RHEUMATOLOGI BIMBEL UKDI MANTAP dr. Anindya K Zahra dr. Gandhi A. Febryanto dr. Alexey Fernanda N.
OSTEOARTHRITIS Penyakit sendi yang ditandai dengan degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepi tulang, dan perubahan membrane synovial
Diagnosis OA Klinis : • Nyeri pada sendi waktu bergerak • Kaku < 30 menit • Nyeri sendi berkurang waktu istirahat • Kaku pagi hari • Hambatan ROM • Krepitasi • Lokasi tersering : lutut, hip, MCP 1, MTP 1, vertebra
OA KNEE HAND HIP
Kriteria Usia >50 thn Kaku <30 min Krepitasi + osteofit > 2 sendi tangan > 2 sendi DIP, bengkak pada < 3 MCP Deformitas LED <20 mm/jam Osteofit + pada femur/acetabulum (Ro) Penyempitan celah sendi (Ro)
Hand OA
Bedakan OA Tangan dengan RA!
OA Radiographic Grading grade 0 • no radiographic features of OA are present
grade 1 • doubtful joint space narrowing (JSN) and possible osteophytic lipping
grade 2 • definite osteophytes and possible JSN on anteroposterior weight-bearing radiograph
grade 3 • multiple osteophytes, definite JSN, sclerosis, possible bony deformity
grade 4 • large osteophytes, marked JSN, severe sclerosis and definitely bony deformity
Tatalaksana Osteoarthritis Medikamentosa • Simptomatik analgetik (Parasetamol, NSAID)
Perlindungan sendi • Koreksi postur tubuh, penyangga lordosis, menghindari aktivitas berlebih pada sendi yang sakit
Diet • Untuk menurunkan BB (bila obese)
Psikososial Fisioterapi Operasi sendi (joint replacement) • Bila nyeri menetap dan terjadi kelemahan fungsi
Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
Penyakit inflamasi autoimun sistemik yang ditandai dengan temuan autoantibodi pada jaringan (hipersensitivitas tipe II) dan kompleks imun / antigen-antibody complexes (hipersensitivitas tipe III) sehingga mengakibatkan manifestasi klinis di berbagai sistem organ
SLE
1. Mukokutan (4) 2. Sendi 3. Serosa 4. Renal 5. Neuro 6. Hemato 7. Marker -
Anti dsDNA, LE cell, Anti Sm ANA (AntiNuclear Antibody) paling sering digunakan
Monoarthritis Monoarthritis
Crystalinduced Arthritis Gout monosodium urate
Septic Arthritis
Pseudogout calcium pyrophosphate
Monoarthritis = 1 sendi Oligoarthritis = 2-4 sendi Poliarthritis = > 4sendi
Monoarthritis?
Pseudogout
Gout
Birefringent positif
Birefringent negatif • • • • • •
Sendi-sendi kecil Nyeri sekali Sendi inflamasi Hiperurisemia Kristal asam urat (berbentuk jarum) Birefringent negatif kuat (biru)
• • • • • •
Sendi-sendi yang lebih besar Nyeri moderat Sendi bengkak Kondrokalsinosis Kristal Kalsium Pirofosfat (berbentuk rhomboid) Birefringent positif lemah(merah)
Gout Arthritis
• Gout (pirai) : radang sendi (arthritis) karena deposisi kristal monosodium urat
• Kondisi hiperurisemia yaitu > 7,0 mg/dl (laki-laki) atau > 6,0 mg/dL (perempuan) • Klinis: – Bengkak, panas, merah (inflamasi) – Nyeri sendi mendadak – Lokasi tersering MTP 1, siku, lutut, dorsum pedis, dekat tendo Achilles – Biasanya malam hari atau ketika suhu lingkungan dingin – Bisa demam, menggigil, nyeri badan – Pria usia 30 tahun > wanita usia 50 tahun
Menurunnya pembuanga n
Meningkat -nya produksi
Kombinasi keduanya
Hiperurisemia
Stadium Gout Hiperurisemia asimptomatis
• 20 tahun sebelum muncul gejala
GOUT ARTHRITIS
• Stadium AKUT • Stadium INTERKRITIKAL • Stadium KRONIS
Penyakit Ginjal
• Nephrolithiasis • Kidney failure
Tophus
Tx Gout Akut Colchicine • Inhibits microtubules inhibit phagocytosis, neutrophil mobility, and chemotaxis, may inhibit generation of prostaglandins. • Dosis oral 0.5-0.6 mg per 2 jam sampai nyeri dan inflamasi menghilang (dosis maksimal 6-8 mg).
NSAIDs • Full dose 2-5 hari, setelah serangan terkontrol turunkan dosis perlahan selama ± 2 minggu. • Contoh: Indometasin 150-200 mg/hari, Na diklofenak 2x50mg
Kortikosteroid • Bila tidak berespon baik terhadap NSAIDs atau kolkisin
Tx Gout Kronik Obat penurun asam urat • Biasanya dimulai pada 2-4 minggu setelah serangan akut. Tidak boleh diberikan saat serangan akut karena dapat memperparah serangan • Xanthine Oxidase Inhibitor Allopurinol dimulai dari 100 mg/hari, bila perlu dinaikkan bertahap (max: 800 mg/hari) • Uricosuric Probenesid (0,5 g/hari) • Target terapi asam urat < 6mg/dL
Modifikasi gaya hidup • Minum cukup (1-2 L/hari) • Mengelola obesitas dan menjaga Berat Badan Ideal • Kurangi konsumsi alkohol. • Pola diet sehat (diet rendah purin) • Makanan dengan purin tinggi BENJOL (Bayam, Emping mlinjo, Nangka, Jeroan, Otak, Lain-lain (kacang, seafood, dll)
Rheumatoid Arthritis
Treatment RA Goals of therapy • Minimizing joint pain and swelling • Preventing deformity (such as ulnar deviation) and radiographic damage (such as erosions) • Maintaining quality of life (personal and work) • Controlling extra-articular manifestations
Therapy • Disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) are the mainstay of RA therapy. They have the potential to reduce or prevent joint damage and preserve joint integrity and function. • NSAIDs and corticosteroids (oral, intramuscular, or intra-articular) for controlling pain and inflammation only for short-term management. DMARDs are the preferred therapy. • DMARD METHOTREXATE, leflunomide, hydroxychloroquine, sulfasalazine, cyclophospamide, cyclosporine, etc
TERIMA KASIH