UNIVERSIDAD CRISTIANA AUTONOMA DE NICARAGUA UCAN-LEON FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS TECNOLOGIA MEDICA III AÑO TURNO SABATINO
TEMA:
FACTORES RIESGOS DEL CANCER DE MAMA EN MUJERES DE 25 A 60 AÑOS DE EDAD DEL BARRIO EL COYOLAR EN EL DEPARTAMENTO DE LEON DE ENERO 2012 A ENERO 2013.
INTEGRANTES: 12345-
AROSTEGUI HEYNER. BETANCO ROSEMARY. CALERO GLADYS. MORALES ANA. MONTENEGRO HAZEL.
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INDICE:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Introducción……………………………………………………………. 3 Antecedentes…………………………………………………………… 4 Justificación ……………………………………………………………. 5 Planteamiento del problema……………………………………….........6 Objetivo general y específicos…………………………………………..7 Marco teórico…………………………………………………………… 8 Diseño metodológico…………………………………………………… 14 Referencias……………………………………………………………… 18
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INTRODUCCION
El cáncer de seno es una enfermedad común con casi 200,000 nuevos casos diagnosticados cada año en E.E.U.U. esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en las mujeres y rara veces en los hombres. Los senos son glándulas que producen y segregan leche en la mujer en relación con el embarazo. El cáncer de seno se manifiesta a partir de las células en el seno. Debido a su elevada frecuencia y al valor estético y simbólico invertido a la mama, este cáncer siempre ha originado un intenso sufrimiento a los pacientes y a su familia por estas razones la investigación sobre este tipo de cáncer a aumentado espectacularmente durante las últimas décadas, dando lugar a un progreso extraordinario en nuestra comprensión de la enfermedad y en nuevos tratamientos más eficaces y menos tóxicos. La posibilidad de desarrollar cáncer de mama al igual que ocurre con la mayoría de los tumores sólidos, aumenta a medida que va aumentando la edad. La explicación a este fenómeno reside en que con el proceso de envejecimiento de los órganos se va acumulando alteraciones genéticas en las células que aumentan el riesgo de desarrollar neoplasia. En ocasiones los pacientes heredan las alteraciones genéticas que las predisponen a padecer cáncer de mama en edades más tempranas. Cáncer de mama hasta que este es detectable, pasan varios años. A media que el tumos va creciendo las células detectable pasan varios años a medida que el tumor va creciendo, las células adquieren un potencial cada vez más agresivo con mayor capacidad de producir metástasis y se hacerse resistente a los tratamientos. [1,4]
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ANTECEDENTES:
El cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer. El riesgo de cáncer de mama invasor se incrementa con la edad, como lo reporta la Sociedad Americana del Cáncer de Estados Unidos, que es de un caso por cada 206 mujeres (del nacimiento a los 39 años de edad), de 1 en 27 (de los 40 a 59 años), de 1 en 29 (de los 60 a 69 años) y de 1 en 15 (de los 70 años en adelante) con un riesgo global de 12.08% durante toda la vida (1 de cada 8 mujeres). [2] En Cuba, el cáncer de mama ocupa el primer lugar como causa de muerte por neoplasia maligna en mujeres de 25 años en adelante y ha desplazado de esta posición al cáncer cervico uterino. En el año 2009 ocurrieron un total de 1,414 defunciones, para una tasa de 15,6 por cada 100,000 mujeres ajustada a la población mundial, ocupando el segundo lugar de mortalidad para las mujeres y el cuarto para ambos sexos. De los 1,414 casos fallecidos, 238 tenían menos de 50 años y de los 1,176 restantes, 426 se encontraban entre los 50 y 64 años (30%). La incidencia también aumenta con la edad; sin embargo, la relación de la edad con la supervivencia de las mujeres con cáncer de mama no está debidamente definida. Se ha observado que las mujeres jóvenes con cáncer de mama tienen patrones biológicos de comportamiento más agresivo.[2] En Latinoamérica existe poca información al respecto; Rodríguez-Cuevas y su grupo, en el año 2001, reportaron una prevalencia de 16.4% de pacientes con cáncer de mama menores de 40 años de edad, con 0.08, 2.22 y 14.1% en pacientes menores de 20, 20-29 y 30-39 años de edad, respectivamente. Robles Castillo y Rodríguez Cuevas reportan en el 2011 una prevalencia de 10%. En cuanto a la edad, las mujeres menores de 40 años tienen peor pronóstico en supervivencia global y en periodo libre de enfermedad. El riesgo de morir por cáncer de mama se incrementa conforme la enfermedad se diagnostica a más temprana edad, identificándose un riesgo relativo de 1.7 para las mujeres entre 30-34 años y un riesgo relativo de 1.8 para las menores de 30 años, al tomar como grupo de referencia el de 40-45 años. Está reportado que la peor tasa de supervivencia a 10 años en mujeres con cáncer de mama y enfermedad ganglionar positiva es la correspondiente al grupo de menores de 35 años. [2] Asimismo, la edad se ha relacionado con mayor afectación ganglionar: 37% en mujeres menores de 40 años en comparación con 25% de mujeres mayores de 40 años. La proporción de tumores con invasión linfática disminuye progresivamente con el incremento de la edad: 43% en mujeres menores de 40 años, 23% entre 40-50 años, 20% entre 5070 años y 11% en mujeres mayores de 70 años. Otras causas atribuibles al mal pronóstico del cáncer de mama en mujeres menores de 40 años, además de la mayor invasión linfática, son el carcinoma ductal in situ extenso en asociación con componente invasivo, receptores de estrógenos negativos y grado histológico alto. [2]
