CICATRIZACION DE TEJIDOS BLANDOS CIRUGIA ORAL III
Dr. Oscar López Meneses
CICATRIZACION DE TEJIDOS BLANDOS La cicatrización es el conjunto de procesos biológicos, isico!u"#icos $ celulares !ue se producen co#o respuesta de los tejidos a una lesión, $ tiene co#o inalidad obtener la recuperación uncional de los #is#os. %ste conjunto de procesos se producen en dierentes etapas !ue co#ienzan con la lesión $ se contin&an por cuatro a seis se#anas $ se co#pletan en un ano apro'i#ada#ente. Cada etapa tiene caracter"sticas deinidas. %'isten dos or#as de curación( por regeneración, en la !ue se puede llegar a restituir el #odelo original del tejido u órgano lesionado, $ se presenta #as !ue todo en ani#ales ineriores $ en el ser )u#ano en el )"gado, $ por cicatrización, !ue supone la capacidad del organis#o para or#ar un tejido ibroso !ue trata de suplir la integridad del órgano lesionado. %n la cicatrización $ regeneración titulares juegan un papel i#portante tres canales( la red ner*iosa, las )or#onas generales $ las )or#onas locales.
BIOLOGÍA DE LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS. %n una )erida incisa sea de pe!ue+a o gran proporción se producen una serie de ca#bios bio!u"#icos $ celulares, en los !ue predo#inan enó#enos co#o la iniltración celular, epitelizacion, el deposito de colgeno, etc. todos ellos ases !ue caracterizan la cicatrización de tales lesiones.
Primera fase inflamatoria o el s!"strato In#ediato a la lesión ocurren ca#bios si#ilares a una reacción inla#atoria !ue ta#bi-n se conocen co#o de substrato $ dura desde algunas )oras )asta cuatro d"as. e puede di*idir en tres subases !ue no ocurren secuencial#ente sino !ue se interrelacionan entre si. /. ubase )u#oral Los ca#bios son producidos en esta ase por #ediadores !ue pueden ser e'ógenos, co#o los productos librados por g-r#enes !ue au#enten la per#eabilidad *ascular $ atraen leucocitos, o endogenos, pro*enientes del plas#a $ los tejidos. Los pri#eros ca#bios celulares son el deposito de ele#entos or#es de la sangre $ del plas#a en la supericie de sección de la )erida con or#ación de cogulos0 la ibrina $ pla!uetas se ad)ieren a las paredes de los capilares lesionados $ propician la or#ación de #icrotro#bos. %l siste#a de coagulación en esta ase inter*iene co#o esti#ulador de la inla#ación a tra*-s de0 la coagulación, el actor pla!uetario esti#ulador rpido de la )erida, la con*ersión de ibrinogeno a ibrina !ue proporciona un ele#ento esti#ulante a los #acróagos $ de los pe!ue+os p-pticos liberados durante la poli#erización de la ibrina. %'isten dierentes #ediadores bio!u"#icos i#portantes !ue inter*ienen en esta ase( 1a#inas *asoacti*as 2)ista#ina $ serotonina3( estn al#acenadas en los basoilos, #astocitos $ pla!uetas $ solo act&an al )aber lesión !ue las libere al l"!uido tisular. u eecto es transitorio. La )ista#ina produce una in#ediata $ bre*e *asoconstricción seguida de *aso dilatación local $ au#ento de per#eabilidad. La serotonina contribu$e al au#ento de per#eabilidad durante la ad)esión pla!uetaria, contribu$endo a la *asoconstricción $ or#ación de #icrotro#bos.
