CATATAN RINGKASAN BAGIAN BEDAH ORTOPAEDI FK UNTAN
ALFIAN FIRDAUS, S.KED
1
PRINSIP-PRINSIP PADA FRAKTUR
- Definisi :
?usaknya kontinuitas (diskontinuitas) struktur tulang bisa
berupa retak, remuk atau pecah dari korteks tulang
- Pembagian : dibagi 2 yaitu : Fr tertutup : jika kulit yang tersisa diatasnya masih intak (tidak ada hub antara fr dgn dunia luar) Fr terbuka : sebaliknya •
•
- agaimana fraktur dapat terjadi : !ulang relatif mudah patah, tetapi cukup kuat " lentur utk menahan tekanan yg agak besar# $r bisa terjadi jika gaya yang menekan melebihi daya lentur yg dipunyai tulang# $raktur bisa terjadi akibat dari : 1# Peristi%a trauma tunggal 2# !ekanan berulang &# 'elemahan abnormal dari tulang (frakt patologis) - Fraktur ok peristiwa trauma : aya yang menimpa bersifat me!a!ak " dgn kekuata me"eb#$# bata%&a 'ke"etura( aya dibagi 2 : angsung : tulang patah di titik benturan disertai rusakny jar lunak, biasanya menyebabkan fr melintang (trans*erse) !idak langsung : tulang patah tidak pada lokasi gaya yg menimpa (py jarak) gaya yg menimpa bisa : 1# gaya memutar (t%isting) menyebabkan fr spiral 2# gaya bending fr trans*er &# gaya bending " kompresi sbgian fr trans* +# kombinasi t%isting bending kompresi fr obli .# gaya pulling tlg tlng ditarik oleh tendon/ ligamen - Fraktur ok tekanan berulang/ kelelahan: Paling sering terlihat di tibia, fibula, metatarsal khususnya pada atlet, penari dan tentara - Fraktur patologis : 0k kelemahan (gaya yg bekerja normal saja) mis akibat tumor, metastase 0k kerapuhan luas (berlebihan) mis pd pagets dis •
•
ontusio musc/soft tissue Deformity 'ulit intak4 Fee" : 5yeri lokal 5adi distal fraktur 3ensori distal fraktur +)e : repitus $alse mo*ement erakkan sendi distal fraktur 6 $r tdk selalu terjadi pada lokasi injury (mis#trauma ba%ah lutut, bisa fr patella, fr condylus femur, fr shaft femur, kadang2 fr acetabulum) - $oto $raktur minimal : 1# Dua posisi (minimal: 7P/at) 2# Dua sendi ( ibatkan 2 sendi, pro8 " distal dari lokasi fr) &# Dua alat gerak sbg pembanding (pada anak2 ok epifisis line yg belum menutup 9 $r) +# 0; berat cek pd le*el yg lebih tinggi mis $r $emur " $r alcaneus foto juga pel*is " spine .# Dua saat (jika foto ; sulit mdpt diagnosa, selang 1< = 1+ hr) - agaimana $r memindah segmen tulang : 3etelah sebuah fr komplet (complete fr) fragmen biasanya menjadi berpindah (displaced), ok : 1# gaya yg menyebabkan trauma 2# gaya gra*itasi &# tarikan otot yg mengikat tulang - eberapa istilah dlm displace al : 3hift/ aposisi (bergeser) : kesamping, kebelakang, kedepan satu sama lain Pdu dpt bersatu kembali tanpa koreksi (asal antar permukaan tlng msh ada kontak) 7lignment > tilt (miring) : kesamping, kebelakang, kedepan !anpa koreksi malalignment deformitas alat gerak ?otation > t%ist (terputar) : kesegala arah 3alah satu fragmen mkn berputar pd sumbu longitudinal tampak lurus (dari luar) ttapi ada deformitas rotasi diujung tulang !anpa koreksi rotational deformity •
•
•
•
•
- !ype fraktur : $r komplet : tulang patah secara lengkap menjadi 2 fragment/ lebih bisa berupa : trans*ersal, obliue/ spiral/ impaksi/ kominutif $r tidak komplet : tulang patah tetapi tidak lengkap masih menyisakan periosteum yg intact mis: - greenstick pd anak2 (reposisi mudah " sembuh dgn cepat) - $r kompresi pd *ertebra org de%asa segera dioperasi agar tdk terjadi deformitas •
•
- C)t)$ tata ama : Close Fraktur Transverse Pathologic Femur 1/3 distal Detra
