ABSTRACT
Erythroderma is a skin disorder that is characterized by redness or erythema that is genera generaliz lized ed which which covers covers 90% of the body body surfac surface. e. Male Male patien patientt aged aged 6 years years complained of red scaly patches on the almost entire body since ! years "M#s. $nitially the patient complained complained of red scaly patches patches arise in both knees spread to both palms chest back stomach arms legs up se&. "kin feels thickened hot and itchy. $n the region covered diffuse erythema generalized scaling looks fine to coarse layered whitish and dried. 'ccompanied by e&coriations multiple billion lenticular. (atients diagnosed with erythroderma e.c. psoriasis and )&)0mg cetirizine therapy methotre&ate *&!+mg erythromycin erythromycin *&+00mg and lanolin ointment )0%. Keywords, erythroderma psoriasis
ABSTRAK
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritema yang bersifat bersifat generalisata generalisata yang mencakup mencakup 90% permukaan permukaan tubuh. (asien laki-laki laki-laki usia 6 tahun mengeluh bercak merah bersisik di hampir seluruh tubuh seak ! tahun "M#".
'walnya 'walnya pasien mengeluh bercak merah bersisik timbul di kedua kedua lutut menyebar ke kedua telapak tangan dada punggung perut lengan tungkai hingga kelamin. /ulit terasa menebal panas dan gatal. (ada regio generalisata tampak eritema difus difus ditutu ditutupi pi skuama skuama halus halus sampai sampai kasar kasar berlap berlapis is berwarn berwarnaa keputi keputihan han dan kering kering..
iserta isertaii ekskorias ekskoriasi i multipe multipel l miliar miliarlent lentiku ikular lar..
(asien didiagnosis didiagnosis
eritroderma e.c. psoriasis dan diberikan terapi cetirizin )&)0mg methotre&ate *&!+mg eritromisin *&+00mg dan salep lanolin )0%. Kata kunci: eritroderma psoriasis
1
BAB I PENDAHULUAN
A Latar Latar Be!akan" Be!akan"
Eritroderma bukan merupakan kasus yang sering ditemukan namun masalah yang ditimbulka ditimbulkanny nnyaa cukup cukup parah. 1eberapa 1eberapa penelitian penelitian menunukk menunukkan an insiden insiden eritroderma mencapai 2) per )00.000 pasien. /eadian pada pria lebih sering dibanding wanita yaitu !,) sampai ,) dengan rata-rata onset usia )-6) tahun. Eritroderma arang teradi pada anak-anak.)
/uli /ulitt adal adalah ah orga organ n tubu tubuh h yang yang terl terleta etak k pali paling ng luar luar dan dan memb membat atasi asi dari dari lingkungan hidup manusia. /ulit merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan merupakan cermin kesehatan kesehatan dan kehidupan. kehidupan. "alah satu kelainan kelainan kulit adalah eritroderma.)
Eritro Eritroderm dermaa berasal berasal dari dari bahasa bahasa 3unani nani yaitu yaitu erythro- 4red 5 merah dan derma derma dermatos 4 skin 5 skin 5 kulit merupakan keradangan kulit yang mengenai 90% atau lebih pada permukaan kulit yang biasanya disertai skuama. (ada beberapa kasus skuama tidak selalu ditemukan misalnya pada eritroderma yang disebabkan disebabkan oleh alergi alergi obat secara sistemik sistemik pada mulanya mulanya tidak disertai skuama skuama.. (ada (ada eritrod eritroderm ermaa yang yang kronik kronik eritema eritema tidak tidak begitu begitu elas elas karena karena bercampur dengan hiperpigmentasi.)
iagnosis iagnosis eritroderma eritroderma ditegakkan ditegakkan berdasarkan berdasarkan anamnesis anamnesis gambaran gambaran klinis klinis dan pemeriksaan pemeriksaan laboratoriu laboratorium m pemeriksaan pemeriksaan histopatolo histopatologi gi dapat membantu menentukan penyakit yang mendasarinya. iagnosis yang akurat dari penyakit ini merupakan suatu proses yang sistematis di mana dibutuhkan pengamatan yang seksama evaluasi serta pengetahuan tentang terminology dermatologi morfologi serta diagnosis banding. )
BAB II 2
BAB I PENDAHULUAN
A Latar Latar Be!akan" Be!akan"
Eritroderma bukan merupakan kasus yang sering ditemukan namun masalah yang ditimbulka ditimbulkanny nnyaa cukup cukup parah. 1eberapa 1eberapa penelitian penelitian menunukk menunukkan an insiden insiden eritroderma mencapai 2) per )00.000 pasien. /eadian pada pria lebih sering dibanding wanita yaitu !,) sampai ,) dengan rata-rata onset usia )-6) tahun. Eritroderma arang teradi pada anak-anak.)
/uli /ulitt adal adalah ah orga organ n tubu tubuh h yang yang terl terleta etak k pali paling ng luar luar dan dan memb membat atasi asi dari dari lingkungan hidup manusia. /ulit merupakan organ yang esensial dan vital serta merupakan merupakan cermin kesehatan kesehatan dan kehidupan. kehidupan. "alah satu kelainan kelainan kulit adalah eritroderma.)
