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24.- Un varon de 22 años de edad, refiere dolor lumbar y rigidez que empeoran al levantarse por la mañana yque mejoran con el ejercicio. A la EF se encuentra limitación en la movilidad de la articulación sacroilica y columna lumbar. Las pruebas sericas para antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 son positivas. Cual es la manifestación extraesqueletica mas comun de esta enfermedad? a.- Cataratas prematuras b.- Esplenomegalia c.- Iritis aguda d.- Insuficiencia aortica e.- Fibrosis pulmonar 25.-Un dentista le solicita que valore a una mujer de 42 años de edad antes de una extracción dental. Cual de los siguientes datos lo llevarian a prescribir antibióticos profilácticos? a.- Chasquido mesositolico en el borde paraesternal izquierdo b.- Diabetes mellitus insulinodependiente c.- Soplo holosistólico en vertice cardiaco d.- Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva e.- Galope S4 27.- En la exploración física de una mujer de 42 años de edad se observa bocio multinodular. No tiene síntomas y clínicamente se encuentra eutiroidea. Cual de las siguientes aseveraciones con respecto a la tiroiditis de Hashimoto es verdadera?? a.- La enfermedad se relaciona con antecedente de exposición a sustancias radioactivas b.- Los pacientes diagnosticados con este trastorno tienen mayor incidencia de cancer tiroideo c.- Los corticoesteroides son utiles para controlar la progresion de la enfermedad
d.- Los anticuerpos antinucleares son patognomonicos de esta enfermedad e.- La tiroiditis de hashimoto es una enfermedad autoinminutaria 28.- Cual de las siguientes entidades no se acompaña de Anemia Hemolitica? a.- Atrofia de la mucosa gastrica b.- Granulomatosis de Wegener c.- Preeclampsia d.- Carcinoma de pulmon 29.- Ante la sospecha de Anemia Hemolitica microangiopática, que prueba especifica debe solicitar? a.- Hemograma b- Estudio de coagulación c.- Frotis sanguineo d.- estudio del metabolismo del hierro 30.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes excepto? a.- Hipoxemia crónica b.- Exceso de Carboxihemoglobina c.- Sindrome de Cushing d.- Hipoandrogenemia 31.- Los siguentes procesos pueden cursar con una anemia microangiopática excepto? a.- Hipertension maligna b.- Angioplastia coronaria c.- Prótesis valvulares mecánicas d.- Carcinomas diferenciados e.- Purpura trombótica trombocitopénica respuestas son A, C, D Y C 32.- A un niño se le diagnostica leucemia linfoblastica aguda. Cuál de los siguientes es un factor pronóstico favorable en los niños con LLA? A.- Edad mayor de 7 años B.- Género femenino
C.- Recuento leucocitario de 10000 D.- Presencia de masas mediastínicas E.- Recuento plaquetario de 100000 33.- Una mujer de 29 años, se presenta con debilidad, cansancio, equimosis espontáneas y epistáxis. Su análisis revela una translocacion recíproca entre los cromosomas 22 y 9 y bajas concentraciones de fosfatasa alcalina. Esto confirma el diagnostico de cuál de las siguientes enfermedades? a.- Leucemia linfoblástica aguda b.- Linfoma de Burki tt c.- Leucemia mielogena crónica d.- Linfoma folicular e.- Linfoma Hodgkin 6GAF6G&:G:D;:G
34.- Femenino de 28 años previamente sana, desarrollo hemorragia puerperal importante con reduccion del hto a 18%. A pesar de administración intensiva de líquidos iv la px continúa con taquicardia, oliguria y ta sistolica baja. Dentro de las medidas de reanimacion se realiza transfusión de 2U de concentrado de eritrocitos tipo O negativo, ...durante la transfusión de la segunda unidad la paciente desarrolla fiebre, escalofrios, vomito e hipertensión. Con mayor probabilidad los síntomas son ocasionados por: a.- reacción transfusiónal febril no hemolitica b.- reacción anafilactica a la transfusión c.- incompatibilidad ABO con reacción hemolitica transfusiónal aguda d.- reacción transfusiónal hemolitica tardia e.-infección bacteriana aguda transmitida por hemoderivados 35.- Femenino de 30 años, que acude a consulta pr presentar un crecimiento ganglionar en el lado izquierdo del cuello. En los ultimos 3 meses ha presentado perdida ponderal de 8kg y fiebre intermitente. A la EF presenta nodulo cervical firme, movil, no doloroso, de aprox 2.5cm
en el lado izquierdo f¿del cuello. Se realiza biopsia y el pato ...logo reporta pocas celulas agrandadas con nucleos multilobulados, abundante citoplasma pálido y bandas de esclerosis. Inmunohidtoquimica positiva para CD15 y CD30. Con cual de las siguientes neoplasias son consistentes estos hallazgos? a.- LLA b.- LH nodular esclerosante c.- Linfoma linfoplasmocítico d.- Linfoma de la zona del manto e.- Micosis fungoide 6GAF6G&:G:J;
36.- En un px con sepsis, y aislamiento de Pseudomona aeruginosa que grupo de antimicrobianos elegiria para conseguir un efecto bactericida rápido? a.- Tetraciclinas y Fluoroquinolonas b.- Betalactámico y Aminoglucosido c.- Cotr¡moxazol y Betalactámico d.- Nitrofurantoina y Aminoglucosido 37.- El sindrome de Shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores excepto: a.- hipotensión refractaria b.- Fiebre de inicio brusco c.- Rash eritematoso y descamasión d.- Uso de tampon vaginal e.- Falla de 3 o más organos 38.- Paciente masculino de 45 años de edad, que se encuentra en su cuarto día de hospitalización, siendo estudiado por presentar Fiebre desde hace 3 semanas, acompañada de artralgias, exantema que cambia de localización, a la ef presenta adenopatías, esplenomegalia. En qué probabilidad diagnóstica estaría usted pensando? a. LES b. Artritis juvenil c. Enfermedad de Still
d.Síndrome de Kikuchi 39.- Se revisa a un lactante de tres semanas de edad en la sala de urgencias. La madre comenta que ese dia temprano el lactante inició con fiebre y no ha comindo bien. A la EF tiene una temperatura de 38.2ºC y disminuión leve del tono muscular. Cual es el tratamiento inicial más apropiado? a.- Administrar Paracetamol y nueva valoración en unas horas b.- Solicitar hemocultivo, incrementar el consumo de liquidos, y nueva valoracion en 24hrs en consulta externa c.- Hospitalizaciòn para realizar estudios completos en busca de septicemia d.- Solicitar hemocultivo, administrar Ceftriaxona y nueva valoracion en 24 a 48hrs en consulta externa e.- Solicitar urocultivo e iniciar tratamientnto con TMP/SMZ 40.- Causa mas frecuente de infeccion nosocomial? 1.-Neumonia 2.-Infeccion de herida quirugica 3.-IVU 4.-Cateter endovenoso 36.-Respuesta B. En este paciente por el tipo de microorganismo aislado pensaría en neumonía nosocomial y el mejor Tx es con un Betalactámico de 3a generacón combinado con un Aminoglucósido o bien un Carbapenema. 37.- D Usar tampón vaginal no es criterio para diagnóstico de shock tóxico. Se ha relacionado el uso de éste con la presencia del Shock. No toda paciente con tampón vaginal presenta shock tóxico, y no todo shock tóxico es causado por tampon vaginal. 38.- C. Esta enfermedad se parece a la Artritis Reumatoidea Juvenil, pero sucede en el adulto. Es una enfermedad poco frecuente, que afecta a hombres y mujeres. La mayoría de los casos se ven entre los 16 y los 35 años de edad. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Fiebre alta, de 39º o más. 2. Artralgias o artritis 3. Factor reumatoideo negativo. 4. Anticuerpos anti-nucleares negativos. Además debe presentar por lo menos dos de las siguientescondiciones. 1. Recuento de glóbulos blancos de más de 15.000. 2. El rash típico de la Enfermedad de Still. 3. Inflamación de la pleura 4. Aumento del tamaño del hígado o del bazo o hinchazón de los ganglios. 39.- Respuesta correcta C, la fiebre que ocurre en las primeras cuatro a seis semanas de vida extrauterina, necesita tratamiento enérgico. En el periodo neonatal la fiebre puede ser el unico indicador de bacteriemia o meningitis. Temperatura rec ...tal superior a 38ºC es indicador para un estudio diagnostico completo. esto incluye cultivos de sangre, orina, y de liquido cefalorraquideo. En este rango de edad se inician antibióticos empiricos con espectro vs estreptococo del gpo B E. Coli y Listeria Monocytogenes. Se utiliza la combinacion de Ampi y Genta. El hemocultivo solo no es una herramienta adecuada de detección para meningitis. IVU son causa comun de infeccion en lactantes y esta indicada una valoracion completa. 40.- IVU 41.- En los pacientes que no consumen drogas intravenosas y que no tienen válvulas protésicas cual de los siguientes microorganismos es la causa más común de endocarditis bacteriana? a.- Enterococo b.- Bacilos gram negativos c.- Candida d.- Pseudomona
