Bimbingan UKMPPD (UKDI) - Psikiatri

PSIKIATRI

GG MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT ALKOHOL &ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA

HOME

JENIS NAPZA BERDASARKAN EFEK YANG DITIMBULKAN

Depresan (penenang) 

Stimulan (perangsang) 

Halusinogen (halusinasi, eforia) 

• narcotic analgesic (opium, kodein, heroin atau putaw, morfin, pethidine, methadone, burprenorphine), • Cannabis/ganja (dosis rendah), • alkohol, • psikotropika seperti BK, rohypnol, mogadon, diazepam, valium mandrax (MX), xanax, clozaril, dll.

• kokain, • psikotropika jenis amfetamin (ekstacy) dan • metamfetamin (shabu-shabu).

• Psikotropika jenis amfetamin (ekstasi), LSD, jamur tlethong.

HOME

Substance Intoxication

Abuse

Dependance • Withdrawal • Tolerance

HOME

The Development Of Reversible Substance-specific Syndrome Due To Recent Ingestion Of (Or Exposure To ) A Substance • Different substances may produce similar or identical syndromes

Self-administration Of Any Substance In A Culturally Disapproved Manner That Causes Adverse Consequences • The criteria for SA don’t include tolerance, withdrawal, or pattern of compulsive use & instead include only the harmful cosequences of repeated use

Maladaptive Of Substance Use, Leading To Clinically Significant Impairment Or Distress • TOLERANCE • or markedly diminished effect with continued use of the same amount of the substance • WITHDRAWAL • or the psychologic & physiologic reactions to abrupt cessation of dependence-producing drug

HOME

Stimulant Intoxication A. Recent use of amphetamine type substance, cocaine, or other simulant. B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes (e.g.,euphoria or affective blunting; changes in sociability; hypervigilance; interpersonal sensitivity; anxiety, tension, or anger; stereotyped behaviors; impaired judgment; or impaired social or occupational functioning) that developed during, or shortly after, use of amphetamine or a related substance. C. Two (or more) of the following, developing during, or shortly after, use of amphetamine or a related substance: (1) tachycardia or bradycardia (2) pupillary dilation (3) elevated or lowered blood pressure (4) perspiration or chills (5) nausea or vomiting (6) evidence of weight loss (7) psychomotor agitation or retardation (8) muscular weakness, respiratory depression, chest pain, or cardiac arrhythmias (9) confusion, seizures, dyskinesias, dystonia, or coma D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder. HOME

Stimulant Withdrawal A Cessation of (or reduction in) prolonged amphetamine type, cocaine, or other stimulant use B. Dysphoric mood and two or more of the following changes, developing within a few hours to several days after criterion A 1. Fatigue 2. Vivid, unpleasant dream 3. Insomnia or hypersomnia 4. Increased appetite 5. Psychomotor retardation or agitation C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.

HOME

Opioid Intoxication A. Recent use of opioid B. Clinically significant problematic behavioral or psychological changes (initial euphoria followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or retardation, impaired judgement) that developed during or shortly opioid use C. Pupillary constriction (or dilatation due to anoxia from severe overdose) and one (or more) of the following sign 1. Drowsiness or coma 2. Slurred speech 3. Impairment in attention or memory D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication with another substance. HOME

Opioid Withdrawal A Presentation of either of the following 1. Cessation of (or reduction in) prolonged and heavy use of opioid (several weeks or longer) 2. Administration of opioid antagonist after a period of opioid use B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A 1. Dysphoric mood 2. Nausea or vomiting 3. Muscle aches 4. Lacrimation or rhinorrhea 5. Pupillary dilatation, piloerection, or sweating 6. Diarrhea 7. Yawning 8. Fever 9. Insomnia C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder inc luding intoxication or withdrawal with another substance. HOME

Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Intoxication

A. Recent use of sedative, hypnotic, or anxiolytic B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes (e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use C. One or more of the following sign 1. Slurred speech 2. Incoordination 3. Unsteady gait 4. Nystagmus 5. Impairment in cognition 6. Stupor or coma D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication with another substance.

HOME

Sedative, Hypnotic, or Anxiolytic Withdrawal A Cessation of (or reduction in) prolonged sedative, hypnotic, or anxiolytic use B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A 1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp) 2. Hand tremor 3. Insomnia 4. Nausea or vomiting 5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions 6. Psychomotor agitation 7. Anxiety 8. Generalized tonic clonic seizures C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.

HOME

Alcohol Intoxication A. Recent ingestion of alcohol B. Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes (e.g., inappropriate sexual or aggressive behavior, mood lability, impaired judgement) that developed during or shortly after sedative, anxiolytic use C. One or more of the following sign 1. Slurred speech 2. Incoordination 3. Unsteady gait 4. Nystagmus 5. Impairment in cognition 6. Stupor or coma D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication with another substance.

HOME

Alcohol Withdrawal A Cessation of (or reduction in) prolonged alcohol ingestion B. Two (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A 1. Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse > 100 bmp) 2. Hand tremor 3. Insomnia 4. Nausea or vomiting 5. Transient visual, tactile, or auditory hallucination or illusions 6. Psychomotor agitation 7. Anxiety 8. Generalized tonic clonic seizures C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance.

HOME

The psychiatric diagnoses most commonly associated with the alcohol-related disorders are Other substancerelated disorders

Antisocial personality disorder

Mood disorders

Anxiety disorders.

HOME

Mood Disorder in Alcoholic About 30 to 40 percent of persons with an alcohol-related disorder meet the diagnostic criteria for major depressive disorder sometime during their lifetimes. Depression is more common in women than in men with these disorders. Several studies reported that depression is likely to occur in patients with alcohol-related disorders who have a high daily consumption of alcohol and a family history of alcohol abuse. Persons with alcohol-related disorders and major depressive disorder are at great risk for attempting suicide and are likely to have other substance-related disorder diagnoses. HOME

Cannabis Intoxication A. Recent use of cannabis B. Clinicially significant problematic behavioral or psychological changes (e.g, impaired motor coordination, euphoria, anxiety, sensation of slowed time, impaired judgement, social withdrawal) that developed during or shortly after cannabis use C. Two or more of the following sign developed within 2 hours after cannabis use 1. Conjunctival injection 2. Increased appetite 3. Dry mouth 4. Tachicardia D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication with another substance. HOME

Cannabis Withdrawal A Cessation of prolonged cannabis use (e.g., usually daily or almost daily use over a period of at least a few months) B. Three (or more) of the following developing within minutes to several days after criterion A 1. Irritability, anger, or aggression 2. Nervousness or anxiety 3. Sleep difficulty (e.g., insomnia, disturbing dreams) 4. Decreased appetite or weight loss 5. Restlessness 6. Depressed mood C. The signs and symptoms in criterion B cause clinically significant distress on impairment in social, occupational, or other importance areas of functioning D. The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder including intoxication or withdrawal with another substance. HOME

HOME

SUBSTANCE

TREATMENT

Anticholinergic drugs (Dimenhydrinat, Diphenhydramine, etc.)

INTOXICATION : PHYSOSTIGMINE (Antilirium) in a dosage of 1 to 2 mg given intramuscularly or intravenously at 20-minute intervals

Opiates (heroin, morphine, etc.)

