BUKU BUKU PENUN PENUNTUN TUN KOAS KOAS OBSGIN 1. NYAN NYANYI YIAN AN LAP LAPOR ORAN AN 1. Laporan Laporan partus partus normal normal fisio fisiologi logis s S
:-- mu mules-mules bertambah sering pasien ingin meneran
−
O
: - Status Generalis : TD N
= =
RR = T - Status Obstetrikus
= :
- His 5x / 10’/ 40” / kuat / relaksasi baik - DJJ normal (120-160)x/ mnt - Pemeriksaan dalam (PD)/ VT : pembukaan lengkap
-
-
-
-
-
perineum menonjol/meregang vulva-vagina & sfingter ani membuka dilakukan perlindungan perineum dengan tangan kanan dengan ibu jari dan 4 jari tangan tsb dilipat paha pada kedua sisi perineum dengan tangan kiri dilakukan tekanan lembut pada kepala bayi dari atas dan dibiarkan kepala bayi keluar secara bertahap dibawah kontrol tangan berturut-turut lahir : uub, dahi, muka, dagu dan seluruh kepala. Tali pusat diperiksa . muka bayi di usap dengan kain untuk membersihkan mulut & hidung bayi dari lendir dan darah. kepala mengadakan paksi luar dengan dengan peganga pegangan n bipariet biparietal al dan tarikan tarikan kebawah kebawah dan keatas lahir bahu depan dan belakang dengan kaitan pada ketiak, dilahirkan trochanter depan, belakang, bokong dan seluruh kaki. Bayi dibaringkan dibaringkan diatas kain atau handuk diperut ibu, ibu, dikeringkan. tali pusat diklem (dengan 2 buah klem) pada jarak 2-3 cm dari pangkal pusat bayi (jarak kedua klem ±1 cm). Usap Usapka kan n anti antise sept ptik ik/b /bet etad adin ine, e, kemu kemudi dian an tali tali pusa pusatt dipotong diantara kedua klem sambil melindungi bayi dari gunting gunting dengan dengan tangan tangan kiri ujung ujung tali pusat diikat dengan benang lahir bayi : perempuan, BB : 3,2 kg, PB: 45 cm, AS : 8/9 dilakukan peregangan tali pusat
-
-
-
klem tali pusat dipindahkan sekitar 5-10 cm dari vulva tangan di letakkan pada abdomen ibu tepat di atas tulang simfisis pubis untuk meraba kontraksi dan menahan uterus saat melakukan perengangan. Saat kontraksi tali pusat ditegangkan kemudian tangan di abdomen menekan korpus uteri ke arah dorso-kranial (kebelakang dan atas) hingga plasenta lepas dari implantasinya setelah plasenta lepas, ibu disuruh meneran hingga plasenta terdorong ke introitus vagina. Tali pusat tetap ditegangkan, dengan kedua tangan plasenta dipegang dengan hati-hati, plasenta diputar hingga selaput terpilin dilakukan penarikan secara lembut dan perlahan untuk mengeluarkan selaput ketuban ajari ibu cara masase fundus uteri
A : post partus spontan fisiologis pada primi/sekundi/multigravida P
: - observasi kondisi umum ibu - observasi perdarahan - observasi kontraksi uterus
2. Laporan Operasi a. SCK Pasien terlentang di meja operasi Dilakukan a/antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya dengan alkohol dan betadien Buat insisi midline 1 jari diatas simfisis sampai 2 jari di wah pusat Insisi diperdalam sampai ke fasia secara tumpul Fasie dibuka dengan gunting, diperlebar ke kaudal dan ke kranial secara tumpul Otot dipisahkan secara tumpul ke kiri dan ke kanan. Peritoneum parietal di buka. Plica retrouterina di buka sampai menembus uterus. Buat insisi semilunar pada segmen bawah rahim, sampai menembus amnion. Bayi dilahirkan dengan cara melksir kepala bayi, bayi lk2/pr?, PB?, BB?AS? Plasenta dilahirkan perabdominal, lengkap/tidak? Uterus dijahit jelujur terkunci dengan polisof no.1 Kontrol perdarahan negatif. Peritoneum parietal di jahit jelujur terkunci dengan benang plan 1.0 Otot-otot di dekatkan. Fasie dijahir jelujur terkenci dengan benang polisof no.1 Subkutis dijahit satu-satu dengan benang plan 1.0 Kutis dijahit satu-satu dengan benang silk black no.1 Perdarahan ...cc (biasanya sih 600cc) Keadaan ibu S/S/S operasi baik. (sebelum/selama/sesudah) − −
− − −
− − − −
−
− − − − − − − − − −
b.