Eritro Eritroderm dermaa berasal berasal dari dari bahasa bahasa 3unani nani yaitu yaitu erythro- 4red 5 merah dan derma derma dermatos 4 skin 5 skin 5 kulit merupakan keradangan kulit yang mengenai 90% atau lebih pada permukaan kulit yang biasanya disertai skuama. (ada beberapa kasus skuama tidak selalu ditemukan misalnya pada eritroderma yang disebabkan disebabkan oleh alergi alergi obat secara sistemik sistemik pada mulanya mulanya tidak disertai skuama skuama.. (ada (ada eritrod eritroderm ermaa yang yang kronik kronik eritema eritema tidak tidak begitu begitu elas elas karena karena bercampur dengan hiperpigmentasi.)
iagnosis iagnosis eritroderma eritroderma ditegakkan ditegakkan berdasarkan berdasarkan anamnesis anamnesis gambaran gambaran klinis klinis dan pemeriksaan pemeriksaan laboratoriu laboratorium m pemeriksaan pemeriksaan histopatolo histopatologi gi dapat membantu menentukan penyakit yang mendasarinya. iagnosis yang akurat dari penyakit ini merupakan suatu proses yang sistematis di mana dibutuhkan pengamatan yang seksama evaluasi serta pengetahuan tentang terminology dermatologi morfologi serta diagnosis banding. )
BAB II 2
LAP#RAN KASUS
I
IDENT DENTIT ITA AS PASIEN SIEN
7ama
, 8n.
:enis /elamin
, (ria
;sia
, 6 tahun
(endidikan
, "
"uku bangsa
, :awa
'gama
, $slam
"tatus
, Menikah
'lamat
, #atulangi 1andar
II ANA$NESI ANA$NESIS S %Autoa %Autoana&n na&nesis esis tan""a! tan""a! '( '( )uni )uni '*+,'*+,Ke!u.an Uta&a:
1ercak merah bersisik di hampir seluruh tubuh seak ! tahun "M#"
Ke!u.an Ta&/a.an Ta&/a.an ,
/ulit tubuh terasa gatal panas menebal dan mudah mengelupas. 7yeri di sendi ari-ari kaki.
Riwayat Per)a!anan Penyakit:
"eak ! tahun "M#" pasien mengeluh bercak merah bersisik di hampir seluruh tubuh. 'walnya pasien mengeluh bercak merah bersisik timbul di kedua lutut. 1ercak merah merah terasa gatal dan panas. (asien menggaru menggarukny knyaa hingga kulit mengelupas. (asien berobat ke puskesmas puskesmas dan diberi obat obat =8M dan krim betametason.
"etelah minum obat pasien hanya merasa keluhan gatal
berkurang sementara kemudian kambuh kembali dan tidak pernah sembuh total. Enam Enam bulan bulan "M#" "M#" bercak bercak merah merah bersisi bersisik k menyeb menyebar ar ke kedua kedua telapa telapak k tangan tangan dan terasa sangat sangat gatal. gatal.
Menuru Menurutt pasien pasien sediki sedikitt saa kulitny kulitnyaa 3
digaruk langsung mengelupas.
(asien masih melanutkan minum obat
=8M dan krim betametason namun tidak ada perbaikan. ua minggu "M#" bercak merah bersisik menyebar ke dada punggung perut lengan tungkai hingga kelamin. /ulit terasa menebal panas dan gatal. /eluhan disertai nyeri pada sendi ari-ari kaki terutama saat gatal. (asien tidak mengeluh demam dan menggigil. /eluhan kuku menadi kuning dan keruh disangkal oleh pasien. /eluhan bercak merah bersisik pada kepala alis telinga lipatan ketiak dan paha tidak ada. /eluhan ketombe dan rambut rontok disangkal oleh pasien. /eluhan bercak merah bersisik yang gatal terutama saat berkeringat pada lipat lengan lipat kaki leher dan pergelangan tangan disangkal oleh pasien. (asien tidak memiliki riwayat keluhan yang sama dan eksem sebelumnya tidak ada. /eluarga pasien uga tidak ada yang memiliki keluhan sama dan eksem. (asien tidak memiliki riwayat alergi obat dan penggunaan obat angka lama sebelumnya. #iwayat bercak merah sebelumnya terutama pada telapak tangan yang disertai benolan pada leher dan ketiak tidak ada. "eak 0 tahun pasien bekera sebagai tukang besi dan tidak pernah menggunakan sarung tangan selama bekera.
(asien mandi !& sehari
dengan menggunakan sabun kamay atau lifebouy dan air berasal dari pegunungan. (asien memiliki riwayat alergi makanan berupa ikan laut telur dan ayam ras
Riwayat Penyakit Da.u!u:
#iwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada. #iwayat asma dan rhinitis alergi tidak ada. #iwayat alergi makanan berupa ikan laut telur dan ayam ras.
4
#iwayat alergi obat tidak ada.
Riwayat Penyakit da!a& Ke!uar"a:
#iwayat keluhan yang sama tidak ada. #iwayat eksema rhinitis alergi asma tidak ada.
III PE$ERIKSAAN 0ISIK + Status 1enera!is
/eadaan umum
, 1aik
/esadaran
, =ompos mentis
/eadaan gizi
, =ukup
>ital sign 8ekanan darah
, )*0?@0 mmhg
7adi
, @0 &?menit
(ernafasan
, !0 &?menit
"uhu
, *2 0=
/epala
, 7ormochepal alopesia 4- plak 4-
Mata
, /onunctiva tidak anemis tidak ikterik
, /A1 tidak teraba membesar :>( dbn
8hora&
, dalam batas normal lihat pada status dermatologis
'bdomen
, dalam batas normal lihat pada status dermatologis
Aenitalia
, dalam batas normal lihat pada status dermatologis
Ekstremitas
, dalam batas normal edema 4-?- kuku dbn lihat pada status dermatologis
' Status Der&ato!o"ikus
5
-
(ada regio generalisata tampak eritema difus ditutupi skuama halus sampai kasar berlapis berwarna keputihan dan kering. isertai ekskoriasi multipel miliarlentikular.
