Uno de los cánceres de mayor incidencia a nivel mundial es el de seno. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año se detectan 1.! millones de nuevo nu evos s ca casos sos y "a "alle llece cen n #$! mil %e %erso rsona nas s %o %orr es esta ta ca caus usa. a. &ctu ctualm alment ente, e, la inci in cide denc ncia ia de es este te ti ti%o %o de cá cánc ncer er es si simi mila larr en %a %a's 'ses es de desa sarr rrol olla lado dos s y en desarrollo, desarro llo, %ero la mayor'a de las muertes se dan en %a'ses de aos ingresos, en donde el diagnóstico se realiza en eta%as muy avanzadas de la en"ermedad. *n &m+rica atina y el -arie, el cáncer de mama es el más "recuent "recuente e entre las mueres, de acuerdo con la Organización anamericana de la Salud (OS) en /01/, se detectó esta neo%lasia en más de #0! mil mueres y se estima ue %ara /00, se elevará un #2 %or ciento (OMS, /01#3 OS, /01#).
-onsiderando ue este cáncer se %uede detectar "ácilmente en eta%as tem%ranas y as as'' "av "avore orece cerr un tra tratam tamie iento nto,, es im% im%ort ortan ante te %r %romo omove verr la au autoe toe4% 4%lo lorac ración ión mamaria, %rimer %aso %ara la toma de conciencia de la en"ermedad3 %or ello a nivel mundial, octure es el Mes de sensiilización sore el cáncer de mama y el 15 de dic6o mes el 7'a 8nternacional contra el cáncer de mama. *n este sentido, con el %ro%ósito de a%oyar esta ardua laor, el 8nstituto 9acional de *stad'stica y :eogra" :eo gra"'a 'a (89 (89*:8 *:8), ), %res %resenta enta un %an %anoram orama a gen general eral de esta en"ermedad en"ermedad en la %olación me4icana.
PREVENCIÓN
*ste *s te ti ti%o %o de cá cánc ncer er se or orig igin ina a en el te tei ido do ma mama mari rio, o, %o %orr lo ge gene nera rall en lo los s conductos lácteos, ue llevan la lec6e materna 6acia el %ezón (carcinoma ductal) o en otras %artes de la mama llamados loulillos ue es donde se %roduce la lec6e materna mate rna (ca (carcin rcinoma oma lou loulill lillar), ar), aunue otras zon zonas as de la mama tami+n son susce%tiles de desarrollar alguna neo%lasia (Medlinelus, /01).
Si ien no e4iste una causa directa %ara %adecerlo, se 6an identi"icado "actores ue en com cominac inación ión con variales variales ami amienta entales les y gen gen+tic +ticas as (%re (%resenc sencia ia de los genes ;<-&1, ;<-&/ o $) contriuyen a su a%arición. *ntre estos destacan la
oesidad3 el taauismo3 el consumo de alco6ol3 la e4%osición %rolongada a estrógenos endógenos, como en el caso del inicio de la menstruación a edades tem%ranas, la meno%ausia tard'a, y el %rimer %arto a una edad madura3 la toma de 6ormonas e4ógenas, como las %resentes en anticonce%tivos orales y tratamientos de sustitución 6ormonal. &simismo, tami+n 6ay "actores %rotectores como el eercicio, una dieta alanceada con aa ingesta de %rote'na animal y la lactancia materna (OMS /01 y /01#).
&nte este %anorama resulta "undamental la %revención y detección tem%rana de esta en"ermedad. or ello, es im%ortante ue las mueres se realicen una autoe4%loración mamaria mensual %ara detectar algún camio en la "orma o te4tura de las mamas, la aureola y el %ezón, como engrosamiento de la %iel o masas deao de ella, 6oyos, %iel escamosa o 6inc6ada, as' como secreciones ue %odr'an ser signo de alerta %ara ir a consulta con un m+dico. *n los %a'ses en desarrollo, la autoe4%loración es la medida %reventiva del cáncer de mama %or e4celencia, mientras ue en los %a'ses desarrollados es la mastogra"'a, ue %ermite oservar imágenes con alguna alteración, y en caso de tenerla, es necesario realizar una io%sia %ara analizar las c+lulas %ara descartar su malignidad o ien, conocer su estadio de desarrollo (OMS, /01#c3 Secretar'a de Salud =SS&>, Susecretar'a de revención y romoción de la Salud =SS>, /01#).