- agaimana $raktur menyembuh ( b)e rem)!e"#) 4 obilisasi bukan untuk menyatukan tulang tulang dpt menyatu secara alamiah Dokter bedah memasang bidai pd sebagian besar fraktur bukan untuk menjamin penyatuan tetapi : 1! "engurangi n#eri $! "en%amin bahwa pen#atuan #ang ter%adi dalam posisi #ang baik &seanatomis mungkin' 3! "engupa#akan pengembalian (ungsi ) gerakan sedini mungkin - Proses penyembuhan terbagi dalam . tahap : 1# Fa%e $emat)m 7da kerusakan jaringan " perdarahan di lokasi fraktur @jung tulang yg fraktur mengalami kematian sekitar 1 = 2 milimeter 2# Fa%e I"ama%# !erjadi dalam A jam setelah fraktur 7danya reaksi inflamasi akut 7danya proliferasi sel-sel radang dalam periosteum " kanal medulla @jung tulang yg patah dikelilingi jar seluler utk mempertemukan ujung tlng Bematom pelan-pelan diserap oleh sel-sel radang 'apiler-kapiler baru mulai tumbuh &# Fa%e Ca""u% Proliferasi sel berubah mjd chondroggenik " osteogenik yg akan mulai membuat tlng " kartilago Populasi sel berubah menjadi osteoblast " osteoclast yg kemdn membersihkan tulang-tulang mati • •
•
- agaimana mendiagnosa fraktur : Ta!a pa%t# : C : repitus (krepitasi) F : $alse mo*ement D : Deformity Ta!a t#!ak pa%t# : P : Pain S : 3%elling B : bruising (memar) • • •
• • •
- Pemer#k%aa Fraktur * L))k : 3%elling
• •
•
• •
•
•
2
!ampak kumpulan2 tulang yg belum matur " kartilago membentuk kallus pd permukaan periosteal " endosteal !ulang immatur tsb mjd lebih padat (mineraliCed) " false mo*ement di frakt mulai berkurang dgn nyata 'ira-kira + mgg frakt mulai menyatu (unite) +# Fa%e k)%)"#!a%# Pros osteoklastik " osteoblastik terus berlangsung !ulang immature berubah menjadi tulang lamellar 0steoklast akan membersihkan debris2 di garis fraktur " osteoblast akan mengisi gap antar tlg yg msh ada $r menyatu secara solid Proses yang lambat " mungkin memakan %aktu berbulan bulan sebelum tulang cukup kuat untuk memba%a beban normal .# Fa%e rem)!e"# $raktur telah terhubung dgn sebuah gundukan tulang yg solid (msh kasar) 3etelah beberapa bulan/ tahun, gundukan tlg yg msh kasar ini akan dibentuk ulang dgn proses yg berkelanjutan antara pembentukan " resorpsi scr bergantian entukan yg tidak diinginkan dibuang, ka*itas medullary dibentuk 3ehingga akan terbentuk tlng baru yg menyerupai struktur normal - Penelitian c 'ibbin (1EA) menunjukkan bh% kallus adl respon dari gerakan pd lokasi fraktur# 'allus akan memberikan stabilisasi fr secepat mkn# 3ebagai pengkondisian a%al yg diperlukan utk penyambungan tlng# Fika fr diimobilisasi terlalu rigid (mis#psg plate) kallus tidak terbentuk# Penyembuhan le%at kallus (boleh dikatakan scr tdk lgs) mempunyai keuntungan tersendiri : menjamin kekuatan mekanik tlng (krn kallus akan tumbuh semakin kuat) •
Gra!e 2 > uka berat dgn ditandai kerusakan jar lunak " ancaman kompartmen syndrom
•
•
• • •
• •
•
•
•
•
- De(inisi union dan konsolidasi UNION * Perbaikan belum komplet/ sempurna 'allus belum mengalami kalsifikasi 'linis : okasi fraktur masih sedikit lunak, nyeri () G- ray menunjukkan garis fr () " callus yg samar-samar disekitarnya Proteksi tulang () thd berbagai tekanan KONSOLIDASI * Perbaikan sudah komplet/ sempurna 'alus sudah mengalami penulangan/ keras (ossifikasi) okasi fr tdk lunak, nyeri (-), false mo*ement (-) G-rays : garis fr hampir hilang " dile%ati trabekula tulang dgn dibatasi kalus yg jelas disekitarnya Proteksi tulang (-) - N) U#), bisa disebabkan krn : 1# Pemisahan " gangguan dari fragmen2 tulang 2# 7danya jaringan lunak yang menyelip diantara fragment tulang &# erakan yang berlebihan di garis fraktur +# 3upply darah yang buruk ke lokasi fr • • • •
•
• • • •
•
PENGOBATAN PADA FRAKTUR TERTUTUP 'CLOSE FRACTUR( - Prinsip : manipulasi untuk memperbaiki posisi dari fragmen diikuti pembidaian untuk memfiksasi bersama sampai fragmen tersebut menyatu, sementara itu tetap memelihara pergerakan " fungsi persendian (?educe = Bold = H8ercise) & ? yaitu : 1# ?educe > reduction > reposisi 2# ?etain > hold reduction > immobilisasi &# ?ehabilitasi > e8ercise -Tscherne (1A+) membuat klasifikasi untuk luka tertutup : Gra!e / > $r sederhana dgn sedikit/ tanpa kerusakan jaringan lunak Gra!e 0 > $r dgn abrasi superficial/ memar dikulit " jar subkutaneus Gra!e 1 > $r lebih berat dgn kontusio jar lunak lebih dlm " edema
