Catatan koass radiology.docx

Catatan koass radiology shara hayyu alrumy S.Ked RSUD achmad mochtar, bukit tinggi, west sumatera

THORAK Tulang thorak yang dapat terlihat  Kedua scapula  Kedua klavikula  Sternum  Vertebre cervical  Vertebre thorakal  Costae Jaringan lunak  Payudara wanita  Musculus pectoralis mayor  Musculus sternocleidomastoideus  Paru paru Bangunan intratorakal  Mediastinum  Jantung  Pembulih darah besar  Akar paru  Trakea  Bronki yang besar  Hilus paru lebih tinggi kiri dari kanan Syarat photo layak baca 1. Posisi a. PA b. Scapula trbuka c. Calvikula mendatar d. Gas didalam gaster dekat dengan diagfragma 2. Marker a. Nama b. Umur c. Jenis kelamin d. Alamat e. R/L 3. Simetris Jarak antara clavikula kanan-kiri ke procesus spinosis vertebre sama 4. Inspirasi cukup a. Terlihat costae anterior ke 6 b. Terlihat costae posterior ke 10 5. Kondisi cukup ICS vertebre thorakalis 1-4(dibelakang jantung ) jelas dan yang lain kabur. 6. Mencakup seluruh rongga thorak 7. Tidak ada artefak a. Kalung b. rambut

2 shrhlmy

8. Foto tidak goyang / kabur 9. Pencucian baik  warna foto hitam dan abu abu Sistematika pembacaan photo 1. Foto…. Posisi …. 2. Layak dibaca/ tidak 3. Periksa a. Soft tissue b. Tulang tulang i. Clavikula ii. Scapula iii. Costae iv. Sternum v. vertebre c. diagfragma i. bentuk ii. posisi d. sinus costofrenikus  normal tajam e. mediastinum superior i. trakea ii. bronkus f. jantung i. CTR (cardio thorak rasio) ii. Bentuk iii. posisi g. aorta i. bentuk ii. posis(normal diatas jantung) h. hilus paru  normal 1/3 medial i. fisura interlobaris j. paru i. RIC kanan kiri simetris ii. Penarikan organ iii. Radiolusen iv. Infiltrate v. Corakan bronkovaskular vi. Fibrotic vii. Kalsifikasi Foto thorak normal digambarkan 1. Paru radiolusen 2. Vascular paru 2/3 medial 3. Hilus dektra lebih rendah dari hilus sinistra 4. Letak diagfragma dex lebih tinggi dari sinistra 5. Sinus lancip 6. Lapisan pleura Nampak 7. Iga depan V 8. Iga belakang A

3 shrhlmy

Dinding/ rangka thorak 1. Perubahan bentuk a. Melebar, menyempit, memanjang b. Simetris i. Emfisema ii. Barrel chest iii. Rickets iv. Achondroplasia v. Flain chest c. Asimetris thoracoplasty injury salah satu sisi 2. Kelainan tulang a. Sternum i. Pectus excavates ii. Pectus carinatus b. Iga  rib noching i. Atas  neurofibromatosis ii. Bawah  kelainan vaskular c. Hypoplasia/aplasia i. Bertambah/ berkurang ii. Ektopik iii. Lesi ekspansif iv. Destruksi 1. Fibrous dysplasia 2. Aneurisma bone cyst 3. Multiple mioma 4. chondrosarcoma 3. Kelainan jaringan lunak dinding dada  atropi/ abses otot, mamae, kelaian kutis, atau sub kutis(tumor/gas) 4. Kelaian diagfragma berpengaruh pada thorak 5. Kelainan pleura Diagfragma 1. Kelainan fungsi diagfragma a. Pergerakan terhalang/fiksasi i. Paralisis/palsy ii. Peradangan 1. Pleuritis a. Sicca b. Eksudativa c. Efusi pleura 2. Abses subdiagfragma a. Diagfragmam elevasi b. Efusi pleura c. Atelectasis segmental d. Free air/air fluid level bawah diagfragma 2. Pergerakan paradoksal a. Waktu inspirasi diagfragma bergerak i. Atas ii. meninggi

4 shrhlmy

3.

4.

5.

6.

b. Waktu ekspirasi bergerak i. Kebawah ii. Turun c. Terjadi pada i. Phrenic paralysis ii. Tension pneumothorak Kelainan posisi a. Elevasi bilateral i. Obesitas ii. Masa abdomen iii. Asites iv. Hepatomegaly v. Hamil tua b. Elevasi unilateral i. Hemithorax mengecil ii. Hepato/splenomegaly iii. Paralysis separuh diagfragma iv. Eventrasi diagfragma v. Distensi colon/lambung vi. Interposisi colon c. Posisi rendah bilateral i. Emfisema paru ii. Bentuk badan astenis iii. Pneumothorak bilateral d. Posisi rendah unilateral  terjadi pada check value obstruksion bronkus oleh benda asing Kelainan bentuk diagfragma a. Dapat merupakan variasi normal b. Disebabkan i. Tumor diagfragma ii. Tumor pleura iii. Cyst/tumor sub diagfragma iv. Tumor bawah diagfragma Kelainan ukuran dan integrifas diagfragma a. Kelainan integritas diagfragma menyebabkan organ intrabdomen masuk ke rongga thorak  hernia diagfragma b. Pemeriksaan i. Terlihat gambaran organ abdomen berisi udara pada thorak atau dengan pemeriksaan barium meal atau barium enema ii. Pemeriksaan dengan meninggikan tekanan intraabdomen(valsava) pada pasien posisi tengkurap(prone) pada pasien sliding hernia(test Mueller) iii. Pemeriksaan scanning radioisotope atau pancreas atau scinti photo akan terlihat organ tersebut superposisi pada daerah thorak Kelainan densitas diagfragma a. Ekstrapleural emfisema diagfragma terjadi pada  perforasi esophagus bawah. b. Kalsifikasi diagfragma, biasanya bersamaan dengan kalsifikasi pleura

5 shrhlmy

PLEURA Adalah membrane serosa yang melapisai permukaan paru (pleura visceral) dan permukaan dalam dinding dada (pleura parietal)  bertaut pada hilus membentuk kavum pleura yang berisi cairan lubrikasi/cairan pleura. Normal lapisan pleura tak terlihat pada photo thorak, kadang terlihat pada apeks paru sebagai garis opak halus. Pleura visceral yang membentuk fisura interlober horizontal paru kanan terlihat pada photo PA dan fisura obliq pada foto lateral. Cairan pleura akan mengisi bagian paling rendah yaitu daerah sinus costofrenicus( pada posisi PA/ berdiri) Jumlah minimal 100-200cc cairan mengisi sinus costofrenicus terlihat sebagai opak pada foto PA KELAINAN Kelainan bentuk dan ukura  pelebaran kavum pleura 1. Pneumothorak 2. Hidrothorak 3. Granuloma 4. Empyema 5. Neoplasma Kelainan densitas 1. Densitas berkurang a. Pneumothorak i. Diffuse ii. located 2. Densitas cairan a. Efusi pleura i. free ii. encapsulated 3. kalsifikasi a. plaque b. diffuse 4. penebalan  fibrous adhesion 5. nodul POSISIONING Foto polos thorak  posisi PA(posteroanterion) posisi rutin, bukan AP  tegangan 70-80 kV  arus 16-20mAs  jarak 1,5 m  pasien menghadap kaset dengan dada menempel, membelakangi tabung rontgen. Foto lateral  FFD 180  Biasanya foto lateral kiri, bukan foto rutin. Dilakukan pada indikasi tertentu untuk melihat kelainan dibelakang jantung/ mediastinum 6 shrhlmy

 Sisi kiri penderita menempel pada kaset, sisi kanan, menghadap tabung rontgen. Foto top lordotik  Untuk proses pada apeks paru yang meragukan karena tertutup iga/klavikula  Pemotretan dengan pasien berdiri miring membelakangi kaset film menhadap tabung rontgen Foto left atau right lateral decubitus  FFD 90 cm  Dilakukan pada keraguan adanya  pleural efusi  Pemotretan dilakukan dengan posisi pasien berbaring miring pada salah satu sisi badan kanan(right) atau kiri (left)  Penderita menghadap tabung rontgen dengan kaset film dibelakang. Foto AP(anteroposterior)  Pada keadaan pasien tak dapat berdiri  Pemotretan dilakukan pada posisi berbaring atau duduk dengan punggung menempel pada kaset film EKSPERTISE NORMAL Tulang dan jaringan lunak dinding dada tak tampak kelainan sinuses dan diagfragma normal Cor : tak membesar, CTI normal Mediastinum : tak melebar, trakea relative ditengah Pulmo : hilus normal, corak bronkovaskular baik tak tampak infiltrasi atau nodul opak bilateral paru KESAN : cord an pulmo tak tampak kelainan PERLU DIINGAT Foto control  sertakan foto lama  untuk dibandingkan CT scan teraphy  mengecil berapa %  total responsive  parsial responsive rontgen thorak  infiltrate berkurang

7 shrhlmy

Radang paru yang tak spesifik Terdiri atas a. Lokasi i. Radang bronkus ii. Radang jaringan paru b. Waktu i. Akut ii. Kronik Radang bronkus a. radang bronkus akut(bronchitis akut) i. berhubungan dengan infeksi saluran nafas atas ii. rontgen  bila ada komplikasi pneumonitis dengan gejala hebat b. radang bronkus kronik (bronchitis kronik) i. radiologis  corakan ramai dibasal paru(namun tidak khas) secara radiologi dibagi 3 golongan yaitu :  ringan  corakan paru ramai dibasal paru  sedang  SDA + empyema+bronkiectasis di paracardial kanan dan kiri  berat  SDA +cor pulmonale + komplikasi bronchitis kronik radang paru 1. pneumococcus demam tinggi, leukositosis, batuk, nyeri dada bila terjadi pneumonia lobaris akan terlihat

8 shrhlmy

konsolidasi yang cepat dari segmen pulmonal dapat meliputi seluruh lobus, satu, atau beberapa lobus

2. infeksi nosokomial pada paru > bacteri gar (-) gambarannya konsolidasi dilobus/segmen pulmonal ex : infeksi klebsiela pneumonia abses/cavitas  2/3 hari komplikasi  empyema + kerusakan jaringan parenkim 3. pneumonia  konsolidasi radang putih pada rontgen  udara di alveoli digantikan oleh eksudat  pneumonia lobaris bercak tersebar homogeny densitas tinggi pada satu segmen, lobus paru, pada sekumpulan segmen lobus yang berdekatan berbatas tegas. DD : atelectasis/ tumor paru Usul : fot thorak lateral D/S 4. lobar pneumonia  infeksi paru yang disebabkan terutama oleh organisme patologis(bacteri,virus, protozoa, jamur) sebab bahan kimia, radiasi pengion. Gambaran a. konsolidasii komplit mengenai lobus/ segemn paru memberikan gambaran opak homogeny sesuai lobus. Segmen, berbatas tegas kadang disertai gambaran air broncogram(pada masa resolusi) b. volume paru tak berubah c. pneumonia lobus inferior maka sinus costofrenikus paling akhir terkena d. efusi pleura/ empyema merupakan komplikasi yang sering terjadi.

9 shrhlmy

5. Broncopneumonia  infeksi lobular paru dan menyebar sepanjang axis broncus (multifocal broncentric infection) gambaran a. densitas inhomogen b. bercak infiltrate pada tengah/bawah c. batas tidak tegas d. bisa disertai efusi pleura(pleura pneumonia

10 shrhlmy

DD



TB

paru/

pneumonia

6. Bronchiectasis  dilatasi abnormal dan irreversible bronkus/bronkiolus karena proses nekrosis dari infeksi kronik gambaran a. Broncus melebar terisi udara karena dindingnya menebal atau fibrosis peribronkial, bentuk tubular atau sakular menyebar sesuai axis bronkus. Paru mengalami atelectasis/ pengurangan volume

11 shrhlmy

7. Aspirasi pneumonia  pneumonia akibat inhalasi material (cairan lambung, sekresi faring/susu) saat menelan makanan/ regurgitasi dari saluran pencernaan atas akut dan massif(kronik) akibat asporasi minimal yang berulang ulang. Akut pasien koma/somnolen near drowing kronik reflukgastroesofageal gangguan menelan  akibat gaya gravitasi maka kelainan ini umumnya pada segmen posterior lobus atas dan bawah gambaran bronkopneumonia/konsolidasi(pneumonia/atelectasis disertai hiperaerasi edema paru  near drowing

12 shrhlmy

8. Pneumonia hipostatik Gambaran sama bronkopnemonia pada basal paru  terjadi pada pasien berbaring lama 9. Uremic lung Gambaran  khas butterfly appearance/ batwings appearance yaitu gambaran densitas opak/perselubungan sekitar hilus dengan batas tidak tegas lapangan perifer biasanya bersih. 10. Abses paru Anjuran  thorak PA thorak lateral gambaran radiologi cavitas/multicavitas berdinding tebal  dapat ditemukan permukaan udara dan cairan didalamnya gambaran CT-scan lesi dens bundar dengan cavitas berdinding tebal  tidak teratur  terletak didaerah jaringan paru rusak bronkus dan pembuluh darah berakhir mendadak pada dinding abses, tidak tertekan/berpindah letak DD empiema

