BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS INVENTARIS
NO
RUANGA N Loket
Loket
Loket
Loket
NAMA BARANG Medis : No Medis : - R!k K!"# - K#$si K!"#%Rot!%K!"# - Le&! Le&!$i $i A$si A$si' ' Ut Ut#k #k A$si' Di!&is - Pe$s Pe$so o!( !( Ko& Ko&'# '#te te$ $ Medis : No Medis : - R!k K!"# - K#$si K!"#%Rot!%K!"# - Le&! Le&!$i $i A$si A$si' ' Ut Ut#k #k A$si' Di!&is - Pe$s Pe$so o!( !( Ko& Ko&'# '#te te$ $ Medis : No Medis : - R!k K!"# - K#$si K!"#%Rot!%K!"# - Le&! Le&!$i $i A$si A$si' ' Ut Ut#k #k A$si' Di!&is - Pe$s Pe$so o!( !( Ko& Ko&'# '#te te$ $ Medis : No Medis :
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, *+-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is (oket
T!))!(, T!))!(, *2-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is (oket
T!))!(, T!))!(, *2--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is (oket
T!))! ))!(, (, *+-* *+-*-+ +* *
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, *+-*-+* T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ek! se&#! i/et!$is (oket
T!))!(, *2-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is (oket
T!))!(, *2--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is (oket
T!))! ))!(, (,*+ *+-* -*-+ +* *
-
Se&#! i/et!$is d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *2-3-+* - K#$si k!"# tid!k 0is! di)#!k! - B !$ !$! ) ) "! ) ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, *2--+* -
Se&#! i/et!$is d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))! ))!(, (, *+-* *+-*-+ +* *
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, *+-*-+* -
B !$ !$ ! ! ) 0! 0!$ ! ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *2-3-+* - K#$s K#$sii k!"# k!"# di) di)! !ti ti de)! k#$si '(!stik4 - B !$ !$ ! ! ) 0! 0!$ ! ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, *2--+* -
B !$ !$ ! ! ) 0! 0!$ ! ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))! ))!(( : *+-* *+-*-+ +* *
PA PARAF
-
R!k K!"# K#$si K!"#%Rot!%K!"# Le&! Le&!$i $i A$si A$si' ' Ut Ut#k #k A$si' Di!&is Pe$s Pe$so o!( !( Ko&' Ko&'#t #te$ e$
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is (oket
-
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is (oket
-
-
Ko&'#te$ tid!k d!'!t di'e$)#!k!4 B !$ !$! ) ) "! ) ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
Ko&'#te$ di'e$0!iki - B !$ !$ ! ! ) 0! 0!$ ! ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS INVENTARIS
NO
RUANGA N
*4
Po(i U&#&
P o( o( i U &# &# &
NAMA BARANG Medis : - A(!t A(!t Kedo Kedokt kte$ e$! ! U&#& L!i - A(!t A(!t Kedo Kedokt kte$ e$! ! THT THT L!i - D i! i! ) ) os os titi . Se Set No Medis : - B!k Ai$ - Te&' !t !t Ti Tid #$ #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6 - Me7! Bi Bi$o - 8!sko& - Sete$ Me di di s : - A(!t A(!t Kedo Kedokt kte$ e$! ! U&#& L!i - A(!t A(!t Kedo Kedokt kte$ e$! ! THT THT L!i - D i! i! ) ) os os titi . Se Set No Medis : - B!k Ai$ - Te&' !t !t Ti Tid #$ #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, 9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(, -3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i U&#&
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, T!))!(, 9-*-+* T!))!(, 9-*+* - Me(!k#k ! ! 'e)e.ekk! - D!'!t se&#! di'e$)#!k! i/et!$is Po(i de)! U&#& 0!ik
T!))!(, T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k ! ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(, -3+*
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+* -
T!))!(, -3-+* -
-
-
Tes i M et et e$ e$ tid!k d!'!t di'e$)#!k! B!$!) "! "!) (!i d!'!t di'e$)#!k!
