UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA: Anatomía TEMA: SEMINARIO # 10 Bóveda y Base del Cráneo DOCENTE: Dr. or!e "vas ALUMNAS: María Bel$n "ane!as %a!&ana Astrd Ort' CURSO: (rmer Semestre (eríodo )e*tvo +01,-+01 GRUPO: #/
Bóveda Craneal Está limitada, abajo, por un plano que pasa por delante y algo por encima de los arcos supe superc rcil ilia iare res, s, late latera ralm lmen ente te por por el arco arco cigo cigomá máti tico co,, y term termin ina a haci hacia a atrá atrás s en la protuberancia occipital externa. Lo bóveda es el techo en forma de cúpula que protege la superficie cerebral superior. Está compuesto por el hueso frontal por delante, los huesos parietales parietales en su región media y el hueso occipital posteriormente.
Cara Externa u cara externa es fuertemente convexa, regular y lisa En sentido anteroposterior, anteroposterior, la bóveda se extiende extiende desde la eminencia frontal media hasta la protuberancia occipital externa, en sentido latera, esta exactamente limitada por la l!nea temporal superior •
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En la l!nea media encontramos en primer t"rmino la sutura mediofr iofro ontal tal que en el adulto desa desapa pare rece ce## desp despu" u"s s la sutu sutura ra biparie biparietal tal o sagital, sagital, con el agujero agujero parietal, siempre colocado cerca de esta esta sutura sutura y por por último último,, la parte parte más alta de la concha occipital. $ los lados encontramos encontramos % eminencias, de delante atrás son& la emin eminen enci cia a fron fronta tal, l, la emin eminen enci cia a parie parietal tal y la emine eminenc ncia ia occipi occipital tal.. Entre estas eminencias encontramos dos suturas& la sutura frontoparietal o coronal, que une al fron fronta tall con con el bord borde e ante anteri rior or del del parietal y la sutura occipitoparietal o lambd mbdoid oidea, que une al borde rde superior del parietal al anterior del occipital.
Los cruces visibles de estas suturas son el bregma, donde se unen las suturas sagital y coro corona nal, l, y el punt punto o lamb lambda da,, entr entre e las las suturas sagitales y lambdoidea. 'tros 'tros detal detalles les de la superf superfici icie e inter interna na de la calva calvaria ria incluy incluyen en las cresta crestas s ósea óseas s y numerosos surcos y depresiones.
Cara Interna •
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En la l!ne l!nea a medi media a de dela delant nte e atrás, presenta una parte de la cres resta fro frontal tal en la cual se inse insert rta a la ho( ho( del del cere cerebr bro, o, un canal longitudinal, muy largo, el cual siguiendo las suturas mediofr iofro ontal tal y sagita gital, l, nos conduce conduce hasta hasta la protube protuberanc rancia ia occipita occipitall interna, interna, limite limite posteri posterior or de la bóveda. $ los lados de la l!nea media, y proce procedie diendo ndo de delan delante te atrás atrás,, encontr encontramos amos sucesivam sucesivamente ente&& la fosa frontal, la sutura frontoparietal, la fosa parietal, la sutura sutura parietoo parietooccip ccipital ital y la fosa cerebral del occipital. $ cada lado de la sutura sagital encontramos& el agujero agujero parietal, parietal, depresio depresiones nes muy muy vari variab able les, s, en núme número ro y exten extensió sión, n, que que prod produce ucen n en la superfic superficie ie ósea los corpúscu corpúsculos los de )acchioni, estas depresiones están casi siempre situadas en el extremo de una rama arterial de la duramadre., y se encuentran cerc cerca a del del ángu ángulo lo breg bregmá máti tico co,, formado formado por las converge convergencia ncias s de las suturas sagital y mediofrontal, casi siempre se colocan de los dos lados por lo que están dispuestas sim"tricamente.# cuando no existen más que de un solo lado por lo general es del lado i(quierdo, donde tambi"n son más profundas.
Desarrollo de la bóveda craneana
e distinguen % periodos& $ *ontanelar. %. 'steosutural. + enil.
Período fontanelar +orresponde al cráneo del nio. e caracteri(a por la persistencia en los ángulos de las diversas pie(as óseas, de superficies no osificadas& las fontanelas. -onde se encuentran más de dos huesos de osificación intramembranosa, la intersección entre las suturas es ocupada por una gran membrana, las llamadas fontanelas, que son seis, una en cada esquina de los huesos parietales# ellas dan la flexibilidad necesaria en los huesos laminares durante el nacimiento y el periodo de rápido crecimiento cerebral. Las más grandes son la fontanela anterior en la intersección de los dos huesos frontales y los dos huesos parietales, y la fontanela posterior en la intersección de los parietales con el hueso occipital. Las otras son pares de fontanelas anterolaterales o esfenoidales, y fontanelas posterolaterales o mastoideas que están situadas en las esquinas laterales e inferiores de los huesos parietales. Las fontanelas se reducen a dimensión de suturas muy rápido despu"s del nacimiento, as!& fontanela posterior a los a % meses, fontanela anterolateral a los % meses, fontanela posterolateral al final del primer ao y fontanela anterior durante el segundo ao. En el adulto la fontanela anterior corresponde al punto craneom"trico /regma, la fontanela anterolateral al punto )terion y la fontanela posterolateral al $sterion. +uya presencia confiere al cráneo una elasticidad particularmente útil en el momento del nacimiento y durante el pasaje pelviano de la cabe(a en el parto.
Fontanelas Medias: on las más importantes a causa de sus dimensiones, su presencia constante en el nacimiento y su duración. e distinguen en anterior y posterior La fontanela posterior [lambdoidea) , situada en la convergencia del occipital con los dos parietales, es de dimensiones pequeas y forma triangular. La fontanela anterior [brem!tica) se encuentra en la unión del hueso frontal con los dos parietales. Es ovoide, y la más grande. La fontanela anterior tiene mucha importancia en pediatr!a, tanto desde el punto de vista cl!nico 0estados de tensión. de depresión, de pulsatilidad1 como para servir de acceso al seno sagital superior 0se reali(a la punción de esta fontanela para la extracción de sangre venosa o terap"utica intravenosa1.