1p-ptidos *asoacti*os( au#entan ta#bi-n la per#eabilidad. Inclu$en bradicinina, leucocininas, $ p-pticos cationicos deri*ados de los grnulos lisoso#icos de los neutroilos. %l precursor precalicreina pasa del plas#a al espacio intercelular gracias al au#ento de la per#eabilidad $ se pone n contacto con las c-lulas lesionadas acti*ndose $ or#ando las cininas 2bradicinina, calicreina3 !ue #antienen la *aso dilatación $ per#eabilidad *ascular luego !ue la acti*idad de la )ista#ina cesa. Las leucocininas son #ediadores !ui#iotacticos de los leucocitos $ los p-pticos cationicos 2C4a C5a3 son subproductos del co#ple#ento con acti*idad !ui#iotactica ta#bi-n $ ade#s espas#ogena. 6. ubase enzi#atica( Ade#s de las respuestas *asculares )a$ una serie de alteraciones en las c-lulas lesionadas $ en las intactas producidas por los #ediadores. Las enzi#as intracelulares proceden de las lesionadas o son liberadas por las intactas por acción de las a#inas *asoacti*as !ue act&an en sus #e#branas $ procesos #etabólicos. A!u" act&an el #onoosato c"clico de adenosina intracelular $ el #onoosato de guanosina. %l pri#ero a*orece liberación de enzi#as lisoso#icas espec"icas !ue a$udan a la reparación $ el segundo per#ite la *inculación entre los agentes *asoacti*os $ las enzi#as !ue pro*ocan ca#bios tisulares $ procesos de reparación. Las prostaglandinas son otras enzi#as !ue juegan un papel i#portante en la inla#ación. %llas se generan a partir de la osolipasa A6 de la cual se deri*a el acido ara!uidonico, precursor de di*ersas prostaglandinas. %stas act&an $a sea co#o #ediadores o potenciadotes de la acción de bradicinina e )ista#ina. La 7GC6 $ el tro#bo'ano A6 con otros participan en procesos destructi*os de tejidos conecti*os, )ueso $ cart"lago, #ientras la 7GI6 $ las 7G% participan en procesos de regeneración. %l au#ento en la per#eabilidad *ascular in#ediato $ transitorio se debe a la )ista#ina $ dura pocos #inutos, #ientras el au#ento tard"o $ #s prolongado se atribu$e a las enzi#as antes #encionadas. 4. ubase celular( Las pri#eras c-lulas inla#atorias !ue aparecen son los granulocitos poli#oronucleares 2neutroilos3, sin los !ue no )a$ control eicaz de la sepsis. Luego aparecen los linocitos, !ue tienen sensibilidad por c-lulas especiicas $ producen anticuerpos espec"icos. Los #acróagos aparecen en este #o#ento con sus enzi#as )idroliticas, esenciales en la digestión, transporte del #aterial de desbrida#iento de la )erida $ en la regulación de la unción del ibroblasto. Los #astocitos se desgranulan $ act&an junto con las enzi#as )idroliticas. 8inal#ente las c-lulas plas#ticas producen anticuerpos espec"icos contra bacterias $ antigenos. 9a$ prolieración de ibroblastos, c-lulas epiteliales $ endoteliales en el rea. %n tejidos !ue perdieron su capacidad de regeneración la cicatrización se produce por s"ntesis de tejido conecti*o, conlle*ando a la aparición de tejido de granulación, dese#pe+ando un papel i#portante los ibroblastos.
