Checklist k3 Listrik

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

CHECKLIST K3 LISTRIK Hari/ Tanggal : Departemen : Kelompok Inspeksi : Lokasi : No. Deskripsi Ya Tidak 1 Terdapat peraturan keselamatan kerja yang ditempel di tempat kerja 2 Safety sign di tempat kerja 3 Rambu-rambu penggunaan APD 4 Perusahaan menyediakan APD 5 Pekerja menggunakan APD 6 Pemeriksaan kesehatan tenaga kerja secara berkala 7 Memiliki ahli K3 listrik (*syarat apabila lebih dari 200 kVA) 8 Terdapat insulasi bagian aktif yang terbuka atau terkelupas 9 Penghalang bagian aktif tidak tekunci atau terbuka 10 Pintu penghalang atau selungkup memiliki tanda peringatan 11 Tanda peringatan pada pintu masuk ruang kerja listrik listri k 12 Terdapat desain instalasi listrik 13 Memberi pagar pada ruang kerja listrik listri k di udara terbuka 14 Tinggi pagar pada ruang kerja listrik di udara terbuka sudah sesuai 15 Grounding 16 Pemeriksaan instalasi listrik secara secara berkala (1 tahun tahun sekali) sekali) 17 Pengujian instalasi listrik secara secara berkala (5 tahun tahun sekali) 18 Terpasang intalasi penyalur petir 19 Jumlah Instalasi penyalur petir sesuai (min 2) 20 Instalasi penyalur petir diperiksa diperiksa secara berkala (2 tahun tahun sekali) sekali)

Keterangan

1

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

CHECKLIST K3 KEBAKARAN Hari/ Tanggal : Departemen : Kelompok Inspeksi : Lokasi :  AL AT PE MA DAM A PI R I NG AN No. Deskripsi Ya Tidak 1 Terdapat peraturan keselamatan kerja yang ditempel di tempat kerja 2 Safety sign di tempat kerja 3 Rambu-rambu penggunaan APD 4 Perusahaan menyediakan APD 5 Pekerja menggunakan APD 6 Pemeriksaan kesehatan tenaga kerja secara berkala 7 Tersedia lebih dari 1 APAR 8 APAR terletak pada tempat mudah terlihat dan terjangkau 9 Tabung APAR berwarna merah 10 APAR dipasang menggantung pada dinding dengan penguat sengkang atau dengan kontruksi penguat lainnya atau ditempatkan dalam lemari yang tidak terkunci 11 Tebal kaca pelindung APAR maksimum 2 mm 12 Tata letak ketinggian APAR 1,2 meter dari dasar lantai 13 Terdapat cacat pada tabung APAR 14 Terdapat kerusakan pada Nozzle 15 APAR masih bertekanan normal 16 Tuas pada APAR dalam kondisi baik dan tidak berkarat 17 Terdapat cacat pada handle dan label APAR 18 Pelabelan petunjuk penggunaan APAR dapat dibaca dengan jelas 19 Tinggi tanda pemasangan APAR sudah sesuai (125 cm) 20 Jenis klasifikasi APAR sesuai dengan klasifikasi kebakaran 21 Jumlah APAR sesuai dengan luas bangunan

Keterangan

2

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA 22 Jarak antar APAR sudah sesuai (15 m) 23 Safety pin terpasang pada APAR 24 Terdapat petunjuk penggunaan APAR 25 Pemeriksaan APAR berkala (2 x dalam 1 tahun) 26 Pengujian APAR berkala (max 5 tahun sekali)  SYSTE M E ME RGE NC Y RE SPON E P LA N (H YD RAN T, SPR I NG K LE R, EM E RGE NC Y E XI T) No. Deskripsi Ya Tidak 1 Tersedia instalasi kebakaran otomatis 2 Pemeriksaan dan pengujian instalasi kebakaran otomatis secara  berkala 3 Tersedia springkler 4 Jumlah springkler sesuai dengan luas bangunan 5 Tersedia hidran Hydrant diletakkan dalam suatu kotak Di dalam kotak hydrant terdapat rak slang Di dalam kotak hydrant terdapat slang nozzle Lemari hydrant sudah dicat dengan warna yang mencolok Masing-masing rak atau fasilitas penyimpanan untuk selang sudah diberi label yang berbunyi “selang kebakaran untuk digunakan  penghuni dan instruksi pemakaiannya” 6 Pasokan air hidran mencukupi 7 Tempat kerja memiliki unit penanggulangan kebakaran 8 Melakukan latihan simulasi kebakaran secara berkala 9 Memiliki ahli K3 penanggulangan kebakaran 10 Memiliki buku rencana penanggulangan kebakaran (*syarat lebih dari 50 pekerja) 11 Terdapat pintu keluar darurat 12 Terdapat tanda pada pintu keluar darurat

