CATÁLOGO
Elementos formes de la orina
P
PATOLOGÍA CLÍNICA VETERINARIA VETERINARIA 6°1
PATOLOGÍA CÍINICA VETERINARIA Elaborado por: Afanador García Sandra Ortiz Torres Jesús Montañez Casañas Noé Rodríguez López Miguel Angel
Introducción
El uroanálisis de rutina es extremadamente valorable porque, a pesar de ser una herramienta diagnóstica de poco costo, a menudo es poco utilizado en la práctica. El uroanálisis completo incluye la evaluación macro y microscópica. Las propiedades físicas y químicas son examinadas y medidas, y el sedimento urinario es estudiado. Aunque a veces no parezca, el análisis de la orina es probablemente uno de las mejores exámenes no invasivos de las que se dispone actualmente. Este análisis puede dar información acerca de problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el funcionamiento general del organismo. Médicos de la antigüedad como Hipócrates ya sabían hace 2500 años como diagnosticar la diabetes a partir de la orina. El uroanálisis es en realidad un conjunto de pruebas que dan una idea general acerca de la orina desde el punto de vista físico, químico y microscópico y de este modo permite obtener una idea general del estado de salud del organismo. Tanto así que algunos médicos han llamado al uroanálisis una biopsia líquida y siempre es uno de las pruebas más solicitadas al laboratorio clínico.
Introducción
El uroanálisis de rutina es extremadamente valorable porque, a pesar de ser una herramienta diagnóstica de poco costo, a menudo es poco utilizado en la práctica. El uroanálisis completo incluye la evaluación macro y microscópica. Las propiedades físicas y químicas son examinadas y medidas, y el sedimento urinario es estudiado. Aunque a veces no parezca, el análisis de la orina es probablemente uno de las mejores exámenes no invasivos de las que se dispone actualmente. Este análisis puede dar información acerca de problemas renales, trastornos del sistema urinario e incluso sobre el funcionamiento general del organismo. Médicos de la antigüedad como Hipócrates ya sabían hace 2500 años como diagnosticar la diabetes a partir de la orina. El uroanálisis es en realidad un conjunto de pruebas que dan una idea general acerca de la orina desde el punto de vista físico, químico y microscópico y de este modo permite obtener una idea general del estado de salud del organismo. Tanto así que algunos médicos han llamado al uroanálisis una biopsia líquida y siempre es uno de las pruebas más solicitadas al laboratorio clínico.
Eritrocitos
Eritrocitos en frotis de orina sin teñir
Causas:
Eritrocitos en frotis de orina teñidos (en el recuadro)
La presencia de eritrocitos en la sangre se asocia con el daño en la membrana glomerular o a la lesión vascular dentro del aparato genitourinario. El número de células presentes presentes indica la magnitud del daño. La observación de hematuria hematuria microscópica puede ser fundamental para el diagnóstico temprano de trastornos glomerulares y procesos malignos del tracto urinario. El mecanismo por el cual los hematíes entran en la orina en condiciones no patológicas no está aclarado totalmente. A diferencia de los leucocitos los eritrocitos no poseen características ameboides y, en consecuencia deberían permanecer en el interior de los vasos.
Leucocitos
Leucocitos en sedimento sin teñir
Causas:
Los glóbulos blancos pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario desde el glomérulo hasta la uretra. El aumento de leucocitos en la orina está asociado con procesos inflamatorios en el tracto urinario o en sus adyacencias. Los leucocitos son atraídos hacia las áreas inflamadas y, debido a sus propiedades ameboides pueden entrar en zonas adyacentes al sitio de inflamación. A veces se observa piuria (pus en la orina) en enfermedades como apendicitis y pancreatitis. También se observa en patologías no infecciosas como en la glomerulonefritis aguda, nefritis lúpica, acidosis tubular renal, deshidratación, fiebre, stress y en la irritación no infecciosa del uréter.