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JUSTIFICACION: El motivo de la realización de nuestro trabajo es conocer los factores riesgos más comunes del cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad, para tener un mayor conocimiento sobre dicha patología y así poder brindar la información obtenida a la población de estudio (mujeres del barrio el coyolar.).
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
¿Valorar cuales son los factores de riesgos más importantes para desarrollar cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad?
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OBJETIVO GENERAL:
-
Conocer los factores riesgos relacionados al cáncer de mama en mujeres de 25 a 60 años de edad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-
Describir las características demográficas de la población de estudio. Identificar los factores de riesgos relacionados al cáncer de mama.
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MARCO TEORICO: Cáncer: es un conjunto de trastornos que comparten la característica común de un crecimiento celular incontrolado. Ello produce una masa de células denominadas neoplasia (del griego nueva formación) o tumor. La formación de los tumores se denomina tumorogenesis. [1] Cáncer de mama: es una proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama. Es una enfermedad clonal; una célula individual transformada (el producto de una serie de mutaciones somáticas adquiridas) o de línea germinal acaba por alcanzar la capacidad para expresar su potencial maligno completo. [5] Tipos de cáncer de mama: La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroquísticas. [6]
El quiste es como una bolsa llena de líquido y la fibrosis es un desarrollo normal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminación del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o más quistes no favorece la aparición de tumores malignos. Los tumores benignos están relacionados en su mayoría con factores genéticos. Los síntomas que producen son dolor e inflamación pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos. Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en función del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su estadio. Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a través de los vasos sanguíneos o mediante los vasos linfáticos, y haber dado lugar a metástasis, es decir, a un cáncer en un órgano distante al originario. De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7-10% de ellos presenta metástasis de inicio. [6] Los tipos de cáncer de mama se clasifican en: El carcinoma ductal in situ se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metástasis. Por este motivo esta enfermedad 'pre maligna' puede extirparse fácilmente. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía. [6] El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el más frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 8% de los casos. [6]
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El carcinoma lobular in situ se origina en las glándulas mamarias (o lóbulos) y, aunque no es un verdadero cáncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer. [6] El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo) comienza en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es más difícil de detectar a través de una mamografía. [6] El carcinoma inflamatorio es un cáncer poco común, tan sólo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rápido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos síntomas se deben al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos linfáticos. [6]
Las enfermedades del cáncer de mama se comprenden mejor en el contexto de su anatomía normal. La mama humana contiene entre 6 y 10 sistemas ductales principales. En los humanos la pareja de glándulas mamarias descansan sobre el musculo pectoral en la parte superior de las paredes torácicas. Las mamas se componen de epitelios especializados y estromas que pueden originar lesiones tanto benignas como malignas. Los trastornos que afectan la mama en su situación normal pueden afectar raras veces a esos factores hetero tópicos con respuesta a las hormonas que suelen diagnosticarse por que sufren un agrandecimiento premenstrual doloroso. [4] Los síntomas más comunes comunicados por las mujeres son dolor, masa palpable, modularidad (sin una masa definida), o exudado por el peson, las mujeres sintomáticas son signos anormales en los estudios monográficos para la detección selectiva también requieren más estudios. [4] El dolor (mastalgia o Mastodinia) es un síntoma común que puede tener carácter cíclico con la demostración