Carnet del Crecimiento y Desarrollo del Niño(a)
Barrientos Olivera P. M. Estudiante de la Universidad Peruana los Andes. Lima ,2013 ,2013
DEDICATORIA. A mi madre por ser quien me brinda su apoyo incondicional. A mis docentes quienes nos dan lecciones todos los días de cómo ser mejores profesionales
INDICE Introducción Objetivo El carné de crecimiento y desarrollo
Resumen: El desarrollo integral de la infancia es fundamental para el desarrollo humano. El crecimiento se expresa en el incremento del peso y la talla, y el desarrollo es definido como cambios en las estructuras físicas y neurológicas, cognitivas y de comportamiento, que emergen de manera ordenada y son relativamente duraderas. Es un proceso que comienza desde la vida intra-uterina, y que envuelve varios aspectos que van desde el crecimiento físico, pasando por la maduración neurológica, comportamental, cognitiva, social y afectiva del niño.
Introducción Durante el control de crecimiento y desarrollo de la niña o niño menor de cinco años se realizan un conjunto de procedimientos para la evaluación periódica de ambos. Asimismo, se detecta de manera oportuna riesgos o factores determinantes, con El propósito de implementar oportunamente acciones de prevención, y promover Practicas adecuadas de cuidado de la niña y niño. Para ello el profesional utiliza la entrevista, la observación, el examen clínico, anamnesis, exámenes de laboratorio, aplicación de instrumentos de evaluación del desarrollo e instrumentos para valoración del crecimiento físico, entre otros. El carne de Crecimiento y Desarrollo es un instrumento que sirve para evaluar el estado de salud del niño. Permite además realizar actividades de intervención y monitoreo de su salud integral.
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Saber cómo se debe llenar los carnés de crecimiento y desarrollo de los niños (as) que van a consulta en el establecimiento de salud.
OBJETIVOS ESPÁTICOS: 1. Conocer el uso adecuado de la carne. 2. Saber cuáles son los dados frecuentes que son omitidos cuando se realiza el llenado del carne. 3. Poder identificar el adecuado llenado de las inmunizaciones. 4. Identificar si el llenado del crecimiento y desarrollo es adecuado.
I.
EL CARNÉ DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 1. DEFINICION. El carné de crecimiento y desarrollo es un instrumento importante que se usa para evaluar el estado de salud de la niña y niño. Nos va a permitir realizar un seguimiento de salud integral y actividades de intervención. El carné de CRED diremos que es un resumen de la historia clínica y va a ser una guía por el personal de salud para educar a los padres, de manera sencilla el cuidado de sus hijos en el hogar. Tendremos dos colores de carné uno rodado para las niñas y celeste para los niños; por ser las curvas de crecimiento diferentes según sexo, en el que se registran:
Edad, peso y talla.
Las vacunas.
Logros alcanzados en el desarrollo de la niña y niño según el Test abreviado.
El tipo de alimentación.
Orientación sobre la atención integral y enfermedades prevalentes en las niñas y niños.
II.
PARTES DEL CARNÉ
II.1DATOS DE IDENTIFICACIÓN: 1. Nombre del niño: se anotara los apellidos y nombres del niño con letra legible.
2. Fecha de nacimiento: anotar el día, mes y el año de nacimiento. 3. Nombre de la madre: anotar los apellidos y nombres de la madre. 4. Grado de instrucción: si la madre es analfabeta, si tiene primaria secundaria completa o incompleta o estudios superiores.
5. Dirección: escribir el n° de lote, manzana, sector, calle, urbanización o avenida, el distrito donde reside permanentemente y/o referencias. Este dato debe ser escrito con letra legible ya que va a ser de ayuda para las visitas domiciliarias si fuera necesario.
6. N° de historia clínica: consignar el número. 7. Lugar de atención: anotar el nombre del establecimiento.
II.2.2 REGISTRO DE LAS VACUNAS Y VITAMINAS A El cuadro indica:
Los tipos de vacunas, las dosis y la edad en que estas deben aplicarse.
En el espacio en blanco se pone la fecha de aplicación escribirla con lapicero de acuerdo con las respectivas dosis luego con lápiz se anota la siguiente cita.