Espermatozoides
Espermatozoides en orina sin teñir
Causas:
Espermatozoides teñidos en frotis de orina.
Pueden existir en la orina de machos después de convulsiones epilépticas, enfermedades de los órganos genitales y en la espermatorrea. Pueden observarse también en la orina de machos y hembras después del coito.
Gotas de lípidos
Gotas de lípidos en orina sin teñir
Causas:
Gotas de lípidos en orina teñidos
Su presencia se debe a la incorporación de grasa filtrada a través del glomérulo al interior de la célula o a la generación grasa de células tubulares. Esto se observa con frecuencia en el síndrome nefrótico, diabetes mellitus, intoxicación renal, glomerulonefritis crónica y embolia grasa, y después de lesiones extensas con aplastamiento de la grasa subcutánea. También pueden aparecer de fracturas de huesos largos o de la pelvis y en casos de fracturas múltiples por liberación de grasa de la medula ósea a la circulación con filtración posterior a través de los glomérulos.
Cocos y Bacilos
Bacilos teñidos en frotis de orina
Cocos teñidos en frotis de orina
Causas: Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede contaminarse por bacterias presentes en la uretra, en la vagina o procedentes de fuentes externas. Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran número de bacterias, y en especial cuando esto se acompaña de muchos leucocitos, por lo general es índice de infección del tracto urinario. La presencia de bacterias se informa de acuerdo con su número (pocas, moderada cantidad etc.), pero en el examen de rutina no se realizan estudios para identificar el organismo exacto.
Células tubulares renales
Células tubulares sin teñir en orina
Células tubulares teñidas
Causas: Sugieren daño tubular que pueden producirse en enfermedades como: pielonefritis, necrosis tubular aguda, intoxicación por salicilatos, y en el rechazo de riñón trasplantado.
Células escamosas
Células escamosas en orina sin tinción
Causas:
Células escamosas en orina teñidas
Pueden presentarse en casos de uretritis y en un proceso patológico denominado cervicotrigonitis, que se trata de un proceso inflamatorio de la zona trigonal y que suele acompañarse de unos signos clínicos semejantes a los de una cistitis, su causa sigue siendo desconocida, no obstante, se sospecha un origen neurogénico, junto a una alteración de la respuesta del sistema inmunológico del organismo frente a infecciones urinarias previas, que en muchas ocasiones han pasado desapercibidas.
Célula uroterial
Células uroteliales en orina sin tinción
Causas: La
Células uroteliales teñidas
presencia de abundantes células de capas profundas del urotelio puede estar relacionada con procesos malignos, hidronefrosis y urolitos en los uréteres. A veces, en el sedimento se pueden observar verdaderos fragmentos de urotelio que se distinguen de los agregados celulares porque éstos se disgregan o no se desplazan conjuntamente cuando se hace una presión sobre el cubreobjetos; estos fragmentos de tejido pueden estar relacionados con maniobras agresivas e irritativas de la vía urinaria (sondaje, irrigación), pero no debemos olvidar que también pueden estar relacionados con un proceso degenerativo o tumoral como es el carcinoma urotelial.
Cilindros celulares (Eritrocitarios)
Cilindro de eritrocitos no teñido
Causas:
Cilindro de eritrocitos teñido
Significa hematuria de origen renal en la glomerulonefritis aguda, endocarditis bacteriana subaguda y traumatismo renal, en el infarto renal, en la pielonefritis grave, insuficiencia del ventrículo derecho en la trombosis de la vena renal y en la periarteritis nodosa.
Cilindros celulares (Leucocitarios)
Cilindro leucocitario en orina sin teñir
Causas: Se
Cilindro leucocitario en orina teñido
observan en la infección renal y en procesos inflamatorios de causa infecciosa, pueden encontrarse por lo tanto en pielonefritis aguda.
