CHECKLIST UNTUK PENGAWASAN TEMPAT KERJA KEGIATAN KONSTRUKSI BANGUNAN
Nama Proyek
:
Lokasi/ Alamat
:
Pelaksana Konstruksi
:
Item yang Diperiksa
:
No
Item yang Diperiksa
Ya
Tidak
Keterangan
1
2
3
4
5
Apaka$ kontraktor kontraktor induk tela$ melapor kepada Depnaker sesuai pasal 2 1 Per+61/0en/ 1*)6 Apaka$ kontraktor kontraktor induk tela$ memiliki 7ai, Lapor sesuai 88+ No+ 2 #/1*)1 apaka$ semua pekera $arian lepas atau ,orongan sampi %u,kon tela$ 3 mendapat perlindungan 9amsostek Apaka$ kontraktor induk/su,kon mempunyai iin penyimpangan ;aktu kera Apaka$ memiliki poliklinik di laokasi Proyek< ,ila ada ,erapa petugas ! kese$atan kese$atan yang ak4& Apaka$ proyek mempunyai petugas K3/%a&ety =>er yang tela$ " ,erser4?kat # Apaka$ proyek proyek memiliki organisasi organisasi K3 atau P2K3 atau %a&ety %a&ety 'omi(e Apaka$ sa&ety =>er atau sa&ety omi(e me miliki program K3 untuk ) pelaksanaan proyek apaka$ %a&ety =>er atau sa&ety omi(e memiliki kegiatan.kegiat kegiatan.kegiatan an * antara lain : a+ %a&ety Talk ,+ -apat. rapat K3 . arian . 0ingguan . ulanan + prosedur kera se4ap ta$apan pekeraan d+ %uper5isi dan inspeksi e+ tersedia '$eklist/sa&ety '$eklist/sa&ety patrol &+ petugas piket g+ Kegiatan kampanye kampanye K3 :Lom,a K3 $+ Tindakan %anksi Apaka$ ukup disiapkan alat.alat alat.alat perlengkapan dan alat pelindung diri 16 @PPBserta umla$nya a+ elm ,+ %epatu kera
+ tali pengaman d+ masker las e+ penutup mulut &+ sarung tangan g+ pakaian kera $+ kaa mata alas i+ aringan pengaman + terali pengaman 11 Apaka$ ada dipasang ram,u.ram,u dan poster a+ papan pengumuman untuk tata ter4, ,+ Poster.poster K3 + -am,u.ram,u atau papan.papan peringatan seper4 tanda a;as ,a$aya< tanda ,a$an muda$ ter,akar d+ tanda kode penunuk ara$ 0'K Tandu 0us$ola kan4n ak sampa$ Induk Kotak P3k Tempat Is4ra$at Air 0inum Klinik -uang %a&ety 'ommite Adaka$ kesiapan kontraktor dalam penega$an dan penanggulangan ke,akaran dan sarananya antara lain APA- apaka$ suda$ dipasang pada 12 lokasi yang ra;an ke,akaran+ 13 Pemagaran Lokasi Proyek 1+ a$an 2+ Tinggi 3+ Keadaan 1 Lingkungan kera Ke,ersi$an Penerangan Keadaan 1! %truktur angunan dan peralatan kera +1 Perana$/%aCold
%er4?kasi
Keadaan Pemeriksaan terak$ir yang 0emeriksa
+2 Pesa;at. Pesa;at Angkat 0o,il 'rane/To;er 'rane
9umla$
Periinan
Keadaan Pemeriksaan Terak$ir
Pemilik Pa,rik Pem,uat Data Teknis@nomor seriB
1" Prosedur Keselamatan dan Kese$atan Kera @K3B Peraturan.peraturan< pedoman teknis< petunuk pelaksana 9ad;al mee4ng K3/8nit K3/P2K3 pimpinan Proyek %ta4s4k keelakaan Daar/,entuk laporan keelakaan ,a$aya ad;al super5isi Program Pem,inaan K3 Prosedur pemeriksaan tenaga kera Pela4$an K3 ,agi mandor/operator< anggota pengurus unit K3/P2K3 1# 8paya .upaya perlindungan K3 ter$adap ,a$aya atu$/penada$/palang pengaman/sa&ety ,elt ter$adap keatu$an ,enda/alapengaman/sa&ety net/pagar sementara ter$adap ro,o$nya ,agian ,angunan ter$adap ke,akaran ter$adap ke,isingan 1) Prosedur pelaporan kepada instansi terkait daar iden4?kasi sum,er ,a$aya @sum,er ,a$ayaB yang dapat diduga dari 4ap ta$ap pekeraan ;ai, lapor pekeraan perlindungan norma kera @upa$< am kera< lem,ur dan amsostekB