e.- Estreptococo 42.- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre, y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37,9, TA de 110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultación cardíaca con s ...oplo sistólico III/IV en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0,26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría? a.- Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación. b.- Sustituir la gentamicina por vancomicina. c.- Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa. d.- Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal. e.- Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular. 43.- Cuál de los siguientes no se considera un criterio mayor (criterios de Duke) en el diagnóstico de endocarditis infecciosa: a.- Ecocardiograma positivo para endocarditis. b.- Nuevo soplo de regurgitación valvular. c.- Hemocultivos positivos. d.- Fiebre. e.- Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica
44.- Cual de las siguientes entidades son indicacion quirúrgica de endocarditis infecciosa? a.- bacteriemia persistente b.- absceso miocardico c.- embolismos repetidos d.- todas las anteriores e.- ninguna de las anteriores 45.- Previamente a una exploracion urologica cruenta, en un paciente con insuficiencia mitral reumatica, Que pauta antibiotica indicariamos? a.- amoxicilina oral 7 dias b.- amoxicilina oral antes y despues del procedimiento c.- amoxicilina y gentamicina antes y amoxicilina 2hrs después de la intervención d.- gentamicina durante 7 dias. 41.- Respuesta correcta E Estreptococos y de estos el viridans es el más frecuente 42.- Respuesta correcta E. En las endocarditis de válvula protésica, tanto en las formas tempranas como tardías, la infección perivalvular es frecuente y suele producir dehiscencia valvular parcial, soplos de regurgitación, insuficiencia cardíaca congestiva, o disrupción del sistema de conducción. Hay que sospecharla ante la persistencia inexplicada de fiebre a pesar de tratamiento apropiado, aparición de nuevas alteraciones de la conducción en el ECG, o pericarditis. Esta complicación es más frecuente en la endocarditis de válvula aórtica. La ecocardiografía transesofágica con Doppler color es la técnica de elección para detectar la infección perivalvular (sensibilidada del 85%). Aunque ocasionalmente algunos casos se resuelven con tratamiento médico, la cirugía está indicada si persiste la fiebre, se desarrollan fístulas, hay deshiscencia o inestabilidad valvular. En algunos casos es necesario
implantar marcapasos. 43.- D, fiebre es un criterio menor 44.- Respuesta correcta D, todas las anteriores. 45.- Respuesta correcta C, CTO menciona que Ampi 2g IV y Genta 1.5mg/Kg IV o IM 30 min antes y Ampi 1g 6hrs después. 46.- La endocarditis bacteriana es excepcional en: a.- Cardiopatias reumáticas b.- Prolapso de valvula mitral c.- Comunicacion interauricular tipo ostium secundum d.- Ninguna 47.- Cuál de los siguientes gérmenes produce con más frecuencia endocarditis en adictos a drogas parenterales? a.- Enterococo fecalis b.- S. Epidermidis c.- S. Aureus d.- S. Viridans e.- P. aeruginosa 48.- Una px diabetica de 89 años, tiene una escara en el talon del pie derecho con pus, donde se aisla S, aureus meticilin resistente. Dos días después tiene fiebre de 39ºC y descenso del nivel de conciencia. Que actitud de las siguientes es la más correcta? a.- TAC craneal b.- Tx empirico con Ceftriaxona c.- Esteroides IV d.- Hemocultivos y tratar con Vancomicina IV e.- Puncion lumbar y Ampicilina 49.- Que valvula se afecta con mayor frecuencia en los ox adictos a drogas IV??
a.- Mitral b.- Aortica c.- Tricúspide d.- Pulmonar e.- Todas con igual frecuencia 50.- Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a neumonia por Legionella es falsa? a.- Es la trecer causa de neumonia adquirida en la comunidad b.- Tx de elección es un macrólido c.- No está incluida en el dx diferencial de neumonia intrahospitalaria d.- Las personas que han recibido un transplante tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad LAS RESPUESTAS SON: C, C, D, C, D 51.- Masculino de 47 años que ha tenido tos con expectoracion amarillenta durante la semana pasada. Se le encuentra un recuento total de leucocitos de 16,300/microlitro con una diferencial de 75% de neutrofilos segmentados, 11/ de neutrofilos en banda, 9% de linfocitos 4% de monocitos y 1% de eosinófilos. Su temperatura es de 37.8ºC y la R ...x de torax revela una lesion en el lobulo inferior derecho que tiene una cavidad central y un nivel hidroareo. Cual es el diagnóstico más probable? a.- Carcinoma broncógeno b.- Neumonia intersticial c.- Neumonia lobar d.- Absceso pulmonar e.- Tb pulmonar 52.- Los siguientes son factores de riesgo para presentar sepsis en pacientes por tuberculosis señale la que tiene riesgo mayor: a.-Silicosis b.-ADVP c.-Tratamiento inmunosupresor d.-VIH e.- Diabetes Mellitus
CASO CLINICO SERIADO 53.- A 20-year-old female college student presents with a 5-day history of cough, lowgrade fever (temperature 100°F), sore throat, and coryza. On exam, there is mild conjunctivitis and pharyngitis. Tympanic membranes are inflamed, and one bullous lesion is seen. Chest exam shows few basilar rales. Laboratory findings are as follows: Hct: 38 WBC: 12,000/NjL Lymphocytes: 50% Mean corpuscular volume (MCV): 83 nL Reticulocytes: 3% of red cells CXR: bilateral patchy lower lobe infiltrates 1. The sputum Gram stain is likely to show a. Gram-positive diplococci b. Tiny gram-negative coccobacilli c. White blood cells without organisms d. Acid-fast bacilliVer más 54.- 2. This patient is likely to have a. High titers of adenovirus b. High titers of IgM cold agglutinins c. A positive silver methenamine stain d. A positive blood culture for Streptococcus pneumoniae 55.- 3. Treatment of choice is a. Erythromycin b. Supportive therapy c. Trimethoprim-sulfamethoxazole d. Cefuroxime
51.- La Respuesta correcta es D!!. La tos productiva y la leucocitosis con un alto porcentaje de neutrofilos y bandas indican que es una infeccion bacteriana y que es probable que sea un absceso. La neumonia intersticialproduce resouesta mononuclear y no neutrofilica y la tos usualmente no es productiva. La neumonia lobar llena el lobulo afectado con un exudado pero no provoca formacion de necrosis o abscesos. La Tb pulmonar puede producir una cavitación, por lo comun en los ápices y tiene una respuestamononuclear marcada.