Cilindros celulares (células epiteliales)
Cilindro de células epiteliales en orina sin tinción
Causas:
Cilindro de células epiteliales en orina con tinción
Formados como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamación de células del epitelio tubular su observación en la orina es rara debido al escaso número de enfermedades renales que afectan principalmente a los túbulos (necrosis). Pueden aparecer cilindros epiteliales en la orina después de la exposición a agentes o virus nefrotóxicos (por ej., infección neonatal en lechones por citomegalovirus, virus de la hepatitis infecciosa canina), que provocan degeneración y necrosis tubular.
Cilindros granulares
Cilindro granular sin teñir en orina
Cilindro granular teñido en orina
Causas: Pueden formarse a partir de la degeneración de cilindros celulares, o bien por la agregación directa de proteínas séricas en una matriz de mucoproteína de Tamm-Horsfall. Inicialmente los gránulos son de gran tamaño y su aspecto es tosco, pero si la orina permanece en reposos durante un tiempo prolongado se destruyen y se forman gránulos de aspecto más delicado. Los cilindros gránulosos casi siempre indican enfermedad real significativa
Cilindros hialinos
Cilindro hialino en orina sin tinción
Cilindro hialino en orina teñido
Causas: Son los que se observan con mayor frecuencia en la orina. Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se incorporan estando el cilindro en el riñón. Como están formados solamente por proteína, tienen un índice de refracción muy bajo y deben ser buscados con luz de baja densidad. Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo general tienen extremos redondeados. Pueden observarse cilindros hialinos hasta la enfermedad renal más leve; no se asocian con ninguna enfermedad en particular. En la orina normal pueden encontrarse cilindros hialinos en pequeña cantidad; con frecuencia el número de cilindros aumenta después del ejercicio físico y en los casos de deshidratación fisiológica.
Cilindros grasa
Cilindro de grasa en orina
Causas: Son
Cilindro de grasa en orina teñido
aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener una solo unas pocas gotitas de grasa o estar formados casi totalmente por gotitas de grasa de diferente tamaño. Si la grasa es colesterol, las gotitas serán anisotrópicas, y bajo luz polarizada presentan la característica formación en cruz de malta. Las gotitas isotrópicas, formadas por triglicéridos, no polarizan la luz, pero se tiñen con Sudan III o con Oil Red O. los cilindros grasos se ven cuando existe degeneración grasa del epitelio tubular, como en la enfermedad tubular degenerativa, en el síndrome nefrótico y pueden llegar aparecer en la glomeruloesclerosis diabética, en la glomerulonefritis crónica y en la intoxicación renal.
Dioctophyma Renale
Dioctophyma Renale en orina sin
Dioctophyma Renale en orina con
tinción
tinción
Causas: Es poco frecuente el hallazgo de huevos de Dioctophyma Renale o Capillaria plica o microfilarias de Dirofilaria inmitis , en el sedimento urinario.
Se debe cuidar que no haya contaminación fecal de la orina cuando se evalúan huevos en la orina.
Cristal de estruvita
Cristal de estruvita en orina sin teñir
Causas:
Cristales de estruvita en orina teñidos
La estruvita (Mg NH4 PO4 6 H2O) es uno de los minerales más frecuentes en los urolitos caninos. Es necesaria la sobresaturación de la orina con fosfato amónico magnésico pero otros factores (ITU, orina alcalina, alimentación y predisposición genética) pueden favorecer su formación. En el perro, la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a ITU por bacterias ureasa positiva como especies de Staphylococcus (a menudo S. intermedius) o, más raramente, especies de Proteus. La ureasa es una enzima que hidroliza la urea, lo que induce un aumento del amonio, el fosfato y el carbonato y provoca una orina alcalina. Muchos urolitos de estruvita contienen también pequeñas cantidades de otros minerales como fosfato cálcico y, con menor frecuencia, urato amónico. Los urolitos de estruvita estériles son raros en el perro; su etiopatogenia abarca factores alimentarios, metabólicos o familiares, pero no la ureasa bacteriana.