INTOXICATION :NALOXONE 0.4 to 0.8 mg is given intravenously every three to five minutes to a maximum dosage of 10 mg WITHDRAWAL : METHADONE, If the dosage of the abused drug is known, 1 mg of methadone can substitute for 2 to 4 mg of street heroin, 4 mg of morphine or 20 mg of meperidine (Demerol), if the level of abuse is not known, methadone is prescribed in a dosage of 10 to 15 mg per day taken orally

Sedative hypnotic drugs (alcohol, benzodiazepine, barbiturate, etc.)

INTOXICATION : Benzodiazepine : FLUMAZENIL 0,2 mg IV in 30 seconds, followed by second dose of 0,2 mg if there is no response in 45 seconds. This procedure can be repeated in 1 minute intervals up to a cumulative dose of 5 mg. Barbiturate : SODIUM BICARBONATE the dose varies depending on patient’s metabolic state WITHDRAWAL : the patient is prescribed an equivalent dosage of PHENOBARBITAL or CHLORDIAZEPOXIDE

Stimulant drugs (amphetamine, WITHDRAWAL : BROMOCRIPTINE (Parlodel), a dopamine receptor agonist, initial metamphetamine, cocaine) dosage of 0.625 to 2.5 mg taken orally three times daily. then reduced by 0.625 mg per HOME day over a period of three to 10 days

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

HOME

GMO adalah gangguan mental yang berkaitan dengan kondisi medik/penyakit Kondisi medik/penyakit tersebut secara langsung atau tidak langsung menyebabkan disfungsi pada otak • Langsung  pada otak • Tidak langsung  akibat sekunder penyakit/ gangguan sistemik di luar otak HOME

Gangguan fungsi kognitif (gg daya ingat)

Gangguan sensorium (gg kesadaran, gg perhatian)

Gangguan pada persepsi, isi pikir, suasana perasaan HOME

Demensia : • Sindroma akibat penyakit/gg otak yang bersifat kronikprogresif dan terdapat gangguan fungsi tertinggi (luhur) yang multipel seperti daya ingat, bahasa, daya nilai, dll • Ditanai dengan penurunan fungsi kognitif dan adanya gangguan dalam fungsi eksekutif (fungsi harian/ADL) • Tidak terdapat gangguan kesadaran • Demensia Alzheimer (F00), Demensia Vaskular (F01) HOME

Tipe Demensia Demensia Alzheimer : • Onset bertahap dengan kemunduran lambat • Onset : early onset bila dibawah 65 tahun, Late onset bila diatas 65 tahun • Etiologi : genetik, neurotransmiter asetilkolin dan norepinefrin, regulasi yang abnormal dari metabolisme membran sel phospolipid dll. • Tidak ada bukti klinis penyebab dari penyakit lain ataupun gejala neurologik otak fokal Demensia Vaskular : • Onset mendadak atau kemunduran bertahap • Gangguan Neurologis fokal Demensia Pada Penyakit Yang Diketahui :

• Penyakit Pick : • Atrofi selektif dari lobus frontalis, disertai euphoria, emosi tumpul, perilaku kasar, disnihibisi, & apatis atau gelisah. • Penyakit Creutzfeld-Jakob : • Demensia progresif yang merusak, penyakit pyramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus, EEG trifasik • Penyakit Huntington : • Ada kaitan antara gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga Huntington

HOME

HOME

Delirium • Gangguan kesadaran dan perhatian : kesadaran berkabut-koma, 3P terganggu • Gangguan kognitif secara umum : distorsi persepsi (ilusi, halusinasi (visual)), disorientasi, hendaya daya ingat segera dan pendek • Gangguan psikomotor : hipo/hiperaktivitas • Gangguan siklus tidur-bangun : insomnia, gejala memburuk di malam hari • Gangguan emosional : depresi, anxietas/takut, mudah marah, apatis, kehilangan akal  Onset cepat, hilang timbul sepanjang hari kurang dari 6 bulan

HOME

HOME

Gangguan Mental Lainnya Akibat Kerusakan Dan Disfungsi Otak Dan Penyakit Fisik • Adanya Penyakit Fisik/Medik, kerusakan atau disfungsi otak yang berhubungan dengan satu sindroma mental yang tercantum • Adanya hubungan waktu (bbrp minggu atau bulan) antara perkembangan penyakit dgn sindroma mental • Gangguan mental sembuh setelah gangguan fisik hilang • Tidak ada bukti penyebab lain

Jenis-jenisnya : 1. Halusinosis organik 2. Gangguan katatonik organik 3. Gg waham organik 4. Gg afektif organik 5. Gg cemas organik 6. Gg kepribadian organik

HOME

GANGGUAN PSIKOTIK

HOME

Skizofrenia Harus ada sedikitnya satu gejala yang jelas : • • • •

Tought echo, tought insertion/Withdrawal, broadcasting Delusion of control, influence, passivity, perception Halusinasi auditorik Waham2 menetap jenis lainnya yang tidak wajar dan mustahil

Atau Sedikitnya 2 gejala secara jelas : • Halusinasi pancaindera mana saja yang menetap, disertai waham yang mengambang • Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan  inkoherensi, neologisme • Perilaku katatonik, gaduh gelisah, posturing, negativisme, mutisme, stupor • Gejala-gejala negatif  apatis, bicara< , menarik diri, dll

DURASI GEJALA ≥1 Bulan

HOME

Skizofrenia paranoid  • halusinasi, waham yang mengancam penderita (dikejar, dibicarakan, dikendalikan, dll)

Skizofrenia katatonik  • Menonjol gejala negative seperti katatonik, negativisme, fleksibilitas cerea, rigiditas, mutism

Skizofrenia hebefrenik  • Disorganisasi, perilaku tak bertanggung jawab, afek dangkal disertai cekikikan atau menyeringai (grimace), serta unngkapan yang diulang-ulang

Skizofrenia tak terinci  • Memenuhi kriteria skizofrenia namun tidak memenuhi kriteria ketiga tipe skizofrenia di atas

Depresi pasca skizofrenia  • depresi setelah 1 tahun menderita skizofrenia, beberapa gejala skizofrenia masih ada namun tidak lagi menonjol

Skizofenia residual  • gejala negatif setelah 1 tahun menderita skizofrenia, dimana intensitas gejala nyata waham dan halusinasi telah sangat berkurang

Skizofrenia simpleks  • gejala negatif seperti pada residual namun tidak didahului diagnosis skizofrenia sebelumnya (tanpa riwayat waham dan halusinasi yang jelas) HOME

Skizofrenia katatonik

HOME

Signs/Symptoms

Description

Cerea Flexibilitas

Condition of a person who can be molded into a position with slight or even resistance that is then maintained -> feels like wax.

Catatonic Rigidity

Fixed and sustained motoric position that is resistant to change.

Catalepsy

Condition in which persons maintain the body position against gravity into which they are placed with passive induction  feels like metal wire ; observed in severe cases of catatonic schizophrenia.

Catatonic Stupor

Stupor in which patients ordinarily are well aware of their surroundings, reduced reactivity to surroundings & reduced spontaneous activity

Posturing Catatonic

Voluntary assumption of an inappropriate or bizarre posture, generally maintained for long periods of time.

HOME

Skizofrenia paranoid

HOME

Skizofrenia hebefrenik

HOME

Psikotik Akut Diagnosis

Karakteristik

Psikotik Akut Lir Skizofrenia

Onset < 2 minggu, terdapat gejala skizofrenia untuk sebagian besar waktu, tidak memenuhi kriteria psikosis polimorfik akut.

