Un i ve verr si da dad d Naci Naci onal de Tru j i ll o E scu cuela ela de E sto tom m at atol ol ogía D epar tam en to de Estomato Estom atoll ogía
ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS
D r a. Ter Ter esa E . Rí R íos Ca Carr o
evall u ar “Al eva
u n caso caso de m aloc al ocll u si ón , no n o pie pi en se en el m é todo de tr atam at amii en to o en l os apar atos at os,, hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan comprendido profundamente todas sus pecul peculii ari ar i dade dadess y var varii aci aci ones ones de l a nor n ormal malii dad, dad, la oclusión y los rasgos faciales. Entonces su r gir gi r án l os r eque qu er i m i en tos y el el plan pl an de tratamiento adecuados” . E . H . A ngl ngle e.
evall u ar “Al eva
u n caso caso de m aloc al ocll u si ón , no n o pie pi en se en el m é todo de tr atam at amii en to o en l os apar atos at os,, hasta que el caso haya sido clasificado y se hayan comprendido profundamente todas sus pecul peculii ari ar i dade dadess y var varii aci aci ones ones de l a nor n ormal malii dad, dad, la oclusión y los rasgos faciales. Entonces su r gir gi r án l os r eque qu er i m i en tos y el el plan pl an de tratamiento adecuados” . E . H . A ngl ngle e.
BELLEZA Y LA PERFECCIÓN DEL ROSTRO HUMANO HUM ANO
“perfil griego”
cánones de belleza
Angle, Case y Lischer. Lischer.
Di Bened Benede etto, S. M . E nf oque históri históri co de la esté esté titica ca f acial. Re Revv Odontol . I nterdi sc. 2005;VI (6): 19-21.
Exaltación de las proporciones casi matemáticas de los rostros y cuerpos
Leonardo Da Vinci 1503-1519
TIPOS DE PERFILES DEL ROSTRO HUMANO Albrecht Dürer, 1603
RAYOS X Y CEFALOMETRIA Röentgen (1895) , descubrimiento de los rayos X Welker (1896 ), utilidad de las radiografías en el estudio del perfil. Dr. B. Holly Broadbent (1931), creación del cefalostato. (1937,1941) establece las bases teórico-prácticas de la cefalometría
LOS ANÁLISIS CEFALMETRICOS Brodie y cols. (1938), hicieron el primer análisis cefalometrico. Downs (1948), cefalometría con enfoque clínico, estableció un patrón esquelético y las relaciones con la dentadura. Cecil Steiner , (1953), Tweed (1954), Rickets (1960),
ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS
Robert Murray Ricketts, D.D.S., MS
Caracterización , descripción morfológica de las condiciones existentes Comparación, de un individuo con otro y con el mismo. Clasificación, de las diversas disposiciones anatómicas(maxilares , alveolares, dentarias ) en diferentes categorías dentarias o ambas
Comunicación de los diferentes aspectos reconocidos por el clínico, al mundo profesional, al pais o su paciente.
VTO
VERT
ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS COMPONENTES: •
•
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•
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Análisis cefalométrico de perfil Análisis cefalométrico frontal Predicción de crecimiento a corto plazo Predicción de crecimiento a largo plazo Principios de la utilización de la cefalometría
Análisis Cefalométrico Simplificado de Ricketts Emplea 11 factores para: Localizar el mentón en el espacio Localizar el maxilar superior a través de la convexidad de la cara Localizar los dientes en relación a la cara Estudiar el perfil facial. •
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PUNTOS CEFALOMETRICOS DE RICKETTS Suborbitario (Or) Basion (Ba) Porion (Po) Nasion (Na) Espina nasal anterior (Ena) Punto A (A) Pogonio (Pg) Gnation(Gn) Gonion (Go) Mentoniano(Me) Antegonial (Ag) Pterigoideo (Pt) Suprapogonion (Pm) Centroide mandibular (Xi) Condilar (Dc) Punto CC (CC) Punto CF (CF) Punto En (En) Punto Dt (Dt)
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Cf
Cc
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Dc
En
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Xi
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Ag
Pm Pg
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PUNTOS CEFALOMETRICOS DE RICKETTS
Suborbitario (Or) Basion (Ba) Porion (Po) Nasion (Na) Espina nasal anterior (Ena) Punto A (A) Pogonio (Pg) Gnation(Gn) Gonion (Go) Mentoniano(Me) Antegonial (Ag) Pterigoideo (Pt) Suprapogonion (Pm) Centroide mandibular (Xi) Condilar (Dc) Punto CC (CC) Punto CF (CF) Punto En (En) Punto Dt (Dt)
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CF CC
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..