52.- La respuesta correcta es D, VIH, 1/3 de pacientes con SIDA mueren por Tb 53.- Las respuestas de caso clinico seriado son: D, B y A. This young woman presents with symptoms of both upper and lower respiratory infection. The combination of sore throat, bullous myringitis, and infiltrates on chest x-ray is consistent with infection due to M. pneumoniae.This minute organism is not seen on Gram stain. Neither S. pneumoniae norH. influenzae would produce this combination of upper and lower respiratory tract symptoms. The patient is likely to have high titers of IgM cold agglutinins. The low hematocrit and elevated reticulocyte count reflect a hemolytic anemia that can occur from mycoplasma infection. These IgM class antibodies are directed to the I antigen on the erythrocyte membrane. The treatment of choice for mycoplasma infection is erythromycin. 1.- Para un joven de 24 años con una neumonía por neumococo no complicada, ¿Cuál NO sería una opción terapéutica adecuada? A) Ampiciliana-Subalctam vía oral B) Claritromicina vía oral C) Cefriaxona Intramuscular D) Vancomicina Intravenosa E) Clindamicina oral 2.- Si de un absceso subcutáneo se aisla un estafilococo dorado sensible a dicloxacilina, esto significa que tendría actividad equivalente todos los siguientes antibióticos, excepto: A) Ciprofloxacina
B) Penicilina C) Ampicilina-Sulbactam D) Eritromicina E) Cefalotina 3.- .- Frente a una pseudomonia intrahospitalaria cuál de las opciones NO debería elegirse: A) Quinolonas: Ciprofloxacina y Levofloxacina B) Aminoglucósidos: Amikacina y Gentamicina C) Penicilinas: Ticarcilina y Piperacilina D) Otros Betalectámicos: Imipenem y Meropenem E) Cefalosporinas: Ceftazidima y Cefepime 4.-En la actualidad, ¿Cuáles son las indicaciones de los aminoglicósidos como monoterapia? A) Pielonefritis por E. coli B) Faringitis por Estreptococo sensible C) Diarrera por salmonela D) Bacteremia por pseudomonia E) Ninguna indicación para monoterapia 1.- Respuesta correcta: D. Todas los antibióticos propuestos tienen actividad contra un neumococo que es sensible a penicilina. Una neumonía no complicada en una persona inmunocompetente, a dosis adecuadas, puede manejarse en forma ambulatoria. De tal manera que, a menos que se demostrara resistencia a la penicilina, se justificaría elegir la vancomicina, cuya administración intravenosa requeriría hospitalizar al paciente. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 874. 2.- Respuesta correcta: D. La actividad de la penicilina contra el estafilococo se perdió frente a las penicilinasas muy rápidamente después de su introducción, de tal
manera que menos del 20% de los estafilococos son sensibles aún a la penicilina. Si la dicloxacilina muestra actividad, todos los demás antibióticos enlistados se pueden asumir activos y elegir al que ofrezca alguna ventaja farmacocinética. Los estafilococos resistentes a meticilinadicloxacilina, por modificación de sus proteínas fijadoras de penicilina (PFP), tendrían como siguiente alternativa terapeútica los glucopépticos (vancomicina y teicoplanina). Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 882. 3.- Respuesta correcta: A. Los cinco grupos de antibióticos enlistados muestran al menos un elemento activo contra Pseudomonas como los que se mencionan. La excepción es en el rubro de las quinolonas donde la ciprofloxacina es el elemento más activo contra Pseudomonas y su equivalente sería la ofloxacina; sin embargo la levofloxacina es una quinolona de cuarta generación que adquiere espectro contra grampositivos a expensas de perder actividad contra gramnegativos, por lo que NO es antibiótico de elección contra Pseudomonas. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 948. 4.-Respuesta correcta: E. Los aminoglicósidos como grupo son claramente activos contra bacilos gramnegativos, sin embargo su toxicidad (renal y ótica) y la necesidad de administrarlos parenteralmente han limitado su uso como medicamento de primera elección contra múltiples infecciones por gramnegativos como las que se enlistan, siendo sustituidos por antibióticos como quinolonas o cefalosporinas con ventajas farmacocinéticas. En la actualidad, la indicación indiscutible que prevalece para los aminoglucósidos es su efecto sinergista al combinarlo con un betalactámico en infecciones graves en inmunosuprimidos o aquéllas causadas por bacilos
gramnegativos con alta capacidad de desarrollar resistencia. Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna, Nueva Editorial interamericana, México, 1999; pp. 865-866 56.- Hombre de 60 años intervenido 15 días antes de cáncer de pulmón, que es dado de alta en tratamiento con levofloxacino por una neumonía nosocomial. 24 horas después del alta comienza con múltiples deposiciones líquidas, dolor cólico abdominal, que se alivia con la deposición y fiebre. A la exploración tiene 37,8 ºC, el abdomen es blando, y no tiene signos de irritación peritoneal. El hemograma, creatinina, iones y glucosa son normales. De las siguientes, ¿qué exploración dará el diagnóstico con mayor probabilidad?: 1) Coprocultivo. 2) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces. 3) Estudio de huevos y parásitos en heces. 4) Sigmoidoscopia y biopsia. 5) Ecografía abdominal. ]57.- Principal complicacion que produce E.coli enterohemorragico en niños: a.- Guillian Barre b.- Sindrome Hemolitico Uremico c.- Perforacion intestinal d.- deshidratación 58.- Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39ºC de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?: a.- Amoxicilina. b.- Ciprofloxacino. c.- Cefotaxima. d.- Gentamicina.
e.- Eritromicina.Ver más 59.- Recibe a un paciente con nausea, vomito y diarrea, con antecedentes de haber ingerido lácteos (crema). Que tipo de bacterias pensaria que son las responsables de su cuadro clinico? a.- Productoras de enterotoxina b.- Productoras de neurotoxina c.- Productoras de citotoxina d.- Ninguna de las mencionadas 60.- Paciente de 26 años que convive con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar: 1)Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2)Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3)Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina. 4)Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5)Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina 61.- Masculino de 57 años de edad, que recibe hemodialisis de mantenimiento por insuficiencia renal cronica. Que trastorno metabólico podria esperarse? a.- Hipercalciemia b.- Hipofosfatemia c.- Osteomalacia d.- Hipervitaminosis D e.- Hipoparatiroidismo 62.- Masculino de 60 años de edad con Diabetes de larga evolución, tiene concentracion de creatinina de 3.6mg/100ml, que ha permanecido estable por varios años. Cuál de los siguientes antibióticos requiere modificacion de
la dosis en individuos con IRC? a.- Tetraciclina b.- Gentamicina c.- Eritromicina d.- Cloramfenicol 63.- Masculino de 70 años de edad con antecedente de tabaquismo cronico de 60 cajetillas por año, acude a consulta por tos y pérdida de peso. Menciona que en fechas recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel, en la Rx de tórax se observa una masa sospechosa de CA pulmonar en el hilio izquierdo. Sus examenes de laboratorio muestran hipopotasemia. Cuál es el Dx histopatológico más probable para éste CA Pulmonar? a.- Adenocarcinoma b.- Carcinoma de celulas pequeñas c.- Carcinoma epidermoide d.- Mesotelioma e.- Glioblastoma 64.- Masculino de 75 años de edad, desarrollo diabetes en los ultimos seis meses, acude a consulta por ictericia. El único sintoma ha sido la perdida de peso de casi 5kg en estos seis meses. EF: Tumoracion no dolorosa en cuadrante superior derecho que se desplaza con la respiración. TAC: aumento del tamaño de la cabeza del pancreas sin defectos de llenado en el higado. Cuál es la causa más probable de ictericia indolora en este paciente? a.- Estenosis Biliar maligna b.- Carcinoma de la cabeza del pancreas c.- Coledocolitiasis d.- Cirrosis hepatica e.- Pancreatitis 65.- Cuál es el tipo celular más comun en el cancer testicular?
