case Ikterus neonatus.docx

BAB I LAPORAN KASUS I.

IDENTITAS A. IDENTI IDENTIT TAS PASIE PASIEN N

 Nama

: By. M

Umur/ tanggal lahir

: 9 hari/ 03-03-2014

Jenis Kelamin

: Lai-lai

!gama

: "slam

!lamat

: Bantar #e$ang rt 02 %&10

'anggal Masu %(

: 0) 0) Maret 2014

B. IDENTI IDENTIT TAS ORANG ORANG TUA TUA

 Nama !yah !yah

: 'n. (

Nama "$u

: Ny. M

Umur

: 33

Umur

: 33

!gama

: "slam

!gama

: "slam

*en+i+ian

: (M!

*en+i+ian

: (M!

*era&inan

: *ertama

*era&inan

: *ertama

*eer,aan

: *ega&ai (&asta

*eer,aan

: "$u rumah tangga

II.

ANAMNESA

!namnesa +ilauan seara !ll-!namnesa !ll-!namnesa a+a tanggal 12 Maret 2014 +engan i$u s. s. A. KE KELU LUHA HAN N UTA UTAMA

!na terlihat uning se,a $erusia 3 hari B. KEL KELUHA UHAN N TAMBAHAN MBAHAN

C. RIWA RIWAYAT PENYAKI PENYAKIT T SEKARANG

s +atang +engan eluhan uning se,a  hari (M%( s terlihat uning mulai +ari ulit hingga matanya. *a+a a&alnya uning hanya tama a+a seitar &a,ah s +an erlahan men,alar eseluruh tu$uh e+ua rangtua s hanya mem$erian !(" seita seitarr 10 ali ali seha sehari ri namu namun n +alam +alam ,umla ,umlah h yang yang se+i se+iit it +an +an ran rangt gtua ua s ti+a ti+a    men,em men,emur ur anany ananyaa +i$a&a +i$a&ah h sinar sinar matahari matahari arena arena uaa uaa ti+a ti+a memung memungin inan an.. Karena uning a+a tu$uh ti+a un,ung menghilang e+ua rangtua s memutusan untu untu  mem$a mem$a&a &a s e %(. %(. %i&ay %i&ayat at uni uning ng +alam +alam 24 ,am ert ertam amaa ehi ehi+u +ua an n +isangal ri&ayat +emam +an e,ang selama sait +isangal. D. RIWA RIWAYAT PENYAKI PENYAKIT T DAHULU

E. RIWA RIWAYAT PENYA PENYAKIT KIT KELUARGA

'i+a a+a anggta eluarga s yang memilii eluhan atau elainan yang sama +engan yang +ialami s. %i&ayat enyait yang $eraitan +engan gangguan ungsi hati +isangal. F. RIWA RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN PERSALINAN

(elama ehamilan i$u memerisaan ehamilan a+a serang $i+an. (elama ehami ehamilan lan i$u s ti+a a+a eluha eluhan n yang $erarti $erarti +an

i$u s ti+a ti+a mengalam mengalamii

gangguan nasu maan +an mengnsumsi $at-$atan $at-$atan tertentu. %i&ayat %i&ayat mer  +isangal *' i$u Juli 2013 namun i$u ti+a +aat mengingat tanggal astinya. s lahir etia usia an+ungan 5 $ulan 63)-37 minggu8 lahir sntan +engan $antuan

 $i+an +engan $erat lahir 2000 gram +an an,ang $a+an  0 m. Menurut i$u s saat s lahir lahir s menang menangis is namun namun ti+a ti+a terlalu terlalu enan enang g sehing sehingga ga s +i$ant +i$antu u +engan +engan  em$erian sigen selama $e$eraa saat setelah lahir !ir etu$an hi,au +an $au +isangal. G. SUSUN SUSUNAN AN KEL KELUAR UARGA GA

s a+alah ana etiga +ari tiga rang $ersau+ara. H. RIWA RIWAYAT PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN •

Mtri Kasar. o

s meruaan $ayi yang $ergera ati 

•

Mtri halus.

•

Bahasa. s $elum +aat $er$iara

•

(sial. "nterasi ssial antara s +an lingungan seitarnya $elum tama  Kesan : %i&ayat ertum$uhan +an erem$angan $ai.

I. RIWA RIWAYAT GIZI DAN MAKANAN. MAKANAN.

s hanya men+aatan !(" semen,a lahir s menyusu +engan reuensi seitar 10 ali sehari. Kesan : %i&ayat #ii Bai. J. RIWA RIWAYAT IMUNISAS IMUNISASII

"$u s mengau $ah&a s $elum men+aatan imunisasi aaun. K. RIWA RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

!yah !yah s meruaan serang arya&an s&asta +engan enghasilan yang menuui e$utuhan sehari- hari +an "$u s meruaan i$u rumah tangga tana  enghasilan teta.

III.

PEMERIKSAAN FISIK 

Kea+aan Umum

: (ait se+ang.

Kesa+aran

: (mnlen

'an+a ;ital

:

 Na+i

: 122ali/menit

(uhu

: 3).5 <=

La,u Naas

: 40 ali/menit

Berat Ba+an

: 2000 gram

'inggi Ba+an

: 0m

Ballar+ (re

: *hysial maturity

Neurmusular sre

(in

2

*sture

3

Lanug

2

(>uare &in+&

3

*lantar surae

3

!rm reil

3

Breast

2

*liteal angle

2

?ye/ear

3

(ar sign

2

#enitals @emale

3

eel t ear

2

Ballar+ sre : 32 (esuai +engan usia ehamilan 3)-35 minggu asil urAa lu$hen : Berat $a+an lahir $ayi $era+a +i ersentil e-10. Kesimulan : Keil masa ehamilan 6KMK8 STATUS GENERALIS

Keala

: Nrmehali ram$ut hitam +istri$usi merata ti+a mu+ah

  +ia$ut Mata

: *uil $ulat isr %ele =ahaya Langsung / %ele =ahaya 'i+a Langsung / =n,ungtiAa !nemis -/- (lera "teri /.

'elinga

: Nrmtia reil eat

i+ung

: (etum eAiasi 6-8 (eret -/-Naas uing hi+ung 6-8

Mulut

: musa ti+a tama iteri  

Leher

: au u+u 6-8

'hra

:

Jantung "nsesi

: "tus =r+is ti+a terlihat.

