60 Langkah Asuhan Persalinan Normal I. MELIHAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA 1. Mengamati tanda dan gejala persalinan kala dua. Ibu mempunyai mempunyai keingin keinginan an untuk untuk meneran. meneran. Ibu merasa merasa tekanan tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya. Perineum menonjol. Vulva-vagina dan sfngter anal membuka. II. MENIAPKAN PE!T"L"NGAN PE!#ALINAN 2. Memast Memastik ikan an perlen perlengk gkapa apan, n, baan baan dan obat-ob obat-obata atan n esensi esensial al siap siap diguna digunaka kan. n. Memata Mematak kan an ampul ampul oksito oksitosin sin 1! unit unit dan mene menemp mpat atk kan tabu tabung ng su sunt ntik ik ster steril il sek sekali pak pakai di dala dalam m partus set. ". Mengenak Mengenakan an baju penutup penutup atau atau #elemek #elemek plastik plastik yang bersi. bersi. $. Mele Melepa pask skan an semu semua a per perias iasan an yang yang dipa dipaka kaii di ba%a ba%a sik siku, men#u# men#u#ii kedua edua tangan tangan dengan dengan sabun sabun dan air bersi bersi yang yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan anduk satu kali pakai/pribadi yang bersi. &. Mema Memaka kaii satu satu saru sarung ng deng dengan an '(( '(( atau atau ster steril il untu untuk k semu semua a pemeriksaan dalam. ). Mengis Mengisap ap oksitosi oksitosin n 1! unit ke dalam dalam tabung tabung suntik suntik *denga *dengan n memakai sarung tangan disin+eksi tingkat tinggi atau steril dan meletakkan kembali di partus set/%ada disin+eksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi tabung suntik. III. MEMA#TIKAN PEM$UKAAN LENGKAP DENGAN JANIN $AIK . Membersi Membersikan kan vulva vulva dan perineum, perineum, menyekan menyekanya ya dengan atiatiati dari depan ke belakang dengan menggunakan menggunakan kapas atau kasa kasa yang yang suda suda dibasa dibasai i air dis disin+ in+eks eksii tingk tingkat at tinggi tinggi.. ika ika mulu mulutt vagi vagina na,, peri perine neum um atau atau anus anus terk terkon onta tami mina nasi si ole ole kotoran ibu, membersikannya dengan seksama dengan #ara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang yang terk terkontami ontaminas nasii dalam dalam %ada %ada yang yang benar benar.. Mengga Mengganti nti sarung tangan jika terkontaminasi *meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi, dekontaminasi, langka 0.
. 'engan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan ba%a pembukaan serviks suda lengkap. ila selaput ketuban belum pe#a, sedangkan pembukaan suda lengkap, lakukan amniotomi. 0. Mendekontaminasi sarung tangan dengan #ara men#elupkan tangan yang masi memakai sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin !,&3 dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin !,&3 selama 1! menit. Men#u#i kedua tangan *seperti di atas. 1!. Memeriksa 'enyut antung anin *' setela kontraksi berakir untuk memastikan ba%a ' dalam batas normal * 1!! 4 1! kali / menit . 5 Mengambil tindakan yang sesuai jika ' tidak normal. 5 Mendokumentasikan asil-asil pemeriksaan dalam, ' dan semua asil-asil penilaian serta asuan lainnya pada partogra+. I%. MENIAPKAN I$U & KELUA!GA P!"#E# PIMPINAN MENE!AN.
UNTUK
MEM$ANTU
11. Memberitau ibu pembukaan suda lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya. 5 Menunggu ingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan keseatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan akti+ dan mendokumentasikan temuan-temuan. 5 Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan memberi semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran. 12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu utuk meneran. *Pada saat ada is, bantu ibu dalam posisi setenga duduk dan pastikan ia merasa nyaman. 1". Melakukan pimpinan meneran saa' I(u mem)un*ai +orongan *ang kua' un'uk meneran 6
5 Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinganan untuk meneran 5 Mendukung dan memberi semangat atas usaa ibu untuk meneran. 5 Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai piliannya *tidak meminta ibu berbaring terlentang. 5 Menganjurkan ibu untuk beristiraat di antara kontraksi. 5 Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi semangat pada ibu. 5 Menganjurkan asupan #airan per oral. 5 Menilai ' setiap lima menit. 5 ika bayi belum lair atau kelairan bayi belum akan terjadi segera dalam %aktu 12! menit *2 jam meneran untuk ibu primipara atau )!/menit *1 jam untuk ibu multipara, merujuk segera. ika i(u 'i+ak mem)un*ai keinginan un'uk meneran 5
Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang aman. ika ibu belum ingin meneran dalam )! menit, menganjurkan ibu untuk mulai meneran pada pun#ak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristiraat di antara kontraksi.