Sectio Caesarean Trans Peritoneal (versi dr.Khaidir) Pasien dibaringkan di meja operasi. Dilakukan a/antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya dengan alkohol dan betadien Ditutupkan duk steril Dilakukan insisi pada pfanenstil 1 cm di atas simfisis sampai tampak fascia Fascia diperlebar dengan gunting ke arah kranial dan kaudal Otot-otot dipisahkan secara tumpul ke kanan dan kiri, kemudian peritoneum paritel dibuka. Plika vesikouterina dipisahkan lalu diinsisi berbentuk semilunar dan disisihkan ke kaudal Segmen bawah rahim diinsisi berbentuk semilunar kemudian diperdalam dan diperlebar secara tumpul Janin dilahirkan dengan cara meliksir kepala janin; bayi lk/pr, BB, PB, A/S. Plasenta dilahirkan perabdominal lengkap. Segmen bawah rahim dijahit jelujur terkunci dengan Chromic II satu lapis. Plika vesikouterina dijahit jelujur terkunci dengan plain 2.0 Dilakukan penjahitan otot untuk menghentikan perdarahan aktif Kontrol perdarahan negatif Peritoneum parietal dijahit jelujur terkunci dengan plain 2.0 Otot dijahit satu-satu dengan plan 2.0 Fascia dijahit jelujur dengan fascia II Subkutis dijahit subkutikuler dengan chromic III Operasi selesai dikerjakan Perdarahan terkontrol sekitar 700 cc Keadaan pasien sebelum, selama, dan setelah operasi: baik
• •
• •
• •
•
•
•
• •
• • • • • • • • • •
c. laporan kuret kandung kencing dikosongkan pasien dalam posisi litotomi lakukan pemeriksaan dalam, tentukan posisi uterus, antefleksi atau retrofleksi suntikan SA,,,mg, lalu suntikan pethidin...mg, suntikan ...mg valium. Pasang inspekulo sims. Masukkan sonde kuret sesuai posisi uterus, kemudian tentukan kedalaman uterus. Masukkan sendok kuret yang sesuai, kemuidan lakukan pengerokan sesuia arah jam. Bila sudah terdengar bunyi kruk-kruk sudah menandakan bersih. Jaringan yang keluar berapa ...cc. dan darah yang keluar sekitar..cc. Suntikan methergin 0,2 mg iv. Kuret selesai. − − −
− − −
−
− − − −
3. FORMAT LAPORAN
Jika laporan kasus dengan dr. KA, dr. HTJ, dan dr. SL, format laporannya seperti buat laporan kasus seperti biasa (BAB I pendahuluan, BAB II tinjauan pustaka, BAB III penyajian kasus, BAB IV pembahasan). Jika laporan dengan dr.TW, maka format laporannya adalah •
•
Penyajian kasus Pembahasan berupa: bagaimana menegakkan diagnosis, referensi sedikit (benar2 sedikit ya) tentang diagnosis, dan manajemennya (udah benar blom menurut teori)
Format laporan jaga 1. Tanggal dan jam jaga 2. Koas jaga 3. Pasien baru : Obstetri = ? orang, ginekologi = ? orang 4. Obstetri a. Partus spontan fisiologis Contoh: Ny. Eva 23 tahun, telah partus spontan (dengan induksi) pada pukul 18.30 WIB, P1A0. Bayi perempuan, lahir hidup, tunggal, BB 2000 gr, PB 47 cm, A/S 5/8, ketuban hijau kental, kelainan belitan tali pusat 2 kali longgar, anus (+). Plasenta lahir spontan, lengkap. b. Partus spontan patologis Contoh: Ny. Nurul 24 tahun, telah partus spontan dengan presentasi bokong/kaki/muka/dahi, pada pukul 17.45 WIB, P4A0. Bayi laki-laki, lahir hidup, tunggal, BB 3200 gr, PB 48 cm, A/S 7/8, ketuban putih keruh, kelainan (-), anus (+). Plasenta lahir tidak lengkap, dilakukan eksplorasi kavum uteri secara manual (manual plasenta) plasenta lahir lengkap. c. Partus dengan tindakan Contoh: Ny. Sukiyanti 25 tahun, telah dilakukan tindakan vakum ekstraksi pada presentasi kepala, bayi 1 gemeli (triplet, quadriplet) pada G1P0A0 hamil aterm inpartu kala 2 lama (7 jam) lama persalinan 13 jam, pukul 19.15 WIB. Bayi laki-laki, lahir hidup, kembar, BB 2500 gr, PB 48 cm, A/S 5/8, ketuban hijau lumpur, kelainan caput, anus (+). Plasenta lahir spontan lengkap.