0.REDUCE 'REPOSISI( • Dilakukan segera, ok dalam 12 jam ; sudah ada pembengkakan jaringan lunak sehingga akan menyulitkan reposisi • ?eposisi tidak perlu pada : 1# 3edikit/ tidak ada displacement 2# Displacement bukan suatu masalah (mis $r cla*icula) &# 'etika merasakan reposisi sulit/ sepertinya tidak akan sukses (mis $r *ertebrae) -7ligment lebih penting daripada apposition, kec pd fr ;ntraarticular hrs reposisi seanatomis mungkin (jika tidak, akan terjadi degeneratif arthritis) - 7da 2 metode reposisi : 1# reposisi tertutup 2# reposisi terbuka Rep)%#%# tertutup - Diba%ah pengaruh anestesi " muscle rela8ant yang tepat - I!#ka%# : 1# Displacement minimal 2# Pada anak &# $r yg relatif stabil setelah reposisi - $r direposisi dgn manu*er : 1# agian distal dari ekstremitas ditarik sesuai sumbu panjang tulang 2# 3aat fragmen berjauhan, reposisilah dgn arah berla%anan dgn 0; &# 7lignment diatur dalam masing2 bidang - Fika otot terlalu kuat pakai traksi Rep)%#%# terbuka : - erupakan langkah a%al dari fiksasi interna - I!#ka%#&a : 1# 'etika reposisi tertutup gagal, bisa ok sulitnya mengontrol fragmen tulang/ krn ada jar lunak yang terselip diantaranya 2# 'etika ada sambungan fragmen (artikulasi) yg lebar yg membutuhkan posisi reposisi akurat (seanatomis mungkin) &# untuk memasang traksi pd fraktur (memegang fragmen tlng) 1. HOLD REDUCTION '#k%a%# t$! rep)%#%#( - ;stilah immobilisasi telah dihindari ok tidak sungguh2 diimobilisasi secara komplet (rigid) - 5amun pembatasan gerakan tetap perlu utk mendukung penyembuhan jar lunak - etode yang ada : 1# ontinuous traction +# ;nternal fi8ation 2# ast splintage .# H8ternal fi8ation &# $unctional bracing CONTINUOUS TRACTION - !raksi diterapkan pd alat gerak distal dari frakt sbg usaha terus menerus menarik tlng 9 sumbu panjangnya - !erutama utk : • $r korpus tlng • $r obli/ spiral yg mudah displace lagi oleh traksi otot - 'euntungan : 1# Dapat menarik tlng panjang dgn lurus 2# P8 msh dpt menggerakkan persendian " ototnya - 'erugian : 1# Iaktu yg lama di ?3 alternatif : jika sdh union, ganti functional bracing 2# 'adang sulit mempertahankan reposisi secara akurat - acam2 traksi : 1# !raksi dg gaya gra*itasi utk alat gerak atas 2# !raksi skeletal (pakai kirscner %ire, steinman pin, Denham pin) dpt dipakai utk ekstremitas b%h &# !raksi kulit (maksimal +-. kg) +# $i8ed traction .# alanced traction J# !raksi kombinasi (!homas splint) - 'omplikasi :
&
1# enghambat sirkulasi (khususnya pd anak2) solusi pakai gallo%s traksi 2# Peroneal ner*e injury (drop foot solusi alat gerak hrs selalu dicek ulang) &# 'ompartemen syndrom solusi : beban traksi jangan berlebihan (tu yg l%t calcaneal) CAST SPLINTAGE - 3ecara luas digunakan khususnya pd fr alat gerak distal " pd anak2 - 'euntungan : penderita dapat secepatnya pulang ke rumah - 'erugian : persendian dlm gips tdk dpt bergerak " dpt mengalami kekakuan 'ekakuan dapat diminimalkan dgn : enunda pemasangan gips (pd p8 yg ditraksi usahakan sampai gerakan dpt dilakukan) Dimulai dgn gips kon*ensional setelah dirasakan tdk ada perasaan tidak nyaman ganti dgn functional bracing - 'omplikasi : 1# !erlalu ketat kompartemen synd 2# Pressure sores !erjadi akibat tekanan pd kulit diatas tlng yg menonjol (lutut, siku, olekranon) P8 mengeluh nyeri lokal diatas titik tekan 3egera buat jendela di gips diatas lokasi nyeri &# 3kin abrasi/ laserasi kn terjadi saat melepas gips (umumnya jika memakai gergaji listrik) FUNCTIONAL BRACING - Penggunaan 9 gips hanya persendian masih dpt bergerak, kurang dihambat daripada gips kon*ensional - Penggunaan hanya dimulai setelah fr union (setelah &-J mgg setelah pemakaian gips/ traksi) - 3ecara umum lebih menguntungkan hanya ada resiko yg lebih besar utk terjadinya malunion FIKSASI INTERNAL CF - I!