13 shrhlmy



75%

abses

berada

dibawah

paru

11. Sindrom Loffler (infiltrate paru dengan eosinophilia pneumonia, eosinophilia akuta) gambaran  bayangan kurang opak satu/ganda/unilateral/bilateral bayangan menempel(patchy in type) kurang berbatas tegas konsolidasi paru luas/bilateral diagnosis tegak jika perubahan bayangan opak dan eosinophili 12. Penyakit kolagen  kelainan paru pada berbagai penyakit kolagen sulit dibedakan satu sama lain, karena mempunyai gambaran foto thorak yang hampir sama  penyakit kolagen dengan kelainan paru, yaitu polyarthritis nodosa, sistemik sclerosis, rheumatoid arthritis,SLE dll gambaran radiologis nodul/bercak opak multiple tanda bendungan paru massif corakan pembuluh darah bertambah terutama arteri karena terjadi arteritis gambaran edema paru massif(bercak 2/3 medial paru efusi pleura efusi pericardial pembuluh darah jantung 13. Pulmonary alveolar proteinosis  kelainan paru dimana terjadi deposit bahan yang banyak mengandung protein dan lipid dalam alveoli gambarn radiologi  menyerupai edema paru

14 shrhlmy

distribusi bercak butterfly kadang dominan, unilateral, tanpa disertai pembesaran jantung/efusi pleura kecuali terjadi komplikasi. 14. Good pasture syndrome)pulmonary hemosiderosis) merupakan salah satu penyakit imunologi pada paru(respon autoimun), akibat penyakit lanjut dan ginjal(kerusakan basement membrane glomerulus ginjal pada glomerulusnefritis) gambaran radiologi  menyerupai edema paru 15. Lupus eritomatosa  penyakit kronis, fatal, namun dapat remisi dan eksaserbasi ulang gambaran  bercak densitas lunak dari edema paru corakan bronkovaskular meningkat(kadang) nodul fibrosis dibasal(kronik) diagfragma terangkat dapat dijumpai cavitas, nodul  pembentukan pneumatocele 16. Pneumonia rheumatic Gambaran  kongesti paru sekunder edema paru densitas berkabut didaerah parahiler dan ditengah paru 17. Emfisema  obstruktif  akut kronik bullous  non-obstruktif kompensasi senilis(postural) gambaran  kifosis diagfraga letak rendah, datar, peranjakan menurun fibrosis dan vascular paru jarang aerasi paru bertambah  gambaran lebih radiolusen a. Emfisema lobaris i. Bayangan radiolusen ii. Pendorongan mediastinum kontralateral b. Hiperlusen idiopatik unilateral i. Paru radiolusen tanpa penambahan ukuran paru c. Emfisema hipertrofik kronik i. Peningkatan aerasi ii. Penambahan ukuran thorak iii. Bleb/bulla berupa radiolusen tanpa struktur jaringan paru d. Emfisema bulla i. Suatu kantong radiolusen terutama apeks dan basal ii. Jaringan paru terkompresi  sesak nafas

15 shrhlmy

e. Emfisema kompensasi i. atelektasis f. Emfisema senilis i. Thorak tampak lebih radiolusen ii. Corakan bronkovascular jarang iii. Diagfragma normal 18. Atelectasis  keadaan paru/sebagian paru mengalami hambatan berkembang secara sempurna. Sehingga aerasi paru berkurang atau sama sekali tidak berisi udara gambaran radiologi  bayangan lebih suram penarikan mediastinum kea rah atelectasis diagfragma tertarik ke atas sela iga menyempit  emfisema kompensasi herniasi hemothorak  kadang

kind of atelectasis 1. Atelectasis lobaris bawah 2. Atelectasis lobaris tengah 3. Atelectasis lobaris atas 4. Atelectasis segmental 5. Atelectasis lobaris (plate like/atelectasis local) Disebabkan oleh  Obstruksi  Kompresi pneumothorak  Kontraksi  fibrotik  Adhesi Atelectasis terbagi 2 yaitu:  Direct(paru yang sakit) menyebabkan gambaran

16 shrhlmy



o Peningkatan densitas pada paru atelectasis o Fisura tertarik o Corakan bertambah Indirect(disekitar paru yang sakit menyebabkan gambaran o Diagfragma naik o Jantung bergeser kea rah yang sakit o Sela iga menyempit o Paru lain lebih mengembang

Pleura 1. Efusi pleura Foto rutin tegak + foto lateral decubitus Gambaran radiologi 17 shrhlmy

a. b. c. d.

Cairan tampak berupa perselubungan homogeny Menutupi struktur bawah paru Hilus terdorong kearah sentral Sudut costofrenikus tumpul

2. Pneumothorak Gambaran radiologi a. Radiolusen tanpa struktur jaringan paru b. Menekan jaringan paru ke arah hilus c. Paru menjadi kolaps di arah hilus d. Sela iga menjadi lebih lebar

18 shrhlmy

3. Penebalan pleura a. Garis densitas tinggi tidak teratur b. Kalsifikasi c. Sinus costofrenkus jadi tumpul 4. Pleuritis akut a. Gambaran penebalan pleura b. Diagfragma letak tinggi c. Data klinis i. Demam ii. Nyeri dada iii. Sesak nafas iv. Lab (+)

19 shrhlmy

5. Pleuritis kronik a. Penebalan pleura tidak teratur b. Penarikan diagfragma keatas c. Kalsifikasi pada penebalan pleura d. Data klinis  kesanggupan bernafas menurun 6. Tumor pleura a. Primer i. Jinak 1. Lipoma 2. Fibroma 3. Hemangioma 4. Neurofibroma Memberikan bayangan massa didinding thorak ii. Ganas 1. Mesothelioma  pleura, fissure interlobar  cepat membesar pembentukan cairan rongga pleura b. Metastasis tumor ganas ke pleura  cairan rongga pleura>> Mediastinum  Foto thorak PA dan lateran o Menentukan letak lesi  Tomografi o Melihat isi daripada lesi  Fluoroskopi o Melihat pergerakan/pulsasi pembuluh darah  Angiografi o Kelainan pembuluh darah 1. Mediatinitis akut a. Etiologi i. Luka esophagus ii. Penjalaran radang paru/KGB b. Gambaran i. Pelebaran mediastinum ii. Densitas bertambah 2. Mediastinis kronik a. Etiologi i. TB ii. Jamur iii. Mediastinum akut  kronik b. Gambaran i. Absan di posterior ii. Pembesaran mediastinum Mediastinum superior  appertura thoracic superior – DIV thoracal 4-5 tumor 1. Tumor trakea 2. tumor dan pembesaran tiroid 3. lesi vascular

20 shrhlmy

a. aneurysma subclavian b. aneurisma arkus aorta innominate 4. kista bronkogenik 5. limfoma mediastinum inferior(anterior) dinding belakang sternum – dinding depan pericardium tumor 1. teratoma 2. thymoma 3. kista timus 4. lipoma 5. adenoma parathyroid 6. tumor pembuluh darah 7. tumor pembuluh lymp 8. lymphadenopati 9. pembesaran aorta ascending 10. pembesaran vena cava superior 11. pembesaran arteri pulmonary 12. hernia morgagni 13. kista pericardial celomic mediastinum inferior ( medial)  dinding depan pericardium – dinding belakang pericardium tumor 1. kista bronkogenik 2. limpadenopati paratrakeal 3. lesi esophageal a. megaesophagu b. tumor i. benign ii. malignan 4. diverticula epiphrenic a. duplication b. hiatus hernia 5. pembesaran vena azygos 6. mediastinitis 7. hematoma mediastinum inferior (posterior)  dinding belakang pericardium – dinding depan corpus vertebre thorakalis tumor 1. tumor neurogenic 2. lateral meningocele 3. kista neurenteric 4. hematopoiesis extramedullary 5. tumor tulang dan cartilage 6. tumor paraspinous 7. abses paraspinous

21 shrhlmy

8. hematoma paraspinous 9. aneurisma aorta descending 10. pembesaran vena azygos 11. chondroma 12. hernia bochdalek 13. esophageal lesi a. megaesofagus b. tumor c. epophrenic diverticula d. duplication pneumoperitonium temuan

22 shrhlmy

radiologi

23 shrhlmy

24 shrhlmy

25 shrhlmy

26 shrhlmy

27 shrhlmy

28 shrhlmy

29 shrhlmy

Hidropneumothorak radiology findings air fluid level pleura visceral lengket atelectasis paru

30 shrhlmy

TB paru Pemeriksaan rontgen  sangat penting untuk diagnosis TB paru 1. klinis (+)  hampir selalu rontgent (+) 2. klinis (sups TB) + rontgen (-)  TB(-) 3. check up (ro.rutin)  tanda pertama TB + klinis (-) a. atau ro (-)  belum berarti TB(-) b. akan (+) bila 10 minggu infeksi m.tb 4. sputum (+) Ro(+) 5. kelainan Ro(+)  belum tentu penyakit aktif 6. bentuk kelainan ro  aktivitas penyakit a. aktif i. bayangan bercak ii. berawan iii. cavitas b. tenang i. garis fibrosis ii. kalsifikasi 7. dokumentasi  lokasi proses dan tanda perbaikan / keburukan(bandingkand engan foto lama) 8. penilaian hasil tindakan terapi, ex: a. pneumothorak artifisial b. torakoplasti dll 9. foto PA  keharusan jila bisa disertai foto proyeksi lain ex : lateral, foto khusus puncak AP(lordotik), foto keras(high voltage) pembagian TB 1. TB anak(TB primer) 31 shrhlmy

2. TB dewasa (re-infeksi) TB primer  Infeksi mtb melalui inhalasi  Biasa pada anak  Kelainan ro o Berlokasi dimana saja dalam paru, sarang dalam parenkim paru sering disertai pembesaran KGB regional(kompleks primer)  Komplikasi o Pleuritis Perluasan infiltrate primer ke pleura melalui hematogen o Atelectasis stenosis bronkus  perforasi kelenjer ke dalam bronkus sehingga sarang primer sering tersembunyi dibelakangnya. TB sekunder  Terjadi pada dewasa  Masa kecil terinfeksi TB primer, tapi tidak tahu sembuh sendiri  Gambaran radiologi o Sarang sarang di lapang atas atau segmen apical lobus bawah o Biasa disertai pluritis o Jarang pembesaran KGB Klasifikasi TB sekunder (menurut American TB association) 1. TB minimal a. Luas sarang yang terlihat tidak melebihi daerah yang dibatasi oleh garis median apeks, dan iga 2 depan b. Sarang soliter berada dimana saja, tidak harus ada didalam daerah tersebut diatas c. Tidak ditemukan cavitas 2. TB lanjut sedang a. Luas sarang bersifat bercak bercak tidak melebihi luas satu pintu paru b. Cavitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm c. Bila sifat bayangan sarang tersebut berupa awan yang menjelma jadi konsolidasi yang homogeny  luasnya tidak boleh melebihi luas satu lobus 3. TB sangat lanjut a. Luas daerah yang dihinggapi oleh sarang meleihi kalsifikasi 2 diatas b. Cavitas diameter keseluruhannya >4 cm Pembagian menurut bentuk kelainan  jarang dipakai diindonesia 1. Sarang eksudatif a. Berawan/ bercak b. Batas tak tegas dengan densitas rendah 2. Sarang produktif a. Butir bulat kecil b. Berbatas tegas dan densitas sedang 3. Sarang induratif/fibrotic a. Garis/ pita tebal b. Berbatas tegas dan densitas tinggi 4. Cavitas

32 shrhlmy

5. Kalsifikasi Pembagian ala amerika serikat  lebih praktis dan lazim digunakan 1. Proses aktif a. Sarang berbentuk awan/bercak b. Densitas rendah/sedang c. Batas tidak tegas 2. Cavitas  proses aktif, kecuali bila cavitas sudah sangat kecil  residual cavity 3. Proses telah tenang a. Fibrotic b. Kalsifikasi TUBERKULOMA sarang keju(caseosa) 1. Menyerupai tumor 2. Bila diotak SOL (space occupying lesion) 3. Penyakit yang tidak begitu virule 4. Tidak aktif bila a. Batas licin, tegas, didalam/dipinggir b. Terdapat pengkapuran jelas pada tomography DD  tumor sejati(jinak/ganas) Bedanya tuberkuloma sering ditemukan sarang sarang kapur (satelit) Kemungkinan kelanjutan suatu sarang TB 1. Penyembuhan 2. Perburukan(perluasan penyakit) Penyembuhan 1. Penyembuhan tanpa bekas a. Sering terjadi pada TB primer b. Dewasa  bila TH baik 2. Penyembuhan dengan meninggalkan cacat a. Garis densitas tinggi/ sarang fibrotic/ sarang kalsiferus(bintik kapur) b. Fibrokalsiferus  sarang fibrotic tebal + kalsiferus i. Dikedua lapang paru ii. Penarikan pembuluh darah besar dikedua hili keatas(tuberculosis fibrosis densa) c. Fenomena kantong celana(broekzak phenomenon) i. Pembuluh darah di hili berangkat keatas ii. Seakan akan menyerupai kantong celana yang diangkat d. Simon foci (sarang simon) i. Sarang kapur kecil yang mengelompok dipuncak paru ii. Sarang baru dinilai sembuh(tenang) harus didukung klinis, labor dan sputum, bila 1. Bentuknya sama dalam kurun waktu 3 bulan (sekurangkurangnya) 2. Garis(fibrotic) atau bintik kapur(kalsifikasi) Perburukan 1. Pleuritis 33 shrhlmy

a. Meluasnya infiltrate primer langsung ke pleura  hematogen b. Sering pada remaja belasan tahun c. Jarang pada anak balita 2. Penyebaran miliar a. Hematogen  sarang sekecil 1-2 mm(milier/kepala jarum) tersebar dikedua belah paru b. Ro thorak i. Snow storm appearance (badan kabut) ii. Bisa menyebar keginjal, tulang, sendir, meningen, dll 3. Stenosis bronkus  akibat atelectasis lobus/ segmen paru yang bersangkutan sering menduduki lobus kanan(sindrom lobus medius) 4. Timbul cavitas a. Akibat melunaknya sarang keju b. Dinding tipis, berbatas licin, bisa juga tebal berbatas tak licin c. Didalamnya ada sedikit cairan(DD/abses cairan banyak) d. Cavitas kecil dikelilingi jaringan fibrotic dan tidak berubah(stationary) pada follow up  dinamakan RESIDUAL CAVITY(prosess spesifik lama yang sudah tenang) Differensial diagnosis a) Penyakit jamur, ex : a. Aspergillosis (etio : aspergillus) b. Nocardiasis(etio : nocardia asteroids)  petani> c. Jamur elescheiria boydii d. Gambaran radiologis mirip TB i. Lapangan atas paru ii. Pembentukan cavitas e. Perbedaannya  penyakit jamur bayangan bulat agak besar (aspergilloma) tomogram (tulang besar berisi bayangan bulat berbatas tegas)  fungus ball  mas mycelia yang mengisi bronkus yang melebar. f. Diagnosis pasti  pemeriksaan labor secret bronkus + bedah g. Penyakit jamur yang sering diamerika, jarang diindonesia i. Histoplasmosis ii. Cocidoidomycosis iii. blastomycosis b) Pneumonia lobaris atas dalam masa resolusi a. Bercak dilapangan paru atas b. Bercak mudah hilang  beda dengan TB c) superposisi  jalinan rambut d) anomaly iga mirip iga a. bronkus ortograd superposisi bagian lateral m.sternocleidomastoideus dengan bagian medial iga 1 dan fossa rhomboidea, yaitu ujung anterior iga I b. superposisi lingkaran pembuluh darah foto PA menyerupai cavitas mudah dibedakan dengan i. fluoroskopi/ foto sedikit obliq 1. TBtetap cavitas 2. Pembuluh darah  berubah