Polimorfik Psikotik Akut Tanpa Gejala Skizofrenia

1) Onset < 2 minggu, 2) ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & intensitasnya berubah-ubah, 3) terdapat keadaan emosional yang beragam, 4) walau gejala beragam tapi tidak satupun dari gejala itu konsisten memenuhi kriteria skizofrenia/manik/depresi

Polimorfik Psikotik Akut Dengan Gejala Skizofrenia

Onset < 2 minggu, ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & intensitasnya berubah-ubah, memenuhi poin 1-3 psikotik polimorfik akut disertai gejala yang memenuhi skizofrenia. Jika lebih dari 1 bulan maka diagnosis menjadi skizofrenia

Psikotik Akut Lainnya Dengan Predominan Waham

Onset < 2 minggu dengan gejala waham maupun halusinasi, tapi tidak memenuhi kriteria skizofrenia maupun psikotik polimorfik akut. Bila waham menetap > 3 bulan diagnosis menjadi Gangguan Waham Menetap (F22)

DURASI GEJALA <2 minggu

HOME

Lainnya Diagnosis

Karakteristik

Gangguan skizotipal

Eksentrik, mistik

Gangguan waham menetap

Waham yang menonjol, sistematik, khas pribadi, menetap dalam waktu > 3 bulan. Tidak ada halusinasi

Gangguan waham terinduksi

2 atau lebih orang mempunyai system waham yang sama, memiliki hubungan dekat, 1 orang menginduksi yang lainnya.

Gangguan skizoafektif

Gejala skizofrenia dan afektif sama-sama menonjol dan muncul bersamaan, dapat berupa tipe manik,tipe depresi,ataupun tipe campuran

HOME

Terapi ANTIPSIKOTIK: HIPOTESIS 1st gen: klorpromazin, haloperidol, trifluoperazine 2nd gen: klozapin, risperidone, olanzapine

MEKANISME KERJA OBAT ANTIPSIKOSIS

• Sindrom Psikosis terjadi berkaitan dengan aktivitas neurotransmitter Dopamine yang meningkat. (Hiperaktivitas sistem dopaminergik sentral)

• Anti-psikosis Tipikal • Dopamine D2 receptor antagonists: efektif untuk gejala POSITIF.

• Anti-psikosis Atipikal • Dopamine D2 receptor antagonists dan Serotonin dopamine antagonists: efektif juga untuk gejala NEGATIF.

HOME

HOME

HOME

Efek Samping Penggunaan Chlorpromazine injeksi (IM) : sering menimbulkan Hipotensi Ortostatik pada waktu perubahan posisi tubuh (efek alfa adrenergic blockade). • Tindakan mengatasinya dengan injeksi Noradrenaline (Norepinephrine) sebagai “alpha adrenergic stimulator”. • Hipotensi ortostatik seringkali dapat dicegah dengan tidak langsung bangun setelah mendapat suntikan dan dibiarkan tiduran selama sekitar 5 – 10 menit. • Bila dibutuhkan dapat diberikan Norepinephrine bitartrate (LEVOPHED Abbot atau RAIVAS – Dexa Medica atau Vascon- Fahrenheit) Ampul 4 mg/4 cc dalam infus 1000 ml dextrose 5% dengan kecepatan infus 2-3 cc/menit.

Obat anti-psikosis yang kuat (Haloperidol) sering menimbulkan gejala Ekstrapiramidal / Sindrom Parkinson. • Tindakan mengatasinya dengan tablet Trihexyphenidyl (Artane) 3 – 4 x2 mg/hari, sulfas atropine 0,50 – 0,75 mg (im). HOME

Jenis EPS

Definitions

Akathisia

A syndrome characterized by unpleasant sensations of inner restlessness that manifests itself with an inability to sit still or remain motionless. Anxiety.

Dystonia

It is an involuntary muscle contractions of the head, neck, trunk, and extremities. The neck and head muscles are the most commonly affected areas. It can manifests as dysphagia, hoarse voice, torticollis, twisting of the spine muscles, opisthotonos (back arching), or oculogyric crisis (rolling of eyes in locked upward position)

Dyskinesia

It is characterized by rapid, repetitive, involuntary movements of the tongue, lip, face, trunk, respiratory muscles, and extremities. It manifests as protruding or rolling tongue, lip smacking, grimacing, kissing motions, stereotypic movements of limbs, and jerk or twisting trunk. Unlike other EPS, it is a late appearing side effect that can emerge months to years after the APM has been administered, and it is identified as Tardive Dyskinesia

Pseudoparkinsonism

It is a neuroleptic induced parkinsonism which manifests as slow pill rolling finger tremors, masklike face expression, rigidity, bradykinesia, and impaired gait. Mentally, the patient can display bradyphrenia, or a slow ability to think through familiar situations. HOME

Dystonia and tardive dyskinesia

HOME

HOME

GANGGUAN AFEKTIF

HOME

MANIA

HOME

Sindrom Mania Dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat keadaan afek (mood, suasana perasaan) yang meningkat, ekspresif atau iritabel. Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut : • • • • • • •

Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial atau seksual), atau ketidak-tenangan fisik. Lebih banyak berbicara dari lazimnya atau adanya dorongan untuk berbicara terus menerus. Lompat gagasan (flight of ideas) atau penghayalan subjektif bahwa pikirannya sedang berlomba. Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang dapat bertaraf sampai waham/delusi) Berkurangnya kebutuhan tidur Mudah teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik kepada stimulus luar yang penting atau yang tak berarti Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-aktivitas yang mengandung kemungkinan risiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak diperhitungkan secara bijaksana, misalnya belanja berlebihan, tingkah laku seksual secara terbuka, penanaman modal secara bodoh, mengemudi kendaraan (mengebut) secara tidak bertanggung jawab dan tanpa perhitungan.

Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari-hari, bermanifestasi dalam gejala :penurunan kemampuan bekerja, hubungan sosial dan melakukan kegiatan rutin. HOME

HIPOTESIS • Sindrom mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah sinaps neuron, khususnya pada sistem limbik, yang berdampak terhadap “dopamine receptor supersentivity”, dengan meningkatkan “cholinergicmuscarinic activity”, dan menghambat “Cyclic AMP (adenosine monophosphate) & phosphoinositides”.

HOME

DEPRESSION

HOME

Depresi

Gejala Utama: 1. Afek depresif, 2. Hilang minat & kegembiraan, 3. Mudah lelah & menurunnya aktivitas.

Gejala Lainnya: 1. Konsentrasi menurun, 2. Harga diri & kepercayaan diri berkurang, 3. Rasa bersalah & tidak berguna yang tidak beralasan, 4. Merasa masa depan suram & pesimistis, 5. Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, 6. Tidur terganggu, 7. Perubahan nafsu makan (naik atau turun).

DURASI GEJALA >2 minggu

HOME

Episode Depresif Ringan: • 2 gejala utama + 2 gejala lain > 2 minggu

Episode Depresif Sedang: • 2 gejala utama + ≥3 gejala lain, >2 minggu.

Episode Depresif Berat: • 3 gejala utama + 4 gejala lain > 2 minggu. Jika gejala amat berat & awitannya cepat, diagnosis boleh ditegakkan meski kurang dari 2 minggu.

Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik: • episode depresif berat + waham, halusinasi, atau stupor depresif.

HOME

Hipotesis • Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi relatif salah satu atau beberapa “aminergic neurotransmitter” (noradrenaline, serotonin, dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP (khususnya pada sistem limbik) sehingga aktivitas serotonin menurun.