d. Operasi Ny. Hariyanti, 25 tahun. Telah dilakukan SC emergensi a/I CPD pada G1P0A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase aktif lama persalinan 21 jam. Bayi laki-laki, lahir hidup, tunggal BB 2000 gr, PB 43 cm A/S 5/7, ketuban hijau kental, kelainan (-), anus (+). Plasenta dilahirkan perabdominal lengkap. 5. Ginekologi a. Kuretase Ny. Asnab, 42 tahun. Telah dilakukan kuretase pukul 22.30 WIB a/i mola hidatidosa pada G11P9A1M2. b. Lain-lain Ny. Dwiana, 39 tahun, telah abortus spontan pada pukul 20.21 WIB. Bayi laki-laki, meninggal, BB 500 gram, PB 32 cm, plasenta lahir secara manual lengkap.
6. Sisa kamar bersalin a. Ny. Khasanah, 26 tahun, CPD, KPD 36 jam potensial infeksi, PER pada G1P0A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase laten lama persalinan 20 jam. Rencana : SC b. Ny. Irwanti, 36 tahun. Missed abortion pada G5P4A0 hamil 31-32 minggu. Rencana: induksi cytotex perservik.
4. TUGAS DI RUANGAN
1. Ruang Bersalin Satu kelompok harus punya alat- alat buat periksa pasien (minimal meteran dan lenec). Jika pasien datang maka harus terlebih dahulu dianamnesis sesuai yang ada d status, tapi jika pasien ibu hamil datang dalam keadaan gawat, maka yang terlebih dahulu dilakukan adalah pemeriksaan DJJ dan tanda vital ibu (pastikan DJJnx masih ada, jangan sampai DJJ hilang di tangan koas karna
akan berakibat fatal, untuk antisipasi yg gawat, djj dicek stiap 15 menit sekali).(jika baru masuk obsgyn minta bimbing bidan jaga terlebih dahulu). Setiap pasien harus ada koas yang bertanggung jawab sampai dia keluar dari ruangan. Jika telah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik, jika pasien dalam keadaan gawat kita harus melaporkan keadaan pasiennya ke dokter obsgyn yg jaga pada hari itu tetapi terlebih dahulu bilang bidannya pasiennya mau dilapor. Selain itu, tugas koas adalah meminta Ijin Tindakan Medis (ITM) jika pasien ingin operasi, kuret, biopsy, induksi persalinan, manual plasenta, vakum ekstraksi, forcep dan sterilisasi (MOW). Jika ada pasien yg ingin operasi harus ada koas yang ikut sebagai asisten tetapi sebelumnya pasien harus sudah disiapkan diruangan. Persiapan itu terdiri dari : -
Pastikan pasien tidak mengenakan pakaian, perhiasan dan gigi palsu kalau ada kasi ke keluarganya ntar.
-
Pasang infus dan kateter
-
Cukur (kalau nda tau tanya dulu bidannx apa yg dicukur; hampir selalu adik akbid/akper yg cukur asal dia FEMALE)
-
Telpon OK dan ruangan peri kalau ada SC (seksio); biasanya sih bidan yg telp.