B! $! $! ) ) 0! 0!$ ! ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
-
Te si si &e te te $ di)!tide)! "!) 0!$# B! $! $! ) ) 0! 0!$ ! ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
PARAF
P o( i U &# &
P o( i U &# &
- Me7! Bi$o - 8!sko& - Sete$ Me di s : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - A(!t Kedokte$! THT L!i - D i! ) os ti . Set No Medis : - B!k Ai$ - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6 - Me7! Bi$o - 8!sko& - Sete$ Me di s : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - A(!t Kedokte$! THT L!i - D i! ) os ti . Set No Medis : - B!k Ai$ - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6 - Me7! Bi$o - 8!sko& - Sete$
de)! 0!ik4 T!))!(, 3--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(,*-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(, 3--+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(, *-*-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i U&#&
T!))!(, 3-+*
T!))!(, 3--+* -
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-*+*
T!))!(, *-*-+* -
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *4
RUANGA N KIA
KIA
NAMA BARANG Medis : - Ti&0!)! BBI K!'!sit!s *9 K) 5Ti&0!)! B!"i6 - A(!t Kedokte$! L!i(!i No Medis : - K#$si P#t!$ - Me7! Bi$o - Note Book - Pe$so!( Ko&'#te$ Medis : - Ti&0!)! BBI K!'!sit!s *9 K) 5Ti&0!)! B!"i6 - A(!t Kedokte$! L!i(!i No Medis : - K#$si P#t!$ - Me7! Bi$o
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is KIA
T!))!(,-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is KIA
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, 9-*-+* T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is KIA
T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is KIA
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, -3-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
KET
PARAF
KIA
KIA
- Note Book - Pe$so!( Ko&'#te$ Medis : - Ti&0!)! BBI K!'!sit!s *9 K) 5Ti&0!)! B!"i6 - A(!t Kedokte$! L!i(!i No Medis : - K#$si P#t!$ - Me7! Bi$o - Note Book - Pe$so!( Ko&'#te$ Medis : - Ti&0!)! BBI K!'!sit!s *9 K) 5Ti&0!)! B!"i6 - A(!t Kedokte$! L!i(!i No Medis : - K#$si P#t!$ - Me7! Bi$o - Note Book - Pe$so!( Ko&'#te$
T!))!(,*--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is KIA
T!))!(,9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is KIA
T!))!(, *--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is KIA
T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is KIA
T!))!(, *--+* -
-
Ti&0!)! 0!"i tid!k 0is! di'e$)#!k!4 B !$ ! ) "! ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik4
T!))!(, 9-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
-
Ti&0!)! 0!"i sed!) d!(!& 'e)#s#(! #t#k di )!ti "!) 0!$#4 B !$ ! ) 0! $! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N IGD
IGD
NAMA BARANG Medis : - T;o B!si St!d - T!0#) Oksi)e - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - O
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, =-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is IGD
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, 9-*-+* T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, =-3-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is IGD
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, =-3-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
KET
PARAF
IGD
IGD
No Medis : - Ked!$!! Di!s Be$&oto$ (!i - (!i - K#$si T!&# 8!sko& Medis : - T;o B!si St!d - T!0#) Oksi)e - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - O
T!))!(, +--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, 9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, +--+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is IGD
T!))!(, +--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, 9-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Po(i Gi)i
Po(i Gi)i
NAMA BARANG Medis : - Det!( Uit No Medis : - Me7! Bi$o
Medis : - Det!( Uit No Medis : - Me7! Bi$o
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,*2-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
T!))!(, -3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, *2-*-+* T!))!(, *2-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, *2-*-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, -3-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
KET
PARAF
Po(i Gi)i
Po(i Gi)i
Medis : - Det!( Uit No Medis : - Me7! Bi$o
T!))!(, *--+*
Medis : - Det!( Uit No Medis : - Me7! Bi$o
T!))!(, *+-*-+*
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
T!))!(, *--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i Gi)i T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i Gi)i
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *+-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,*--+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(,*+-*-+* -
B !$ ! ) 0 !$ !) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N G#d!) O0!t
G#d!) O0!t
NAMA BARANG Medis : No Medis : - Le&!$i Pe"i&'!! - R! k Be si % M et! ( - Le&!$i K!.! - K#$si K!"#, Rot! !t!# B!&0# - Me7! Bi$o - Kot!k K!.! O07ek Medis : No Medis : - Le&!$i Pe"i&'!! - R! k Be si % M et! ( - Le&!$i K!.!
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, *9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
T!))!(, *-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, *9-*-+* T!))!(, *9-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
T!))!(, *-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#!
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,*9-*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(,*-3-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k!