Cristal de urato de amonio
Cristal de urato de amonio en orina sin tinción
Cristal de urato de amonio en orina con tinción
Causas: Cristales de uratos de amonio: Son los únicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares o sin ellas. Significado clínico: no tienen, pero constituyen una anormalidad sólo si se encuentran en orinas recién emitidas. Aparecen en la formación de amonio en la orina vesical.
Fosfato amorfo
Fosfato amorfo en orina sin tinción
Causas:
Fosfato amorfo en orina con tinción
las sales de fosfato con frecuencia están presentes en la orina en forma no cristalina, es decir como sustancias amorfas. Estas partículas granulares carecen de una forma definida y por lo general a simple vista son indistinguibles de los uratos amorfos. El pH de la orina, así como sus propiedades de solubilidad ayudan a distinguir entre estos depósitos amorfos. Los fosfatos amorfos son solubles en ácido acético, mientras que los uratos amorfos no lo son. Los fosfatos amorfos carecen de significación clínica.
Urato amorfo
Urato amorfo en orina sin tinción
Causas: Con
Urato amorfo en orina con tinción
frecuencia hay en la orina sales de urato (sodio, Potasio, magnesio y calcio) en una forma no cristalina, amorfa. Estos uratos amorfos tienen aspecto granular y color amarillo –rojo, son solubles en álcalis y a 60°C de temperatura, carecen de significación clínica.
Cristal de bilirrubina
Cristal de bilirrubina en orina sin teñir
Causas:
Cristal de bilirrubina en orina teñido
La bilirrubina puede cristalizar en la orina acida de los pacientes con bilirrubinuria, y aparecer en forma de delicadas agujas ortorrómbicas con un color marrón rojizo. Estas agujas son birrefringentes y, cuando aparecen, pueden colorear modificar la estructura de otros cristales, en particular los de Ácido dricol son muy solubles en cloroformo, ácidos y álcalis, pero insolubles en alcohol y éter.
Cristal de carbonato de calcio
Cristal de carbonato de calcio en orina sin tinción
Causas:
Cristal de carbonato de calcio en orina con tinción
Los cristales de carbonato de calcio son pequeños e incoloros, aparecen con forma esférica o de pesas de gimnasia, o en masas granulares de gran tamaño. Tienen mayor tamaño que las masas de las sustancias amorfas y cuando aparecen en acúmulos parecen tener color oscuro. En la masa de cristales de carbonato de calcio, contrariamente a lo que ocurre con los acúmulos de fosfatos amorfos, existe conexión de los cristales a nivel de sus bordes, los cristales de carbonato de calcio carecen de significado clínico. se disuelven en ácido acético y forman dióxido de carbono.
Oxalato de calcio
Cristal Oxalato de calcio en orina
Causas:
Cristal Oxalato de calcio en orina teñidos
Son incoloros de forma octaédrica o de “sobre”; parecen
cuadrados pequeños cruzados por líneas diagonales que se interceptan. Al enfocar un típico crista de oxalato de calcio, el observador ve la “x” del
cristal sobresaliente en el campo son solubles en ácido clorhídrico pero insolubles en ácido acético; pueden existir en la orina, en especial después de ingerir accidentalmente por el animal diferentes alimentos ricos con oxalatos, como el tomate, ajo, naranja etc. Cantidades elevadas de oxalato de calcio, en especial si están presentes en orina recién emitida, sugieren la posibilidad de urolitos de oxalato de calcio. Los demás estado patológicos en los que puede existir oxalato de calcio en la orina en cantidad aumentada son: la intoxicación con etilenglicol, o vegetales como el amaranto, rhumex o mohos de Aspergillus, la Diabetes mellitus, enfermedad hepática y enfermedad renal crónica grave. Después de la ingesta de altas dosis de vitamina C pueden verse estos cristales en la orina.