La administración de la vitamina A se registrara según las reglas.
II.2.3 ANTECEDENTES PERINATALES a. Embarazo: colocar un check (✓) si el embarazo fue normal o complicado.
Considera embarazo de riesgo: edad de la gestante menor de 15 años y mayor de 36, embarazos múltiples o primigesta.
Patologías propias en el embarazo: infecciones urinarias, anemia, hemorragia, diabetes mellitus gestacional.
b. Control pre natal: se pregunta a la madre si durante su embarazo tubo chequeos médicos. Lo bueno sería que como mínimo tuviera cuatro controles. Si la respuesta es afirmativa en el casillero SI se escribe el número de controles.
c. Parto: registrar si fue complicado o normal. d. Antecedentes neonatales:
Peso al nacer: indicar el peso en gramos.
Talla: indicarlos en cm.
Perímetro cefálico: indicarlos en cm.
Apgar: según la referencia de la tarjeta de alta del recién nacido.
II.2.4 REGISTRO DE LA GRAFICA DE PESO - EDAD Esta grafica nos va ayudara seguir la secuencia del crecimiento adecuado o de posibles desviaciones que puedan haber en el niño y a la ves realizar una evaluación de su estado nutricional. La grafica de peso- edad, se encuentra entre dos coordenadas: Eje vertical: peso en KG del niño
Eje horizontal: la edad dividida en meses desde el nacimiento hasta los 5 años.
Dentro encontramos líneas que delimitan espacios coloreados como el verde y rojo quienes determinan el estado nutricional del niño. El área verte está delimitada por la parte superior (+2D.S) y en el inferior (-2 D.S). Las demás áreas representan grado de malnutrición que se categoriza en sobrepeso, desnutrición leve, moderada o severa.
2.4.1 TÉCNICA PARA EL REGISTRO DE PESO – EDAD Debemos tener en cuenta los siguientes pasos:
Primero se ubica la fecha del recién nacido (día, mes y año) en la base del eje vertical, fuera de las gráficas, se anota en el intervalo del mes que corresponde.
Ubicamos la edad y subimos lentamente buscando a su lado izquierdo el peso del niño y entre la horizontal y vertical que se formar ase pondrá un punto en la esquina que vendrá a ser nuestro indicador.
Luego en la siguiente fecha se hará lo mismo y se unirán los puntos formando una curva del crecimiento del niño.
2.4.2
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Si como observamos del dibujo la niña o niño presenta desnutrición o riesgo de la misma necesita observación y controles seguidos.
Si esta primera marca se mantiene en forma periódica o va descendiendo es aún mayor el peligro de la niña o niño quien va a requerir de una evaluación especializada.
2.4.3 TÉCNICAS PARA PESAR AL NIÑO Medición del peso del Niño: A. Técnica para balanza pediátrica : • Apoyar la balanza en una superficie horizontal firme. • Verificar si se encuentra calibrada • Colocar un género liviano sobre el platillo • Pesar al niño sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego
el peso de la prenda usada. • Pedir a la madre que colabore quitando toda la ropa al niño. • Colocar al niño en el centro del platillo, cuidando que no quede
parte del cuerpo fuera, ni esté apoyado en alguna parte. Mientras permanece acostado o sentado, la madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo. • Deslizar primero la pesa que mide incrementos de 1 kg para
obtener el peso aproximado. • Deslizar luego la pesa que mide inc rementos de 10 g para obtener
el peso exacto, es decir cuando el fiel o barra quede en equilibrio. Si este peso se encuentra entre dos medidas se considerará la menor. • Leer el peso obtenido y descontar el peso del género para obtener
el peso real del niño.