*alasi

: "tus =r+is tera$a +i "=( ";

*erusi

: Batas Jantung nrmal.

!usultasi : (1 +an (2 reguler Murmur 6-8 #all 6-8. *ulm "nsesi

: (imetris a+a e+ua hemithra retrasi 6-8

*alasi

: ;al @remitus anan C iri.

*erusi

: (nr +i e+ua laang aru.

!usultasi : (uara Naas ;esiuler Dheeing -/- %nhi /. !$+men

: atar (uel Bising Usus 68 N  Nyeri 'ean 6-8 Nyeri Leas 6-8 eans Musuler 6-8. eatmegali 6-8 (lenmegali 6-8

?strimitas !tas

: !ral hangat e+em -/- ermitas 6-8

'nus tt $ai &asting 6-8 atri6-8 ?strimitas Ba&ah

: !ral hangat e+em -/- ermitas 6-8 'nus tt $ai &asting 6-8 atri 6-8

#enitalia 6Danita8

: La$ia mayra menutui se$agian +ari la$ia minra seret 6-8

(tatus Neurlgis • • • • •

:

%ele mr 68 %ele hisa 68 uat %ting 68 %ele genggam 68 Ba$ynsi 68 Kramer

:

s tama uning +ari eala hingga eemat estermitas namun ti+a terlihat iterus a+a telaa tangan +an ai. Kesan: Kramer ";

IV.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laborator!"# $$ Mar%t &'$(

K"a K)*+ ,F!*-

U*t

N)a Nor"a)

/at0 B)r!b* tota)

&1.2'

"-34)

$.'5$'

Biliru$in +ire

0.49

mg/+l

E0.5

B)r!b* *4r%+

&1.$$

"-34)

'5$'

V.

PEMERIKSAAN ANJURAN

*emerisaan an,uran yang +isaranan a+alah :

• • •

VI.  

VII. 

VIII.

DIAGNOSIS KERJA

 NKB-KMK  "terus nenatrum isilgis DIAGNOSIS BANDING

"terus nenatrum atlgis PENATALAKSANAAN



@tterai



'ranusi tuar aa$ila tterai ti+a $erhasil



Mnitr ertum$uhan



Berian e+uasi i$u untu menyusui le$ih sering 62 ,am seali 8

I6.

PROGNOSIS

!+ ;itam

: !+ $nam

!+ @ungsinam

: u$ia a+ $nam

!+ (anatinam

: !+ $nam

6.

-

La$ratrium +arah lenga "+entiiasi glngan +arah +an rhesus a+a i$u +an ana =e ulang $iliru$in asa tterai

FOLLOW UP

BAB II ANALISA KASUS

Ber+asaran anamnesis masalah yang +itemuan a+a asien ini a+alah: • •

 Nenatus urang $ulang +an $erat $a+an yang ren+ah $er+asaran usia ehamilan "teri 6ier$iliru$inemia8

NKB5KMK 

*a+a anamnesis +i+aatan eterangan $ah&a $ayi lahir se$elum tasiran artus +an  $erat $a+an lahir yang ren+ah. Ber+asaran Ballar+ sre +i+aatan eriraan usia gestasi  asien a+alah 3)-35 minggu +engan interretasi a+a urAa Lu$hen a+alah eil masa ehamilan 6KMK8. Ballar+ (re

:

*hysial maturity

Neurmusular sre

(in

2

*sture

3

Lanug

2

(>uare &in+&

3

*lantar surae

3

!rm reil

3

Breast

2

*liteal angle

2

?ye/ear

3

(ar sign

2

#enitals @emale

3

eel t ear

2

Ballar+ sre : 32 (esuai +engan usia ehamilan 3)-35 minggu asil urAa lu$hen : Berat $a+an lahir $ayi $era+a +i ersentil e-10. Kesimulan : Keil masa ehamilan 6KMK8 'atalasana a+a asien ini +aat +ilauan early feeding  se$agai $eriut: ?arly @ee+ing

- reuensi minum :   $erat $a+an 1.20 gram: 24 F/24 ,am

b%rat ba4a* $.&1' 7 &.''' -ra" # $& 6 3 &( 8a"   $erat $a+an le$ih +ari 2.000 gram : 5 F / 24 ,am

- Jumlah airan.  ari ertama )0  / Kg BB / hari  ari e+ua 90  / Kg BB / hari  ari etiga 120  / Kg BB / hari  ari eemat 10  / Kg BB / hari  ari seterusnya 150 - 200  / Kg BB / hari

- Jumlah alri : 110 G140 al / Kg BB / hari - Jumlah rtein 3 G ) gram / Kg BB / hari - Jumlah Kar$hi+rat : 10 G 1 gram / Kg BB / hari - Jumlah lema :  G 7 gram / Kg BB / hari - Maam nutrisi : !(" +an !(( 6 !ir (usu (ai 8 - =ara em$erian:  ral: menghisa sen+iri +engan sen+ N#' gastri +ri 6 e resi+u lam$ung 8  *arenteral

*rematuritas a+a asien ini +aat $ereran a+a tim$ulnya hier$iliru$inemia a+a  asien ini mengingat a+anya imaturitas +ari ungsi hear  H9%rb)r!b*%"a

ier$iliru$inemia yang ter,a+i a+a asien ini emunginan +ise$a$an leh imaturitas +ari ungsi hear sehingga nAersi $@ e $ ! terganggu se$agai ai$at +ari terganggunya rses +ari n,ungasi +ari $illiru$in 1 e $iliru$in 2 a+ar $illiru$in in+ire  meningat. Kemunginan a+anya hier$iliru$inemia atlgis ai$at +ari rhesus atau !B inmati$ility ,uga $elum *a+a asien ini +itemuan a+ar $illiru$in ttal +an $illiru$in +ire yang uu tinggi namun a+a emerisaan linis ti+a menun,uan ge,ala yang sesuai +engan eningatan a+ar $illiru$in.

