Caso No. 9 Un hombre de 38 años de edad, dedicado a la construcción, ingresó en el hospital tras 3 semanas semanas de padecer padecer los síntomas síntomas de una infección infección respirator respiratoria. ia. Se diagnostic diagnosticó ó que padecía padecía una neumonía neumonía severa y, a las horas de su ingre ingreso so en el hospit hospital, al, fue ingre ingresad sado o en una Unidad Unidad de !uida !uidados dos "ntensivos #espiratorios. Se le trató de forma intensa con antibióticos, asistencia respiratoria y otras medidas. $urante las siguientes tres sema semana nas, s, su cond condic ició ión n no me%o me%oró ró,, sino sino que que se comp compli licó có con con un fracas fracaso o org&n org&nico ico multis multisist ist'mi 'mico co sin diagnó diagnósti stico co bacter bacteriol iológi ógico co.. Su esposa, al ser informada del pronóstico fatal y estando el paciente inconsciente, preguntó si sería posible obtener semen de 'l con el (n de poder tener un hi%o. "nfo "nforrmó que que habí habían an esta estado do casa casado dos s )* año años y que que no habí habían an conseguido tener hi%os. +ue despu's de mucha resistencia, 'l había aceptado unos meses antes ver a un especialista en infertilidad. +ue despu's de que las pruebas iniciales no mostraran solución posible, consintieron en iniciar su primer ciclo de fertiliación in-vitro aquel mismo mes, pero que no fue posible continuar con el tratamiento deb debido ido a la enf enferme ermeda dad d de 'l. 'l. Su soli solici citu tud d se deb debía a est estar convencida de que su esposo hubiera deseado mucho tener un hi%o, ya que al ser hi%o nico quería la continuación del apellido de su fami famili lia a en la pró pró/ima /ima gene genera raci ción ón.. 0a herm herman ana a del del mari marido do,, que que acompañaba a la esposa, con(rmó estos hechos. ¿ Debe ser atendida la solicitud de la esposa del paciente? ). 1o, porque su esposo no otorgó e/presamente su consentimiento informado para la realiación de este procedimiento. . Si, Si, por porque que su espo esposo so otor otorgó gó prev previa iame ment nte e un cons consen enti timi mien ento to implícito para la realiación de este procedimiento en raón de su deseo de que se llevara a cabo una fertiliación in - vitro. 3. Si, pero sólo atendiendo una orden %udicial fundamentada en los me%ores intereses del niño por nacer, las claras intenciones de la esposa y sus (nes respecto a la maternidad que se persigue. Caso No. 10 2l señor .4. tiene 5 años de edad. 2st& casado y tiene dos hi%os de ) y )* años años de edad edad.. 6adec adece e hipe hipert rten ensi sión ón arte arteri rial al ines inesta tabl ble e e insu(ciencia pulmonar pulmonar obstructiva crónica sufrió un infarto agudo de miocardio hace nueve semanas. 7ue tratado mediante la recanaliación de las dos principales arterias coronarias. $esde ese momento, estuvo constantemente medicado con una dosis pequeña de aspirina una ve al día. ace un mes fue ingresado en un hospital por por una una trom trombo bosi sis s agud aguda a de la arte arteri ria a femo femora rall iqu iquie ierrda. da. 2n el
momento del ingreso hospitalario, debido a que el paciente rechaó un tratamiento quirrgico, nicamente se administró un tratamiento con heparina, estreptoquinasa y agentes vasodilatadares. 2se tratamiento no dio resultado y como consecuencia se produ%o una gangrena de la parte distal de la pierna iquierda. Se consultó a un ciru%ano y recomendó la amputación de dicha e/tremidad. 2l paciente rechaó el tratamiento propuesto a pesar de las advertencias de un posible desenlace fatal si se atendía a sus deseos. Su esposa solicita a los m'dicos la realiación de dicha operación a pesar de la negativa por parte del paciente a dar su consentimiento.
¿ Cómo debe responder el cirujano? ). 2l ciru%ano ha de informar a la esposa de que el paciente es competente y tiene el derecho de rechaar el tratamiento, incluso a pesar de que el resultado sea la muerte. . 2l ciru%ano debe e/plicar a la esposa que, como la decisión de su esposo de rechaar el tratamiento producir& su muerte, persistir en esa decisión demuestra la incompetencia de su esposo. 2n consecuencia, el ciru%ano procedería a la amputación, a pesar de la oposición del paciente. 3. 2l ciru%ano informa a la esposa de que proceder& a realiar la amputación, a pesar del rechao del paciente, pues se hace para satisfacer los me%ores intereses del paciente. *. 2l ciru%ano solicitar& una decisión %udicial que eventualmente se oponga a la decisión del paciente. Caso No. 15 Un hombre de 59 años de edad, afectado por c&ncer de garganta con met&stasis diseminadas, es hospitaliado cuando se encuentra en el ltimo estadio de evolución de su enfermedad. 2l personal m'dico se da cuenta de la gravedad de su estado y de que su lucide se ve afectada de ve en cuando. 2l equipo m'dico piensa que el paciente debe ser intubado con el (n de apoyar sus funciones vitales y para que respire me%or. 2n la mañana, los m'dicos le preguntan al paciente acerca de si aceptaría la intubación y est& de acuerdo. 6ero durante la tarde, cuando el paciente se encuentra consciente, se siente inseguro respecto de su decisión anterior y rechaa la intubación. :l día siguiente, se presenta una situación id'ntica. Intubar o no intubar, esta es la cuestión ). Se debe realiar la intubación, con base en el principio de bene(cencia, e/plic&ndolo de una forma clara pese a la oposición manifestada por el paciente. . 1o se debe realiar la intubación por cuanto la m&s reciente manifestación de voluntad del paciente es el rechao a 'sta. 3. Se debe intubar por la mañana *. 1o intubar ahora, ni intubar en caso de di(cultad obstructiva respiratoria que amenace la vida. ; la persona moriría en este caso<
5. 1o hay que intubar ahora, pero hay que intubar en caso de emergencia si sobreviene una di(cultad respiratoria severa que amenace las funciones vitales del paciente. 2l paciente no se encuentra ante la obligación de luchar por la salud o de recibir cualquier clase de tratamiento. =iene el derecho de rechaar o detener el tratamiento m'dico. :dem&s, es libre de decidir ser tratado o no ser tratado integralmente, o de optar por recibir sólo un tratamiento parcial, por e%emplo paliativo.