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.En
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.Dt g
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•
LINEAS Y PLANOS DE REFERENCIA
FH
•
Plano de Frankfurt (FH)
•
Plano Basocraneal (Ba-Na)
•
Eje Facial (Pt-Gn)
•
Vertical Pterigoidea (Vpt)
•
Plano Facial (Na-Pg)
•
Plano mandibular (Mn-Ag)
•
Plano dentario (A-Pg)
•
Eje condilar (Dc-Xi)
•
Eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)
•
Plano estético (En-Dt)
Na-Pg Pt-Gn
Dc-Xi
VPt
A-Pg
En-Dt
LINEAS Y PLANOS DE REFERENCIA
Plano de Frankfurt (FH)
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Na-Pg
Plano Basocraneal (Ba-Na)
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Eje Facial (Pt-Gn)
FH
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Pt-Gn
Vertical Pterigoidea (Vpt)
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Vpt
Plano Facial (Na-Pg) Plano mandibular (Mn-Ag)
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A-Pg
Plano dentario (A-Pg)
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En-Dt
Eje condilar (Dc-Xi)
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Eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm)
•
Plano estético (En-Dt)
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Mn-Ag
FACTORES CEFALOMETRICOS DE RICKETTS
POSICION DEL MENTON EN EL ESPACIO Eje facial
•
Profundidad facial
•
Plano mandibular
•
Altura facial inferior
•
Arco mandibular
•
EJE FACIAL
Norma: 90º ±3º Constante con la edad Indica dirección de crecimiento del mentón Proporción entre altura y profundidad de la cara. Angulo > norma crecimiento horizontal(+). Angulo < norma crecimiento vertical(-).
•
90º
•
•
•
PROFUNDIDAD FACIAL Norma: 87º ±3º Aumenta 1º cada 3 años 87º
•
Localiza el mentón en el plano horizontal indicando la posición anteroposterior.
•
Angulo < norma crecimiento vertical
Angulo > norma crecimiento horizontal
•
PLANO MANDIBULAR Norma: 26º ±4,5º Disminuye 1º cada 3 años •
Expresa posición horizontal y vertical
del mentón. Angulo > norma crecimiento vertical
•
(mordida abierta debido a la mandíbula) 26º
Angulo < norma crecimiento horizontal
•
(Supraoclusión esquelética debido a la mandíbula)
ALTURA FACIAL INFERIOR Norma: 47º ± 4º Constante con la edad •
El grado de divergencia indica posibles problemas verticales esqueléticos -
Angulo > norma crecimiento vertical
•
Xi
47º
(mordida abierta esquelética). Angulo < norma crecimiento horizontal
•
(Sobremordida esquelética)
ARCO MANDIBULAR Norma: 26º ± 4º Aumenta 0,5º por año •
Indica el grado de inclinación del cóndilo y del desarrollo mandibular -
26º
Angulo > norma indica una mandíbula
•
cuadrada, crecimiento horizontal (supraoclusión). Angulo < norma crecimiento vertical
•
(mordida abierta esquelética)
FACTORES CEFALOMETRICOS DE RICKETTS
POSICION DEL MAXILAR SUPERIOR Convexidad facial
•
CONVEXIDAD FACIAL Norma: +2mm ± 2mm Disminuye 0,2 mm por año •
Indica la posición del maxilar en relación al plano facial.
Valores > norma indica un perfil convexo,
•
Clase II esquelética. Valores < norma indican un perfil cóncavo
•
Clase III esquelética.
FACTORES CEFALOMETRICOS DE RICKETTS
POSICION DE LOS DIENTES Posición del incisivo inferior
•
Inclinación del incisivo inferior
•
Posición del molar inferior
•
POSICION DEL INCISIVO INFERIOR
Norma: +1mm ± 2mm Indica el grado de protrusión o retrusión de los incisivos inferiores y su relación con el maxilar y mandíbula.