Ber+asaran a+ar $illiru$in a+a hasil la$ratrium seharusnya asien +itatalasana +engan transusi tuar namun +engan ertim$angan maniestasi linis yang ti+a sesuai  a+a asien ini +ilauan tatalasana tterai +an +ilauan emerisaan ulang a+ar   $illiru$in setelah 45 ,am tterai.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA II.$ BBLR  D%:*

Bayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 a+alah $ayi +engan $erat lahir urang +ari 200 gram tana meman+ang masa gestasi. Berat lahir a+alah $erat $ayi yang +itim$ang +alam 1 6satu8  ,am setelah lahir.

K)a:+a

BBL% +aat +iglngan se$agai $eriut : a. *rematuritas murni !+alah masa gestasinya urang +ari 37 minggu +an $erat $a+annya sesuai +engan  $erat $a+an untu masa gestasi itu atau $iasa +ise$ut nenatus urang $ulan sesuai untu masa ehamilan. Kelm BBL% ini sering men+aatan enyulit +an mliasi ai$at urang matangnya rgan arena masa gestasi yang urang.  $. ismaturitas !+alah $ayi lahir +engan $erat $a+an urang +ari $erat $a+an seharusnya untu masa gestasi itu. Berarti $ayi mengalami retar+asi ertum$uhan intrauterin +an meruaan  $ayi yang eil untu masa ehamilannya. al ini +ise$a$an leh terganggunya sirulasi +an eisiensi lasenta urang $ainya ea+aan umum i$u atau gii i$u atau ham$atan ertum$uhan +ari $ayinya sen+iri.

E94%"o)o-

*reAalensi $ayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 +ieriraan 1H +ari seluruh elahiran +i +unia +engan $atasan 33H-35H +an le$ih sering ter,a+i +i negara-negara $erem$ang atau

ssi-enmi ren+ah. (eara statisti menun,uan 90H e,a+ian BBL% +i+aatan +i negara $erem$ang +an anga ematiannya 3 ali le$ih tinggi +i$an+ing a+a $ayi +engan  $erat lahir le$ih +ari 200 gram. BBL% termasu atr utama +alam eningatan mrtalitas mr$i+itas +an +isa$ilitas nenatus $ayi +an ana serta mem$erian +ama ,anga an,ang terha+a ehi+uannya +imasa +ean. !nga e,a+ian +i "n+nesia sangat $erAariasi antara satu +aerah +engan +aerah lain yaitu $erisar antara 9H-30H hasil stu+i +i 7 +aerah multienter +ierleh anga BBL% +engan rentang 2.1H-172 H. (eara nasinal  $er+asaran analisa lan,ut (K" anga BBL% seitar 7 H. !nga ini le$ih $esar +ari target BBL% yang +itetaan a+a sasaran rgram er$aian gii menu,u "n+nesia (ehat 2010 yani masimal 7H.

Eto)o-

*enye$a$ ter$anya ter,a+inya BBL% a+alah elahiran rematur. @atr i$u yang lain a+alah umur aritas +an lain-lain. @atr lasenta seerti enyait Aasuler ehamilan em$ar/gan+a serta atr ,anin ,uga meruaan enye$a$ ter,a+inya BBL% 618 @atr i$u a. *enyait : (eerti malaria anaemia siilis inesi '%= +an lain-lain  $. Kmliasi a+a ehamilan : Kmliasi yang te,a+i a+a ehamilan i$u seerti  er+arahan anteartum re-elamsia $erat elamsia +an elahiran reterm. . Usia "$u +an aritas : !nga e,a+ian BBL% tertinggi +itemuan a+a $ayi yang +ilahiran leh i$u-i$u +engan usia E +. @atr e$iasaan i$u : @atr e$iasaan i$u ,uga $erengaruh seerti i$u er i$u  ean+u alhl +an i$u engguna nartia. 628 @atr Janin *rematur hi+ramin ehamilan em$ar/gan+a 6gemeli8 elainan rmsm. 638 @atr Lingungan Iang +aat $erengaruh antara lain temat tinggal +i +aratan tinggi ra+iasi ssienmi +an aaran at-at raun.

Ko"9)+a

Kmliasi langsung yang +aat ter,a+i a+a $ayi $erat lahir ren+ah antara lain : o

itermia

o

igliemia

o

#angguan airan +an eletrlit

o

ier$iliru$inemia

o

(in+rma ga&at naas

o

*aten +utus arterisus

o

"nesi

o

*er+arahan intraAentriuler 

o

o

 Apnea of Prematurity !nemia Masalah ,anga an,ang yang mungin tim$ul a+a $ayi-$ayi +engan $erat lahir 

ren+ah 6BBL%8 antara lain : o

#angguan erem$angan

o

#angguan ertum$uhan

o

#angguan englihatan 6%etinati8

o

#angguan en+engaran

o

*enyait aru rnis

o

Kenaian anga esaitan +an sering masu rumah sait

o

Kenaian reuensi elainan $a&aan

Da-*o

Menegaan +iagnsis BBL% a+alah +engan menguur $erat lahir $ayi +alam ,anga &atu urang le$ih +aat +ietahui +engan +ilauan anamesis emerisaan isi +an  emerisaan enun,ang. $0. A*a"*%

%i&ayat yang erlu +itanyaan a+a i$u +alam anamesis untu menegaan menari etilgi +an atr-atr yang $erengaruh terha+a ter,a+inya BBL% : o

Umur i$u

o

%i&ayat hari ertama hai+ terair 

o

%i&ayat ersalinan se$elumnya

o

*aritas ,ara elahiran se$elumnya

o

Kenaian $erat $a+an selama hamil

o

!tiAitas

o

*enyait yang +i+erita selama hamil

o

$at-$atan yang +iminum selama hamil

&0. P%"%r+aa* F+ 

Iang +aat +i,umai saat emerisaan isi a+a $ayi BBL% antara lain : o

Berat $a+an E

o

'an+a-tan+a rematuritas 6a+a $ayi urang $ulan8 

'ulang ra&an telinga $elum ter$entu.



Masih ter+aat lanug.



%eles masih lemah.



!lat elamin luar eremuan: la$ium mayus $elum menutu la$ium minus lai-lai: $elum ter,a+i enurunan testis  ulit testis rata.

'an+a $ayi uu $ulan atau le$ih $ulan 6$ila $ayi eil untu masa ehamilan8.

o



'i+a +i,umai tan+a rematuritas.