Fontanelas "aterales: 2enos importantes que las medias, se distinguen en anterolateral y posterolateral, están poco desarrolladas y pueden ser ignoradas al igual que las fontanelas anormales, inconstantes y supernumerarias. Las fontanelas anterolateral 3pt"rica1 Está situada en el punto de convergencia del frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides La fontanela posterolateral 3ast"rica1 Está situada entre el parietal, el occipital y la porción mastoidea del temporal. 4odas las fontanelas se obliteran poco despu"s del nacimiento. ólo persiste hasta la edad de o % aos la fontanela anterior.
Fontanelas anormales o s#pern#merarias •
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Fontanela saital o de $erardi% situada entre los parietales, pequeo rombo cuyo eje transversal se extiende de un ag. )arietal a otro. Fontanela nasofrontal% s#pranasal o labelaria , limitada& por arriba por los ángulos inferiores de las dos mitades del frontal y por abajo, por los huesos propios de la nari(. Fontanela mediofrontal o metópica , está en el cuarto o quinto inferior de la sutura metópica Fontanela cerebelosa& 'cupa la parte media de la base de la concha occipital, por detrás del agujero 2agnu
Período osteos#t#ral
+uando todos los huesos han llegado a ponerse en contacto por haber desaparecido las fontanelas, las agujas óseas que forman su circunferencia se entrecru(an y compenetran rec!procamente, resultando de ello un entrela(amiento análogo. Las agujas óseas en cuestión a veces emiten por sus caras laterales dentellones de segundo orden, que engranan igualmente con muescas similares. Esta penetración es simple en los primeros aos de vida, doble hacia los quince aos y más tarde puede llegar a ser triple. Estas l!neas sinuosas y dentelladas, en virtud de las cuales los huesos de la bóveda se unen entre si, se conocen como suturas. En la bóveda del cráneo encontramos las siguientes suturas
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(aital Metópica o mediofrontal Coronal o Frontoparietal (#t#ra "ambdoidea (#t#ra Parietomastoidea% escamosa o temporoparietal
Período senil e caracteri(a por la obliteración de todas las suturas, por trastornos tróficos que alteran la propia condición del tejido óseo.
Crecimiento - remodelación La forma y tamao final de la bóveda craneal son dependientes primariamente de las presiones internas ejercidas sobre la tabla interna de los huesos neurocraneales. El enc"falo en expansión ejerce fuer(as tensionales sobre las suturas óseas, con lo cual secundariamente se estimula el crecimiento óseo sutural de forma compensatoria. El enc"falo actúa en este contexto como una matri( funcional determinando la extensión y el grado de crecimiento de los huesos neurocraneales Entonces, el crecimiento de los huesos de la bóveda será una combinación de& a1 crecimiento sutural# b1 aposición y reabsorción de superficie 0modelación1# y c1 despla(amiento centr!fugo por la expansión del enc"falo.
Puntos Craneométricos
Los puntos craneom"tricos, llamados tambi"n puntos singulares, son usados para el estudio antropológico del cráneo y de la cara se utili(a un gran número de puntos precisos que sirven de referencia y permiten numerosas medidas lineales o angulares.
Los puntos craneom"tricos principales los podemos dividir en& Los puntos medianos únicos y los puntos laterales o pares.
Puntos medianos (medios) 51 El p#nto mentalis o $nation o sinfisiano: es la punta de s!nfisis mandibular& es el punto más inferior y anterior. 1 El p#nto alveolar o Prostion: corresponde a punto mediano situado entre los dos incisivos medianos y superiores. %1 El p#nto espinal o s#bnasal: ocupa el centro virtual de la espina nasal anterior.
61 El p#nto nasal o .asión: está situado sobre la ra!( de la nari(, sobre la sutura nasofrontal, corresponde al fondo del ángulo nasofrontal. 71 "a $labela: está situada sobre
los dos arcos superciliares. 81 El /p0r-on: está situado sobre la l!nea media9 sagital a la altura del diámetro frontal m!nimo, l!nea más corta que reúne las crestas temporales del hueso temporal. :1 El Bregma: es el punto de reunión de las suturas sagital, coronal y metópica. ;1 El Obelión: está situado a la altura de dos forámenes parietales o de uno de estos si el otro falta.
<1 El Lambda: es el punto de reunión de las suturas sagital y lambdoideas. 5=1 El Inión: corresponde a la base de la protuberancia occipital externa. 551El Opisthion: se halla en el borde posterior del foramen magno 0agujero occipital1 51 /pistocranión: punto más posterior del hueso occipital en la l!nea media. 5%1 El Basión: punto virtual en el centro del borde ventral del agujero occipital.
"os p#ntos laterales son: En número de 58, ; a cada lado& 51 El Gonion: corresponde al ángulo de la mand!bula.
1 El punto glenoideo: situado en el centro de la fosa mandibular o cavidad glenoidea del temporal. %1 El punto yugular: es el v"rtice del proceso yugular del hueso occipital. 61 El punto cigomtico (malar) o !igión: corresponde al punto más prominente de la cara lateral del hueso cigomático o arco cigomático 71 El Dacrión& está situado en ángulo !nferomedial 0interno1 de la órbita, donde la sutura maxilolacrimal encuentra a la sutura nasofrontal formando con ella una 4. 81 El (tep0anion: está situado en el punto en que se encuentra la sutura frontoparietal o coronal con la l!nea temporal superior. :1 El Pterión: se halla en la fosa intratemporal& marca el punto de reunión del frontal, del parietal y del esfenoides ;1 El 1sterion: es el punto de encuentro del occipital del parietal y de la parte mastoidea del temporal.
B"#E $EL %&'EO El limite entre la boveda y la base del craneo, estan representados por un plano transversal que pasa por delante por la eminencia frontal media y por detrás por la protuberancia occipital externa.
)resenta caras& la base externa, es la cara de la base del craneo sin relacion con el encefalo 0E>'+?$@E$@$1 y la base interna, cara de la base del craneo en relacion con el encefalo 0E@-'+?$@E$@$1. La primera es profunda y casi por completo oculta, la segunda esta en contacto con la base del encefalo en el interior del craneo.