o no cíclico. El cáncer de mama son infrecuentes y se encuentran en menos de 1% de las mujeres con síntomas mamarios los pacientes se suelen Presentar con una mama dolorosa tumefacta y eritematosa. El cáncer de mama imita la inflamación por la obstrucción de la vascularización dérmica con émbolos tumorales lo que da lugar a una mama eritematosa agrandada y se debe sospechar siempre en mujeres no lactantes que se presentan con cuadro clínico de mastitis. [4] Los principales factores de riesgos para el desarrollo de cáncer de mama son hormonales y genéticos. Así pues, los carcinomas de mama se pueden dividir en esporádicos, probablemente relacionados con la exposición a hormonas y hereditarias asociados a mutaciones de la línea germinal. [4] El carcinoma hereditario ha sido objeto de estudio intenso con esperanza de identificar las mutaciones genéticas especificas y de que esas alteraciones iluminen también las causas de los canceres de mama no familiares. [4]
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La prevalencia del cáncer de mama entre las mujeres a lo largo de la vida es de 1 de cada 8 mujeres y se calcula que alrededor del 5% de los canceres de mama se deben a mutaciones hereditarias, se han identificado dos genes BRCA1 y BRCA2 como causantes de la mayoría de los canceres de mama hereditarios. [1] Factores con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama: Edad: El riesgo de cáncer de mama aumenta gradualmente conforme la mujer envejece. [3] Antecedentes familiares: Las probabilidades de una mujer de desarrollar cáncer de mama aumentan si su madre, hermana o hija han padecido la enfermedad (especialmente si fue diagnosticado antes de los 50 años de edad). [3] Factores hormonales: Gran cantidad de estudios experimentales indican que las hormonas juegan un papel muy importante en la aparición del cáncer de mama. [3] Antecedentes de reproducción y menstruación: La evidencia indica que: Cuantos más años tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo, mayor será la probabilidad de que desarrolle cáncer de mama. Las mujeres que empezaron a menstruar a una edad temprana (a los 11 años o menos), que tuvieron la experiencia de una menopausia tardía (después de los 55 años de edad) o que nunca tuvieron hijos, también tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama. [3] Dieta y estilo de vida: El riesgo es mayor cuando los hábitos de vida no son saludables. Se piensa que la dieta (consumo exagerado de grasas) tiene un papel en el cáncer de mama, aunque los investigadores no han identificado todavía los factores puntuales dietéticos. Además una dieta escasa en verduras, fruta fresca, pescado y vitaminas A, C y D constituye una dieta de riesgo. Los estudios han encontrado que la obesidad y el sobrepeso en las mujeres postmenopáusicas aumentan el riesgo de cáncer de mama. Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de alcohol también puede aumentar las probabilidades de una mujer de desarrollar esta enfermedad. El ejercicio, especialmente en mujeres jóvenes, puede disminuir los niveles hormonales y la incidencia de este tumor. [3] Edad de padecer cáncer de mama:
Los estudios epidemiológicos que han analizado la relación entre la edad y el cáncer de mama han comprobado que las tasas específicas (número de casos para cada grupo de edad) aumentan constantemente a partir de los 30 años hasta los 50-60 años, edad que registra la mayor incidencia global. Posteriormente la incidencia se estabiliza para volver a aumentar hasta los 85 años. Si enfocamos esta cuestión desde el punto de vista del riesgo individual de cada mujer según su edad, globalmente podemos decir que la probabilidad de padecer cáncer de mama antes de los 40 años es del 0,05% (una de cada 200 mujeres), antes de los 75 años del 7% (una de cada 14) y a los 99 años del 10% (una de cada 10). [3]
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Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran número de conductos mamarios. Aún así, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cáncer de mama. El riesgo de desarrollar cáncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cáncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparición del primer cáncer. [3] Raza: Las mujeres blancas son más propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en éstas últimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estados más avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiáticas e hispanas Factores relacionados con el estilo de vida:
**Uso prolongado de anticonceptivos **Terapia hormonal sustitutiva **Alcohol: El consumo de alcohol durante años está claramente vinculados al riesgo elevado de cáncer de mama **Exceso de peso: El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo más alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. [3] Importancia de la detección precoz
Desde que se inicia el desarrollo del cáncer de mama hasta que este es detectable, pasan varios años. A medida que el tumor va creciendo, las células adquieren un potencial cada vez más agresivo, con mayor capacidad de producir metástasis y de hacerse resistentes a los tratamientos. Por ello, tenemos la certeza de que detectar el cáncer de mama en una fase precoz aporta múltiples beneficios: - En primer lugar porque aumenta de forma notable las posibilidades de curación. Considerando el tamaño del tumor, la presencia de adenopatías axilares y la existencia de metástasis, desde hace ya muchos años, se clasifican los cánceres en estadios (desde el I, el más precoz, hasta el IV, el más avanzado). Existe evidencia científica irrefutable que cuanto menor es el estadio, mayores son las posibilidades de curación. [3] - En segundo lugar porque los tratamientos que recibirá la paciente serán posiblemente menos agresivos: Cuanto menor es el tumor, mayor posibilidad de cirugía conservadora. Cuanto menor es el estadio, menores posibilidades de necesitar quimioterapia y otros tratamientos agresivos[3]
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Autoexploración: La autoexploración sistemática permite detectar tumores más pequeños que los que pueda detectar el médico o la enfermera pues la mujer estará familiarizada con sus senos y podrá detectar cualquier pequeño cambio. En las revisiones ginecológicas, el médico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, también que no haya ninguna inflamación de los ganglios linfáticos axilares. [3]
La autoexploración debe realizarse después de la menstruación, las mujeres menopáusicas deberán asociarla a un día del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares. [3] Se pueden realizar varios movimientos para la exploración: 1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares desde la parte más externa de la mama hacia el pezón, a modo de espiral. 2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses, ir recorriendo el seno de un lado al otro. 3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezón hacia fuera. [3] Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo, pues están cercanos los ganglios axilares, y es ahí donde se detectan el mayor número de tumores. Una vez explorada la mama, hay que realizar la exploración de la axila para intentar descubrir la existencia de bultos en esta zona. El examen se deberá realizar en las dos mamas y axilas. [3] Método para detectar cuanto antes el cáncer de mama
Una mamografía de buena calidad, con un examen médico de las mamas (examen realizado por un profesional sanitario cualificado), es el método más efectivo para detectar cáncer de mama de forma precoz. Como cualquier prueba diagnóstica, las mamografías tienen tanto beneficios como limitaciones. Por ejemplo, algunos tumores no pueden ser detectados por mamografía, pero pueden ser descubiertos por la exploración física de la mama. El examen de los senos que se hace una mujer a sí misma, buscando bultos o cambios anormales, se llama autoexploración. Hasta ahora, los estudios no han demostrado que el autoexamen, por sí mismo, reduzca el número de muertes por cáncer de mama. Por tanto, el autoexamen de las mamas no debe reemplazar la exploración médica reglada, ni a la mamografía. Sin embargo, las mamografías pueden detectar tumores de mama que no se pueden palpar. [3]
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¿Por qué está aumentando esta enfermedad?
Es cierto que en números absolutos la incidencia de cáncer de mama está aumentando de forma constante y significativa en los últimos años, pero probablemente esto sea debido a que las mujeres son cada día más conscientes de la importancia de la prevención del cáncer mediante técnicas de screening. Así, la probabilidad de presentar cáncer de mama ha pasado de ser de una de cada 20 mujeres hace veinte años, a una de cada 10 en la actualidad, si viven hasta los 75 años. Actualmente se calcula que a lo largo de la vida afecta a una de cada 8 mujeres en EE.UU. y a una de cada 12-14 mujeres en España. Sin embargo, este aumento de la incidencia es fundamentalmente en el diagnóstico en estadios precoces, sin ganglios y con factores pronósticos más favorables, por lo que la mortalidad por cáncer de mama disminuye. [3]
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DISEÑO METODOLOGICO: Tipo de estudio: trabajo investigativo, de corte transversal. Universo: mujeres de 25 a 60 años de edad con factores de riesgos de cáncer de mama. Muestra: mujeres propensas a padecer cáncer de mama correspondiente al periodo enero 2012 a enero 2013 en el barrio El Coyolar departamento de León. Variable: Variable
Clasificación
Edad
Cuantitativa discreta
Antecedentes de cáncer de mama familiar.
Cuantitativa nominal dicotómica.
Antecedentes patológicos personales
Cualitativa nominal politómica
Autoexamen de mama
Cualitativa nominal Dicotómica.
Operacionalización Escala Descripción 21-25 Según edad 26-30 biológica. 31-35 36-40 41-45 46-50 51-60 Abuela Si o no Tía Padre Madre Hermana 1 Hermana 2 Afecciones Si o no benignas mamarias, trauma mamario, mastitis, displasias, según tipo de afección diagnosticada. Se realiza el Si o no autoexamen de mama.
Examen clínico de mama
Cualitativa nominal Dicotómica.