a.- Coriocarcinoma b.- Cancer de celulas embrionarias c.- Seminoma d.- Teratocarcinoma e.- Tumor del seno endodérmico 66.- De las siguientes cuál se considera una demencia cortical? a.- Corea de Huntington b.- Enfermedad de Pick c.- Enfermedad de Parkinson d.- Hidrocefalia oculta (presion normal) e.- Ninguna de las anteriores CASO CLINICO SERIADO!! Lactante de 5 semanas de edad, es llevado a consulta por padecimiento actual de una semana de evollución con vómito progresivo, sin bilis y que se relaciona con el antecedente de disminución de volúmen urinario de 24hra de evolución. El lactante se encuentra activo y ávido de alimento. EF: Depresion de la fontanela anterior y disminucion de la turgencia cutánea. Hay abdomen en batea yal realizar la prueba de alimentación se observa onda peristáltica en epigastrio. 67.- Cuál es el diagnostico más probable? a.- Gastroenteritis virica b.- Reflujo gastroesofágico c.- Infeccion de las vias urinarias d.- Estenosis pilorica e.- Alergia a las proteinas de la leche 68.- El diagnostico se confirma con? a.- USG Abdominal b.- Exploracion cuidadosa con palpacion de una masa epigástrica c.- Serie esofagogastruduodenal con medio de contraste d.- Exploración quirurgica
e.- Endoscopia 69.- Se miden los electrolitos sericos en sangre y se realiza análisis de orina. Ciuáles son los datos de laboratorio que con mayor probabilidad se observaran en este lactante? a.- Na 145, K 3.0, CL110, CO2 17, pH urinario 8.0 b.- Na 130, K 3.0, Cl 80, CO2 36, pH Urinario 1.0 c.- Na 145, K 4.0, Cl 104, CO2 23, pH urinario 7.0 d.- Na 140, K 5.2, Cl 100, CO2 16, pH urinario 4.0 e.- Na 132, K 3.2, Cl 96, CO2 25, pH urinario 7.0 70.- Cuál es el paso más apropiado en el tratamiento de este lactante? a.- Exploración quirurgica inmediata b.- Electrolitos orales para rehidratar y envio a domicilio c.- Cambio de formula lactea y regimen alimentario d.- Reanimación con liquidos intravenosos seguida de intervencion quirúrgica e.- Tratamiento con fármaco procinético 61.- C: La insuficiencia renal cronica tratada con hemodiálisis ocasiona anomalias metabólicas. 62.- B: En caso de IRC se alteran la biodisponibilidad, distribución y acción de los farmacos. Los aminoglucosidos, Vancomicina, Penicilina G, sulfonamidas, trimetoprim se administan en dosis más bajas a px con IRC. 63.- B: Los sindromes endócrinos se observan en 12% de pacientes con CA Pulmonar. 64.- B: En etapas tempranas el paciente no tiene dolor. A menudo los pacientes tienen antecedente de perdida de peso y diabetes inexplicada. La pancreatitis rara vez se asocia aictericia y se asocia a dolor, 65.- C 66.- B: La enfermedad de Pick se considera una enfermedad cortical, con predominio de datos patologicos en el área Frontotemporal. La afasia, apraxia y agnosia son signos que en ocasiones se observan en estos pacientes. 67, 68, 69 y 70.- CASO CLINICO: D, B, B, D Los niños con estenosis pilorica inician despues de la tercer
semana de vida con sintomas de obstruccion pilórica progresiva que es consecuencia de la hipertrofia creciente del piloro. A menudo hay datos clinicos de deshidratación, pero en general estan ansiosos por alimento. El signo patognomónico en la EF es la oliva pilórica palpable en epigastrio o cuadrante superior derecho. La serie esofagogastroduodenal muestra el signo clasico de la cuerda o del hombro. La exploración quirurgica se reserva para pacientes con diagnostico confirmado y despues de haber recibido liquidos IV . Los niños con obstrucción pilorica desarrollan alcalosis metabolica hipocloremica con hipopotasemia; consecuencia de la perdida de cloruro en el contenido gastrico y la reabsorcion renal de Na en el intercambio por potasio e hidrógeno. 71.-Femenino de 59 años a quien se le realizómastectomia radical modificada izquierda por carcinoma intraductal hace 2 años. Acude con confusión letargo y dolor en los muslos. Las Rx muestran lesiones líticas en la diáfisis femoral. Cuál es la anomalia más probable en los estudios de sangre? a.- Hiperglucemia b.- Hipocalcemia c.- Hiperpotasemia d.- Hipercalcemia e.- Hipomagnesemia 72.- Cuál es el tratamiento inicial más apropiado? a.- Radioterapia al fémur b.- Administración intensiva de solucion salina c.- Tamoxifeno d.- Quimioterapia e.- Glucocorticoides 73.- ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?: 1)Hematuria aislada recurrente. 2)Proteinuria severa progresiva.
3)Síndrome nefrítico agudo. 4)Síndrome nefrótico. 5)Insuficiencia renal aguda 74.- Masculino de 40 años de edad, acude a consulta por presentar hematuria desde hace varios dias, es portador de Hipertension Arterial desde hace 10 años, en los laboratorios encontramos, proteinuria en rangos nefroticos, MO: granulomas periglomerulares e intersticioque estudio solicitaria para confimar su diagnostico? Y que diagnóstico sería? 1.-ANA-LES 2.-ANCA-Wegener 3.-Ac heterofilos- Mononucleosis infecciosa por Virus de Epstein Bar 4.-FR-Purpura de Hencoh
1.-UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACETILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUEÑAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO INDUCTOR DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES: A) LA INDOMETACINA. B) EL METOTREXATE. C) EL SULINDAC. D) LA PREDNISONA. E) LA HIDROXICLOROQUINA. 2.-EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES: A) LA SERTRALINA. B) EL ALPRAZOLAM
C) LA FLUOXETINA. D) LA PAROXETINA. E) LA AMITRIPTILINA. 3.- EL PADECIMIENTO ARTICULAR MAS FRECUENTE EN PACIENTES ADULTOS ES LA: A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA. B) ARTRITIS GOTOSA. C) ARTRITIS REUMATOIDE. D) ARTRITIS SEPTICA. E) FIEBRE REUMATICA 4.-UNA MUJER DE 25 AÑOS CONSULTA DEBIDO A QUE DESDE HACE 4 SEMANAS PRESENTA DISNEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS ESFUERZOS. EN LA ULTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORACICO EXACERBADO POR LA RESPIRACION Y DOLOR ARTICULAR EN EL CODO IZQUIERDO Y LA RODILLA DERECHA. LA CITOLOGIA HEMATICA MOSTRO ANEMIA MICROCITICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESION BASICA HA SIDO CAUSADA POR: A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDADA POR LINFOCITOS T. B) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES. C) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I. D) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II. E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERASA.. 1. B La paciente de esta pregunta padece una artritis reumatoide. Es una mujer joven con artritis simétrica, de pequeñas articulaciones con rigidez matutina. Hoy se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el principio con fármacos modificadores de la enfermedad
(FAMEs), ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progresión de la enfermedad. Entre ellos tenemos el metotrexate (opción B: correcta) que es el de elección debido a su eficacia y tolerancia. Otros son la sulfasalazina, antipalúdicos como hidroxicloroquina (ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Recuerda que el metotrexate tiene toxicidad hepática, hematológica (se suplementa ácido folínico durante su tratamiento), molestias gastrointestinales, úlceras orales y neumonitis. 2.-E La amitriptilina es el fármaco más recomendado en el tratamiento de la fibromialgia reumática debido a sus resultados. No obstante, cabe destacar que es una pregunta dudosa, ya que en la fibromilgia los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina: opciones C, D y A) y ansiolíticos (alprazolam: opción B) se usan como coadyuvantes. Piensa que es una enfermedad con un gran componente psicológico (ansiedad, depresión, rasgos hipocondríacos) por lo que no es de extrañar la utilidad de este tipo de fármacos. El uso de AINEs sólo alivia parcialmente los síntomas, y otras medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos opiáceos deben ser evitadas.
