CARDIOLOGÌA
Dr. Jaime Torres Arias
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CARDIOPATIA CARDIOPATIA ISQUEMICA ISQUEMI CA ETIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA CRONICA: ANGINA ESTABLE
AGUDA: SICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA ANGINA INESTABLE REPOSO DX EMINENTEMENTE CLINICO 1. ANGINA 2. EKG 3. ENZIMAS CARDIACAS
PROGRESIVA
DIAGNÓSTICO TEST DE ESFUERZO (ERGOMETRIA) • • • •
DX DOLOR TORACICO PRONOSTICO EVALUACION DE TTO EVALUACION DE VALVULOPATIAS
RECIENTE COMIENZO POST IMA
ANGINA ESTABLE
ANGINA PRINZMETAL
ECOCARDIOGRAMA ESFUERZO • • •
ERGOMETRIA NO CONCLUYENTE NO EJERCICIO DINAMICO EKG BASE ANORMAL
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • • •
SICA ARRITMIAS VENTRICULARES ICC CF III – IV
CORONARIOGRAFÌA • • • • •
DX PRUEBAS NO CONCLUYENTES ANGINA GRADO SEVERO ERGOMETRIA MAL PRONOSTICO PREVIO QX CARDIACA EVALUACION REVASCULARIZACION ARRITMIAS VENTRICULARES
CARDIOPATIA ISQUEMICA DIAGNÓSTICO CARA AFECTADA
DERIVACIONES
ANTERIOR
V3 – V4
SEPTAL
V1 – V2
ANTEROSEPTAL
V1 – V4
INFERIOR
DII DIII aVF
LATERAL ALTO
DI aVL
LATERAL BAJO
V5 – V6
ANTEROLATERAL
V3 – V6
ANTERIOR EXTENSO
V1 – V6 DI aVL
POSTERIOR
V7 – V8
VENTRICULO DERECHO
V3R – V4R
Killip
PRONÓSTICO
FORRESTER
COMPLICACIONES
AGUDA: SICA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
TRATAMIENTO CRÒNICA: ANGINA ESTABLE • • • • •
Nitratos Beta Block o BCC AAS o Clopidogrel Estatinas IECAs
ACTP
BY PASS
SIMPLE LESION 1-2 VASOS
COMPLEJA LESION DE 2- 3 Y HASTA 1 VAS
M O N A
morfina 2-4 mg c/5-10 min oxigeno 4L/min con Sat <90% nitroglicerina SL-EV aspirina 160-325 mg
• ANTIAGREGANTES PQ • ANTICOAGULANTES
AI/IMA no Q
• REPERFUSION INMEDIATA
(ventana terapéutica: 12 Hrs)
IMA Q FIBRINOLISIS
ACTP
PRECOZ CONTRAINDICACIONES ACV Disección aorta Neoplasia o aneurisma Hemorragia activa TEC severo o QX mayor
TARDIO INESTABLE EAP SHOCK
• • • • •
• •
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
95%: HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMPLICACIONES CORAZON Hipertrofia Ventricular Concentrica + dilatacion del anillo y raiz aortica ONDA R ALTAS EN V5, V6 EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA (>/= -30ª)
• •
Criterios de Cornell: R en AVL + S en V3 > 28 mm (hombres) R en AVL + S en V3 > 20 mm (mujeres) Criterios de Sokolow: S en V1 + R en V5 o V6 > 35 mm
SNC •
• •
Cefaleas, mareos, inestabilidad, vértigo, tinnitus, alter visuales o sincope Infarto cerebral Hemorragia cerebral
RIÑON Arterioesclerosis de las arteriolas aferentes y eferentes y de los ovillos glomerulares Dando una GLOMERULOPATIA Y TUBULOPATIA expresado en
HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO Bajar peso (5-20mmHg por cada 10kg) Dieta mediterranea (8-14mmHg) Dieta baja en sodio(6g) Ejercicio fisico. Consumo moderado de alcohol.
La insuficiencia cardíaca sistólica
IECA o ARA II, bloqueadores beta, diuréticos, antagonistas de la aldosterona *
un infarto de miocardio
inhibidor de la ECA, bloqueadores beta, ARB, antagonista de la aldosterona
enfermedad renal crónica proteinúrica
inhibidor de la ECA o ARA
Angina de pecho
bloqueador beta, bloqueadores del canal de calcio
control de la frecuencia de la fibrilación auricular
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridínicos bloqueador de los canales
control de velocidad de aleteo auricular
bloqueador beta, el calcio no dihidropiridínicos bloqueador de los canales
CONTRAINDICACIÓN Enfermedad vascular: BB Embarazo: IECA, ARA II IR: retenedor de K Renovascular bilateral: IECA, ARA II
Hiperplasia prostática benigna
bloqueador alfa
Temblor esencial
bloqueador beta (noncardioselective)
El hipertiroidismo
Bloqueador beta
Migraña
bloqueador beta, bloqueadores del canal de calcio
Osteoporosis
diurético tiazida
síndrome de Raynaud
Dihidropiridina bloqueador de los canales de calcio
PERICARDITIS AGUDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
CLINICA
MANEJO DERRAME PERICARDICO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA Cicatrización . .Solo se dificulta el llenado al final de la diástole. DIAGNÓSTICO •Clínica: similar a la ICC derecha (ascitis precoz,
esplenomegalia) Raro: EAP •Exploración: taquicardia, signo de Kussmaul, SENO Y PROFUNDO, pulso paradojico. (30%) • EKG: QRS de bajo voltaje y altera la repolarizacion ventricular. 30% fibrilación auricular. •Rx Tórax: calcificación pericardica en 50%. Mejor TC y RMN. •Ecocardio: pericardio engrosado, calcificado. Contracción y tamaño ventricular normal con dilatación auricular.
