Case Obgyn Kpd-per

KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK  STA STATUS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA Nama Mahasiswa : Vinna Natalia NIM

: 11-2012-067

Dr. Pembimbing

: dr. Y. Ksnawara! "#

%$I.

IDENTITAS PA PASIEN Nama #asien : N&. ' Nama "ami : (n. ) *mr : +, tahn *mr : + tahn "tats #e #erawinan : me meniah "tats #e #erawinan : me meniah Peer/aan Peer/aan : Ib rmah Peer/aan Peer/aan : Mareting tangga Pendidian ")angsa gama lamat

: "M : (ra/a : Islam : 3l. (i#ar (i#ar

Pendidian "bangsa gama lamat lamat

: "M : 3awa : Islam : 3l. (i#ar

4a 4ang ng 5( 00 00 5 00 00 N. N. 2 4a 4ang 5( 00 00 5 00 00 N. N. 2  3aarta *tara *tara  (anggal  (anggal mas

 3aarta  3aarta *tara 5"

:

1

Desember 201+

II.

ANAMNESIS tanamnesis dilaan #ada tanggal 1 Desember 201+ /am 06.10 I)

Keluhan utama : $s mengataan elar air-air se/a /am 1,.00 I) Keluhan tambahan : "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 1  P a g e

$s mengataan elar darah ber8am#r lendir se/a /am 20.00 I)

R!"a#at Keham!lan Se$a%an& $s datang datang e 5"*D 5"*D K/a /a r/ r/an an dari dari Ps Psesm esmas as 4ilin 4ilin8in 8ing g denga dengan n diagnsi diagnsis s sementar sementara a ()3 besar besar. Pada saat dila dilaa an n anamnes anamnesis! is! s mengata mengataan an bahwa bahwa se/a se/a /am 1,.00 1,.00 I) emari emarin! n! s elar elar air-air air-air.. "eitar /am 20.00 I) s mengataan elar lendir ber8am#r darah! tan#a disertai rasa mlas. $s sem#at *"% seitar + hari &ang lal dida dida#a #att esim esim# #la lan n ba&i ba&i besa besar! r! dan dan s dimi dimint nta a nt nt  data datang ng e #li #lili lini ni ebid ebidana anan n dan dan and andn nga gan n 5"*D 5"*D K/a /a #ada #ada tangg tanggal al 19 Desember 201+. $s mengataan teratr memerisa ehamilann&a di #sesmas 1 blan 1 ali. $s mengataan ini adalah ehamilan etiga dan tida #ernah eggran.

R!"a#at Keham!lan Dahulu na

 (ah  (ah

e

n

1

2002

2

200+

 3K

ai-lai Perem#

ama

))

P)

 3enis

Penl

;id

ehamil

ba&i

ba

#ersalin

ng

#

an term

10

&i ,

an "#ntan

term

0 gr +60

an

0 gr

R!"a#at Pen#a$!t Dahulu Diabetes Mellits =-> ;i#ertensi ;i#ertensi =-> sma =->  3antng =->  ()4 =-> − − − − −

R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a Diabetes Mellits =?> ;i#ertensi =?> sma =->

− − −

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2  P a g e

0

"#ntan

Ni
)idan

mati ;id

)ai

)idan

# ;id

bai

#

$s mengataan elar darah ber8am#r lendir se/a /am 20.00 I)

R!"a#at Keham!lan Se$a%an& $s datang datang e 5"*D 5"*D K/a /a r/ r/an an dari dari Ps Psesm esmas as 4ilin 4ilin8in 8ing g denga dengan n diagnsi diagnsis s sementar sementara a ()3 besar besar. Pada saat dila dilaa an n anamnes anamnesis! is! s mengata mengataan an bahwa bahwa se/a se/a /am 1,.00 1,.00 I) emari emarin! n! s elar elar air-air air-air.. "eitar /am 20.00 I) s mengataan elar lendir ber8am#r darah! tan#a disertai rasa mlas. $s sem#at *"% seitar + hari &ang lal dida dida#a #att esim esim# #la lan n ba&i ba&i besa besar! r! dan dan s dimi dimint nta a nt nt  data datang ng e #li #lili lini ni ebid ebidana anan n dan dan and andn nga gan n 5"*D 5"*D K/a /a #ada #ada tangg tanggal al 19 Desember 201+. $s mengataan teratr memerisa ehamilann&a di #sesmas 1 blan 1 ali. $s mengataan ini adalah ehamilan etiga dan tida #ernah eggran.

R!"a#at Keham!lan Dahulu na

 (ah  (ah

e

n

1

2002

2

200+

 3K

ai-lai Perem#

ama

))

P)

 3enis

Penl

;id

ehamil

ba&i

ba

#ersalin

ng

#

an term

10

&i ,

an "#ntan

term

0 gr +60

an

0 gr

R!"a#at Pen#a$!t Dahulu Diabetes Mellits =-> ;i#ertensi ;i#ertensi =-> sma =->  3antng =->  ()4 =-> − − − − −

R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a Diabetes Mellits =?> ;i#ertensi =?> sma =->

− − −

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2  P a g e

0

"#ntan

Ni
)idan

mati ;id

)ai

)idan

# ;id

bai

#

 3antng =->  ()4 =->

− −

R!"a#at Ha!' − −

Menar8he "il "ils s haid haid

ali2, hari ama haid )an&an&a ;P;(  (P

− − − −

: 1+ tahn : terat teratr! r! tan# tan#a a diser disertai tai dismen dismenr re! e! 1 blan blan 1 :  hari : 2 ali ganti #embalthari : 2,-02-201+ : -12-201+ -12-201+

R!"a#at K(nt%a)e*)! $s menga menggnaan K) "nti se/a  blan &ang lal.

R!"a#at Antenatal +a%e $s menga rtin memerisa ehamilann&a e Psesmas 4ilin8ing 1 ali dalam 1 blan.

R!"a#at Pe%$a"!nan Meniah 1 ali tahn 2000 dengan sami searang sdah 12 tahn.