3.-A La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la edad adulta y con una incidencia que aumenta con la edad. El Colegio Americanode Reumatología realizó una clasificación de la artrosis que sigue siendo utilizada. En su forma primaria o idipática, que es la más frecuente, no existe ningún factor predisponerte identificable. La artrosis secundaria es indistinguible de la idiopática, pero con una causa subyacente (traumas, congénitas, metabólicas, endocrinas, depósito de cristales de calcio etc) 4.-B ante la clínica y las características de la paciente , se refiere a una enfermedad inmunológica, siendo ésta más frecuentes en mujeres jóvenes, ésta padezca un LES posiblemente , aunque no cumpla los 4 criterios requeridos para ello. La presencia de artritis, serositis ( dolor de caractéristicas pleuríticas que se exacerba con la respiración ), y la alteración hematológica ( anemia microcítica que no es criterio, si la hemolítica ,y linfopenia 1500) el criterio hematológico cuenta sólo como uno. Este tipo de enfermedades suele relacionarse con el depósito de inmunocomplejos ( HP tipo III), existe una disminución de la supresión por parte de los linfocitos supresores, por lo que los linfocitos B producirían una cantidad desmesurada de anticuerpos. La C se refiere a
la HP tipo I alérgica, mediada por Ig E. La D a los IC circulantes y la E a la esclerosis sistémica progresiva. paciente femenino de 20 años de edad, previamente sano, estudiante, se presenta a consulta por presentar tos no productiva de tres semanas de evolucion, cefalea leve y fiebre. No ha tenido contacto con enfermos, ni consumo de medicamentos, Menciona salpullido doloroso en sus manos y pies desde hace dos dias, pero no ha tenido otro sintoma asociado. A la exploracion: 38.9'C, Fc.:110 x' , Fr.:20x', T/A: 120/70 mmHg, O2 pulso: 95%, Tose frecuentemente, sonidos respiratorios bilaterales, normales. Rx. Torax, Infiltrados Intersticiales difusos. Diagnostico? a) Psitacosis b) Virus de herpes simple c) Neumonia atipica por Micoplasma d) Influenza e) Haemophilus Influenzae Terapia: a) Ceftazidima b) Ganciclovir c) Trimetoprim/ sulfametoxazol d) Gatifloxacino e) Amantadina
1.- Pac iente femenino de 62 años de edad con antecedente de gastrectomía hace 4 meses, se presenta por parestesias en ambos brazos, refiere que desde hace una semana presenta pérdida del equilibrio súbita, teniendo que sujetarse a objetos, diarrea y anorexia. A la EF FC 100 x', FR 26X', T 37 Se encuentra pálida, con tinte levemente
ictérico, habla con discurso errático, mucosa oral mal hidratada, con lengua hiperemica con aumento de tamaño, a la Exp neurológica con pérdida de la sensibilidad vibratoria en ambos brazos El Dx más probable es: a) Microglobulinemia de Waldeström b) Anemia por deficiencia de vit B12 c) Esclerosis múltiple d) Anemia por deficiencia de folatos 2.-Este valor en los laboratorios confirma el DX: a) Folatos séricos disminuídos b) MCHC> 36 G/dL c) Vitamina B12 < 240pg/mL d) Ácido metilmalonico en suero >1000 nmol/L 3.-Masculino de 30 años que acude por presentar múltiples nódulos dolorosos en espalda y antebrazo derecho, infecciones repetidas y orina rojo-marrón, sus estudios muestran Hb de 9.3 g/dL, RDW 18x109*/L, leucocitos 2.8x109*, neutrófilos 0.75x109*/L, neutros 0.75x109*/L sin haptoglobina destectable el DX más probable es: a) Anemia aplásica b) Anemia de Fanconi c) Beta Talasemia mayor d) Hemoglobinuria paroxística nocturna 4.- Las anemias regenerativas se caracterizan por: a) Aumento en el # de Reticulocitos b) Disminución en el # de Reticulocitos c) Aumento de la MCHM d) Disminución de los folatos CASO EN INGLES DEL FIRST AID 5.- A 3-year-old girl is brought to the emergency
department after being found unconscious in her bed. She is cyanotic, her respiratory rate is 4/min, and her pulse is faint and thready. Her mother is frantic and unable to provide a history. She does state that her daughter has ³a bad blood disease,´ which has necessitated numerous transfusions, particularly after a round of antibiotic treatment. Despite heroic measures, the child does not survive. A peripheral smear shows severe microcytic, hypochromic anemia with target cells and poikilocytosis. Emergency laboratory results revealed the following: WBC count: 8500/mm3 Hemoglobin: 6 g/dL Hematocrit: 23% Mean corpuscular volume: 55 fL Reticulocyte count: 6% What is the most likely diagnosis? a) Beta Thalassemia b)Alfa Thalassemia c) Sickle cell Thalassemia d) Sideroblastic anemia 6.- The diagnosis is made by: a) Schiller test positive b) Giemsa wright test with poikilocytes c) Electrophoresis d) Heinz bodies Ê Ê
GINECO 1.-UNA MUJER DE 24 AÑOS QUE PADECE DISMENORREA PROGRESIVA E INCAPACITANTE Y DISPAREUNIA DESDE HACE 4 AÑOS, MEJORA PARCIALMENTE CON
ANTIPROSTAGLANDINICOS. DESDE HACE 2 AÑOS DESEA EMBARAZARSE, PERO NO LO HA LOGRADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. B) TUBERCULOSIS TUBARICA. C) ADENOMIOSIS. D) ENDOMETRIOSIS. E) ESTERNOSIS CERVICAL PEDIA 1.EN UN PREESCOLAR DE 4 AÑOS QUE PRESENTA UN CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE, ADENOPATIA CERVICAL, HALITOSIS Y LESIONES ULCEROSAS EN LA LENGUA, LAS ENCIAS Y LOS LABIOS, EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE ES DE INFECCIÓN POR: A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. B) CANDIDA ALBICANS. C) VIRUS COXSACKIE. D) VIRUS DE HERPES SIMPLE 1. E) VIRUS DE HERPES SIMPLE 2. HEMATO Un paciente de 63 años presenta adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. La biopsia de una adenopatía axilar demuestra la presencia de células pequeñas hendidas y células grandes no hendidas con un patrón nodular CD19 y CD20 positivas, CD5 negativas, presentando la traslocación t(14;18) En relación a la enfermedad que presenta este paciente, los siguientes enunciados son ciertos EXCEPTO: a) En el momento del diagnóstico, la mayor parte de los paciente se hallan en un estadío avanzado (III o IV) b) Desde el punto de vista clínico, es una neoplasia generalmente indolente c) La curación de los enfermos es muy improbable, sobre todo para los de estadío avanzado