Se#!na fase$ %roliferati&a o e fi"ro%lasia Dura apro'i#ada#ente del !uinto al *ig-si#o DIA de del proceso de cicatrización, $ se caracteriza por una rpida ibroplasia sustentada por el ibroblasto $ el colgeno. %l espacio incisional a a#bos lados de la )erida, rico en botones capilares, se llena de tejido conecti*o $ ibroblastos, para crear conductos *asculares continuos. La *ascularidad es #'i#a. Las ibras colgenas se co#ienzan a #ultiplicar $ se inician los puentes de unión entre los bordes. La epider#is recupera el grosor nor#al $ las c-lulas de dierenciación ad!uieren la #adurez para e#pezar a !ueratinizarse. %l iniltrado leucocitario $ el ede#a dis#inu$en progresi*a#ente. La cicatriz palidece, por la creciente acu#ulación de colgeno $ la desaparición de los conductos *asculares. %l colgeno es el tejido #s i#portante de esta ase, $ esta integrado por tres ila#entos en espiral constituidos por una repetida poli#erización de prolina, )idro'iprolina, glicina $ #uc)os otros residuos de a#inocidos. in el colgeno no )a$ solidez per#anente en la cicatrización. :iene una unción #u$ i#portante en la estructura $ en el siste#a celular de soporte en too el organis#o. e describen cinco tipos de colgeno( 1tipo I( se )alla en piel, tendones, )ueso, dentina, liga#entos, aponeurosis, arterias $ &tero. %s el #as abundante $ relacionado con los ibroblastos. 1tipo II( se localiza en cart"lago )ialino. 1tipo III( se obser*a en *asos sangu"neos, piel $ &tero. 1tipo I;( se encuentra en #e#brana basal de *arios tejidos. 1tipo ;( se )alla en una *ariedad de #&sculos lisos co#o en los *asos sangu"neos. Las glucoproteinas $ proteoglicanos, junto con el colgeno $ la elastina, son los co#ponentes principales del tejido conecti*o $ representan el ce#ento !ue une las ibras colgenas. Los contenidos de ellos *ar"an en el tejido de granulación. %l control de la prolieración celular en la reparación de una )erida es la )erida #is#a, la p-rdida de contacto act&a co#o esti#ulo para la prolieración celular $ el nue*o contacto celular i#pide !ue esta prolieración contin&e.
Ter'era fase$ re#enerati&a o e 'i'atri(a'i)n tar*a. %l proceso de regeneración en la cicatrización es co#plejo. %sta co#ienza #as o #enos a los 6/ d"as $ dura *arios #eses. %n esta ase se producen enó#enos !ue in)iben la prolieración de los ele#entos responsables del restableci#iento de la continuidad, !ue de no ocurrir, la cicatrización se con*ertir"a en un proceso neoplsico, debido a la producción incontrolada de c-lulas $ los productos de #etabolis#o. La cicatriz co#pri#e las c-lulas circundantes, inclu$endo el tejido conecti*o toda*"a )iper*ascularizado, debido al iniltrado inla#atorio, cubierto a)ora por una epider#is intacta. La prolieración de ibroblastos contin&a lenta#ente $ el incre#ento continuo de colgeno intensiica la presión #ecnica sobre los conductos *asculares. e re!uiere de casi un ano para !ue la cicatriz se transor#e en una #asa de colgeno acelular, plida $ a*ascular. Al cabo de <=1/== d"as la )erida )a recuperado gran parte de su resistencia original a al tensión, !ue se restitu$e en or#a gradual. Despu-s de 6/ d"as durante las pri#eras ases de la reparación tard"a es i#portante guardar cierto grado de reposo e in#o*ilización, pero debe de e'istir un #ecanis#o de tensión1distensión #oderado de los tejidos para au#entar as" gradual#ente su resistencia.
Durante este periodo de reparación, el ibroblasto act&a en la #igración $ realineación de los tejidos, lo cual es #ejor #ientras #enos colgeno e'ista, pues la resorción de este <i#o acilita la realineación correcta. %s errónea la creencia de !ue las cicatrices deben tener abundante tejido cicatrizal para obtener #a$or resistencia. La adecuada realineación celular garantizara la recuperación de la resistencia original del tejido a la tensión, co#pletndose el proceso de cicatrización.
+ACTORES SISTE,ICOS CICATRIZACION.
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LOCALES
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Desn!tri'i)n( estos pacientes presentan una perdida i#portante de #asa #uscular $ grasa, as" co#o de *ita#inas $ #inerales. %n estos se debe de corregir la deiciencia de prote"nas en el postoperatorio sino, la cicatrización, aun en ausencia de inecciones ser retardada.