III.PEMERIKSAAN FISIK  Statu) Gene%al!) Keada eadaan an m mm m : (am#a am#a  sai saitt rin ringan gan Kesadaran : 4m#s Mentis Vital sign : (D : 10100 mm;g N : ,2 @menit  55  55 : 22 @menit  ( : +6!24  ))  )) : 9 g  ()  () : 160 8m Keadaan giAi : )ai Ke#ala : Nrm8e#hal Mata : 4 --! "I -eher : Pembesaran K%) =->! #embesaran tirid =->

•

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 +  P a g e

Par  3antng )ah dada bdmen

: : : :

=?> %enitalis ns 'stremitas

"N Vesiler! 5h --! h -)3 I dan II 5egler! mrmr =->! %all# =-> bersih! #tting ss menn/l! 8lstrms =-> membn8it! terda#at striae graBidarm! )*

: terda#at sisa #engelaran darah! Bari8es =-> : haemrid =-> : tas : edema : -)awah : Bari8es : --! edema : --

Statu) Ob)tet%!,u) Peme%!$)aan Lua% e#ld I : teraba

•

bagian

melenting! (C*: 2/b#@ e#ld II : bagian anan

memblat! teraba

eras

lna!

tida

meman/ang!

bagian iri teraba bagian-bagian e8il e#ld III : teraba bagian memblat! eras! melenting e#ld IV : diBergen : +2 8m −  (C* −

 ()3

−

D33

: =+2-11> @ 1  +2 gram : 17 @menit

;I" : /arang Peme%!$)aan Dalam Ins#esi : BlBa dan Bagina tida ada elainan V( : #rti tebal! lnal! #embaan 2 8m Ketban =->! #enrnan ;dge I −

I-.PEMERIKSAAN PENUNJANG

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067   P a g e

 3anin : #resentasi e#ala! tnggal! intra terin! D3 =?>!  3K : ai-lai )imetri : D)P 92!7 C 7  (asiran berat +2 gr "esai ehamilan +, mingg Plasenta : <nds ir etban : 8# Kesim#lan : ba&i besar

-.RESUME $s datang dengan elhan elar air-air se/a /am 1,.00 I). Kelar lendir 8am#r darah se/a /am 20.00 I)! mles masih  /arang. + hari "M5" $" #erisa di #sesmas e8amatan 4ilin8ing! teanan darahn&a 120,0! )) 9 g! (C* ++ 8m! D33 1@menit! hasil *"% ()3 besar. (ida terda#at benga #ada eda tangan! dan ai! ma#n #ada wa/ah. $s mengataan a&ahn&a mem#n&ai riwa&at darah tinggi dan diabetes. $s mengataan ini ehamilan etiga dan belm #ernah eggran. na #ertaman&a searang bersia 12 tahn! lahir s#ntan! ditlng leh bidan dengan )) 100 gr. Pada #emerisaan di rang bersalin! eadaan mm tam#a sait ringan! esadaran 8m#s mentis! teanan darah 10100 mm;g! nadi ,2@menit! sh +6!24! #erna.

I.DIAGNOSIS KERJA DAN DASAR DIAGNOSIS .D!a&n()!) Ke%/a

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067   P a g e

Ib

: %+P20 mr +, tahn hamil +, mingg belm in#art

dengan KPD ? P'5  3anin : tnggal hid# intraterine leta meman/ang #resentasi e#ala 0.Da)a% '!a&n()!) Dari anamnesis s mengataan sdah elar air-air se/a /am −

1,.00! s datang e 5" /am 00. =sdah 7 /am>  (D 10100 mm;g Prteinria ?

− −

II.PENATALAKSANAAN 5en8ana diagnsis : 1>nalisa #rteinria lang setelah 6 /am 2>4e <ngsi gin/al =rem dan 8reatinin> +>4e ;2(! dan <ngsi hati ="%$(-"%P(> 5en8ana tera#i : 1>Pasang in<se 5 00 88 1 t#m 2>)eri niaan sin test m@an E bila hasil =-> berian in/ m@an 1 gr IV bls >aan #emerisaan 4(%

5en8ana edasi : Menerangan e#ada #asien dan elarga #asien tentang eadaan #asien! serta tindaan &ang aan dilaan selan/tn&a.

III.PROGNOSIS Ib : dbia ad bnam  3anin : dbia ad bnam

FOLLO1 UP 1a$tu 112201

Sub/e,t Ob/e,t A))e))ment Plann!n& s mengelh  (D : 1090 %+P20 mr $bs K*! Kes!

+

mles

mm;g

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 6  P a g e

+,

tahn  ((V

06.00

N : ,2@menit

hamil

55 : 22@menit

mingg

Kema/an

belm

#ersalinan

 ( : +6!4 D33

: in#art

10@menit

dengan

;is : =->

?P'5

1 $bs

D33!

;is!

Ni
+

@

KPD 10 mg aan 4(%

V( : F 2 8m

4e

Prtein : ?

<ngsi

112201

;b : 10!1

<ngsi gin/al Dilaan 4(%

+

*rem : 0!

06.+0 112201

4reatinin : 1+ mengelh  (D : 1090 %+P20 mr $bs

$s

+

mles

09.00

sediit #sing

dan mm;g

+,

;2(! hati!

K*!

Kes!

D33!

;is!

tahn  ((V

N : ,0@menit

hamil

55 : 20@menit

mingg

ema/an

belm

#ersalinan

 ( : +64 D33

: in#art

10@menit ;is

:

1

dengan

1 $bs

Ni
+

@

KPD 10 mg

@ ?P'5

10G10H V( : F 2 8m 112201

Knsl

+

Iaman! "#$% E

12.

#arts

112201

$s

mengelh  (D

+

mles

1.00

#sing

:

dr

#erBaginam 120,0 %+P20 mr $bs K*! es!

dan mm;g

+,

tahn  ((V

N : ,@menit

hamil

55 : 22@menit

mingg

ema/an

belm

#ersalinan

 ( : +64 D33 "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 7  P a g e

: in#art

1 $bs

D33!

Knsl

;is!

dr.

12@menit ;is

:

dengan

KPD bg&n

1@ ?P'5

10G10H V( : F 2 8m! et =-> 112201

$s

mengelh  (D

:

1090 %+P20 mr $bs

+

mles semain mm;g

+,

06.00

sering

N : ,0@menit

hamil

55: 2@menit

mingg

ema/an

in#art

#ersalinan

 ( : +64 D33

: dengan

1+0@menit

?P'5

K*!

es!