d) La mayoría de los enfermos no presenta síntomas B al diagnóstico e) Su transformación histológica a un linfoma más agresivo es muy infrecuente d) D) D) Las lesiones se presentan a los 5 días, ocurren en preesecolar de 3 años, y no hay otras lesiones en manos o pies, por lo que la respuesta correcta es estomatitis herpética E) Los linfomas no Hodgkin se caracterizan por varias en su histología durante la historia natural de la enfermedad, ser asintomáticos en los primeros estadíos, tener mal pronóstico al diagnóstico y progresar a una forma más agresiva, por lo que la respuesta correcta es E
GINECO LA URGENCIA OBSTÉTRICA MÁS FRECUENTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN MUJERES CON CESAREA PREVIA ES: A) EL ACRETISMO PLACENTARIO. B) LA PLACENTA PREVIA SANGRANTE. C) LA DEHISCENCIA DE LA HISTERORRAFIA. D) EL ABRUPTIO PLACENTAE. E) LA RUPTURA UTERINA. PEDIATRIA A UN LACTANTE DE 8 MESES LE FUE ADMINISTRADA METOCLOPRAMIDA EN FORMA REPETIDA POR HABER PRESENTADO VÓMITOS. ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE PRESENTA IRRITABILIDAD, ESPASTICIDAD Y OPISTOTONOS. EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) BICARBONATO DE SODIO. B) DIFENHIDRAMINA. C) ATROPINA. D) NALOXONA. E) DIAZEPAM. HEMATO: A 57 year old man is refered to an hematologist for a detailed workup of severe anemia. His hemoglobin level is 8.2mg/dL, but testing reveals no evidence of occutl bleeding.For the past several weeks he has noticed blood on his toothbrush nearly everyday and complains that the bruises are more easily than before.He has become increasingly fatigued and has cut back on his hours at the waste manage company he owns because he often becomes short of breath with mild exertion. In addition he complians that "I've always had a cold; I can't get rid of it" In addition to the low hemoglobin relevant laboratory results include a WBC count of 32000mm3, reticulocyte count of 0.8 % and platelet count of 30,000/mm3. His peripheral smear shows myeloblasts and markedly decreased granulocytes What test could be used to confirm the diagnosis? a) Blood smear b) Giemsa-Wright blood smear c) Bone marrow biopsy d) Blood culture What's the carachteristic feature in this test? a) Increase in blasts cells in bone marrow >20% b) WBC count > 5000/mm3 c) Auer rods d) Total neutrophil count > 1000/mm3 C) B) C)
A) El paciente tiene Leucemia Mielocitica Aguda, el examen diagnóstico es biopsia de médula ósea donde podemos encontrar aumento de los blastos en una cantidad mayor al 20%, no pueden ser bastones de Auer porque aunque se presentan en esta entidad, son más frecuentes en la leucemia promielocitica aguda y sólo se ven en el frotis, en este caso no están preguntando por la biopsia
PEDIATRIA UN LACTANTE DE UN MES PRESENTA LAGRIMEO CONSTANTE EN EL OJO DERECHO Y SECRECIÓN AMARILLENTA. RECIBIO TRATAMIENTO CON CLORAMFENICOL Y GENTAMICINA OFTALMICOS SIN QUE SE LOGRARA MEJORIA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) CONJUNTIVITIS RESISTENTE. B) DACRIOCISTITIS. C) OFTALMIA PURULENTA. D) BLEFARITIS. E) CONJUNTIVITIS MEMBRANOSA. GINECO-OBSTETRICIA LA PRESENCIA DE VASOCONSTRICCION GENERALIZADA EN LOS CASOS DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES CONSECUENCIA DE: A) LA DISMINUCIÓN DE PROSTACICLINA. B) EL AUMENTO DE TROMBOXANO A-2. C) LA DISMINUCIÓN DE PROSTAGLANDINA E D) LA DISMINUACIÓN DE PRODUCCIÓN DE ENDOTELINA. E) LA DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE ANGIOTENSINA II. MEDICINA INTERNA (ONCO) UN HOMBRE DE 59 AÑOS REFIERE TABAQUISMO INTENSO POR MAS DE TRES DECADAS. SU PADECIMIENTO ACTUAL
TIENE 3 MESES DE EVOLUCION Y SE HA MANIFESTADO POR PERDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMINAL EPIGASTRICO DE TIPO TRANSFICTIVO, ICTERICIA Y 3 EPISODIOS DE TROMBOFLEBITIS MIGRATORA. EN LA EXPLORACION FISICA SE APRECIAN SIGNOS DE HIPERTENSION PORTAL Y VESICULA PALPABLE. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) CANCER DE HIGADO. B) CANCER DE ESTOMAGO C) CANCER DE PANCREAS. D) CANCER DE VESICULA. E) COLANGIOCARCINOMA
Pedia Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distensión abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?: 1) Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrosante. 2) Megacolon congénito. 3) Vólvulo intestinal intermitente. 4) Enteritis crónica por rotavirus. 5) Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica. Gineco Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un aumento de riesgo a largo plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:
1) 2) 3) 4) 5)
Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensión arterial. Osteopenia. Dislipemia. Coronariopatía.
Virugía/Urología Ante un paciente que presenta febrícula persistente, crisis reno-ureterales breves, piuria estéril, orina con pH ácido, microhematuria persistente, con citología urinaria negativa y epidídimos indurados ¿En qué enfermedad debemos pensar primero?: 1) 2) 3) 4) 5)
Sarcoidosis. Carcinoma vesical. Carcinoma renal. TBC urogenital. Pielonefritis crónica por P. aeruginosa.