TRATAMIENTO:
Pericardiotomia de frénico a frénico (mortalidad operatoria de 7 a 10% en casos avanzados).
DISRRITMIAS CARDIACAS EKG NORMAL CLASIFICACIÓN AUTOMATISMO
DROMOTROPISMO
SINUSAL EXTRASINUSAL
PREXCITACION BLOQUEOS
GENERAL: FC, ritmo, eje QRS MEDIDAS: Onda P : 0.08-0.12 Intervalo PR : 0.12-0.20 Complejo QRS : 0.08-0.12 Intervalo QT : 0.23-0.40
MIXTOS
RITMO SINUSAL Onda P precede QRS de igual morfología en una misma derivación Distancia entre complejo QRS simétrico (R R” igual) OndaP positiva en: DI, DII y aVF Onda P negativa en: aVR •
•
• •
TAQUICARDIA SINUSAL
DISRRITMIAS CARDIACAS BRADICARDIA SINUSAL PARO SINUSAL Falta un ciclo
ARRITMIA SINUSAL
DISRRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS EXTRASINUSALES TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL) TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FC: 100 – 220 latidos / min regular o discretamente Ritmo irregular Ondas P : no se ven con FC alta El QRS tiene la misma morfología de ESV (ANCHO)
FC: 150-250lpm, Regular Clinica: SUBITO, palpitaciones Masaje seno. ADENOSINA Definitivo: Ablacion RF. •
•
•
TQV Polimorfica –
No Sostenida
QT
LARGO (> 40 ”) Congénito: ROMANO - NIELSEN Adquirido: electrolitos, fármacos, inseciticidas, arritmias, SOTALOL TTO:
TTO:
Cardioversión Amiodarona, Lidocaina, procainamida
Sulfato de Magnesio Beta block
DISRRITMIAS CARDIACAS SINDROME PRE-EXCITACIÓN
BLOQUEOS AV
SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE VIA ACCESORIA (KENT)
PR CORTO < 0.12” Onda Delta
Ortodromica Antidromica tto; Calcio antg, Beta block Definitico: ablación por RF
o
o
o
o
SEGUNDO GRADO MOBITZ 1: PR progresivo. IMA inferior, dig, BB, vagal. •
SEGUNDO GRADO MOBITZ 2: PR Cte. IMA anteroseptal. Progresa •
DISRRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS MIXTAS FLUTTER AURICULAR Frecuencia auricular entre 250 y 350 latidos / minuto . Las ondas F (V1) QRS REGULARES RESPUESTA VENTRICULAR >100 NO CONTROLADA < 100 CONTROLADA
DISRRITMIAS CARDIACAS
+
FIBRILACIÓN AURICULAR
¿Inestabilidad hemodinámica?
Cardioversión eléctrica
SCORE CHADS2
CONTROL FC FARVA
•
• •
¿IC?
Beta block Calcio antag Digoxina
+ Amiodarona
-
CARVIOVERSION < 48 h
>48h ANTICOAGULACION 2-3 SEMANAS
. Eléctrica
Cardioversión .Farmacológica
Cardioversión
-
¿IC?
. Flecainida . Propafenona Anticoagulación 2-3 Semanas
+ Amiodarona
DISRRITMIAS CARDIACAS DISRRITMIAS MIXTAS
POTASEMIA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR * Cese de la actividad contráctil o el corazón apenas tremula. * Gasto cardíaco cero, no hay pulso, no hay latido cardiaco => PARO CARDIACO * EKG: Ritmo irregular, sin ondas P, QRS o T.
TTO:
Cardioversión 360 JOULE
CALCEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION
FISIOPATOLOGÍA
Síntomas Signos Disfunción cardiaca
ETIOPATOGENIA DETERMINANTES
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA HTA VAVULOPATÍAS
MIOCARDIPATÍA ENFERMEDAD PERICARDICA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
INSUFICIENCIA CARDIACA FORMAS DE ICC ICC IZQUIERDO CARDIOPATIA ISQUEMICA HTA VALVULOPATIA ICC DERECHO EVOLUCION FALLA IZQ. HTP SECUNDARIA ICC ALTO ALGO •
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EMBARAZO ANEMIA TIROTOXICOSIS FISTULA AV BERI BERI
CC SITOLICA CARDIOPATIA ISQUEMICA INSUFICIENCIA AORTICA MIOCARDIOPATIA OH MIOCARDITIS DIABETES MELLITUS ICC DISTOLICA HTA ESTENOSIS AORTICA MIOCARDIOPATIA HIPERT. MIOCARDIOPATIA RESTR AMILOIDOSIS ICC AGUDA
EAP
ICC CRONICA SD EDEMATOSO
INSUFICIENCIA CARDIACA CRITERIOS Dx
FRAMINGHAN
INSUFICIENCIA CARDIACA MANEJO DE LA ICC
POSCARGA IECAs / ARA II BETA BLOCK ESPIRONOLACTONA
PRECARGA DIURETICOS DIGOXINA LANATOSIDO C CONTRACTIBILIDAD
INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMÓN INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQUIERDO
POSICIÓN SENTADA O2 MASCARILLA CON RESERVORIO MORFINA EV FUROSEMIDA EV NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA VENTILACIÓN MECÁNICA DIGOXINA AMINOFILINA Inotrópicos endovenosos