%OIG*&"%I+ I,E&IO& La base del cráneo relativamente muy elevada por delante, se hace cada ve( más profunda hacia atrás, formando as! un plano inclinado sumamente desigual. Está formada de delante atrás por el frontal, el etmoides, el esfenoides, los dos temporales y el occipital en la parte posterior. e divide en tres segmentos según dos l!neas paralelas, una anterior que une los dos tub"rculos (igomáticos y otra
posterior tra(ada entre las dos apófisis mastoides del temporal. )ara mayor comodidad en la descripción se la divide en tres (onas& anterior, media y posterior.
1' 2/.1 1.3E4I/4 )ara el estudio de la base craneal anterior se ha eliminar el maci(o facial 0hueso maxilar y palatino1. @os queda entonces el plano formado por el frontal el etmoides y el esfenoides Limitada por delante por el plano convencional que separa la bóveda del cráneo de su base, por detrás está perfectamente limitada, En la LA@E$ 2E-A$ por el canal óptico y a los lados, por el borde posterior de las alas menores del esfenoides estará formada de delante atrás por la espina nasal del frontal, la lámina perpendicular del etmoides y la cresta basal del esfenoides.
En esta (ona encontramos& a1 En la línea media - delante atr!s: 5. porción anterior de la cresta frontal , . el agujero ciego, %. la apófisis crista galli , 6. una cresta, muy poco marcada, continuación hacia atrás de esta última apófisis, 7. el canal óptico , que lleva una dirección transversal y va a terminar a derecha e i(quierda en el agujero óptico. Este canal no existe en la inmensa mayor!a de los casos# de ordinario, detrás de la cresta se encuentra una convexidad que une los dos agujeros ópticos. b1 1 cada lado: 5. los canales olfatorios, en los cuales se alojan los nervios y los bulbos olfatorios, con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal# orificios todos estos que nos son ya conocidos ; 2. el surco etmoidal , que une el agujero del mismo nombre con el conducto orbitario interno anterior# %. la sutura frontoetmoidal # 6. las eminencias orbitarias, con sus eminencias mamilares y sus impresiones digitales, articulándose por detrás con las alas menores del esfenoides para formar la sutura frontoesfenoidal. $ lo largo de la sutura frontoesfenoidal hemos de consignar la presencia de dos agujeros& el orificio interno de los conductos que se abren, por la otra parte en la pared interna de la órbita, conducto etmoidal o conductos orbitales internos que se distinguen en anterior y posterior. El conducto orbitario interno anterior da paso a la arteria etmoidal anterior da paso a la arteria etmoidal anterior y a un filete nervioso sensitivo. El conducto orbitario interno posterior da paso a la arteria etmoidal posterior y aun pequeo filete nervioso descrita.
/1 (ona media& Es el espacio limitado por una l!nea bicigomática por delante y la bimastoidea por detrás. Es el espacio con una estructura más completa de toda la base craneana.
El l!mite anterior de la (ona media no es más que el l!mite posterior de la (ona precedente# el canal óptico y el borde del posterior de las pequeas alas del esfenoides. u l!mite posterior lo constituyen& en la l!nea media, el borde superior de la hoja cuadrilátera del esfenoides# a los lados, los bordes laterales de esta misma hoja cuadrilátera y el borde superior del peasco. Los l!mites laterales de la (ona están representados por el plano convencional antes indicado que separa la bóveda de la base. $ la formación de esta (ona media concurren# el cuerpo del esfenoides, el ala mayor del mismo hueso, la porción escamosa del temporal y lacar anterior del peasco. Encontramos, en toda su extensión, la sutura que une al ala mayor del esfenoides, de un aporte a la porción escamosa del temporal y de otra parte al borde anterior del peasco. En la (ona media encontramos sucesivamente& a1 En la línea media: la silla turca o fosita pituitaria , la cual está limitada& por delante, por el canal óptico y por los dos agujeros ópticos que se abren en los dos extremos del canal# por detr!s, por el borde superior de la lámina
cuadrilátera del esfenoides# por los lados, por el canal cavernoso, en el cual se alojan el seno cavernoso y la arteria carótida interna# en sus c#atro !n#los, por las cuatro apófisis clinoides, dos anteriores y dos posteriores. Ba hemos dicho antes que en la silla turca se aloja el cuerpo pituitario o hipófisis.
b1 1 los lados: dos excavaciones profundas, llamadas fosas esfenotemporales, en las cuales se aloja el extremo anterior del lóbulo temporal. En estas excavaciones, ricas en impresiones digitales y eminencias mamilares, que está que están librada del arte más interna de lacar anterior del peasco y en las cual desde aloja el ganglio del mismo nombre del nervio trig"mino. $simismo hemos de considerar en estas fosas nueve orificios, cuyo conocimiento es de la mayor importancia# contados de adelante atrás, son& 5. La hendidura es-enoidal , que pone en comunicación el cráneo con la órbita y da paso a los nervios motor ocular común, motor ocular externo, pat"tico y oftálmico, o a sus tres ramas terminales 0nervio frontal, nervio lagrimal# nervio nasal1# a la vena oftálmica, y algunas ramas de la rater!a men!ngea media& en el lado externo de la hendidura esfenoidal existe a veces un pequeo tub"rculo óseo, que sirve de implantación al anillo de Cinn 04,AAA, músculos del ojo1# por otra parte en el borde inferior de la hendidura encontramos tambi"n, en muchos casos, una pequea espina en la cual toma una inserción suplementaria al musculo recto externo. . El agu.ero redondo mayor , que se abre en la fosa pterigomaxilar da paso al nervio maxilar superior. %. El agu.ero o/al que da paso al nervio maxilar inferior y a la arteria men!ngea menor. 6. El conducto innominado de "rnold 0inconstante1, a trav"s del cual pasan los pequeos nervios petrosos superficiales y petrosos profundos# fusionados en una sola y única rama constituye una de las ra!ces del ganglio óptico. 7. El agu.ero redondo menor0 por el cual pasa la arteria men!ngea media# de paso hagamos constar que de este agujero parte el conducto vascular, que más ira a formar el parietal las ramificaciones de la hoja de higuera. 8. El agu.ero de 1esalio 0inconstante1, que da paso, cuando existe, a una vena emisaria. :. El hiato de alopio y los orificios accesorios que lo acompaan , abiertos en la car anterior del peasco y atravesados por los dos nervios petrosos superficiales, procedente del facial, y por los nervios petrosos profundos, derivados del nervio de Dacobson, el cual es a su ve( una rama del nervio glosofar!ngeo# aqu! tambi"n hemos de consignar la existencia de dos canales oblicuos que son la continuación de esos orificios y por los cuales corren de afuera a dentro los filetes nerviosos que acabamos de indicar. ;. El agu.ero rasgado anterior situado un poco por dentro del agujero oval, entre el peasco y el borde interno del ala mayor del esfenoides# agujero que en estado fresco está cerrado por una lámina fibrocartilaginosa atravesado por el nervio idiano. <. El ori-icio interno del conducto carotideo, abierto en el v"rtice del peasco, y que conduce la carótida interna al canal cavernoso.