Kulit eriut.



Kuu le$ih an,ang

;0. P%"%r+aa* 9%*!*8a*o

*emerisaan enun,ang yang +aat +ilauan antara lain

o

*emerisaan sr $allar+

o

'es  6shae test8 +ian,ur untu $ayi urang $ulan

o

arah rutin glusa +arah alau erlu +an terse+ia asilitas +ierisa a+ar  eletrlit +an analisa gas +arah.

o

@t +a+a atauun babygram +ierluan a+a $ayi $aru lahir +engan umur  ehamilan urang $ulan +imulai a+a umur 5 ,am atau +i+aat/+ieriraan aan ter,a+i sin+rm ga&at naas.

o

U(# eala terutama a+a $ayi +engan umur ehamilan urang le$ih

P%*ata)a+a*aa*3 t%ra9 $ M%4+a"%*toa

*em$erian Aitamin K 1 : o

"n,esi 1 mg "M seali em$erian atau

o

*er ral 2 mg seali em$erian atau 1 mg 3 ali em$erian 6saat lahir umur 3-10 hari +an umur 4-) minggu8

& Dat%t+

Bayi

rematur

atau

BBL%

memunyai

masalah

menyusui

arena

reles

menghisanya masih lemah. Untu $ayi +emiian se$ainya !(" +ieluaran +engan  ma atau +ieras +an +i$erian a+a $ayi +engan ia lam$ung atau iet. engan memegang eala +an menahan $a&ah +agu $ayi +aat +ilatih untu menghisa sementara !(" yang telah +ieluaran yang +i$erian +engan iet atau selang eil yang menemel  a+a uting. !(" meruaan ilihan utama : o

!a$ila $ayi men+aat !(" astian $ayi menerima ,umlah yang uu +engan ara aaun erhatian ara em$erian !(" +an nilai emamuan $ayi menghisa aling urang sehari seali.

o

!a$ila $ayi su+ah ti+a men+aatan airan "; +an $eratnya nai 20 g/hari selama 3 hari $erturut-turut tim$ang $ayi 2 ali seminggu.

*em$erian minum $ayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 menurut $erat $a+an lahir +an ea+aan  $ayi a+alah se$agai $eriut : a. B%rat )a/r $<1' 7 &1'' -ra" Ba= S%/at o

Biaran $ayi menyusu a+a i$u semau $ayi. "ngat $ah&a $ayi eil le$ih mu+ah merasa letih +an malas minum an,uran $ayi menyusu le$ih sering 6nth setia 2  ,am8 $ila erlu.

o

*antau em$erian minum +an enaian $erat $a+an untu menilai eetiitas menyusui. !a$ila $ayi urang +aat menghisa tam$ahan !(" eras +engan menggunaan salah satu alternati ara em$erian minum.

Ba= Sa+t o

!a$ila $ayi +aat minum er ral +an ti+a memerluan airan "; $erian minum seerti a+a $ayi sehat.

o

!a$ila $ayi memerluan airan intraAena:  Berian airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama  Mulai $erian minum er ral a+a hari e-2 atau segera setelah $ayi sta$il.

!n,uran em$erian !(" aa$ila i$u a+a +an $ayi menun,uan tan+a-tan+a sia untu menyusu.  !a$ila masalah saitnya menghalangi rses menyusui 6nth gangguan naas

e,ang8 $erian !(" eras melalui ia lam$ung : −

Berian airan "; +an !(" menurut umur 

−

Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth 3 ,am seali8. !a$ila  $ayi telah men+aat minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar   $erian tam$ahan !(" setia ali minum. Biaran $ayi menyusu aa$ila ea+aan $ayi su+ah sta$il +an $ayi menun,uan einginan untu menyusu +an +aat menyusu tana ter$atu atau terse+a.

b. B%rat )a/r $1''5$<(> -ra" Ba= S%/at o

Berian !(" eras +engan angir/sen+. Bila ,umlah yang +i$utuhan ti+a  +aat +i$erian menggunaan angir/sen+ atau a+a resi ter,a+i asirasi e +alam aru 6$atu atau terse+a8 $erian minum +engan ia lam$ung. Lan,utan +engan em$erian menggunaan angir/ sen+ aa$ila $ayi +aat menelan tana  $atu atau terse+a 6ini +aat $erlangsung setela 1-2 hari namun a+a alanya memaan &atu le$ih +ari 1 minggu8

o

Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6misal setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan minum 1)0/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia ali minum.

!a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a

o

untu menyusui langsung. Ba= Sa+t o

Berian airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama

o

Beri !(" eras +engan ia lam$ung mulai hari e-2 +an urangi ,umlah airan "; seara erlahan. Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth tia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah

o

men+aatan minum 1)0/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia ali minum. Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+ aa$ila n+isi $ayi

o

su+ah sta$il +an $ayi +aat menelan tana $atu atau terse+a  o

!a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a untu menyusui langsung.

?. B%rat )a/r $&1'5$(>> -ra" Ba= S%/at o

Beri !(" eras melalui ia lam$ung

o

Beri minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia ali minum

o

Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+.

o

!a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a untu menyusui langsung.

Ba= Sa+t o

Beri airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama.

o

Beri !(" eras melalui ia lam$ung mulai hari e-2 +an urangi ,umlah airan intraAena seara erlahan.

o

Beri minum 5 ali +alam 24 ,am 6setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia ali minum

o

Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+.

o

!a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a untu menyusui langsung.

4. B%rat )a/r @ $&1' -ra" ,t4a+ t%r-a*t!*- +o*40 o

Berian airan intraAena hanya selama 45 ,am ertama

o

Berian !(" melalui ia lam$ung mulai a+a hari e-3 +an urangi em$erian airan intraAena seara erlahan.

o

Berian minum 12 ali +alam 24 ,am 6setia 2 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia ali minum

o

Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+.

o

!a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a untu menyusui langsung.