#ka%#&a : 1# !ak bisa direposisi jika tak le%at operasi 2# $r tdk stabil " cenderung displaced setelah reposisi (mis $r midshaft antebrachii, $r ankle) &# $r yg berla%anan posisi dgn gerak otot (mis#$r trans* patella, $r tr* olecranon) +# $r yg diperkirakan menyatunya sulit " lama (mis# $r collumna $emoris) .# $r patologis (ok penyakit tlng akan menghambat penyembuhan) J# $r multiple (dimana internal " eksternal fiksasi akan menurunkan resiko komplikasi umum " late 0$) E# $r pd penderita dgn asuhan kepera%atan sulit (mis# paraplegi, geriatric) - !eknis : Iires 3cre% Plate ;ntramedullary rods 'ombinasi diatas - 'omplikasi : 1# ;nfeksi mis# 3epsis/ kronik osteomyelitis dpt disebabkan : $8 penderita : status imun turun, luka kotor $8 dokter : kemampuan dan skill $8 fasilitas : 0' yg tidak terjamin aseptiknya 2# 5on @nion : !erjadi jika fiksasi () tapi ujung2 fragmen berjauhan (sering pd fr isolated cruris/ antebrachii) &# 'egagalan implantasi Penderita dgn implant metal tidak boleh ada KstressL pd lokasi implant, mis# $r dgn plate tibia hrs menggunakan krek utk jalan " minimal %eighbearing •
•
• • • •
selama & bulan ;# Die*aluasi ulang jika didapatkan nyeri di area fraktur +# ?efraktur - epas implant setelah minimal 1 tahun - 3etelah dilepas : ra%at dan proteksi tulang (ok masih lemah) harus dilakukan selama beberapa minggu FIKSASI E3TERNAL CF - Pada umumnya untuk : tibia, pel*is, femur, humerus, lo%er radius, tulang2 dari tangan - I!#ka%# : 1# $r dgn kerusakan jaringan lunak yg berat sehingga luka harus dira%at terbuka 2# $r disertai kerusakan M75 &# $r communitif berat " tak stabil (yg dipertahankan panjangnya sampai proses penyembuhan dimulai) +# $r yg tak bisa disatukan (eksisi/ kompresi) kadang digabung dgn elongasi .# $r pel*is yg tak bisa dikonrol dgn metode lain J# $r terinfeksi (sehingga tak cocok untuk fiksasi interna) E# ultipel injury (sehingga stabilisasi dini akan menurunkan resiko komplikasi serius) - !eknis : 6Pin 63cre% 6Iires Dipasang diatas " diba%ah fraktur " dihubungkan satu sama lain diluar dgn : - rigid bars - acrylic %a8 (%arna pink) - 'omplikasi : ;nfeksi melalui jalur masuk pin 0*erdistraksi : fragmen akan terikat erat dgn alat fiksasi (KkebacutL) enurunkan loading dlm lumen tulang penyembuhan lambat meningkatkan osteoporosis • •
•
2. REHABILITASI 'E3ERCISE( - !ujuan : 1# enurunkan edema Dgn mengele*asi alat gerak beberapa saat ara : • naikkan kaki bed penderita dgn diganjel • 5aikkan alat gerak yg tergips ke kursi 4aa : dipaksakan • • Dijuntaikan Dgn latihan ara : • erakan aktif akan memompa keluar cairan edema, mencegah perlekatan jaringan lunak, memicu penyembuhan tulang (ok melancarkan sirkulasi darah) • erakan static (isometric) untuk yg terpasang gips 2# emelihara gerak sendi &# elatih kekuatan otot +# embimbing kembali ke akti*itas normal Penderita harus dilatih untuk membuat alat gerak yg cedera berfungsi seoptimal mungkin
•
• • •
PENGOBATAN FRACTUR( - Definisi :
PADA
FRAKTUR
TERBUKA
'OPEN
7da hubungan antara fraktur dgn dunia luar - Barus selalu dianggap ada kontaminasi sehingga harus dicegah terjadinya infeksi - 'lasifikasi oleh *amon +ustillo : ;# uka N 1 cm (kecil, bersih) !ulang menembus keluar sedikit (9paku) Faringan lunak rusak sedikit rushing (-) $r tidak comunitif
+
;;#