Keterangan

3

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Sarana jalan ke luar harus bebas hambatan Lebar bukaan pintu sarana jalan keluar sesuai (80 cm) Bukaan pintu ke arah luar Terdapat titik kumpul Rambu-rambu arah ke titik kumpul Tinggi ruangan min 230 cm Terdapat penerangan untuk penandaan jalur evakuasi Jalur evakuasi berhubungan langsung dengan jalan atau ruang terbuka Perubahan ketinggian permukaan lantai jalur evakuasi lebih dari 50 cm harus diberikan tangga Terdapat fasilitas pencahayaan darurat pada tiap anak tangga dan ruang  perantara yang letaknya didalam ruangan Jarak antar tanda “EXIT” maksimal 30 meter  Tanda “EXIT” dipasang pada pintu atau di dekat tepi pintu dengan  jarak 10 cm dari rangka pintu Terdapat denah jalur evakuasi dan peta posisi dilokasi Tempat perlindungan dapat menampung orang-orang yang ada di lokasi sekitarnya

 AL AR AM D AN D E TE KTOR No.

Deskripsi

1 2

Sudah disediakan sarana deteksi alarm pemadam kebakaran Terdapat ruangan tersembunyi yang dipasang sistem alarm kebakaran automatik  Terdapat perlengkapan listrik (papan saklar, papan pengukur dan sejenisnya) yang ditempatkan dalam almari yang terdapat detektor  Setiap lantai pada gedung terdapat detektor  Peletakkan detektor ditempatkan sedemikian rupa sehingga tidak terganggu getaran atau guncangan

3 4 5

Ya

Tidak

Keterangan

4

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16

Panel indikator memiliki fasilitas kelompok alarm Panel indikator memiliki petunjuk alarm yang didengar Panel indikator sudah ditempatkan pada tempat yang aman, mudah terlihat dan mudah dicapai dari ruang masuk utama Sekelompok alarm dilengkapi dengan indikator alarm yang berupa lampu merah atau sarana lain yang setara Panel indikator sudah dipasang suatu isyarat yang dapat terlihat dan terdengar dari jarak jauh Lemari panel indikator kebakaran sudah kedab debu dan mempunyai  pintu yang dapat dikunci Indikator kelompok dan saklarnya yang berada didalam lemari sudah tampak dari luar tanpa membuka pintu almarinya Panel indikator sudah diberi tanda secara permanen dan jelas tentang  pabrik pembuatnya dan disertai type, nomer pengesahan sistem alarmnya Setiap sistem alarm kebakaran sudah mempunyai gambar instalasi secara lengkap (letak detektor dan kelompok alarm) Setiap lantai sudah ada kelompok alarm kebakaran tersendiri ? Sistem alarm kebakaran sudah dilengkapi sekurang-kurangnya sebuah lonceng atau sirene

5

CHECKLIST KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA REFRENSI

-

Undang-Undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.

-

Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI PER-08/MEN/VII/2010 tentang Alat Pelindung Diri.

-

Peraturan Menteri Ketenagakerjaan RI No. 12 Tahun 2015 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Listrik di Tempat Kerja.

-

SNI 0255:2011 mengenai Persyaratan Umum Instalasi Listrik 2011 (PUIL 2011).

-

Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI PER-02/MEN/1989 tentang Pengawasan Instalasi Penyalur Petir.

-

Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi RI PER-04/MEN/1980 tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan.

-

Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI PER-02/MEN/1983 tentang Instalasi Alarm Kebakaran Automatik.

-

SNI 03-3989-2000 tentang Tata Cara Perencanaan dan Pemasangan Sistem Springkler Otomatis Untuk Pencegahan Bahaya Kebakaran pada Bangunan Gedung.

-

Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor : 26/PRT/M/2008 tentang Persyaratan Teknis Sistem Proteksi Kebakaran  pada Bangunan Gedung dan Lingkungan.

-

Keputusan Menteri Tenaga Kerja RI KEP-186/MEN/1999 tentang Penanggulangan Kebakaran di Tempat Kerja.

-

SNI 03-1746-2000 tentang Tata Cara Perencanaan dan Pemasangan Sarana Jalan Keluar Untuk Penyelamatan Terhadap Bahaya Kebakaran pada Bangunan Gedung.

-

Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 48 Tahun 2016 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja Perkantoran.

-

SNI 03-1745-2000 tentang Tata Cara Perencanaan dan Pemasangan Sistem Pipa Tegak dan Slang Untuk Pencegahan Bahaya Kebakaran pada Bangunan Rumah dan Gedung.

6