-e los orificios mencionados anteriormente describiremos solo los de mayor importancia& •
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La fsura orbitaria su!rior: or donde atravesan los nervos o*&lomotor III23 tro*lear I"2 y a4d&*ens "I2 3 así *omo la rama o5tálm*a del tr!$mno "12 y la vena o5tálm*a s&eror. E" a#u$!ro r!%o&%o: ds*&rre el ramo ma6lar del nervo tr!$mno "+2. E" a#u$!ro o'a": ds*&rre el ramo mand4&lar del nervo tr!$mno "723 así *omo la artera menín!ea a**esora y el nervo etroso menor. E" a#u$!ro !si&oso: lo atravesa la artera y vena menín!ea meda.
Cona posterior
La (ona posterior está limitada por detrás y a los lados por el plano convencional que separa la base del cráneo de la bóveda, está limitada por delante por el borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides y por el borde superior del peasco. Está constituida, pues, por la vertiente posterior de la lámina cuadrilátera del esfenoides, la cara posterior del peasco y toda la cara interna del occipital, exceptuando la fosa cerebral, que pertenecen a la bóveda a pesar de su extensión no presenta más que una sola sutura temporoccipital, formada, como indica su nombre, por la yuxtaposición del temporal y del borde anterior del occipital. En el adulto no se distingue sutura marcada entre el cuerpo del esfenoides y la apófisis del basilar. En la (ona posterior de la base del cráneo encontramos&
a) En la línea media - delante atr!s & 5. +anal basilar, por el cual descansa la protuberancia anular y el tronco basilar, arteria impar y media formada por la unión de las dos arterias vertebrales# . El agujero occipital a trav"s del cual pasa el bulbo y sus cubiertas, las arter!as vertebrales, las arterias espinales, el nervio espinal que, procedentes del bulbo, conectan el cráneo para salir por el agujero rasgado posterior para por último, las ra!ces del nervio accedentes del nervio hipogloso mayor# %.la cresta occipital interna, que separa una de otra las dos fosas cerebelosas y en la cual se inserta la ho( del cerebelo# 6, la protuberancia occipital interna, que forma el limite extremo de la región # en este punto se reúnen la ho( del cerebro, la ho( del cerebelo# y la tienda del cerebelo# en este punto convergen tambi"n muchos senos venoso para formar lo que se ha convenido en llamar
prensa de heró-ilo o torcular2
b) 1 los lados: las fosas cerebelosas, en las que descansan los hemisferios cerebelosos y en las que se distinguen una serie de agujeros y canales vasculares, a saber& 32 El canal petroso superior , que sigue el borde superior del peasco y en el cual se aloja el seno venoso del mismo nombre. 42 El conducto auditivo interno, ya descrito en la cara posterior del peasco el cual da paso a los tres nervios& el auditivo, el facial, y el nervio intermediario de Frisberg. 52 El acueducto del vestíbulo, la hendidura muy estrecha situada un poco fuera del agujero precedente, el cual da pasó a una pequea arteria y al saco endolinfático. 62 El agujero condileo anterior , situado en el reborde del agujero occipital, un poco por delante de su diámetro transversal, el cual da paso al nervio hipogloso mayor. 72 El agujero condileo posterior , no constante a trav"s del cual pasa una vena anastomotica. 82 El canal lateral , que circunscribe la mayor parte de las fosas cerebelosas y en el que se aloja , el seno venoso lateral# originándose en la protuberancia occipital interna, este canal se dirige primero hori(ontalmente hacia afuera hasta la porción mastoidea del temporal, y a partir de este punto se incurva casi en ángulo recto, dirigi"ndose oblicuamente hacia abajo y adentro y recorriendo, en esta segunda parte de su trayecto, la car interna de la porción mastoidea del temporal y, finalmente la parte más externa de la sutura petrooccipital. 92 El agujero mastoideo, eminentemente variable por su situación, pero terminando siempre en la segunda porción del canal lateral, da paso a una vena tributaria del seno lateral. 5' El canal petroso inferior labrado en la parte más interna de la sutura petroocipital y dando alojamiento al seno petroso inferior. 6' El agujero rasgado posterior, ancha abertura colocada entre el borde anterior del occipital y el borde posterior del peasco, y uniendo los dos canales lateral y petroso inferior, los cuales en este punto se dirigen el uno hacia el otro. u contorno es muy irregular, y a este circunstancia le da nombre del agujero rasgado que le han dado todos los anatomistas# dos pequeas apófisis óseas, desprendidas la primera del borde petroso y la segunda del occipital y aproximándose, dividen el agujero rasgado posterior en dos porciones& una porción interna o anterior, destinada al nervio glosofar!ngeo y una porción externa por la cual pasa, más o menos juntos# el nervio neumogástrico, el nervio espinal y la vena yugular interna, que, que como veremos más adelante, no es más que la continuación del seno lateral. En s!ntesis los agujeros de la fosa posterior están representados por&
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E" A#u$!ro (a#&o: lo atravesan el 4&l4o ra8&ídeo o med&la o4lon!a3 menn!es3 las arteras verte4rales y las raí*es esnales del nervo esnal o a**esoro 9I2. E" Co&%u)to %!" *io#"oso: da aso al nervo :o!loso 9II2 E" a#u$!ro +u#u"ar: da aso a la vena y&!&lar ;&nto a los nervos !loso5arín!eos I923 va!o 92 y a**esoro 9I2 tres en