KET
PARAF
-
G#d!) O0!t
i/et!$is G#d!) O0!t
Medis : No Medis : - Le&!$i Pe"i&'!! - R! k Be si % M et! ( - Le&!$i K!.! - K#$si K!"#, Rot! !t!# B!&0# - Me7! Bi$o - Kot!k K!.! O07ek
T!))!(,*--+*
T!))!(, *--+*
Medis : No Medis : - Le&!$i Pe"i&'!! - R! k Be si % M et! ( - Le&!$i K!.! - K#$si K!"#, Rot! !t!# B!&0# - Me7! Bi$o - Kot!k K!.! O07ek
T!))!(, *-*-+*
G#d!) O0!t
G#d!) O0!t
K#$si K!"#, Rot! !t!# B!&0# Me7! Bi$o Kot!k K!.! O07ek
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
Me)e.ek se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
-
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
T!))!(, *-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is G#d!) O0!t
de)!0!ik
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, *-*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Poed
Poed
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - R es #s .i t! to $ - Mode( Gi)i No Medis : - Le&!$i Besi - A(!t K!to$ L!i"! 5L!i-L!i6 - Me7! Besi%Met!( - L!&'# Pi7!$ Medis :
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, 9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Poed
T!))!(,*-3-+*
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, 9-*-+* T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Poed
T!))!(, *-3-+*
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-3-+*
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(,*-3-+*
KET
PARAF
-
Poed
Poed
A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - R es #s .i t! to $ - Mode( Gi)i No Medis : - Le&!$i Besi - A(!t K!to$ L!i"! 5L!i-L!i6 - Me7! Besi%Met!( - L!&'# Pi7!$ Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - R es #s .i t! to $ - Mode( Gi)i No Medis : - Le&!$i Besi - A(!t K!to$ L!i"! 5L!i-L!i6 - Me7! Besi%Met!( - L!&'# Pi7!$ Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - R es #s .i t! to $ - Mode( Gi)i No Medis : - Le&!$i Besi - A(!t K!to$ L!i"! 5L!i-L!i6 - Me7! Besi%Met!(
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Poed
T!))!(,*--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Poed
T!))!(,-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Poed
-
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Poed
T!))!(, *--+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Poed
T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k ! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Poed
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, *--+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, -*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
-
L!&'# Pi7!$
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N P$o&kes
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Mode( M!t! - Mode( Gi)i No Medis : - Me 7! T!& 0! 1! - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, =-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P$o&kes
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, =-*-+* T!))!(, =-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P$o&kes
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,=-*-+* -
B !$! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
KET
PARAF
P$o&kes
P$o&kes
P$o&kes
- 8i$e(es - Me)!'1oe Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Mode( M!t! - Mode( Gi)i No Medis : - Me 7! T!& 0! 1! - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t - 8i$e(es - Me)!'1oe Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Mode( M!t! - Mode( Gi)i No Medis : - Me 7! T!& 0! 1! - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t - 8i$e(es - Me)!'1oe Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Mode( M!t! - Mode( Gi)i No Medis : - Me 7! T!& 0! 1!
T!))!(, -3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(, --+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(, -*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(, --+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P$o&kes
T!))!(,-3-+* -
-
8i$ e( es t id !k d!'!t di'e$)#!k!4 B!$!) "! ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik4
T!))!(, --+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
8i$e(es sed!) di'e$0!iki4 B!$!) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik4
T!))!(, --+* - B !$! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, -*-+* -
B !$! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
-
K#$si P#t!$ K#$si Li'!t 8i$e(es Me)!'1oe
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Ak#'$es#$
NAMA BARANG Medis : No Medis : - Me7! Bi$o
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, *+-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ak#'$es#$
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, *+-*-+* T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,*+-*-+* -
B! $! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
PARAF
Ak#'$es#$
Ak#'$es#$
Ak#'$es#$
Medis : No Medis : - Me7! Bi$o
T!))!(, **-3-+*
Medis : No Medis : - Me7! Bi$o
T!))!(,=--+*
Medis : No Medis : - Me7! Bi$o
T!))!(,*-*-+*
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ak#'$es#$
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ak#'$es#$
Ak#'$es#$ T!))!(, **-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Ak#'$es#$ T!))!(, =--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Ak#'$es#$ T!))!(, =--+*
T!))!(, **-3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-*-+*
T!))!(,**-3-+* -
B! $! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(,=--+* -
B! $! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik
T!))!(, *-*-+*
Me(!k#k! - D!'!t - B! $! ) 0! $! ) 'e)e.ekk! di'e$)#!k! &!si1 0is! se&#! de)! 0!ik di'e$)#!k! i/et!$is de)!0!ik Ak#'$es#$ BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N KB
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Ge /e .o (o d Be d
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ak#'$es#$
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,-*-+* -
Me)e.ek se&#!