Caren'ia e &itamina C0 trae por consecuencia la insuiciente )idro'ilacion de la prolina en el ibroblasto, #er#ando la producción de colgeno, )aciendo un tejido de granulación poco resistente $ cil de sangrar. e presenta en ancianos $ ener#os crónicos o #al nutridos. La de)iscencia de las suturas es oc)o *eces #a$or !ue en la población nor#al. e debe ad#inistrar *ita#ina C siste#ica#ente en pre $ postoperatorio.
Defi'ien'ia e 'in'0 )a$ retraso en la cicatrización, pues este ele#ento acelera la reparación en la ase de prolieración.
Ins!fi'ien'ia renal 1 !remia0 en estos casos las co#plicaciones de las )eridas $ retardo cicatrizal son #as recuentes. e obser*an inecciones, debido al retardo de la respuesta celular en el proceso de cicatrización durante la pri#era se#ana, con de)iscencias de las suturas.
Ins!fi'ien'ia 2e%3ti'a0 conlle*a a una signiicati*a #odiicación de la s"ntesis de prote"nas, au#entndose el desarrollo de inecciones $ de)iscencias de las suturas.
Corti'oies0 la ad#inistración sist-#ica de estos produce depleción de nitrógeno $ potasio a*oreciendo acu#ulación de grasa. %n estos pacientes au#enta la recuencia de inecciones por las alteraciones #etabólicas $ la susceptibilidad de inección con #icroorganis#o presentes nor#al#ente en supericies intestinales, de la piel, nasoaringe, etc. e aconseja por ello la ad#inistración proilctica de antibióticos as" co#o una correcta $ repetida antisepsia de la piel.
As%irina0 in)ibe la agregación de pla!uetas, rena sus unciones $ ocasiona pe!ue+as ugas de l"!uido da capilares or#ndose colecciones )e#aticas. Co#plicaciones gra*es por el uso de ella pueden ser sangrado prouso de las )eridas !ue pueden lle*ar al c)o!ue $ a inección.
C!er%os e4tra5os0 ocasionan respuesta inla#atoria $ prolierati*a e'agerada. %n una )erida cuerpos e'tra+os $ part"culas de #ateria deben ser digeridos, encapsulados, dispersados, #etabolizados o calciicados. e deben e*itar el uso de guantes con talco, desbridar e irrigar cuidadosa#ente las )eridas, $ no usar e'ceso de sutura ni ligadura.
,o&ili(a'i)n e4'esi&a0 cierto grado de tensión $ #o*i#iento sin llegar a desgarrar o ro#per el tejido de granulación, #ejora la uerza de la cicatriz inicial acilitando una #a$or producción $ #ejor disposición del colgeno. 7ero una #o*ilización e'cesi*a de#asiado pronto, produce ruptura de los nue*os *asos del tejido de granulación dndose un trasudado o ede#a !ue conduce a inección.
Irraia'i)n0 la irradiación local o general pro*oca retraso en la cicatrización por la alteración en la respuesta inla#atoria inicial $ la depresión en la producción de c-lulas pri#iti*as $ las c-lulas de #ultiplicación rpida en la #edula ósea, en el siste#a reticuloendotelial $ en el epitelio #ucoso del intestino. La irradiación i#pide una cicatrización pri#aria de las )eridas en la ase prolierati*a, endarteritis $ obliteración *ascular. e debe dierir cual!uier inter*ención )asta luego de seis se#anas a dos #eses luego de la irradiación, o )asta !ue la producción de leucocitos $ pla!uetas se nor#alice.
!imiotera%ia e inm!nos!%resion0 las drogas usadas en estos es!ue#as terap-uticos originan pancitopenia $ aplasia #edular. Aparecen linocitos sin acción deensi*a contra cual!uier #icroorganis#o. e a+ade a esto !ue por la perdida de continuidad el paciente !ueda e'puesto a su propia lora bacteriana $ a g-r#enes del a#biente. :odo ello puede lle*ar a co#plicaciones co#o inecciones gra*es, septice#ia $ s)oc>. e debe e#plear )iperali#entacion parenteral, adecuado uso de antibióticos $ transusiones sangu"neas.