uka O 1 cm 3kin flap (-) 'erusakan jaringan lunak tdk banyak rushing atau $r cominutif dlm derajat sedang ;;; 'erusakan kulit luas disertai kerusakan jaringan lunak, struktur neuro*askuler " kontaminasi luka Dibagi lagi menjadi & : ;;;7# $r dpt ditutup scr adek%at dgn jar lunak ;;;# $r tak bisa ditutup dgn jar lunak, periosteum stripping (), cominutif $r () ;;;#!rauma arteri cito repair tanpa menghiraukan jumlah kerusakan jar lunak - !rauma dgn kecepatan tinggi selalu grade ;;; / (ok %alau luka kecil tetapi kerusakan internal berat) - luasnya kerusakan jar lunak 9 insiden infeksi luka - Prinsip terapi 0pened $racture : 1# luka seharusnya ditutp sampai mencapai 0' 2# 7 profilaksis diberikan secepat mungkin (7!3/ tetagam) &# Debridement segera +# Iound closure (by sutured) .# 3tabilisasi dari open fraktur J# pera%atan setelah tindakan (aftercare) A! 0# tutup luka bidai unakan kassa steril @sahakan pakai bidai melalui 2 sendi A! 1# 7 profilaksis 7!3/ !etagam 'ombinasi enCyl Penicillin lo8acillin + dd 1 selama 2 hr Fika dirasa luka terkontaminasi cukup berat maka tambahkan obat2 untuk bakteri gram (-) mis#enta/ etronidasol + - . hr 7!3 1.<< ;@ (jika pernah pakai *aksin) !etagam (;g) (jika blm pernah mndpt *aksin) A! 2# Debridement segera - Prinsip : buang jar mati " benda asing sampai betul2 bersih - !ujuan : uat luka jadi luka bersih encegah infeksi - !anda jar mati > + : 1# Capacity to bleed 2# Contractility (5: mengkerut jika dipencet dgn pinset) &# Colour (5: merah segar) +# Consistency (5: kenyal) - akukan : 1# 'ulit sekitar fraktur harus dibersihkan dan dicukur 2# 7septic prosedur &# ;rigasi dgn P : 0$ gr ; : 1 lt 0$ gr ;; : 2 lt 0$ gr ;;; : 1< lt +# ;rigasi dgn bacitracin (sbg antibakteri) .# H*aluasi struktur, meliputi : 'ulit : 1# eksisi hy yg terpotong 2# 3elamatkan sebanyak-banyaknya &# oleh insisi kalo untuk memperluas e8posure (untuk buang corpus alienum) $ascia $ascia dipisahkan/ dibebaskan secara luas sehingga tidak mengganggu sirkulasi 0tot uang yg mati (e*aluasi dg +) " yg meragukan bisa dilihat dieksisi saja (ok bisa jadi sumber makanan bakteri) Pembuluh darah 1# ;kat scr cermat pemb drh besar (by catgut) 2# lamp pemb drh kecil dgn klem arteri 3yaraf ebih bagus biarkan saraf yg terpotong yg tdk terganggu • •
•
•
• •
• •
• • •
Fika luka bersih " ujung syaraf tidak terpotong (jahit selubungnya dgn benang non abs memudahkan identifikasi kemudian) !endon 1# iarkan saja tendon yang putus 2# Fahit jika luka bersih " tak perlu diseksi !ulang : 1# Permukaan fr dibersihkan scr lembut " dikembalikan ke posisi yg benar/ reposisi 2# 3elamatkan sebanyak-banyaknya 9 kulit &# uang hanya jika kecil dan terlepas scr total (detached) 3endi : !rauma persendian scr terbuka tatalaksana: 1# Iound toilet 2# !utup syno*ial &# !utup capsule +# 7 sistemik .# Drainase/ suction irigasi (jika berat) A! 5# Iound closure (sutured) - 'eputusan untuk menutup/ tidak menutup luka pd kulit merupakan suatu keputusan yg sulit# •
•
•
- 'eputusan menutup/ jahit kulit tanpa ditegangkan/ jahit situasi (or bisa juga skin graft) pada : 1# uka yg kecil 2# 0$ tipe ; yg tdk terkontaminasi &# 3egera dilakukan operasi (beberapa jam) setelah kejadian 6 ainnya ra%at terbuka (sampai tension " infeksi -) bungkus kassa steril e*aluasi . hari kmdn, jika bersih jahit/ skin grafted A! 6. 3tabilisasi $r 0$ gr ;, ;; dgn luka yg kecil " $r stabil: nail, plat, %idely split plaster, $emur dg traksi diatas sebuah splint dilakukan utk menunggu trbtknya callus sticky (lengket) definiti*e operasi (anak2 : 2 mgg, d%s : + mgg) 0$ gr ;;; : mutlak e8ternal fiksasi (metode yg paling aman) A! 7. 7ftercare open fr : 7lat gerak diele*asi H*aluasi sirkulasi anjutkan chemoterapi (7) 'ulturkan tes sensibilitas 7 ganti 7 9 Fika toksemia/ septicemia chemot8 terus " drainase • • •
•
•
• • • • •
Se8ue"e )pe raktur : • 'ulit : mengalami kontraktur/ hilang skin graft • !ulang : infeksi 1# 3euester (jika kecil buang saja) 2# sinus &# delayed union (union jika infeksi terkontrol) • 3endi : 7nkilosis, stiffness (latihlah bertahap)
•
•
•
•
KO+PLIKASI FRAKTUR
KO+PLIKASI U+U+ PD FRAKTUR 1# 2# &# +# .#
rush syndrom DM! " emboli paru !etanus as gangren $at emboli
KO+PLIKASI LOKAL PD FRAKTUR
•
EARL9
LATE
.