Mekanisme Kerja Obat Antidepresi Adalah : • Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter” • Menghambat penghancuran oleh enzim “Monoamine Oxidase” • Sehingga terjadi peningkatan jumlah “aminergic neurotransmitter” pada celah sinaps neuron tersebut yang dapat meningkatkan aktivitas reseptor serotonin.

HOME

Step 1 Golongan SSRI (Fluoxetine, Sertraline, dll.)

Step 2 Golongan Trisiklik (Amitriptyline, dll.)

Step 3 Golongan Tetrasiklik (Maprotiline, dll), Golongan “Atypical” (Trazodone, dll), Golongan MAOI Reversible (Moclobemide) Pertama-tama menggunakan golongan SSRI yang efek sampingnya sangat minimal HOME

OBAT ANTI-DEPRESSAN Obat Anti-depresi TRISIKLIK • TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCA) e.g. Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine

Obat Anti-depresi TETRASIKLIK, • Maprotiline, Mianserin, Amoxapine

Obat Anti-depresi MAOI-Reversible • REVERSIBLE INHIBITOR OF MONOAMINE OXYDASE – A (RIMA)

Obat Anti-depresi SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) • Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine, Duloxetine, Citalopram.

Obat Anti-depresi “ATYPICAL” • Trazodone, Mirtazapine, Venflafaxine. HOME

HOME

HOME

Gangguan afektif lainnya

Hipomania  derajat gangguan yang lebih ringan dari mania

Distimia  afek depresif yang berlangsung sangat lama, tidak pernah/jarang sekali cukup parah HOME

Bipolar

HOME

Bipolar I Disorder • defined by manic or mixed episodes that last at least seven days, or by manic symptoms that are so severe that the person needs immediate hospital care. Usually, depressive episodes occur as well, typically lasting at least 2 weeks.

Bipolar II Disorder • defined by a pattern of depressive episodes and hypomanic episodes, but no fullblown manic or mixed episodes.

Bipolar Disorder Not Otherwise Specified (BP-NOS) • diagnosed when symptoms of the illness exist but do not meet diagnostic criteria for either bipolar I or II. However, the symptoms are clearly out of the person's normal range of behavior. Cyclothymic Disorder, or Cyclothymia • a mild form of bipolar disorder. People with cyclothymia have episodes of hypomania as well as mild depression for at least 2 years. However, the symptoms do not meet the diagnostic requirements for any other type of bipolar disorder.

HOME

Dysthimia

HOME

GANGGUAN NEUROTIK

HOME

Gangguan Anxietas Fobik

HOME

Gangguan Anxietas Fobik • Dicetuskan oleh adanya situasi atau objek yang jelas (dari luar individu itu sendiri), yang sebenarnya pada saat kejadian tidak membahayakan. • Sebagai akibatnya objek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan rasa terancam

• Kondisi lain yang berasal dari individu itu sendiri, seperti takut akan adanya penyakit (nosofobia), dan takut perubahan bentuk badan (dismorfofobia) dimasukkan dalam klasifikasi gangguan hipokondrik

HOME

AGORAFOBIA

FOBIA SOSIAL

• Kecemasan timbul ketika berada di tempat atau situasi di mana meyelamatkan diri sulit dilakukan (atau memalukan) atau tidak tersedia pertolongan pada saat terjadi serangan panik. • Situasi tersebut mencakup berada di luar rumah seorang diri, di keramaian, atau bepergian dengan bus, kereta, atau mobil.

• Rasa takut yang berlebihan akan dipermalukan atau melakukan hal yang memalukan pada berbagai situasi sosial, seperti bicara di depan umum, berkemih di toilet umum, atau makan di tempat umum.

FOBIA KHAS • Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera, dan kematian. • Acrophobia fear of heights • Agoraphobia fear of open places • Ailurophobia fear of cats • Hydrophobia fear of water • Claustrophobia fear of closed spaces • Cynophobia fear of dogs • Mysophobia fear of dirt and germs • Pyrophobia fear of fire • Xenophobia fear of strangers

HOME

Treatment Options for Specific Phobias Cognitive Behavior Therapy Insight-oriented Psychotherapy Hypnosis

Family Therapy Exposure Therapy Pharmacotherapy HOME

Treatment Options for Specific Phobias Psychotherapy

HOME

Treatment Options for Specific Phobias Psychotherapy Cognitive Behavior Therapy  CBT is based on the idea that how we think (cognition), how we feel (emotion) and how we act (behavior) all interact together. CBT aims to help people become aware of when they make negative interpretations, and of behavioral patterns which reinforce the distorted thinking. Cognitive therapy helps people to develop alternative ways of thinking and behaving which aims to reduce their psychological distress. Insight Oriented Psychotherapy Insight-oriented psychotherapy is a form of treatment that helps people through understanding and expressing feelings, motivations, beliefs, fears and desires. It is a patient centered therapy that lies on conversation between patient and therapist. Exposure Therapy  It involves the exposure of the patient to the feared object or context without any danger, in order to overcome their anxiety Family therapy  It is a type of psychological counseling (psychotherapy) that helps family members improve communication and resolve conflicts.

HOME

Treatment Options for Specific Phobias Pharmacotherapy

HOME

PANIC DISORDER

HOME

Butir-butir Diagnostik Sindrom Panik Selama paling sedikit satu bulan, mengalami beberapa kali serangan anxietas berat yang memiliki ciri-ciri berikut : • Serangan anxietas terjadi pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya • Serangan anxietas tersebut tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya (unpredictable situations); • Terdapat keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala anxietas pada periode di antara seranganserangan panik (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi juga komplikasi “anxietas antisipatorik”, yaitu anxietas yang terjadi setelah membayangkan sesuatu yang menghawatirkan akan terjadi).

Gejala-gejala tersebut dapat terjadi dengan atau tanpa Agorafobia Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu aktivitas sehari-hari (phobic avoidance). HOME

HIPOTESIS • Sindrom Panik berkaitan dengan hipersensitivitas dari “serotonergic receptors” di SSP

MEKANISME KERJA OBAT MENGHAMBAT “REUPTAKE SEROTONIN” PADA CELAH SINAPTIK ANTAR NEURON

TERJADI PENURUNAN SENSITIVITAS RESEPTOR (DOWN REGULATION).

PENURUNAN HIPERSENSITIVITAS MELALUI DUA FASE TERSEBUT DISEBUT JUGA “EFEK BIFASIK”.

PENURUNAN SENSITIVITAS RESEPTOR: PENURUNAN SERANGAN PANIK (ADRENERGIC OVERACTIVITY) DAN JUGA MENGURANGI GEJALA DEPRESI

HOME

HOME

GENERAL ANXIETY DISORDER

HOME

Gangguan Cemas Menyeluruh • Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya “free floating” atau mengambang) • Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut • Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung tanduk, sulit konsentrasi, dsb.) • Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai), dan • Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak napas, serta keluhan somatic berulang yang menonjol)

• Pada anak-anak sering terlihat kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan (reassurance) serta keluhan somatik berulang yang menonjol • Adanya gejala lain yang sifatnya sementara, khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis utama gangguan cemas menyeluruh, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari episode depresi, anxietas fobik, gangguan panic, atau OCD.