D33!

;is!

tahn  ((V 1 $bs

KPD Knsl

dr

bg&n

;is : 2@10G10H V( : F  8m! ;I mengelh  (D : 1090 %+P20 mr $bs

112201

$s

+

mles

09.00

hamil

55 : 20@menit

mingg

ema/an

in#art

#ersalinan

: dengan ?P'5

;is : 2@10G10H

1.00

tahn  ((V 1 $bs

KPD Knsl

E 8e ;2( K*!

es!

D33!

;is!

mm;g

+,

N : ,2@menit

hamil

55 : 22@menit

mingg

ema/an

in#art

#ersalinan

 ( : +6!24 D33 1+@menit "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 ,  P a g e

dr

bg&n

V( : F ,8m! ;II mengelh  (D : 1090 %+P20 mr $bs

mles

;is!

N : ,0@menit

1+6@menit

+

D33!

+,

D33

$s

es!

mm;g

 ( : +64

112201

K*!

: dengan ?P'5

tahn  ((V 1 $bs

KPD Knsl

dr

Iaman E Pr "4

;is : 2@10G10H V( :F , 8m! ;II ;b : 11!+ esit

:

21+00

P()t S+ 1612201

$s

mengelh  (D

+

n&eri

06.00

beas #erasi! N : 90@menit

di

))

=->!

11070 P+0 #st "4 $bs

la mm;g

KPD ? P'5

)K  55 : 1,@menit

na
es!

$bs

(C*!

ntrasi! #erdarahan

 (C* : 2/b#

#erdarahan 1

K*!

hari e 1 aI  ((V

sesa  ( : +6!4

=?>!

=?>

:

Kntrasi : =?>

s
1612201

"I =-> $s mengelh  (D

+

#sing

0,.00

n&eri di bagian N : 100@menit

:

1+060 P+0 #st "4 $bs

dan mm;g

K*!

es!

hari e 1 aI  ((V KPD ? P'5

$bs

(C*!

#ert! )K =?>! 55 : 20@menit

ntrasi!

)) =->! ats  ( : +64

#erdarahan

=->

sam

 (C* : 2/b# Kntrasi : =?>

tranesamat in/ + @1 Ceti s## + @ 1 4e
"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 9  P a g e

RPKK  1712201

s

mengelh  (D

:

1+060 P+0 #st "4 $bs

+

la

06.00

n&eri! )K =?>! N : ,2@menit

masih mm;g

KPD ? P'5

$bs

(C*!

ntrasi!

 ( : +64

#erdarahan

 (C* : 2/b#

Ceti s## + @

Kntrasi =?>

1 Ni
mengelh  (D

:

+

10 mg 120,0 P+0 #st "4 $bs K*!

1712201

s

+

la

11.+0

n&eri! )K =?>! N : ,0@menit

masih mm;g

@

es!

hari e 2 aI  ((V KPD ? P'5

)) =->! ats 55 : 22@menit =?>

es!

hari e 2 aI  ((V

)) =->! ats 55 : 20@menit =->

K*!

$bs

(C*!

ntrasi!

 ( : +64

#erdarahan

 (C* : 2/b#

Ceti s## + @

Kntrasi =?>

1 Ni
+

@

10 mg

Anal!)a Ka)u) Pasien bernama N&. ' bersia +, tahn dengan %+P20 hamil 1 mingg belm in#art dengan Ketban Pe8ah Dini dan Pre-'lam#sia 5ingan! dengan /anin tnggal! hid#! intraterine! leta meman/ang! #resentasi e#ala. (ida riwa&at #en&ait sebelmn&a. (erda#at riwa&at #en&ait hi#ertensi dan diabetes mellits #ada elarga. Kehamilan ini mer#aan ehamilan etiga dan riwa&at melahiran 2 ali. Pada riwa&at ehamilan dahl #ersalinan nrmal dan sema ditlng leh bidan. Pada #emerisaan Jsi! teanan darah 10100 mm;gm Nadi ,@menit! 55 22@menit! sh +6!24. Pada #emerisaan lar bagian atas teraba blat! tida eras! tida "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 10  P a g e

melenting (C* 2/b#@. Pada sisi sebelah anan teraba bagian meman/ang! eras! dan #ada sisi sebelah iri teraba bagian e8il-e8il. Pada bagian bawah teraba bagian blat! eras! dan melenting. Pada V( dida#atan #rti tebal! lna!

#embaan

2

8m.

Pada

#emerisaan

#enn/ang

dilaan

#emerisaan labratrim darah ;2( dengan hasil ;b : 10!1! lesit  ,600! ;t  +0! (rmbsit 220.000.

"aat di 5ang )ersalin! #asien disaranan nt beristirahat! sambil dilaan bserBasi terhada# eadaan mm! tanda-tanda Bital! serta esadaran. Diberian ni
8m.

"etelah

nsl

dengan

dter

s#esialis!

disaranan

nt

diren8anaan "e8ti 4esarea.

Pada /am 1,.0 lahir ba&i /enis elamin lai-lai " : ,9L )) : 170L P) : 2 8m. "etelah it ba&i dibawa e #erinatlgi nt #erawatan. Keadaan ib bai! (C* : 2/b#! ntrasi ters bai. "at hari setelah "4! eadaan ib tam#a sait ringan! (D : 11060 mm;g! N : ,2@menit! 55 : 22@menit! ( : +64! (C* 2 /b#.

Menrt sa&a! ass ini adalah ass etban #e8ah dini dan #reelam#sia ringan &ang sdah ditangani 8# bai.