BONE
SOFT TISSUES
;nfeksi
lister " plaster sores otot " tendon robek edera *askuler mis kompartmen syndrome edera ner*es edera *isceral
4OINTS
Baemarthrosis infeksi edera ligament 7lgodystrophy
"
5ekrosis *askuler Delayed union al union 5on union ed sores yositis ossificans !endinitis " ruptur tendon 'ompresi ner*es " entrapment Molkmans contractur ;nstability 3tiffness 7lgodystrophy
• •
Fika deformitas (-) fiksasi interna/ eksterna Pd atropi () fiksasi bone grafting +a"u#)
- ausa : 1# 2# &# +# - 'linis : 1# 2#
agal reposisi agal fiksasi selama proses penyembuhan 'olaps cominutif yg bertahap 0steoporotik Deformitas msh nyata (kdg2tdk perlu 8-rays) G-rays : perlu dicek saat proses penyatuan (terutama & mgg pertama post fr)
- !erapi : 1# De%asa : ?eposisi seanatomis mungkin Pentingkan alignment " rotasi (dp aposisi) 7ngulasi O 1.< pd tulang panjang/ deformitas rotasi mungkin membutuhkan koreksi dgn remanipulasi/ osteotomy " internal fiksasi Pd ekstremitas ba%ah, pemendekan lebih dari 2,. cm jarang diterima " prosedur utk memanjangkan tulang mungkin diindikasikan 2# 7nak2 : 7ngulasi --O dpt remodeling (butuh %aktu) ?otasi --O tidak bisa • • •
De"a&e! U#)
- ausa : • • • •
3irkulasi darah inadek%at (ok a*askuler nekrosis) ;nfeksi 3plintage yg tidak benar " traksi yg berlebihan ;ntact sesama tlng (dgn tulang disebelahnya)
- 'linis : 1# $r masih lunak +# Deformitas angulasi () 2# $alse mo*ement () .# 'onsolidasi (-) &# Pain () J# G-rays : garis fr (), kallus sgt sdkt - !erapi : 1# 'onser*atif (sampai konsolidasi), by : 6ips 6!raksi 6race 2# 0peratif Fika O J bln tanpa callus : indikasi fiksasi interna dgn bone grafting Fika salah satu unit menyatu lbh cepat (pd 2 tlng) eksisi yg lebih cepat " psng kembali gips •
•
N) U#) - ausa : 1# mekanisme of injury: 6hilangnya jaringan lunak 6intake dgn tulang sebelahnya 6hilangnya tulang 6interposisi jar lunak diantara fragmen 2# tulang : 6sirkulasi darah yg jelek 6infeksi 6haematoma 6lesi patologis &# dokter bedah 6distraksi (Kkebacut) 6tehnik fiksasi yg jelek 6tehnik splintage yg jelek 6tidak sabar +# pasien 6luas sekali (immense) 6tidak bisa/ mau bergerak 6tak kooperatif 6tidak mungkin (impossible) - penyebab yg lain : 1# gap antar tlng terlalu lebar union membutuhkan %kt sangat panjang/ tdk terjadi bisa ok luka tembak/ kecelakaan hebat/ tarikan otot yg kuat/ tarikan traksi yg berlebihan 2# interposisi: jika salah satu jar lunak menyelip diatara ujung tlng - 'linis : 1# $alse mo*ement () 2# 5yeri (-) &# G-rays : grs fr (), sclerosis ujung tlg (), jar menjadi hipertropik (9osteogenic acti*ity) atau atropic (calsifikasi -) - !erapi : 1# 'onser*atif (jika nyeri -) : Fika ada keluhan : race 3timulus elektrik utk merangsang osteogenesis) 2# 0perasi (bukan satu2nya cara) • •
•
• •
:)"kma;% <)tra
- !erapi : 1# encegah (terbaik) dgn latihan utk menjaga mobilitas sendi 2# Fika dipasang gips maka pastikan posisinya benar &# 3egera lakukan mobilisasi pd sendi yg baru saja mengalami kekakuan +# ;nter*ensi physioterapi .# Fika ok perlekatan intraartikuler manipulasi secara gentle dib%h pengaruh anestesi J# 0perasi (mis#utk melepaskan hambatan pd lutut ketika fleksi oleh adhesi otot2 uadriceps)
J
Su!e
!ekanan dilepas asam myohematin (cytochrom = c) pecah mengalir dlm sirkulasi masuk ginjal membendung tubulus2 arteri renalis spasme sel2 tubulus nekrosis - ejala : 1# 2# &# +# .# J# E# - !erapi : 1# 2#