HOME

HOME

Obsessive Compulsive Disorder

HOME

Butir-butir Diagnostik OCD Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami gejala-gejala obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut : • Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri individu sendiri • Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan pengulangan yang tidak menyenangkan (ego-distonik) • Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas) • Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil dilawan/ dielakkan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dilawan/dielakkan oleh penderita

Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau mengganggu aktivitas sehari-hari (disability). HOME

Hipotesis • Proses pasti dari kelainan OCD masih belum dapat ditentukan. Namun dari berbagai penelitian menghasilkan kemungkinan kelainan pada neurotransmitter serotonin (5-HT). Hal ini didukung dengan efikasi pengobatan dengan menggunakan serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

HOME

HOME

GANGGUAN PSIKIATRI SETELAH PERISTIWA TRAUMATIK trauma

2 minggu

I bulan

6 bulan

2 bulan

Reaksi Stres Akut Berkabung

Gangguan depresi Gangguan anxietas GSPT/PTSD Ggn psikotik, skizofrenia, gangguan bipolar

Gangguan penyesuaian Eksaserbasi gangguan mental sebelumnya

HOME

Gangguan Stres Akut Ada kaitan waktu dengan adanya stresor luar biasa dengan gejala

Onset gejala muncul ≤ 4 minggu setelah stressor Durasi berkisar dari 2 hari hingga 4 minggu

Gejala Campuran Yang Berubah-ubah: • Terpaku (daze) • Sedih • Cemas • Marah • Kecewa • Overaktif • Penarikan diri • Disorientasi

Gejala bukan karena eksaserbasi gangguan mental sebelumnya HOME

Penatalaksanaan GSA:

Non Farmakologik Mengurangi distres

Bicarakan yang terjadi Beri penjelasan tentang respons fisik

Gejala Anxietas

Gejala Depresi

Benzodiazepin

SSRI

Diazepam 5-10 mg malam hari

Fluoxetin, Sertralin Dicoba dosis rendah dahulu

Jelaskan jika GSA akan mereda dalam waktu singkat Dukungan sosial

HOME

Gangguan Stres Pasca Trauma Pedoman Diagnostik • Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatic berat (masa laten yang berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan, jarang melampaui 6 bulan. • Kemungikan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi 6 bulan, asal saja manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternatif kategori gangguan lainnya. • Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan bayang-bayang atau mimpi dari kejadian traumatic tersebut secara berulang-ulang kembali (flashbacks) • Gangguan otonomik, afek dan kelainan tingkah laku semuanya dapat mewarnai diagnosis tetapi tidak khas. • Suatu sequel menahun yang terjadi lambat setelah stress luar biasa, misalnya beberapa puluh tahun, dklasifikasikan dalam kategori F62.0 (Perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa) HOME

Durasi gejala dialami > 1 bulan 1. Re-experiencing (mengalami kembali) 2.Avoidance (menghindar) 3.Hyperarousal (kesiagaan berlebihan) HOME

Treatment Cognitive Behavior Therapy:

Pharmacotherapy

• Cognitive restructuring: • Event, emotion and rate, thought and rate, challenge (for vs against), response, re-rate. • Eye movement and desensitization reprocessing (EMDR): • Recount traumatic experiences while focusing on moving object.

• Antidepressant: • Sertralin (25-200 mg/day) • Antianxiety: • Diazepam (4-40mg/day, in 2-4 doses) • Alprazolam (1-6 mg/day, in 3 doses) • Lorazepam (2-6 mg/day, in 2-3 doses HOME

Gangguan Penyesuaian • Gangguan penyesuaian (adjustment disorder) merupakan suatu reaksi maladaptif terhadap suatu stresor yang dikenali dan berkembang beberapa bulan sejak munculnya stresor, yang ditandai dengan adanya hendaya fungsi atau tanda-tanda distres emosional yang lebih dari biasa (Nevid, dkk, 2005). • Gangguan penyesuaian dicetuskan oleh satu atau lebih stresor. Beratnya stresor tidak selalu meramalkan keparahan gangguan. Stresor pada masalah penyesuaian atau keadaan stres ini dapat bersumber pada frustasi, tekanan, konflik, atau krisis (Maramis, 2005). HOME

Gangguan Penyesuaian Pedoman Diagnostik • Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara: • bentuk, isi, dan beratnya gejala. • riwayat sebelumnya dan corak kepribadian. • kejadian, situasi yang stressful atau krisis kehidupan.

• Adanya faktor ketiga diatas (3) harus jelas dan bukti yang kuat bahwa gengguan tersebut tidak akan terjadi seandainya tidak mengalami hal tersebut. • Menifestasi dari gangguan bervariasi, dan mencakup afek depresi, anxietas, campuran axietas-depresi, gangguan tingkah laku , disertai adanya disabilitas dalam kegiatan rutin sehari-hari. Tidak ada satupun dari gejala tersebut yang spesifik untuk mendukung diagnosis • Onset biasanya terjadi dalam 1 bulan setelah terjadinya kejadian yang “stressful” dan gejala-gejala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan. Kecuali HOME dalam hal reaksi depresif berkepanjangan (F43.21)

HOME

Terapi non farmakologis

• Psikoterapi pengobatan terpilih untuk gangguan penyesuaian(terapi kelompok). Terapi ini bertujuan untuk membantu orang dengan gg penyesuaian memecahkan situasi dengan cepat dengan teknik suportif, sugesti, penentraman, modifikasi lingkungan, dan bahkan perawatan di rumah sakit (Kapita Selekta Kedokteran, 2001). Terapi farmakologis • Pasien dengan gangguan penyesuaian dapat diterapi dengan obat antiansietas atau antidepresan, tergantung jenis gangguan. Jika pasien mengalami kecemasan yang berat, dapat diberikan obat antipsikosi dosis kecil. Jika pasien memiliki gejala menarik diri, dapat diberikan obat psikostimulan singkat (Kapita Selekta, 2001). HOME

CONVERSION DISORDER

HOME

F44. Gangguan disosiatif (konversi) Gejala utama adalah kehilangan sebagian atau seluruh integrasi normal antara ingatan masa lalu, identitas, kontrol terhadap gerakan tubuh

Ada bukti penyebab psikologis yang bersifat stresful

Tipe : • Amnesia disosiatif (daya ingat) (F44.0), • Fugue dis (perjalanan)(F44.1), • Stupor dis (hilang respon terhadap rangsangan) (F44.2), • Trans dis /kesurupan (hilangnya kesadaran identitas)(F44.3)

HOME

DIAGNOSIS

GEJALA

Amnesia

Hilang daya ingat yang selektif, biasanya mengenai kejadian penting atau traumatik yang baru terjadi

Fugue

Melakukan perjalanan ke tempat yang melampaui hal yang umum dilakukannya sehari-hari, disertai dengan gejala Amnesia Disosiatif. Kemampuan mengurusi diri dasar tetap ada

Stupor

Sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan volunter dan respon normal terhadap rangsangan (cahaya,suara,atau raba)

Trans

Hilangnya sementara penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungan, biasanya seakan-akan dikuasai kepribadian lain, kekuatan gaib, malaikat, atau kekuatan lain.

Motorik

Tidak mampu menggerakkan seluruh atau sebagian anggota gerak

Konvulsi

Mirip kejang epileptic, tapi jarang ada lidah tergigit, luka karena jatuh, mengompol, ataupun kehilangan kesadaran.