34 shrhlmy

TUMOR JINAK PARU    

Jarang ! 2% dari tumor paru Jarang keluhan dan tumbuh sangat lambat Tumor jinak paru yang sering dijumpai  HAMARTOMA Jarang dijumpai o Fibroma o Kondroma o Lipoma o Hemangioma o Tumor neurogenic o Papilloma o Leiomiofibroma,dll

HAMARTOMA Tumor jinak paru yang sangat lambat pertambahan besarnya  jarang pada anak, biasanya > 40 tahun Dapat ditemukan pada  perifer paru (90%)  endobronkial(central)  dibeberapa bagian paru (multiple) bentuk tumor a. bulat/ bergelombang (globulated) b. berbatas tegas c. ukuran <4 cm d. sering mengandung kalsifikasi berbentuk bercak bercak garis/ gambaran pop corn  akan bertambah seiring membesarnya tumor e. cavitas tidak pernah berbentuk KISTA PARU Etiologi a) hiperinflasi udara ke dalam parenkim paru melalui suatu celah berupa klep akibat suatu peradangan kronis b) kelainan kongenital  radio tidak bisa membedakan etio kongenital/ radang gambaran radiologi  bayangan bulat berdinding tipis dengan variasi ukuran polikistik : kista >1 dan tersebar dikedua paru

TUMOR GANAS PARU Klasifikasi tumor ganas paru(menurut leebow) a) tumor ganas epithelial a. karsinoma bronkogen i. epidermoid(squamous sel CA) 45% ii. adenocarsinoma 15% iii. carcinoma anaplastic 30% iv. mixed b. karsinoma bronkiolar c. adenoma bronkial b) sarcoma 35 shrhlmy

a. differential spindle cel sarcoma b. differential sarcoma c. limfosarcoma primer c) mixed ephitelial and sarcoma tumor(carsinosarcoma) d) neoplasma asaal RES dalam paru e) metastatis pada paru epidermoid kejadian meningkat  epidermoid (45-60%) etiologi  polusi udara  mental stress ca epidermoid  meningkat pada laki laki rasio 10-20 : 1  umur >60 tahun  dapat nekrosis dan membentuk cavitas  menjalar hematogen adenocarsinoma  meningkat pada wanita  sering diperifer paru kadang sentral  perkembangan cepat, cepat metastatis  hemato dan limfogen karsinoma aplastic  sentral dengan pembesaran kel hilus dan metastatis limfogen sering dianggap limfosarkoma  jarang nekrosis dan jarang membentuk cavitas ca sel alveolar  multifocal  focus tunggal(single focus)  dengan penjalaran cepat (limfogen)  ada 2 bentuk o noduler o difus  radiologi mirip konsolidasi pneumonia adenoma bronchial  metastasis(limfogen)  sering ke kel hilus  prognosis baik  meningkat pada perempuan(90%) dan usia relative muda gambaran radiologic  broncograpi invasive  CT scan Konvensional(PA, lat, fluoroskopi) Berbagai kelainan akibat adanya tumor  Bronkus terjepit  Emfisema setempat  Atelectasis  Peradangan  Pembesaran kel hilus unilateral

36 shrhlmy

  

Efusi pleura progresif Elevasi diagfragma(paralysis n. frenicus) Paling sering Atelectasis Gambaran perselubungan padat  hilang akibat aerasi  sumbatan tumor Pembesaran hilus unilateral Terdapat perbedaan ukuran besar hilus antara kedua hilus untuk pastinya dilakukan tomografi/bronkoskopi Emfisema local/ setempat Penyumbatan lumen bronkus oleh tumor  terhambatnya pengeluaran udara saat ekspirasi densitas rendah Ca bronkogen jenis anaplastic sering terjadi di bronkus utama akibatnya terjadinya pelebaran mediastinum  sukar dibedakan dengan limfoma maligna

Pneumonitis yang sukar sembuh  Aerasi tidak sempurna  sumbatan sebagian bronkus + th/AB yang tidak sempurna  peradangan berkurang --? Bila berkurang  gambaran massa pada daerah yang radang  curiga keganasan paru Masa di paru CA bronkogen dimulai sebagai “bayangan noduler kecil di perifer paru dan tanpa klinis yang berkembang jadi masa”  4-12 c,. bulat/ oval, berbenjol  tomografi ; tampak radiolusen  nekrosis dalam tumor tumor paru tomografi computer  Besarnya densitas massa  Inhomogen(masa ganas)/ homogen(masa jinak)  Pinggiran masa o Tidak teratur/spikula/pseudopodi(ganas) o Batas rata jinak  Contrast iv o Menyangat  ganas o Tidak menyangat  jinak  Keterlibatan organ sekitar o Mediastinum o Tulang sekitar o Pembesaran KGB hilus o Bifurcation para trakea o Masa bersinggungan dengan pembuluh darah besar(aorta, a pulmonalis) non operable Penentuan TNM dan stadium keganasan tomografi computer Nodul soliter pada paru Curiga CA bronkogen bila 37 shrhlmy

 Nodul ukuran mm-4cm atau lebih  Tidak mengandung kalsifikasi  > 40 thn bayangan nodul  batas tak tegas  berbenjol/ada nodul kecil disekitarnya (satelit)  kaki infiltrasi(pseudopodi)  ganas  bisa juga ada kalsifikasi umumnya tidak  bila tumor tumbuh disekitar sisa proses peradangan lama/ sisa afek primer  bercak kalsifikasi dalam nodul  jinak efusi pleura  cairan rongga pleura yang PROGRESIF dan bayangan masa dalam paru elevasi diagfragma  diagfragma letak tinggi(akibat paralysis n.frenicus) 1 sisi dengan dengan bayangan masa  pergerakan diagfragma menurun(fluoroskopi)/ tidak ada sama sekali perselubungan dengan destruksi tulang sekitarnya  perselubungan padat terutama di puncak paru  destruksi tulang iga / corpus vertebre sekitar o tumor ganas primer paru(sulcus superior)  tumor PANCOAST  Sindrom hofner, klinis?

Metastatis hematogen Tumor ganas anak yang sering metastatis keparu  Wilms tumor  Neuroblastoma  Sarcoma osteogenik  Sarcoma osteogenik  Sarcoma ewing tumor ganas dewasa yang sering metastatis ke paru  Ca payudara  Tumor ganas GIT, ginjal dan testis Gambaran radiologis  Tunggal(soliter)/ ganda(multiple)  Bayangan bulat(tidak banyak kalsifikasi) ukuran mm-cm, batas tegas  Ex: anak sebar osteogenik & cavitas terbentuk jarang 5%  nekrosis iskemic

Metastasis limfogen  

Menyebabkan pembesaran kelenjer mediastinum  penekanan trakea, esophagus, vena cava superior Bisa juga menetap di saluran limfe peribronkial/perivascular

38 shrhlmy



Gambaran radiologi o Bronkovaskular kasar 2 atau 1 sisi hemothoraks atau o Gambaran garis densitas tinggi yang halus seperti rambut



Berapa sebaran tumor ganas ex: o Ca tiroid o Silidroma o Kel air liur

Miliar type 39 shrhlmy

dapat berasal daari tumor mamae, tulang, tyroid, paru Limfangitis type  mamae, seminoma tumor (testis), paru, prostat, gaster Golf ball type  seminoma, clear cell (jaringan organ reproduksi wanita), sarcomaa Coarne nodul type clear cell, tyroid, gaster Subpleural type mamae, paru Pneumonic dan peribronkial type mamae, paru

SISTEM KARDIOVASKULAR Penilaian jantung a) Situs (kedudukan organ di dalam dada dan di bawah diagfragma) periksalah letak jantung dan lambung b) Bentuk tulang punggung c) Ukuran dan pembesaran jantung d) Pembuluh darah besar(aorta dan arteri pulmonalis) e) Paru paru seluruhnya f) Pembuluh darah oaru Situs Normal  situs solitus(jantung berada di hemithorak kiri dan fundus lambung berada di abdomen sisi kiri. Kelainan  kongenital, jarang, kadang menimbulkan keluhan Kombinasi yang sering terjadi adalah kelainan situs dengan  Tetralogy fallot  Kebocoran septum atrium dan ventrikel Kelainan situs misalnya  Fundus dikanan dan apeks dikanan  dekstrokardia -

Hemitorak kanan

-

Aorta & Apek di sisi kanan

-

Aka di sisi kiri  Selalu diikuti dengan Situs Inversus

40 shrhlmy

 Dis : Dextro Cardia Cermin (Mirror Dextro Cardia)  Biasanya disertai kelainan lain, mis: TF, VSO, PS



Fundus dikiri dan apeks dikanan dekstroversi



Fundus di kanan dan apeks di kiri levoversi

Bentuk tulang punggung Scoliosis dan kifosis dapat merubah bentuk jantung dan kedudukan Posisioning radiologi jantung 1. Tanpa Kontras 2. Dengan Kontras Tanpa Kontras -

Rutin & Pendahuluan

-

Proyeksi PA & LAT  Dapat dilengkapi dengan Oblio  Barium

-

Fluoroskopi  Pulsasi & Gerakan Jantung  Radiasi >>  Image Inten Sifyer  Gambar Jelas Radiasi Kecil

Dengan Kontras -

Kateterisasi  Film Besar  Serial

-

Barium  Cor Analisa

Gambaran Jantung Pada Foto Thorak -

Bayangan OPAG  Ditengah Lucent Paru

-

Hemi Torak Kiri  Sebagian Besar  Foto Simetris o Bagian Atas Jantung : Arcus Aorta, Belakang Manubrium Sterni o Bagian Bawah  sebagian Kecil Tertutup oleh Lingkungan Diafragma

Bentuk Jantung Tergantung Pada 1. Usia: Bayi:

41 shrhlmy

- Agak Bulat, Relatif Besar, Tampak Terdorong Ke Atas

- Arcus Belum Tampak 2. Respirasi (Pernafasan) Inspirasi Dalam : Jantung Lebih Panjang  Diafragma Jauh Ke Bawah Ekspirasi

:

Diafragma Ke Atas, Menekan Jantung  Tampak Lebih Besar /Lebar & Mendatar

3. Posisi Pada Waktu Eksposi -

Jantung dekat Film, Jarak Fokus 1,8 – 2 m  Tidak Mengalami

Berdiri, PA:

Pembesaran / Pembesaran  5% -

Berdiri, AP:

Jantung Jauh dari Film  Mengalami Pembesaran

-

Supine, AP:

Jantung Lebih Besar

4. Bentuk Tubuh Jantung Panjang Ke Bawah  Vertikal > Melintang (Cor Pendulum)

-

Astenikus:

-

Gemuk (Picnicus):

Jantung Lebih Datar  Melintang > Vertikal, Diafragma Tinggi

-

Scoliosis Thoracalis Ke Kiri :

Jantung Pindah Ke Kiri Batas Kanan Superposisi CV

-

Sciliosis Thoracalis Ke Kanan:

Jantung Pindah Ke Kanan, Batas Kiri Dempet Dengan CV

5. Kelainan Pada Paru -

Luas :  Fibrosis  Jantung Tertarik Kekiri/Kanan

-

Padat :  Pendorongan Jantung Ke Kanan/Ke Kiri

-

Parakardial :  Sulit Tentukan Batas Jantung

6. Kelainan Pada Sternum -

Keposis (Lengkung ke dalam /Posterior)  Jantung terjepit antara Sternum & C. Vert. (Straight Back Syndroma)

Pembuatan Radiografi Jantung Radiografi Analisa Jantung  Fokus Film 1,8 – 2 cm  Sinar Sejajar Jantung tidak tampak besar 1. Proyeksi PA (Postero Anterior) – Simetris

