DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICO CEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS ELABORO: Hernández Cortés Patricia AREA: Cirugía General FECHA: 29/04/2011
CASO CLÍNICO: ERGE
CASO CLINICO Masculino de 40 años de edad sin antecedentes de importancia, refiere inicio de padecimiento actual hace una semana con dolor retro esternal de intensidad 7/10, sin atenuantes y exacerbantes posterior al consumo de alimentos condimentados e irritantes, al interrogatorio dirigido refiere sensación de ahogamiento, pirosis, regurgitación y disfagia, niega fiebre o alteración en tránsito gastrointestinal. Como antecedentes de importancia refiere cuadros infecciosos de vías aéreas superiores de repetición aún con tratamiento médico. A la exploración física se encuentra con signos vitales TA: 125/70, FC 89, FR 20. Sin facies característica, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, sin visceromegalias, peristalsis de adecuada intensidad y frecuencia, resto de exploración física sin alteración. PREGUNTA 1
Con el cuadro clínico antes mencionado ¿cuál es el diagnóstico que se puede integrar?
OPCIONES A. B. C. D. E.
Ulcera péptica duodenal Infarto agudo al miocardio miocardio Acalasia Enfermedad por reflujo gastroesofágico Estenosis pilórica.
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
RESPUESTA: D
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA
X I.PROPE.
2.ETIOPAT. 2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PREV.
5.FISIOP 5.FISIOP.
6.DX.CLIN/LAB
7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Paginas: 856
1
PREGUNTA 2
¿Cuál es la fisiopatología de este padecimiento? OPCIONES
A. B. C. D. E.
Incompetencia del esfínter esofágico inferior Incontinencia del esfínter esofágico superior Deficiencia en la producción hormonal a nivel intestinal Inestabilidad en las contracciones de la musculatura esofágica Alteración en la síntesis de proteínas contráctiles musculares RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA
X I.PROPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PREV.
5.FISIOP.
6.DX.CLIN/LAB
7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
Paginas: 856 ± 857
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
PREGUNTA 3 Estudio más indicado para la confirmación del diagnóstico clínico OPCIONES
A. B. C. D. E.
Tomografía axial computarizada y manometría Imagen por resonancia magnetica y phmetría Phmetria y manometria Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito y TAC Serie esofagogastroduodenal y TAC
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
RESPUESTA: C
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA
X I.PROPE.
2.ETIOPAT.
X 3.EPIDEM.
4.PREV.
5.FISIOP.
6.DX.CLIN/LAB
7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Paginas:
2
PREGUNTA 4
Complicación a largo plazo del cuadro clínico, al no evitar estímulos lesivos sobre el área afectada OPCIONES
A. B. C. D. E.
Metaplasia intestinal Derrame pleural izquierdo Varices esofágicas sangrantes Inadecuada absorción de oligoelementos Sangrado de tubo digestivo alto RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA
X I.PROPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PREV.
5.FISIOP.
6.DX.CLIN/LAB
X 7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CRITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
Paginas: 859, 869
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
PREGUNTA 5
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más indicado para la corrección de la patología y así evitar complicaciones clínicas posteriores? OPCIONES
A. Esfinterotomía B. Procedimiento antirreflujo C. Resección esofágica D. Toracotomía y cierre de fístula E. Escleroterapia esofágica RESPUESTA: B NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA
X I.PROPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PREV.
5.FISIOP.
6.DX.CLIN/LAB
7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CRITE.
3
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Paginas: 864 -865
4
DEPARTAMENTO DE INTERNADO MEDICO CEDULA DE CAPTACION DE CASOS CLINICOS ELABORO: Hernández Cortés Patricia AREA: Cirugía General CASO CLINICO: Apendicitis aguda FECHA: 29/04/11 CASO CLINICO
Femenino de 23 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 2 años, en tratamiento, estreñimiento de larga evolución y colecistectomía hace 8 años, refiere inicio de padecimiento actual hace 2 días con dolor en mesogastrio, sin irradiaciones, de tipo cólico, intensidad 6/10 sin exacerbantes, como sintomatología agregada refiere nausea y vómito en 2 ocasiones de contenido gastroalimentario, por lo que se auto medicó butilhioscina y ranitidina con leve mejoría de la sintomatología; hoy a las 3:00 el dolor se intensifica 9/10 irradiándose a cuadrante inferior derecho, sin ceder con la ingesta de los medicamentos antes mencionados, se agrega fiebre de hasta 38.9 y anorexia. A la exploración física se encuentra TA 130/90 FC 106 FR 24 T 38.7 facies algica, mucosa oral seca, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen con hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, rebote generalizado, psoas y obturador positivo, peristalsis de intensidad y frecuencia disminuidas; resto de exploración física sin alteraciones. PREGUNTA 1
¿Cuál es la causa principal que desencadena esta patología? OPCIONES
A. B. C. D. E.
Impactación de ovocito en tuba uterina Adherencias intestinales secundarias a colecistectomía Torsión de un segmento de intestino delgado Espasmos de la musculatura Obstrucción de la luz por fecalito RESPUESTA: E
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
ORIENTACIÓN ACADEMICA X I.PR OPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PR EV.