S!9ort: 

al utama yang erlu +ilauan a+alah memertahanan suhu tu$uh nrmal o

638

:

#unaan salah satu ara menghangatan +an memertahanan suhu tu$uh $ayi seerti nta ulit e ulit angar mther are emanar anas inu$atr atau ruangan hangat yang terse+ia +i temat asilitas esehatan setemat sesuai etun,u.

o

Jangan meman+ian atau menyentuh $ayi +engan tangan +ingin

o

Uur suhu tu$uh +engan $erala

o

Iang ,uga harus +ierhatian untu enatalasanaan surti ini a+alah :

o

Jaga +an antau atensi ,alan naas

o

*antau euuan nutrisi airan +an eletrlit

o

Bila ter,a+i enyulit harus +iresi +engan segera 6nth hitermia e,ang gangguan naas hier$iliru$inemia8

o

Berian +uungan emsinal a+a i$u +an anggta eluarga lainnya

o

!n,uran i$u untu teta $ersama $ayi. Bila ti+a memunginan $iaran i$u  $erun,ung setia saat +an siaan amar untu menyusui.

P%"a*ta!a* ,Mo*tor*-0 $0. P%"a*ta!a* aat 4raat

a. 'erai o

Bila +ierluan terai untu enyulit teta +i$erian

o

*rearat $esi se$agai sulemen mulai +i$erian a+a usia 2 minggu

 $. 'um$uh em$ang o

*antau $erat $a+an $ayi seara eri+i 

o

Bayi aan ehilangan $erat $a+an selama 7-10 hari ertama 6samai 10H untu   $ayi +engan $erat lahir 100 gram +an 1H untu $ayi +engan $erat lahir  E100

o

Bila $ayi su+ah men+aatan !(" seara enuh 6a+a semua ategri $erat lahir8 +an telah $erusia le$ih +ari 7 hari : -

'ingatan ,umlah !(" +enga 20 ml/g/hari samai teraai ,umlah 150 ml/g/hari

-

'ingatan ,umlah !(" sesuai +engan eningatan $erat $a+an $ayi agar   ,umlah em$erian !(" teta 150 ml/g/hari

-

!a$ila enaian $erat $a+an ti+a a+euat tingatan ,umlah em$erian !(" hingga 200 ml/g/hari

-

Uur $erat $a+an setia hari an,ang $a+an +an lingar eala setia minggu.

&0. P%"a*ta!a* %t%)a/ 9!)a*-

ierluan emantauan setelah ulang untu mengetahui erem$angan $ayi +an menegah/ mengurangi emunginan untu ter,a+inya mliasi setelah ulang se$agai  $eriut : o

(esu+ah ulang hari e-2 e-10 e-20 e-30 +ilan,utan setia $ulan.

o

itung umur resi.

o

*ertum$uhan $erat $a+an an,ang $a+an +an lingar eala.

o

'es erem$angan enAer +eAelment sreening test 6('8.

o

!&asi a+anya elainan $a&aan.

Pro-*o BBLR 

Kematian erinatal a+a $ayi BBL% 5 ali le$ih $esar +ari $ayi nrmal. *rgnsis aan le$ih $uru $ila BB main ren+ah anga ematian sering +ise$a$an arena mliasi nenatal seerti asisia asirasi neumnia er+arahan intraranial higliemia. Bila hi+u aan +i,umai erusaan sara gangguan $iara " ren+ah. P%*?%-a/a*

*a+a asus $ayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 enegahan/ reAenti a+alah langah yang  enting. al-hal yang +aat +ilauan : o

Meningatan emerisaan ehamilan seara $erala minimal 4 ali selama urun ehamilan +an +imulai se,a umur ehamilan mu+a. "$u hamil yang +i+uga $erisi terutama atr risi yang mengarah melahiran $ayi BBL% harus eat +ilaran +iantau +an +iru,u a+a institusi elayanan esehatan yang le$ih mamu

o

*enyuluhan esehatan tentang ertum$uhan +an erem$angan ,anin +alam rahim tan+a tan+a $ahaya selama ehamilan +an era&atan +iri selama ehamilan agar  merea +aat men,aga esehatannya +an ,anin yang +ian+ung +engan $ai 

o

en+anya i$u +aat merenanaan ersalinannya a+a urun umur rer+usi sehat 620-34 tahun8

o

*erlu +uungan setr lain yang terait untu turut $ereran +alam meningatan  en+i+ian i$u +an status enmi eluarga agar merea +aat meningatan ases terha+a emanaatan elayanan antenatal +an status gii i$u selama hamil.

'an+a euuan em$erian !(": o

B!K minimal ) ali/ 24 ,am.

o

Bayi ti+ur lela setelah em$erian !(".

o

BB nai + 7 hari ertama s$y 20 gram/ hari.

o

=e saat menyusui aa$ila satu ayu+ara +ihisa à !(" aan menetes +ari  ayu+ara yg lain.

"n+iasi $ayi BBL% ulang:

o

(uhu $ayi sta$il.

o

'leransi minum ral $ai à terutama !(".

o

"$u sanggu mera&at BBL% +i rumah.

=ara menghangatan $ayi Cara

Knta ulit

P%t!*8!+ 9%*--!*aa* •

Untu semua $ayi

•

Untu

menghangatan $ayi

+alam &atu singat

atau

menghangatan $ayi hitermi 632-3)4 =8 aa$ila ara lain KM=

•

ti+a mungin +ilauan. Untu mensta$ilan $ayi +gn $erat $a+an E2.00 g terutama +iremen+asian untu era&atan $erelan,utan $ayi +engan  $erat $a+an E1.500 g.

*emanar anas

•

'i+a untu $ayi sait $erat 6sesis gangguan naas $erat8

•

'i+a untu i$u yang men+erita enyait $erat yang ti+a +aat

•

•

"nu$atr

mera&at $ayinya. Untu $ayi sait atau $ayi +engan $erat 1.00 g atau le$ih. Untu emerisaan a&al $ayi selama +ilauan tin+aan atau

menghangatan em$ali $ayi hitermi. *enghangatan $erelan,utan $ayi +engan $erat E1.00 g yang ti+a  +aat +ilauan KM=.

%uangan hangat

•

Untu mera&at $ayi +engan $erat E2.00 g yang ti+a  memerluan tin+aan +iagnsti atau rse+ur eng$atan.

•

'i+a untu $ayi sait $erat.