CICATRIZACION DE HERIDAS INCISAS - S/T/RADAS %l proceso de cicatrización de una )erida !ue es li#pia, depende de la preparación $ cuidados de los di*ersos tegu#entos !ue constitu$en el rea operatoria, $ es ade#s i#portante el tener un conoci#iento integral del paciente.
Cronolo#*a e la 'i'atri(a'i)n0 La pri#era ase o de substrato inicia desde la incisión )asta apro'i#ada#ente cuatro d"as. %n esta ase la inla#ación se #antiene al #'i#o $ durara seg&n el tipo de tejido lesionado $ la e'tensión d la )erida. %sta se cubre con ibrina $ c-lulas epiteliales. La ase prolierati*a o de ibroplasia dura cuatro a !uince d"as. %n esta las ibras au#entan la resistencia de la )erida $ el colgeno esta au#entado al #'i#o. La de re#odelación o de cicatrizaron tard"a puede durar tres se#anas, a *arios #eses e incluso dos anos, tie#po en el cual el tejido recupera su resistencia original. La sutura de todos los tipos de tejidos debe poner especial cuidado. La uerza de cierre de la )erida depende de las aponeurosis. %l tejido celular subcutneo al ser conrontado controla la )e#orragia $ pre*iene la acu#ulación de l"!uido en espacios #uertos. La sutura de la piel co#prende ade#s de un cierre ir#e, un ele#ento est-tico. %n el #argen de la )erida $ alrededor de cada punto de sutura )a$ una in*aginación de epitelio !ue seguir )acia abajo en la der#is si la sutura penetra esta capa $ continuara )asta ser retirados los puntos.
CICATRIZACION DE HERIDAS TRA/,ATICA CON P6RDIDA DE S/BSTANCIA Cuando )a$ perdida e'agerada de sustancia co#o en necrosis, ulcera inla#atoria $ abscesos, el proceso es #as co#plicado. %n estas situaciones la substracción de tejidos debe restituirse con la cicatrización conocida co#o secundaria o por segunda intención. La reparación de las c-lulas del par-n!ui#a se origina en los bordes de la )erida, sin reconstruir la ar!uitectura original. %l tejido *ascularizado crece desde el ondo para reparar la )erida. La reacción inla#atoria es #as intensa, debido a !ue la cantidad de tejido necrótico $ el e'udado !ue se deben eli#inar son #uc)o #a$ores, $ el tejido conecti*o jo*en !ue cerrara la )erida, posee un iniltrado de leucocitos !ue se deno#ina tejido de granulación. La reparación diiere ta#bi-n en estos casos de la cicatrización pri#aria, pues la epitelizacion se eect&a solo desde los #rgenes de la lesión, a*anza lento sobre los bordes de a )erida $ el tejido de granulación crece para rellenar el deecto. Ade#s la reparación subepitelial depende de la red de capilares $ ibroblastos. %l tejido de granulación consiste en neutroilos, capilares de los botones endoteliales de la )erida $ ibroblastos, )u#edecidos con trasudado e iniltrado de leucocitos de los capilares, para llenar el espacio de la )erida. Lo cual se *e a$udado ta#bi-n por el proceso de contracción dependiente de colgeno. %ste tejido se co#porta co#o el #&sculo liso por lo !ue sure contracción en sus ibras por ciertas sustancias co#o angiotensinas, prostaglandinas, etc. Depositando a la *ez colgeno !ue contribu$e a la contracción, *ol*i-ndose todo el tejido de granulación contrctil. %n esta situación la li#pieza inclu$e proteolisis, resorción, digestión $ agocitosis por los #acróagos o por el drenaje de su supericie.
CICATRIZACION DE LAS HERIDAS IN+ECTADAS . 8rente a una inección se deben to#ar en cuenta actores locales $ generales !ue pueden predisponer a esta situación.