3.SOL.PROBLEMAS
X 5.FISIOP.
6.DX.C LIN/LAB 7.TRATAM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CR ITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Brunicardi f. Charles EDICION: 9
TITULO: Schwartz Principios de Cirugía McGraw Hill
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Paginas: 864 -865
5
PREGUNTA 2 ¿Cuál es cuadro clínico típico de esta patología? OPCIONES
A. Presión o dolor retroesternal, mayor de 20 minutos, irradiación a brazo. izquierdo, cuello o mandíbula, diaforesis, nauseas, disnea y sincope. B. Dolor retroesternal mayor de 20 minutos, inicia en reposo, irradiación a brazo derecho, diaforesis y dolor epigástrico. C. Dolor torácico transfictivo, menor de 20 minutos, se irradia a espalda, indigestión de aparición reciente y piel pálida. D. Dolor retroesternal, menor de 20 minutos, irradiación a brazo izquierdo, cuello o mandíbula, nausea, vómito, disnea y lipotimia. E. Dolor en epigastrio, dolor torácico transfictivo, indigestión de aparición reciente. RESPUESTA: A NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA X I.PR OPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PR EV.
5.FISIOP.
6.DX.C LIN/LAB 7.TRAT AM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CR ITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Gulias Herrero Alfonso EDICION: 6
TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de urgencias
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Página: 45-46
Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007 Durante su estancia en urgencias refiere presentar parestesias en miembros torácicos. Laboratorios: Eritrocitos 5.68, Hemoglobina 16.4, Hto 49.2, plaquetas 144, neutròfilos segmentados 78.5, QS y ES en parámetros normales, CPK 560, mioglobina 53.5, CPK MB 121.9, troponina I 7.90. TAC dual de arterias coronarias: sin estenosis ni calcificaciones, hipodensidad subendocardica.
PREGUNTA 3
De acuerdo a la escala de riesgo TIMI, ¿cuál es el riesgo de reinfarto o necesidad de revascularización para esta paciente? OPCIONES
6
A. B. C. D. E.
13%/ riesgo intermedio 20 %/ riesgo intermedio 41%/ riesgo alto 5%/ bajo riesgo 8%/ bajo riesgo RESPUESTA: D
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA X I.PR OPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PR EV.
5.FISIOP.
X
6.DX.C LIN/LAB 7.TRAT AM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CR ITE.
BIBLIOGRAFIA TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de urgencias
AUTOR: Gulias Herrero Alfonso EDICION: 6
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Página: 45-48
PREGUNTA 4
¿Contraindicación absoluta para fibrinólisis? OPCIONES
A. B. C. D. E.
EVC isquémico en los últimos 3 meses. Ulcera péptica activa EVC isquémico > 3 meses Embarazo Antecedente de hipertensión crónica grave mal controlada RESPUESTA: A
NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA X I.PR OPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PR EV.
5.FISIOP.
6.DX.C LIN/LAB 7.TRAT AM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CR ITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Gulias Herrero Alfonso EDICION: 6
TITULO: Manual de terapéutica Médica y Procedimientos de urgencias
AÑO PUBLICACIÓN: 2010
Paginas:45-49
PREGUNTA 5
7
Dato sugestivo de SICA sin elevación del ST en ECG: OPCIONES
A. Depresión del segmento ST en todas las derivaciones B. Elevación del segmento ST en 2 o mas derivaciones contiguas C. Depresión del segmento ST > o igual a 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más derivaciones contiguas D. Depresión del segmento ST menor de 0.5 mm (0.05 mV) en 2 o más derivaciones contiguas E. Elevación persistente del segmento ST en todas las derivaciones RESPUESTA: C NIVEL COGNITIVO 1.CONOCIMIENTO
2.COMPRENSION
3.SOL.PROBLEMAS
ORIENTACIÓN ACADEMICA X I.PR OPE.
2.ETIOPAT.
3.EPIDEM.
4.PR EV.
5.FISIOP.
6.DX.C LIN/LAB 7.TRAT AM.
8.DX.DIF.
9.COMPLI.
10.CR ITE.
BIBLIOGRAFIA AUTOR: Anthony S et al EDICION: 17
TITULO:
AÑO PUBLICACIÓN: 2009
H arrison
Principios de Medicina Interna
Página: 1527 - 1528
Bassand Jean Pierre, Hamm Christian, Ardissino Diego. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2007
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