Confi#ración externa 4eión de la base'7 limitada por delante por la eminencia frontal media y por detrás por la protuberancia occipital externa, la base del cráneo está circunscrita a cada lado de la l!nea media por una prolongada l!nea curva que unir!a sucesivamente de delante atrás& la apófisis orbitaria externa del frontal, el tub"rculo cigomático y la apófisis mastoides, correspondiente estas dos últimas eminencias al temporal. obre esta l!nea curva, y como formando parte de ella, encontraremos fácilmente& 5. Los arcos orbitarios, y en estos unas veces el conducto y otras veces una simple escotadura 0conducto o escotadura supraorbitarios1 para el paso del nervio supra orbitario# . El borde anterior del ala del esfenoides# %. La cresta esfenotemporal que le sigue# 6. La ra!( longitudinal de la apófisis cigomática# 7. B último, la l!nea curva occipital superior que nos conduce hasta la protuberancia occipital externa. El área de la base del cráneo, tan irregular como extensa, permite afortunadamente divisiones metódicas que facilitan su estudio. 4racemos ante todo una l!nea transversal que vaya de un tub"rculo cigomático a otro 0l!nea bicigomatica1, y luego hagamos pasar sobre las dos apófisis mastoides una segunda l!nea transversal paralela a la 5era 0l!nea bimastoidea1. Estas dos l!neas, aun siendo convencionales nos permiten dividir la base del cráneo en dos porciones, a saber& 5. Gna porción anterior o facial, situada por delante de la l!nea bicigomatica# . Gna porción media o (ona yugular, comprendida entre la l!nea bicigomatica y la bimastoidea# %. Gna porción posterior o (ona occipital, que comprende toda la región de la base que se encuentra situada por detrás de la l!nea bimastoidea.
Examinemos a0ora cada #na de estas tres 8onas
2/.1
F1CI1"'7
constitución de la (ona el esfenoides, el el frontal.
en la facial entran etmoides y
a1 en la línea media - delante atr!s% encontramos en esta (ona sucesivamente dos puntos 5. Espina nasal del frontal# . La lámina perpendicular del etmoides# %.lacresta esfenoidal inferior, en la cual viene a fijarse el vómer. b1 1 los lados de la línea media% encontramos primeramente la bóveda delas fosas nasales, canal prolongado y estrecho, formado por la lámina cribosa del etmoides por delante y el cuerpo del esfenoides. )or fuera de este canal encontramos en la (ona facial la masa inferior de las masas laterales del etmoides, y, por último, la mitad superior de la órbita, cuya mitad inferior está formada por los huesos de la cara. Encontramos tambi"n por detrás de la órbita y por fuera de la apófisis pterigoideas, una superficie, perfectamente separada de la región lateral del cráneo por la cresta temporal del esfenoides& es la superficie del esfenocigomática del ala mayor del esfenoides en la cual vienen a insertarse los manojos superiores del musculo pterigoideo externo. En la (ona facial de la base del cráneo vienen a abrirse los agujeros y los conductos siguientes& los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal, el agujero etmoidal, el agujero etmoidal, y los dos conductos o conjuntos orbitario interno, el agujero óptico la hendidura esfenoidal y el orificio del seno esfenoidal.
2/.1 9$"14'7 la (ona media o yugular está formada&
a1 En la línea media , por la superficie basilar del occipital, en donde vienen a insertarse los músculos recto anterior mayor y recto anterior menor de la cabe(a, y en la cual encontramos, además de las rugosidades destinadas a la inserción de estos músculos, el tub"rculo far!ngeo y la fosita navicular de )oelchen. b1 1 los lados , por dos cuadriláteros perfectamente regulares, en los cuales parecen haberse dado cita todos los orificios que ponen en comunicación las diversas regiones el cuello con la cavidad craneal. +ada uno de estos cuadriláteros tiene en sus cuatro ángulos cuatro eminencias
óseas importantes, que nos son ya conocidas el tub"rculo cigomático, la apófisis pterigoides, el cóndilo del occipital y la apófisis mastoides. $s! se encuentra circunscrito por 6 l!neas rectas, que reúnen a estas a diferentes eminencias angulares.
)or lo demás, está formado& por delante y afuera, por la concha del temporal y el ala mayor del esfenoides# por detrás y adentro, por la porción precondilea del occipital, y en su parte media, por la car inferior del peasco. $demás una serie lineal de crestas y prominencias que van de la apófisis mastoides a la apófisis pterigoides dividen nuestro cuadrilátero en dos cuadriláteros sensiblemente iguales en superficie& un triángulo anteroexterno y un triángulo posterointerno. Esta l!nea de prominencias está formada, de la apófisis mastoides a la apófisis pterigoides# por la superficie estiloides, por su superficie apófisis vaginal que traspasa sus l!mites tanto por adentro como por afuera, por la espina del esfenoides y por último, por una laminilla ósea más o menos desarrollada que, partiendo de esta última apófisis, costea el borde interno del ala mayor del esfenoides y termina en el ala externa de la apófisis pterigoides. o
o
En el cuadrilátero anteroeterno encontramos& 5. El conducto auditivo eterno; . La cavidad glenoidea del temporal, que circunscribe por delante la ra!( transversa de la apófisis cigomática y resulta dividida en dos porciones bien distintas por la cisura de Hlaser# %., el agujero redondo menor# 6., el agujero oval. $ su ve( encontramos en el triángulo posterointerno& 5., el agujero estilomastoideo# ., el agujero rasgado posterior y la fosa yugular, que le sigue por fuera y un poco por delante# %., el orificio inferior del conducto carotideo# 6., entre este último orificio y la fosa yugular, en el v"rtice de una cresta que los separa, el orificio inferior del conducto de Dacobson# 7., en el borde posterior del peasco, el acueducto del caracol# 8., en el borde anterior del mismo hueso, el orificio exocraneal de la trompa de Eustaquio y el conducto del musculo del martillo# :., por delante del cóndilo del occipital, la fosita condilea anterior, en el fondo de la cual se abre el agujero condileo anterior# ;., en el v"rtice del peasco, el agujero rasgado anterior# <., por delante de este último, en la base de la apófisis pterigoides, el orificio posterior del conducto idiano, más o menos oculto por el v"rtice del peasco, conducto que, por otra parte, se abre en la fosa pterigomaxilar# 5=., entre agujero rasgado anterior y el orificio inferior del conducto carotideo, una superficie cuadrilátera rugosa, en la cual vienen a insertarse los músculos periestafilino interno e interno del martillo.