6
7
8
9
I2 Resu&e
(asien laki-laki usia 6 tahun datang dengan keluhan bercak merah bersisik di hampir seluruh tubuh. 'walnya pasien mengeluh bercak merah bersisik timbul di kedua lutut. 1ercak merah terasa gatal dan panas. (asien menggaruknya hingga kulit
10
mengelupas. (asien berobat ke puskesmas dan diberi obat =8M dan krim betametason.
"etelah minum obat pasien hanya merasa keluhan gatal
berkurang sementara kemudian kambuh kembali dan tidak pernah sembuh total. Enam bulan "M#" bercak merah bersisik menyebar ke kedua telapak tangan dan terasa sangat gatal. digaruk langsung mengelupas.
Menurut pasien sedikit saa kulitnya (asien masih melanutkan minum obat
=8M dan krim betametason namun tidak ada perbaikan. ua minggu "M#" bercak merah bersisik menyebar ke dada punggung perut lengan tungkai hingga kelamin. /ulit terasa menebal panas dan gatal. /eluhan disertai nyeri pada sendi ari-ari kaki terutama saat gatal. (asien tidak mengeluh demam dan menggigil. /eluhan kuku menadi kuning dan keruh disangkal oleh pasien.
2
Dia"nosis Bandin"
). Eritroderma e.c psoriasis vulgaris !. Eritroderma e.c dermatitis kontak alergi *. Eritroderma idiopatik
2I
Dia"nosis Ker)a
Eritroderma e.c psoriasis vulgaris
2II Pe&eriksaan An)uran
Patch test Bemeriksaan histopatologi
2III Penata!aksanaan U&u&:
/onfirmasi
, Menelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan perluasan penyakit kulit.
$nformasi
, (rinsip pengobatan penyakit ini bertuuan untuk
11
mengurangi geala dan mencegah perluasan lanut. Edukasi
, menghentikan obat steroid topikal Menghindari faktor pencetus 4ikan laut telur ayam ras Menggunakan sarung tangan saat bekera. Cindari sinar matahari. Menaga kelembababan kulit. Mandi dengan sabun pC netral. iet tinggi protein.
K.usus:
"istemik , 'ntihistamin oral
, cetirizine )&)0mg?hari 4bila gatal
"itostatik
, methotre&ate *&!+mg selang )! am istirahat ) minggu. osis dikurangi ) tablet setiap minggu sampai tidak minum lagi
'ntibiotik
, eritromisin *&+00mg?hari selama 2-)0 hari 4untuk mencegah infeksi sekunder
8opikal , (elembab
I3
, salep lanolin )0%
Pro"nosis
Duo ad vitam
, ad bonam
Duo ad functionam
, ad bonam
Duo ad sanationam
, dubia
12
BAB III TIN4AUAN PUSTAKA
A De5inisi
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritema yang bersifat generalisata yang mencakup 90% permukaan tubuh yang berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. ermatitis eksfoliativa dianggap sinonim dengan eritroderma. 1agaimanapun itu tidak dapat mendefinisikan karena pada gambaran klinik dapat menghasilkan penyakit yang berbeda. (ada banyak kasus eritroderma umumnya kelainan kulit yang ada sebelumnya misalnya psoriasis atau dermatitis atopik. Meskipun peningkatan +0% pasien mempunyai riwayat lesi pada kulit sebelumnya untuk onset eritroderma identifikasi penyakit yang menyertai menggambarkan satu dari sekian banyak kelainan kulit. !
(ada eritroderma yang kronik eritema tidak begitu elas karena bercampur dengan hiperpigmentasi. "edangkan skuama adalah lapisan stratum korneum yang terlepas dari kulit. "kuama mulai dari halus sampai kasar. (ada eritroderma skuama tidak selalu terdapat misalnya eritroderma karena alergi obat sistemik pada mulanya tidak disertai skuama. "kuama kemudian timbul pada stadium penyembuhan timbul. 1ila eritemanya antara +0%-90% dinamakan pre-eritroderma.)
B E6ide&io!o"i
$nsidens eritroderma sangat bervariasi. (enyakit ini dapat mengenai pria ataupun wanita namun paling sering pada pria dengan rasio ! , ) sampai , ) dengan onset usia rata-rata 0 tahun meskipun eritroderma dapat teradi pada semua usia. $nsiden eritroderma makin bertambah. (enyebab utamanya adalah psoriasis. Cal tersebut seiring dengan meningkatnya insiden psoriasis. *
13
(enyakit kulit yang sedang diderita memegang peranan lebih dari setengah kasus dari eritroderma. $dentifikasi psoriasis mendasari penyakit kulit lebih dari seperempat kasus. idapatkan laporan bahwa terdapat @2 dari )60 kasus adalah psoriasis berat.
'nak-anak bisa menderita eritroderma diakibatkan alergi terhadap obat. 'lergi terhadap obat bisa karena pengobatan yang dilakukan sendiri ataupun penggunaan obat secara tradisional.!