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 11  P a g e

TINJAUAN PUSTAKA BAB  : PENDAHULUAN Ketban

#e8ah

dini

mer#aan

#en&ebab

terbesar

#ersalinan

#rematre dengan berbagai aibat. Dalam eadaan nrmal! sela#t etban #e8ah dalam #rses #ersalinan. Ketban #e8ah dini adalah eadaan #e8ahn&a sela#t etban sebelm #ersalinan. )ila etban #e8ah dini ter/adi sebelm sia ehamilan +7 mingg! disebt etban #e8ah dini #ada ehamilan #rematre. Dalam

eadaan

nrmal

,-10

#erem#an

hamil

aterm

aan

mengalami etban #e8ah dini. Ke/adian KPD berisar -10 dari sema elahiran! dan KPD #reterm ter/adi 1 dari sema ehamilan. 70 ass KPD ter/adi #ada ehamilan 8# blan. KPD mer#aan #en&ebab elahiran #rematr seban&a +0. Pe8ahn&a

sela#t

etban beraitan

dengan

#erbahan

#rses

biimia &ang ter/adi dalam lagenmatris esta seller amnin! rin! dan a##tsis membrane /anin. Membrane /anin dan desida bereasi terhada# stimli! se#rti in
BAB 0 : ISI 0. De2n!)! Ketban #e8ah dini adalah #e8ahn&a etban sebelm terda#at tanda #ersalinan mlai dan ditngg sat /am sebelm ter/adi in#art. "ebagian besar etban #e8ah dini adalah hamil aterm di atas +7 mingg! sedangan di bawah +6 mingg tida terlal ban&a =Manaba!2009>. Menrt  Ylaihah! 2009 Ketban Pe8ah Dini adalah #e8ahn&a etban sebelm terda#at tanda #ersalinan! dan setelah ditngg sat /am! belm ada tanda #ersalinan. Ketban #e8ah dini adlah #e8ahn&a etban sebelm in#art! "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 12  P a g e

&ait bila #embaan #ada #rimi rang dari + 8m dan #ada mlti#ara rang dari  8m =M8htar! 199,>.

rti linis etban #e8ah ini adalah : 1> )ila bagian terendah /anin masih belm mas #int atas #anggl maa emnginan ter/adin&a #rla#ss tali #sat ata m#resi tali #sat men/adi besar. 2> Peristiwa KPD &ang ter/adi #ada #rimigraBida hamil aterm dengan bagian terendah &ang masih belm mas #int atas #anggl seringali mer#aan tanda adan&a ganggan eseimbangan KPD seringali diiti dengan adan&a tanda-tanda #ersalinan sehingga da#at memi8 ter/adin&a #ersalinan #reterm dengan segala aibatn&a. > Peristiwa KPD &ang berlangsng lebih dari 2 /am = prolonged rupture of membrane)  seringali disertai dengan in
segala aibatn&a. > Peristiwa KPD da#at men&ebaban lighidramnin dan dalam /anga #an/ang e/adian ini aan da#at men&ebaban hilangn&a <ngsi amnin bagi #ertmbhan dan #erembangan /anin =id/anar! 2009>.

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 1+  P a g e

0.0 In)!'en)! Ketban #e8ah dini da#at ter/adi #ada ehamilan aterm! #reterm! dan #ada midtrimester ehamilan. Creensi ter/adin&a &ait ,! 1-+ dan rang dari 1. "e8ara mm! insiden KPD ter/adi seitar 7-12 =4han! 2006>. Menrt '"(MN! insidensi etban #e8ah dini ini ira-ira 12 dari sema ehamilan =M8htar! 199,>! sedangan menrt 5ahmawati 2011 insiden KPD adalah seitar 6-9 dari ehamilan.

0.3 Et!(l(&! Pen&ebab KPD menrt Manaba! 2009 dan Mrgan 2009! meli#ti : 1> "erBis inm#eten men&ebaban dinding etban #aling bawah menda#atan teanan &ang semain tinggi 2> Ca8tr etrnan =in 4 serm rendah! Bitamin 4 rendah! elainan geneti8> +> Pengarh dari lar &ang melemahan etban se#erti in
"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 1  P a g e

main slit #a&a #eme8ahann&a tan#a menimblan mrbiditas /anin dan m#liasi etban #e8ah dini main meningat. > Mlti#ara! grandemlti#ara. Pada ehamilan &ang terlal sering aan mem#engarhi #rses embr&genesis sehingga sela#t etban &ang terbent aan lebih ti#is &ang aan men&ebaban sela#t etban #e8ah sebelm tanda-tanda in#art. > $Berdistensi

ters

#ada

hidramnin!

ehamilan

ganda

dan

se. ;idramnin da#at ter/adi #ada ass anense. Ib dengan DM% aan melahiran ba&i dengan berat badan berlebihan #ada sema sia ehamilan sehingga adar 8airan amnin /ga aan berlebih ="ai<ddin! 2002>. Kehamilan ganda adalah ehamilan dengan da /anin ata lebih sehingga emnginan ter/adin&a hidramnin bertambah 10 ali lebih besar =M8htar! 199,>. 6> Kelainan leta &ait leta lintang sngsang 7> Pendlar abdmen =#ert gantng>. ,> *sia ib &ang lebih ta mngin men&ebaban etban rang at dari#ada ib mda. 9> 5iwa&at KPD sebelmn&a seban&a da ali ata lebih 10>

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 1  P a g e

Mer selama ehamilan

Inkompetensi Leher Rahim

0.4 Pat(&ene)!) Pada #enelitian terbar mengataan KPD ter/adi arena meningatn&a a##tsis dari m#nen sel dari membrane adalah m#lan #rteinase &ang terlihat dalam remodeling tissue  dan degradasi dari lagen. MMP-2! MMP-+ dan MMP-9 diteman dengan nsentrasi &ang tinggi #ada ehamilan dengan etban #e8ah dini. tiBitas MMP ini direglasi leh tissue inhibitor  of matrix metalloproteinase =(IMPs>. (IMPs ini #la diteman rendah dalam

8airan amnin #ada wanita dengan etban #e8ah dini. Peningatan enAim #rtease dan #enrnan dari inhibitr mendng teri bahwa enAim ini mem#engarhi eatan dari membrane
mengataan bahwa etban #e8ah dini ter/adi arena gabngan atiBasi atiBitas degradasi lagen dan ematian sel &ang membawa #ada elemahan dinding mebran .