B. Técnica para la balanza tipo reloj: 1. Colgar la balanza en un lugar seguro, resistente y con suficiente luz. 2. Halar con fuerza el gancho inferior de la balanza, hasta obtener el peso máximo para verificar que no se vaya a caer y para tensar el resorte. 3. Poner el cuerpo de la balanza (reloj) a la altura de los ojos de la persona que tomará el peso. 4. Calibrar la balanza con el calzón o manta para pesar al niño/a, moviendo el tornillo ajustador hasta que la aguja se encuentre en cero. 5. Pedir a la madre que le quite toda la ropa al niño/a, o le deje la mínima cantidad de ropa (pañal, blúmer o calzoncillo). 6. Colocar al niño/a en el calzón o manta, dependiendo de su edad y condición física. 7. Colgar al niño/a en la balanza, colocando los tirantes del calzón en el gancho inferior de la balanza. 8. los tirantes deben pasar delante de los hombros y detrás de la cabeza del niño/a. 9. Asegurar que el niño/a no pegue sus pies al suelo y que no esté apoyado en ninguna parte. La madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo, si fuera necesario.
10. Exactamente frente a la balanza, esperar que la aguja o manecilla se detenga para leer el peso en voz alta y anotarlo de inmediato en la hoja de evaluación de AIEPI. 11. Retirar al niño/a de la balanza con todo y calzón y entregárselo a la madre o acompañante, para que lo vista nuevamente.
II.2.5 REGISTRO DE TALLA-EDAD 2.5.1 MEDICIÓN DE LA LONGITUD DE UNA NIÑA/NIÑO MENOR DE 2 AÑOS 1. Ubique el infantómetro sobre una superficie dura y plana. 2. Solicitar a la madre que le quite al niño zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas y que ayude a acostarlo en el infantómetro. 3. El técnico debe colocarse al lado derecho del niño (a) para que pueda sostener el tope móvil inferior del infantómetro con su mano derecha. 4. Coloque al asistente, detrás de la base del infantómetro para que sostenga con sus manos la cabeza del niño (a) por la parte de atrás y que lentamente la coloque sobre el infantómetro. 5. El asistente debe colocar sus manos sobre los oídos del niño (a) sin presionarlas, asegurándose que la
6. cabeza del niño toque la base del infantómetro de modo que mire en sentido recto, hacia arriba. 7. La línea de visión del niño (a) debe ser perpendicular al piso. La cabeza del asistente debe estar en línea recta con la cabeza del niño (a) y debe mirar hacia los ojos del niño (a). 8. El técnico sostiene el tronco del niño y si la madre no está haciendo las veces de asistente, pídale que se coloque en el lado izquierdo del niño (a) para se mantenga calmado. 9. Asegúrese que el tronco del niño (a) esté apoyado en el centro del infantómetro y con su mano izquierda presioné firmemente los tobillos o las rodillas del niño contra el infantómetro. 10. Luego con su mano derecha coloque el tope móvil del infantómetro firmemente contra toda la superficie de la planta del pie. 11. Verifique la posición correcta del niño, lea la medición y registre el dato. inmediato inferior el cual es la última línea que usted es capaz de ver, lea en voz alta la medida y registre el dato en la hoja de evaluación. 12. Retire el tope móvil inferior del infantómetro y pida a la madre que cargue al niño/a y que lo vista y calce.
2.5.2 MEDICIÓN DE LA ESTATURA DE UN NIÑO/A MAYOR DE 2 AÑOS 1. Ubique el tallímetro en una superficie plana contra una pared, asegurándose de que quede flojo. 2. Solicitar a la madre que le quite al niño/a zapatos, calcetines, gorro, ganchos, colas, trenzas y que coloque al niño/a sobre el tallímetro.
3. El asistente debe ubicar los pies del niño/a juntos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro; las plantas de los pies deberán tocar la base del mismo. 4. El asistente debe poner su mano derecha justo encima de los tobillos del niño/a, su mano izquierda sobre las rodillas del niño y empujarlas
contra
el
tallímetro,
asegurándose de que las piernas del niño/a estén rectas y que los talones y pantorrillas estén pegados al tallímetro. 5. El asistente le comunica al técnico cuando haya ubicado correctamente los pies y las piernas del niño/a. 6. El técnico pide al niño/a que mire directamente hacia el asistente o hacia su madre, si ella se encuentra frente a él. Asegúrese de que la línea de visión del niño/a sea paralela al piso. 7. El técnico coloca la palma abierta de su mano izquierda sobre el mentón del niño/a. 8. El técnico se fija que los hombros del niño(a) estén rectos, que sus manos descansen rectas a cada lado y que la cabeza, omóplatos y nalgas estén en contacto con el tallímetro. 9. El técnico con su mano derecha baja el tope móvil superior del tallímetro hasta apoyarlo con la cabeza del niño/a. Asegúrese de que presione sobre la cabeza.
