AKADEMI KEBIDANAN BANUA BINA HUSADA Jl. Aneka Tambang RT. 03 RW.01 Cempaka Kota Banjarbaru Telp. (0511) 7151977, Banjarbaru – Kalimantan Selatan DAFTAR TILIK ASUHAN PERSALINAN NORMAL 0 1 2 3 4
Nilai setiap kinerja yang diamati menggunakan skala sebagai berikut Gagal : Bila langkah klinik tidak dilakukan Kurang : Langkah klinik dilakukan tetapi tidak mampu mendemonstrasikan sesuai prosedur Cukup : Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurangterampil atau kurang cekatan dalam mendemonstrasi dan waktu yang diperlukan relative lebih lama menyelesaikan suatu kelas Baik : Langkah klinik dilakukan dengan bantuan, kurang percaya diri, kadang-kadang tampak cemas dan memerlukan waktu yang dapat dipertanggung jawabkan Sangat baik/Mahir : Langkah klinik dilakukan dengan benar dan tepat sesua dengan tehnik prosedur dalam lingkup kebidanan dan waktu efesien
A
0 PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN 1. diri 2. Handuk kecil pribadi 3. Handuk besar 2 buah 4. Set partus 5. Alat pengukur tanda vital 6. Oksitosin 20 unit 7. Spuit 3 cc 2 buah 8. Vitamin K 0,5 cc 9. Vaksin hepatitis B uniject 10. Obat tetes mata 11. Doppler atau monoaural 12. Bengkok 13. Ember tempat alat tenun kotor 14. Tempat sampah 15. Kantong plastik 16. Duk steril 17. Kapas DTT dalam kom kecil 18. Ergometrin 19. Lidocaine 20. Set hecting 21. Benang catgut 22. Kassa steril 23. Betadine dalam kom 24. Baskom berisi larutan klorin 0,5 % 25. Perlengkapan baju ibu dan bayi 26. Alat tulis 27. Timbangan bayi 28. Pengukur panjang bayi 29. Status ibu dan bayi
1
2
3
4
B 1
2
3 4 5 6 7
8 9
30. Stempel kaki bayi 31. Minuman manis untuk hidrasi ibu LANGKAH-LANGKAH ASUHAN PERSALINAN NORMAL Mendengar dan melihat tanda dan gejala kala II Pasien merasa ada dorongan kuat untuk meneran Pasien merasakan adanya tekanan yang meningkat pada rektum dan vagina Perineum tampak menonjol Vulva dan sfingter ani membuka Memastikan kelengkapan peralatan, bahan, dan obat-obatan esensial untuk menolong persalinan dan penatalaksanaan komplikasi pada pasien dan bayi baru lahir. Menyiapkan tempat datar dan keras, 2 kain, 1 handuk bersih dan kering, dan lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi, untuk penanganan bayi asfiksia. Menggelar kain di atas perut pasien dan tempat resusitasi serta ganjal bahu bayi Menyiapkan oksitosin 10 unit dan spuit sekali pakai di dalam partus set Memakai APD (celemek plastik, cap kepala, kacamata google, masker, sepatu boot) Melepaskan dan menyimpan perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun di bawah air yang mengalir kemudian keringkan dengan handuk kecil pribadi atau tissue Memakai sarung tangan DTT/steril pada tangan yang akan digunakan untuk melakukan pemeriksaan dalam Memasukkan oksitosin ke dalam spuit (gunakan tangan yang memakai sarung tangan DTT/steril). Pastikan tidak terjadi kontaminasi pada spuit Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas yang dibasahi air DTT. Jika introitus vagina, perineum dan anus terkontaminasi feses, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke belakang Buang kapas (yang sudah terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia Ganti sarung tangan jika terkontaminasi, lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% (cara : langkah 9) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah sementara pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, kemudian lepaskan sarung tangan dengan dan rendam dalam
10
11
12
13
14 15
keadaan terbalik selama 10 menit. Cuci kedua tangan setelah sarung tangan dilepaskan Memeriksa DJJ saat uterus tidak berkontraksi untuk memastikan bahwa DJJ dalam keadaan normal (120-160 kali/menit) Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan temuan lainnya ke dalam partograf Memberitahu pasien dan keluarga bahwa pembukaan sudah lengkap dan janin dalam keadaan baik. Bantu pasien mengatur posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya. Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan dengan pemantauan kondisi dan kenyamanan pasien serta janinnya (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif), dokumentasikan ke dalam partograf Menjelaskan kepada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk mendukung dan member semangat pada pasien untuk meneran secara benar Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan posisi meneran. Bila ada rasa ingin meneran, bantu pasien untuk beralih ke posisi setengah duduk atau posisi lain yang diinginkannya dan pastikan bahwa ia merasa nyaman Membimbing pasien untuk meneran saat merasa ada dorongan kuat untuk meneran Membimbing pasien agar dapat meneran dengan benar dan efektif Mendukung dan beri semangat pasien pada saat meneran, perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai Membantu pasien agar mengambil posisi nyaman sesuai dengan pilihannya (kecuali posisi berbaring telentang dalam waktu yang lama) Menganjurkan pasien untuk beristirahat saat tidak ada kontraksi Menganjurkan kepada keluarga untuk member semangat pada pasien Memberikan intake cairan (minum) Menilai DJJ setiap kontraksi selesai Melakukan tindakan rujukan jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah pasien meneran selama 120 menit (2 jam) pada primigravida dan 60 menit (1 jam) pada multigravida Menganjurkan pasien untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi nyaman, jika belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam waktu 60 menit Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di atas perut pasien, jika kepala telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