0.5 Tan'a 'an Ge/ala  (anda &ang ter/adi adalah elarn&a 8airan etban merembes melali Bagina. rma air etban berba manis dan tida se#erti ba amnia! mngin 8airan tersebt masih merembes ata menetes! dengan 8iri #8at dan bergaris warna darah. 4airan ini tida aan berhenti ata ering arena ters di#rdsi sam#ai elahiran. (eta#i bila nda dd ata berdiri! e#ala /anin &ang sdah terleta di bawah biasan&a menggan/al ata men&mbat eb8ran nt sementara. Demam! ber8a Bagina &ang ban&a! n&eri #ert! den&t /antng /anin bertambah 8e#at mer#aan tanda-tanda in
0.6 D!a&n()!) Diagnsis da#at ditegaan dari anamnesis! #emerisaan Jsi dan #emerisaan #enn/ang 1> namnesis Dari anamnesis bisa menegaan 90 dari diagnsis. Kadangala 8airan se#erti rin dan vaginal discharge bisa diangga# 8airan amnin. Penderita merasa basah #ada Bagina ata mengelaran 8airan &ang ban&a se8ara tiba-tiba dari /alan lahir =4han! 2006>. 2> Pemerisaan Jsi •

Ins#esi Pengamatan dengan mata biasa aan tam#a elarn&a 8airan dari Bagina! bila etban bar #e8ah dan /mlah air etban masih ban&a! #emerisaan ini aan lebih /elas.

•

Ins#el

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 17  P a g e

Mer#aan langah #ertama dalam mendiagnsis KPD arena #emerisaan dalam se#erti vaginal toucher   da#at meningatan risi in
Keadaan mm dari serBis! /ga dinilai dilatasi dan #endataran dari serBis. Dilihat /ga dari #rla#s dari tali #sat ata estremitas ba&i. )a dari amnin &ang has  /ga di#erhatian.

o

Pling

#ada

8airan

amnin

dari

<rnis

#sterir

mendng diagnsis KPD. Melaan #erasat BalsaBa ata men&rh #asien bat nt mem#ermdah melihat #ling. o

4airan amnin

dinJrmasian

dengan

menggnaan

nitrazine test . ertas nitraAin aan berbah men/adi bir

 /ia #; 8airan di atas 6.0  6.. "eret Bagina ib hamil memilii #;  -! dengan erta nitraAin tida memberian #erbahan warna. (es nitraAin ini memberian hasil #siti<  #als bila tersamaran dengan 8airan se#erti darah! semen! ata Baginitis se#erti tri8hmniasis. o

Mirs#is =tes #ais>. 3ia dengan #ling dan tes nitraAin masih samar da#at dilaan #emerisaan mirs#is dari 8airan &ang diambil dari <rnis #sterir. 4airan di swab emdian dieringan di atas gelas b/e dan dilihat di bawah mirs#. %ambaran O ferning”   menandaan 8airan amnin.

o

Dilaan

/ga

ltr

dari

swab

Gonnorhea dan Group B Streptococcus .

+> Pemerisaan #enn/ang a. Pemerisaan labratrim "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 1,  P a g e

nt

Chlamydia,

Pemerisaan

o

l#ha-Cet Prtein

=CP>. Knsentrasin&a

tinggi di dalam 8airan amnin teta#i tida di semen dan rin. Pemerisaan darah lenga# dan ltr dari rinalisis.

o

o

 (es #ais

o

 (es lams (itrazine !est)

b. Pemerisaan *"% Pemerisaan ini dimasdan nt melihat /mlah 8airan etban dalam 8aBm teri. Pada ass KPD terlihat /mlah 8airan

etban

&ang

sediit

=lighidramnin

ata

anhidramnin>. $lighidramnin ditambah dengan anamnesis dari #asien bisa membant diagnsis teta#i ban menegaan diagnsis r#trn&a membrane ! #resentasi /anin! berat /anin! dan sia  /anin.

*ltrasngraJ

da#at

mengidentiJasian

ehamilan

ganda! /anin &ang tida nrmal ata melalisasi antng 8airan amnin #ada amnisentesis mengeBalasi

/anin.

dan

Pemerisaan

sering dignaan dalam *"%

bergna

nt

menegaan diagnsis etban #e8ah dini =4han! 2006>.

0.7 K(m*l!$a)! Ketban #e8ah dini da#at menimblan m#liasi #ada ib ma#n #ada /anin &ang diandngn&a. Km#liasi tersebt antara lain : •

 (erhada# /anin ala#n ib belm menn/an ge/ala in sebelm ge/ala #ada ib dirasaan. 3adi aan meninggian mrtalitas dan mrbiditas

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 19  P a g e

#erinatal =M8htar! 199,>. Pada /anin da#at ter/adi in. Km#liasi #aling sering ter/adi #ada KPD sebelm sia ehamilan +7 mingg adalah sindrm distress #erna
•

 (erhada# ib Karena /alan telah terba! maa da#at ter/adi in! #eritnitis dan se#ti8emia serta dry"labour# Ib aan merasa lelah arena terbaring di tem#at tidr! #arts aan men/adi lama! maa sh badan nai! nadi 8e#at dan tam#alah ge/ala in. Menrt 4han! 2006 #asien &ang mengalami etban #e8ah dini aan mengalami #eningatan e/adian in
0.8 Penatala$)anaan 

KnserBati<

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 20  P a g e

5awat di rmah sait! berian antibiti8 =am#isilin  @ 00 mg ata eritrmisin bila tida tahan dengan am#isilin dan metrnidaAl 2 @ 00 mg selama 7 hari>. 3ia mr ehamilan  +2  + mingg! dirawat selama air etban masih elar ata sam#ai air etban tida lagi elar. 3ia sia ehamilan +2  +7 mingg! belm in#art! tida ada in! desametasn! dan indsi sesdah 2  /am. 3ia sia ehamilan +2  +7 mingg berian sterid nt mema8 ematangan #ar /anin! dan bila memnginan #erisa adar lesitin dan s#ingmielin tia# mingg. Dsis betametasn 12 mg sehari dsis tnggal selama 2 hari! desa metasn IM  mg setia# 6 /am selama  ali.



ti< Kehamilan Q +7 mingg! indsi dengan sitsin. )ila gagal se8tin sesarea. )ila ada tanda-tanda in.