INCLINACION DEL INCISIVO INFERIOR
Norma: 22º ± 4º No modifica con el crecimiento •
Indica el grado de pro o retro inclinación del incisivo inferior.
22º
POSICION DEL MOLAR SUPERIOR
Norma: Edad +3mm ± 3mm Determina si la clase de Angle se debe al Molar superior o inferior. Valores aumentados indican biprotrusión
FACTORES CEFALOMETRICOS DE RICKETTS
ANALISIS DEL PERFIL BLANDO Protrusión del labio inferior
•
PROTRUSION DEL LABIO INFERIOR
Norma: - 2mm ± 2mm Disminuye 0,2 mm por año Indica el grado de protrusión o retrusión labial.
ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS CAR Ç 080 10.05 15-02-03
Mándíbula:
Plano mandibular aumentado Arco mandibular disminuido
Dientes:
Posición del Inc. Inf. A A-Pg aumentado Inclinación labial aumentada de los in. in.f. Posición molar superior aumentada
Perfil Blando: Protrusión labial inferior desminuida.
TIPOLOGIA FACIAL DEL PACIENTE El biotipo facial es el primer dato a obtener a partir del cefalograma, que resulta de suma importancia, porque junto a los datos de edad y sexo, identifica al paciente, sugiriendo un esquema básico de tratamiento, señala conductas mecánicas a seguir y alerta sobre la utilización de procedimientos que resultarán deletéreos para ese patrón, señalando una dirección inicial para la planificación.
Dolicofacial
Braquifacial
Meso facial
DETERMINACION DE LA TIPOLOGIA FACIAL Para determinar el tipo facial del individuo se toman los 5 primeros factores del Análisis Cefalométrico Resumido de Ricketts: Eje facial Profundidad facial Angulo plano mandibular Altura facial inferior y Arco mandibular. •
•
•
•
•
Para obtener el biotipo facial se usa la clasificación de los casos según el coeficiente de variación VERT (cantidad de crecimiento vertical de la cara), de Ricketts. Dolico severo
-2
Dolico
-1
Dolico Suave
-0, 5
Mesofacial
0
Braqui Suave
+0, 5
Braqui
+1
Braqui severo
+2
TABLA DE AJUSTE DE ACUERDO A LA EDAD FACTORES
NORMA
AJUSTE
EDAD
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
EJE FACIAL
90º ±3º
90º
90º
90º
90º
90º
90º
90º
90º
90º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
± 3º
PROF. FACIAL (aumenta 0,3º x año)
87º
87,3º ± 3º
87,6º ± 3º
87,9º ± 3º
88,2 ± 3º
88,5º ± 3º
88,8º ± 3º
89,1º ± 3º
89,4º ± 3º
89,4º ± 3º
ANG. PL. MAND. (disminuye 0,3º x año)
26º
± 4º
25,7º ± 4º
25,4º ± 4º
25,1º ± 4º
24,8 ± 4º
24,5º ± 4º
24,2º ± 4º
23,9º ± 4º
23,6º ± 4º
23,6º ± 4º
ALT. FAC. INF.
47º
47º
47º
47º
47º
47º
47º
47º
47º
47º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
26º
26,5º
27º
27,5º
28º
28,5º
29º
29,5º
30º
30º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
± 4º
ARCO MANDIBULAR (aumenta 0,5º x año)
± 3º
DETERMINACIÓN DE VERT Paciente de 18 años de edad que presenta las siguientes medidas cefalométricas :
INICIO NORMA DES.CL Eje Facial
84
Profundidad Facial
94
Angulo del Plano Man.
28
Altura Facial Inferior
58
Arco Mandibular
25
90º 89.4º 23.6º 47º 30º
-2.00 1,53 -1,10 -2,75 -1,25
Sumar las desviaciones promedio y dividir por 5: -2,00 + 1,53 + -1,10 + -2,75 + -1,25 / 5 = -1,11
VERT: -1,11 D.C. = DOLICOFACIAL