C Etio!o"i
Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat secara sistemik perluasan penyakit kulit penyakit sistemik termasuk keganasan. (enyakit kulit yang dapat menimbulkan eritroderma di antaranya adalah psoriasis dermatitis seboroik alergi obat =8=< atau "indrom "ezary.)
a. Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik /eadaan ini banyak ditemukan pada dewasa muda. Fbat yang dapat menyebabkan eritroderma adalah arsenik organik emas merkuri 4arang penisilin barbiturate. (ada beberapa masyarakat eritroderma mungkin lebih tinggi karena pengobatan sendiri dan pengobatan secara tradisional. aktu mulainya obat ke dalam tubuh hingga timbul penyakit bervariasi dapat segera sampai ! minggu. Aambaran klinisnya adalah eritema universal. 1ila ada obat yang masuk lebih dari satu yang masuk ke dalam tubuh diduga sebagai penyebabnya ialah obat yang paling sering menyebabkan alergi. )
b. Eritroderma yang disebabkan oleh perluasan penyakit kulit Eritroderma et causa psoriasis merupakan eritroderma yang paling banyak ditemukan dan dapat disebabkan oleh penyakit psoriasis maupun akibat pengobatan psoriasis yang terlalu kuat. ermatitis seboroik pada baik uga dapat menyebabkan eritroderma yang uga dikenal sebagai penyakit
14
(tiriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula menadi eritroderma. "elain itu yang dapat menyebabkan eritroderma adalah pemfigus foliaseus dermatitis atopic dan liken planus.)
c. Eritroderma akibat penyakit sistemik 1erbagai penyakit atau kelainan alat dalam termasuk infeksi fokal dapat member kelainan kulit berupa eritroderma. :adi setiap kasus eritroderma yang tidak termasuk akibat alergi obat dan akibat perluasan penyakit kulit harus dicari penyebabnya yang berarti perlu pemeriksaan menyeluruh 4termasuk pemeriksaan laboratorium dan foto toraks untuk melihat adanya infeksi penyakit pada alat dalam dan infeksi fokal. 'da kalanya terdapat leukositosis namun tidak ditemukan penyebabnya adi terdapat infeksi bacterial yang tersembunyi 4occult infection yang perlu diobati. ) Carus lebih diperhatikan komplikasi sistemik akibat eritroderma seperti hipotermia edema perifer dan kehilangan cairan dan albumin dengan takikardia dan kelainan antung harus mendapatkan perawatan yang serius. (ada eritroderma kronik dapat mengakibatkan kakesia alopesia palmoplantar keratoderma kelainan pada kuku dan ektropion.
8abel ). (roses yang 1erkaitan dengan 8imbulnya Eritroderma Penyakit Ku!it ermatitis atopik ermatitis kontak ermatofitosis (enyakit
Penyakit Siste&ik Mikosis fungoides (enyakit Codgkin
#/at7o/atan "ulfonamid 'ntimalaria (enisilin "efalosporin 'rsen Merkuri 1arbiturat 'spirin /odein ifenilhidantoin 3odium $soniazid /uinidin /aptopril "umber, Bitzpatrick et all. BitzpatrickGs dermatology in general medicine. D Pato5isio!o"i
15
Mekanisme
teradinya
eritroderma
belum
diketahui
dengan
elas.
(athogenesis eritroderma berkaitan dengan pathogenesis penyakit yang mendasarinya dermatosis yang sudah ada sebelumnya berkembang menadi eritroderma atau perkembangan eritroderma idiopatik de novo tidaklah sepenuhnya dimengerti. (enelitian terbaru imunopatogenesis infeksi yang dimediasi toksin menunukkan bahwa lokus patogenesitas staphylococcus mengkodekan superantigen.
apat diketahui bahwa akibat suatu agen dalam tubuh baik itu obat-obatan perluasan penyakit kulit dan penyakit sistemik makan tubuh beraksi berupa pelebaran pembuluh darah kapiler 4eritema yang generalisata. Eritema berarti teradi pelebaran pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke kulit meningkat sehingga kehilangan panas bertambah. 'kibatnya pasien merasa dingin dan menggigil. (ada eritroderma kronis dapat teradi gagal antung. :uga dapat teradi hipotermia akibat peningkatan perfusi kulit. (enguapan cairan yang makin meningkat dapat menyebabkan dehidrasi. 1ila suhu badan meningkat kehilangan panas uga meningkat. (engaturan suhu terganggu. /ehilangan
panas
menyebabkan
hipermetabolisme
kompensator
dan
peningkatan lau metabolisme basal. /ehilangan cairan oleh transpirasi meningkat sebanding lau metabolisme basal. )
/ehilangan skuama dapat mencapai 9 gram?m! permukaan kulit atau lebih sehari sehingga menyebabkan kehilangan protein 4hipoproteinemia dengan berkurangnya albumin dengan peningkatan relatif
globulin terutama
16
gammaglobulin merupakan kelainan yang khas. Edema sering teradi kemungkinan disebabkan oleh pergeseran cairan ke ruang ekstravaskuler.4) Eritroderma akut dan kronis dapat mengganggu mitosis rambut dan kuku berupa kerontokan rambut difus dan kehilangan kuku. (ada eritroderma yang telah berlangsung berbulan-bulan dapat teradi perburukan keadaan umum yang progresif.)