5 ika bayi belum lair atau kelairan bayi belum akan terjadi segera setala )! menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
%. PE!#IAPAN PE!T"L"NGAN KELAHI!AN $AI. 1$. ika kepala bayi tela membuka vulva dengan diameter &-) #m, meletakkan anduk bersi di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi. 1&. Meletakkan kain yang bersi dilipat 1/" bagian, di ba%a bokong ibu. 1).
Membuka partus set.
1. Memakai sarung tangan '(( atau steril pada kedua tangan. %I. MEN"L"NG KELAHI!AN $AI Lahirn*a kela)a 1. 7aat kepala bayi membuka vulva dengan diameter &-) #m, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain di kelapa bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak mengambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlaan-laan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlaan-laan atau bernapas #epat saat kepala lair. 5 ika ada mekonium dalam #airan ketuban, segera isap mulut dan idung setela kepala lair menggunakan pengisap lendir 'e8ee disin+eksi tingkat tinggi atau steril atau bola karet pengisap yang baru dan bersi. 10. 'engan lembut menyeka muka, mulut dan idung bayi dengan kain atau kasa yang bersi. 2!. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika al itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelairan bayi 6 5 ika tali pusat melilit leer janin dengan longgar, lepaskan le%at bagian atas kepala bayi. 5 ika tali pusat melilit leer bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.
21. Menunggu ingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar se#ara spontan. Lahir (ahu 22. 7etela kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi *biparietal. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. 'engan lembut menariknya ke ara ba%a dan keara keluar ingga bau anterior mun#ul di ba%a arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik ke ara atas dan ke ara luar untuk melairkan bau posterior.
Lahir (a+an +an 'ungkai 2". 7etela kedua bau dilairkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian ba%a ke ara perineum tangan, membiarkan bau dan lengan posterior lair ke tangan tersebut. Mengendalikan kelairan siku dan tangan bayi saat mele%ati perineum, gunakan lengan bagian ba%a untuk menyangga tubu bayi saat dilairkan. Menggunakan tangan anterior *bagian atas untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lair. 2$. 7etela tubu dari lengan lair, menelusurkan tangan yang ada di atas *anterior dari punggung ke ara kaki bayi untuk menyangganya saat panggung dari kaki lair. Memegang kedua mata kaki bayi dengan ati-ati membantu kelairan kaki. %II. PENANGANAN $AI $A!U LAHI! 2&. Menilai bayi dengan #epat, kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebi renda dari tubunya *bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan. 2). 7egera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi ke#uali bagian pusat.
2. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira " #m dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke ara ibu dan memasang klem kedua 2 #m dari klem pertama *ke ara ibu. 2. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut. 20. Mengganti anduk yang basa dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersi dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. ika bayi mengalami kesulitan bernapas, mengambil tindakan yang sesuai. "!. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian 97I jika ibu mengendakinya. *IM' %III. PENANGANAN $AI $A!U LAHI! "ksi'osin "1. Meletakkan kain yang bersi dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk mengilangkan kemungkinan adanya bayi kedua. *Pastikan "2.
Memberi tau kepada ibu ba%a ia akan disuntik.
"". 'alam %aktu 2 menit setela kelairan bayi, memberikan suntikan oksitosin 1! unit IM di 1/" paa kanan atas ibu bagian luar, setela mengaspirasinya terlebi daulu.
Penegangan 'ali )usa' 'erken+ali "$.