*n nuestro %a's, según la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 para la Prevención, Diagnóstico, ratamiento, !ontrol " #igilancia $pi%emiológica %el !&ncer %e Mama, se deen contem%lar tres medidas de detección? la
autoe4%loración, el e4amen cl'nico de las mamas y la mastogra"'a. a autoe4%loración dee realizarse a %artir de los /0 años, el e4amen cl'nico a %artir de los /$ años y la mastogra"'a de los #0 a los 25 años, cada dos años. *n las mueres mayores de @0 años, la mastogra"'a se realiza ao indicación m+dica ante antecedentes 6eredo"amiliares de cáncer de mama3 este estudio no se recomienda en mueres menores de #0 años, %ero %uede realizarse si e4iste algún
indicio de alteración de los senos en el e4amen cl'nico de mamas (7iario O"icial de la Aederación =7OA>, /011).
7urante /01/, las entidades ue realizaron el mayor número de mastogra"'as en instituciones de salud %úlicas "ueron el 7istrito Aederal (#.B), 9uevo eón (@.!B) y Ceracruz ($.2B), mientras ue en el otro e4tremo se encuentran Daasco, Dla4cala (0.$B cada una) y -am%ec6e (0.B).
as cam%añas anuales de mastogra"'as de tamizae, dirigidas a toda la %olación "emenina de #0 años y más "ueron instauradas 6ace más de /0 años en %a'ses desarrollados3 y en M+4ico se 6a realizado un gran es"uerzo en los últimos años %ara curir al mayor número de mueres de esa edad, lo ue %ermite una detección tem%rana de cáncer de mama en mueres a%arentemente sanas meorando la atención o%ortuna y la calidad de sorevida, además de constituir una de las medidas más im%ortantes "rente a esta en"ermedad (ara Damurrino y Olmedo Eorrilla, /011). MORBILIDAD
a mastogra"'a además de ser útil %ara el tamizae, es un e4amen de diagnóstico, ue se realiza %ara evaluar el estado de salud de la muer cuando e4iste alguna sos%ec6a o s'ntomas cl'nicos de cáncer mamario (7OA, /011). *n este diagnóstico es relevante conocer el estado del tumor, ue es la gravedad o avance del mismo, el cual se determina con ase en el tamaño o e4tensión y su diseminación en el cuer%o, lo ue %ermite %lani"icar el tratamiento a seguir y el %ronóstico de la %ersona. ara el cáncer de seno, los estadios son cinco, ue van del 0 ue es un cáncer in situ o "ocalizado al 8C, donde el cáncer se 6a diseminado a otras %artes del cuer%o, generalmente a los 6uesos, %ulmones, 6'gado o cerero (8nstituto 9acional del -áncer, /01#).
*n /01/, el cáncer de mama "ue la %rinci%al causa de morilidad 6os%italaria %or tumores malignos entre la %olación de /0 años y más (15.#B) y en las mueres
tres de cada 10 son 6os%italizadas %or esta causa, en tanto ue en los varones re%resenta a%enas 1./ %or ciento.
*sta en"ermedad no es e4clusiva de las mueres, aunue les a"ecta más a ellas, deido a sus caracter'sticas iológicas y "isiológicas. or eso, es im%ortante sensiilizar a toda la %olación %ara su identi"icación tem%rana, %orue el retraso en el diagnóstico adecuado im%acta en la sorevivencia de la %ersona3 los varones generalmente llegan a consulta con cáncer en estadios 888 o 8C, di"icultando o im%osiilitando el tratamiento tera%+utico (Mart'nezFDla6uel, &rce, y ara, /002).
