BIMBINGAN PHLEBOTOMY
Atna Permana, M.Biomed
Laboratory
TOT JAKARTA
Membersihkan lokasi
Bersihkan tempat penusukan dengan antiseptik untuk mencegah kontaminasi mikroba ke pasien dan specimen
Mulailah dari pusat lokasi dan bergerak ke luar dalam bentuk lingkaran yang semakin besar
Kegagalan dlm mengikuti prosedur ini bisa membawa kembali kotoran dan bakteri
Gunakan tekanan yg cukup untuk menghilangkan kotoran dan serpihan pada permukaan
Biarkan lokasinya mengering 30-60detik sebelum memulai venipuncture
Jangan mengelap, meniup atau mengipasi lokasi, karena bisa membawa kotoran kembali
Untuk pengambilan kultur darah , ikuti SOP lab
Membersihkan lokasi
Sudut penusukan
Masukkan jarum dengan sudut 15-30 derajat saat menusuk kulit dan vena
Sudut Penusukan
Sudut penusukan
Benar
Trouble
Pilih vena yg mudah diraba, cukup besar untuk mendukung aliran darah yang baik, dan terjangkar dengan baik oleh jaringan di sekitarnya
Pemilihan vena
Jika menggunakan yg sekali pakai, simpulnya harus dibuat agar mudah ditarik dengan satu tangan
Menarik simpul akan melepas ikatan tourniqet
Tujuan pemasangan ?
Mengikat tourniquet
Vena
Cara paling penting untuk mencegah dan mengendalikan penyebaran infeksi adalah pencucian tangan yang benar
Lepaskan jam tangan dan cincin
Tanpa menyentuh wastafel, basahi tangan dengan air mengalir. Ambil sabun dan gosok merata selama paling sedikit 5 detik
Wash hands
Pemakaian sarung tangan selama melakukan tindakan phlebotomy
Harus dipakai sepasang sarung tangan baru untuk setiap pasien
Sarung tangan ditarik ke atas sampai menutupi ujung lengan jas lab
Memasang sarung tangan
Pasien harus duduk atau berbaring ketika diambil darah
Lengan pasien harus ditopang dengan mantap dan direntangkan ke bawah pada posisi garis lurus dari bahu ke pergelangan tangan
Pastikan tangan pasien mengepal agar vena lebih terlihat
Jangan meminta pasien untuk memompa tangannya
Posisi pasien
Posisi lengan
Posisi anak-anak
Sudut penusukan
Hematoma
Collap
Pegang lengan pasien dengan ibu jari di atas dan jari-jari yg lain memegang di bawah
Dengan ibu jari, tarik dengan kencang kulit di bawah daerah yg akan ditusuk untuk menjangkar vena agar tidak bergerak atau oleng
Dengan gerakan halus, secepatnya tusukkan jarum, lereng menghadap ke atas
Hentikan gerakan maju jarum ketika dirasakan tahanan sedikit berkurang, yang menandakan ujung jarum telah masuk ke dalam vena
Menusukan jarum
Tindakan phlebotomi lingkup patologi klinik, maka etika dan standar yang berlaku bagi teknisi phlebotomi profesi patologi klinik
Profesi bertanggung jawab atas pembinaan dan pengawasannya
Analis kesehatan standar profesi ahli teknologi laboratorium kesehatan KepMen : 370 th 2007
Etika profesi
Tupok melaksanakan pelayanan laboratorium kesehatan meliputi : bidang hematologi, kimia klinik, mikrobiologi, imuno-serologi, toksikologi, kimia lingkungan, patologi anatomi ( histopatologi, sitopatologi, histikomia, imunopatologi, patologi molekuler) biologi dan fisika
Fungsi
TUPOKSI ATLK
Menguasai ilmu pengetahuan yg berkaitan dgn tupoksi di lab kes
Memiliki keterampilan untuk melaksanakan proses teknis operasional pelayanan lab yaitu :
Keterampilan pengambilan spesimen, termasuk penyiapan pasien, labeling, penanganan, pengawetan, fiksasi, pemrosesan, penyimpanan dan pengiriman specimen
dst
Kompetensi yg harus dimiliki
Dlm menjalankan tupoksi ATLK hrs mempunyai sikap dan kepribadian sbb:
Teliti dan cekatan
Jujur dan dapat dipercaya
Rasa tanggung jawab yang tinggi
Mampu berkomunikasi secara efektif
Disiplin
Berjiwa melayani
Kode etik atlk
Terima kasih
Jangan pernah :
Memberi label tabung sebelum venipuncture
Meninggalkan ruangan pasien rawat inap sebelum memberi label pada tabung