42 shrhlmy

– Kondisi Tidak terlalu Keras  55 Kg  KU = 90, MAS = 20 – Akhir Inspirasi  Erposi – Pemberian Barium +/2. Proyeksi Lateral -

Lateral Kiri / True Lateral Aorta Dekat Film  Aorta Ascendens, Arkus Aorta, A. Desendens Terlihat Baik

-

Esofagus Diisi Barium  Fokus/Jarak Exposi 1,5 – 2 m /1,8 – 2 m

3. Proyeksi Oblik Kanan Depan = Kiri Depan (RAO/LAO) -

Posisi miring dengan sudut 45 – 60o terhadap film  Bahu kanan nempel pada Film  RAO

-



Esofagus isi Barium

Pendorongan

Atrium

Kiri

terhadap

Esofagus -

Posisi miring dengan sudut 60 – 70o  Bahu kiri nempel pada Film  LAO

-

Esofagus tidak diisi Barium Karena yang dilihat batas belakang dari Jantung  Ventrikel Kiri

-

Menggunakan Fluoroskopi 

KV = 125 MA = 300 – 500

 Eksposi Sekecil-kecilnya  Batas2 Jantung jelas RADIO ANATOMI JANTUNG 1. Proyeksi Postero Anterior (PA) -

Sinus Kardiofrenikus



Sudut Diafragma dengan bayangan Jantung  sering suram dengan ada bantalan lemak

-

Batas Kanan Jantung  Atrium Kanan  Mediastinum Superior

-

Batas Atas  V. C Superior  Aorta Ascenden (sblh dlm)  Medias  Ascus Aorta

-

Batas Kiri Atas

 Arcus Aorta  Sisi kiri Arcus Aorta  Ke Bawah  Dis. Pinggang jantung  Ke Bawah lagi Aurikel dr Atrium

-

Batas Kiri Bawah

 Ventrikel Kiri  Lengkung konvek ke Bawah Samping Kardiofrenikus Kiri (Apek Jtg)

43 shrhlmy

-

Atrium Kiri: Tidak Membentuk Batas Jantung kecuali Aurikel  Letak Di Belakang  1/3 Tengah Jantung

-

Aorta Descendens  samar Seperti Garis Lurus  Para Vertebral Kiri dr Arcus sampai Diafragma

-

= Ventrikel Kiri  Titik keseimbangan Gerakan

Batas Aurikel Kiri

(Point of Opposite Pulsation) Sistole 

Ventrikel Kiri Gerak ke Medial Pinggang Jantung Gerak Ke Luar

Diastole 

sebaliknya

2. Proyeksi Lateral -

Ventrikel Kanan : Blkg Sternum  Batas Depan Jtg 

Lengkungan dr sdt Diafragma Ke arah Kranial



Arah Blkg  Lengkungan Aorta

N : Ventrikel Kanan nempel di bwh Sternum -

Mediastinum Ant06 – Sup06 

Atas

Lengkungan

Ventrikel

Kanan -

Atrium Kiri : Bgn Atas Blkg Jtg  Mengisi 1/3 Tengah dr Slrn batas Jtg

-

Retro Cardiac space : Ruang Blkg Jtg

3. Proyeksi Oblik Kanan Depan (RAO) -

V. Kanan :

Batas depan Jtg dr Atas – Bawah, Melengkung ke Medial

-

Arkus Aorta : Batas Atas Jtg

-

A. Pulmonalis : Perbatasan antara V. Kanan & Aorta Bila >>  Menonjol

-

Retro Caldiac Space :

Tampak Bebas & Jelas tidak Tertutup Bayangan Jtg

-

Atrium Kanan: Batas paling jauh dr Jtg bgn Blkg

-

Atrium Kiri : 1/3 bgn Tengah Jtg sebelah Blkg

4. Proyeksi Oblik Kiri Depan (LAO) -

V. Kanan : Batas Depan Bawah Jtg

-

Aurikel : di Atas Batas Depan Bawah Jtg

44 shrhlmy

(AAR) -

A. Asendens & Arcus Aorta : Batas Atas Depan Jtg

-

Aortic Window : Ruang di Bawah Arcus

-

Atrium Kiri : Depan Aortic Window

-

Arcus Aorta : Atas Aortic window

-

C. Vertebalis : Blkg Aortic Window

 Proyeksi ini untuk menilai Ventrikel Kiri & (Sudut 60o)

Atrium Kiri

Sudut 45o  Aurikel terlihat jelas

Jatung mengecil terjadi pada  Thorak emfisematous  Penyakit Addison  Malnutrisi Pengukuran jantung Cara mudah mengukur dengan membandingkan lebar jantung dan lebar dada pada pada foto thorax PA(CTR=cardio thorak ratio) 𝑎+𝑏 𝐶𝑇𝑅 = = ±50% 𝑐1 + 𝑐2 (a+b) lebar jantung (c1+c2) lebar dada normal  48-50% foto lateral melihat bentuk dada (dada gepeng) pada dada gepeng  ruang jantung sempit  jantung melebar kesamping seolah melebar kombinasi pemeriksaan jantung yang paling baik  CTR Pengukuran dengan CTR lazim dipergunakan pada foto PA dengan jarak focus film 2 meter untuk memperoleh hasil yang seakurat mungkin  Foto PA dan lat o Ruang jantung menjadi sempit pada dada gepeng o Sternum melengkung ke dalam jantung akan melebar kesalah satu sisi  Perbandingan foto sebelumnya Batas (dinding) jantung 1) Batas kiri jantung Terdiri dari tonjolan(mogul, bulge) a) Tonjolan 1 i) Paling atas  Arkus aorta ii) Setengah lingkaran iii) Sebesar ibu jari

45 shrhlmy

b) Tonjolan 2 i) Arteri pulmonalis, ii) Berbentuk setengah lingkaran c) Tonjolan 3 i) Biasanya tidak tampak ii) Bayangan aurikel atrium kiri iii) Bila terlihatpembesaran atrium kiri d) Tonjolan 4 i) Dibentuk oleh dinding luar ventrikel kiri ii) Membentuk sudt/sinus kardiofrenic(kadang tertutup lemak) Tonjolan 2 + 3  disebut pinggang jantung 2) Batas kanan jantung a) Tonjolan 1 i) Pelebaran sisi mediastinum vena cava superior b) Tonjolan 2 i) Garis lurus mengarah ke atas menuju arc.aorta c) Tonjolan 3 i) Tonjolan kecil  vena azygos ii) Tempat pertemuan vena cava superior dan atrium kanan d) Tonjolan 4 i) Tonjolan besar  atrium kanan

Sifat pembesaran jantung Menyeluruh/ tidak Menyeluruh Disebabkan miocard/ pericardium(pericardial effusion) Sebagian Misalnya atrium saja, atau ventrikel saja

Pembesaran local atau spesifik Pembesaran dari Bayangan Jtg Karena Beberapa Keadaan: 1. Kelainan Perikardium a. Percardinal Effusion  Penimbunan cairan di C. Pericardium  tampak pada posisi PA & Lateral 2. Kelainan Myocardium  Etiologi bermacam-macam  Pembesaran Atrium & Ventrikel 3. Kelainan Katup  Perubahan Hemodinamika  Hipertropi & Dilatasi ventrikel & Atrium Kelainan-kelainan Pada Hemodinamika Penyebab Pembesaran Ruang-ruang Jantung

46 shrhlmy

1. Hipertropi dr Ventrikel -

ok

: Hambatan (Resistensi) yang besar aliran darah di Aorta  Stenosis katup Aorta  Hipertropi V. Kiri

-

ok

:

Hambatan di jaringan Paru  mis: Fibrosis  Hipertopi V. Kanan

2. Dilatasi dr Ventrikel -

ok

:

Volume darah bertambah  ok kebocoran dr Septum Ventrikel atau Insufisiensi dr Katup

-

 Kombinasi Hipertropi & Dilatasi  Mudah dilihat pada Ro”

Pembesaran Atrium Kanan  ok Dilatasi  otot Atrium tipis dr Ventrikel Proyeksi PA: - Garis A membesar dr 1/3 C1 - Sinus Kardiofrenikus >> Proyeksi RAO :

Membesar Ke Belakang  Batas Bawah akan menonjol jauh ke Belakang

Proyeksi LAO

: Aurikel Kanan menonjol antara Aorta Ascendens & Ventrikel Kanan

PA

RAO

LAO

Pembesaran Ventrikel Kanan PA (In Flow) LAT

: Membesar ke kiri apek terangkat : Memutar ke kiri Membesar ke depan

PA (Out Flow) 47 shrhlmy

: Mendorong A. Pulmonalis ke atas pinggang Jtg

RAO (Out Flow)

: Konus Pulmonalis menonjol

PA

LAT

RAO

Pembesaran Atrium Kiri PA

LAT/RAO

: Ke samping kiri = kanan Kiri

: Aurikel menonjol

Kanan

: Batas kembar Garis A1 (Double Contour)

Ke atas

: Mendorong Broncus utama kiri

: - Menekan Esofagus ke Blkg atau ke samping - Atrium kiri menonjol pd bgn 1/3 tengah blkg

PA

RAO

LAT

LAO

Pembesaran Ventrikel Kiri PA

:

Membesar ke kiri, Apek tertanam menghadap ke bawah

LAO

:

Bagian bwh blkg Jtg menutupi kolumna Vertebralis

LAT

:

Ruang blkg Jtg tertutup (Holeknecht)

Pembuluh Darah Paru-Paru dan pembuluh darah besar

48 shrhlmy

Pembuluh Darah Paru-Paru Vka  a. Pulmonalis  Paru ke kanan & kiri  Arteri2 kecil (sama dengan

N: -

Bronkus)  kapiler  Alveoli Paru  Vena Pulmonalis ↔ Atrium kiri Radio Anatomi Pembuluh Darah Paru-Paru 1.

A. Pulmonalis Hilus :

-

- Tempat masuk ke Paru-paru - Terdiri dari Pembuluh darah besar - Hilus kiri lebih tinggi -  Hilus : Dlm Paru = 3:1 atau 5:1 - Kgb = Saluran Limfe - A. Pulmonalis lebih nyata

dijumpai pada

2.



atresia arteri



tetralogi fallot



hipoplasia paru kiri Vena Pulmonalis -

Tdk selalu tampak

-

Bwh kanan melintang menuju Atrium

-

MS  Supra Hiller

Kelainan Pembuluh Darah Paru 1. Pelebaran Pemb. Darah -

Hillus 

> 1,6 cm (16 mm) > dr lebar Trakea  N = sama dengan Trakhea

-

ok : - KGB >>  Bulat, Oval, Benjol2, Medias >> - A. Pulmonalis >>

 vol >>/  Sumbatan Arteri Ferifer

Vol   Bocor Septum  L – R Shunt cont : ASD, VSD, PDA

49 shrhlmy

Sumbatan

 ex: Emfisem, Fibrosis, Atelek Tasis Luas  Tekanan A. Pulmonalis   Hipertensi Pulmonal

2. Pengecilan Pemb. Darah Vol 

 ok Stenosis A. Pulmonalis  Hilus C  Paru lebih Lucent

3. Pemb. Darah tidak teratur - ok Kolateral  Pada Stenosis A. Pulmonalis ↓ a. Bronkhialis a. Intercostalis

pd Fibrosis Paru

AORTA 

Ukur  Proyeksi PA  Grs Median (tengah C. Vtb)  ke ddg



N :  2,5 - cm Org tua : 4 cm  N Lebar : > 4 cm

 Kelainan : Vol   Overriding Aorta 

Pelebaran :

Hambatan Contatio Aorta Kelainan Aorta sendiri ↓ Tidak kelainan Jtg



Penyempitan : MS

Hal yang dapat merupah bentuk aorta antara lain  Hipertensi  Usia  Kelainan katup(insufisiensi aorta)  Kelainan dinding aorta karena radang(tuberculosis, lues) 1.Kelainan jantung bawaan a. Non Cyanotik ASD ---- Aka, Vka, membesar

50 shrhlmy

A. Pulmonalis melebar

VSD ----- Aki , Vki, membesar A. Pulmonalis melebar

51 shrhlmy

PDA ----- hub a. pulmonalis dg aorta dis . Duktus arteriosus botalli → Aki, Vki, A. pulmonal melebar, Ao desc kecil

b.Cyanotik Tetralogi fallot ---- VSD, PS , RVH ,semitransposisi aorta, Trilogi Fallot ---- PS, RVH, ASD Atresia Pulmonalis Anomali Ebstein 2. Penyakit jantung koroner • Konvensional • Angiografi • K. Nuklir Prinsip: anatomi Pembuluh darah coroner Pada posisi : PA, Lateral, LAO, RAO 3. Penyakit jantung rematik • Dapat Mengenai : - Katup mitral ---------- tersering - Katup trikuspid - Katup Aorta - Katup Pulmonal ------ jarang Radiologis : K. Mitral ---- MI dan MS MS --- Aki , Vka membesar MI --- Aki , Vki 4. Penyakit jantung hipertensi

52 shrhlmy

•

Radiologis : Pembesaran Ventrikel kiri - jtg membesar kekiri dg apeks tertanam - segmen pulmonal tak menonjol

5. penyakit jantung kongestif Penyebab : kegagalan jtg memompakan darah ke aorta ( seluruh tubuh ) Radiologi : - jtg membesar kekiri atau kekanan - infiltrat di seluruh paru terutama di perihiler dan parakardial kedua paru ( simetris ) - Corakan vaskuler meningkat - Hullus melebar - Cepalisasi vaskuler - Pleura effusi - Pelebaran Saluran Limf (KERLEY)

Edema paru Beda Gambaran Radiologi Edema Paru Kardiogenik dan Non Kardiogenik (dikutip dari Lorraine et al, 2005) NO.