Anestesi dan kehilangan sensorik

Anestesi pada kulit dengan batas tegas, dan terdapat perbedaan modalitas pengindraan sehingga tidak mungkin disebabkan kerusakan neurologis (misalnya tidak sesuai dermatom) Penurunan tajam pengelihatan, kabur, atau tunner vision (area lapang pandang sama, tidak tergantung jarak mata dari titik fokus). HOME Kehilangan pengelihatan total dan tuli lebih jarang terjadi

HOME

HOME

SOMATOFORM DISORDER

HOME

Gangguan somatoform - Keluhan gejala-gejala fisik yang berulang-ulang, disertai dengan permintaan pemeriksaan medik  tidak ditemukan kelainan - Menyangkal adanya konflik - Tidak mau mendengarkan penjelasan dokter Tipe: • F45.0. Gg Somatisasi : banyak keluhan fisik  2 tahun • F45.1. Gg somatoform tak terinci : keluhan> tapi tidak penuhi somatisasi • F45.2. Gg hipokondrik : keyakinan menetap adanya penyakit fisik yang serius • F45.3. Disfungsi otonomik : keluhan otonomik berulang • F45.4. Nyeri somatoform menetap : gejala nyeri dominan dan menetap HOME

The essential feature of somatization disorder is recurrent, multiple somatic complaints requiring medical attention but not associated with any physical disorder. Somatization disorder is the expression of personal and social distress in bodily complaints. Multiple symptoms of multiple systems for several years. chronic relapsing condition with no known cure. HOME

F45.0 Gangguan Somatisasi Pedoman Diagnostik • Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut : a. Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung sedikitnya 2 tahun b. Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhankeluhannya c. Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya HOME

Preoccupation with the fear of developing a serious disease or the belief that one has a serious disease. The fear is based on the patient's interpretation of physical signs or sensations as evidence of disease even though the physician's physical examination does not support the diagnosis of any physical disorder. However, the belief does not have the certainty of delusional intensity. HOME

F45.2 Gangguan Hipokondrik Pedoman Diagnostik • Diagnosis pasti kedua hal ini harus ada : a. Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik yang serius yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisiknya (tidak sampai waham) b. Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-keluhannya

HOME

Preoccupation with pain is consuming and to some extent disabling. That is, pain becomes the predominant focus of the clinical presentation and the pain itself causes clinically significant distress or impairment and the patient's life becomes organized around the pain. Psychological factors are judged to play a role in this disorder.

HOME

Preoccupation with an imagined defect in appearance. If a slight physical anomaly is present, the person's concern is markedly excessive. The preoccupation causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. HOME

HOME

HOME

GANGGUAN KEPRIBADIAN

HOME

Kepribadian

Ciri

Paranoid

Ketidakpercayaan terhadap orang lain dan kecurigaan yang terus menerus bahwa orang di sekitar memiliki motif jahat

Schizoid

Menghindari menjalin hubungan, tidak menunjukkan banyak emosi, lebih suka menyendiri dan tidak diam-diam menginginkan popularitas

Schizotypal

Cara berpikir dan memahami yang aneh, percaya bahwa dirinya memiliki kemampuan indra keenam atau terhubung melalui caracara tertentu dengan berbagai kejadian yang sebenarnya tidak berhubungan sama sekali dengan dirinya, umumnya berperilaku eksentrik

Antisosial

Kurangnya hati nurani, rentan terhadap perilaku kriminal, percaya bahwa korban-korban mereka lemah dan pantas dimanfaatkan, cenderung untuk berbohong dan mencuri, sering agresi dan jauh lebih peduli dengan kebutuhan diri sendiri daripada kebutuhan orang lain

Borderline

ketidakstabilan suasana hati dan perasaan rendah diri, rentan terhadap perubahan mood yang terus menerus dan kemunculan rasa marah

Histirionik

Pencari perhatian konstan, theatrical

HOME

Kepribadian

Ciri

Narsistik

Mencari perhatian dan pujian, membesar-besarkan prestasi dirinya, mengharapkan orang lain untuk menganggap dirinya superior

Avoidan

Merasa tidak memadai, menghindari situasi sosial, takut ditolak dan takut memperlakukan dirinya di depan orang lain, merindukan hubungan sosial, namun merasa dirinya tidak dapat memperolehnya

Dependen

Kebutuhan untuk dijaga, cenderung melekat pada orang lain dan takut kehilangan, akan melakukan aksi bunuh diri saat terancam putus dengan orang yang digantunginya, cenderung untuk membiarkan orang lain membuat keputusan penting bagi dirinya

Anankastik

Perfeksionis, kaku, memaksa orang lain

HOME

Defense Mechanism

HOME

Defense Mechanism Matur Immature Narsisitik - Denial  menolak atau tidak mau menerima realita - Proyeksi  proyeksi emosi tingkah laku/ kekurangannya pada objek lain - Distorsi  sikap/pikiran aneh-aneh yang tidak sesuai logika bisa berkembang jadi halusinasi /ilusi

Neurotik

- Acting out  melampiaskan emosi tanpa - Controlling  kendali, tanpa memikirkan akibatnya mengawasi orang lain untuk kepentingan diri - Blocking  berdiam diri /mematung sendiri - Hipokondriasis  mengalihkan pada - Isolasi  keluhan fisik (somatic) mengasingkan diri bila - Introyeksi  menirukan atau stress memasukan perilaku, ide, ataupun objek - Displacement  dari luar ke dalam dirinya .Contoh : memindahkan objek seorang anak menirukan perilaku dan emosi/kemarahan pada ideologi dari ayahnya orang lain - Pasif-agresif  permusuhan dengan cara - Intelektualisasi  diam-diam atau secara pasif menyerang banyak bicara untuk orang lain memperlihatkan - Regresi  bersikap kembali seperti anak- intelektualitasnya anak - Represi  menghindari - Fantasi schizoid  melamun konflik yang dihadapi - Somatisasi  Keluhan fisik seluruh tubuh tanpa disadari

- Altruisme  mengutamakan kepentingan orang lain

- Antisipasi  membuat rencana yang positif untuk masa depan - Asteitisme  tidak terlalu kecewa bila mendapat musibah, dan tidak gembira berlebihan bila mendapat kesenangan - Humor  membuat humor tanpa menyinggung dan menyakiti orang lain

- Sublimasi  mengganti dengan kegiatan yang bermanfaat (positif) - Supresi  ikhlas, melupakan kekecewaan dengan penuh kesadaran HOME

HOME

SEKSUAL DISORDER

HOME

Sexual Dysfunction Sexual desire disorders • Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD); • Persistently or recurrently deficient (or absent) sexual fantasies and desire for sexual activity • Sexual Aversion Disorder (SAD) • Persistent or recurrent extreme aversion to, and avoidance of, all (or almost all) genital sexual contact with a sexual partner. Sexual arousal disorders • Female Sexual Arousal Disorder (FSAD) • Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain until completion of the sexual activity, an adequate lubrication-swelling response of sexual excitement. • Male Erectile Disorder • Persistent or recurrent inability to attain, or to maintain until completion of the sexual activity, an adequate erection.