!O" O%%IPI,"L2
la ra(ón posterior u occipital está enteramente formada por el occipital y la porción mastoidea del temporal es su l!mite anterior la l!nea bimastoidea encontramos primeramente en su trayecto y a cada lado de la l!nea media tres eminencias importantes que son, de adentro a fuera& 5., el cóndilo occipital, con superficie artificial muy prolongada u oblicua hacia delante y adentro# por dentro está muy limitada por la fosa condilea posterior, en cuyo fondo se ve frecuentemente un agujero, el agujero posterior, en cuyo fondo se ve frecuentemente un agujero, el agujero posterior, que da paso a una vea del mismo nombre# ., la apófisis yugular, con su superficie rugosa para la inserción
del musculo recto lateral del cuello# %., por ultimo# la apófisis mastoides, en cuyo lado interno se ve la ranura digástrica, de donde nace el musculo d el mismo nombre en la l!nea media, la (ona occipital presenta el agujero occipital y la protuberancia occipital externa, unidos entre s! por una cresta generalmente bien deslindada, la cresta occipital externa. -e las extremidades, y tambi"n de la parte media de la cresta# parte tres l!neas curvas conc"ntricas que se dirigen las tres& la primera de esta l!nea empie(a en la protuberancia occipital externa y termina en la apófisis mastoides, es la l!nea curva occipital superior# la segunda empie(a en la parte media de la cresta occipital y termina en el lado externo de la apófisis yugular, es la l!nea curva occipital inferior# la tercera que parte de la extremidad anterior de la cresta occipital es en realidad el reborde posterior del agujero occipital de las dos l!neas curvas occipitales y las superficies rugosas que circunscriben prestan inserción a gran número de músculos.
1$;E4/(% C/.DC3/( E I.(E4CI/.E( M(C"14E( E. "1 B1(E DE" C41.E/ C/. "/( /4$1./( <E "/( 1341=IE(1. 1'/rificios visibles a la ve8 en la s#perficie exterior - en la s#perficie interior: 5. 1#>ero parietal: una vena parietal 0vena emisaria de antorini1 . 1#>ero orbitario interno anterior: nervio nasal interno, arteria etmoidal anterior %. 1#>ero orbitario interno posterior: nervio etmoidal de la duramadre, algunas arteriolas. 6. ?endid#ra etmoidal: una prolongación de la duramadre, algunas arteriolas 7. 1#>ero etmoidal: nervio nasal interno, una rama de la arteria etmoidal anterior 8. 1#>eros anteriores de la l!mina cribosa: rama del nervio olfatorio, algunas arteriolas :. 1#>eros posteriores de la l!mina cribosa: algunas arteriolas, prolongaciones de la duramadre ;. ?endid#ra esfenoidal: @ervio nasal, lagrimal y frontal# nervio motor ocular común# nervio motor ocular exterior# nervio pat"tico# vena oftálmica# ra!( simpática del ganglio oftálmico. <. 1#>ero redondo ma-or: nervio maxilar superior. 5=. 1#>ero oval: nervio maxilar inferior# arteria men!ngea menor# vena del agujero oval. 55. 1#>ero de =esalio: una pequea vena. 5. 1#>ero redondo menor: arterias y vena men!ngea menor. 5%. Cond#cto innominado& nervio petroso superficie menor. 56. 1#>ero rasado anterior: nervio idiano, una arteriola men!ngea.
57. Cond#cto carotideo: $rteria carótida interna, )lexo venoso que rodea esta arteria, plexo carotideo del gran simpático. 58. 1#>ero occipital& /ulbo raqu!deo y sus cubiertas, arterias vertebrales y espinales# @ervios capilares# ?a!ces accedentes del hipogloso 5:. 1#>ero condileo anterior & nervio hipogloso mayor, una arteriola men!ngea, una vena condilea posterior. 5;. 1#>ero condileo posterior & una vena condilea posterior. 5<. 1#>ero rasado posterior & nervio glosofar!ngeo, neumogástrico y espinal# seno petroso inferior# vena yugular interior, una arteriola men!ngea. =. 1#>ero mastoideo& vena mastoidea.
B'/rificios visibles @nicamente en la s#perficie interior' 5. 1#>ero cieo: prolongación de la duramadre . ?iato de Falopio - a#>ero accesorios& nervio petroso superficial mayor y menor# nervio petroso profundo mayor y menor# rama de la arteria men!ngea media. %. Cond#cto a#ditivo interno: nervio facial auditivo, nervio intermediario de Finsberg, una rama de la vertebral. 6. 1c#ed#cto del vestíb#lo: conducto endolinfático, una arteriola y una venilla.
C' /rificios visibles @nicamente en la s#perficie exterior'
5. 1#>ero s#praorbitario: nervio, arteria y vena supraorbitarios. . Cond#ctos pteriopalatino: nervio pterigoideo o far!ngeo de bocI, arteria y venas pterigopalatinas. %. Cond#cto =idiano: nervio, arteria y venas idianas. 6. Cis#ra de $laser: arteria timpánica. 7. 1#>ero estilomastoideo: nervio facial, arteria y vena estilomastoideas. 8. Cond#cto de la c#erda del tímpano: cuerda del t!mpano :. Cond#cto de ;acobson: nervio de Dacobson ;. Cond#cto a#ditivo externo: columna de aire <. Cond#cto de la trompa de E#staA#io & columna de aire 5=. Cond#cto del m#sc#lo interno del martillo: musculo interno del martillo 55. 1c#ed#cto del caracol: una arteriola y una venilla 5. PeA#eo a#>ero en la pared externa de la fosa -##lar: filete auricular del neumogástrico.