3hock 5adi menghilang/ lemah pd ekstremitas 'emerahan engkak elepuh 3ensasi " kekuatan otot menghilang @remia ringan be asidosis
Pd alat gerak yg hancur segera amputasi Fika ok torniuet yg terlalu lama (OJ jam) amputasi diatas torniuet (sblm dilepas, jika sdh dilepas percuma saja) - Fika sudah ada tanda2 oligouria : 1# 7tasi syok 2# Famin intake karbohidrat (*ia oral/ ;M line) &# erikan neomycin steroid anabolic +# Faga keseimbangan elektrolit .# 3iapkan dialysis - Prognosa : !ergantung kecepatan penanganannya Fika sudah ada oligouria tetapi tidak dilakukan dialysis keadaan akan memburuk mati dlm 1+ hari Tetau% - 0rganisme penyebabnya hanya tumbuh di jaringan yang mati out : ek%)t)k%# - Falur penyebaran :
- Pencegahan : 1# erikan imunisasi pd seluruh populasi dgn !! 2# Pd p8 yg sudah pernah imunisasi berikan booster (kec lukanya tidak seberapa) &# Pd p8 yg tdk pernah imunisasi: segera lakukan %ound toilet 7 adek%at +# Fika luka terkontaminasi berikan 7!3 (resiko syok anaphylaksis) - !erapi : 1# 3etelah pasti tetanus, berikan segera antitoksin ;M 2# erikan obat sedasi kuat dan muscle rela8an &# Pasang tracheal intubasi dgn penga%asan cermat pd respirasinya Ga% Garee - Disebabkan oleh infeksi : C")%tr#!#um >e"<$## anaerobic organisme (dpt hidup " multiplikasi pd jar2 dgn tekanan 0 2 rendah) - okasi yg disukai : uka kotor anyak jar2 mati !anpa debridement yg adeka%at kemudian luka tsb ditutup - !oksin merusak dinding sel dgn cepat menjadikan jaringan nekrosis - ambaran klinis : 1# !ampak dlm 2+ jam setelah trauma 2# P8 mengeluh nyeri yg meningkat &# Pembengkakan di sekitar luka +# Discharge kecoklatan .# 3edikit/ tdk ada panas J# 5adi meningkat E# au yang khas akan keluar (pengalaman yg tidak pernah terlupakan) A# Penderita akan toksemia koma mati - Barap di DD : yonekrosis ok selulitis anaerob : 1# !erbentuk gas superficial yg banyak tetapi toksemia ringan 2# !idak perlu amputasi - Pencegahan : 1# 3emua luka tembus/ dalam di jaringan otot harus dieksplorasi 2# 3emua jar mati harus dieksisi semua &# Fika ada yg meragukan luka seharusnya dibiarkan terbuka +# !idak ada antitoksin yg efektif untuk mela%an # %elchii - Pengobatan : &a pet# !#a)%a !## - @ntuk t8 umum : 1# 3egera pasang infus " 7 ;M 2# Fika ada, pakai oksigen hiperbarik utk mencegah penyebaran gangrene &# 3ecepatnya dekompresi luka " membuang semua jaringan yg mati +# Pada kasus2 yg lanjut mutlak amputasi • • •
C)mparteme %&!r)me
- Definisi :
suatu syndroma oleh karena peningkatan tekanan intrakompartmen (osteofascial isi : tulang, M75, otot " diselimuti fascia) - ausa : leeding Hdema ;nflamasi yg bisa disebabkan oleh segala sesuatu al : frakt, edem, gips, snake bite, combustio, infeksi - Proses ini berjalan 9 lingkaran syetan, efeknya terjadi N 12 jam itulah sebabnya disebut sbg %a"a$ %atu kea>ata )rt$)pe!#< - Ge=a"a k"##% (harus dikenali) : 1# 5yeri untuk gerakan pasif ekstensi distal lesi (ok otot yg iskemik sangat sensiti*e terhadap regangan) • •
Hksotoksin darah pembuluh limfe disekitar infeksi masuk 53 (anterior horn cell)
- 7ntitoksin tidak efektif - 'linis (khas) : 1# 'ejang tonik klonik 2# 'ontraksi, khususnya otot2 rahang " %ajah (trismus, risus, sardonikus) turun ke leher badan akhirnya diaphragma " otot2 ;3 p8 tdk bisa napas mati krn asfiksia
•
E
