PENGENALAN Kolesistitis adalah satu keadaan berlakunya inflamasi pada gallbladder ataupun pundi hempedu.Pundi hempedu adalah kantung kecil berbentuk buah pir,terletak disebelah abdomen,dibawah hepar.Ia mengandungi cecair alkali yang pekat yang dirembeskan oleh hati.Cecair hempedu ini diperlukan untuk pencernaan lemak.Kolesistitis berpunca dari pelbagai faktor seperti tumor dan batu hempedu,batu hempedu terbentuk daripada mendapan cecair hempedu dalam pundi hempedu,seperti lebihan kolestrol dan ketidakseimbangan paras bilirubin(bahan kimia yang dihasilkan apabila badan memecahkan sel darah merah).Antara punca lain pembentukan batu hempedu adalah pundi hempedu tidak dikosongkan sepenuhnya setiap kali cecair hempedu diperlukan untuk mencairkan lemak.
Rajah 1 : Sistem Biliari
9
PENYATAAN MASALAH
Nama Umur Bangsa
: Vaenia a/p Veerapan : 39 Tahun : India
R/N
: HTPG 15003
Chief Complaint Kesakitan pada bahagian kanan abdomen
History of Present Illness Pesakit mengadu mengalami kesakitan yang tiba-tiba pada bahagian abdomen sebelah kanan sehari sebelum admission – right upper chondriac. Kesakitan disertai dengan rasa tenderness pada bahagian abdomen terutama selepas makan.Disusuli dengan mual,muntah beserta demam.
Diagnosis Povisional Apendisitis akut Hasil pemeriksaan fizikal mendapati mild guarding.Ujian lanjut yang dijalankan melalui ujian tomografi berkomputer mendapati pembesaran hepar(cirrhotic of liver). Kemudian diagnosis bertukar kepada kolesistitis akut.
9
KOLESISTITIS AKUT Kolesistitis akut adalah inflamasi pada pundi hempedu yang disebabkan oleh pembentukan batu hempedu yang disebabkan oleh berbagai-bagai faktor serta infeksi oleh bakteria yang menyebabkan berlakunya inflamasi.Jika dibiarkan akan mengakibatkan perforasi dan akan merebak ke organ lain. Antara simptom-simptom yang boleh dikenal pasti daripada pesakit adalah seperti Sakit dan memulas di bahagian abdomen,sakit terutama selepas makan,kesakitan merebak ke bahagian belakang(atas) dan belikat,ini akan menyebabkan pesakit sukar menarik nafas secara normal dan menarik nafas panjang.Pesakit mengalami muntah dan demam serta jaundis. Pemeriksaan fizikal dijalankan mendapati mild guarding dibahagian right upper chondrian.Ujian lain iaitu imbasan CT mendapati
Rajah 2 : Menunjukkan pengumpulan cecair udara dalam saluran pundi hempedu.
Dalam plan tindakan pesakit telah diberikan antibiotik melalui vena bagi melawan infeksi di Jabatan Kecemasan & Trauma dan pembedahan(cholecystectomy) akan dijalankan bagi membuang pundi hempedu dan bahagian yang terinfeksi.
9
PENCARIAN LITERATUR
Menurut Pakar Gastroenterologi University of Maryland Medical Centre,Patricia L.Turner “During the dissection of triangle of Calot a partial resection of biliary common duct was made. Immediately the lesion was evident and sheltered in laparoscopy, suturing with a spin reabsorbable, without biliar drainage. The post-operative outcome was good, without alteration of the some parameters, and the patient was discharged after three days.” University of Maryland,United States August 2007 Menunjukkan pembedahan kes kolesistitis secara laparascopy cholecystectomy amat berkesan.Tanpa meninggalkan komplikasi yang berbahaya dan mudah dijalankan selain penjagaan pos operatif yang mudah.