+a'tores lo'ales %'istencia de una circulación insuiciente 2co#o en #ie#bros atrterioesclerotico3 )abiendo #ala perusion tisular. 7resencia de tejido neurótico !ue li#ita el beneicio de los siste#as )u#oral $ celular de la inla#ación, potencindose la inección con g-r#enes aerobios o anaerobios a lo !ue se su#a la presencia de cuerpos e'tra+os co#o los son las suturas. %sto por!ue la )erida es un #edio potencial de culti*o para los g-r#enes, $ las deensas no actuaran al e'cederse el n&#ero de #icroorganis#os.
+a'tores #enerales Mala nutrición !ue puede predisponer a la inección de las )eridas, lo !ue se co#plica en presencia de una ener#edad del siste#a in#unológico 2del cual depende la s"ntesis de prote"nas3 *i-ndose dis#inuida la resistencia a la inección. La )ipererre#ia es un eje#plo de un actor general, !ue predispone a la inección. 8allas en la opsonizacion por un deecto en el co#ple#ento o deiciencia de anticuerpos espec"icos.
Deiciencias leucocitarias, co#o neutropenias o agranulocitosis causadas por r#acos 2AA, etanol, prednisona, etc.3 %n todos los casos se #antiene una reacción inla#atoria proporcional#ente #a$or !ue la obser*ada en )eridas incisas sanas, por lo !ue se retarda el proceso de cicatrización )asta !ue se resuel*a el proceso inla#atorio #ediante agocitosis $ resorción de #aterial celular e'tra+o. :a#bi-n se retarda por el creci#iento e'cesi*o del tejido de granulación sobre el epid-r#ico.
,ATERIAL DE S/T/RA - S/ IN+L/ENCIA EN LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS. La sutura ideal acilita la cicatrización, dura el tie#po necesario para !ue se recuperen $ luego se absorbe total#ente. Debe ser unior#e de calibre, le'ible $ acilidad de #anejo $ ejecución de nudos, sin !ue se deslicen. %'isten( Absorbibles a corto plazo de origen ani#al( catgut si#ple, cró#ico $ otros. Absorbibles a largo o plazo de origen sint-tico( acido poliglicolico. ?o absorbibles( seda, algodón, lino, acero #ono o #ultiila#ento, tantalio, etc. Las suturas con catgut pro*ocan #a$or reacción inla#atoria !ue con otros #ateriales, siendo restringido su uso. Ade#s tiene resistencia li#itada a las inecciones $ a la tensión a la !ue se so#eten. Las absorbibles a largo plazo producen #enor reacción inla#atoria pero pierden su uerza tensil rpido. Las no absorbibles tienen reacción inla#atoria #"ni#a $ un a #a$or resistencia $ uerza tensil. %l cierre por #edio de planos es indicado en caso de inter*enciones pe!ue+as en las !ue se )a$a accedido a planos #usculares, aun!ue es #u$ laborioso. La apro'i#ación de capas #usculares debe )acerse sin tensión para e*itar separación. Las aponeurosis deben cerrarse con suturas inas no absorbibles. %l tejido subcutneo debe ser arontado en personas obesas o grasas, no as" en pacientes delgados. 7or ulti#o la piel se cierra con suturas interru#pidas #u$ inas no absorbibles. %sta debe ser dejada por lo #enos /@ d"as pero en pacientes con caras sebceas necesita ser retirada al tercer DIA. %n la #ucosa bucal !ue se considera un tegu#ento conta#inado se debe utilizar #aterial absorbible delgado a puntos interru#pidos.
C/IDADO DE LAS HERIDAS Herias in'isas 1 s!t!raas . %l cuidado de estas )eridas depende bsica#ente del e!uilibrio entre la acción del cirujano, las condiciones generales del paciente $ el a#biente !uir&rgico. %l objeti*o de este e!uilibrio es )acer !ue la )erida cicatrice nor#al#ente, sin co#plicaciones $ con la restitución rpida de la unción del organis#o. La cicatrización se puede retardar por allas t-cnicas del cirujano o por condiciones inadecuadas del paciente. Debe e*itarse !ue en el preoperatorio el paciente #antenga contacto con uentes de inección. Debe preparase $ li#piarse la piel con antis-pticos co#o el jabón, )e'acloroeno, soluciones $odadas, $odopo*idona, gluconato de clor)e'idina, etc.