Penatalasanaan KPD menrt 5ahmawati! 2011! &ait : •

Penatalasanaan KPD tergantng #ada mr ehamilan dan tanda in
•

Pada mmn&a lebih bai nt membawa sema #asien dengan KPD e rmah sait dan melahiran ba&i &ang bermr Q +7 mingg dalam 2 /am dari #e8ahn&a etban nt mem#ere8il risi in
"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 21  P a g e

•

 (indaan nserBati< =mem#ertahanan ehamilan> diantaran&a #emberian

antibiti8

#emerisaan

dan

dalam>!

amniin<sie#itelisasi

=Bit

8egah

in
tlisis! 4

dan

=tida

melaan

#ematangan trace

element !

#ar masih

ntrBersi>! fetal and maternal monitoring#  (indaan ati<  =terminasimengahiri ehamilan> &ait dengan se8tin sesarea ata#n #arts #erBaginam. •

Dalam #eneta#an langah #elasanaan tindaan &ang dilaan a#aah langah nserBati< ataah ati
#erawatan

#erawatan!

intensi
ndisi!


wat!

mnitring!

dan

tem#at

ndisistats

imnlgi ib dan emam#an Jnan8ial elarga. •

*nt

sia

ehamilan 

+7 mingg dilaan #enangan

nserBati< dengan mem#ertahanan ehamilan sam#ai sia ehamilan matr. •

*nt sia ehamilan +7 mingg ata lebih! laan terminasi dan #emberian #rJlasis Streptococcus grup B

•

*nt sia ehamilan +  +6 mingg laan #enatalasanaan sama haln&a dengan aterm.

•

*nt ehamilan +2 -++ mingg lenga# laan tindaan nserBati< expectant management e8ali /ia #ar-#ar sdah matr =maa #erl dilaan tes #ematangan #ar>! #rJlasis Streptococcus grup B! #emberian rtisterid =belm ada

8nsenss namn diremendasian leh #ara ahli>! #emberian antibiti8 selama
*nt  previable preterm =sia ehamilan 2-+1 mingg lenga#> laan

tindaan

nserBati
#emberian

#rJlasis

Streptococcus group B, single course rtisteris! tlisis

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 22  P a g e

=belm ada 8nsenss>! dan #emberian antibiti8 selama . •

*nt non viable preterm =sia ehamilan 2 mingg> laan nseling #asien dan elarga! laan tindaan nserBati< ata indsi

#ersalinan.

Streptococcus grup B

(ida

diremendasian

#rJlasis

dan rtisterid. Pemberian antibiti8

tida dian/ran arena belm ada data nt #emberian &ang lama. •

5emendasi lini nt KPD &ait #emberian antibiti8 arena #ada #eride
necrotizing examination >. (ida bleh dilaan digital

cervical examinations  /adi #ilihann&a adalah denga s#e8lm!

tlisis nt /anga wat &ang lama tida diindiasian sedangan nt /anga #ende da#at di#ertimbangan nt memnginan trans#rtasi

#emberian

maternal!

rtisterid!

antibiti8

#emberian rtisteris

setelah

dan +

mingg dan #emberian multiple course tida diremendasian. •

Pematangan #ar dilaan dengan #emberian rtisterid &ait desametasn 2 @ 6 mg selama 2 hari ata betametasn 1 @ 12 mg selama 2 hari.

•

gen tlisis &ait R2 agnis =terbtalin! ritdrine>! alsim antagnis

=ni!

#rstaglandin

sintase

inhibitr

=indmetasin>! magnesim sl. •

 (indaan e#itelisasi masih 8ntrBersial! wala#n Bitamin 4 dan trace element terbti berhbngan dengan ter/adin&a etban

#e8ah tertama dalam metablism lagen nt maintenance integritas

membrane

riamniti!

namn

menimblan e#itelisasi lagi setelah ter/adi KPD. "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2+  P a g e

tida

terbti

•

 (indaan

terminasi

riamnitis!

dilaan

terda#at

/ia

tanda-tanda

terda#at tali

tanda-tanda

#sat/anin

= fetal

distress> dan #ertimbangan antara sia ehamilan! laman&a

etban #e8ah dan laman&a mennda #ersalinan. •

KPD dengan sia ehamilan  +7 mingg tan#a in
•

KPD dengan sia ehamilan Q +7 mingg tan#a in berian am#isilin 2 @ 1 gr IV dan #enisilin %  @ 2  /ta I*! /ia serBis matang laan indsi #ersalinan dengan sitsin. 3ia serBis tida matang laan se8tin sesarea.

•

KPD dengan in berian antibiti8 am#isilin  @ 2 gr IV! gentamisin mg.g))! /ia serBis matang laan indsi #ersalinan dengan sitsin! /ia serBis tida matang laan se8tin sesarea.

Penatalasanaan #ersalinan lebih dari 2 /am setelah etban #e8ah •

Persalinan s#ntan o

*r sh tbh #asien setia# 2 /am! berian antibiti8 bila ada demam.

o

n/ran #emantaan /anin internal

o

)eritah dter s#esialis bstetri8 dan s#esialis ana ata #ratisi #erawat nenates

o

•

aan ltr sesai #andan

Indsi #ersalinan o

aan se8ara rtin setelah nsltasi dengan dter

o

*r sh tbh setia# 2 /am

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2  P a g e

o

ntibiti8 : #emberian antibiti8 memilii beragam #andan! ban&a &ang memberian 1-2 gr am#isilin #er IV ata 1-2 gr Me<@in #er IV setia# 6 /am sebagai #rJlasis. )ebera#an #andan lainn&a men&aranan nt mengr sh tbh ib dan D33 nt menentan a#an antibiti8 mngin di#erlan.

Indiasi melaan indsi #ada KPD adalah sebagai berit : −

Pertimbangan wat dan berat /anin dalam rahim. Pertimbangan wat a#aah 6! 12! ata 2 /am. )erat /anin sebain&a lebih dari 2000 gram.