Se realiza el autoexamen de mama.
Si o no
Habito de fumar Alcoholismo Dieta
Si o no
Conocimientos Cuantitativa de los factores nominal de riesgos. Dicotómica.
Criterio de medidas Por ciento de personas según grupo de edad
Según la presencia de cáncer mamario y el grado de parentesco. Por ciento de personas según afección.
Porciento de personas que dicen haberse realizado autoexamen. Porciento de personas que se han realizado examen clínico de mama. Porciento de personas que identificanalgun factor de riesgo
[2]
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Encuesta:
¿Su edad? a- 18-29 b- 30-39 c- 40-49 d- 50-59 e- 60 o más
¿Tiene antecedentes familiares directos (madre, hermana, hija) con cáncer de mama? a- Si, un caso b- Si, dos o más casos c- No
¿Le hicieron alguna prueba genética para el cáncer de mama? a- Si b- No
¿Tiene antecedentes personales de enfermedad mamaria benigna (quiste no maligno)? a- Si b- No
¿Tuvo la primera menstruación antes de los 12 años? a- Si b- No
¿Tuvo la menopausia antes de los 55 años? a- Si b- No c- Ninguna, no he tenido la menopausia
¿Cuántos hijos tiene? a- Ninguno b- Un hijo c- Dos o más hijos
¿A qué edad tuvo su primer hijo? a- Antes de los 30 b- Después de los 30 c- No tengo hijos
¿Toma más de una bebida alcohólica al día? a- Si b- No Página 15
¿Tiene sobrepeso u obesidad? a- Si b- No ¿Ha tomado terapia hormonal sustitutiva o anticonceptivos orales, parches…durante
más de 5 años (de forma continua y descontinúa)? a- Si b- No
¿Es usted fumadora? a- Si b- No c- Ex fumadora
¿Realiza usted el auto-examen de senos mensualmente? a- Si b- Algunas veces c- No
Mujeres en edad fértil (no menopausia) ¿En qué días del ciclo menstrual realiza las palpaciones? a- No realizo regularmente las palpaciones del ceno b- Después de terminar la regla c- Cualquier día al mes d- Ningunas de las anteriores porque ya no tengo la regla
¿Si ya no tiene la menstruación (menopausia) ¿En qué día del mes realiza las palpaciones? a- No realizo las palpaciones del seno b- Un día determinado del mes c- Cualquier día d- Ninguna de las anteriores porque no tengo la menopausia
¿Acude a revisiones ginecológicas anualmente? a- Si b- No
¿Le han realizado alguna vez ecografía mamaria? a- Nunca b- Una vez c- 2 o más veces
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¿Con que frecuencia realiza mamografías? a- Cada año b- Cada 2 años c- Ocasionalmente d- Nunca
¿Considera usted que está bien informada sobre los métodos de prevención y detección del cáncer de mama? a- Si b- No
¿Le gustaría que un profesional de la salud le informe sobre las medidas de prevención y detección de cáncer de mama? a- Si b- No
Análisis:
Se analizaran los datos por medio de encuestas atreves del programa estadístico epi-info (versión actual) se calculara la prevalencia (%) del riesgo de padecer cáncer de mama, se procesaran los resultados en tablas y gráficos.
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REFERENCIAS:
1- Jorge, Carey, Damshad, White. Genetica Medica segunda edicion. 2- Compartimiento del cáncer de mama [base de datos en línea] cuba: sociedad cubana de cirugía. 2004 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http:www.compartimiento-del-cancer-de-mama-mujeres-mayores-de-25-añoshospital-mario-muñoz,shml. 3- Juan Lucas Bayo Calero, Jesús García Mato, Ana Lluch Hernández, Vicente Valentín Maganto. Cáncer de mama. Madrid: Entheos paseo de la castellana; 2007. 4- Vinay kumar, Abilk.Abbas, Nelson Fausto, Jon C. Aster. Patología estructural y funcional. Barcelona España: el Savier Saunders; 2010. 5- Anthony S. Fauci, MD, Eugene Braunwald, MD Dennis L. Kasper, MD, Sthepen L, Hauser, MD, Dan L. Long, MD, J Larry Jameson, MD, DHD, Joseph Loscalso, MD, DHD. Principios de medicina interna; Mexico 2009. 6- Incidencia de cáncer de mama [base de datos en línea] Madrid: asociación española contra el cáncer; 2012 [fecha de acceso 27 de julio del 2013] URL disponible en: http.www.aecc.es/sobre el cáncer/paginas/incidencia.aspx.
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