Menyuruh pasien luar/out-patient pergi sebelum pemberian label selesai
Label tabung
Membuang jarum
Buang jarum yang tercemar ke dalam wadah khusus jarum
Jangan memotong, membengkokan, mematahkan atau menutup kembali jarum
Segera setelah jarum dicabut, jangan sebelumnya, berikan tekanan dengan mantap pada lokasi tusukan dengan menggunakan bantalan kasa
Jika pasien sadar, minta ia melanjutkan memberikan tekanan sampai pendarahan berhenti
Jaga lengan tetap terentang dan lebih baik diangkat ; lengan jangan ditekuk karena ini akan meningkatkan resiko pembentukan hematoma
Mencabut jarum
Menusukkan jarum
Dorong tube ke dalam jarum sampai ke ujung holder
Gunakan ibu jari untuk mendorong tube sementara jari telunjuk dan jari tengah memegang ujung tepi holder, darah akan mulai mengalir ke dlam tabung
Lepaskan tourniquet sesegera mungkin. Idealnya, jangan biarkan tourniquet terpasang lebih dari satu menit
Memasukkan tabung
Penusukan jarum
Jaga posisi tabung sehingga darah dan penambah dalam tabung tidak menyentuh jarum
Isi tabung sampai hampanya habis dan darah berhenti mengalir
Cabut tabung dari holder dengan menekan ujung tepi holder menggunakan ibu jari dan jari telunjuk sambil melakukan sedikit putaran untuk mencabut tabung
Mengisi tabung
Pegang jarum dengan stabil saat tabung ditarik dan dimasukkan
Jika tabung berisi penambah, balik dengan lembut beberapa kali setelah dicabut untuk mencampur darahdengan penambah
Pencampuran tambahan bisa dilakukan saat tabung lain sedang diisi
Mengisi tabung
Urutan pengambilan sampel
Sterile sample blood cultures
Plain serum tubes
Citrate tubes
SST tubes
Heparin tubes
EDTA tubes
Flouride Oxalate (glucose tubes)
Posisi lengan yang benar akan :
Membuat gaya gravitasi membantu memperbesar vena
Membantu menjamin agar tabung pengambilan specimen terisi dari bawah ke atas untuk mencegah aliran balik dan terbawanya penambah ke tabung berikutnya
Posisi lengan yang benar
Sebelum melakukan penusukan, kumpulkan dan susun seluruh perlengkapan yang diperlukan
Letakkan tabung hampa untukpengambilan darah pada urutan yang benar
Letakkan sharps container untuk pembuangan jarum segera setelah selesainya venipuncture harus mudah di jangkau
Penyusun perlengkapan
Struktur vena dan arteri
Arteri dan vena disusun oleh tiga lapisan
Ketebalan lapisan bervariasi sesuai ukuran dan jenis pembuluh darah
Tunica adventitia , lapisan luar, terbuat dari jaringan penghubung dan lebih tebal didalam arteri ketimbang vena
Tunica media, lapisan tengah
Tunica intima, lapisan dalam
Valve/katup
Katup di dalam vena mencegah aliran balik
Ketika otot rangka aktif dan berkontraksi, pengembalian darah oleh vena ke jantung secara alami dibantu oleh kombinasi kontraksi otot dan fungsi katup
Fungsi katup
Sarung tangan
Antiseptic/ alkohol swab
Adhesive bandage
Tourniquet
Blood collection tubes
Tube holder
Sharps container
Permanent marker / barcode label
Routine venipuncture equipment
Daerah yang disorot adalah antecubital fossa dimana terdapat vena utama yang dipakai untuk venipuncture
Pilih yg pegas atau elastis, cukup besar untuk mendukung aliran darah yg baik, dan terjangkar dgn baik oleh jaringan
Pemilihan tempat di lengan
Pemilihan tempat di lengan
Vena median cubital adalah pilihan pertama karena ia besar, terjangkar dgn baik, paling sedikit sakit, dan terkecil kemungkinan memarnya
Median cubital vein
Cephalic vein
Basilic vein
Sistem cardiovasculer terdiri dari jantung, darah, dan pembuluh darah
Jantung adalah pompa yg memberi tekanan yg diperlukan untuk memindahkan darah ke seluruh system vascular
Darah , membawa O2 dan makanan ke sel,dan membawa CO2 dan sampah lain dari sel ke or gan pengeluaran , yaitu ginjal,paru dan kulit
Pembuluh darah dari vascular system adalah arteri, vena, dan kapiler.