-
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, -*-+* T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk!
-
D!'!t di'e$)#!k!
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,-*-+* -
B !$ ! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is!
PARAF
-
KB
KB
KB
A(!t Kedokte$! KB L!i-(!i Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Ge /e .o (o d Be d - A(!t Kedokte$! KB L!i-(!i
i/et!$is KB T!))!(, >-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is KB
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Ge /e .o (o d Be d - A(!t Kedokte$! KB L!i-(!i
T!))!(, *--+*
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - Ge /e .o (o d Be d - A(!t Kedokte$! KB L!i-(!i
T!))!(,3-*-+*
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is KB
Me)e.ek se&#! i/et!$is KB
se&#! i/et!$is K0 T!))!(, >-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is K0 T!))!(, *--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is K0 T!))!(, *--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is K0
de)! 0!ik T!))!(, >-3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, 3-*-+* -
di'e$)#!k! de)!0!ik T!))!(, >-3-+* -
B !$ ! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)!0!ik T!))!(, *--+* B !$ ! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, 3-*-+*
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
-
B !$ ! ) 0 !$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Po(i KIA
NAMA BARANG Medis :
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, 9-*-+*
KEGIATAN MONITORING MONITORING FUNGSI PELAKSANAAN T!))!(, 9-*-+* T!))!(,9-*-+*
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+*
KET
PARAF
-
Ti&0!)! B!"i A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - Gio(o)i.!( E
Po(i KIA
Medis : - Ti&0!)! B!"i - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - Gio(o)i.!( E
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i KIA
-
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i KIA
-
T!))!(, -3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i KIA
T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i KIA
Stetos.o'e tid!k 0is! di'e$)#!k! Sete$ tid!k 0is! di'e$)#!k! Ti&0!)! tid!k 0is! di'e$)#!k! B!$!) "!) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
Stetos.o' s#d!1 di)!ti de)! "!) 0!$#4 - Se t e$ s #d !1 di)!tide)!"! ) 0!$#4 - Ti&0!)! s#d!1 di!7#k! 'e)#s#(! #t#k 'e$)!ti! ti&0!)! "!) 0!$#4 - B! $! ) 0!$ ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik4 T!))!(,-3-+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
Po(i KIA
Po(i KIA
Medis : - Ti&0!)! B!"i - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-L!i - Gio(o)i.!( E
T!))!(,*--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i KIA
T!))!(, =-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Po(i KIA
T!))!(,*--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i KIA
T!))!(, =-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Po(i KIA
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-*-+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Pe$!;!t!
Pe$!;!t!
Pe$!;!t!
Pe$!;!t!
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& (!i- (!i No Medis : - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, *+-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Pe$!;!t!
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& (!i- (!i No Medis : - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6
T!))!(,-3-+*
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& (!i- (!i No Medis : - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6
T!))!(, *--+*
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& (!i- (!i No Medis : - Te&' !t Tid #$ Besi%Met!( 5Le)k!'6
T!))!(, -*-+*
-
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is Pe$!;!t!
Me)e.ek se&#! i/et!$is Pe$!;!t!
Me)e.ek se&#! i/et!$is Pe$!;!t!
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, *+-*-+* T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Pe$!;!t! T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Pe$!;!t! T!))!(, *--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Pe$!;!t! T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, *+-*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,-3-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,*--+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
KET
PARAF
Pe$!;!t! BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N Ke'!(!
Ke'!(!
Ke'!(!
NAMA BARANG Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le &!$i K!.! - K#$si T!&# - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - Me7! Ke$7! Pe7!0!t Ese(o III Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le &!$i K!.! - K#$si T!&# - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - Me7! Ke$7! Pe7!0!t Ese(o III Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le &!$i K!.! - K#$si T!&# - K#$si P#t!$
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,=-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, -3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, +--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ke'!(!