E 1a&/aran K!inis
Mula-mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam waktu )!-@ am. eskuamasi yang difus dimulai dari daerah lipatan kemudian menyeluruh. apat uga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat. 1ila kulit kepala sudah terkena dapat teradi alopesia
perubahan
kuku
dan kuku dapat
terlepas.
apat
teradi
limfadenopati dan hepatomegali. "kuama timbul setelah !-6 hari sering mulai di daerah lipatan. "kuamanya besar pada keadaan akut dan kecil pada keadaan kronis. arnanya bervariasi dari putih sampai kuning. /ulit merah terang panas kering dan kalau diraba tebal. (asien mengeluh kedinginan. 4+ (engendalian regulasi suhu tubuh menadi hilang sehingga sebagai kompensasi terhadap kehilangan panas tubuh sekuur tubuh pasien menggigil untuk dapat menimbulkan panas metabolik. )
ahulu eritroderma dibagi menadi primer dan sekunder. (endapat sekarang semua eritroderma ada penyebabnya adi eritroderma selalu sekunder. Eritroderma akibat alergi obat secara sistemik diperlukan anamnesis yang teliti untuk mencari obat penyebabnya. ;mumnya alergi timbul akut dalam waktu )0 hari. (ada mulanya kulit hanya eritem saa setelah penyembuhan barulah timbul skuama.+
Eritroderma akibat perluasan penyakit kulit seringkali pada psoriasis dan dermatitis seboroik bayi. (soriasis dapat menadi eritroderma karena dua hal yaitu, karena penyakitnya sendiri atau karena pengobatan yang terlalu kuat. 4*
17
(soriasis yang menadi eritroderma tanda khasnya akan menghilang. (ada eritroderma et causa psoriasi merupakan eritroderma yang disebabkan oleh penyakit psoriasis atau pengobatan yaitu kortikosteroid sistemik steroid topikal komplikasi fototerapi stress emosional yang berat penyakit terdahulunya misalnya infeksi.6
Aambar ). Eritroderma psoriasis
ermatitis seboroik pada bayi 4penyakit
Aambar !. ermatitis seboroik
18
(tiriasis rubra pilaris yang berlangsung selama beberapa minggu dapat pula menadi eritroderma. Mula-mula terdapat skuama moderat pada kulit kepala diikuti perluasan ke dahi dan telingaH pada saat ini akan menyerupai gambaran
dermatitis
seboroik.
/emudian
timbul
hiperkeratosis
palmoplantaris yang elas. 1erangsur-angsur menadi papul folikularis di sekeliling tangan dan menyebar ke kulit berambut. 6
Aambar *. (tiriasis rubra pilaris (emfigus foliaseus bermula dengan vesikel atau bula berukuran kecil berdinding kendur yang kemudian pecah menadi erosi dan eksudatif. 3ang khas adalah eritema menyeluruh yang disertai banyak skuama kasar sedangkan bula kendur hanya sedikit. (enderita mengeluh gatal dan badan menadi bau busuk.6
Aambar . (emfigus foilaseus 19
ermatitis atopi dimulai dengan eritema papul-papul vesikel sampai erosi dan likenifikasi. (enderita tampak gelisah gatal dan sakit berat.+
Aambar +. ermatitis atopi (ermukaan timbulnya liken planus dapat mendadak atau perlahan-lahanH dapat berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan mungkin kambuh lagi. /adang-kadang menadi kronik. (apul dengan diameter !- mm keunguan puncak mengkilat polygonal. (apula mungkin teradi pada bekas garukan 4fenomena /oebner. 1ila dilihat dengan kaca pembesar papul mempunyai pola garis-garis berwarna putih 4IickhamGs striaeJ.
Aambar 6.
Eritroderma akibat penyakit sistemik termasuk keganasan yang tidak termasuk golongan akibat alergi dan akibat perluasan penyakit kulit harus dicari penyebabnya dan diperiksa secara menyeluruh termasuk dengan pemeriksaan laboratorium dan foto toraks. 8ermasuk dalam golongan ini adalah sindrom "ezary.) "indrom "ezary (enyakit ini termasuk limfoma. (enyebabnya belum diketahui diduga berhubungan dengan infeksi virus C8<>-> dan dimasukkan ke dalam CTCL 4Cutaneus T-Cell Lymphoma. 3ang diserang adalah orang dewasa mulanya penyakit pada pria rata-rata berusia 6 tahun sedangkan pada wanita berusia +* tahun.) "indrom ini ditandai dengan eritema berwarna merah membara yang universal disertai skuama dan rasa sangat gatal. "elain itu terdapat infiltrat pada kulit dan edema. (ada sepertiga hingga setengah pada pasien didapati splenomegali
limfadenopati
superfisial
alopesia
hiperpigmentasi
hiperkeratosis palmaris et plantaris serta kuku yang distrofik.)
Aambar 2. "indrom "ezary 21
0
Pe&eriksaan Penun)an"
(emeriksaan
Cistopatologi (ada kebanyakan pasien dengan eritroderma histopatologi dapat membantu mengidentifikasi penyebab eritroderma pada sampai dengan +0% kasus biopsi kulit dapat menunukkan gambaran yang bervariasi tergantung berat dan durasi proses inflamasi. (ada tahap akut spongiosis dan parakeratosis menonol teradi edema. (ada stadium kronis akantosis dan perpanangan rete ridge lebih dominan. !