Orgasmic disorders • Female Orgasmic Disorder (Inhibited Female Orgasm) • Male Orgasmic Disorder (Inhibited Male Orgasm): sometimes called inhibited orgasm or retarded ejaculation, a man achieves ejaculation during coitus with great difficulty • Premature Ejaculation Genito-pelvic pain / penetration disorder • Dyspareunia: recurrent or persistent genital pain associated with sexual intercourse. • Vaginismus: involuntary muscle constriction of the outer third of the vagina that interferes with penile insertion and intercourse. Sexual dysfunction due to general medical condition Substance-Induced Sexual Dysfunction • With impaired desire/With impaired arousal/With impaired orgasm/With sexual pain/With onset during intoxication

HOME

Diagnosis Fetishisme

Karakteristik Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan melibatkan benda-benda tak hidup (misal: celana dalam wanita)

Frotteurisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila bersentuhan atau bergesekan terhadap orang yang sedang dalam kondisi tidak sadar Masokisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya (secara nyata, bukan pura-pura) dilecehkan, dipukuli, diikat, atau mendapat tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan dirinya Sadisme

Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila dirinya (secara nyata, bukan pura-pura) melecehkan, memukuli, mengikat, atau melakukan tindakan lain yang menyakiti atau mempermalukan pasangan seksualnya Voyeourisme Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan dengan mengamati/ mengintip secara diam-diam orang lain yang sedang telanjang atau melakukan aktivitas seksual HOME

Diagnosis Troilisme

Necrofilia

Transvestisme

Pedofilia

Karakteristik Fantasi, nafsu, atau kepuasan seksual yang didapatkan apabila melihat pasangan seksualnya beraktivitas seksual dengan orang lain (=triolisme/ threesome) Obsesi untuk melakukan aktivitas/ hubungan seksual dengan jenazah

Kenikmatan seksual yang berasal dari berdandan atau menyamar dalam pakaian lawan jenis, dengan keinginan kuat untuk tampil sebagai anggota lawan jenis. Preferensi seksual terhadap anak-anak, biasanya pra pubertas atau awal masa pubertas baik laki-laki maupun perempuan.

Erotomania

suatu delusi dimana penderita percaya bahwa orang lain (yang status sosialnya lebih tinggi) jatuh cinta pada penderita

Nymphomania

dorongan untuk selalu mendapatkan kepuasan seksual (wanita)

Setiriasis

dorongan untuk selalu mendapatkan kepuasan seksual (pria) HOME

IMPULSE CONTROL DISORDER

HOME

Diagnosis

Judi Patologis

Kleptomania Trikotilomania

Piromania

Karakteristik

Berjudi secara berulang yang menetap, seringkali meningkat meskipun ada konsekuensi social yang merugikan seperti menjadi miskin. Harus dibedakan dengan judi untuk kesenangan, atau pada gangguan manik. Keinginan untuk selalu mengambil/mencuri benda-benda yang umumnya tidak berharga, dan penderita merasakan kelegaan/kenikmatan setelah melakukan tindakan mencuri tersebut Keinginan untuk selalu mencabut rambut diri sendiri di mana tindakan tersebut menimbulkan kelegaan. Paling sering mencabut rambut di bagian kepala, namun dapat juga di tempat lain seperti alis, bulu mata, dll. Keinginan untuk selalu menyalakan api tanpa motif yang jelas (tidak memberikan keuntungan), di mana tindakan tersebut menimbulkan kelegaan pada diri penderita.

HOME

SLEEP DISORDER

HOME

DSM-IV-TR divides primary sleep disorders into: Dyssomnias: disorders of quantity or timing of sleep Insomnia Hypersomnia

Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or the transition between sleep and wakefulness. Sleep walking , night terror, nightmare

HOME

Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry

HOME

Insomnia According to severity: Mild: almost every night, minimum impairment of quality of life (QoL) Moderate: every night, moderate impairment QoL with symptoms (irritability, anxiety, fatigue)

Severe: every night, moderate impairment QoL with more severe symptoms of irritability, anxiety, fatigue

According to form of presentation: Sleep onset/early insomnia (difficulty falling asleep) Sleep maintenance/middle insomnia (waking frequently) End of sleep/late insomnia (waking too early)

HOME

HOME

Klasifikasi insomnia Sindrom insomnia Psikik • Gangguan Afek, Gg Anxietas (panik, fobia)

Sindrom Insomnia Organik • Hyperthyroidism, obat penekan SSP, Zat perangsang SSP

Sindrom insomnia Situasional • Gg penyesuaian, anxietas/depresi, stress psiko sosial

Sindrom Insomnia Penyerta • Gangguan fisik+insomnia (PND), Gg. Jiwa + insomnia (skizofrenia)

Tidak ada penyebab: PRIMARY INSOMNIA HOME

©Bimbel UKDI MANTAP

HOME

HOME

Long acting: • flurazepam (Dalmane), • clonazepam (Klonopin), and • quazepam (Doral)

Short to medium acting: • triazolam (Halcion), • lorazepam (Ativan), • alprazolam (Xanax), • temazepam (Restoril), • oxazepam (Serax), • prazepam (Centrax), • estazolam (ProSom), and • flunitrazepam (Rohypnol) HOME

Somnabulism

HOME

Somnabulisme • A common parasomnia, non−rapid eye movement (NREM) sleep arousal disorder,

Signs and symptoms • The history should address the following: • Detailed description of the event • level of consciousness before, during, and after the event • Time of night and sleep cycle when the events occur • Daytime sleepiness • Associated injury • Memory of the event • Family history • Any precipitating factors HOME

Reported symptoms may include the following: • Episodes ranging from quiet walking about the room to agitated running • Attempts to “escape” dangerous situations or terrifying threats • Eyes that are open and have a glassy, staring appearance • Slow or absent responses to questioning • In the absence of awakening, inability to remember the event; with awakening possible embarrassment (in older children)

Physical and neurologic examinations are typically normal in sleepwalking children. HOME

General management: • Reassurance is the mainstay of treatment • Any environmental or predisposing factors should be identified and eliminated • Auditory, tactile, and visual stimuli should be avoided early in the sleep cycle • Parents should be instructed to lock windows and doors, remove obstacles and sharp objects from the room, and add alarms (if necessary) • Comforting the child and gently redirecting him or her to bed may be appropriate; attempts to confront or awaken the patient during the events may be inadvisable • Pharmacologic therapy typically is not indicated • Sleepwalking associated with sleep-disordered breathing may improve or resolve with surgical treatment of the respiratory disorder • For long-term management, relaxation techniques, mental imagery, and anticipatory awakenings are preferred

HOME

PSYCHOMOTOR DISORDER

HOME

HOME

GANGGUAN MAKAN

HOME

Diagnosis

Karakteristik

Bulimia nervosa

Kriteria diagnosis harus memenuhi ketiga hal ini: 1. Preokupasi menetap untuk makan 2. Pasien melawan efek kegemukan (merangsang muntah, pencahar, puasa, obat-obatan penekan nafsu makan) 3. Rasa takut yang berlebihan akan kegemukan & mengatur beratnya di bawah berat badan yang sehat.

Anoreksia nervosa

Kriteria diagnosis harus memenuhi semua hal ini: 1. Berat badan dipertahankan < 15% di bawah normal 2. Ada usaha mengurangi berat (muntah, pencahar, olahraga, obat penekan nafsu makan) 3. Terdapat distorsi body image 4. Adanya gangguan endokrin yang meluas (amenorea, peningkatan GH, kortisol. 5. Jika terjadi pada masa prepubertas, maka pubertas dapat tertunda.