Jumlah airan yang +i$utuhan $ayi 6ml/Kg8 Umur 6hari8 Berat 6g8 1

2

3

4



100

)0

50

100

120

10

E100

50

100

120

140

10

Jumlah !(" untu $ayi sehat $erat 120-1499 Umur 6hari8 *em$erian Jumlah !(" tia 3 ,am 6ml/ali8

1

2

3

4



)

7

10

1

15

22

2)

25

30

Ke$utuhan airan eletrlit $ayi 6ml/g8 B%rat ba4a* ,-0

@$'''

$''' 5 @$1''

$1'' 7 &1''

&1''

ari "

120  H

100  7H

50  10H

50  10H

ari ""

140  H

120  7H

100  10H

90  10H

ari """

170  H

130  7H

110  10H

100  10H

ari ";

200 

140-10 

130-10 

120-10 

*em$uatan airan 7H C 93  6H8  7  640H8 C 100  7H.

II.& H9%rb)r!b*%"a

D%:* H9%rb)r!b*%"a

ier$iliru$inemia a+alah iterus +engan nsentrasi $iliru$in serum yang men,urus e arah ter,a+inya ern iterus atau ensealati $iliru$in $ila a+ar $iliru$in ti+a  +ien+alian6Mans,er20058. ier$iliru$inemia isilgis yang memerluan terai sinar teta terglng nn atlgis sehingga +ise$ut ‘Excess Physiological Jaundice’. iglngan se$agai hier$iliru$inemia atlgis 6 Non Physiological Jaundice8 aa$ila a+ar serum  $iliru$in terha+a usia neonatus 9H menurut Nrmgram Bhutani6?tia et al200)8.

Ga"bar &.$ Ka+ar serum $iliru$in terha+a usia nenatus 9H menurut Nrmgram

Bhutani

"terus a+a $ayi atau yang +ienal +engan istilah iterus nenatarum a+alah ea+aan linis a+a $ayi yang +itan+ai leh e&arnaan iterus a+a ulit +an slera ai$at aumulasi  $iliru$in ta tern,ugasi yang $erle$ih6(ua+i20058. *a+a rang +e&asa iterus aan tama aa$ila serum $iliru$in 2 mg/+l617Oml/L8 se+angan a+a nenatus $aru tama  aa$ila serum $iliru$in mg/+l65)Oml/L86?tia et al200)8. "terus le$ih mengau a+a gam$aran linis $erua e&aranaan uning a+a ulit se+angan hier$iliru$inemia le$ih mengau a+a gam$aran a+ar $iliru$in serum ttal.

K)a:+a

'er+aat 2 ,enis iterus yaitu yang isilgis +an atlgis. a. Ikterus

:o)o-

"terus isilgi a+alah iterus yang tim$ul a+a hari e+ua +an hari etiga serta ti+a  memunyai +asar atlgi atau ti+a memunyai tensi men,a+i arena iterus. !+aun tan+a-tan+a se$agai $eriut : 1. 'im$ul a+a hari e+ua +an etiga 2. Ka+ar $iliru$in in+ire ti+a mele$ihi 10 mgH a+a nenatu s uu $ulan. 3. Keeatan eningatan a+ar $iliru$in ti+a mele$ihi H er hari. 4. Ka+ar $iliru$in +ire ti+a mele$ihi 1 mgH. . "terus menghilang a+a 10 hari ertama. ). 'i+a ter$uti memunyai hu$ungan +engan ea+aan atlgis.

b. Ikterus Pato)o-

"terus atlgis a+alah iterus yang memunyai +asar atlgis atau a+ar $iliru$in menaai suatu nilai yang +ise$ut hier$iliru$inemia. !+aun tan+a-tan+anya se$agai $eriut : 1. "terus ter,a+i +alam 24 ,am ertama. 2. Ka+ar $iliru$in mele$ihi 10 mgH a+a nenatus uu $ulan atau mele$ihi 12H  a+a nenatus urang $ulan. 3. *engangatan $iliru$in le$ih +ari  mgH er hari. 4. "terus meneta sesu+ah 2 minggu ertama. . Ka+ar $iliru$in +ire mele$ihi 1 mgH. ). Memunyai hu$ungan +engan rses hemliti. 6!rie P% 2009. hlm. 298

Eto)o-

*enye$a$ iterus a+a $ayi $aru lahir +aat $er+iri sen+iri atauun +aat +ise$a$an leh $e$eraa atr. (eara garis $esar iterus nenatarum +aat +i$agi: a8 *r+usi yang $erle$ihan al ini mele$ihi emamuan $ayi untu mengeluarannya misalnya a+a hemlisis yang meningat a+a inmati$ilitas %h !B glngan +arah lain +eisiensi #)*  iruAat inase er+arahan tertutu +an sesis.  $8 #angguan +alam rses uptake +an n,ugasi hear

#angguan ini +aat +ise$a$an leh imaturitas hear urangnya su$strat untu  n,ugasi $iliru$in gangguan ungsi hear ai$at asi+sis hisia +an inesi atau ti+a  ter+aatnya enim glurinil transerase(indrom !riggler"Na##ar$. *enye$a$ lain a+alah +eisiensi rtein I +alam hear yang $ereranan enting +alam uptake  $iliru$in e sel hear. 8 #angguan transrtasi Biliru$in +alam +arah teriat a+a al$umin emu+ian +iangut e hear. "atan  $iliru$in +engan al$umin ini +aat +iengaruhi leh $at misalnya salisilat sularale. eisiensi al$umin menye$a$an le$ih $anya ter+aatnya $iliru$in in+ire yang $e$as +alam +arah yang mu+ah meleat e sel ta. +8 #angguan +alam esresi #angguan ini +aat ter,a+i ai$at $strusi +alam hear atau +i luar hear. Kelainan +i luar hear $iasanya +iai$atan leh elainan $a&aan. $strusi +alam hear $iasanya ai$at inesi atau erusaan hear leh enye$a$ lain. 6assan et al.2008

Pato:o)o-

Biliru$in a+alah r+u enguraian heme. (e$agian $esar65-90H8 ter,a+i +ari  enguraian hemgl$in +an se$agian eil610-1H8 +ari senya&a lain seerti migl$in. (el retiulen+tel menyera mles hatgl$in +engan hemgl$in yang telah +i$e$asan +ari sel +arah merah. (el-sel ini emu+ian mengeluaran $esi +ari heme se$agai a+angan untu sintesis $eriutnya +an memutusan inin heme untu menghasilan tertairl  $iliru$in yang +iseresian +alam $entu yang ti+a larut +alam air 6$iliru$in ta  tern,ugasi in+ire8. Karena eti+alarutan ini $iliru$in +alam lasma teriat e al$umin untu +iangut +alam me+ium air. (e&atu at ini $ere+ar +alam tu$uh +an mele&ati l$ulus hati heatsit meleas $iliru$in +ari al$umin +an menye$a$an larutnya air +engan mengiat  $iliru$in e asam glurnat6$iliru$in tern,ugasi +ire86(aher20048. alam $entu glurni+a tern,ugasi $iliru$in yang larut terse$ut masu e sistem eme+u untu +iesresian. (aat masu e +alam usus $iliru$in +iuraian leh $ateri ln

men,a+i

ur$ilingen.