−

 (erda#at tanda in
TABEL SKOR BISHOP SKOR P'M)*KN P'ND(5N "((I$N K$N"I"('N"I P$"I"I

9 0 0-+0 -+ K'5" P$"('5I$5

 1-2 0-0 -2 "'DN% ('N%;

0 +- 60-70 -1 *NK N('5I$5

3 -6 ,0 ?1! ?2 M( *NK   N('5I$5

$"(I*M KETERANGAN : =?1>  P5''KMP"I! "'(IP P5(*" N$5M =-1>  $%S! &'!! N*IP5! K'(*)N N'%(ICM

BILA TOTAL SKOR 0 9 10  1+

BERHASIL 0-60 90 100

GAGAL 0-0 10 0

TATALAKSANA KETUBAN PE+AH DINI Sa!;u''!n< ==8> KETUBAN PE+AH ? 37 MINGGU INFEKSI TIDAK ADA INFEKSI "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2  P a g e

@ 37 MINGGU INFEKSI TIDAK ADA INFEKSI

)eri #enisilin!

msisilin ?

)eri #enisilin!

gentamisin! dan

eritrmisin nt

gentamisin! dan

metrnidaAl ahiran ba&i

7 hari "terid nt

metrnidaAl ahiran ba&i

#ematangan #ar

ahiran ba&i

)erian #enisilin ata am#isilin

ANTIBIOTIKA SETELAH PERSALINAN P%(2la$)!) In;e$)! T!'a$ a'a !n;e$)! "t# antibiti8 an/tan nt 2-,  (ida #erl antibiti  /am setelah bebas #anas.

0.= Pen,e&ahan  3elasan #engarh mer selama ehamilan dan beri dngan nt mengrangi ata berhenti! mtiBasi nt menambah berat badan &ang 8# selama masa ehamilan! an/ran #asangan agar menghentian its #ada trimester ahir bila ada #redis#sisi =Mrgan! 2009>.

BAB 3 : KESIMPULAN Pemerisaan dalam dengan /ari meningatan resi in
dange/ala

riamninitis.

3ia

timbl

tanda

dan

ge/ala

riamninitis!diindiasian nt segera bernsltasi dengan dter &ang menanganiwanita gna mengindsi #ersalinan dan elahiran. Pilihan metde #ersalinan=melali Bagina ata "4> bergantng #ada sia gestasi! #resentasi dan beratriamninitis. Ketban Pe8ah Dini da#at menimblan e8emasan #ada wanita dan elargan&a. )idan hars membant wanita menges#lrasi rasa tat &ang men&ertai #eriraan elahiran /anin #rematre serta risi tambahan riamninitis. 5en8ana #enatalasanaan &ang melibatan emnginan #eride tirah baring dan hs#italisasi &ang meman/ang hars didissian "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 26  P a g e

dengan wanita dan elargan&a. Pemahaman dan er/a sama elarga mer#aan hal &ang #enting nt elan/tan ehamilan.

PREEKLAMPSIA 

DEFINISI Preelam#sia adalah elainan mala<ngsi endtel #emblh darah ata Baslar &ang men&ebar las sehingga ter/adi Bass#asme setelah

sia

ehamilan

20

mingg!

mengaibatan

ter/adin&a

#enrnan #er<si rgan dan #engati dengan nilai sangat tati< saat #engambilan rin sewat =)rs MD! 2011>



KLASIFIKASI PREEKLAMPSIA o

Pree8lam#sia ringan 

;i#ertensi

dengan

sistlidiastli8

Q1090

mm;g!

sediitn&a 6 /am #ada 2 ali #emerisaan tan#a ersaan rgan

o



Prteinria Q+00 mg2 /am ata Q1? di#sti8



'dema generalisata &ait #ada lengan! ma dan #ert

Pree8lam#sia berat 

 (eanan

darah

sistlidiastli8

Q160110

mm;g

sediitn&a 6 /am #ada 2 ali #emerisaan. (eanan darah ini tida menrn mesi#n ib hamil sdah dirawat di rmah sait dan telah men/alani tirah baring. "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 27  P a g e



Prteinria Q gr2 /am ata Q+? di#sti8 #ada sam#el rin sewat &ang dim#lan #aling sediit  /am seali.



$ligria 00 ml2 /am



Kenaian adar reatinin #lasma Q1!2 mgdl



%anggan Biss dan serebral : #enrnan esadaran! n&eri e#ala #ersisten! stma! dan #andangan abr.



N&eri e#igastrim #ada adran anan atas abdmen aibat teregangn&a a#sla glissn



'dema #ar dan siansis



;emlisis mirangi#ati arena meningatn&a enAim latat dehidrgenase

 

 (rmbsit#enia =trmbsit 100.000 mm+> $lighidramnin!

#ertmbhan

/anin

terhambat!

dan

abr#tin #lasenta 

%anggan <ngsi he#ar arena #eningatan adar enAim ( dan "(



PREEKLAMPSIA RINGAN o

Pengertian Preelamsia

ringan

adalah

timbln&a

hi#ertensi

disertai

#rteinria danata edema setelah mr ehamilan 20 mingg ata segera setelah #ersalinan. %e/ala ini da#at timbl sebelm mr ehamilan 20 mingg #ada #en&ait tr<blas .

o

PatJsilgi Pen&ebab #ree8lam#sia ringan belm dietahi se8ara /elas. Pen&ait ini diangga# sebagai O maladaption syndrome”   aibat Bass#asme general dengan segala aibatn&a.

o

%e/ala Klinis %e/ala linis #ree8lam#sia ringan meli#ti :

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 2,  P a g e

−

Kenaian teanan darah sistl +0 mm;g ata lebih! diastle 1 mm;g ata lebih dari teanan darah sebelm hamil #ada ehamilan 20 mingg ata lebih ata sistl 10 mm;g sam#ai rang 160 mm;g! diastle 90 mm;g sam#ai rang 110 mm;g.

−

Prteinria : se8ara antitati< lebih 0!+ gr dalam 2 /am ata se8ara alitati< #siti< ?1

−

'dema #ada #retibia! dinding abdmen! lmbsaral! wa/ah ata tangan

−

Kenaian berat badan ib 1 g ata lebih #er mingg selama 2 ali bertrt-trt.

−

 (imbl salah sat ata lebih ge/ala ata tanda-tanda #ree8lam#sia berat.

o

Pemerisaan dan diagnsis −

Kehamilan lebih 20 mingg

−

Kenaian teanan darah 1090 mm;g ata lebih dengan 2 ali selang 6 /am dalam eadaan istirahat =nt #emerisaan #ertama dilaan 2 ali setelah istirahat 10 menit>

−

'dema teanan #ada tngai =#retibial>! dinding #ert! lmbsaral! wa/ah.