II.2.6 REGISTRO COMPLEMENTARIO: 2.6.1 ENFERMEDADES COMUNES EN NIÑAS Y NIÑOS Considere en la gráfica de peso - edad las patologías presentadas por la niña y el niño, debe anotarse en área superior (color blanco) en forma vertical como antecedente, siguiendo la línea de la fecha en que acude al establecimiento de salud; ejemplo: Enfermedades diarreicas agudas (EDA), EDA con deshidratación (EDA C/D), Eda sin deshidratación (EDA S/D), si continua más de 14 días será persistente. Infecciones respiratorias agudas (IRA), con neumonía, sin neumonía, otitis media aguda (OMA), síndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA), faringoamigdalitis supurada aguda (FASA), neumonía grave (NG). Parasitosis, anemia, candidiasis, maltrato entre otras.
2.6.2 TIPO DE ALIMENTANCION EN NIÑOS (a) MENORES DE 6 MESES Lactancia materna exclusiva LME
LME
Lactancia materna más líquidos
LM + L
Lactancia mixta
LMx
Lactancia artificial
LA
Inicio de alimentación complementaria .
AC
El bebé es alimentado sólo y exclusivamente con leche materna El bebé recibe además de leche materna, agua de anís, manzanilla u otros líquidos. El bebé recibe leche materna complementada con leches artificiales. El bebé recibe otra leche diferente a la materna El bebé recibe leche materna complementada con alimentos sólidos.
II.2.7 ATENCION COMPLEMENTARIA La detección precoz de signos y síntomas se realizará a través de la evaluación clínica y los exámenes auxiliares para parásitos y anemia. En el carné se registra la administración de antiparasitarios y suplemento de hierro según las normas establecidas.
2.7.1 DESCARTE DE ANEMIA : La anemia puede producir diferentes síntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayoría de los casos, los niños anémicos presentan: sensación de frío, palidez cutáneo-mucosa (más evidente en manos y labios), fatiga, somnolencia decaimiento
(sueño o
excesivo
apatía,
y
debilidad
permanente), muscular,
irritabilidad,
adelgazamiento,
hiporexia (disminución del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), infecciones a repetición, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
2.7.2 Suplementación con sulfato ferroso La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida excesiva, reservas limitadas o requerimientos
aumentados de hierro. La deficiencia de este micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunológica, endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementación
preventiva
con
hierro
como
se
detalla
continuación. La niña o niño nacido a término debe recibir suplementos de sales ferrosas a partir del sexto mes hasta los 12 meses de edad. La dosis de prevención es de 1 mg de hierro elemental/kg. de peso/día, en forma de jarabe de Sulfato o Gluconato Ferroso.
2.7.3 Suplementación con vitamina A: La Suplementación con vitamina A está orientada a corregir y prevenir deficiencias de vitamina A en el corto plazo. Ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras: • Reduce la gravedad de las infecciones (diarrea y sarampión). • Mayores perspectivas de supervivencia • Favorece el crecimiento • Es vital pa ra el funcionamiento adecuado de la visión.
II.2.8 EVALUACION DEL DESARROLLO DEL NIÑO 1. Primer control A los 2 días de alta 2. Segundo control A los 7 días 3. Tercer control A los 30 días Evaluación del desarrollo infantil en la niña y niño de 1 semana a 2 meses de edad.
¿Cómo evaluar la condición de desarrollo? Evaluar si hay factores de riesgo: Los factores de riesgo solo se evaluarán en la primera consulta o en el primer contacto con la madre o acompañante de la niña o niño, en las siguientes consultas solo se realizará la evaluación. En esta consulta: • Realizar preguntas a la madre o al acompañante sobre hechos
saciados al desarrollo. • Observar si el niño cumple o no con un conjun to seleccionado de
comportamientos (marcos, hitos) esperados para su edad. • Observar el comportamiento de la madre o acompañante, y la
interacción entre ella y la niña o niño (vinculo madre – hija o hijo), por ser este un factor importante.