Memindakan klem pada tali pusat
"&. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
"). Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan ke ara ba%a pada tali pusat dengan lembut. 8akukan tekanan yang berla%anan ara pada bagian ba%a uterus dengan #ara menekan uterus ke ara atas dan belakang *dorso kranial dengan ati-ati untuk membantu men#ega terjadinya inversio uteri. ika plasenta tidak lair setela "! 4 $! detik, mengentikan penegangan tali pusat dan menunggu ingg kontraksi berikut mulai. 5 ika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan ransangan puting susu. Mengluarkan )lasen'a. ". 7etela plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat ke ara ba%a dan kemudian ke ara atas, mengikuti kurve jalan lair sambil meneruskan tekanan berla%anan ara pada uterus. 5 ika tali pusat bertamba panjang, pindakan klem ingga berjarak sekitar & 4 1! #m dari vulva. 5 ika plasenta tidak lepas setela melakukan penegangan tali pusat selama 1& menit 6
Mengulangi pemberian oksitosin 1! unit IM.
Menilai kandung kemi dan mengkateterisasi kandung kemi dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.
Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.
Mengulangi penegangan tali pusat selama 1& menit berikutnya.
Merujuk ibu jika plasenta tidak lair dalam %aktu "! menit sejak kelairan bayi.
". ika plasenta terliat di introitus vagina, melanjutkan kelairan plasenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan ati-ati memutar plasenta ingga selaput ketuban terpilin. 'engan lembut perlaan melairkan selaput ketuban tersebut.
5 ika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disin+eksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau +orseps disin+eksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selapuk yang tertinggal. Pemi,a'an U'erus "0. 7egera setela plasenta dan selaput ketuban lair, melakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di +undus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut ingga uterus berkontraksi *+undus menjadi keras.
%III. MENILAI PE!DA!AHAN $!. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan ba%a selaput ketuban lengkap dan utu. Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat kusus. 5 ika uterus tidak berkontraksi setela melakukan masase selam 1& detik mengambil tindakan yang sesuai. $1. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjait laserasi yang mengalami perdaraan akti+. I-. MELAKUKAN P!"#EDU! PA#A PE!#ALINAN $2. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi perdaraan persalinan vagina. $". Men#elupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin !,& 3, membilas kedua tangan yang masi bersarung tangan tersebut dengan air disin+eksi tingkat tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersi dan kering. $$. Menempatkan klem tali pusat disin+eksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali disin+eksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 #m dari pusat. $&. Mengikat satu lagi simpul mati dibagian pusat yang berseberangan dengan simpul mati yang pertama. $). Melepaskan klem beda dan meletakkannya ke dalam larutan klorin !,& 3. $. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan anduk atau kainnya bersi atau kering. $. E%ALUA#I
Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian 97I.
$0. Melanjutkan pemantauan perdaraan pervaginam 6
kontraksi
uterus
dan
5 2-" kali dalam 1& menit pertama pas#a persalinan. 5 7etiap 1& menit pada 1 jam pertama pas#a persalinan. 5 7etiap 2!-"! menit pada jam kedua pas#a persalinan. 5 ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan pera%atan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri. ika ditemukan laserasi yang memerlukan penjaitan, lakukan penjaitan dengan anestesia lokal dan menggunakan teknik yang sesuai. &!. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. &1.
Mengevaluasi keilangan dara.
&2. Memeriksa tekanan dara, nadi dan keadaan kandung kemi setiap 1& menit selama satu jam pertama pas#a persalinan dan setiap "! menit selama jam kedua pas#a persalinan. 5 Memeriksa temperatur tubu ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pas#a persalinan. 5 Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal. Ke(ersihan +an keamanan &". Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin !,&3 untuk dekontaminasi *1! menit. Men#u#i dan membilas peralatan setela dekontaminasi. &$. Membuang baan-baan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampa yang sesuai. &&. Membersikan ibu dengan menggunakan air disin+eksi tingkat tinggi. Membersikan #airan ketuban, lendir dan dara. Membantu ibu memakai pakaian yang bersi dan kering.
&). Memastikan ba%a ibu nyaman. Membantu ibu memberikan 97I. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan. &. Mendekontaminasi daera yang digunakan untuk melairkan dengan larutan klorin !,&3 dan membilas dengan air bersi. &. Men#elupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin !,&3, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin !,&3 selama 1! menit. &0.
Men#u#i kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumen'asi )!.
Melengkapi partogra+ *alaman depan dan belakang