Eritroderma akibat limfoma yang infiltrasi bisa menadi semakin pleomorfik dan mungkin akhirnya memperoleh fitur diagnostik spesifik seperti bandlike limfoid infiltrate di dermis-epidermis dengan sel cerebriform mononuclear atipikal dan Pautrier’s microabscesses. (ada pasien dengan "indrom "ezary ditemukan limfosit atipik yang disebut sel "ezary. 1iopsi pada kulit uga memberi kelainan yang agak khas yakni terdapat infiltrat pada dermis bagian atas dan terdapatnya sel "ezary. isebut sindrom "ezary ika umlah sel "ezary yang beredar )000?mm * atau lebih atau melebihi )0% sel-sel yang beredar. 1ila umlah sel tersebut di bawah )000?mm* dinamai sindrom pre"ezary.)
(emeriksaan menyelesaikan
immunofenotipe permasalahan
infiltrate karena
limfoid
uga
pemeriksaan
mungkin ini
sulit
umumnya
memperlihatkan gambaran sel 8 matang pada eritroderma inak maupun ganas. (ada psoriasis papilomatosis dan gambaran clubbing lapisan papiler dapat terlihat dan pada pemfigus foliaseus akantosis superfisial uga ditemukan. (ada eritroderma ikhtisioform dan ptiriasis rubra pilaris biopsi
22
diulang dari tempat-tempat yang dipilih dengan cermat dapat memperlihatkan gambaran khasnya. )
1 Dia"nosis
iagnosis agak sulit ditegakkan harus melihat dari tanda dan geala yang sudah ada sebelumnya misalnya warna hitam-kemerahan di psoriasis dan kuning-kemerahan di pilaris rubra pitiriasisH perubahan kuku khas psoriasisH likenifikasi erosi dan ekskoriasi di dermatitis atopik dan eksemaH menyebar relatif hiperkeratosis tanpa skuama dan pitiriasis rubraH ditandai bercak kulit dalam eritroderma di pilaris rubra pitiriasisH hiperkeratotik skala besar kulit kepala biasanya tanpa rambut rontok di psoriasis dan dengan rambut rontok di =8=< dan pitiriasis rubra ektropion mungkin teradi. engan beberapa biopsi biasanya dapat menegakkan diagnosis.* H Dia"nosis Bandin"
'da beberapa diagnosis banding pada eritroderma, ).
ermatitis atopik ermatitis atopik adalah peradangan kulit kronis yang teradi di lapisan epidermis dan dermis sering berhubungan dengan riwayat atopik pada keluarga asma bronkial rhinitis alergi konungtivitis. 'topik teradi di antara )+-!+% populasi berkembang dari satu menadi banyak kelainan dan memproduksi sirkulasi antibodi $gE yang tinggi lebih banyak karena alergi inhalasi.4@ ermatitis atopik adalah penyakit kulit yang mungkin teradi pada usia berapapun tetapi biasanya timbul sebelum usia + tahun. 1iasanya ada tiga tahap, balita anak-anak dan dewasa. ermatitis atopik merupakan salah satu penyebab eritroderma pada orang dewasa di mana didapatkan gambaran klinisnya terdapat lesi pra-e&isting pruritus yang parah likenifikasi dan prurigo nodularis sendangkan pada gambaran histologi terdapat akantosis ringan spongiosis variabel derma eosinofil dan parakeratosis.
23
Aambar @. ermatitis atopik !.
(soriasis Eritroderma psoriasis dapat disebabkan oleh karena pengobatan topikal yang terlalu kuat atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas. /etika psoriasis menadi eritroderma biasanya lesi yang khas untuk psoriasi tidak tampak lagi karena dapat menghilang plak-plak psoriasis menyatu eritema dan skuama tebal universal.4! (soriasis mungkin menadi eritroderma dalam proses yang berlangsung lambat dan tidak dapat dihambat atau sangat cepat. Baktor genetic berperan. 1ila orangtuanya tidak menderita psoriasi resiko mendapat psoriasi )!% sedangkan ika salah seorang orang tuanya menderita psoriasis resikonya mencapai **9%. (soriasis ditandai dengan adanya bercak-bercak eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar berlapis-lapis dan transparan disertai f enomena tetesan lilin 'uspitz dan /oebner.)
Aambar 9. (soriasis *.
ermatitis seboroik ermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang kronis ditandai dengan plak eritema yang sering terdapat pada daerah tubuh yang banyak
24
mengandung kelenar sebasea seperti kulit kepala alis lipatan nasolabial belakang telinga cuping hidung ketiak dada antara skapula. ermatitis seboroik dapat teradi pada semua umur dan meningkat pada usia 0 tahun. 1iasanya lebih berat apabila teradi pada laki-laki dariapda wanita dan lebih sering pada orang-orang yang banyak memakan lemak dan minum alkohol. ) 1iasanya kulit penderita tampak berminyak dengan kuman pityrosporum ovale yang hidup komensal di kulit berkembang lebih subur. (ada kepala tampak eritema dan skuama halus sampai kasar 4ketombe. /ulit tampak berminyak dan menghasilkan skuama putih yang berminyak pula. (enderita akan mengeluh rasa gatal yang hebat. ) ermatitis seboroik dapat diakibatkan oleh proliferasi epidermis yang meningkat seperti pada psoriasi. Cal ini dapat menerangkan mengapa terapi dengan sitostisk dapat memperbaikinya. (ada orang yang telah mempunyai faktor predisposisi timbulnya dermatitis seboroik dapat disebabkan oleh faktor kelelahan stress emosional infeksi atau defisiensi imun.)
Aambar )0. ermatitis seboroik I Penata!aksanaan
(ada eritroderma golongan $ obat tersangka sebagai kausanya segera dihentikan. ;mumnya pengobatan eritroderma dengan kortikosteroid. (ada golongan $ yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik dodsis
25
prednisone & )0 mg. penyembuhan teradi cepat umumnya dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.)
(ada
golongan
$$
akibat
perluasan
penyakit
kulit
uga
diberikan
kortikosteroid. osis mula prednisone & )0 mg sampai )+ mg sehari. :ika setelah beberapa hari tidak tampak perbaikan dosis dapat dinaikkan. "etelah tampak perbaikan dosis diturunkan perlahan-lahan. :ika eritroderma teradi akibat pengobatan dengan ter pada psoriasis makan obat tersebut harus dihentikan. Eritroderma karena psoriasis dapat pula diobati dengan asetretin.
(engobatan penyakit
(ada eritroderma kronis diberikan pula diet tinggi protein karena terlepasnya skuama mengakibatkan kehilangan protein. /elainan kulit perlu pula diolesi emolien untuk mengurangi radiasi akibat vasodilatasi oleh eritema misalnya dengan salep lanolin )0% atau krim urea )0%. ) 4 Ko&6!ikasi
). !. *. . +. 6.
'bses Burunkulosis /onungtivitis "tomatitis 1ronkitis
2. @. 9.
Cepatomegali #hinitis /olitis*
K Pro"nosis
(rognosis eritroderma tergantung pada proses penyakit yang mendasarinya. /asus karena penyebab obat dapat membaik setelah penggunaan obat dihentikan dan diberi terapi yang sesuai. (enyembuhan golongan ini ialah yang tercepat dibandingkan dengan golongan yang lain. ) (ada eritroderma yang belum diketahui sebabnya pengobatan dengan kortikosteroid
hanya
mengurangi
gealanya
pasien
akan
mengalami
ketergantungan kortikosteroid 4corticosteroid dependence.) Eritroderma disebabkan oleh dermatosa dapat diatasi dengan pengobatan tetapi mungkin akan timbul kekambuhan. /asus idiopatik adalah kasus yang tidak terduga dapat bertahan dalam waktu yang lama seringkali disertai dengan kondisi yang lemah. ) "indrom "ezary prognosisnya buruk pasien pria umumnya akan meninggal setelah + tahun sedangkan pasien wanita setelah )0 tahun. /ematian disebabkan oleh infeksi atau penyakit berkembang menadi mikosis fungoides. )
BAB I2 PE$BAHASAN
A A6aka. dia"nosa 6ada kasus suda. te6at8
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya kemerahan atau eritema yang bersifat generalisata yang mencakup 90% permukaan tubuh yang berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. Mula-mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh tubuh dalam waktu )!-@ am. eskuamasi yang difus dimulai dari daerah lipatan kemudian menyeluruh. apat uga mengenai membrane mukosa terutama yang disebabkan oleh obat. 1ila kulit kepala sudah terkena dapat teradi alopesia perubahan kuku dan kuku dapat
27
terlepas. apat teradi limfadenopati dan hepatomegali. "kuama timbul setelah !6 hari sering mulai di daerah lipatan. "kuamanya besar pada keadaan akut dan kecil pada keadaan kronis. arnanya bervariasi dari putih sampai kuning. /ulit merah terang panas kering dan kalau diraba tebal. (asien mengeluh kedinginan. )
(ada anamnesis pasien laki-laki usia 6 tahun datang dengan keluhan bercak merah bersisik di hampir seluruh tubuh. 'walnya pasien mengeluh bercak merah bersisik timbul di kedua lutut
menyebar ke kedua telapak tangan dada
punggung perut lengan tungkai hingga kelamin. /ulit terasa menebal panas dan gatal.
Eritroderma dapat disebabkan oleh akibat alergi obat secara sistemik perluasan penyakit kulit penyakit sistemik termasuk keganasan.
iagnosa banding
eritroderma paling banyak adalah dermatitis spongiosa 4!0-!% psoriasis 4!*% reaksi hipersensitivitas obat 4)+% cutaneus 8-cell lymphoma 4+% dan idiopatik 4!0%.
28
Eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat secara sistemik timbul dalam waktu yang bervariasi dapat segera sampai ! minggu. Aambaran klinisnya adalah eritema universal.)
(ada kasus ini pasien tidak memiliki riwayat alergi obat dan penggunaan obat dalam angka waktu lama. "ehingga diagnosis eritroderma yang disebabkan oleh alergi obat dapat disingkirkan.
Eritroderma et causa psoriasis merupakan eritroderma yang paling banyak ditemukan dan dapat disebabkan oleh penyakit psoriasis maupun akibat pengobatan psoriasis yang terlalu kuat.
Baktor genetic berperan.
(soriasis
ditandai dengan adanya bercak-bercak disertai gatal ringan eritema berbatas tegas dengan skuama yang kasar berlapis-lapis dan transparan disertai fenomena tetesan lilin 'uspitz dan /oebner.
(ada psoriasis lesi yang khas lebih
eritematosa dan kulitnya lebih meninggi. ) /eluhan penderita psoriasis biasanya sedikit gatal dan panas di samping keluhan kosmetik.
terkena trauma antara lain , siku lutut sakrum kepala genitalia.
(soriasis uga
dapat menyerang permukaan kuku mukosa dan sendi-sendi kecil. 2
(ada kasus ini awalnya pasien mengeluh bercak merah bersisik timbul di kedua lutut.