Fosfato de calcio
Fosfato de calcio en frotis de orina sin teñir
Causas:
Fosfato de calcio en frotis de orina teñido
Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados formando rosetas o estrellas, o en forma de agujas, la forma más común es de una gran placa irregular semejando una lámina de hielo. Carecen de significado clínico, sin embargo se les puede asociar con cistitis, con retención de orina y con la formación de cálculos renales.
Colesterol
Colesterol en frotis de orina sin teñir
Causas:
Colesterol en frotis de orina teñido
Son placas de gran tamaño planas y transparentes, con ángulos mellados. Son solubles en cloroformo, en éter y en alcohol caliente. La presencia de placas de colesterol (cristales) en la orina es índice de una excesiva destrucción tisular, estos cristales se observan en cuadro nefríticos y nefróticos. También en casos de quiluria.
Cistina
Cristal de cistina en frotis de orina sin teñir
Causas:
Cristal de cistina en frotis de orina teñido
son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no, con frecuencia poseen un aspecto estratificado o laminado. Los cristales de cistina son insolubles en ácido acético, alcohol, éter, acetona y agua hirviente. Son solubles en ácido clorhídrico y en álcalis, especialmente en amoníaco. La presencia de cristales de cistina en la orina siempre tiene importancia. A parecen en pacientes con cistinosis o cistinuria congénita y pueden formar urolitos. Estos urolitos aparecen en perros con cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción tubular proximal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos. Los perros cistinúricos reabsorben una proporción mucho menor de cistina, que es filtrada por el glomérulo, y algunos incluso presentan una secreción neta de cistina.
Leucina
Cristales de leucina. Sedimento sin teñir
Cristales de leucina. Sedimento teñido
Causas: Son esferoides oleosos, altamente refractarios, de color amarillo o castaño con estriaciones radiales y concéntricas. Es probable que no estén formados puramente por leucina, ya que la leucina pura cristaliza en forma de placas; son solubles en ácido acético, alcohol caliente y en álcalis, insolubles en ácido clorhídrico. Se encuentran en la orina de pacientes con enfermedades hepáticas graves como cirrosis terminal, hepatitis viral canina y degeneración grasa del hígado. En orina de pacientes con enfermedad hepática aparecen con frecuencia cristales de leucina y tirosina.
Xantina
Cristales de xantina. Sedimento sin teñir
Causas:
La xantina se genera en un proceso natural al metabolizar los subproductos de las purinas. Normalmente se convierte en ácido úrico (el producto de desecho de las proteínas que se encuentran en la sangre) por la enzima xantina oxidasa y se expulsa del cuerpo a través de la orina, dado que la xantina es la menos soluble de las purinas excretadas en la orina, las cantidades excesivas de xantinas pueden estar asociadas con la formación de urolitos de xantina (piedras). El deterioro en la producción de la enzima xantina oxidasa, resulta en xantinas en la sangre (hyperxanthinemia) y xantinas que se extienden a la orina (xanthinuria). Puede ser de origen natural, como sucede con la deficiencia de la enzima, o inducida por fármacos (alopurinol). Xanthinuria puede ser congénita o una enfermedad adquirida.
Fosfato triple
Cristal de fosfato triple sin teñir
Causas:
También llamados fosfatos amonio magnésicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Aparecen en procesos patológicos como pielitis crónica, cistitis crónica, hipertrofia de próstata y en casos en que exista retención vesical de la orina. Pueden formar cálculos urinarios.
Ácido úrico
Cristal de acido úrico de seis caras
Cristal de ácido úrico en forma de roseta
Causas: Pueden aparecer con muy diversas formas, las más características de las cuales son el diamante o el prisma rómbico, constituida por muchos cristales arracimados. A veces son teñidos por los pigmentos urinarios y por consecuencia tienen color amarillo o rojo castaño. Estos son solubles en hidróxido de sodio e insolubles en alcohol, ácido clorhídrico y ácido acético. Su presencia puede constituir un hecho normal; los estados patológicos en los cuales se observa son: el metabolismo de las purinas aumentado, enfermedades febriles agudas y nefritis crónica.