Gambaran Radiologi

Edema Kardiogenik

1 2

Ukuran Jantung Lebar pedikel Vaskuler Distribusi Vaskuler Distribusi Edema Efusi pleura Penebalan Peribronkial Garis septal Air bronchogram

Normal atau membesar Normal atau melebar

Edema Non Kardiogenik Biasanya Normal Biasanya normal

Seimbang rata / Sentral Ada Ada

Normal/seimbang Patchy atau perifer Biasanya tidak ada Biasanya tidak ada

Ada Tidak selalu ada

Biasanya tidak ada Selalu ada

3 4 5 6 7 8

53 shrhlmy

Ilustrasi Radiologi Edema Paru Akut Kardiogenik

Gambaran Radiologi Edema Paru Akut Kardiogenik

54 shrhlmy

55 shrhlmy

SKELETAL 1. SYARAT dan ATURAN FOTO TULANG 1. Melewati 2 sendi (two joints) Foto harus mencakup sendi yang berada di atas dan di bawah daerah fraktur 2. Harus diambil 2 posisi (two limbs) Foto harus mencakup 2 view yaitu AP view dan lateral view 3. Sisi kontralateral harus difoto (two limbs) Pada anak-anak, gambaran dari lempeng epifisis menyerupai garis garis fraktur. Oleh karena itu diperlukan foto dari ekstremitas yang tidak mengalami trauma/normal 4. Tulang terdekat juga difoto (two injuries) Kadangkala trauma tidak hanya menyebabkan fraktur pada satu daerah. Contohnya, seseorang mengalami fraktur pada femur, sehingga diperlukan foto femur dan pelvis. 5. Foto terkadang perlu diulang (two ocasions) Ada beberapa jenis fraktur yang sulit dinilai segera setelah trauma, sehingga diperlukan pemeriksaan X ray satu atau dua minggu setelahnya untuk melihat fraktur yang terjadi. Contohnya, fraktur yang terjadi pada ujung distal dari os clavicula, schapoid, femoral neck, dan maleolus lateral. 2. Tipe fraktur 1. Incomplete  tejadi pada kedua corpus

A. Greenstick fracture B. Torus fracture

56 shrhlmy

C. Stress fracture D. Compression

2. Complete A. B. C. D. E. F.

57 shrhlmy

Transverse fracture Oblique fracture Spiral fracture Impacted fracture Comminuted fracture Segemental fracture

fracture

bila ada fraktur maka perhatikan: 1. Aligment

2. Displacement

A. B. C. D.

Anterior Posterior Medial lateral

3. Rotasi Perputaran salah satu segmen tulang , ke medial/lateral 4. Angulasi, sudut yang dibentu oleh fracture

58 shrhlmy

tulang ekstremitas,

3.medial angulasion (valgus) 4. lateral angulasion(valrus) 5. Terhadap masing masing segmen

A. Cum contractionum, membentuk struktur ekstremitas menjadi lebih pendek dari ekstremitas yang normal B. Distraction, terdapat jarak antara kedua corpus yang fraktur sehingga membuat ekstremitas yang fraktur lebih panjang dari yang tidak sakit Pada fraktur terkadang ditemukan fraktur yangtidak biasa/uncommon, misalnya 1. Stress

59 shrhlmy

A. Fatique



akititas

yang

berlebihan

beban

berlebihan

B. Insufisiensi tulang yang bermasalah, komposisi tulang yang tidak baik osteopororsis 2. Pathologic fraktur pada tulang akibat adanya penyakit primer tumor, osteomyelitis

Selain fraktur juga dapat ditemukan separasi, dislokasi, dan subluksasi 1. Separasi Putusnya jaringan lunak, seperti ligament ex : tersering dibahu (lig acromio calvicularis, lig acromiochoracoidalis, dan lig choracoaromialis) 2. Dislokasi Lepasnya kaput dari mangkuk secara keseluruhan 3. Subluksasi Lepasnya kaput dari mangkuk sendi sebagian

Beberapa jenis fraktur yang sering ditemukan :

ankle fracture salter harris fracture

60 shrhlmy

scaphoid fracture fracture of femur pemeriksaan yang hati hati dari pemeriksaan foto polos tidak banyak memberikan informasi, CT daoat memberikan keuntungan lebih detail yang komplit dari segmen fraktur, dan dislokasi juga hubungan satu dan yang lainnya. Fat pad sign and joint effusion Normalnya terjadi pada bagian lateral dari siku saat fleksi 90 ? a fat pad terliat pada anterior dari sendi. Normal terjadi pada capsula sendi. Pada sisi posterior tidak ada lapisan lemak yang terlihat karena lemak posterior berlokasi didalam fossa intercondylar Bila terdapat tanda lapisan lemak yang tidak terjadi pada anak kecil, dan signifikan terdapat pada intrarticular injury. Bila terlihat lapisan lemak namun tanpa adanya pendahuluan fraktur harus dicurigai adanya fracture yang samar. Xray  tidak terlihat fraktur  terlihatnya positif lapisan lemak

61 shrhlmy

fraktur samar saat

62 shrhlmy

 anak : fraktur supercondylar  dewasa : fraktur kepala radius.

INFEKSI DAN TUMOR TULANG Tumor tulang Pemeriksaan radiologi  penting D/ pasti  PA(tergantung biopsy) Beberapa  radiologi ex : osteosarchondroma Kerja sama  klinisi/ PA/ radiologi Batas lesi jinak Batas tegas Kortek menipis Rx periosteal (-)

Ganas Batas tak tegas Destruksi Rx periosteal(+)

Foto polos tulang memberikan gambaran tentang

63 shrhlmy

   



Lokasi lesi Soliter atau multiple Jenis tulang yang terkena Sifat tumor o Bata0s o Uniform atau bervariasi, menyebabkan destruksi, memberikan reaksi pada periosteum, jaringan lunak di sekitarnya terinfiltrasi. Sifat lesi

Padatumor tulang perhatikan 1. lesi destruksi + zona transisi 2. reaksi periosteal 3. matriks tumor 4. lokasi Pada tumor tulang perhatikan: 1. Lesi destruksi a. Geographic (batas tegas  jinak)

b. Moth eaten (batas kuraang jelas)

64 shrhlmy

c. Permeative (batas semakin tidak jelas)

65 shrhlmy

2. Reaksi periosteal

66 shrhlmy

Benign (none)

Benign (solid)

67 shrhlmy

Malognantt (onion skinning)

Malignant (sun burst)

68 shrhlmy

3. Matrix tumor

69 shrhlmy

4. Soft tisuue Bila lesi lebih dominan pada jaringan lunak dibanding pada tulang, maaa lebih cenderung pada tumor jaringan lunak. Demikian juga sebaliknya. Osteo sarcoma Paling banyak di distal emur, proximal humerus, dan proximal humerus. Foto polos

70 shrhlmy

Destruksi medullary dan cortical Reaksi periosteal agresif(sunburst/triangle coedman, lamelated) Masa soft tissue Jarang tapi ada Patchy densities

Osteochondroma

71 shrhlmy

findings

Infeksi Tulang Osteomielitis Manifestasi klinik Gejala gejala umum pada osteomyelitis hematogen akut timbul akibat bakterimia dan septicemia berupa demam tinggi, malaise serta nafsu makan yang berkurang

72 shrhlmy

Pemeriksaan fisik 

nyeri tekan



gangguan pergerakan sendi (pembengkakan sendi dan bertambah berat bila terjadi spasme local) dapat disebabkan oleh efusi sendi atau infeksi sendi(arthritis sendi)



setelah beberapa hari, infeksi yang keluar dari tulang dan mencapai subkutan akan menimbulkan selulitis sehingga kulit akan kemerahan.

Diagnosis 

diagnosis dini dari osteomyelitis akut sangat diperlukan karena dengan tatalaksana lebih awal dengan pemberian antibiotic dapat mencegah nekrosis tulang



penegakkan diagnosis osteomyelitis adalah berdasarkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang



open biopsy pada tulang dengan pemeriksaan histopatologis dan kultur merupakan kriteria standart untuk diagnosis mikrobiologi osteomyelitis



prosedur ini mungkin tidak dibutuhkan jika hasil kultur darah positif dengan temuan radiologi sesuai.



Dalam 3 hari setelah gejala muncul, gambaran foto polos yang dapat ditemukan hanyalah gambaran jaringan lunak disekitar metafisis yang dikenai berupa pembengkakak jaringan lunak setempat yang kecil dan dalam sedangkan struktur tulang dan jaringan lunak lainnya masih tampak normal pada foto polos.



Abses radiolusen tunggal atau multiple bisa ditemukan pada stadium sub akut atau kronik osteomyelitis



Abses brodie ditemukan pada anak anak biasanya muncul di metafisis. Ciri khas pada osteomyelitis kronik adalah nekrosis tulang yang terbentuk rata rata dalam 10 hari.

73 shrhlmy

74 shrhlmy

75 shrhlmy

PERBEDAAN FOTO BNO DAN FOTO POLOS ABDOMEN 1. Foto BNO Foto BNO atau Blass Nier Oversich *dalam bahasa inggris disebut KUB (Kidney Ureter Bladder)* adalah foto didaerah abdomen untuk melihat tractus urinaria dari nier (ginjal) hingga blass (kandung kemih). Pemeriksaan dilakukan DENGAN PERSIAPAN. Biasanya indikasi pemeriksaan ini adalah batu ginjal. Pemeriksaan kompleksnya adalah BNO IVP yang menggunakan media kontras. Tujuan dari persiapan BNO adalah untuk membersihkan rongga abdomen dari udara dalam usus yang dapat mengganggu gambaran foto BNO. Persiapan yang dilakukan yaitu puasa dari malam sebelum pemeriksaan, meminum obat pencahar, dan tidak banyak bicara dan tidak merokok selama sebelum pemeriksaan.

PS : untuk foto BNO, luas lapangan penyinaran atau kolimasinya harus mencakup daerah ginjal hingga blass yaitu titik pusat sinar (CP) berada di daerah umbikus dan batas bawahnya adalah simfisis pubis. 2. Foto Polos Abdomen (FPA) 76 shrhlmy

Foto Abdomen adalah foto didaerah abdomen untuk melihat Gastro Intestinal, disebut juga foto abdomen polos. Indikasi pemeriksaan ini salah satunya adalah untuk melihat ada atau tidaknya udara bebas dalam rongga perut. Pemeriksaan lengkapnya ada ABDOMEN 3 POSISI yaitu foto abdomen yang dilakukan dalam 3 proyeksi atau posisi yaitu ABD AP, ABD setengah duduk, dan ABD LLD (Left Lateral Decubitus). Foto abdomen diperlukan untuk indikasi abdomen akut yaitu pemeriksaan yang memerlukan tindakan segera.

FOTO BNO BNO merupakan satu istilah medis dari bahasa Belanda yang merupakan kependekan dari Blass Nier Overzicht (Blass = Kandung Kemih, Nier = Ginjal, Overzicht = Penelitian). Dalam bahasa Inggris, BNO disebut juga KUB (Kidney Ureter Blass). Jadi, pengertian BNO adalah suatu pemeriksaan didaerah abdomen / pelvis untuk mengetahui kelainan-kelainan pada daerah tersebut khususnya pada sistem urinaria. Apa kegunaan foto BNO? 1. Mendeteksi penyakit pada sistem urinaria, misalnya batu ginjal (pada foto rontgen, batu ginjal akan terlihat opaque (putih)). 2. Sebagai plain photo (foto pendahuluan) pada rangkaian pemeriksaan BNO IVP.

Apa yang dimaksud BNO IVP? IVP atau Intra Venous Pyelography merupakan pemeriksaan radiografi pada sistem urinaria (dari ginjal hingga blass) dengan menyuntikkan zat kontras melalui pembuluh darah vena. Apa tujuan dari pemeriksaan BNO IVP? Untuk mendapatkan gambaran radiografi dari letak anatomi dan fisiologi serta mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter dan blass. Apa indikasi pemeriksaan BNO IVP? Indikasi pemeriksaan IVP antara lain nephrolithiasis (batu ginjal), vesicolithiasis (batu vesica urinari), nefritis (radang ginjal), cystitis (radang vesica urinari), ureterolithiasis (batu ureter), tumor, hipertrofi prostat. Pemeriksaan BNO IVP menggunakan bahan kontras. Apa yang dimaksud dengan bahan kontras? Mengapa itu digunakan dalam pemeriksaan IVP? 77 shrhlmy

Bahan kontras atau media kontras adalah suatu zat yang memiliki nomor atom tinggi yang berguna untuk membedakan jaringan yang tidak dapat dilihat oleh foto rontgen biasa. Pada pemeriksaan IVP, bahan kontras yang digunakan berbahan baku yodium (I) dan jenis bahan kontrasnya positif (yang tampak opaque pada foto rontgen) Apa syarat bahan kontras yang digunakan pada pemeriksaan IVP? 1. Memiliki nomor atom yang tinggi (seperti : Iodium, nomor atomnya 53), sehingga zat kontras akan tampak putih pada jaringan. 2. Non Toxic atau tidak beracun, dapat ditolerir oleh tubuh. 3. Bersifat water soluble dan non ionik atau larut dalam air artinya dapat dengan mudah diserap atau dikeluarkan dari tubuh setelah pemeriksaan.