Pediatria Recién nacido de 6 días, producto de 36 semanas de gestación, que desde el tercer día presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El 6o día tiene una bilirrubina total de 12.5 mg/dL, detectándola en fracción indirecta. El recién nacido presenta con buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. ¿En qué causa de hiperbili-rrubinemia, debemos sospechar?: a) Hepatitis neonatal. b) Enfermedad hemolítica Rh. c) Ictericia fisiológica. d) Atresia de vías biliares
Gineco Femenino de 32 años segunda gesta a término sin anormalidades en el transcurso de éste. Inicia trabajo de parto de forma espontánea, con evolución normal hasta que se rompe la bolsa, con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces, comienza con hemorragia de sangre roja, en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: a) Placenta previa central. b) Abruptio placentae. c) Rotura uterina. d) Rotura de vasa previa MI Una mujer de 20 años de edad presenta trombosis venosa profunda de nueva aparición en la extremidad inferior izquierda. Tiene antecedentes de trombocitopenia leve y dos abortos; fue tratada para sífilis hace dos años debido a una prueba de reagina rápida del plasma positiva, aunque el anticuerpo antitreponémico fue negativo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que represente el conjunto de su historia clínica ? a) Síndrome de anticuerpos antifosfolípido. b) Lupus eritematoso diseminado (SLE) . c) Síndrome de anticuerpo Ro. D) Arteritis de Takayasu
GINE:
MUJER DE 33 AÑOS. EMBARAZADA, INGRESA A URGENCIAS CON ACTIVIDAD UTERINA. REFIERE HABER INICIADO CON CEFALEA HACE 4 HORAS Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. G: 4, P:3. CURSA CON EMBARZO DE 35.4 SEMANAS, TOMA HIDRALAZINA Y ALFAMETILDOPA E.F.: PESO 74 KGS. TA 140/90 MM/HG. FU: 32 CMS. PRODUCTO CEFÁLICO CON FCF: 128 LPM. TACTO VAGINAL: CERVIX, SEMIBORRADO SIN DILATACIION PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBE DE REALIZAR : a) PRUEBAS DE FUNCION HEPÁTICA. b) DEPURACIÓN DE CREATININA. c) DETERMINACIÓN DE ÁCIDO ÚRICO. d) PROTEÍNAS EN ORINA. PEDIA: RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO. ES ATENDIDO EN LA CONSULTA A LOS 3 DÍAS POR NOTAR LA MADRE ENROJECIMIENTO INTENSO DE SU OMBLIGO Y LLANTO CONSTANTE. ANTECEDENTES: NACIDO CON PARTERA. E.F.: TA 94/52 MM HG, FC 160 LPM, FR 50 POR MINUTO, TEMPERATURA DE 39°C. DECAÍDO, RECHAZA EL PECHO, LLENADO CAPILAR DE 4 SEGUNDOS EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: a) ONFALITIS. b) PERITONITIS. c) SEPSIS. d) ERITEMA DEL NEONATO MI/INFECTO
MASCULINO DE 25 ANOS EL CUAL ES ADICTO A DROGAS IV COMO UNICO ANTECEDENTE. ACUDE A CONSULTA POR FIEBRE. E.F A LA EXPLORACION FISICA USTED ENCUENTRA SOPLO CARDIACO. SV TEMP 38.2 FC 90 FR 22 T/A: 110/76. ANTE EL PBLE DX QUE USTED PIENSA QUE PATOGENO ES MAS FRECUENTE AISLADO EN ESTA PATOLOGIA Y AFECCION VALCULAR MAS FRECUENTE EN ESTOS PACIENTES A- S. AUREUS / VALVULA MITRAL B- S. AUREUS / TRICUSPIDE C. S EPIDERMIDIS / AORTICA D. S. AUREUS / SIN AFECCION VALVULAR
1. Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla en Percentil 3 para su edad y V ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable y que exploración realizaría para confirmarlo?: a) Déficit de GH y determinación de IGF-1 sérica. b) Síndrome de turner y cariotipo. c) Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo. d) Hipotiroidismo y determinación de TSH y T4 séricas. e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo. Gineco La menopausia tardía aumenta el riesgo de desarrollar un cáncer de mama: a) Si hay antecedentes familiares de cáncer de mama. b) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS). c) En casos de menarquia precoz. d) En todas las mujeres.
e) En multíparas. a /Gastro 3._ En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?: a) Presencia de dolor abdominal a la palpación. b) Presencia de >250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico. c) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram. d) Nivel de Glucosa en líquido ascítico menor que en plasma. e) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico. Pediatría: Efectivamente;Ê . Mujer con talla baja, V y coartación de aorta, la correlación con el Síndrome de Turner es obvia. Gineco: . Los factores de riesgo son "acumulables", y, aunque efectivamente los AHF incrementan 3-4 veces las posibilidades de desarrollo de Ca (ligado con la mutación de BRCA1 ó BCRCA2 que mencionó la Dra. Rouz) , tanto la menarquía temprana (antes de los 12 años) y la menopausia "natural " tardía (después de los 50) incrementan ligeramente el riesgo en todas las mujeres. Por otra parte, las V
V V
V s. La administración de estrógenos a postmenopáusicas puede incrementar ligeramente el riesgo, pero sólo con dosis altas y a largo plazo de estrógenos. (Current Medical Diagnosis and Treatment, a.k.a. Papadakis) MI/Gastro:. El líquido de ascitis >250 leucocitos/uL con predominio de neutrófilos es sugestivo de peritonitis
bacteriana espontánea. Todos los casos de PBE se deben a una infección monomicrobiana [generalmente Gram(-) entéricos ó Gram(+) pero NO con anaerobios]. El líquido ascítico contiene ( Ê ÊÊÊ Êhasta en un 40% de los pacientes. Y el dolor abdominal se presenta en *ambas dos* situaciones de peritonis (espontánea y secundaria). Así que aquí buscamos el Dx diferencial con la secundaria (con una fuente evidente infecciosa intraabdominal) y ¡tachán! como eligió la Dra. Rouz: más del 65% de los pacientes con peritonitis bacteriana secundaria tienen al menos dos de los siguientes criterios: ÊÊ ÊÊ Ê Ê(Ê Ê Ê ÊÊÊ ÊÊ Ê ÊÊ Ê
ÊÊ ÊÊ 3.- Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quística aparece una lesión sospechosa de la que se realiza biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el tratamiento más apropiado? 1. Drenaje externo. 2. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. 3. Escisión radical. 4. Biopsia solamente. 5. Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia.
PEDIATRIA LO MÁS PROBABLE ES QUE UN LACTANTE DE 15 MESES QUE PRESENTA FIEBRE, RUBOR FACIAL, SEQUEDAD DE LA PIEL, TAQUICARDIA Y RETENCIÓN URINARIA
ESTÉ INTOXICADO POR: A) BARBITÚRICOS. B) ANTIHISTAMÍNICOS. C) SALICILATOS. D) ANTICOLINÉRGICOS. E) ANALGÉSICOS. GINECO EL TRATAMIENTO MÉDICO DE ELECCIÓN PARA UN MUJER QUE DESEA UN EMBARAZO Y TIENE DIAGNÓSTICO DE MIOMATOSIS DE GRANDES ELEMENTOS, CONSISTE EN LA ADMINISTRACIÓN DE: A) MEDROXIPROGESTERONA. B) DANAZOL. C) CITRATO DE CLOMÍFENO. D) ACETATO DE LEUPROLIDE. E) CLORMADINONA GASTRO/CIRU Paciente masculino de 38 años que ingresa por hemorragia digestiva alta. NO hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre obscura en estómago. Se realizan biopsias al margen de la úlcera. Y una biopsia astral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta? A) Esclerosis endoscopica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20mg/28 días B) Esclerosis endoscopica de la úlcera, seguida de tratamiento triple anti H pylori durante 7 días C) Omeprazol 20mg/ día durante un mes D) Ranitidina 150mg/dL al día inicialmente y tratamiento triple anti H pylori, si la histología confirma la presencia del germen E) Tratamiento anti H pylori durante 7 días, seguido de un
antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen Pedia: D) El cuadro clínico encaja con un síndrome anticolinérgico, ya que en la clínica de éste podemos ver: confusión, ataxia, delirio, convulsiones, midriasis, visión borrosa, sed, SEQUEDAD DE PIEL, íleo paralítico, hipertensión arterial, TAQUICARDIA, HIPERTERMIA Y RETENCIÓN URINARIA. (en mayúsculas signos que aparecen en nuestro paciente). Este síndrome puede estar causado por gran variedad de tóxicos entre los que podemos destacar; atropina, antidepresivos triciclicos, neurolépticos, antiparkinsonianos, antihistamínicos, espasmolíticos, relajantes musculares, escopolamina, midriáticos, algunas setas,« Su tratamiento es mediante Fisostigmina como antídoto específico (1 a 2 mg i.v. en 5 min.). Solo se da en intoxicaciones graves. Gineco: D) Los miomas son los tumores más frecuentes de todo el aparato genital femenino y son de comportamiento benigno. El tratamiento está indicado si presentan síntomas o son de gran tamaño, y puede ser quirúrgico o médico. El tratamiento médico consiste en la administración de análogos de la GnRH, como el acetato de leuprolide, que disminuyen su volumen y su vascularización. Su