−

o

Prteinria lebih 0!+ gr2 /am! alitati< ?1

Penatalasanaan 

5awat /alan •

)an&a istirahat =berbaring tidrmiring>

•

Diet : 8# #rtein! rendah arbhidrat! lema dan garam

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 29  P a g e

•

"edatiBe ringan : tablet
•

5brantia

•

Kn/ngan lang setia# 1 mingg

•

Pemerisaan labratrim : hemglbin! hematrit! trmbsit! rin lenga#! asam rat darah! <ngsi hati! <ngsi gin/al.



5awat ina# •

"etelah 2 mingg #engbatan rawat /alan tida menn/an adan&a #erbaian dari ge/ala-ge/ala #ree8lam#sia.

•

Kenaian berat badan ib 1 g ata lebih #er mingg selama 2 ali bertrt-trt =2 mingg>.

•

 (imbl salah sat ata lebih ge/ala ata tanda-tanda #ree8lam#sia berat

)ila setelah 1 mingg #erawatan di atas tida ada #erbaian maa #ree8lam#sia ringan diangga# sebagai #ree8lam#sia berat. )ila dalam #erawatan di rmah sait sdah ada #erbaian sebelm 1 mingg dan ehamilan masih #reterm maa #enderita teta# dirawat selama 2 hari lagi bar di#langan. Perawatan disesaian dengan #erawatan rawat /alan.



PREEKLAMPSIA BERAT •

Pengertian Pree8lam#sia berat adalah sat m#liasi ehamilan &ang ditandai dengan timbln&a hi#ertensi 160110 mm;g ata lebih disertai #rteinria dan ata edema #ada ehamilan 20 mingg ata lebih.

•

%e/ala linis

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 +0  P a g e

o

•

o

$ligria! rin rang dari 00 882 /am

o

Prteinria lebih dari + gr

o

Kelhan sb/eti< : 

N&eri e#igastrim



%anggan #englihatan



N&eri e#ala



'dema #ar dan siansis



%anggan esadaran

Pemerisaan dan diagnsis o

Kadar enAim meningat disertai iters

o

Perdarahan #ada retina

o

•

 (eanan darah 160110 mm;g

 (rmbsit rang dari 100.000mm +

Penatalasanaan Dilihat

dari

mr

ehamilan

dan

#erembangan

ge/ala

#ree8lam#sia berat selama #erawatan maa #erawatan dibagi men/adi : −

Perawatan ati< &ait ehamilan segera diahir ata diterminasi

ditambah

#engbatan

medi8inal.

"eda#at

mngin sebelm #erawatan ati< #ada setia# #enderita dilaan #emerisaan dan *"%.

Indiasi : o

Ib 

*sia ehamilan +7 mingg ata lebih



dan&a tanda-tanda ata ge/ala im#ending elam#sia egagalan tera#i nserBati< &ait

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 +1  P a g e

setelah 6 /am #engbatan meditasi ter/adi enaian desaan darah ata setelah 2 /am #erawatan medi8inal! ada ge/ala-ge/ala stats S =tida ada #erbaian> o

 3anin 

;asil



dan&a

tanda

I*%5

=ntrauterine

Gro*th

+estriction> o

abratrim 

dan&a

O--$

Syndrome”  =hemlisis

dan

#eningatan <ngsi he#ar! trmbsit#enia> −

Perawatan

nserBati<

&ait

ehamilan

teta#

di#ertahanan ditambah #engbatan medi8inal o

Indiasi : bila ehamilan #reterm rang dari +7 mingg

tan#a

disertai

tanda-tanda

im#ending

elam#sia dengan eadaan /anin bai. o

Pengbatan medi8inal : sama dengan #erawatan medi8inal #ada #engellaan ati<. ;an&a lading dse Mg"$ tida diberian IV! 8# IM sa/a dimana  gram #ada bng iri dan  gram #ada bng anan.



FAKTOR RISIKO •

Ca8tr sia *sia wanita rema/a #ada ehamilan #ertama ata nlli#ara mr belasan tahn =sia mda rang dari 20 tahn> /ga masih memnginan

ter/adin&a

hi#ertensi

#ada

ehamilann&a

diarenaan rgan re#rdsi di dalam tbhn&a masih belm matang se8ara sem#rna. *sia wanita hamil &ang bersia di atas + tahn berhbngan dengan

adan&a

rgan

re#rdsi

"tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 +2  P a g e

&ang

sdah

mengalami

#enrnan!

sehingga

rentan

terhada#

hi#ertensi

dalam

ehamilann&a.

•

Paritas Creensi #ada #rimigraBida =tertama #ada sia mda> lebih tinggi dibandingan dengan mltigraBida. ;al ini disebaban leh wanita dengan #relam#sia dan elam#sia da#at mengalami elainan atiBasi imn dan hal ini da#at menghambat inBasi tr<blas #ada #emblh darah ib sehingga #ree8lam#sia dan elam#sia lebih sering ter/adi #ada wanita &ang ter#a/an antigen #aternal nt &ang #ertama ali se#erti ehamilan #ertama ali ata ehamilan #ertama dengan #asangan bar.

•

5iwa&at hi#ertensi "alah sat
riwa&at

hi#ertensi

rnis

ata

#en&ait

Bas8lar

hi#ertensi sebelmn&a ata hi#ertensi esensial. Kira-ira 20 menn/an enaian &ang lebih men8l dan da#at disertai sat ge/ala #ree8lam#sia ata lebih se#erti edema! #rteinria! n&eri

e#ala!

n&eri

e#igastrim!

mntah!

ganggan

Biss

=Supperimposed preeclampsia >! bahan da#at timbl elam#sia dan #erdarahan ta. •

Kehamilan ganda Mem#n&ai risi + ali lebih besar diarenaan adan&a distensia ters.

•

Ca8tr geneti8 ebih sering diteman #ada ana wanita dari ib &ang menderita mem#n&ai

#ree8lam#sia. riwa&at

Dan

#ada

#ree8lam#sia

elarga. "tats $bg&n - Vinna Natalia 11-2012-067 ++  P a g e

ana

dan

wanita

elam#sia

&ang dalam