HOME

HOME

GANGGUAN PSIKIATRI MASA KANAK-KANAK

HOME

HOME

Gangguan perkembangan pervasif sebelum uisa 3 tahun • Biasanya tidak jelas ada perkembangan normal sbelumnya, tetapi bila ada, kelainan perkembangan sudah menjadi jelas sebelum usia 3 tahun

Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction) • Kurang respon terhadap emosi orang lain • Kurang modulasi terhadap perilaku dalam konteks sosial • Buruk dalam isyarat sosial • Kurang respon timbal balik sosio-emosional

Hendaya kualitatif dalam komunikasi • Kurang keterampilan bahasa • Kurang dalam permainan imaginatif dan imitasi social • Kurang interaksi timbal balik dalam percakapan baik verbal maupun non verbal • Hendaya dalam variasi irama atau penekanan sebagai modulasi dalam komunikasi

A U T I S M E

Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik • Bersikap kaku dan rutin dalam kehidupan sehari-hari • Kelekatan terhadap benda yang aneh khususnya benda yang tidak lunak • Stereotipik terhadap minat maupun motoric • Penolakan terhadap perubahan dari rutinitas atau detil lingkungan hidup pribadi

Semua tingkatan IQ dapat ditemukan, namun ¾ kasus terdapat retardasi mental

HOME

HOME

AUTISME TAK KHAS

Gangguan pervasif yang berbeda dari autism dalam hal usia onset maupun tidak terpenuhinya ketiga kriteria diagnositk • Kelainan menjadi jelas pertama kalinya di usia > 3 tahun • Tidak cukup menunjukkan kelainan dalam satu atau dua dari tiga bidang psikopatologik yang dibutuhkan untuk diagnosis autisme. • Sering muncul pada individu dengan retardasi mental berat, sehingga pasien tidak mampu menampakkan gejala yang cukup untuk menegakkan diagnosis autisme. HOME

Onset terjadi pada usia 7 – 24 bulan • Pola perkembangan awal tampak normal atau mendekati normal, diikuti kehilangan sebagian atau seluruh keterampilan tangan dan berbicara yang telah didapat, bersamaan dengan kemunduran/perlambatan pertumbuhan kepala (progressive motor deterioration)

Gejala : • Hilang kemampuan gerakan tangan yang bertujuan dan keterampilan manipulatif dari motorik halus yang telah terlatih. • Kehilangan sebagian atau seluruh perkembangan berbahasa. • Hambatan dalam mengunyah makanan dengan baik, penjuluran lidah, dan air liur yang menetes. • Kehilangan ikatan sosial (tampak anak dapat “senyum sosial”, menatap seseorang dengan kosong, tetapi tidak terjadi interaksi sosial dengan mereka pada awal masa kanak (walaupun interaksi sosial dapat berkembang kemudian) • Berdiri dan berjalan cenderung melebar, koordinasi gerak memburuk, serta skoliosis atau kifoskoliosis (50% kasus terdapat atrofi spinal dengan disabilitas motorik berat saat remaja atau dewasa) • Dapat juga timbul spastisitas dan rigiditas (lebih sering pada ekstremitas bawah) dan serangan epileptic mendadak (onset sebelum 8 tahun)

S i n d r o m

R E T T

HOME

Sindrom ASPERGER Diagnosis ditentukan oleh kombinasi : • Tidak ada hambatan/keterlambatan umum dalam berbahasa atau kognitif yang secara klinis jelas seperti pada autisme • Ada defisiensi kualitatif dalam fungsi interaksi sosial yang timbal balik, dan • Adanya pola perilaku, perhatian, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotipik.

Mungkin ada masalah dengan komunikasi seperti pada autisme, tetapi adanya keterlambatan berbahasa yang jelas akan menyingkirkan diagnosis ini HOME

Childhood Disintegrative Disorder Perkembangan normal pada 2 tahun pertama ditandai dengan perkembangan komunikasi verbal dan nonverbal, interaksi sosial, perilaku bermain dan adaptif yang sesuai usia Kehilangan kemampuan yang sudah didapat (sebelum usia 10 tahun) minimal 2 dari kriteria di bawah ini • Bahasa ekspresif atau reseptif • Kemampuan sosial dan adaptif • Perilaku bermain • Bowel or bladder control • Kemampuan motorik

Gangguan fungsi minimal 2 dari kriteria di bawah ini • Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social interaction) • Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik • Hendaya kualitatif dalam komunikasi

Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan spesifik kelainan perkembangan pervasif lainnya atau schizophrenia

Retardasi mental adalah suatu keadaan perkembangan jiwa yang terhenti atau tidak lengkap, ditandai oleh hendaya ketrampilan selama masa perkembangan  mempengaruhi kecerdasan secara menyeluruh  IQ • F7.0. Retardasi mental ringan (IQ 50-69) • F7.1. Retardasi mental sedang ( 35-49) • F7.2. Retardasi mental berat (20-34) • F7.3. Retardasi mental sangat berat (<20)

HOME

HOME

F98.3 Pika Masa Bayi dan Kanak Pedoman diagnostik • Gejala Pika adalah terus menerus makan zat yang tidak bergizi (tanah, serpihan cat, dsb.) • Pika dapat timbul sebagai salah satu gejala dari sejumlah gangguan psikiatrik yang luas (seperti autism), atau sebagai perilaku psikopatologis yang tunggal; hanya dalam keadaan yang disebut belakangan ini digunakan kode diagnosis ini. Fenomena ini paling sering terdapat pada anak dengan retardasi mental, harus diberi kode diagnosis F70-F79. Namun demikian pika dapat juga terjadi pada anak (biasanya pada usia dini) yang punya intelegensia normal

HOME

Butir-butir diagnostic ADHD (F90.0) • Ciri utama: berkurangnya perhatian dan aktivitas berlebihan • Berkurangnya perhatian: sering beralih dari satu kegiatan ke kegiatan lain, tidak adanya derajat gangguan sensorik atau perseptual yang tidak biasa • Hiperaktivitas: kegelisahan yang berlebihan, bila dibandingkan dengan anak usia dan IQ yang sama • Gambaran penyerta: kecerobohan dalam hubungan sosial, sembrono dalam situasi yang berbahaya, impulse melanggar tata tertib social • Sering terjadi gangguan belajar serta kekakuan motoric • Tidak terpenuhinya kriteria gangguan tingkah laku (F91): • Pola tingkah laku disosiatif, agresif atau menentang • Penilaian tentang adanya gangguan tingkah laku perlu memperhatikan tingkat perkembangan anak • Tingkah laku diatas berlanjut selama 6 bulan atau lebih

HOME

GANGGUAN PSIKIATRI POST PARTUM

HOME

Post Partum Blues • • • •

- Mood ibu berfluktuasi, menangis, lemas, sulit tidur - Gejala memuncak pada hari ke 4-5 paska persalinan - Tidak mengganggu kemampuan ibu untuk mengasuh anaknya - Menghilang/membaik secara spontan setelah sekitar 2 minggu

Postpartum Depression (PPD) • - Mood ibu berfluktuasi, menangis, kelelahan, sulit tidur • - Mengganggu kemampuan ibu untuk mengasuh anaknya • - Kondisi berlanjut lebih dari 2 minggu Postpartum Psychosis • Ibu menganggap bayinya tidak sempurna/cacat, kutukan, anak setan, dan sebagai penolakan yang keras dari ibu terhadap bayinya • Halusinasi atau delusi (+) • Gejala dapat dimulai 2-3 hari pertama atau bahkan setelah 2 minggu • Bisa terdapat usaha menyingkirkan/membunuh bayi

HOME