"etelah minum obat pasien hanya merasa keluhan gatal berkurang
sementara kemudian kambuh kembali dan tidak pernah sembuh total. Enam bulan "M#" bercak merah bersisik menyebar ke kedua telapak tangan dan terasa sangat gatal. (asien masih melanutkan minum obat =8M dan krim betametason namun tidak ada perbaikan. ua minggu "M#" bercak merah bersisik menyebar ke dada punggung perut lengan tungkai hingga kelamin. /ulit terasa menebal panas dan gatal. /eluhan disertai nyeri pada sendi ari-ari kaki terutama saat gatal. (asien tidak mengeluh demam dan menggigil. /eluhan kuku menadi kuning dan keruh disangkal oleh pasien.
(ada status dermatologis regio generalisata tampak eritema difus ditutupi skuama halus sampai kasar berlapis berwarna keputihan dan kering. isertai ekskoriasi multipel miliarlentikular. (ada kasus ini Eritroderma psoriasis dapat disebabkan oleh karena pengobatan topikal yang terlalu kuat yaitu penggunaan krim betametason.
1etametason
merupakan kortikosteroid potensi tinggi dan sudah digunakan selama ! tahun oleh pasien. . /etika psoriasis menadi eritroderma biasanya lesi yang khas untuk psoriasi tidak tampak lagi karena dapat menghilang plak-plak psoriasis menyatu eritema dan skuama tebal universal. ermatitis kontak alergi diasanya disebabkan oleh paparan berulang terhadap bahan alergen dan hanya teradi pada orang yang alergi. mengeluh gatal .
(asien umumnya
(ada yang akut dimulai dengan bercak eritematosa yang
berbatas tidak elas kemudian diikuti edema papulovesikel vesikel atau bula yang dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi. (ada yang kronis terlihat kulit kering berskuama papul likenifikasi dan mungkin uga fisur batasnya tidak elas.)
30
(ada kasus ini seak 0 tahun pasien bekera sebagai tukang besi dan tidak pernah menggunakan sarung tangan selama bekera.
(erlu dilakukan patch test
untuk memastikan pasien alergi terhadap besi..
Eritroderma idiopatik teradi pada !0% kasus eritroderma. (enyakit ini disebut uga dengan istilah Ired man syndromeJ. (asien biasanya laki-laki usia lanut mengeluh gatal dan penyakit bersifat kronis dan relaps. (ada pemeriksaan fisik ditemukan keratoderma palmoplantar dan dermatophatic limfadenopati.
(ada
kasus ini pasien laki-laki 6 tahun mengeluh bercak merak bersisik disertai gatal di hampir seluruh tubuh seak ! tahun "M#". /eluhan tidak pernah sembuh total meskipun mengkonsumsi obat.
(ada pasien tidak ditemukan keratoderma
palmoplantar dan dermatophatic limfadenopati. "ehingga diagnosis eritroderma idiopatik dapat disingkirkan.
B A6aka. dia"nosa 6ada kasus suda. te6at8
8erapi pada psoriasis lesi terbatas digunakan folic acid tablet dengan dosis sehari * kali ) tablet. (ada kasus ini pasien diberikan terapi psoriasis untuk lesi yang luas digunakan methotre&ate 4M8K dengan dosis sebagai berikut, M8K ! tablet diberikan !-*kali selang )! am istirahat ) minggu. "etelah itu diberikan dengan dosis yang dikurangi ) tablet setiap minggu sampai tidak minum lagi. "elama tidak minum M8K maka penderita minum tablet asam folic acid sehari * kali ) tablet. "ewaktu minum M8K tidak dibolehkan minum folic acid.2
(ada pasien uga diberikan antagonis reseptor C ) generasi kedua yaitu cetirizine )&)0mg?hari untuk mengatasi reaksi alergi dan memiliki sedikit efek samping sedatif. ;ntuk mencegah infeksi sekunder pasien diberikan antibiotik eritromisin *&+00mg?hari. "alep lanolin )0% diberikan untuk mengurangi radiasi akibat vasodilatasi oleh eritema. Eritroderma kronis diberikan pula diet tinggi protein karena terlepasnya skuama mengakibatkan kehilangan protein. )
31
BAB 2 KESI$PULAN
Eritroderma adalah kelainan kulit yang ditandai dengan eritema di seluruh atau hampir seluruh tubuh dan biasanya disertai skuama. /elainan ini lebih banyak didapatkan pada pria terutama pada usia rata-rata 0-60 tahun. (enyebab 32
tersering eritroderma adalah akibat perluasan penyakit kulit sebelumnya reaksi obat alergi obat dan akibat penyakit sistemik termasuk keganasan. Aambaran klinik eritroderma berupa eritema dan skuama yang bersifat generalisata. (enatalaksanaan eritroderma yaitu pemberian kortikosteroid dan pengobatan topikal dengan pemberian emolien serta pemberian cairan dan perawatan di ruangan yang hangat. (rognosis eritroderma yang disebabkan obat-obatan relative lebih lama sedangkan eritroderma yang disebabkan oleh penyakit idiopatik dermatitis dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun dan cenderung untuk kambuh.
DA0TAR PUSTAKA
). uanda 'dhi. $lmu (enyakit /ulit dan /elamin edisi kelima. :akarta, Bakultas /edokteran ;niversitas $ndonesia !002. !. Carahap M. $lmu (enyakit /ulit. :akarta, Cipokrates !00@. *. aili ""E Menaldi <" isnu M$ editors. (enyakit /ulit yang ;mum i $ndonesia. :akarta (usat, (8. Medical Multimedia $ndonesiaH !00+.
33