1' 2ona posterior # occipital
M(C"/( <E (E I.(E431. E. "1 B1(E DE" C4.E/' 1' 2ona posterior # occipital 5. /ccipital: hueso occipital& labio superior de la l!nea curva superior, en sus dos l!neas externas. . 1#ric#lar posterior: base de la apófisis mastoides, %. 1#ric#lar anterior: base de la apófisis cigomática. 6. 3rapecio: hueso occipital& protuberancia occipital externa, tercio interno de la l!nea curva superior. 7. Esternocleidomastoideo: apófisis mastoides y tercio externo de la l!nea curva superior del occipital. 8. Esplenio: labio inferior de la l!nea curva occipital superior en su tercio exterior y cara externa de la apófisis mastoides. :. Complexo ma-or: rugosidades comprendidas entre las dos l!neas curvas del occipital. ;. Complexo menor: borde posterior de la apófisis mastoides <. 4ecto posterior ma-or de la cabe8a: rugosidades situadas debajo de la l!nea curva inferior del occipital 5=. 4ecto posterior menor de la cabe8a: rugosidades debajo de la l!nea curva inferior del occipital, por dentro del precedente. 55. /blic#o menor: mitad externa de la l!nea curva inferior del occipital 5. Di!strica: ranura digástrica del temporal
B'2ona media o -##lar 5. 4ecto anterior ma-or de la cabe8a: cara interna de la apófisis basilar del occipital, a cada lado de la fosita navicular de )olchen . 4ecto anterior menor de la cabe8a: cara interior de la apófisis basilar del occipital por detrás del precedente y a cada lado tub"rculo far!ngeo. %. 4ecto lateral de la cabe8a: cara inferior de la apófisis yugular, por detrás del agujero rasgado posterior. 6. Pterioides externo: cara externa de la apófisis pterigoides y partes del ala mayor del esfenoides que le sigue. 7. Pterioides interno: fosa pterigoides. 8. Periestafilino externo: fosita navicular o escafoidea. :. Periestafilino interno & cara interna del peasco, cerca de su v"rtice. ;. M#sc#lo del martillo: cara inferior del peasco, a lado del precedente. 6' Constrictor s#perior de la farine: tercio inferior del borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides# gancho con que termina un tub"rculo far!ngeo del occipital.
C' 2ona anterior o facial 5. 4ecto del o>o: car inferior y fa( de las alas menores del esfenoides.
. /blic#o ma-or del o>o& cara inferior de las alas menores del esfenoides. %. Elevador del parpado s#perior: cara inferior de las alas menores del esfenoides. 6. /rbic#lar de los parpados 0tendón directo1& apófisis orbitaria interna del frontal 0únicamente en parte1. 7. (#perciliar: parte interna del arco superciliar.
PRINCIPALES ORIFICIOS DE LA ,ASE DEL CRANEO ORIFICIO Fosa )ra&!a" a&t!rior Orifcio Ciego Orifcios de la lámina cribiorme Orifcios Etmoidales Anterior y Posterior Fosa Cra&!a" M!%ia Conductos Ópticos Fisuras Orbitarias Superiores o Hendidura Esenoidal (Aguero de las !" Orifcio #edondo $ayor Orifcio O%al Orifcio Espinoso (Aguero #edondo $enor" Orifcio #asgado Anterior Surco o Hiato del ) Petroso $ayor Conducto Carotideo Fosa Cra&!a" Post!rior Conducto Auditi%o *nterno Orifcio $agno o Aguero Occipital
Orifcio +ugular o #asgado Posterior (Aguero de las ,"
ESTRUCTURAS QUE LO ATRAVIESAN
". Emsara Nasal 1= de la o4la*ón2 N. Ol5atoro I2 "asos y nervos :omónmos
N. >t*os II2 A. O5tálm*as ". O5tálm*as N. O5tálm*o "12 (C III3 I"3 "I ?4ras smát*as N. Ma6lar "+2 N. Mand4&lar "72 A. Menín!ea A**esora A. y ". Menín!eas Medas Ramo Menín!eo de (C "7 (cerrado en %ida& estructuras pasan ' arriba" N. (etroso Mayor Rama (etrosa de la A. Menín!ea Meda A. Carótda Interna N. ?a*al "II2 y A&dtvo "III2 A. )a4erínt*a B&l4o ra8&ídeo y Menn!es A. "erte4rales Raí*es esnales del (C 9I "enas de la d&ramadre A. Esnales Anteror y (osteror N. @loso5arín!eo I923"a!o 92 y Esnal 9I2 ". %&!&lar Interna Senos (etroso In5eror y S!modeo Ramas Menín!eas de las A. ?arín!eas
As*endentes y O**tal Conducto Hipogloso Conducto Cond-leo
N. o!loso (C 9II2 ". Emsara 8 asa del seno s!modeo a las ". "erte4rales del *&ello ". Emsara mastodea del seno s!modeo y rama menín!ea de la A. O**tal
Orifcio $astoideo
Pre#ntas (eminario & &' G<#H 0#esos forman la bóveda craneal *ormada por delante por el frontal# en su parte media, por los dos parietales# por detrás, por la parte más elevada de la concha occipital.
' Describa la cara endocraneal de la bóveda por s# línea media En la l!nea media y de delante atrás, encontramos una parte de la cresta frontal y el canal longitudinal que sigue las suturas mediofrontal y sagital, nos conduce hasta la protuberancia occipital interna.
*' Describa la cara exocraneal de la bóveda u cara externa es fuertemente convexa, regular y lisa, en sentido anteroposterior, la bóveda se extiende desde la eminencia frontal media hasta la protuberancia occipital externa, en sentido latera, esta exactamente limitada por la l!nea temporal superior En la l!nea media encontramos en primer t"rmino la sutura mediofrontal despu"s la sutura biparietal o sagital, con el agujero parietal, siempre colocado cerca de esta sutura y por último, la parte más alta de la concha occipital. $ los lados encontramos % eminencias, de delante atrás son& la eminencia frontal, la eminencia parietal y la eminencia occipital. Entre estas eminencias encontramos dos suturas& la sutura frontoparietal o coronal, que une al frontal con el borde anterior del parietal y la sutura occipitoparietal o lambdoidea, que une al borde superior del parietal al anterior del occipital.