-
Jangan lupa bawa syntocinon dan Methergin ke OK kasi dengan penata anastesinya, kalau pasien PEB / eklampsi, yg dibawa induksin 2 ampul. Jika ingin menolong partus yang harus dilakukan adalah :
-
Pasien Merupakan pasien koas yg bersangkutan (yang memeriksa dan menjaga kondisi ibu selama diruangan)
-
Jika ibu dalam keadaan inpartu, siapkan 2 baskom berisi air biasa dan air klorin di bawah pasien
-
Pastikan partus set lengkap (1 stengah koher, handscoon, 2 klem tali pusat, 1 gunting tali pusat, alat heating, dan dele)
-
Siapkan paket partus yg harganya Rp. 50.000,- minta ke keluarganya
-
Jgn lupa cek2 alat-alat utk sambut bayi, seperti lampin bayi, alat suction kecil yang manual (bentuknya macam gasing); kalo bayinya ud keluar, langsung disuction di tempat pake alat itu, lalu lngsung dibawa ke meja bayi, dilap2, bila gawat pasang O2.
-
Sehabis menolong partus.... alat-alat harus dicuci dan ibu harus dalam keadaan bersih perhatikan perdarahaan pada 2 jam pertama
-
Antar bayi ke peri. Jangan lupa bawa buku serah terima bayi dan bapak si bayi ke ruang peri. Jika ada yg mau kuret dan biopsi harus disiapkan... Jika ada yg mau USG juga harus disiapkan... Setiap hari harus memfollow up pasien dan ditulis di lembar perjalanan penyakit oleh dokter. “Ruangan VK TIDAK boleh KOSONG, karena dokter khaidir kalo mw nelp nda blg2 kecuali saat ronde besar di nifas”
NB: kalo tempatkan pasien baru, usahakan jgn di VK1 atau VK5, feng shui-ny krg bgs, pasien suka merepotkan. 2. Ruang Nifas Pagi – pagi baca dulu laporan bidan. Habis itu tindakan dulu biasanya banyak yg perlu diambil darahnya untuk cek Hb. Setelah itu ikut kakak2 bidan tindakan misalnya GV, pasang dan up kateter, bladder training, pasang dan up infus. Habis itu baru follow up... dan tulis distatus. Ruangan juga nda boleh kosong, karna koas terkenal jadi biasa dcari dokter disuruh visit pasien. Jika ada VISITE BESAR, hapal pasien (catat) harus tau semuanya. Jangan sampai barang – barang pasien berserakan saat visite. Status harus disi lengkap; kalo dr.Tri yg terpenting th wktu vsit laporkan: nama, usia, GPA, lalu diagnosis obstetri atau ginekologi dan hapal Hb terakhir; harus liat dan tahu infus dan kateter pasang berapa lama, perlu dilepas tidak; kalo tahu itu semua, AGAK aman lah. Contoh pasien PEB dengan KPD 10 jam dan makrosomia, telah di SC, maka bunyi diagnosisnya adalah Post SC hari ? a/i PEB, KPD 15 jam (potensial infeksi), Makrosomia pada G? P?A? hamil aterm/posterm inpartu kala 1 fase laten/aktif lama persalinan 5 jam… NB : Barang2 keluarga pasien yang ada disekitar tempat tidur pasien harus di rapikan...Jangan sampai terlihat ada yang berantakan pada saat “VISITE BESAR”.
3. Poli OBSGYN Setiap senin dan rabu harus ada penyuluhan temanya disesuaikan (minimal 2x seminggu). Periksa pasien baru dan anamnesis. Jika ada tindakan ikut dan tanya bidannya. Jika dokter ingin melakukan periksa dalam atau inspekulo kita (biasanya cewek sih) yg harus
menyiapkannya (baringkan pasien dalam posisi litotomi, pasang handscoon ambil cocor bebek dan lakukan pemeriksaan). Jika ada papsmear, lakukan dengan bimbingan, siapkan spatula arye dan kaca objek yang sudah dilabel nama pasien dan alkohol untuk merendam (atau tanya bidannya). Jika ada buka jahitan lakukan dengan bimbingan bidannya. Jika poli udah selesai, cuci alat dan...menunggu ada laporan apa tidak dari VK atau nipas d RUKO.... he2 4. PERSIAPAN TINDAKAN 1. Persiapan Operasi SC : 1. Minta ijin Tindakan Medis dan Tindakan Anastesi 2. Telp ke perawat anstesi OK IGD untuk memberitahukan ada operasi, telp ke ruang Perinatalogi untuk memberitahukan ada opersi , telp ke ruang laboratorium untuk pemeriksaan BT CT. 3. Ambil darah vena, siapkan 3 tempat: 1. Untuk darah rutin 2. Untuk Cross 3. Untuk PMI, siapkan blangko pmi setlah itu berikan kepada keluarganya 4. Cukur rambut pubis, sebelumnya beritahukan kepada keluarga harga alat pencukur Rp.5000 5. Pasang kateter dan urin bag, pastikan jangan sampai terlepas 6. Pasang infus tranfusi set. 7. Kalau dr. Khaidir, berikan metronidazole infus guyur, inj. Cefotaxime 1gr. 8. Siapkan Methergin dan Syntocynon masing-masing 1 ampul, kalo PEB / eklampsia pake induksin 2 ampul. 9. Tunggu telp dari ok IGD, jika sudah ditelp langsung antar ke ok IGD
2. Persiapan Kuret : 1. Minta ijin Tindakan Medis dan Tindakan Anastesi
2. Siapkan alat dan bahan kuret : spekulum sims C dan L, cunam porsio (tenakulum), sonde, dilatator, tampontang, sendok kuret, abortus tank, comb, kasa betadine dalam mangkok dan kasa2 tanpa betadine, hands coon 2 pasang (1 pasang utk dr, 1 pasang utk kita sebagai asisten), bugie (hager) jika perlu. 3. Siapkan obat-obat: SA, validex atau valium, methergin; kalo dr.Tri ditambah Petidin, kalo dr.lain ditambah Tradosik (tramadol). 4. Siapkan spuit 3 cc 2 buah, 5 cc 1 buah, aquadest 1 amp. 5. Pasang wing kalau tidak terpasang infus 6. Baskom berisi klorin 0,5% 7. Baskom yang dilapisi kantong plastik hitam dan bak sampah 8. Lampu pastikan hidup, siapkan tempat duduk dokter; siapkan tempat duduk kecil diletakkan di bawah dekat kaki pasien utk kita duduk jd asisten. 9. Siapkan under pad 10.Pas kuret tuh kita pake skot dan handscoon di tangan kanan aja karena kita duduk Cuma pegang spekulumnya pake 1 tangan kecuali klo kita yang disuruh melakukan kuretnya. Klo dr.Tri, kita yang minta untuk melakukannya. 3. Persiapan Biopsi : 1. Minta ijin Tindakan Medis dan Tindakan Anastesi 2. Siapkan alat dan bahan biopsi: spekulum C dan L, cunam biopsi, tampontang, Tampon, hands coon 2 pasang, kasa bethadine 3. Siapkan lembar PA 4. Baskom berisi klorin 5. Lampu pastikan hiidup, siapkan tempat duduk, 6. Siapkan under pad 7. Botol berisi formalin yang sudah dilabel dengan nama pasien.
4. Persiapan Partus: 1. 1 set alat partus berisi : gunting episiotomi, gunting tali pusat, 2 buah klem tali pusat, handscoon, spuit 3cc berisi syntocynon, kasa steril
2. 1 set alat heacting berisi : jarum otot dan kulit, neddle holder, handscoon, benang, lidokain 3. Siapkan baskom berisi air dan klorin, dan sarung tangan lap pasien 4. Siapkan kantung tempat plasenta 5. Siapkan delle 6. Siapkan lampin
5. TUGAS JAGA Tugas jaga malam 1. Mengisi status pasien dengan lengkap semua pasien baru yang masuk ke VK. 2. Mengikuti semua kegiatan kamar operasi obstetric dan ginekologi pada jam jaga. 3. Menolong semua persalinan . 4. Membantu/dengan seizin dokter dapat melakukan tindakan obstetri dan ginekologi, misalnya kuret, biopsi, vakum ekstraksi. 5. Menyiapkan segala peralatan yang akan digunakan untuk tindakan obstetri. 6. Melaporkan semua pasien baru yang masuk kepada dokter jaga pada hari yang bersangkutan. 7. Menuliskan semua instruksi dari dokter dilembar SOAP. 8. Jika ada terapi yang diberikan oleh bidan jaga yang tidak sesuai dengan instruksi dokter atau tidak dilaporkan ke dokter, sifatnya out of the record (jangan ditulis di SOAP) 9. Kalau dokter jaga tidak mengangkat telepon, JANGAN TULIS “telp. Dokter jaga tidak diangkat”. Biasanya dokter jaga akan telepon balik. 10.Membuat laporan jaga terhadap semua pasien baru yang masuk dari pukul 07.00-07.00 berikutnya. 11.Melihat keadaan pasien di bangsal Nifas, jika ada pasien gawat segera dilaporkan.
Tugas jaga pagi hari pada tanggal merah
•
Tugasnya sama dengan semua tugas jaga malam,hanya ditambah dengan mengisi follow up SOAP semua pasien di bangsal nifas
6. PENULISAN RESEP Sekarang koas ga nulis resep lagi.
a. Penulisan resep Pre-Op Ruang Vk : R/ Urine Bag
No. I
Folley Catheter no 16 Spuit 10 cc
No. I
Transfusi Set iv Catheter
No. I
No. I no 16
No. I
Aquadest
No. I
RL
No. I
Syntocinon inj Methergine
No. I No. I
S. I m. m
Ruang Nifas : R/ Dulcolax tab.
No. II
Dulcolax Supp
No. I
Folley Catheter no 16
No. I
Urine Bag
No. I
iv Catheter no 18
No. I
Aquadest
No. I
Transfusi Set
No. I
Spuit 10 cc
No. I
Spuit 3 cc
No. I
S. i m m
b. Penulisan resep Post-Op Terapi post-op dr. Khaidir Ditulis di status :
Ampisilin inj III
Gentamisin 80 mg III
Metronidazole infuse / 8 jam
Ketorolac II
RL II
D5% I
3x1 iv
3x1 iv
/12 jam iv 1 : 1 20 tetes/menit
Observasi tanda vital Puasa sampai Bising Usus (BU) + Tulis di Resep :
R/ Ampisilin inj. Gentamisin 80 mg
No. III No. III
Metronidazole infuse
No. III
Ketorolac inj.
No. III
RL
No. II
D5%
No. I
Spuit 10 cc
No. III
Spuit 3 cc
No. III
Aquadest
No. I
S. i m m
c. Penulisan resep Pre-Kuret R/ Wing Needle no… No. I SA inj.
No. I
Valium/Validex inj.
No. I
Pethidine inj.
No. I
Methergin inj. Ketorolac inj.
No. I No. I
S. i m m
d. Penulisan resep Post-Kuret Obat oral :
R/ Amoxicillin tab 500 mg
No. X
S. 3 d.d tab 1 Kalnex tab.
No. X
S. 2 d. d tab 1 Asam mefenamat tab. 500 mg
No. X
S. 3 d d . tab 1 Vitamin B-Komp
No. X
S. 3 d d . tab 1
e. Penulisan resep Post- Partus Resep oral post partus di VK = resep oral Post Op di Ruang Nifas R/ Amoxicillin tab 500 mg
No. X
S. 3 d.d tab 1 Asam mefenamat tab. 500 mg
No. X
S. 3 d d . tab 1 Vitamin B-Komp
No. X
S. 3 d d . tab 1 Vitamin C
No. X
S. 3 d d . tab 1
f. Resep lain-lain Ruang VK : Meresepkan Cytotex : R/ Gastrul tab.
No. ……
S. i m m Resep pasien Hiperemesis : R/ Neurobion inj.
No. III
Primperan inj.
No. III
Ranitidineinj.
No. III
Spuit 3 cc
No. III
Spuit 5 cc
No. III
S. i m m Resep sebelum transfusi darah :
R/
Transfusi Set
No. I
Iv Catheter no 16
No. I
Dexametasone inj.
No. I
Spuit 3 cc
No. I
S. i m m
Ruang Nifas : Resep untuk pasien Meteorismus : R/
Alinamin inj.
No. II
Neurobion inj.
No. II
Primperan inj.
No. II
*Ranitidine
No. II
Prostigmin
No. II
Spuit 3 cc
No. III
Spuit 5 cc
No. III
*Note: resep meteorismus dr. Feery, ranitidin biasanya ulsikur. Resep obat batuk : 1. (+) dahak : R/ Bisolvon syr.
No. I
S. 3 d d c OBH syr. 100 ml
No. I
S. 3 d d c Note : bisa diganti dengan Gliseril Guaiacolat (GG) 2. (-) dahak / kering: R/ DMP syr. 60 ml
No. I
S3ddc Resep lainnya : R/ Lynoral tab. 0,05 mg S. i m m
Created by : Group C
No. ....