16 17 18 19
20 21
22
23 24
25
26
Meletakkan kain bersih yang dilipat sepertiga bagian di bawah bokong pasien Membuka tutup set partus dan memperhatikan kelengkapan alat dan bahan Memakai sarung tangan DTT/steril pada kedua tangan Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, setelah tampak kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm Melakukan penekanan perineum dengan gaya tekanan ke bawah dan ke dalam. Tangan yang lain menahan kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal dan membantu lahirnya kepala. Menganjurkan pasien untuk meneran perlahan ata bernafas cepat dan dangkal Membersihkan mata, hidung dan mulut bayi dari lendir, darah dan air ketuban menggunakan kassa steril Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat, ambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi. Segera lanjutkan proses kelahiran bayi Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan potong di antara kedua klem tersebut Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal dan anjurkan pasien untuk meneran saat ada kontraksi. Degan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan arah atas atau distal untuk melahirkan bahu belakang. Menggeser tangan dominan ke bawah untuk menyangga kepala, leher, dan siku sebelah bawah setelah kedua bahu lahir. Setelah tubuh dan lengan lahir, sanggah kepala bayi dengan tangan dominan sementara tangan yang lain berada di perineum untuk bersiap menangkap tungkai bawah bayi (masukkan telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya) Melukakan penilaian selintas Apakah bayi menangis kuat dan/atau menangis spontan? Apakah bayi bergerak aktif? Jika bayi tidak menangis, tidak bernapas, atau megap-megap, lakukan langkah-langkah resusitasi (lanjut ke langkah resusitasi pada asfiksia bayi baru lahir) Mengeringkan tubuh bayi Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh yang lain kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks kaseosa. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering, dan biarkan bayi di atas perut pasien
27 28 29 30
31
32
33 34 35
36
Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi janin kedua (kehamilan gemeli) Memberitahu pasien bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan baik Menyuntikkan oksitosin 10 unit secara IM di sepertiga luar paha atas dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir. Lakukan aspirasi sebelum penyuntikkan Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat setelah 2 menit bayi lahir. Mendorong isi tali pusat kea rah distal pasien, lalu menjepit kembali tali pusat pada jarak 2 cm dari klem pertama Pemotongan dan pengikatan tali pusat Dengan satu tangan,pegang tali pusat yang telah dijepit (sambil melindungi perut bayi), kemudian lakukan pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya Lepaskan klem dan masukkan ke dalam wadah yang telah disediakan Kontak Kulit dan Selimuti Meletakkan bayi agar ada kontak kulit dengan pasien Meletakkan bayi tengkurap di dada pasien. Luruskan bahu bayi hingga bayi menempel pada dada pasien. Usahakan kepala bayi berada di atas payudara pasien dengan posisi rendah dari putting Menyelimuti pasien dan bayi dengan kain hangat,kemudian pasang topi di kepala bayi Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut pasien di tepi atas simpisis untuk mendeteksi munculnya kontraksi, sementara tangan yang lain menegangkan tali pusat Setelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang dan atas (dorsokranial) secara hati-hati untuk mencegah inversion uteri. Jika plasenta belum juga lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat, tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta pasien, suami atau keluarga melakukan stimulasi puting susu untuk menstimulasi pengeluaran oksitosin alami. Melakukan penegangan tali pusat dan lakukan dorongan dorsokranial hingga plasenta terlepas, minta pasien meneran pendek-pendek sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar dengan lantai dan kemudian arahkan ke atas mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan dorsokranial)
37
38
39 40 41 42 43 44 45
Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5-10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit, menegangkan tali pusat, maka lakukan hal sebagai berikut a. Beri dosisi ulangan oksitosin 10 unit secara IM b. Lakukan kateterisasi kandung kemih dengan teknik aseptik jika kandung kemih penuh c. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan d. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya e. Jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan manual plasenta Saat plasenta muncul di dintroitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan. Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT/steril yang panjang untuk melakukan eksplorasi sisa selaput ketuban. Gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal. Melakukan masase uterus segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir. Meletakkan telapak tangan di atas fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras). Melakukan tindakan yang diperlukan (memastikan kandung kemih kosong, membersihkan bekuan darah dan selaput ketuban di vagina, melakukan kompresi bimanual interna, dan memantau perkembangan kontraksi), jika uterus tidak berkontraksi setelah 15 menit di masase. Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bagian bayi, lalu pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantong plastik atau tempat khusus Mengevaluasi kemungkinan adanya robekan atau laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan penjahitan bila terdapat laserasi yang menyebabkan perdarahan Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan per vagina Melakukan cuci tangan untuk menghilangkan bekas darah dan kotoran yang menempel. Melakukan pengecekan kandung kemih pada ibu, kandung kemih dipastikan harus kosong agar kontraksi berjalan baik dan ibu juga merasa nyaman. Mengajarkan pasien atau keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi Mengevaluasi dan memperkirakan jumlah perdarahan dan melakukan pemantauan kontraksi uterus,cek serta cegah perdarahan
46
47
48 49 50 51 52 53 54 55 56
per vaginam 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan Setiap 15 menit pada jam pertama Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, lakukan asuhan yang sesuai untuk penatalaksanaan atonia uteri. Memeriksa keadaan umum, nadi, suhu pasien setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan. Periksa suhu setiap jam selama 2 jam pertama pascapersalinan Lakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal Memeriksa keadaan bayi bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali/menit), serta suhu bayi (36,5-37,5 °C). Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit dengan pasien selama paling sedikit 1 jam. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15 menit, dan bayi cukup menyusu dengan satu payudara Biarkan bayi tetap berada di atas dada pasien selama1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu Menempatkan semua perlatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi selama 10 menit, cuci dan bilas peralatan setelah di dekontaminasi Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai Membersihkan pasien dari sisa cairan ketuban, lendir, dan darah dengan menggunakan air DTT, bantu saat memakai pakaian yang bersih dan kering Memastikan pasien merasa nyaman. Membantu dalam memberikan ASI dan anjurkan keluarga untuk memberi pasien minuman dan makanan yang diinginkannya Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5% Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lalu balikkan bagian dalam ke luar kemudian rendam kembali selama 10 menit Mencuci kedua tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan lepas hanscon, kemudian keringkan dengan menggunakan handuk bersih. Memakai sarung tangan yang baru dan bersih, untuk melakukan tindakan selanjutnya Menimbang dan melakukan pengukuran antropometri pada bayi satu jam setelah lahir
Member tetes mata antibiotik profilaksisatau salep mata dan
57
58 59 60 C 61 62 63 64
vitamin K1 1 mg IM pada paha kiri anterolateral Memberikan imunisasi hepatitis B dipaha kanan anterolateral setelah satu jam pemberian vitamin K1. Letakkan bayi di dalam jangkauan pasien agar sewaktu-waktu bisa disusukan Letakkan bayi kembali pada dada pasien bila bayi belum berhasil menyusu dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusu Lepaskan sarung tangan pada tempatnya Cuci tangan dibawah air mengalir dan keringkan dengan waslap Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang) TEKNIK Teruji melaksanakan secara sistematika dan berurutan Teruji menjaga privacy pasien Teruji memberikan perhatian terhadap respon pasien Teruji melaksanakan tindakan dengan percaya diri dan tidak raguragu
Perhitungan Nilai Jumlah nilai yang diperoleh Nilai =
X 100 = 64 X 4 (256) Banjarbaru, Penguji
2017
Nilai kelulusan : (............................)
Nilai ≥ 68 = lulus Nilai < 68 = tidak lulus