Dalam systemic circulatory system, arteri membawa darah dr jantung. Vena mengembalikan darah ke jantung
Sistem vasculer
Anatomi sistem cardiovascular
Phlebotomi di RS, laboratorium perawat, analis lab atau org yang dilatih khusus teknisi phlebotomi
Kemampuan /competency diperolah seseorang dari pendidikan atau pelatihan
Kewenangan /authority diperoleh dr penguasa /pemegang otoritas di bidang tersebut melalui pemberiaan ijin
Kewenangan memiliki kemampuan
Adanya kemampuan tidak berarti dgn sendirinya memiliki kewenangan
Pelaksana phlebotomi
Bahasa Yunani Phlebos : vena, tome : memotong/insisi
Insisi vena untuk mempoeroleh darah
Dulu tindakan terapi, mengeluarkan penyakit, memperbaiki keseimbangan
Kini mendapatkan sampel darah
PHLEBOTOMY
Memperoleh sampel darah dalam volume yang cukup untuk pemeriksaan yang dibutuhkan, dengan memperhatikan :
Pencegahan interferensi preanalisis
Memasukkannya kedalam tabung yang benar
Memperhatikan keselamatan (safety)
Sesedikit mungkin menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien
Tujuan Phlebotomi
Perdarahan yang berlebihan
Pingsan
Perasaan "nggliyeng"
Hematoma
Infeksi
Terjadinya beberapa tusukan akibat sulitnya mencari vena
Resiko phlebotomi
Tertukarnya sampel
Pengenceran darah bila diambil dari iv-line
Emboli
dll
Risiko lain
Darah apa yang akan diambil
Peralatan apa yang akan dipakai
Dibagian anatomi mana mengambilnya
Adakah iv-line yang sudah terpasang
Bagaimana mencegah infeksi
Bagaimana mencegah atau mengurangi rasa sakit
Bagaimana berkomunikasi dgn pasien (persetujuan)
Bagaimana prosedur pelaksanaan yg benar agar tepat mengenai vena
Safety
Isue penting phlebotomi
Darah cairan darah dan sel darah
Sel darah : sel darah merah, sel darah putih, platelet
Komposisi darah
Pemilihan tempat di tangan
Tangan atau pergelangan tangan bisa dipakai jika vena antecubital fossa tidak cocok atau tidak ada
Phlebotomist harus sangat hati-hati untuk menjangkar mereka
Vena ini memiliki diameter sempit, sehingga sebaiknya digunakan jarum gauge kecil dan tabung hampa kecil
Pemakaian blood collection set dapat meningkatkan keberhasilan dan membuat tindakan kurang menyakitkan
Pengambilan darah pd bayi
Lokasi kapiler
Anak-dewasa bagian yg lembut, berdaging, ujung jari manis/ tengah
Neonatus – 12 bln permukaan lateral/medial tumit telapak kaki
Hindari syaraf utama
Mengenai syaraf pasien dgn jarum menyebabkan sakit yg tajam dan segera
Pasien jg bs melakukan tindakan refleks tidak sengaja, menarik lengan menjauhi jarum
Arteri dideteksi dgn denyutan, hendaknya tidak dipakai untuk pengambilan darah rutin
Untuk menghindari penusukan arteri, jgn pilih vena yg bertumpuk atau dekat dgn arteri
Yg perlu diperhatikan
Patient identification
Tahap paling penting dalam melakukan venipuncture
Minta pasien luar /rajal /out-patient untuk menyebutkan namanya, mengeja nama belakangnya, menyebut tanggal lahir jika perlu verifikasi
In-patient menyamakan /verifikasi nama, nomor yg ada di tempat pasien, atau tanya ke petugas ruangan /zr
Young or mentally incompetent patient tanya ke perawat, keluarga yang menunggu
Important to gain patient's trust and confidence
In case of difficult pasient remain calm, professional and treat the patient in a caring manner under all circumstances
Dietary restrictions should be verified such as overnight fasting etc
Preparing patient for testing
Kapiler
Patient introduction
Sapa pasien
Perkenalkan nama
Berikan penjelasan tata cara yg akan dilakukan, dan berikan dorongan moral kepada pasien
Tangan
Pemeriksaan apus darah
Neonatus
Dewasa : obesitas,luka bakar luas, takut jarum suntik
Orang tua : vena permukaan rapuh, vena sulit ditemukan
Pengambilan darah kapiler
Pilihan terakhir untuk pengambilan darah adalah dari vena kaki, setelah vena-vena tangan telah diputuskan tidak bisa dipakai
Selalu lihat kebijakan rumah sakit sebelum jenis tindakan pengambilan darah ini dilakukan
Pemilihan tempat di kaki
Tempat yg tidak sesuai
Lengan pada sisi mastectomy
Daerah edema
Hematoma
Lengan dimana darah sedang ditranfusikan
Daerah bekas luka
Lengan dgn cannula, fistula atau cangkokan vascular
Lengan di atas IV lines
Tempat yg tidak sesuai untuk venipuncture
Click to edit Master title style
25/04/2014
#
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
25/04/2014
#
Click to edit Master text styles
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
25/04/2014
#
Click icon to add picture
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
25/04/2014
#
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
25/04/2014
#
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
25/04/2014
#
Click to edit Master title style
25/04/2014
#
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
13
52
25/04/2014
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
#