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, =-*-+* T!))!(, =-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, +--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,=-*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,-3-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
PARAF
-
Ke'!(!
K#$si Li'!t Me7! Bi$o Me7! Ke$7! Pe7!0!t Ese(o III Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le &!$i K!.! - K#$si T!&# - K#$si P#t!$ - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - Me7! Ke$7! Pe7!0!t Ese(o III
Ke'!(!
T!))!(, *+-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is Ke'!(!
T!))!(, *+-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *+-*-+* -
B !$ ! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N TU
TU
NAMA BARANG Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le&!$i K!.! - 81ite Bo!$d - K#$si P#t!$ - B !) k# T# )) # - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - P? Uit - P$ite$ - Uite&#'i0(e Po;e$ S#''(" 5UPS6 Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le&!$i K!.! - 81ite Bo!$d - K#$si P#t!$ - B !) k# T# )) # - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - P? Uit - P$ite$
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, -*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is TU
T!))!(,=-3-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is TU
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, -*-+* T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is TU
T!))!(, =-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is TU
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-3-+* -
K#$si tid!k 0is! di'!k!i4 P$ite$ tid!k 0s! di'!k!i4 M ode & ti d! k 0is! di'!k!i4 B !$ ! ) "! ) (!i d!'!t
TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,-*-+* -
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,=-3-+* -
K #$ si s #d! 1 di)!ti4 P $i t $ s# d! 1 di'e$0!iki4 M od e& s# d! 1 diisi ko#t!4 B !$! ) 0! $! ) "!) (!i &!si1
KET
PARAF
-
TU
TU
Uite&#'i0(e Po;e$ S#''(" 5UPS6 Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le&!$i K!.! - 81ite Bo!$d - K#$si P#t!$ - B !) k# T# )) # - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - P? Uit - P$ite$ - Uite&#'i0(e Po;e$ S#''(" 5UPS6 Medis : No Medis : - Fi((i) Besi % Met!( - Le&!$i K!.! - 81ite Bo!$d - K#$si P#t!$ - B !) k# T# )) # - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - P? Uit - P$ite$ - Uite&#'i0(e Po;e$ S#''(" 5UPS6
T!))!(,+--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is TU
T!))!(,=-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is TU
T!))!(, +--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is TU
T!))!(, =-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is TU
di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, +--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(,+--+* -
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-*-+* -
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N D!'#$
D!'#$
D!'#$
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - L!i No Medis : - Ko&'o$ G!s - B(ede$
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is d!'#$
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - L!i No Medis : - Ko&'o$ G!s - B(ede$
T!))!(,-3-+*
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - L!i No Medis : - Ko&'o$ G!s
T!))!(, +--+*
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is d!'#$
Me)e.ek se&#! i/et!$is d!'#$
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, -*-+* T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is D!'#$ T!))!(, -3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is D!'#$
T!))!(, +--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#!
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
Ko&'o$ )!s tid!k 0is! di '!k!i4 - B!$!) "! ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, +--+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, -*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -3-+* -
G!s s#d!1 di)!ti B !$ ! ) 0!$ ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k!
PARAF
D!'#$
B(ede$
Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i - L!i No Medis : - Ko&'o$ G!s - B(ede$
T!))!(,*-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is d!'#$
i/et!$is D!'#$ T!))!(, *-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is D!'#$
de)! 0!ik T!))!(, *-*-+* -
-
Ko&'o$ )!s tid!k 0is! di '!k!i4 B!$!) "! ) (!i d!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-*-+* -
G!s s#d!1 di)!ti B !$ ! ) 0!$ ! ) "!) (!i &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N G#d!)
G#d!)
G#d!)
NAMA BARANG Medis : No Medis : - Ti&0!)!
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(, -*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is )#d!)
Medis : No Medis : - Ti&0!)!
T!))!(,*-3-+*
Medis : No Medis : - Ti&0!)!
T!))!(,+--+*
-
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is )#d!)
Me)e.ek se&#!
KEGIATAN MONITORING MONITORING FUNGSI PELAKSANAAN T!))!(, -*-+* T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is G#d!) T!))!(, *-3-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is )#d!) T!))!(, +--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk!
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
D!'!t di'e$)#!k!
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(,-*-+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,*-3-+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+* -
B! $! ) 0!$ ! ) &!si1 0is!
PARAF
i/et!$is )#d!) G#d!)