Menurut Pakar Perunding Pembedahan Am dan Pankreatik-Hepatobiliari Pusat Perubatan Sunway ,Dr.Shaharin Shaharuddin menyatakan :
“Pesakit ada diberi beberapa pilihan rawatan seperti pembedahan pembuangan pundi hempedu iaitu kolesistektomi.Kaedah ini dicadangkan kerana hamper 80% batu hempedu berulang kembali namun dengan cara pembedahan ini,peratusan untuk kembali berulang adalah tipis.Jangan bimbang ketiadaan pundi hempedu tidak menjejaskan hidup anda kerana ia bertugas hanya untuk menyimpan cecair hempedu dan akan keluar ketika anda makan makanan berlemak.” Metro Ahad,Bahagian Kesihatan,02 Mei 2010 “Gejala batu hempedu”
9
PENEMUAN DAN PROSEDUR
Rajah 3 : Jenis Pembedahan Cholecystectomy
Rajah 4 : Instrumen bagi Laparascopy Cholecystectomy
9
TEKNIK PEMBEDAHAN
Perioperatif antibiotik : IV rocephine 1g, IV flagyl 500mg, Sedatif : Preoxygenation,IV Fentanyl 100mcg,IV Midazolam 1mg,IV sodium thicpentate 75mg,IV morphine 2mg Reversal : Atropine dan nose stigmine Operatif Findings : Enlarged liver,cirrhotic,minimal contamination during manupilation dense adhesion to liver and clear bile. Prosedur : 1. Pesakit dibius secara keseluruhan. 2. Kawasan bagi pembedahan dibersihkan dengan antiseptik 3. Supraumbilikal 10mm dimasukkan dengan optikal port mengikut Teknik Hassan dan pneumoperitonium dihasilkan pada 12mmHg. 4. 12 mm epigastric,5mm right hypochondriac dan lumbar kanan dimasukkan dengan port optikal. 5. Berlaku masalah dalam memasukkan dissecting calots triangle disebabkan pembesaran hepar. 6. Pembedahan ditukar kepada Open Cholecystectomy dimana abdomen dibuka secara berlapis. 7. Calots triangles dissected dan cystic duct dikelip dua kali dan dilakukan insisi. 8. Gallbladder dikeluarkan melalui ruang hepar. 9. Ruang abdomen dicuci dengan menggunakan Normal Saline. 10. Haemostasis dielakkan dan bahagian abdomen ditutup secara lapisan dan kulit di stappler
PERBINCANGAN
9
Open cholecystectomy adalah melibatkan satu insisi melengkung intra umbilical 25 mm dengan menarik keluar umbilicus.Trokar 12 mm diletakkan melalui pembukaan kaviti abdomen dengan semi-flexible laparoskop 10 mm.Dua ports 5mm dimasukkan secara melintang melalui port laparoskop.Seepas itu 2mm mini loop retractor pula dimasukkan untuk meregangkan fundus gallbladder tersebut.Disecction dilakukan menggunakan electric cautery hook dan Endograsper roticulator. Pneumoperitoneum dilakukan dengan tekanan 12mmHg karbon dioksida dimasukkan. Pesakit diletakkan dalam posisi Trendelenburg dan dipusingkan ke kiri,apabila kawasan Triangle Calot bersesuaian,hook dan gasper dimasukkan untuk traksi.Cystic arteri didedahkan kemudian dipisahkan dengan 5mm clip standard applier(Endoclip III 5-mm clip applier; Autosuture) dan dipotong menggunakan endoshear reticular(Roticulator Endo Mini-Shears; Autosuture).Pundi hempedu ditarik menggunakan endocatch(Endocatch Gold, 10 mm; Autosuture) melalui umbilikal. Homeostasis dijaga untuk mengelakkan pendarahan teruk.Saliran secara Pendrose diletakkan melalui 2mm insisi untuk mini retractor II.Akhirnya 25mm kawasanpembedahan ditutup dengan suture yang diserap dan umbilicus diposisikan semula.
Rajah 5 : Keadaan Gallbladder dibuang
RUMUSAN
9
Selain parut yang kecil dan tidak menghodohkan (kriteria yang biasanya lebih diambil berat oleh pesakit perempuan), penyembuhan menggunakan pembedahan kolesistektomi laparoskopi juga adalah lebih cepat. Tempoh tinggal di hospital juga adalah lebih singkat iaitu di antara satu ke dua hari sahaja . Pun begitu, pembedahan kolesistektomi secara terbuka masih kekal sebagai gold standard di dalam rawatan kolesistitis. Setiap pesakit mempunyai kolesistitis yang berbezabeza di antara satu sama lain. Kolesistitis yang melekat (kronik atau berlaku secara berulang) atau yang telah pecah lebih sukar dibedah.
Penjagaan Selepas Pembedahan Umumnya, pesakit yang bakal menjalani rawatan harus bercuti selama kira-kira dua minggu hingga sebulan dari pekerjaannya. Tempohnya lebih pendek di antara satu hingga dua minggu sekiranya prosedur laparoskopi digunakan. Pesakit akan diberikan ubat antibiotik dan penahan sakit manakala rawatan susulan satu atau dua kali sahaja.Manakala diet normal boleh dimulakan bagi pesakit kolesititis hanya selepas seminggu pembedahan.
RUJUKAN
9
1. Afdhal NH, Humes D.J,Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts. Cecil Textbook of Medicine,23rd,Saunders Elsevier,2007.
2. Metro Ahad,Bahagian Kesihatan, Gejala batu hempedu,2 Mei 2010. 3. http://www.gastro.org 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
9