2.8.1 INTERPRETACION DE RESULTADOS: Normal (N) Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la niña o niño, y no hay factores de riesgo.
Déficit (riesgo) Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad a la que pertenece la niña o niño.
II.2.9 CONSEGERIA: Acércate a la niña o niño para que te mire, haciendo contacto ojo a ojo con él o ella, a una distancia de 30 centímetros. Estimula visualmente al niño con objetos coloridos, a unos 20 ó 30 centímetros, realizando pequeños movimientos oscilatorios a partir de la línea media.
Usa un sonajero o campanita detrás de la niña o niño y hazlo sonar cerca década oreja, sin que lo vea, provocando algún cambio de comportamiento (movimiento de los ojos, cambios de expresión o de la respiración. Coloca a la niña o niño boca abajo y llama su atención ubicándote frente a ella o él, así lo estimulas a que levante. Explica a la madre para que interactúe con su niña o niño estableciendo contacto visual y auditivo (conversando con el bebé) . Toca las manos de la niña o niño con pequeños objetos, estimulando que ella o é los tome. Proporciona estímulos, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Dale oportunidad a la niña o niño de quedar en una posición sentada o sentado con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Pon juguetes a pequeña distancia de la niña o niño, dando la oportunidad para que los intente agarrarlos.
ANEXO 1 GLOSARIO 1. Crecimiento: Proceso de incremento de la masa corporal de un ser vivo, que se produce por el aumento en el número de células (hiperplasia) o de su tamaño (hipertrofia). 2. Desarrollo: Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores genéticos, culturales y ambientales. 3. Control de Crecimiento y Desarrollo: Conjunto de actividades periódicas
y
sistemáticas
desarrolladas
por
el
profesional
enfermera(o) o médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la niña y el niño; detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos. 4. ESTIMULACIÓN La estimulación temprana definida como un conjunto de condiciones y acciones tendientes a proporcionar al niño la satisfacción de sus necesidades básicas y experiencias senso perceptuales y motrices en un ambiente de afectividad a fin de garantizar su desarrollo normal (Saavedra, 1998). 5. RIESGO PARA EL TRASTORNO DEL DESARROLLO Desviación significativa del curso normal del desarrollo, es decir mayor probabilidad de presentar un déficit sensorial, motriz y/o mental y por
ello ser potencialmente incapaz de cumplir las funciones básicas del desarrollo para su edad cronológica (caminar, hablar, aprender, mirar, escuchar, entre otras). 6. TRASTORNO DEL DESARROLLO Alteración o ausencia de las actividades que se espera que un niño o niña realice para su edad cronológica. Las áreas del desarrollo psicomotor afectadas pueden ser: Control de cabeza y tronco Sentado, control de cabeza y tronco rotaciones, control de cabeza y tronco en marcha, uso del brazo y mano, visión, audición, lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, comportamiento social, alimentación, vestido e higiene, juego, inteligencia y aprendizaje. 7. CONSEJERIA NUTRICIONAL Es un proceso de comunicación interpersonal (diálogo informal) entre un personal de salud capacitado en nutrición y un usuario de los servicios de salud (madre o cuidadora de una niña o niño menor de 5 años u otro), con el propósito de ayudar a la usuaria o usuario a encarar y tomar decisiones sobre un problema identificado para mejorar su alimentación y su bienestar. Implica el intercambio de conocimientos, ideas, experiencias y su bienestar.(MINSA/CENAN, 2007)
ANEXO 2
ANEXO 3
ANEXO 4
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. MINSA. Normas de atención del niño menor de cinco años. Lima – perú, 1999. 2. Guía de atención para el menor de 5 años. Editorial Grafitec, Lima - Perú, 2002. 3. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud. 4. La medición de la talla y el peso. Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención. Lima – Perú, 2004. 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática, Dirección Técnica de Demografía
e
Indicadores
Sociales.
Indicadores
de
Resultados
Identificados en los Programas Estratégicos, 2000-2009. Lima: INEI; 2010. 6. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Informe Técnico - Evolución de la Pobreza al 009. Lima: INEI; 2010.
