por úlcera duodenal (vagotomía + antrectomía, tipo Polya); refiere que con cierta frecuencia presenta después de las comidas: palpitaciones, bochornos, diarrea y mareos. La mayor probabilidad es: a. Obstrucción del asa aferente b. Obstrucción del asa eferente c. Vagotomía incompleta d. Fluido hipertónico al intestino delgado e. Úlcera recurrente Una úlcera duodenal puede complicarse. ¿En cuál de los siguientes casos hay urgencia quirúrgica inmediata? a. Úlcera sangrante b. Antecedente de 3 días con melena c. Úlcera duodenal perforada al páncreas y dolor permanente d. Obstrucción pilórica y distensión abdominal e. En ninguno de los casos La obstrucción pilórica en caso de úlcera duodenal se debe a: a. Edema sin fibrosis b. Pancreatitis c. Edema y fibrosis del píloro
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d. Malignidad de la úlcera e. Fibrosis solamente Un paciente con úlcera perforada debe ser tratado con: a. Medios conservadores b. Gastrectomía subtotal c. Sutura de la perforación d. Todos los anteriores Con respecto a los divertículos del estómago: a. Usualmente se sitúan a nivel cardial b. Usualmente se presentan en la superficie posterior c. Una terapia satisfactoria es la inversión d. El síntoma principal ó único es el dolor e. Todas las anteriores son verdaderas Los verdaderos divertículos congénitos grandes del estómago no se asocian a: a. Masa palpable b. Vómito c. Hematemesis d. Melena e. Constipación A menos que una dilatación gástrica aguda sea corregida sin demora, el resultado será: a. Muerte por shock hipovolémico b. Necrosis por presión de la mucosa gástrica c. Ruptura gástrica d. Peritonitis e. Insuficiencia respiratoria a causa de la limitación diafragmática La ausencia total de gas en el estómago sugiere la presencia de: a. Hernia hiatal gigante b. Neoplasia esofágica inferior c. Neoplasia gástrica d. Acalasia e. Úlcera gástrica El paciente; un hombre de 70 años con antecedente de pérdida de 16 kg de peso a quien se le efectuó un Billroth tipo II por cáncer gástrico. Se le hizo una incisión paramediana y el abdomen fue drenado. La condición del paciente fue satisfactoria hasta el 6 to. Día en que el abdomen se distendió súbitamente y las gasas de la herida se mancharon con un líquido serosanguinolento. El diagnóstico probable es: a. Dehiscencia del muñón duodenal de la anastomosis b. Peritonitis infecciosa c. Obstrucción mecánica causada por adherencias d. Líquido ascítico posoperatorio por invasión de la vena porta e. Dehiscencia de la herida operatoria
46. El problema más difícil en el manejo de la fístula duodenal es: a. El manejo de la peritonitis b. El manejo de la pérdida de líquidos y electrolitos c. El manejo de la pérdida de sales biliares d. El manejo de la pérdida de proteínas e. El manejo de la cicatrización de la herida 47. Las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado son: a. Cambios postirradiación o neoplasias malignas b. Adherencias y hernias c. Vólvulos y hernias d. Adherencias vólvulos e. Anomalías congénitas y neoplasias malignas 48. La causa más común de obstrucción de intestino delgado es: a. Hernias incarceradas b. Hernias estranguladas c. Tumores del intestino delgado d. Adherencias posoperatorias e. Íleo biliar 49. La obstrucción duodenal arteriomesentérica es un fenómeno de: a. Páncreas anular b. Atresia duodenal c. Malrotación del intestino d. Obstrucción diverticular e. Ligamento de Treitz relajado 50. En la obstrucción por estrangulación de intestino, el signo más importante es: a. Sensibilidad abdominal general b. Taquicardia c. Fiebre d. Shock e. Diarrea con sangre 51. Un paciente con obstrucción del intestino delgado debería ser tratado inicialmente con: a. Nada por vía oral, ni siquiera líquidos b. Intubación nasogástrica c. Resección intestinal d. Antibióticos y anticolinérgicos 52. El tratamiento conservador no quirúrgico de la obstrucción intestinal se considera en: a. Pacientes con diagnóstico de cáncer intraabdominal diseminado b. Pacientes sometidas a operaciones múltiples por adherencias o complicaciones obstructivas c. Pacientes que desarrollan obstrucción intestinal en postoperatorio temprano d. Ninguno de los anteriores e. Todos los anteriores
53. El sitio de obstrucción intestinal más común en sujetos con íleo por cálculos vesiculares es: a. El duodeno en el sitio de la fístula b. El ligamento de Treitz c. La unión yeyunoileal d. El colon sigmoides e. La válvula ileocecal 54. Conociendo que el íleo biliar es una variedad de obstrucción intestinal por obturación. Señale Ud. : ¿Qué tipo de fístula biliodigestiva es la más frecuente como causante? a. Fístula colecistocólica b. Fístula colecistogástrica c. Fístula coledocoduodenal d. Fístula colecistoduodenal e. Ninguno de los anteriores 55. El íleo biliar agudo se diagnostica preferentemente basándose en: a. Ileo paralítico b. Líquido peritoneal libre c. Asa duodenal distendida d. Gas en el árbol biliar en la radiografía simple de abdomen e. Ninguno de los anteriores 56. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de colon? Marque la alternativa correcta: a. Carcinoma b. Hernias c. Vólvulos d. Diverticulitis e. Invaginaciones 57. La causa menos frecuente de obstrucción del intestino grueso es: a. Carcinoma de colon b. Vólvulo c. Intususcepción d. Diverticulitis e. Ninguna de las anteriores 58. La causa menos común de obstrucción del colon en adultos es: a. Bandas y adherenc ias b. Neoplasias c. Diverticulitis d. Vólvulos e. Impactación fecal 59. La obstrucción del colon puede deberse a todo, excepto: a. Carcinoma b. Adherencias c. Vólvulos
d. Diverticulitis e. Hernia 60. El vólvulo más frecuente es a nivel de: a. Colon transverso b. Colon ascendente c. Ciego d. Colon sigmoides e. En todos es igual