7urante los últimos siete años en M+4ico, la incidencia de cáncer de mama (número de casos nuevos %or cada 100 mil %ersonas de cada se4o) %ara la %olación masculina de /0 años y más se 6a mantenido relativamente estale y a la aa desde /011, al %asar de 0.@0 a 0.@ casos nuevos en /01. *n las mueres, la tendencia no es tan clara, con años de ligeros descensos y %osteriores re%untes, %ero destaca ue en /01/ se %resenta la incidencia más alta del %eriodo con /2.2# casos nuevos %or cada 100 mil mueres de /0 años y más. o ue signi"ica ue desde /01/ %or cada caso nuevo detectado en 6omres, se detectan /2 en mueres.
*n /01 la incidencia más alta de neo%lasias mamarias se %resentó en las mueres de 20 a 2# años (2@ casos nuevos %or cada 100 mil mueres del mismo gru%o de edad), seguidas %or las del gru%o de $0 a $5 años ($ casos nuevos) y de las de #$ a #5 años (#2 casos nuevos). *stos datos concuerdan con lo re%ortado a nivel internacional, donde se señala ue son las mueres mayores de #0 años en uienes %rinci%almente incide la en"ermedad, aunue se 6a encontrado ue en %a'ses de aos y medianos ingresos se está dando un incremento de casos en mueres en edad re%roductiva (de 1$ a #5 años) (Gnaul, ;6adelia, :raloH, &rreolaFOrnelas, anger y ArenI, /01/).
or entidad "ederativa, durante /01 los estados con el mayor número de casos nuevos de tumores malignos de mama "ueron -am%ec6e (115.00 casos %or cada 100 mil mueres de /0 años y más), &guascalientes ($.51 de cada 100 mil) y Jalisco ($0./2 de cada 100 mil)3 mientras ue en Kidalgo, :uerrero y M+4ico, la detección de casos nuevos de neo%lasias mamarias es la más aa del %a's (5.50, !.15 y !.0# %or cada 100 mil mueres de ese gru%o de edad, res%ectivamente). Se oserva ue de las / entidades "ederativas de nuestro %a's, la mitad de ellas %resentaron una incidencia su%erior a la media nacional y la otra %arte está %or deao.
as tasas más altas de morilidad 6os%italaria de mueres %or cáncer de mama, las %resentan las de 20 a 2# años (/1/.$1 casos %or cada 100 mil mueres de ese gru%o de edad), seguidas %or las mueres de 2$ a @# años de edad y las de $0 a $5 años con 1@/.!1 egresos 6os%italarios. -omo se %uede oservar, de los /0 a los 2# años de edad, la tasa muestra una tendencia al alza y desciende a %artir de los 2$ años. 7estaca la im%ortancia de la autoe4%loración, al oservar ue cinco de cada 100 mil mueres de /0 a /5 años y 2 del gru%o de 0 a 5 años, egresen %or esta en"ermedad, a %esar de ue las mastogra"'as de tamizae se realizan a %artir de los #0 años en el sector %úlico de salud.
Otra medida ue %ermite oservar el im%acto del cáncer de mama entre las mueres, es la tasa de letalidad 6os%italaria, con la cual se otiene el número de %ersonas "allecidas %or esta en"ermedad res%ecto del total de egresos 6os%italarios. ara /01/, se oservó ue a %artir de los #0 años esta tasa aumentó con"orme se incrementó la edad de la muer, y alcanza su %unto má4imo en auellas de !0 años y más, al "allecer 10 de cada 100 mueres con cáncer. *sto se %uede e4%licar considerando ue a mayor edad es más %roale ue unto con el cáncer est+n %resentes otras en"ermedades crónicoFdegenerativas ue di"iculten la res%uesta del cuer%o ante las o%ciones tera%+uticas (cirug'a, uimiotera%ia o radiotera%ia) y ante la agresividad del %ro%io tumor.