Medis : No Medis : - Ti&0!)!
T!))!(, -*-+*
se&#! i/et!$is )#d!) T!))!(, -*-+*
de)! 0!ik
T!))!(, -*-+*
di'e$)#!k! de)! 0!ik T!))!(, -*-+*
Me(!k#k! - D!'!t - B! $! ) 0!$ ! ) 'e)e.ekk! di'e$)#!k! &!si1 0is! se&#! de)! 0!ik di'e$)#!k! i/et!$is de)! 0!ik )#d!) *BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGAN L!0o$!to$i# &
L!0o$!to$i# &
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - ?!;! P#ti1 - T!0 #) Re !k si - Mi.$os.o'e Biok#(!$ - R!k T!0#) Re!ksi No Medis : - Le&!$i K!.! - K#$si K! "# , Rot!%B!&0# - Me7! Bi$o - R !k Pe$ !( !t ! Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is )#d!)
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,9-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
T!))!(,=-3-+* -
Me)e.ek
-
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, 9-*-+* T!))!(, 9-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
T!))!(, =-3-+* -
Me(!k#k!
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-9-+* -
D!'!t
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, 9-*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, =-3-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! )
PARAF
L!0o$!to$i# &
L!0o$!to$i# &
- ?!;! P#ti1 - T!0 #) Re !k si - Mi.$os.o'e Biok#(!$ - R!k T!0#) Re!ksi No Medis : - Le&!$i K!.! - K#$si K! "# , Rot!%B!&0# - Me7! Bi$o - R !k Pe$ !( !t ! Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - ?!;! P#ti1 - T!0 #) Re !k si - Mi.$os.o'e Biok#(!$ - R!k T!0#) Re!ksi No Medis : - Le&!$i K!.! - K#$si K! "# , Rot!%B!&0# - Me7! Bi$o - R !k Pe$ !( !t ! Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i-(!i - ?!;! P#ti1 - T!0 #) Re !k si - Mi.$os.o'e Biok#(!$ - R!k T!0#) Re!ksi No Medis :
se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
'e)e.ekk! se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
di'e$)#!k! de)! 0!ik
&!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *--+*
T!))!(, *--+*
T!))!(, *--+*
T!))!(, *--+*
-
Me)e.ek se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
T!))!(, -*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
-
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is L!0o$!to$i#&
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, -*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,>-*-+* -
B !$ ! ) 0!$ ! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
Le&!$i K!.! K#$si K! "# , Rot!%B!&0# Me7! Bi$o R !k Pe$ !( !t !
BUKTI PEMELIHARAAN INVENTARIS, MONITORING DAN TINDAK LANJUT PEMELIHARAAN INVENTARIS
NO *
RUANGA N P+P
P+P
NAMA BARANG Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i @ L!i No Medis : - Le&!$i K!"# - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - K #$ si P (! st ik - F$eee$ Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i @ L!i
PELAKSANAAN PEMELIHARAAN T!))!(,-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, *2-3-+* -
Me)e.ek
KEGIATAN MONITORING MONITORING PELAKSANAAN FUNGSI T!))!(, -*-+* T!))!(, -*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, *2-3-+* -
Me(!k#k!
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *2-3-+* -
D!'!t
KET TINDAK LANJUT HASIL MONITORING T!))!(, -*-+* -
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(,*2-3-+* -
B !$! ) 0! $! )
PARAF
P+P
P+P
No Medis : - Le&!$i K!"# - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - K #$ si P (! st ik - F$eee$ Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i @ L!i No Medis : - Le&!$i K!"# - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - K #$ si P (! st ik - F$eee$ Medis : - A(!t Kedokte$! U&#& L!i @ L!i No Medis : - Le&!$i K!"# - K#$si Li'!t - Me7! Bi$o - K #$ si P (! st ik - F$eee$
se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, +--+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, *+-*-+* -
Me)e.ek se&#! i/et!$is P+P
'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, +--+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P+P
T!))!(, *+-*-+* -
Me(!k#k! 'e)e.ekk! se&#! i/et!$is P+P
di'e$)#!k! de)! 0!ik
&!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, +--+*
T!))!(, +--+*
-
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *+-*-+* -
D!'!t di'e$)#!k! de)! 0!ik
-
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
T!))!(, *+-*-+* -
B !$! ) 0! $! ) &!si1 0is! di'e$)#!k! de)! 0!ik