Tirosina
Cristal de tirosina. Sedimento sin teñir
Causas:
Cristal de tirosina. Sedimento teñido
Son agujas muy finas altamente refringentes, que aparecen en grupos o acúmulos. Los acúmulos de agujas con frecuencia aparecen de color negro sobre todo en el centro, pero pueden tomar una coloración amarilla en presencia de bilirrubina. Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina. Son producto del metabolismo proteico. Significado clínico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad hepática aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia.
Biurato de amonio
Cristales de butirato de amonio. Sedimento sin teñir
Cristales de butirato de amonio. Sedimento teñido
Causas:
Se encuentran en orinas alcalinas y neutras y ocasionalmente en orinas acidas son cuerpos esféricos de color amarillo castaño con espículas largas e irregulares su aspecto se describe con el término “estramonio”, se
disuelven calentando la orina. No tienen significado clínico, pero constituyen una anormalidad sólo si se encuentran en orinas recién emitidas. Aparecen en la formación de amonio en la orina vesical.
Hemosiderina
Hemosiderina al interior de macrófagos. Sedimento teñido
Causas:
La hemosiderinuria es una importante pista en el diagnóstico de anemia con causa desconocida. La hemosiderinuria es un signo de hemolisis intravascular reciente. El sedimento urinario teñido para hemosiderina es un screen para el aumento en la excreción de hierro, el cual puede ser cuantificado y está aumentado en la hemocromatosis, anemia hemolítica y síndrome nefrótico.
Hematoidina
Hematoidina (la gema del uroanálisis). Sedimento teñido
Causas:
La hematoidina es un pigmento marrón amarillento y algunas veces amarillento rojizo que se libera del hierro y está formado por hemoglobina. La Hematoidina se forma a partir de la hemoglobina en zonas en las cuales hay una presión reducida o nula de oxígeno. La Hematoidina posee una coloración muy similar a la bilirrubina pero es producida en otra localización. La hematoidina es formada en el interior de las células que comprenden el sistema reticuloendotelial, es decir, las células reticuloendoteliales como son los macrófagos.
Células uroteliales neoplásicas Carcinoma urotelial
Células neoplásicas (carcinoma urotelial). Sedimento sin teñir
Células neoplásicas (carcinoma urotelial). Sedimento teñido
Causas: El tumor de urotelio puede afectar a la práctica totalidad de la vía excretora desde los cálices renales hasta la uretra. Sin embargo, aproximadamente el 90 por ciento de los tumores uroteliales se localizan en la vejiga. La hematuria es el signo de presentación más frecuente, apareciendo en el 85 por ciento de los tumores vesicales y en el 80 por ciento de los tumores de tracto urinario superior. La hematuria suele ser total, monosintomática e intermitente, frecuentemente se acompaña de la formación de coágulos, que en el caso de los tumores de urotelio alto puede ser vermiformes o alargados al ser moldeados en el uréter. Las exploraciones diagnósticas requeridas en todo paciente que presente hematuria son: ecografía, urografía intravenosa (U.I.V.) y citologías de orina. Las citología de orina detecta la presencia de células tumorales uroteliales por exfoliación del tumor. Puede ser negativa hasta en el 80 por ciento de los tumores de bajo grado, por el contrario será positiva en el 80 por ciento de los tumores de alto grado.
Bibliografía Cowell, R. L., Tyler, R. D., Meinkoth, J. H., & Denicola, D. B. (2009). Diagnóstico citológico y hematológico del perro y el gato. Madrid, España : ELSEVIER MOSBY. Graff, S. L. (2000). Análisis de orina atlas color. México D.F.: Panamericana.