MORTALIDAD
& nivel mundial, el cáncer de mama se uica entre las %rinci%ales causas de muerte %or cáncer unto con las de %ulmón, 6'gado, estómago y colon (OMS, /01#). *n M+4ico, %ara la %olación de /0 años y más, es la cuarta causa de mortalidad %or tumores malignos (@.5B) y la segunda entre las mueres de ese gru%o de edad (1$.#B)3 en tanto ue en los 6omres, a%enas re%resenta 0.1B de las de"unciones %or cáncer.
or otra %arte, la tasa de mortalidad oservada %or cáncer de mama, durante los últimos 2 años en M+4ico, no 6a mostrado grandes variaciones3 de "orma general de /00@ a /011, 1# de cada 100 mil mueres de /0 años y más 6an "allecido %or esta en"ermedad, mientras ue %ara /01/, 6ay un ligero incremento (1$ de cada 100 mil mueres). *n cuanto a los varones del mismo gru%o de edad, la tasa más alta es la registrada en /01/.
or gru%os de edad, los "allecimientos de mueres de /0 años y más muestran un incremento con"orme aumenta la edad. *ntre las mueres de #0 a #5 años, la tasa de mortalidad oservada %or cáncer de mama es de 1#.2 y de /5.$0 %ara las mueres de $0 a $5 años3 en las de @$ a @5 años es de #@./@, alcanzando la tasa de mortalidad más alta en el gru%o de !0 años y más con 2# "allecimientos %or cada 100 mil mueres de ese gru%o de edad.
or entidad "ederativa, -oa6uila tiene la tasa más alta de mortalidad %or cáncer de mama entre mueres mayores de /0 años, con /!.$! %or cada 100 mil, su%erando ligeramente al 7istrito Aederal, con /0.1/ y a Sonora con 15.@$ "allecimientos %or cada 100 mil mueres. or otro lado, Luintana
CONSIDERACIONES FINALES
*l cáncer de mama, es uno de los cánceres ue unto con el cervicouterino, el ucal y el colorrectal tienen tasas de curación elevadas cuando se detectan de "orma tem%rana y se tratan adecuadamente, %or tal motivo, un diagnóstico de cáncer de mama no dee signi"icar una sentencia de muerte. & nivel internacional, la OMS "omenta %rogramas ue %ermitan la detección tem%rana, ya sea mediante la sensiilización (uso de la autoe4%loración mamaria) y de %re"erencia %or medio de las mastogra"'as de tamizae. *sta última o%ción lamentalemente no es viale en todos los %a'ses, %or los costos ue su%one %ara los sistemas de salud. M+4ico im%lementa una estrategia cominada en la cual se %romueve la autoe4%loración mamaria y la mastogra"'a de tamizae, tratando de curir a la mayor cantidad %osile de mueres de #0 años y más, ue como se oserva, son las ue tienen mayor riesgo de %adecerlo. *l rograma Sectorial de Salud /01F /01!, %lantea dentro de la $strategia 2'( Me)orar el proceso para la %etección " atención %e neoplasias malignas, principalmente c&ncer c*rvico-+terino, %e mama " próstata, la %romoción y "ocalización de acciones %ara la detección tem%rana de
esta en"ermedad y como %arte de las estrategias transversales con %ers%ectiva de g+nero, el desarrollo de %rotocolos y códigos de conducta %ara los %restadores de servicios de salud, con la "inalidad de ue rinden una atención sin discriminación ni misoginia
&l res%ecto, es necesario destacar la im%ortancia de una atención integral al %aciente con cáncer de mama, ue reuiere la colaoración de diversos %restadores de salud, como son oncólogos, en"ermeras, %sicólogos, as' como la com%rensión y a%oyo de la sociedad, no estigmatizando ni discriminando a uienes la %adecen y "ortaleciendo la red de a%oyo de estos %acientes, %ues es una en"ermedad ue desde ue se diagnostica %uede generar angustia, de%resión y estr+s crónico lo ue incluso %uede inter"erir en la ace%tación del tratamiento a seguir o en su aandono (&merican syc6ological &ssociation /01#).
Ainalmente, cae destacar ue e4isten "actores de riesgo como la oesidad, el alco6olismo y el taauismo ue %ueden ser modi"icales %or medio del eercicio, la ingesta de una dieta adecuada, y el control del consumo de las sustancia mencionadas, as' como la %romoción de la lactancia materna ue a largo %lazo %ueden disminuir la incidencia de cáncer de mama (OMS, /01#).
*n /01/, uince de cada cien "allecimientos %or tumores malignos en mueres de /0 años o más "ueron %or cáncer de mama
*n la actualidad, Dres de cada diez mueres son 6os%italizadas %or esta causa.