Ur$ilingen +aat

+iu$ah men,a+i

ster$ilin

+an

+iesresian se$agai eses. (e$agian ur$ilingen +irea$srsi +ari usus melalui ,alur  enterheati +an +arah rta mem$a&anya em$ali e hati. Ur$ilingen +aur ulang ini umumnya +iesresian e +alam eme+u untu em$ali +ialiran e usus tetai se$agian

+i$a&a leh sirulasi sistemi e gin,al temat at ini +iesresian se$agai senya&a larut air $ersama urin6(aher 20048. *a+a +e&asa nrmal leAel serum $iliru$in E1mg/+l. "terus aan munul a+a +e&asa  $ila serum $iliru$in 2mg/+l +an a+a $ayi yang $aru lahir aan munul iterus $ila a+arnya 7mg/+l6=lherty et al 20058. ier$iliru$inemia +aat +ise$a$an leh em$entuan $iliru$in yang mele$ihi emamuan hati nrmal untu esresiannya atau +ise$a$an leh egagalan hati6arena rusa8 untu mengesresian $iliru$in yang +ihasilan +alam ,umlah nrmal. 'ana a+anya erusaan hati $strusi saluran esresi hati ,uga aan menye$a$an hier$iliru$inemia . *a+a semua ea+aan ini $iliru$in tertim$un +i +alam +arah +an ,ia nsentrasinya menaai nilai tertentu6seitar 2-2mg/+l8 senya&a ini aan $er+iusi e +alam ,aringan yang emu+ian men,a+i uning. Kea+aan ini +ise$ut iterus atau  #aundice6Murray et al20098.

Ma*:%ta +)*

Bayi $aru lahir6nenatus8 tama uning aa$ila a+ar $iliru$in serumnya ira-ira )mg/+l6Mans,er at al 20078. %kterus se$agai ai$at enim$unan $iliru$in in+ire a+a ulit memunyai een+erungan menim$ulan &arna uning mu+a atau ,ingga. (e+angan iterus $strusi6$iliru$in +ire8 memerlihatan &arna uning-ehi,auan atau uning tr. *er$e+aan ini hanya +aat +itemuan a+a iterus yang $erat6Nelsn 20078. #am$aran linis iterus isilgis: a8 'ama a+a hari 34  $8 Bayi tama sehat6nrmal8 8 Ka+ar $iliru$in ttal E12mgH +8 Menghilang aling lam$at 10-14 hari e8 'a a+a atr resi 8(e$a$: rses isilgis6$erlangsung +alam n+isi isilgis86(ar&n et al 19948 #am$aran lini iterus atlgis: a8 'im$ul a+a umur E3) ,am  $8 =eat $erem$ang 8 Bisa +isertai anemia +8 Menghilang le$ih +ari 2 minggu e8 !+a atr resi 8 asar: rses atlgis 6(ar&n et al 19948

Da-*o A*a"*%

a8%i&ayat ehamilan +engan mliasi6$at-$atan i$u M ga&at ,anin malnutrisi intrauterine inesi intranatal8  $8%i&ayat ersalinan +engan tin+aan/mliasi 8%i&ayat iterus/terai sinar/transusi tuar a+a $ayi se$elumnya +8%i&ayat inmati$ilitas +arah e8%i&ayat eluarga yang men+erita anemia em$esaran hear +an lima6?tia et al 200)8. P%"%r+aa* :+

(eara linis iterus a+a nenatus +aat +ilihat segera setelah lahir atau setelah  $e$eraa hari. !mati iterus a+a siang hari +engan lamu sinar yang uu. "terus aan terlihat le$ih ,elas +engan sinar lamu +an $isa ti+a terlihat +engan enerangan yang urang terutama a+a nenatus yang $erulit gela. *enilaian iterus aan le$ih sulit lagi aa$ila  en+erita se+ang men+aatan terai sinar6?tia et al 200)8. (alah satu ara memerisa +era,at uning a+a nenatus seara linis mu+ah +an se+erhana a+alah +engan enilaian menurut  &ramer( 19)98. =aranya +engan ,ari telun,u  +iteanan a+a temat-temat yang tulangnya menn,l seerti tulang hi+ung+a+alutut +an lain-lain. 'emat yang +itean aan tama uat atau uning. *enilaian a+ar $iliru$in a+a masing-masing temat terse$ut +isesuaian +engan ta$el yang telah +ieriraan a+ar   $iliru$innya6Mans,er et al 20078.

era,at "terus a+a Nenatus menurut &ramer Pna Bagian tu$uh yang uning %ata-rata serum $iliru$in in+ire

Ga"bar &.& era,at iterus a+a nenatus menurut &ramer

Datu tim$ulnya iterus memunyai arti enting ula +alam +iagnsis +an  enatalasanaan en+erita arena saat tim$ulnya iterus memunyai aitan erat +engan emunginan enye$a$ iterus terse$ut6?tia et al 200)8.

P%"%r+aa* )aborator!"

*emerisaan serum $iliru$in6+ire +an in+ire8 harus +ilauan a+a nenatus yang mengalami iterus. 'erutama a+a $ayi yang tama sait atau $ayi-$ayi yang terglng resi tingggi terserang hier$iliru$inemia $erat. *emerisaan tam$ahan yang sering +ilauan untu eAaluasi menentuan enye$a$ iterus antara lain a+alah glngan +arah +an ‘!oombs test’  +arah lenga +an hausan +arah hitung retiulsit srining #)* +an $iliru$in +ire. *emerisaan serum $iliru$in ttal harus +iulang setia 4-24 ,am tergantung usia $ayi +an tingginya a+ar $iliru$in. Ka+ar  serum al$umin ,uga harus +iuur untu menentuan ilihan terai sinar atau transusi tuar6?tia et al 200)8.