Apa efek samping dari penggunaan bahan kontras ini? Pasien mana yang memiliki reaksi lebih terhadap bahan kontras IVP? Efek samping yang dapat terjadi: 1. Efek samping ringan, seperti mual, gatal-gatal, kulit menjadi merah dan bentol-bentol 2. Efek samping sedang, seperi edema dimuka/pangkal tenggorokan 3. Efek samping berat, seperti shock, pingsan, gagal jantung. Efek samping terjadi pada pasien yang alergi terhadap yodium (makanan laut) dan kelainan pada jantung. Bagaimana pencegahan dan penanganan pasien yang mengalami alergi bahan kontras saat pemeriksaan IVP? Tindakan pencegahan 1. Melakukan skin test. Skin test adalah tes kepekaan kulit terhadap bahan kontras yang disuntikkan sedikit dipermukaan kulit (subkutan). Bila terjadi reaksi merah atau bentol diarea itu, segera laporkan radiolog/dokter yang jaga. 2. Melakukan IntraVena test setelah skin test dinyatakan aman. IV test yaitu dengan menyuntikan bahan kontras kurang lebih 3-5cc kedalam vena. Segera laporkan dokter jika terjadi reaksi. 3. Memberikan obat pencegahan alergi seperti antihistamin sebelum pemasukan bahan kontras (contohnya : diphenhydramine).

78 shrhlmy

Tindakan penyembuhan (yang dilakukan setelah bahan kontras itu masuk tubuh dan menimbulkan alergi) 1. Reaksi ringan seperti rasa mual dapat diatasi dengan menginstruksikan pasien untuk tarik nafas dalam lalu keluarkan melalui mulut. 2. Reaksi berat diperlukan pengobatan atau pertolongan lainnya atau bila perlu menghentikan pemeriksaan (sesuai arahan radiolog).

Pemeriksaan IVP memerlukan persiapan dari pasien terlebih dahulu. Apa saja persiapan yang perlu diberitahukan kepada pasien sebelum melakukan pemeriksaan IVP? 1. Sehari sebelum pemeriksaan dilakukan, pasien diminta untuk makan-makanan lunak yang tanpa serat (seperti bubur kecap) maksudnya supaya makanan tersebut mudah dicerna oleh usus sehingga faeces tidak keras. 2. Makan terakhir pukul 19.00 (malam sebelum pemeriksaan) supaya tidak ada lagi sisa makanan diusus, selanjutnya puasa sampai pemeriksaan berakhir. 3. Malam hari pukul 21.00, pasien diminta untuk minum laksatif (dulcolax) sebanyak 4 tablet. 4. 8 Jam sebelum pemeriksa an dimulai, pasien tidak diperkenankan minum untuk menjaga kadar cairan. 5. Pagi hari sekitar pukul 06.00 (hari pemeriksaan), pasien diminta untuk memasukkan dulcolax supossitoria melalui anus, supaya usus benar-benar bersih dari sisa makanan / faeces. 6. Selama menjalani persiapan, pasien diminta untuk tidak banyak bicara dan tidak merokok supaya tidak ada intestinal gas (gas disaluran pencernaan) Apa tujuan persiapan sebelum foto IVP? Untuk membersihkan usus (gastro intestinal) dari udara dan faeces yang dapat mengganggu visualisasi dari foto IVP atau menutupi gambaran ginjal dan saluran-salurannya. Pemeriksaan yang tidak baik terlihat dari bayangan lucent di usus karna udara dan faeces. Gambar 1. Foto BNO dengan persiapan pasien yang baik (tidak tampak visualisasi udara / faeces di rongga abdomen)

79 shrhlmy

Gambar 2. Foto BNO dengan persiapan pasien yang kurang baik (tampak visualisasi udara / faeces di rongga abdomen)

80 shrhlmy

Selain menjalankan persiapan diatas, pasien diminta untuk melampirkan hasil pemeriksaan lab dari creatinin dan ureum sebelum pemeriksaan IVP. Apakah tujuannya? Nilai kreatinin menunjukkan fungsi penyaringan ginjal masih normal atau tidak. Nilai kreatinin yang dianggap normal dan boleh melakukan pemeriksaan IVP biasanya < 2,0. Nilai kreatinin yang tinggi saat pemeriksaan IVP menyebabkan kontras tidak dapat disaring dalam ginjal sehingga membahayakan bagi pasien. Apa saja persiapan peralatan dan bahan yang digunakan dalam pemeriksaan ini? Peralatan Steril : 1. Spuit 1cc (untuk skin test) 2. Spuit 3 cc (untuk persiapan obat emergency) 3. Spuit 50 cc (untuk bahan kontras) 4. Wing needle 5. Jarum no 18 6. Kapas alkohol 81 shrhlmy

Peralatan unsteril : 1. Kontras media (contoh : iopamiro, ultravist) 2. Stuwing (pembendung vena) 3. Gunting 4. Plester 5. Obat-obatan emergency (contoh : dhypenhydramine)

Bagaimana prosedur pemeriksaan IVP? 1. Pasien diwawancarai untuk mengetahui sejarah klinis dan riwayat alergi. 2. Pasien diminta untuk mengisi informed consent (surat persetujuan tindakan medis setelah pasien dijelaskan semua prosedur pemeriksaan). 3. Buat plain photo BNO terlebih dahulu. 4. Jika hasil foto BNO baik, lanjutkan dengan melakukan skin test dan IV test sebelum dimasukkan bahan kontras melalui vena fossa cubiti 5. Sebelum melakukan penyuntikan, pasien ditensi terlebih dahulu. 6. Menyuntikkan bahan kontras secara perlahan-lahan dan menginstruksikan pasien untuk tarik nafas dalam lalu keluarkan dari mulut guna menminialkan rasa mual yang mungkin dirasakan pasien 7. Membuat foto 5 menit post injeksi 8. Membuat foto 15 menit post injeksi 9. Membuat foto 30 menit post injeksi 10. Pasien diminta untuk turun dari meja pemeriksaan untuk buang air kecil (pengosongan blass) kemudian difoto lagi post mixi. 11. Foto IVP bisa saja dibuat sampai interval waktu berjam-jam jika kontras belum turun.

Sebelum rangkaian foto IVP dibuat dan sebelum bahan kontras diinjeksikan, terlebih dahulu dibuat foto pendahuluan (plain photo BNO). Apa tujuan plain photo BNO itu? 1. Untuk menilai persiapan yang dilakukan pasien 2. Untuk melihat keadaan rongga abdomen khususnya tractus urinaria secara umum.

82 shrhlmy

3. Untuk menentukan faktor eksposi yang tepat untuk pemotretan berikutnya sehingga tidak terjadi pengulangan foto karena kesalahan faktor eksposi.

Bagaimana teknik pemeriksaan BNO IVP? Teknik pemeriksaan BNO IVP dilakukan dengan interval waktu tertentu yang disesuaikan dengan lamanya aliran bahan kontras untuk mengisi ginjal sampai bahan kontras itu masuk ke blass.

1. Plain foto BNO AP (sebelum injeksi) Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan memanjang. PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua tangan lurus disamping tubuh. PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis. CP : Umbilikus CR : Vertikal tegak lurus film 2. Foto 5 menit post injeksi Menggunakan kaset 24 x 30 yang diletakkan melintang. PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua tangan lurus disamping tubuh. PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada processus xypoideus dan batas bawah pada crista iliaca/SIAS CP : pertengahan film CR : Vertikal tegak lurus film 3. Foto 15 menit post injeksi 83 shrhlmy

Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan memanjang. PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua tangan lurus disamping tubuh. PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis. CP : Umbilikus CR : Vertikal tegak lurus film 4. Foto 30 menit post injeksi Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan memanjang. PP : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan garis tengah tubuh sejajar dengan garis tengah meja pemeriksaan, kedua tungkai kaki diatur lurus, dan kedua tangan lurus disamping tubuh. PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis. CP : Umbilikus CR : Vertikal tegak lurus film 5. Foto post mixi Menggunakan kaset 30 x 40 (disesuaikan dengan tubuh pasien) yang diletakkan memanjang. Semua foto dikonsultasikan ke dokter spesialis radiologi. Jika dokter meminta foto post mixi, pasien diminta untuk buang air kecil untuk mengosongkan blass dari media kontras. PO : 1. Aturlah pundak dan pinggul pasien agar tidak terjadi rotasi; 2. Atur long axis tubuh sejajar dengan long axis film; 3. Aturlah kaset dengan batas atas pada diafragma, dan batas bawah pada sympisis pubis.

84 shrhlmy

CP : Umbilikus CR : Vertikal tegak lurus film Apakah tujuan foto 5, 15, 30, PM? Foto 5 menit untuk melihat dan menilai neprogram / fungsi ginjal Foto 15 menit untuk melihat ureter Foto 30 menit untuk melihat vesica urinaria apakah sudah terisi bahan kontras atau belum Foto PM untuk melihat pengosongan blass Bahan kontras yang disuntikkan melalui vena fossa cubiti akan masuk ke ginjal. Jelaskan alur perjalanan bahan kontras tersebut? Bahan kontras yang disuntikkan melalui vena fossa cubiti akan mengalir ke vena capilaris, vena subclavia, kemudian ke vena cava superior. Dari VCS bahan kontras akan masuk ke atrium kanan dari jantung, kemudian ke ventrikel kanan dan mengalir ke arteri pulmo. Kemudian mengalir ke vena pulmo menuju atrium kiri kemudian ventrikel kiridan mengalir ke aorta, serta terus mengalir menuju aorta desendenskemudian kedalam aorta abdominalis dan masuk kedalam arteri renalis dan mulai memasuki korteks ginjal.

85 shrhlmy

Pemeriksaan BNO IVP memiliki kelebihan dan kekurangan. Apa saja kelebihan dan kekurangan itu? Kelebihan : 1. Bersifat non invasif 2. Relatif aman 3. Memiliki nilai diagnosa yang tinggi Kekurangan : 1. Dapat menimbulkan alergi terhadap media kontras 2. Ibu hamil dilarang melakukan pemeriksaan ini. Hal-hal apa saja yang harus diperhatikan dalam pembuatan foto BNO IVP? 1. Jangan lupa memberi marker “BNO”, “5”, “15”, “30”, “PM” sesuai dengan interval jwaktu. 2. Pemeriksaan dilakukan menggunakan grid sebagai penyerap radiasi hambur, jika tidak menggunakan bucky potter grid, gunakan lysolm grid. 3. Persiapan pasien yang baik akan menghasilkan gambaran IVP yang baik pula. 4. Proteksi radiasi bagi pasien juga harus diperhatikan seperti membatasi lapangan penyinaran.

86 shrhlmy

5. Peng-ekspos-an dilakukan saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-aba pemeriksaan : “tarik nafas… buang nafas….tahan!!!!”. hal ini bertujuan untuk menghindari kekaburan objek karena pergerakan saat bernafas.

Bagaimana perawatan pasien setelah pemeriksaan IVP? 1. Pasien diminta untuk istirahat yang cukup 2. Pasien diminta untuk minum air putih yang banyak untuk menghilangkan bahan kontras dari tubuh.

CATATAN : Penatalaksanaan pemeriksaan yang dijelaskan diatas bisa saja berbeda di masing-masing rumah sakit. 1.1.

Contoh Format Penulisan BNO Distribusi udara usus normal Peripheral fat dan psoas line normal Scletal scolosis, spondilosis. Gambaran klasifikasi midline setinggi T12 dan T1 Tak tampak konkrement opak

KESAN: Scoliosis, spondilosis lumbal. Tak tampak urolitiasis opak Susp kalsifikasi pankreas 2.

FOTO POLOS ABDOMEN

Apakah pengertian abdomen 3 posisi? Abdomen 3 posisi adalah prosedur pemeriksaan radiografi pada daerah abdomen khususnya untuk memperlihatkan kelainan yang terjadi pada tractus digestivus / gastrointestinal yang dilakukan dalam 3 posisi pemotretan. Apakah abdomen akut itu? dan apa saja yang masuk kategori abdomen akut? abdomen akut adalah keadaan sakit perut mendadak yang memerlukan tindakan segera. macam abdomen akut : ileus, perforasi (kebocoran dinding usus), ascites, massa intra abdominal.

87 shrhlmy

Bagaimanakah teknik pemeriksaan radiografi abdomen 3 posisi? Teknik radiografi abdomen untuk kasus abdomen akut dilakukan dalam 3 posisi yaitu abdomen AP supine, Abdomen AP setengah duduk, dan abdomen LLD. 1. ABDOMEN AP



Posisi Pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan, MSP tubuh berada di pertengahan meja. kedua tangan diatur lurus disamping tubuh dan kedua kaki diatur lurus.



Posisi Objek : aturlah kaset agar batas atas kaset pada diafragma, batas bawah pada simfisis pubis dan crista iliaca berada dipertengahan. Pelvis TIDAK mengalami rotasi (terlihat dari kedua SIAS berjarak sama dikedua sisinya)



CR : vertikal tegak lurus ke kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca



FFD : 100 cm



Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : “buang nafas….. tahan!!!” atau “tahan nafas!!!” lalu ekspos.)

2.

ABDOMEN SETENGAH DUDUK

88 shrhlmy



Posisi Pasien : pasien duduk diatas meja pemeriksaan dengan menempatkan MSP tubuh sejajar kaset, kedua tangan lurus disamping tubuh dan kedua kaki diatur lurus.



Posisi Objek : kaset berada dibelakang tubuh pasien, aturlah kaset dengan batas atas procxypoid dan batas bawahnya simfisis pubis, pelvis dan shoulder TIDAK mengalami rotasi.