efecto es temporal y al finalizar el tratamiento vuelven a crecer Gastro: E) Tal como lo dijo la Dra Aurore, la localización, el punto de hematina y la prueba de ureasa positiva nos hacen sospechar una infección activa de H. pylori, con lo que está indicado iniciar el tratamiento de erradicación, posterior a lo cual se hace otra prueba para verificar la efectividad del tratamiento. La úlcera no se esclerosa ya que el punto de hematina sugiere que hay un proceso de coagulación activo
Pedia LA COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN LOS LACTANTES MENORES ES: A) EL ABSCESO CEREBRAL. B) LA ARRITMIA VENTRICULAR. C) EL EDEMA AGUDO PULMONAR. D) LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR. E) LA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. Gineco: LA MANIFESTACIÓN CLINICA MÀS FRECUENTE DE LA MIOMATOSIS UTERINA SUBMUCOSA ES LA: A) MENOMETRORRAGIA. B) OPSO-HIPO-OLIGOMENORREA. C) OPSO-POLIMENORREA. D) HIPER-POLI-PROIOMENORREA. E) PROIOMENORREA GASTRO/CIRU Una mujer de 55 años diagnosticada con proctoclitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia de revisión realizada, se observa:
Desaparición de las haustras con pérdida del patrón vascular, pseudopolipos dispersos y a nivel del sigma, un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsea. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cual de las respuesta es la más adecuada: a) Tx con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses b) Tx con inmunosupresores e infliximab, y repetir biopsia al mes c) Tx con inmunosupresores y realizar colectomía izquierda d) Resección con colectomía total e) Pan-proctocolectomía con ileoanastomosis con reservorio E) En la bibliografía se afirma que la complicación más frecuente es la insuficiencia cardíaca. También son frecuentes arritmias, el edema agudo pulmonar es consecuencia de la Insuf cardiaca (es un poco como que fue primero el huevo o la gallina), pero la más frecuente es Insuf cardiaca. Como dato curioso, recordar que pueden producirse embolias pulmonares en niños con CIV o tetralogía de Fallot, aunque son poco frecuentes y no suelen ser graves. A) El síntoma más frecuente de los miomas son las hemorragias uterinas, generalmente en forma de menstruaciones más abundantes y prolongadas (menorragias). Los miomas submucosos son los que producen hemorragias más intensas, y también pueden producir pérdidas intermenstruales. Por tanto la opción correcta es la A. E) Y no hay vuelta de hoja, es el tratamiento de elección y con el máximo beneficio para el paciente a corto y largo plazo
GINECOLOGIA MUJER DE 42 AÑOS. SOLICTA CONSULTA EN EL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR MASAS AXILARES BILATERALES QUE AUMENTAN DE TAMAÑO DURANTE LA MENSTRUACIÓN Y DISMINUYEN DURANTE LAS SIGUIENTES 3 SEMANAS, NOTANDO QUE HAN CRECIDO PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD. ACTUALMENTE DIFICULTAN LA MOVILIZACIÓN ADECUADA DE LOS BRAZOS. E.F.: MASAS AXILARES DE 6 Y 8 CM. DE DIÁMETRO EN LA REGIÓN AXILAR BILATERAL REGULARES BLANDAS NO DESAPARECEN CON LA MANIPULACIÓN LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTA PATOLOGÍA ES: CONGÉNITA. INFECCIOSA. TRAUMÁTICA. ENDÓCRINA. LA ESTRUCTURA LESIONADA DE ESTA PACIENTE ES: MUSCULAR. OSTEOMUSCULAR. GLÁNDULAS MAMARIAS . SUBCUTÁNEA. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE ES: ANALGÉSICOS Y DESINFLAMATORIOS. DESINFLAMATORIOS Y RESECCIÓN MUSCULAR. HORMONOTERAPIA Y RESECCIÓN. RESECCIÓN DE AMBAS MASAS CIRUGIA; MUJER DE 33 AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAYOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIÓN, NO REFIERE NINGÚN OTRO SÍNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIÓN CRÓNICA DE 2 AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 130/80, FC 90
LPM, FR 14 RPM, TEMP 36.5 ºC. ANO SIN ALTERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: COLON POR ENEMA. RECTOSIGMOIDOSCOPÍA. ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA. COLONOSCOPÍA. EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA ESTE PACIENTE ES: ESFINTEROTOMÍA. FISTULECTOMÍA. HEMORROIDECTOMÍA. DRENAJE. LA EXPLICACIÓN MÁS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLÍNICO ES: ESPASMO ANAL. CRIPTITIS. ESTASIS VENOSA. FORUNCULOSIS. PEDIATRIA: LACTANTE MENOR FEMENINO DE 8 MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIÓN FRONTAL DESDE EL MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE INICIÓ CON UNA MÁCULA ERITEMATOSA PUNTIFORME, LA CUAL FUE CRECIENDO PROGRESIVAMENTE. SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. EXPLORACIÓN FÍSICA: TUMORACIÓN DE 1X1 CM., BLANDA, MÓVIL, ERITEMATOVIOLÁCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. 87 LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: OBSERVACIÓN Y SEGUIMIENTO. RESECCIÓN QUIRÚRGICA.
REALIZAR TAC DE CEREBRO. ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. 88 EL PRONÓSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y LA FUNCIÓN. BUENO PARA LA VIDA Y MALO PARA LA FUNCIÓN. MALO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCIÓN. gine, endocrino, mamas, antinflamatorios cirugia rectosigmo, hemorroidectomia, estasis venosa pedia hemangioma,observacion y bueno para la vida
GINECO Paciente de 19 años de edad con aborto en evolución, con 19 SDG, con sangrado abundante, ingresa a UTQ para realización de LUI, de las siguientes ¿cuál es una complicación de LUI? A) Hipercontractilidad uterina B) Rotura de anexos C) Sx de Asherman D) Infecciones Indicación para preferir AMEU sobre LUI A) Altura uterina mayor a 12cm y dilatación mayor a 1cm B) Cuando no hay profilaxis antibiótica C) Altura uterina menor a 11cm y dilatación menor a 1cm D) Aborto sépticco hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tx
PEDIA La madre de una niña de 2 años de edad llama a su consultorio para comentarle que su niña se encuentra adinámica e irritable desde hace 1 semana tras un cuadro de laringotraqueitis tratado en medio privado, ahora se queja de dolor y diarrea sin características específicas, la madre refiere que ha dejado de comer desde hace 2 semanas y que la nota pálida y con las mucosas muy secas. Refiere como único dato de importancia una mancha localizada en pie eritematosa, que apareció y desapareció una semana antes del cuado de laringotraqueitis Usted le pide que la traiga a consultorio para examinarla y preescribir la siguiente prueba diagnóstica de acuerdo a su sospecha: A) Coproparasitoscópico seriado B) Examen de heces C) Eosinófilos en moco fecal D) BH E) A y E son correctas Con respecto a este parásito, señale la aseveración correcta: A)Su forma infecciosa son quistes B) La deposición de los huevos provoca el prurito característico C) Pueden causar Sx de Loëffler D)Anticoagulan la sangre bloqueando el factor Xa y el VIIa E) Pueden causar obstrucción del árbol biliar INFECTO En un paciente con infección nosocomial detectada hace 1 semana, los resultados de hemocultivo salen positivos para S. epidermidis, ante este hallazgo señale la opción correcta de acuerdo al seguimiento para este paciente:
A) Se debe iniciar tratamiento específico B) Se debe confirmar por inmunoanálisis C) Se debe repetir el hemocultivo D) Ninguna de las anteriores En una infección grave es importante medir en la medición cuantitativa de la actividad antibiótica: A) Concentración mínima inhibitoria B) Concentración mínima bactericida C) Capacidad bactericida del suero D) Niveles séricos antimicrobiano Gine C) y C) Pedia D) y D) Se trata de uncinariasis por el tipo de entrada (punto hematico) en extremidades del niño, y por haber presentado cuadro de vías respiratorias casi siempre laringo, ANTES de la instalación del cuadro Infecto: C y A