*enegaan +iagnsis iterus iagnsis $an+ing nenatarum

!n,uran *emerisaan

$er+asaran

&atu e,a+iannya: Datu ari e-1

Q*enyait hemliti

Ka+ar $iliru$in serum $erala

"nmati$ilitas

$

+arah6%h!B8

haus +arah glngan +arah

(ersitsis.

t

retiulsitse+iaan

!nemia i$u/$ayi u,i =m$

hemliti nnsersitsis6+eisiensi #)*8 ari e-2 s.+ e-

Kuning a+a $ayi rematur

itung ,enis +arah lenga

Kuning isilgi (esis

Urin mirsi +an $iaan

arah

ari e- s.+ e-10

ari e-10 atau le$ih

estraAasular urin *emerisaan terha+a

*lisitemia

inesi

(ersitsis ngenital

+arah i$u/$ayi u,i =m$

(esis Kuning arena !("

U,i ingsi tiri+ U,i tais

e #)* itiri+isme

enim #)* #ula +alam

#alatsemia $at-$atan

urin

!tresia

$iliaris

nenatal

glngan

*emerisaan terha+a sesis eatitis Urin mirsi +an $iaan U,i serlgi '%= !la

Kista

le+usm etrtein

(esis6terutama inesi

$ateri

saluran

(tensis ilri

ala1antitrisin

Klesistgrai emih8 Bengal

U,i

%se-

P%*ata)a+a*aa*

*a+a +asarnya engen+alian $iliru$in a+alah seerti $eriut:

1. (timulasi rses n,ugasi $iliru$in menggunaan en$ar$ital. $at ini er,anya lam$at sehingga hanya $ermanaat aa$ila a+ar $iliru$innya ren+ah +an iterus yang ter,a+i $uan +ise$a$an leh rses hemliti. $at ini su+ah ,arang +iaai lagi. 2. Menam$ahan $ahan yang urang a+a rses meta$lisme $iliru$in6misalnya menam$ahan glusa

a+a higliemi8

atau 6menam$ahan al$umin untu 

memer$aii transrtasi $iliru$in8. *enam$ahan al$umin $isa +ilauan tana hial$uminemia. *enam$ahan al$umin ,uga +aat memermu+ah rses estrasi  $iliru$in ,aringan e +alam lasma. al ini menye$a$an a+ar $iliru$in lasma meningat tetai ti+a $er$ahaya arena $iliru$in terse$ut a+a +alam iatan +engan al$umin. !l$umin +i$erian +engan +sis ti+a mele$ihi 1g/gBB se$elum mauun sesu+ah terai tuar. 3. Mengurangi ere+aran enterheati +engan em$erian maanan ral +ini 4. Mem$eri terai sinar hingga $iliru$in +iu$ah men,a+i ismer t yang ti+a tsi +an mu+ah +ieluaran +ari tu$uh arena mu+ah larut +alam air. . Mengeluaran $iliru$in seara meani melalui transusi tuar6Mans,er et al 20078. *a+a umunya transusi tuar +ilauan +engan in+iasi se$agai $eriut: a. *a+a semua ea+aan +engan a+ar $iliru$in in+ire R20mgH  $. Kenaian a+ar $iliru$in in+ire yang eat yaitu 03-1mgH/,am

. !nemia yang $erat a+a nenatus +engan ge,ala gagal ,antung +. Bayi +engan a+ar hemoglobin tali usat E14mgH +an u,i !oombs direct   siti6assan et al 2008. ). Mengham$at r+usi $iliru$in. Metallrtririn meruaan metitr inhi$iti  terha+a heme sigenase. "ni masih +alam enelitian +an $elum +igunaan seara rutin. 7. Mengham$at hemlisis. "mmungl$ulin +sis tinggi seara intraAena600-1000mg/Kg ";28 samai 2 hingga 4 ,am telah +igunaan untu mengurangi leAel $iliru$in a+a  ,anin +engan enyait hemliti isimun. Meanismenya $elum +ietahui tetai seara teri immungl$ulin menemati sel @ resetr a+a sel retiulen+tel +engan +emiian +aat menegah lisisnya sel +arah merah yang +ilaisi leh antibody6=lherty et al 20058.

'erai sinar a+a iterus $ayi $aru lahir yang +i ra&at +i rumah sait. alam era&atan $ayi +engan terai sinaryang erlu +ierhatian se$agai $eriut : 1. iusahaan $agian tu$uh $ayi yang terena sinar +aat seluas mungin +engan mem$ua aaian $ayi. 2. Ke+ua mata +an emaluan harus +itutu +engan enutu yang +aat memantulan ahaya agar ti+a mem$ahayaan retina mata +an sel rer+usi $ayi. 3. Bayi +iletaan 5 ini +i $a&ah sinar lamu. Jara ini +iangga ,ara yang ter$ai  untu men+aatan energi yang timal. 4. *sisi $ayi se$ainya +iu$ah-u$ah setia 15 ,am agar $agian tu$uh $ayi yang terena ahaya +aat menyeluruh. . (uhu $ayi +iuur seara $erala setia 4-) ,am. ). Ka+ar $iliru$in $ayi +iuur seurang-urangnya tia 24 ,am. 7. emgl$in harus +ierisa seara $erala terutama a+a $ayi +engan hemlisis.

Ko"9)+a

'er,a+i ern iterus yaitu erusaan ta ai$at erlengetan $iliru$in in+ire a+a ta. *a+a ern iterus ge,ala linis a+a ermulaan ti+a ,elas antara lain: $ayi ti+a mau menghisa letargi mata $erutar-utar geraan ti+a menentu e,ang tnus tt meninggi leher au +an ahirnya isttnus. Bayi yang selamat $iasanya men+erita ge,ala sisa  $erua  paralysis sere$ral +engan atetsis gangguan en+engaran  paralysis se$agian tt mata +an +yslasia +entalis.