CR : horisontal tegak lurus ke kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca (umbilikus)



FFD : 100 cm



jangan lupa memakai grid



Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : “buang nafas….. tahan!!!” atau “tahan nafas!!!” lalu ekspos.)

3.

ABDOMEN LLD

89 shrhlmy



jPosisi Pasien : Pasien tidur miring ke sisi kiri, kedua genue ditekuk (difleksikan), kedua tangan diletakkan ditas kepala



Posisi Objek : aturlah kaset agar batas atas kaset pada diafragma, batas bawah pada simfisis pubis dan crista iliaca berada dipertengahan. kaset berada dibelakang punggung.



CR : horizontal sejajar kaset, pusat sinar diatur sejajar dengan crista iliaca.



FFD : 100 cm



Lakukan eksposi saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh (aba-abanya : “buang nafas….. tahan!!!” atau “tahan nafas!!!” lalu ekspos.)

Apakah tujuan dari masing-masing posisi? 

Abdomen AP : memperlihatkan ada/tidaknya penebalan/distensi pada kolon yang disebabkan karena massa atau gas pada kolon itu.



Abdomen setengan duduk : untuk menampakkan udara bebas dibawah diafragma.



Abdomen LLD : untuk memperlihatkan air fluid level atau udara bebas yang mungkin terjadi akibar perforasi kolon.

Mengapa dibuat foto LLD (bukan RLD) untuk abdomen 3 posisi ini? supaya terpisah dengan udara di lambung. pada pasien tersangka kebocoran dinding usus, udara akan berada pada permukaan teratas. jika dibuat foto RLD, udara bebas itu kan tampak menyatu/bercampur dengan udara diusus sehingga patologisnya sulit dinilai. Apa tujuan eksposi dilakukan saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh? pada saat tahan nafas, pergerakan usus akan berhenti, diafragma akan naik dan gambaran abdomen akan tampak jelas.

90 shrhlmy

2.1.

Contoh Penulisan Foto Abdomen 3 posisi

91 shrhlmy

Distribusi udara usus berlebihan sampai ke usus halus, kaliber usus melebar disertai gambaran air fluid level multiple, tak tampak free air. Kolon masih terisi sampai kanan. Preperitonel fat dan psoas line normal Skletal scoliosis, spondilosis Tak tampak konkrement opak

KESAN: Ileus obstruksi, letak rendah?

APENDIKOGRAM DEFINISI:

Appendikografi : Teknik pemeriksaan radiologi untuk memvisualisasikan appediks dengan menggunakan

kontras

media

positif

barium

sulfat

.

Dapat dilakukan : 

Secara oral



Ecara anal

PERSIAPAN PASIEN 

48 jam sebelum pemeriksaan dianjurkan makan makanan lunak tidak berserat. Misal : bubur kecap



12 jam atau 24 jam sebelum pem pasien diberikan 2/3 Dulcolac untuk diminum



Pagi hari pasien deberi dulkolac supositoria melalui anus atau dilavement



4 jam sebelem pemeriksaan pasien harus puasa hingga emeriksaan berlangsung



Pasien dianjurkan menghindari banyak bicara dan merokok

PERSIAPAN ALAT 

Pesawat sinar-X yg dilengkapi fluoroskopi & dilengkapi alat bantu kompresi yg berfungsi untuk memperluas permukaan organ yg ada didaerah ileosaekal / memodifikasi posisi pasien supine mjd prone



Kaset + film

92 shrhlmy

PERSIAPAN BAHAN 

Bahan kontras barium sulfat dengan perbandingan 1 : 4 sampai 1 : 8

3.2.

Teknik

Pemeriksaan PA/AP

Posisi Pasien : Pasien pada posisi pone atau supine, dengan bantal di kepala.

Posisi Objek : 

MSP berada di tengah-tengah meja pemeriksaan



Pastikan tidak ada rotasi

Central Ray : 

CR tegak lurus terhadap kaset



CR setingi iliac crest



SID minimal 100 cm

93 shrhlmy

PROJECTION

Struktur yang tampak : 

Colon bagian transversum harus diutamaka terisi barium.pada posisi PA dan terisi udara pada posisi AP dengan teknik double contrast.



Seluruh luas usus harus nampak termasuk flexure olic kiri.

RPO

(Right

Posterior

Oblique)

Posisi Pasien : 35 to 45o menuju right dan left porterior oblique (RPO atau LPO), dengan bantal pada

bantal

Posisi Objek : 

Letakan bantal di atas kepala.



Flexikan siku dan letakan di depan tubuh pasien



Luruskan MSP dengan meja pemeriksaan dengan abdominal margins kiri dan kanan sama jauhnya dari garis tengah meja pemeriksaan

CENRAL RAY : 

CRtegak lurus terhadap IR

94 shrhlmy



Sudutkan CR dengan titik pusat setinggi iliac crest dan sekitar 2,5 cm lateral menuju garis midsaggital plane (MSP).



SID minimal 100 cm

STRUKTUR YANG TAMPAK 

LPO – colic flexura hepatic kanan dan ascending & recto sigmoid portions harus tampak terbuka tanpa superimposition yang significant. RPO- colicflexure kiri dan descending portions harus terlihat terbuka tanpa superimposition yang significant.

PENULISAN FORMAT APENDIKOGRAM BNO Scoliosis lumbal, tak ttampak urolitiasis opaak Kontrass mengisi apendiks tak merata, dengan ukurn apendiks mengecil ireguler, pasase kontras tak lancar.

KESAN: Apenddiks kronik

95 shrhlmy

COLON IN LOOP Pengertian Teknik pemeriksaan Colon in Loop adalah teknik pemeriksaan secara radiologis dari usus besar dengan menggunakan media kontras.

2.1.1. Tujuan Pemeriksaan Tujuan pemeriksaan Colon in Loop adalah untuk mendapatkan gambaran anatomis dari colon sehingga dapat membantu menegakkan diagnosa suatu penyakit atau kelainan-kelainan pada colon.

Indikasi dan kontras indikasi 

Indikasi a). Colitis, adalah penyakit-penyakit inflamasi pada colon, termasuk didalamnya colitis ulseratif dan colitis crohn. b). Carsinoma atau keganasan. c). Divertikel, merupakan kantong yang menonjol pada dinding colon, terdiri atas lapisan mukosa dan muskularis mukosa. d). Mega colon adalah suatu kelainan konginetal yang terjadi karena tidak adanya sel ganglion dipleksus mienterik dan sub mukosa pada segmen colon distal. Tidak adanya peristaltic menyebabkan feases sulit melewati segmen agangglionik, sehingga memungkinkan penderita untuk buang air besar 3 minggu sekali. e). Obstruksi atau Illeus adalah penyumbatan pada daerah usus besar. f). Invaginasi adalah melipatnya bagian usus besar ke bagian usus itu sendiri. g). Stenosis adalah penyempitan saluran usus besar. h). Volvulus adalah penyumbatan isi usus karena terbelitnya sebagian usus ke bagian usus yang lain. i). Atresia adalah tidak adanya saluran dari colon yang seharusnya ada. j). Intussusepsi adalah gangguan mekanis pada bayi yang sering disebabkan oleh cacat kelahiran dimana adanya pembesaran saluran usus didaerah distal, biasanya didaerah illeus.



Kontra Indikasi

96 shrhlmy

a). Perforasi, terjadi karena pengisian media kontras secara mendadak dan dengan tekanan tinggi, juga terjadi karena pengembangan yang berlebihan. b). Obstruksi akut atau penyumbatan.

Persiapan Pasien Tujuan persiapan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan Colon in Loop adalah untuk membersihkan colon dari feases, karena bayangan dari feases dapat mengganggu gambaran dan menghilangkan anatomi normal sehingga dapat memberikan kesalahan informasi dengan adanya filling defect. Menurut Rasad (1999), prinsip dasar pemeriksaan Colon in Loop memerlukan beberapa persiapan pasien, yaitu : a.

Mengubah pola makanan pasien Makanan hendaknya mempunyai konsistensi lunak, rendah serat dan rendah lemak untuk menghindari terbentuknya bongkahan-bongkahan tinja yang keras (48 jam sebelum pemeriksaan)

b.

Minum sebanyak-banyaknya Absorbi air terbanyak terjadi pada kolon, dengan pemberian air minum yang banyak dapat menjaga tinja selalu dalam keadaan lembek

c.

Pemberian obat pencahar Apabila kedua hal diatas dijalankan dengan benar, maka pemberian obat pencahar hanya sebagai pelengkap saja. Pencahar mutlak diberikan pada pasien dengan keadaan : rawat baring yang lama, sambelit kronis, orang tua (18 jam sebelum pemeriksaan dan 4 jam sebelum pemeriksaan)

d.

Seterusnya puasa sampai pemeriksaan agar kolon kosong sehingga gambaran anatomi dari kolon terlihat dengan jelas

e.

30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin 0,25–1mg/oral untuk mengurangi pembentukan lendir

f.

15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi injeki obat yang menunkan peristaltic usus sehingga saat mamasukan barium tidak dikeluarkan kembali.

Persiapan Alat dan Bahan a. Persiapan alat pada pemeriksaan Colon in Loop, meliputi :

97 shrhlmy

1.

Pesawat x – ray siap pakai

2.

Kaset dan film sesuai dengan kebutuhan

3.

Marker

4.

Standar irigator dan irigator set lengkap dengan kanula rectal .

5.

Vaselin atau jelly

6.

Sarung tangan

7.

Penjepit atau klem

8.

Kassa

9.

Bengkok

10. Apron 11. Plester 12. Tempat mengaduk media kontras b. Persiapan bahan 1.

Media kontras, yang sering dipakai adalah larutan barium dengan konsentrasi antara 12-25% W/V untuk kontras tunggal dan 70 – 80 % W/V (Weight /Volume) untuk kontras ganda. Banyaknya larutan (ml) tergantung pada panjang pendeknya colon, kurang lebih 600 – 800 ml

2.

Air hangat untuk membuat larutan barium

3.

Vaselin atau jelly, digunakan untuk menghilangi rasa sakit saat kanula dimasukkan kedalam anus.

TEKNIK PEMERIKSAAN Metode pemasukan media kontras a. Metode kontras tunggal -

Pasien ditempatkan di atas meja pemeriksaan.

-

Siapkan bahan kontras, Barium Sulfat (BaSO4) dicampur dengan air dengan perbandingan 1 : 8 di dalam wadah kemudian di aduk

-

Sebelum bahan kontras dimasukkan terlebih dahulu pasien diinjeksi dengan obat anti peristaltik (ex : buskopan)

-

Untuk memasukkan bahan kontras pasien diinstruksikan untuk berbaring miring ke kiri.

-

Selang irrigator (kateter) diklem, kemudian campuran Barium Sulfat dan air dimasukkan ke dalam irrigator.

98 shrhlmy

-

Ujung kateter diolesi dengan jelly kemudian dimasukkan ke dalam rectum kira-kira 5 cm, kemudian di kunci.

-

Irrigator dipasang pada stand infus dengan ketinggian kira-kira 1 meter dari permukaan meja pemeriksaan kemudian Barium Sulfat dimasukkan dengan membuka klem.

-

Setelah kontras Barium Sulfat masuk ke dalam colon kemudian pasien disuruh miring kiri-kanan agar kontras merata ke seluruh colon.

b.

-

Pasien di ubah posisinya menjadi terlentang dan kateter dikuatkan letaknya.

-

Selanjutnya dilakukan pemotretan.

Metode kontras ganda -

Metode kontras ganda mutlak memerlukan fluroskopi, sebab untuk mengetahui jumlah udara yang masuk tidak memungkinkan diukur dengan alat, oleh karena itu untuk menilai udara yang masuk cukup atau kurang dinilai dengan fluroskopi dengan melihat dilatasi dari colonnya bila udara yang masuk tidak dinilai, maka kemungkinan udara yang masuk terlalu banyak sehingga menyebabkan tekanan dalam colon juga sangat tinggi akibatnya terjadi perforasi dari colon tersebut.

-

Pemasukan media kontras dengan metode satu tingkat Merupakan pemeriksaan Colon in Loop dengan menggunakan media kontras berupa campuran antara BaSO4 dan udara. Barium dimasukkan kira-kira mencapai fleksura lienalis kemudian kanula diganti dengan pompa. Udara dipompakan dan posisi pasien diubah dari posisi miring ke kiri menjadi miring ke kanan setelah udara sampai ke fleksura lienalis. Tujuannya agar media kontras merata di dalam usus. Setelah itu pasien diposisikan supine dan dibuat radiograf.

-

Pemasukan media kontras dengan metode dua tingkat. (1). Tahap pengisian Pada tahap ini dilakukan pengisian larutan BaSO4 ke dalam lumen colon, sampai mencapai pertengahan kolon transversum. Bagian yang belum terisi dapat diisi dengan mengubah posisi penderita. (2). Tahap pelapisan Dengan menunggu kurang lebih 1-2 menit agar larutan BaSo4 mengisi mukosa colon. (3). Tahap pengosongan Setelah diyakini mukosa terlapisi maka larutan perlu dibuang sebanyak yang dapat dikeluarkan kembali.

99 shrhlmy

(4). Tahap pengembangan Pada tahap ini dilakukan pemompaan udara ke lumen kolon. Pemompaan udara tidak boleh berlebihan (1800- 2000 ml) karena dapat menimbulkan kompikasi lain, misalnya refleks vagal yang ditandai dengan wajah pucat, pandangan gelap, bradikardi, keringat dingin dan pusing. (5). Tahap pemotretan Pemotretan dilakukan bila seluruh colon telah mengembang sempurna. Proyeksi Radiograf Pemeriksaan Colon in Loop untuk proyeksi awal cukup dilakukan degan posisi full filling AP-PA, seteah itu bila ditemukan kelainan atau kejanggalan baru dilakukan positioning sesuai dengan letak kelainan yang ditemukan. 1.