3aat ini pulse distal () tidak menyingkirkan diagnosa 5yeri, edema, tegang tes ototnya dgn menegangkan !emukan tanda . P : Pain(ull &n#eri' Pale/ Pallor &pucat' Pulseless &nadi melemah/ hilang' Paresthesia &kesemutan' Paral#sis &kelumpuhan' - Fangan menunggu semua tampak (suatu kr#m#a"?) diagnosa dpt dibuat jauh sebelum semua tampak - Fika pada kasus2 yg meragukan : ukurlah secara lgs tekanan intrakompartemennya : O+< mm Bg (diastole p8 normal) () kompartemen syndrom lakukan tindakan segera - $r yg beresiko tinggi : Hlbo% 7ntebrachii 1/& proksimal tibia - Pre*ensi : H*aluasi distal lesi dlm 2+ jam pertama (minimal kontrol ke klinik) - skema : - !erapi : 1# Dekompresi segera epas semua gips/ bebat dgn membelah memanjang sumbu tulang di dua sisinya Fika masih ragu2 tekanan kompartemen harusnya diukur : O +< mm Bg fasciotomi segera N +< mm Bg obser*asi 1 jam, jika membaik e*aluasi terus sampai masa bahaya le%at jika menjelek fasciotomi segera 2# e*aluasi gerakan distal, sensorik, pulse &# $asciotomi Pada kaki: buka + kompartmen (eksisi 1 segmental fibula) ?a%at luka terbuka ek . hari kemudian (e*aluasi nekrosis otot debridement) Fika baik : jahit tanpa tension/ skin graft/ menunggu penyembuhan scr sekunder Fika jelek amputasi (ok jar gangrene) 2# &#
• • • • •
• • •
•
• • •
D#%")ka%# @ Sub"uk%a%#
- Definisi Dislokasi : displacement dari permukaan sendi dan tak ada kontak lagi ,ubluksasi : > dislokasi hanya derajatnya lebih ringan, masih ada kontak permukaan sendi - ejala klinis : 1# Painfull 2# erakan restricted (ok nyeri) &# entuk sendi abnormal +# Penderita memposisikan tubuhnya 9 nyamannya (posisi khas) - PD8 : G = ?ays - ausa : 1# ;njury terhadap ligament/ persendian 2# $raktur &# Psikogenik tu jika residif - !erapi : 1# ?eposisi segera (7 ?) 2# ;mmobilisasi & = + minggu (sampai jar lunak sembuh) &# Perbaiki ligamen jika robek - 'omplikasi : 9 komplikasi $r tulang 1# Mascular injury 2# 5er*e injury &# 5ekrosis a*ascular +# 3tiffness .# 3ekunder osteoarthritis A! 0. :a%
humerus corpus femoris - isa ok terpotong, robek, tertekan, memar terjadi segera/ kemudian oleh gerigi fr tulang - locked by thrombus/ spasme segmen arteri efeknya dari pengurangan aliran darah yg ringan sampai : 1# Profound iskemia 2# Faringan2 mati &# angren perifer - ejala : 1# Parestesi 2# ati rasa distal (jari2) &# 7lat gerak yg terluka mjd dingin, pucat, nadi menurun - Pemeriksaan : Fika dicurigai adanya cedera *ascular angiogram segera hasil () emergency - !erapi : 1# 3emua gips/ bidai dilepas 2# G- ray ulang : jika ada posisi tulang yg menyebabkan kinking arteri/ kompresi segera reposisi obser*asi Q jam jika tidak membaik operasi segera A! 1. Nere #=ur& - !erutama mengenai : Bumerus sekitar siku lutut - Pada trauma tertutup, ditunggu sampai sembuh spontan, tetapi jika tak juga sembuh (eksplorasi selama & mgg) bisa jadi syaraf terjebak diantara fragmen segera eksplorasi dan dekompresi - ejala : 1# parestesi 2# ati rasa &# Pada open fraktur : eksplorasi segera pd saat operasi kmdian obser*asi & mgg A! 2. Aa%
• • •
• • • •
• •
'lasifikasi Iinuist " Bansen
'lasifikasi fraktur diafisis femur
A
klasifikasi fraktur leher femur berdasarkan ardenA, •
3tadium ; adalah fraktur yang tak sepenuhnya terimpaksi#
•
3tadium ;; adalah fraktur lengkap tetapi tidak bergeser#
•
3tadium ;;; adalah fraktur lengkap dengan pergeseran sedang#
•
3tadium ;M adalah fraktur yang bergeser secara hebat#
'lasifikasi fraktur leher femur menurut arden2