:odo el instru#ental o #aterial !uir&rgico a utilizarse debe estar correcta#ente esterilizado $ deben #antenerse estrictas reglas de li#pieza en los !uiróanos
T7'ni'a 8!ir9r#i'a :ratar los tejidos con delicadeza usando instru#ental adecuado. %l trau#atis#o e'cesi*o de los tejidos i#pide una irrigación *ascular adecuada $ dis#inu$e las posibilidades de una cicatrización nor#al. Las pinzas )e#ostticas pueden producir zonas necroticas.
+a'tores e%enientes e %a'iente %l estado general de salud del paciente inlu$e en la cicatrización por lo !ue se debe e*aluar al paciente integral#ente $ desde el preoperatorio to#ar las #edidas necesarias para e*itar co#plicaciones.
Herias no infe'taas olo re!uieren de obser*ación constante. e deben cubrir una *ez suturadas con apositos por solo 6@ )oras, $ no se deben cubrir con sustancias irritantes !ue puedan necrosar $ retardar epitelizacion. %n las )eridas con drenaje deben e*itarse las colecciones li!uidas, lo !ue se logra ca#biando los apositos recuente#ente )asta el retiro del drenaje.
Herias infe'taas e originan por #al procedi#iento, por respuesta anor#al de los #ecanis#os de deensa o por la gran *irulencia $ cantidad de g-r#enes. La recuencia de inección es #a$or ob*ia#ente en )eridas conta#inadasB, !ue son las )eridas en las !ue a pesar de to#arse las #edidas necesarias de asepsia se conta#inan durante el acto operatorio por agentes inectantes de la zona 2sali*a3, !ue en las lla#adas )eridas li#piasB en las !ue no )a$ actores de conta#inación apreciable. %l &nico trata#iento es un drenaje in#ediato. e deben retirar uno o todos los puntos de piel, di*ulsionar los planos in*olucrados $ eli#inar el pus. e irriga la )erida con pero'ido de )idrogeno o solución isiológica $ se desbrida retirando todo #aterial e'tra+o, puntos de sutura, tejido neurótico $ esacelado $ se colocan drenos. Luego se realizan las curas necesarias )asta !ue se de granulación $ cicatrización por segunda intención. 7ueden en*iarse antibióticos sist-#icos.
Herias tra!m3ti'as 7ueden ser conta#inadas cuando son producidas por un objeto cortante !ue dejan una solución de continuidad pe!ue+a o a#plia pero sin destrucción ni perdida de tejido $ )an estado en contacto con g-r#enes. Las inectadas son igual a las anteriores pero su#ados otros ele#entos co#o cuerpos e'tra+os o part"culas orgnicas. Las co#plicadas son las !ue in*olucran irregularidades a#plias de tejidos con perdida de tejidos o colgajos $ pueden conta#inarse o inectarse. 7ara su trato deben contarse con datos co#o #ecanis#o de producción de la )erida, lugar $ tie#po transcurrido desde la ocurrencia. i )an pasado #s de seis )oras no se reco#ienda un cierre pri#ario de la )erida. e li#pia la piel ad$acente con agua $ jabón, )e'acloroeno $ $odopo*idona diluida. e debe dejar libre la )erida de cuerpos e'tra+os co#o cogulos, detritus celulares, restos orgnicos, etc. Irrigando con pero'ido de )idrogeno a 5 *ol solo o con suero isiológico, con una jeringa para lograr una #oderada presión.
e realiza )e#ostasia $a sea ligndolos o suturndolos. e debe eli#inar todo tejido is!ue#ico !ue no sangre )asta obtener uno *ascularizado. 7or ulti#o se sutura seg&n el tipo de tejido $ se considera si se deben de colocar drenos. e cubre inal#ente con apositos o gasas est-riles $ se #antiene en obser*ación.