Proyeksi Antero posterior (AP)/postero inferior (PA)  Posisi pasien

: Pasien diposisikan supine/prone di atas meja pemeriksaan dengan

MSP (Mid Sagital Plane) tubuh berada tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus di samping tubuh dan kedua kaki lurus ke bawah.  Posisi objek

: Objek diatur dengan menentukan batas atas processus xypoideus

dan batas bawah adalah symphisis pubis.  Central point

:

Titik bidik pada pertengahan kedua crista illiaca.

 Central ray

:

Vertikal tegak lurus terhadap kaset

 Eksposi

:

Dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.

 FFD

:

100 cm

 Kriteria radiograf colon sigmoid.

100shrhlmy

: Menunjukkan seluruh colon terlihat, termasuk fleksura dan

Gambar 2. Posisi pasien AP dan PA dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

2.

Proyeksi Right Anterior Obliq (RAO)  Posisi pasien

:

Posisi pasien telungkup di atas meja pemeriksaan kemudian

dirotasikan ke kanan kurang lebih 35˚- 45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit di tekuk untuk fiksasi.  Posisi objek

:

MSP pada petengahan meja

 Cenral Point

:

Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah

 Central ray

:

Vertikal tegak lurus terhadap kaset

 Eksposi

:

Dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.

 FFD

:

100 cm

 Kriteria

:

kedua crista illiaca.

menunjukkan gambaran fleksura hepatika kanan terlihat sedikit

superposisi bila di bandingkan dengan proyeksi PA dan tampak juga daerah sigmoid dan colon asenden.

Gambar 3. Posisi pasien RAO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

3.

Proyeksi LAO  Posisi pasien

:

Pasien ditidurkan telungkup di atas meja pemeriksaan

kemudian dirotasikan kurang lebih 35˚ - 45˚ terhadap meja pemeriksaan. Tangan kiri di samping tubuh dan tangan di depan tubuh berpegangan pada meja pemeriksaan, kaki kanan ditekuk sebagai fiksasi, sedangkan kaki kiri lurus.  Posisi objek

:

MSP pada petengahan meja, lutut fleksi.

 Central point

:

Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah

 Central ray

:

sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

 Eksposi

:

Dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.

 FFD

:

100 cm

kedua crista illiaca.

101shrhlmy

 Kriteria

:

menunjukkan gambaran fleksura lienalis tampak sedikit

superposisi bila dibanding pada proyeksi PA, dan daerah colon descendens tampak.

Gambar 4. Posisi pasien LAO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

4.

Proyeksi LPO  Posisi pasien

:

Pasien diposisikan supine kemudian dirotasikan kurang lebih

35 - 45 terhadap meja pemeriksaan. Tangan kiri digunakan untuk bantalan dan tangan kanan di depan tubuh berpegangan pada tepi meja pemeriksaan. Kaki kiri lurus sedangkan kaki kanan ditekuk untuk fiksasi.  Posisi objek

:

MSP pada petengahan meja, lutut fleksi.

 Central ray

:

Titik bidik 1-2 inchi ke arah lateral kanan dari titik tengah

 Central point

:

sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

 Eksposi

:

Dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.

 FFD

:

100 cm

kedua crista illiaca.

102shrhlmy

Gambar 5. Posisi pasien LPO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

5.

Proyeksi RPO.  Posisi pasien

:

Posisi pasien supine di atas meja pemeriksaan kemudian

dirotasikan ke kanan kurang lebih 35 - 45 terhadap meja pemeriksaan.Tangan kanan lurus di samping tubuh dan tangan kiri menyilang di depan tubuh berpegangan pada tepi meja. Kaki kanan lurus ke bawah dan kaki kiri sedikit ditekuk untuk fiksasi.  Posisi objek

:

MSP pada petengahan meja, lutut fleksi.

 Central point

:

Titik bidik pada 1-2 inchi ke arah lateral kiri dari titik tengah

 Central ray

:

Sinar vertikal tegak lurus terhadap kaset.

 Eksosi

:

Dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.

 FFD

:

100 cm

 Kriteria

:

Menunjukkan tampak gambaran fleksura lienalis dan colon

kedua crista illiaca

ascendens.

Gambar 6. Posisi pasien RPO dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

6.

Proyeksi Lateral.  Posisi pasien

:

Pasien diposisikan lateral atau tidur miring

 Posisi Objek

:

Mid Coronal Plane (MCP) diatur pada pertengahan grid,

genu sedikit fleksi untuk fiksasi.  Cenral Ray

:

Arah sinar tegak lurus terhadap film

 Central Point

:

Pada Mid Coronal Plane setinggi spina illiaca anterior

 Eksposi

:

Dilakukan saat pasien ekspirasi dan tahan nafas.

 FFD

:

100cm

 Kriteria

: Daerah rectum dan sigmoid tampak jelas, rectosigmoid pada

superior (SIAS).

pertengahan radiograf. 103shrhlmy

Gambar 7. Posisi pasien Lateral dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

7.

Proyeksi Left Lateral Dicubitus (LLD)  Posisi pasien

: Pasien diposisikan ke arah lateral atau tidur miring ke kiri dengan

bagian abdomen belakang menempel dan sejajar dengan kaset.  Posisi objek

: MSP tubuh berada tepat pada garis tengah grid.

 Cenral point

: Sinar horisontal dan tegak lurus terhadap kaset.

 Central ray

: Titik bidik diarahkan pada pertengahan kedua crista illiaka

 Eksposi

: Dilakukan pada saat pasien ekspirasi dan tahan napas.

 FFD

: 100 cm

 Kriteria

: Menunjukkan bagian atas sisi lateral dari colon ascendens naik dan

bagian tengah dari colon descendens saat terisi udara.

Gambar 8. Posisi pasien LLD dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

8.

Proyeksi Antero Posterior Aksial.  Posisi pasien

:

Posisi pasien supine di atas meja pemeriksaan

 Posisi objek

:

MSP tepat pada garis tengah meja pemeriksaan. Kedua

tangan lurus di samping tubuh dan kedua kaki lurus ke bawah. Atur pertengahan kaset dengan menentukan batas atas pada puncak illium dan batas bawah symphisis pubis.

104shrhlmy

 Central Point

:

Titik bidik pada 5 cm di bawah pertengahan kedua crista

 Central ray

:

Arah sinar membentuk sudut 30 - 40 kranial.

 Eksposi

:

Dilakukan saat pasien ekspirasi penuh dan tahan nafas.

 FFD

:

100cm

 Kriteria

:

menunjukkan rektosigmoid di tengah film dan sedikit

illiaca.

mengalami superposisi dibandingkan dengan proyeksi antero posterior, tampak juga kolon transversum.

Gambar 9. Posisi pasien AP Aksial dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

9.

Proyeksi Postero Anterior Aksial.  Posisi pasien

:

Pasien tidur telungkup di atas meja pemeriksaan

 Posisi objek

:

MSP tubuh berada tepat pada garis tengah meja pemeriksaan.

Kedua tangan lurus disamping tubuh dan kaki lurus kebawah. MSP objek sejajar dengan garis tengah grid, pertengahan kaset pada puncak illium.  Cenral point

:

Titik bidik pada pertengahan kedua crista illiaca

 Cenral ray

:

Arah sinar menyudut 30 - 40 kaudal.

 Eksposi

:

Eksposi pada saat ekspirasi dan tahan nafas.

 FFD

:

100cm

 Kriteria

: Tampak rektosigmoid ditengah film, daerah rektosigmoid terlihat

lebih sedikit mengalami superposisi dibandingkan dengan proyeksi PA, terlihat colon transversum dan kedua fleksura.

Gambar 10. Posisi pasien PA Aksial dan hasil radiograf pada pemeriksaan Colon In Loop

105shrhlmy

106shrhlmy

107shrhlmy

108shrhlmy

small bowel obstruction

Congenital • • • • • •

jejunal atresia ileal atresia or stenosis enteric duplication midgut volvulus mesenteric cyst Meckel diverticulum

Extrinsic causes • • • •

fibrous adhesions abdominal hernia endometriosis rare masses extrinsic neoplasm intra-abdominal abscess aneurysm haematoma

Intrinsic bowel wall causes • inflammation, e.g. Crohn, tuberculosis, eosinophilic gastroenteritis small bowel obstruction in Crohn disease may relate to: ◦ acute flare with luminal narrowing secondary to transmural inflammation ◦ cicatricial stenosis in long-standing disease ◦ adhesions or incisional hernias from previous surgery ◦ • tumour (rare) primary small bowel neoplasms are rare (<2% all GI malignancy) and usually advanced at time of SBO. GIST, adenocarcinoma, lymphoma asymmetric and irregular mural thickening at transition point small bowel involvement of metastatic disease is more common peritoneal carcinomatosis with extrinsic serosal disease in association with transition point caecal malignancy involving ileocecal valve • radiation enteritis produces adhesive and fibrotic changes in the mesentery with luminal narrowing and dysmotility may cause obstruction in late phase (>1 year after therapy) • intestinal ischaemia occlusion or stenosis of the mesenteric arterial or vascular supply produces small bowel wall thickening and obstruction pneumatosis and portal venous gas if advanced • Intramural haematoma trauma, iatrogenic, anticoagulant therapy, Henoch-Schonlein purpura produces luminal narrowing better seen on non-enhanced CT with 109shrhlmy

homogenous, regular and spontaneously hyper-attenuating wall • intussusception rare in adults (<5% of SBO) head point may relate to neoplasm, adhesion or foreign body nowel-within-bowel with or without mesenteric fat and mesenteric vessels leading mass should be carefully interpreted and differentiated from the softtissue pseudotumor that represents the intussusception itself

Intraluminal causes • swallowed, e.g. foreign body, bezoar • gallstone ileus rare complication of recurrent cholecystitis biliary-intestinal fistula with impaction of gallstone in the small bowel meconium ileus (or meconium ileus equivalent, distal intestinal obstruction syndrome) radiology finding Abdominal radiographs are only 50-60% sensitive for small bowel obstruction 3. In most cases, the abdominal radiograph will have the following features: • dilated loops of small bowel proximal to the obstruction • predominantly central dilated loops • three instances of dilatation over 3 cm • valvulae conniventes are visible • fluid levels if the study is erect (non-standard technique) However, obstruction (which may be high grade mechanical obstruction) may also present with the following features: • a gasless abdomen: gas within the small bowel is a function of vomiting, NG tube placement and level of obstruction the string-of-beads sign: small pockets of gas within a fluid-filled small bowel

large bowel obstruction The underlying aetiology of large bowel obstructions is age-dependant, but in adulthood, the most common cause is colonic cancer (50-60%), typically in the sigmoid The second most common cause in adults is acute diverticulitis (involving the sigmoid colon). Together, obstructing tumours and acute diverticulitis account for 90% of all causes of large bowel obstruction. While adhesions are the leading cause of small bowel 110shrhlmy

obstruction, for practical purposes, they do not tend to cause large bowel obstruction. Overall causes of large bowel obstruction include 4: • malignancy colorectal carcinoma (most common, 50-60%) pelvic tumours; direct spread or metastatic disease • colonic diverticulitis • volvulus caecal volvulus (1-3%) sigmoid volvulus (3-8%) • ischaemic stricture (see ischaemic colitis) • faecal impaction/faecoloma (most common cause in debilitated elderly) • hernias (uncommon)

Radiographic features Large bowel obstructions are characterised by colonic distension proximal to the obstruction, with collapse distally. It should be noted that in some cases the point of obstruction and site of obstruction are not the same, with the point of obstruction located distal to to apparent cut-off point, e.g. an obstructing sigmoid tumour may present with aparent cut-off at the splenic flexure. Although there is no universally agreed upon cut-off for what constitutes dilatation of the large bowel, 6cm is a reasonable value for the colon, with the caecum having an upper limit of 9cm 1.

Plain radiograph • colonic distension: gaseous secondary to gas-producing organisms in faeces • collapsed distal colon • small bowel dilatation, depends on duration of obstruction incompetence of the ileocaecal valve In advanced cases one may see the stigmata of an ischaemic colon, namely • intramural gas (pneumatosis coli) • portal venous gas • free intra-abdominal gas (pneumoperitoneum)

111shrhlmy

CEDERA KEPALA Informasi/kelainan2 dapat berupa:  Fraktur  Infeksi  Tumor : primer atau sekunder  Sinus paranasalis  Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial : o Sutura melebar o Impressiones digitatae o Destruksi sella

Foto Kepala Posisi AP

112shrhlmy

Foto Lateral

CT Kepala Normal

113shrhlmy

Fractura calvaria dengan epidural hematoma dan hematoma jaringan lunak kepala

Subdural Hematom

114shrhlmy

Perdarahan Subarachnoid 3. INDIKASI CT PADA CEDERA KEPALA Menurut New Orland: -

Sakit kepala

-

Muntah

-

Umur > 60 th

-

Adanya intoksikasi alkohol

-

Amnesia retrograde

-

Kejang

-

Adanya cedera di area clavicula ke superior

Menurut The Canadian CT Head: -

GCS <15 setelah 2 jam pasca kejadian

-

Adanya dugaan open/depressed fracture

-

Muntah-muntah >2 kali

-

Umur >65 th

-

Bukti fisik adanya fraktur di basal skull

Hangman fracture

115shrhlmy

116shrhlmy

117shrhlmy