+' Describa la fosa craneal anterior La fosa craneal anterior está limitada por detrás por el surco prequiasmático y por el borde posterior de las alas menores del esfenoides. En ella se observan& 9 En la l!nea mediana& de adelante hacia atrás, el foramen ciego, la crista galli, la lámina cribosa del etmoides y el yugo esfenoidal, con el surco prequiasmático que termina a los lados en ambos conductos ópticos en la base del ala menor del esfenoides.
9 $ ambos lados de la l!nea mediana& por delante de las alas menores del esfenoides, las convexidades de las bóvedas orbitarias.
,' Describa la fontanela anterior se encuentra en la unión del hueso frontal con los dos parietales. Es ovoide, y la más grande. J' Describa la fontanela posterior situada en la convergencia del occipital con los dos parietales, es de dimensiones pequeas y forma triangular.
K' Describa la fontanela lateral anterior Las fontanela anterolateral está situada en el punto de convergencia del frontal, parietal, temporal y el ala mayor del esfenoides
5' Describa la fontanela lateral posterior La fontanela posterolateral está situada entre el parietal, el occipital y la porción mastoidea del temporal.
6' Describa la fosa craneal posterior La fosa craneal posterior está formada en su mayor parte por los huesos temporales y el hueso occipital, y en menor medida por el hueso esfenoides y los huesos parietales. e la observa por detrás del borde superior de la porción petrosa del temporal, de las apófisis clinoides posteriores y de la lámina cuadrilátera del esfenoides. Es la mayor y la más profunda de las tres fosas craneales y alberga al tronco del enc"falo 0mesenc"falo, protuberancia y bulbo raqu!deo1 y al cerebelo.
&' Mencione , p#ntos craneomHtricos laterales - describa cada #no El onión: corresponde al ángulo de la mand!bula. El pterión: se halla en la fosa infratemporal# marca el punto de reunión del frontal, del parietal, del temporal y del esfenoides.
El dacrión: está situado en el ángulo inferomedial de la órbita, donde la sutura vertical maxilolacrimal encuentra a la sutura nasofrontal, formando con ella una 4.
El asterión: es el punto de encuentro del occipital, del parietal y de la porción petrosa del temporal.
El p#nto lenoideo& situado en el centro de la fosa mandibular del temporal. &&' G<#e se enc#entra a cada lado en la 8ona anterior endocraneal 1 cada lado: 5. los canales olfatorios, en los cuales se alojan los nervios y los bulbos olfatorios, con los agujeros olfatorios, la hendidura etmoidal y el agujero etmoidal# orificios todos estos que nos son ya conocidos# . el surco etmoidal, que une el agujero del mismo nombre con el conducto orbitario interno anterior# %. la sutura frontoetmoidal# 6. las eminencias orbitarias, con sus eminencias mamilares y sus impresiones digitales, articulándose por detrás con las alas menores del esfenoides para formar la sutura
frontoesfenoidal. $ lo largo de la sutura frontoesfenoidal hemos de consignar la presencia de dos agujeros& el orificio interno de los conductos que se abren, por la otra parte en la pared interna de la órbita, conducto etmoidal o conductos orbitales internos que se distinguen en anterior y posterior. El conducto orbitario interno anterior da paso a la arteria etmoidal anterior da paso a la arteria etmoidal anterior y a un filete nervioso sensitivo. El conducto orbitario interno posterior da paso a la arteria etmoidal posterior y aun pequeo filete nervioso descrita.
&' Mencione lo A#e se describe en la línea media de la 8ona media de la base del cr!neo En la línea media: la silla turca o fosita pituitaria, la cual está limitada& por delante, por el canal óptico y por los dos agujeros ópticos que se abren en los dos extremos del canal# por detrás, por el borde superior de la lámina cuadrilátera del esfenoides# por los lados, por el canal cavernoso, en el cual se alojan el seno cavernoso y la arteria carótida interna# en sus cuatro ángulos, por las cuatro apófisis clinoides, dos anteriores y dos posteriores. Ba hemos dicho antes que en la silla turca se aloja el cuerpo pituitario o hipófisis.
&*' "a 0endid#ra esfenoidal% se alo>an en las fosas esfenotemporales a los lados en la 8ona media Lendocraneal)% 0able sobre ella' "a 0endid#ra esfenoidal, que pone en comunicación el cráneo con la órbita y da paso a los nervios motor ocular común, motor ocular externo, pat"tico y oftálmico, o a sus tres ramas terminales 0nervio frontal, nervio lagrimal# nervio nasal1# a la vena oftálmica, y algunas ramas de la rater!a men!ngea media& en el lado externo de la hendidura esfenoidal existe a veces un pequeo tub"rculo óseo, que sirve de implantación al anillo de Cinn 04,AAA, músculos del ojo1# por otra parte en el borde inferior de la hendidura encontramos tambi"n, en muchos casos, una pequea espina en la cual toma una inserción suplementaria al musculo recto externo.
&+' En la línea media de la 8ona posterior Lendocraneal) encontramos: En la línea media - delante atr!s: 5. +anal basilar, por el cual descansa la protuberancia anular y el tronco basilar, arteria impar y media formada por la unión de las dos arterias vertebrales# . El agujero occipital a trav"s del cual pasa el bulbo y sus cubiertas, las arter!as vertebrales, las arterias espinales, el nervio espinal que, procedentes del bulbo, conectan el cráneo para salir por el agujero rasgado posterior para por último, las ra!ces del nervio accedentes del nervio hipogloso mayor# %.la cresta occipital interna, que separa una de otra las dos fosas cerebelosas y en la cual se inserta la ho( del cerebelo# 6, la protuberancia occipital interna, que forma el limite extremo de la región # en este punto se reúnen la ho( del cerebro, la ho( del cerebelo# y la tienda del cerebelo# en este punto convergen tambi"n muchos senos venoso para formar lo que se ha convenido en llamar prensa de herófilo o torcular.
&,' En la línea media de la 8ona facial Lexocranial) de la base describa A#e se 0a-a:
