Bdbdhjdbab I Pendahuluan: Study Kidney Disease In Children (Iskdc) Melaporkan 76% Sn Pada Anak

bdbdhjdBAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belakang Belakang

Sind Sindro rom m nefro nefroti tik k (SN) (SN) adala adalah h sekum sekumpul pulan an mani manife fest stas asii klin klinis is yang yang ditandai oleh proteinuria masif (lebih dari 3,5 g/1,73 m2 luas permukaan tubuh per  hari), hipoalbuminemia (kurang dari 3 g/dl), edema, hiperlipidemia, lipiduria, hiperkoagulabilitas !erdasarkan etiologinya, SN dapat dibagi men"adi SN primer  (idiopatik) (idiopatik) yang berhubungan berhubungan dengan kelainan primer primer glomerulus glomerulus dengan sebab tidak diketahui dan SN sekunder yang disebabkan oleh penyakit tertentu Saat ini gangguan imunitas yang diperantarai oleh sel # diduga men"adi penyebab SN $al ini didukung oleh bukti adanya peningkatan konsentrasi neopterin serum dan rasio neopterin/kreatinin urin serta peningkatan akti%asi sel # dalam darah perifer   pasien SN yang men&erminkan kelainan imunitas yang diperantarai sel # # Sindroma Sindroma nefrotik nefrotik (SN) merupakan penyakit yang sering sering ditemukan ditemukan di 'ndon ndones esiia ngk ngkaa ke"a ke"adi dian an SN pada pada anak anak tidak idak dike diketa tahu huii pas pasti, ti, namu namun n diperk diperkira irakan kan pada anak berusi berusiaa dibaa dibaah h 1* tahun tahun berkis berkisar ar antara antara 2 sampai sampai 7 kasus kasus per tahun tahun pada setiap setiap 1++++ 1++++++ ++ anak anak Sindro Sindroma ma nefrot nefrotik ik tanpa tanpa disert disertai ai kelainankela kelainankelainan inan sistemik sistemik disebut disebut Sindrom Nefrotik -rimer, -rimer, ditemukan ditemukan pada .+ kasus Sindrom Nefrotik anak !erdasarkan kelainan histopatologis, SN pada anak yang paling banyak ditemukan adalah "enis kelainan minimal International  minimal International  Study Study Kidney Kidney Disease Disease in Children Children ( ISKDC   ISKDC ) mela melapor porka kan n 7* SN pada pada anak  anak  adalah kelainan minimal pabila penyakit SN ini timbul sebagai bagian dari  penyakit sistemik dan berhubungan dengan obat atau toksin maka disebut sindroma sindroma nefrotik sekunder sekunder 'nsiden 'nsiden sindroma sindroma nefrotik nefrotik primer primer ini 2 kasus per  tahun tiap 1+++++ anak berumur kurang dari 1* tahun, dengan angka pre%alensi pre%alensi kumulatif 1* tiap 1+++++ anak kurang dari 10 tahun asio antara lakilaki dan

 perempuan pada anak sekitar 21 aporan dari luar negeri menun"ukkan dua  pertiga kasus anak dengan SN di"umpai pada umur kurang dari lima tahun 4ela 4elain inan an

hist histop opat atol olog ogii

mini minima mal, l,ne nefr frop opat atii

pada pada

memb membra rano nosa sa,,

SN

prim primer er

meli melipu puti ti

glom glomer erul ulo osk skle lero rosi siss

nefr nefrop opat atii

foka fokall

lesi lesi

segm segmen enta tal, l,

glomerulonefritis membranoproliferatif -enyebab SN sekunder sangat banyak, di antaranya antaranya penyakit penyakit infeksi, infeksi, keganasan, keganasan, obatobatan, obatobatan, penyakit multisist multisistem em dan  "aringan ikat, reaksi alergi, penyakit metabolik, penyakit herediterfamilial, toksin, transplantasi gin"al, trombosis %ena renalis, stenosis arteri renalis, obesitas massif i klinik (756+) kasus SN merupakan SN primer (idiopatik)-ada anakanak ( 1* tahun) paling sering ditemukan nefropati lesi minimal (75 65) dengan umur ratarata 2,5 tahun, 6+  * tahun saat diagnosis dibuat dan lakil lakilaki aki dua kali kali lebih lebih banyak banyak daripada daripada anita anita -ada orang orang deasa deasa paling paling  banyak nefropati membranosa (3+5 (3+5+) +),, umur umur ratar ratarata ata 3+5+ 3+5+ tahun tahun dan  perbandingan lakilaki dan d an anita 21 4e"adian SN idiopatik 23 kasus/1+++++ anak/tahun sedangkan pada deasa 3/1++++++/tahun Sindrom nefrotik sekunder   pada orang deasa terbanyak disebabkan oleh diabetes mellitus -ada -ada SN prim primer er ada pili pilihan han untu untuk k memb member erik ikan an tera terapi pi empi empiri riss atau atau melakukan biopsi gin"al untuk mengidentifikasi lesi penyebab sebelum memulai terapi terapi Selain Selain itu terdapa terdapatt perbedaa perbedaan n dalam dalam regime regimen n pengobat pengobatan an SN dengan dengan respon respon terapi terapi yang yang ber%ar ber%arias iasii dan sering sering ter"ad ter"adii kekambu kekambuhan han setela setelah h terapi terapi dihentikan !erikut akan dibahas patogenesis/patofisiologi dan penatalaksanaan SN -asien SN primer se&ara klinis dapat dibagi dalam tiga kelompok, yaitu 1 4onge ngenit nital 2 esp espon onsi siff ster steroi oid d 3 esi esist sten en ste stero roid id

!ent !entuk uk konge kongeni nita tall dite ditemu muka kan n se"a se"ak k lahi lahirr atau atau seger segeraa sesu sesuda dahny hnya a 8mum 8mumnya nya kasus kasusk kas asus us ini ini adal adalah ah SN tipe tipe 9inl 9inlan andi dia, a, suat suatu u penyak penyakit it yang yang diturunkan se&ara resesif autosom 4elompok responsif steroid sebagian besar  terdiri terdiri atas anakanak anakanak dengan SN kelainan kelainan minimal minimal (SN4:) -ada penelitian penelitian di ;akart ;akartaa dianta diantara ra 3*0 pasien pasien SN yang dibiop dibiopsi si 00,2 00,2 menun" menun"ukka ukkan n kelain kelainan an minimal 4elompok tidak responsif steroid atau resisten steroid terdiri atas anak anak dengan dengan kelain kelainan an glomer glomerulus ulus lain lain Sindro Sindroma ma nefrot nefrotik ik dapat dapat timbul timbul dan  bersifat sementara pada tiap penyakit glomerulus g lomerulus dengan keluarnya protein dalam da lam  "umlah yang banyak dan &ukup lama Selain Selain itu "uga "uga Sindro Sindrom m nefroti nefrotik k terdir terdirii dari dari protei proteinur nuria ia masif, masif, hipo hipo albuminemia, albuminemia, edema anasarka, anasarka, dan hiperlipide hiperlipidemia mia Sindrom nefrotik infantil (SN') didefinisika didefinisikan n sebagai sindrom nefrotik nefrotik yang ter"adi setelah umur 3 bulan sampai 12 bulan sedangkan sindrom nefrotik yang ter"adi dalam 3 bulan pertama kehidupan kehidupan disebut sebagai sindrom nefrotik kongenital (SN4) yang didasari didasari kelain kelainan an genetik genetik -embedaa -embedaan n sindro sindrom m ini sebenar sebenarnya nya lebih lebih berman bermanfaa faatt untuk  untuk  kepentingan statistik 4e"adian SN' tidak diketahui dengan pasti tetapi diperkira kan lebih lebih rendah rendah daripada daripada ke"adi ke"adian an sindro sindrom m nefrot nefrotik ik pada ke"adi ke"adian an sindro sindrom m nefrotik nefrotik pada sekitar sekitar 12 per 1+++++ anak 8mumnya pada SN' tidak terdapat riayat riayat keluarga, keluarga, namun dalam satu keluarga keluarga dapat ditemukan sindrom nefrotik  nefrotik  kelainan minimal dan glomerulosklerosis fokal segmental SN' masih responsif  terhadap steroid atau imunosupresan dan dapat ter"adi remisi spontan, sedangkan SN4 biasanya tidak responsif terhadap steroid dan imunosupresan dan remisi spontan sangat "arang atau bahkan hampir tidak pernah ter"adi SN' ini akan rentan rentan terhadap terhadap infeksi infeksi dan dapat menyebabkan malnutrisi, malnutrisi, hipo%olemia, hipo%olemia, dan tromboemboli tromboemboli 8mumnya prognosis prognosis SN' buruk, namun dengan terapi medis dan nutrisi yang optimal dapat di&apai hasil yang baik

1.2 Tujuan ujuan

 

8mum a :emenuhi :emenuhi penugasan penugasan sebagai sebagai persyaratan persyaratan dalam kegiatan kegiatan perkuliaha perkuliahan n anak   b :engetahui gambaran umum tentang penyakit Sindrom Nefrotik pada anak  & :eng :enget etah ahui ui ren& ren&an anaa asuh asuhan an kepe kepera raa ata tan n pada pada pasi pasien en deng dengan an peny penyak akit it Sindrom Nefrotik 

 

4husus :engetahui se&ara lengkap tentang a efinisi  b
-rogn -rognos osis is peny penyaki akitt Sindr Sindrom om Nefr Nefrot otik  ik 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 De!n!"!

Sindrom Nefrotik adalah Status klinis yang ditandai dengan peningkatan  permeabilitas membran glomerulus terhadap protein, yang mengakibatkan kehilangan protein urinaris yang massif ( Donna L. Wong , 2++0  55+) Sindrom Nefrotik merupakan kumpulan ge"ala yang disebabkan oleh in"uri glomerular yang ter"adi pada anak dengan karakteristik= proteinuria, hipoproteinuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, dan edema (Suriadi dan Rita Yuliani, 2++1 217) Sindrom nefrotik (SN) merupakan sekumpulan ge"ala yang terdiri dari  proteinuria massif (lebih dari 5+ mg/kg!!/20 "am), hipoalbuminemia (kurang dari 2,5 gram/1++ ml) yang disertai atau tidak disertai dengan edema dan hiperkolesterolemia ( Rauf , 2++2  21) Sindroma nefrotik adalah penyakit gin"al yang mengenai glomerulus (gin"al terdiri dari tubulus, glomerulus dll) dan ditandai proteinuria (keluarnya  protein melalui air ken&ing) yang masif, hipoalbuminemia (kadar albumin di dalam darah turun), edema (bengkak) disertai hiperlipid emia (kadar lipid atau lemak dalam darah meningkat) dan hiperkolesterolemia (kadar kolesterol darah meningkat) "adi untuk memastikannya perlu pemeriksaan laboratorium Sindroma nefrotik biasanya menyerang anak lakilaki lebih sering dari pada anak   perempuan dengan perbandigan 2 berbanding 1 dan paling banyak pada umur 2 sampai * tahun ( http//ik&&orid/printphp>id?130)

Sindroma Nefrotik adalah suatu sindroma (kumpulan ge"alage"ala) yang ter"adi akibat berbagai penyakit yang menyerang gin"al dan menyebabkan  proteinuria (protein di dalam air kemih)

 menurunnya kadar albumin dalam darah  penimbunan garam dan air yang berlebihan  meningkatnya kadar lemak dalam darah !erdasarkan pengertian diatas maka penulis dapat mengambil kesimpulan  baha Sindrom Nefrotik pada anak merupakan kumpulan ge"ala yang ter"adi  pada

anak

dengan

karakteristik

proteinuria

massif

hipoalbuminemia,

hiperlipidemia yang disertai atau tidak disertai edema dan hiperkolestrolemia Sindrom nefrotik adalah keadaan klinis yang ditandai dengan proteinuria masif, edema, hipoalbuminemia, dan hiperlipidemia

2.2 Et!#l#g!

Sebab yang pasti belum diketahui khirakhir ini dianggap sebagai suatu  penyakit autoimun ;adi merupakan suatu reaksi antigenantibodi 8mumnya para ahli membagi etiologinya men"adi 1 Sindrom nefrotik baaan atau sindroma nefrotik primer yang .+ disebut Sindroma nefrorik 'diopatik, diduga ada hubungan dengan genetik, imunoligik dan alergi iturunkan sebagai resesif autosomal atau karena reaksi maternofetal esisten terhadap semua pengobatan @e"alanya adalah edema pada masa neonatus -rognosis buruk dan biasanya penderita meninggal dalam bulan  bulan pertama kehidupannya 2 Sindrom nefrotik sekunder Sindroma nefrotik sekunder yang penyebabnya berasal dari ekstra renal (diluar gin"al) Sindrom "enis ini timbul sebagai akibat penyakit sistemik a -enyakit keturunan/metabolik  

iabetes



miloidosis,

penyakit

sel

sabit,

nefritis

membranoproliferatif 

hipokomplementemik 

:iksedemia

 b 'nfeksi 

Airus hepatitis !



:alaria kuartana atau parasit lainnya



Skistosoma



epra



Sifilis



-as&a strepto&o&&us

& #oksin/lergi 

ir raksa ($g)



Serangga



!isa ular 

d -enyakit sistemik/immune mediated 

upus eritematosus sistemik 



-urpura $eno&hS&honlein



Sarkoidosis

e 4eganasan 

#umor paru



-enyakit $odgkin



#umor saluran pen&ernaan

3 Sindrom nefrotik idiopatik (tidak diketahui penyebabnya) !erdasarkan

histopatologi

yang

tampak

pada

biopsi gin"al dengan

 pemeriksaan mikroskop biasa dan mikroskop ele&tron, Churg dan kawan kawan membagi dalam 0 golongan, yaitu 

a 4elainan minimal engan mikroskop biasa glomerulus tampak normal, sedangkan dengan mikroskop ele&tron tampak foot pro&essus sel epitel berpadu engan &ara imunofluoresensi ternyata tidak terdapat 'g@ atau immunoglobulin beta 'B pada dinding kapiler glomerulus @olongan ini lebih banyak terdapat  pada anak daripada orang deasa -rognosis lebih baik dibandingkan dengan golongan lain  b Nefropati membranosa Semua glomerulus menun"ukan penebalan dinding kapiler yang tersebar  tanpa proliferasi sel #idak sering ditemukan pada anak -rognosis kurang  baik & @lomerulonefritis proliferatif @lomerulonefritis proliferatif eksudatif difus #erdapat proliferasi sel mesangial dan infiltasi sel polimorfonukleus -embengkakkan sitoplasma endotel yang menyebabkan kapiler tersumbat 4elainan ini sering ditemukan pada nefritis yang timbul setelah infeksi dengan Strepto&o&&us yang ber"alan progresif dan pada sindrom nefrotikprognosis

"arang

baik,

tetapi

kadangkadang

terdapat

 penyembuhan setelah pengobatan yang lama d @lomerulosklerosis fokal segmental -ada kelainan ini yang men&olok sklerosis glomerulus Sering ditandai dengan atrofi tubulus -rognosis buruk Sindroma nefrotik bisa ter"adi akibat berbagai  glomerulopati  atau  penyakit menahun yang luas Se"umlah obatobatan yang merupakan ra&un  bagi gin"al "uga bisa menyebabkan sindroma nefrotik, demikian "uga halnya dengan pemakaian heroin intra%ena

Sindroma nefrotik bisa berhubungan dengan kepekaan tertentu !eberapa "enis sindroma nefrotik sifatnya diturunkan Sindroma nefrotik  yang berhubungan dengan infeksi  !I"  (human immunodefi#ien#y $irus,  penyebab %IDS ) paling banyak ter"adi pada orang kulit hitam yang menderita infeksi ini Sindroma nefrotik berkembang men"adi gagal gin"al total dalam aktu 30 bulan

-enyebab sindroma nefrotik -enyakit miloidosis

Cbatobatan Cbat pereda

 4anker

yang

 iabetes

aspirin

nyeri

alergi  @igitan serangga

menyerupai

 a&un pohon i$y

 @lomerulopati

 Senyaa emas

 'nfeksi $'A

 $eroin intra%ena

 eukemia

 -enisilamin

 a&un pohon ek   Bahaya matahari

 imfoma  @amopati mono&lonal  :ieloma multipel upus

eritematosus

sistemik  2.$ Pat#!"!#l#g!

-emahaman patogenesis dan patofisiologi sangat penting dan merupakan  pedoman pengobatan rasional untuk sebagian besar pasien SN 1 -roteinuria
 berbanding terbalik dengan ukuran atau berat molekulnya men&erminkan selekti%itas proteinuria 9aktorfaktor yang menentukan dera"at proteinuria a !esar dan bentuk molekul protein  b 4onsentrasi plasma protein & Struktur dan faal integritas dinding kapiler glomerulus d

:uatan ion membrane basalis dan lapisan epitel

e

#ekanan dan aliran intra glomerulus

2 $ipoalbuminemi $ipoalbuminemi disebabkan oleh hilangnya albumin melalui urin dan  peningkatan katabolisme albumin di gin"al Sintesis protein di hati biasanya meningkat (namun tidak memadai untuk mengganti kehilangan albumin dalam urin), tetapi mungkin normal atau menurun 3 $iperlipidemi 4olesterol serum, %ery lo density lipoprotein (A), lo density lipoprotein (), trigliserida meningkat sedangkan high density lipoprotein ($) dapat meningkat, normal atau menurun $al ini disebabkan  peningkatan sintesis lipid di hepar dan penurunan katabolisme di perifer  (penurunan pengeluaran lipoprotein, A, kilomikron dan intermediate density lipoprotein dari darah) -eningkatan sintesis lipoprotein lipid distimulasi oleh penurunan albumin serum dan penurunan tekanan onkotik 0 ipiduri emak bebas (o%al fat bodies) sering ditemukan pada sedimen urin Sumber  lemak ini berasal dari filtrat lipoprotein melalui membrana basalis glomerulus yang permeabel 5
namun merupakan tanda yang paling %ariabel diantara gambaran terpenting sindrom nefrotik a -enurunan tekanan koloid osmotik plasma akibat penurunan konsentrasi albumin serum yang bertanggung"aab terhadap peergeseran &airan ekstraselular dari &ompartment intra%askuler ke dalam intertisial dengan timbulnya edema dan penurunan %olume intra%askuler  b -enurunan nyata ekskresi natrium kemih akibat peningkatan reabsorbsi tubularmekanisme meningkatnya reabsorbsi natrium tidak dimengerti se&ara lengkap tetapi pada prinsipnya ter"adi akibat penurunan %olume intra%as&ular dan tekanan koloid osmoti& #erdapat peningkatan ekresi renin dan sekresi aldosteron & -enurunan tekanan koloid osmoti& plasma dan retensi seluruh natrium yang dikonsumsi sa"a tidaklah &ukup untuk berkembangnya edema pada sindrom nefotik, agar timbul edema harus ada retensi air #onisitas normal ini dipertahankan melalui sekresi hormon antidiuretik yang menyebabkan reabsorbsi air dalam tubuli distal dan duktus koligens serta pembentukan kemih hipertonik atau pekat $al ini mungkin merupakan pen"elasan mendasar retensi air pada sebagian besar nefrotik anak, seperti yang ditun"ukkan dari pengamatan pengurangan nyata masukan natrium ternyata tidak memerlukan pembatasan masukan air sebab kemampuan ekskresi air tidak biasanya mengalami gangguan yang berarti etensi garam dan air pada pasien nefrotik dapat dianggap sebagai suatu respons fisiologis terhadap penurunan tekanan onkotik plasma dan hipertonisitas, tidak dapat mengkoreksi penyusutan %olume intra%as&ular, sebab &airan yang diretensi akan keluar keruang * $iperkoagulabilitas

4eadaan ini disebabkan oleh hilangnya antitrombin (#) ''', protein S, B dan  plasminogen a&ti%ating fa&tor dalam urin dan meningkatnya faktor A, A'', A''', E, trombosit, fibrinogen, peningkatan agregasi trombosit, perubahan fungsi sel endotel serta menurunnya faktor Fimogen (faktor 'E, E') 7 4erentanan terhadap infeksi -enurunan kadar imunoglobulin 'g @ dan 'g  karena kehilangan leat gin"al, penurunan sintesis dan peningkatan katabolisme menyebabkan  peningkatan

kerentanan

terhadap

infeksi

bakteri

berkapsul

seperti

Strepto&o&&us pneumonia, 4lebsiella, $aemophilus -ada SN "uga ter"adi gangguan imunitas yang diperantarai sel # Sering ter"adi bronkopneumoni dan peritonitis

Path%a&" Sindrom Nefrotik !aaan, Sindrom Nefrotik Sekunder, Sindrom Nefrotik 'diopatik 

inding kapiler glomerulus kehilangan muatan negatif glikoprotein

-ermeabilitas glomerolus G

4enaikan filtrasi plasma protein

4enaikan reabsorbsi plasma protein

4atabolisme albumin

#ubuh ke kurangan protein

:alnutrisi

lbuminuria/proteinuria

!eban ker"a gin"al G

$ipoalbuminemia

4erusakan sel tubulus

H #ekanan onkotik  plasma intra%askuler 

4enaikan sintesis protein dalam sel hepar 

@agal gin"al

#ransudasi Bairan melalui dinding  pembuluh darah keruang interstitial G

$ipokolestrolemia

4ashiokor  Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Aolume intra%askuler H

4erusakan gin"al

ipiduria

 Kelebihan volume  Intersisial

-erfusi gin"al H  Resiko kekurangan volume cairan

-engaktifan system renin angiotensialdosteron

-elepasan $

eabsorbsi dalam du&tus kolekti%us

eabsorbsi natrium ditubulus gin"al



-ermiabilitas

-inggang

-erut

&ites

 Resiko infeksi 

#ungkai baah

-aru



-eritonitis  Nyeri akut   Intolerasnsi aktivitas

 Resiko tinggi kerusakan integritas kulit 

Suplai C2 H

$ipoksia

2.' (an!e"ta"! Kl!n!"

@e"ala aalnya bisa berupa  berkurangnya nafsu makan  pembengkakan kelopak mata  nyeri perut  pengkisutan otot  pembengkakan "aringan akibat penimbunan garam dan air  air kemih berbusa -erut bisa membengkak karena ter"adi penimbunan &airan dan sesak nafas  bisa timbul akibat adanya &airan di rongga sekitar paruparu (efusi pleura) @e"ala lainnya adalah pembengkakan lutut dan kantung Fakar (pada pria) -embengkakan yang ter"adi seringkali berpindahpindah= pada pagi hari &airan tertimbun di kelopak mata dan setalah ber"alan &airan akan tertimbun di  pergelangan kaki -engkisutan otot bisa tertutupi oleh pemben gkakan -ada anakanak bisa ter"adi penurunan tekanan darah pada saat penderita  berdiri dan tekanan darah yang rendah (yang bisa menyebabkan syok ) #ekanan darah pada penderita deasa bisa rendah, normal ataupun tinggi -roduksi air kemih bisa berkurang dan bisa ter"adi  gagal gin&al   karena rendahnya %olume darah dan berkurangnya aliran darah ke gin"al 4adang gagal gin"al disertai penurunan pembentukan air kemih ter"adi se&ara tibatiba 4ekurangan giFi bisa ter"adi akibat hilangnya FatFat giFi (misalnya  glukosa) ke dalam air kemih -ertumbuhan anakanak bisa terhambat 4alsium akan diserap dari tulang ambut dan kuku men"adi rapuh dan bisa ter"adi kerontokan rambut -ada kuku "ari tangan akan terbentuk garis horisontal putih yang penyebabnya tidak diketahui

apisan perut bisa mengalami peradangan ( peritonitis) Sering ter"adi infeksi oportunistik  (infeksi akibat bakteri yang dalam keadaan normal tidak   berbahaya) #ingginya angka ke"adian infeksi diduga ter"adi akibat hilangnya antibodi ke dalam air kemih atau karena berkurangnya pembentukan antibodi #er"adi kelainan pembekuan darah, yang akan meningkatkan resiko terbentuknya bekuan di dalam pembuluh darah (trombosis), terutama di dalam $ena gin"al yang utama i lain fihak, darah bisa tidak membeku dan menyebabkan perdarahan hebat #ekanan darah tinggi disertai komplikasi pada  "antung dan otak paling mungkin ter"adi pada penderita yang memiliki diabetes dan penyakit "aringan ikat !engkak di badan sebabnya bisa berma&amma&am, antara lain a penyakit "antung  b penyakit li%er  & penyakit gin"al d alergi e busung lapar  8ntuk memastikannya perlu ditelusuri a namnesa (? riayat penyakit)  b -emeriksaan fisik diagnosti& & -emeriksaan penun"ang (laboratorium, rontgen, biospsi dll) ;adi perlu pemeriksaan yang teliti dan lengkap

2.) Pe*er!k"aan Penunjang

-emeriksaan penun"ang yang dapat dilakukan antara lain  1 8rinalisa, bila perlu biakan urin a -rotein urin kuantitatif (dapat berupa urin 20 "am)  meningkat (I 5+6+ mg/hari)

 b 8rinalisis  &ast hialin dan granular, hematuria & ipsti&k urin  positif untuk protein dan darah d !erat "enis urin  meningkat &ak

(I 1,++21,+3+)

20 "am

(I 1,+151,+25)

2 -emeriksaan darah a $emoglobin dan hematokrit  meningkat (hemokonsentrasi) arah lengkap 8mur

$asil pemeriksaan

13

$ari

(I 10,522,5 g/dl)

2

!ulan

(I .,+10,+ g/dl)

*12

#ahun

(I 11,515,5 g/dl)

1216 #ahun= -ria (I 131* g/dl), Danita (I 121* g/dl) $ematokrit 8mur

$asil pemeriksaan

I2

bulan

(I 2602 )

*12

tahun

(I 3505 )

1216 tahun= pria (I 370. ), perempuan (I 3*0* )  b a"u
$asil pemeriksaan

17

tahun

( *,17,. g/dl)

612

tahun

( *,06,1 g/dl)

131. tahun

( *,*6,2 g/dl)

d 4olesterol plasma  meningkat 121. tahun (I 23+ mg/dl)

e 4adar ureum, kreatinin serta kliren kreatinin 4reatinin serum !ayi

(+,2+,0 mg/dl)

nakanak

(+,3+,7 mg/dl)

4liren kreatinin (0+*5 ml/menit/1,73 m2)

!ayi baru lahir f

4adar komplemen B3, bila di&urigai lupus eritematosus sistemik   pemeriksaan ditambah dengan komplemen B0, N (anti nu&lear  antibody)

3 8"i diagnosti& !iopsi gin"al merupakan u"i diagnostik yang tidak dilakukan se&ara rutin (Bet+, -e!l& L, 2//2 0 $$. 2.3 Penatalak"anaan (ed!"

1 'stirahat sampai edema tinggal sedikit 2 ietetik  -emberian diit tinggi protein tidak diperlukan bahkan sekarang dianggap kontra

indikasi

karena

kana

menambah

beban

glomerulus

untuk 

mengeluarkan sisa metabolisme protein (hiperfiltrasi) dan menyebabkan ter"adinya skerosis glomerulus ;adi &ukup diberikan diit protein normal sesuai

dengan

 ( Re#ommended

Dailiy

%llowan#es)

yaitu

23

gram/kg!!/hari iit rendah protein akan menyebabkan mallnutrisi energi  protein (:<-) dan hambatan pertumbuhan anak iit rendah garam (12 gram/hari) hanya diperlukan selama anak menderita edema 3 iuretikum estriksi &airan diperlukan selama ada edema berat !iasanya diberikan loop diuretik seperti furosemid 12mg/kg!!/hari, bila diperlukan dikombinasikan dengan spironolakton (antagonis aldosteron, diuretik hamat kalium) 23

mg/kg!!/hari -ada pemakaian diuretik lebih lama dari 12 minggu perlu dilakukan pemantauan elektrolit darah (kalium dan natrium) !ila pemberian diuretik tidak berhasil mengurangi edema (edema refrakter),  biasanya disebabkan oleh hipo%olemia atau hipoalbuminemia berat (kadar  albumin J1gram/dl), dapat diberikan infus albumin 2+25 denagn dosis 1 gram/kg!! selama 0 "am untuk menarik &airan dari "aringan interstisial, dan diakhiri dengan pemberian furosemid intra%ena 12 mg/kg!! !ila pasien tidak mampu dari segi biaya, dapat diberikan plasma sebanyak 2+ ml/kg!!/hari

se&ara perlahanlahan

1+

tetes/menit

untuk

men&egah

ter"adinya komplikasi dekompensasi "antung !ila diperlukan albumin dan  plasma dapat diberikan selang sehari untuk memberrikan kesempatan  pergeseran dan men&egah o%erload &airan 0 ntibiotika profilaksis i beberapa negara, pasien SN dengan edema dan as&ites diberikan antibiotik   profilaksis dengan peni&ilin oral 12525+ mg, 2 kali sehari, sampai edema  berkurang i 'ndonesia tidak dian"urkan pemberian antibiotik profilaksis, tetapi perlu dipantau se&ara berkala, dan bila ditemukan tandatanda infeksi segera diberikan antibiotik  5 -engobatan dengan 4ortikosteroid a -engobatan inisial Sesuai dengan 'S4B ( International Study on Kidney Diseasein Children) pengobatan inisial SN dimulai dengan pemberian prednison dosis penuh (full dose) *+ mg/m2-!/hari atau 2mg/kg!!/hari (maksimal 6+mg/hari), dibagi 3 dosis, untuk menginduksi remisi osis prednison dihitung sesuai dengan berat badan ideal (berat badan terhadap tinggi  badan) -rednison dosis penuh inisial diberikan selama 0 minggu Setelah  pemberian steroid 2 minggu pertama, remisi telah ter"adi pada 6+ kasus,

dan remisi men&apai .0 setelah pengobatan steroid 0 minggu !ila ter"adi remisi pada 0 minggu pertama, maka pemberian steroid dilan"utkan dengan 0 minggu kedua dengan dosis 0+mg/m2-!/hari (2/3 dosis aal) se&ara alternating (selang sehari), 1 kali sehari setelah makan  pagi !ila setelah 0 minggu pengobatan steroid dosis penuh, tidak ter"adi remisi, pasien dinyatakan sebagai resisten steroid  b -engobatan relaps iberikan prednison dosis penuh sampai remisi (maksimal 0 minggu) dilan"utkan dengan prednison dosis alternating selama 0 minggu -ada SN yang mengalami proteinuria K 2L kembali tetapi tanpa edema, sebelum dimulai pemberian prednison, terlebih dahulu di&ari pemi&unya, biasanya infeksi saluran nafas atas !ila ada infeksi diberikan antibiotik 57 hari, dan bila setelah pemberian antibiotik kemudian proteinuria menghilang tidak perlu diberikan pengobatan relaps !ila se"ak aal ditemukan  proteinuria K 2L disertai edema, maka didiagnosis sebagai relaps ;umlah ke"adian relaps dalam * bulan pertama pas&a pengobatan inisial, sangat penting, karena dapat meramalkan per"alanan penyakit selan"utnya !erdasarkan relaps yang ter"adi dalam * bulan pertama pas&a pengobatan steroid inisial, pasien dapat dibagi dalam beberapa golongan 

#idak ada relaps sama sekali (3+)



ependen steroid



elaps sering  "umlah relaps K 2 kali (0+5+)



elaps "arang  "umlah relaps

& -engobatan SN relaps sering atau dependen steroid !ila pasien telah dinyatakan sebagai SN relaps sering atau dependen steroid, setelah men&apai remisi dengan prednison dosis penuh,

diteruskan dengan steroid alternating dengan dosis yang diturunkan  perlahan / bertahap +,2 mg/kg!! sampai dosis terke&il yang tidak  menimbulkan relaps yaitu antara +,1+,5 mg/kg!! alternating osis ini disebut dosis threshold dan dapat diterukan selama *12 bulan, kemudian di&oba dihentikan !ila ter"adi relaps pada dosis prednison rumat I+,5 mg/kg!! alternating, tetapi 1,+I2 !ila ditemukan keadaan dibaah ini 

#er"adi relaps pada dosis rumat I 1 mg/kg!! dosis alternating atau



-ernah relaps dengan ge"ala berat, seperti hipo%olemia, trombosis, sepsis iberikan B- dengan dosis 23 mg/kg!!/hari, dosis tunggal, selama 612 minggu

d -engobatan SN resisten steroid -engobatan SN resisten steroid (SNS) sampai sekarang belum memuaskan Sebelum pengobatan dimulai, pada pasien SNS dilakukan  biopsi gin"al untuk melihat gambaran patologi anatomi gin"al, karena gambaran

patologi

anatomi

tersebut

mempengaruhi

prognosis

-engobatan dengan B- memberikan hasil yang lebih baik bila hasil  biopsi gin"al menun"ukkan SN4: daripada @S9S apat "uga diberikan Siklosporin (By), metil prednisolon puls, dan obat imunosupresif lain * ainlain fungsi asites, funsi hidrotoraks dilakukan bila ada indikasi %ital !ila ada gagal "antung diberikan digitalis

2.4 K#*5l!ka"!

da beberapa komplikasi pada penderita Sindrom Nefrotik, yaitu 1 4elainan 4oagulasi dan #endensi #rombosis !eberapa kelainan koagulasi dan sistem fibrinolitik banyak ditemukan pada  pasien SN ngka ke"adian ter"adinya komplikasi tromboemboli pada anak  tidak diketahui namun lebih "arang daripada orang deasa iduga angka ke"adian komplikasi ini sebesar 1,6  pada anak -ada orang deasa umunya kelainannya adalah glomerulopathi membranosa (@:) suatu kelainan yang sering menimbulkan trombosis Se&ara ringkas kelainan hemostasis SN dapat timbul dari dua mekanisme yang berbeda

a -eningkatan permeabilitas glomerulosa mengakibatkan  

meningkatnya degradasi renal dan hilangnya protein didalam urin seperti anti thrombin ''', protein S bebas, plasminogen dan anti  plasmin



$ipoalbunemia menimbulkan akti%asi trombosit leat tromboksan 2, meningkatnya sintesis protein prokoagulan karena hiporikia dan tertekannya fibrinolisis

 b kti%asi sistem hemostatik didalam gin"al dirangsang oleh faktor "aringan monosit dan oleh paparan matrik subendotel pada kapiler glomerulus yang selan"utnya mengakibatkan pembentukan fibrin dan agregasi trombosit 2 4elainan $ormonal dan :ineral @angguan timbul karena terbuangnya hormonehormon yang terikat pada  protein #hyroid binding globulin umumnya berkaitan dengan proteinuria $ipokalsemia bukan hanya disebabkan karena hipoalbuminemia sa"a, namun  "uga

terdapat penurunan

kadar

ionisasi bebas,

yang

berarti ter"adi

hiperkalsiuria yang akan membaik bila proteinuria menghilang ;uga ter"adi

 penurunan absorpsi kalsium dalam saluran &erna yang terlihat dengan adanya ekskresi kalsium dalam feses yang sama atau lebih besar dari intake danya hipokalsemia, hipokalsiuria dan penurunan absorpsi kalsium dalam saluran &erna diduga karena adanya kelainan metabolisme%itamin  Namun demikian, karena ge"alage"ala klinik berupa gangguan tulang "arang di"umpai  pada anak, maka pemberian %itamin  rutin tidak dian"urkan 3

@anggguan -ertumbuhan dan Nutrisi Se"ak lama diketahui baha anakanak dengan sindrom nefrotik mengalami gangguan pertumbuhan @anguan pertumbuhan pada anak dengan sindrom nefrotik adalah disebabkan karena malnutrisi protein kalori, sebagai akibat nafsu makan yang berkurang, terbuangnya protein dalam urin, malabsorbsi akibat sembab mukosa saluran &erna serta terutama akibat terapi steroid #erapi steroid dosis tinggi dalam aktu lama menghambat maturasi tulang, terhentinya pertumbuhan tulang linear dan menghambat absorbsi kalsium dalam intestinum, terutama bila dosis lebih besar dari 5 mg/m/hari 4ortikosteroid mempunyai efek antagonis terhadap hormone pertumbuhan endogen dan eksogen dalam "aringan perifer melalui efek somatomedin Bara  pen&egahan terbaik adalah dengan menghindari pemberian steroid dosis tinggi dalam aktu lama serta men&ukupi intake kalori dan protein serta tidak  kalah pentingnya adalah "uga menghindari stress psikologik

0 'nfeksi 4erentanan

terhadap

infeksi

meningkat

karena

rendahnya

kadar 

immunoglobulin, defisiensi protein, defek opsonisasi bakteri, hipofungsi limpa dan terapi imunosupresan 4adar 'g @ menurun ta"am sampai 16  normal 4adar 'g : meningkat yang diduga karena adanya defek pada kon%ersi yang diperantarai sel # pada sintesis 'g : men"adi 'g @ defek  opsonisasi kuman disebabkan karena menurunnya faktor ! ( B3 proa&ti%ator)

yang merupakan bagian dari "alur komplemen alternatif yang penting dalam opsonisasi terhadap kuman berkapsul, seperti misalnya pneumo&o&&us dan
dan

aldosteron sehingga sekresi hormone

antidiuretik 

meningkat ngiotensin '' meningkat akan menimbulkan rasa haus sehingga anak akan banyak minum meskipun dalam keadaan hipoosmolar dan adanya defek ekskresi air bebas @angguan pengasaman urine ditandai oleh ketidakmampuan manurunkan p$ urine setelah pemberian beban asam iduga defek distal ini disebabkan oleh menurunnya hantaran natrium ke arah asidifikasi distal 4eadaan tersebut dapat dikoreksi dengan pemberian furosemide yang meningkatkan hantaran ke tubulus distal dan menimbulkan lingkaran intraluminal yang negatif yang diperlukan agar sekresi ion hydrogen men"adi maksimal isfungsi tubulus proksimal ditandai dengan

adanya bikarbonaturia dan glukosuria isfungsi tubulus proksimal agak   "arang ditemukan

7

@agal @in"al kut apat ter"adi pada sindrom nefrotik kelainan minimal atau glomerulosklerosis fokal segmental dengan ge"alage"ala oliguria yang resisten terhadap diuretik apat sembuh spontan atau dialysis -enyebabnya bukan karena hipo%olemia, iskemi renal ataupakibat perubahan membran basal glomerulus, tetapi adalah karena sembab interstitial renal sehingga ter"adi peningkatan tekanan tubulus  proksimal yang mengakibatkan penurunan la"u filtrasi glomerulus danya gagal gin"al akut pada sindrom nefrotik harus di&ari penyebabnya pakah  bukan karena nefritis interstitial karena diureti&, nefrotoksik bahan kontras radiologi, nefrotoksik antibiotik atau nefritis interstitial alergi karena antibiotik atau bahan lain

2.6 Pr#gn#"!"

-rognosisnya ber%ariasi, tergantung kepada penyebab, usia penderita dan  "enis kerusakan gin"al yang bisa diketahui dari pemeriksaan mikroskopik pada  biopsi @e"alanya akan hilang seluruhnya "ika penyebabnya adalah penyakit yang dapat diobati (misalnya infeksi atau kanker) atau obatobatan -rognosis biasanya  baik "ika penyebabnya memberikan respon yang baik terhadap kortikosteroid nakanak yang lahir dengan sindroma ini "arang yang bertahan hidup sampai usia 1 tahun, beberapa diantaranya bisa bertahan setelah men"alani dialisa atau pen&angkokan gin"al -rognosis yang paling baik ditemukan pada sindroma nefrotik akibat  glomerulonefritis yang ringan= .+ penderita anakanak dan deasa memberikan respon yang baik terhadap pengobatan ;arang yang berkembang men"adi gagal

gin"al, meskipun &enderung bersifat kambuhan #etapi setelah 1 tahun bebas ge"ala, "arang ter"adi kekambuhan Sindroma nefrotik familial   dan  glomerulonefritis membranoproliferatif  memberikan respon yang buruk terhadap pengobatan dan prognosisnya tidak  terlalu baik ebih dari separuh penderita sindroma nefrotik familial meninggal dalam aktu 1+ tahun -ada 2+ pendeita prognosisnya lebih buruk, yaitu ter"adi gagal gin"al yang berat dalam aktu 2 tahun -ada 5+ penderita, glomerulonefritis membranoproliferatif berkembang men"adi gagal gin"al dalam aktu 1+ tahun -ada kurang dari 5 penderita, penyakit ini menun"ukkan  perbaikan Sindroma nefrotik akibat  glomerulonefritis proliferatif mesangial   sama sekali tidak memberikan respon terhadap kortikosteroid -engobatan pada sindroma nefrotik akibat lupus eritematosus sistemik , amiloidosis  atau ken&ing manis, terutama ditu"ukan untuk mengurangi ge"alanya -engobatan terbaru untuk lupus bisa mengurangi ge"ala dan memperbaiki hasil pemeriksaan yang abnormal, tetapi pada sebagian besar penderita ter"adi gagal gin"al yang progresif -ada penderita ken&ing manis, penyakit gin"al yang berat biasanya akan timbul dalam aktu 35 tahun

BAB $ ASUHAN KEPE7A8ATAN

$.1 Pengkaj!an

Se&ara umum pengka"ian yang perlu dilakukan pada klien anak dengan sindrom nefrotik (onna  Dong,2++  55+) sebagai berikut  a akukan pengka"ian fisik termasuk pengka"ian luasnya edema  b apatkan riayat kesehatan dengan &ermat, terutama yang berhubungan dengan  penambahan berat badan saat ini, disfungsi gin"al & Cbser%asi adanya manifestasi sindrom nefrotik  1)

-enambahan berat badan

2)


3)

Da"ah sembab  a) 4hususnya di sekitar mata  b) #imbul pada saat bangun pagi &) !erkurang di siang hari

0)

-embengkakan abdomen (asites)

5)

4esulitan pernafasan (efusi pleura)

*)

-embengkakan labial (s&rotal)

7)


.)

-eka rangsang

1+) :udah lelah 11) etargi 12) #ekanan darah normal atau sedikit menurun

13) 4erentanan terhadap infeksi 10) -erubahan urin  a) -enurunan %olume  b) @elap &) !erbau buah d !antu dengan prosedur diagnostik dan pengu"ian, misalnya analisa urine akan adanya protein, silinder dan sel darah merah= analisa darah untuk protein serum (total, perbandingan albumin/globulin, kolesterol), "umlah darah merah, natrium serum $.1.1

7!%a&at Ke"ehatan

a 4eluhan 8tama !erupa hal hal yang dirasakan oleh klien dan men"adi penyebab utama klien  berinisiatif melakukan pemeriksaan, pengobatan hingga masuk umah sakit 4eluhan tersebut dapat berupa bengkaknya tubuh dan "uga nyeri  b iayat 4esehatan Sekarang -ada neonates antara lain pemberian makan yang buruk, gagal tumbuh kembang, menangis saat berkemih, dehidrasi, ke"ang, dan demam -ada bayi antara lain semua yang terlihat pada neonates, ditambah dengan ruam popok  yang menetap, urin berbau busuk, dan menge"an saat berkemih -ada anak anak yang lebih besar antara lain nafsu makan yang buruk, muntah rasa haus  berlebihan urgensi, disuria, keletihan, demam, nyeri pinggang, abdomen, atau  panggul & iayat 4esehatan dahulu iayat prenatal antara lain usia ibu yang masih muda, usia ibu yang terlalu tua, dan multiparitas iayat pas&anatal antara lain infeksi saluran urine afebril(tanpa demam) yang berulang, penggunaan kateter yang menetap toilet 

training  yang

belum

sempurna,

retensi

urine,

dibetes,

konstipasi,

imunokompresi, infeksi strepto#o##us berulang d iayat 4esehatan 4eluarga 9aktor resiko keluarga antara lain penyakit gin"al &ongenital atau didapat, hipertensi, dan masalahmasalah lain yang terkait dengan disfungsi gin"al $.1.2

Pe*er!k"aan 9!"!k 

1 -emeriksaan $ead to toe a #andatanda %ital 

:engukur tinggi dan berat badan tanda tanda retardasi pertumbuhan



:emantau suhu $ipertermia



:engukur tekanan darah penurunan tekanan darah ringan atau normal



:emantau frakuensi pernapasan anak mungkin terlihat pu&at dan mengalami gaat nafas

 b 'nspeksi 

:engamati tandatanda kongesti sirkulasi sianosis perifer, aktu  pengisian kapiler meman"ang, pu&at, edema perifer, kulit mengkilat, dan %ena menon"ol



:engamati adanya distensi abdomen



:engamati adanya tandatanda aal enselopati uremik, men&akup letargi, konsentrasi yang buruk, bingung



:engamati adanya tandatanda anomali kongenital hipospodia, epispodia, abnormalitas telinga(telinga dan gin"al terbentuk pada saat yang bersamaan di dalam uterus), hidung seperti berparuh, dan dagu ke&il

& -alpasi 

-alpasi gin"al untuk adanya nyeri tekan dan pembesaran



-alpasi kandung kemih untuk adanya distensi



-alpasi untuk mengetahui adanya nyeri pinggang, abdomen, atau panggul

2 8"i iasnogtik/-emeriksaan aboratorium 

8rinalisis menun"ukkan proteinuria yang khas, kast hialin, sedikit sel darah merah, dan berat "enis urine tinggi



4adar serum protein yang menurun, terutama kadar albumin



4olestrol serum dapat men&apai 05+  15++ mg/dl



$emoglobin dan hematokrit normal atau meningkat



$itung trombosit tinggi (5+++++1++++++)



4onsentrasi natrium serum rendah (13+135 m


!iopsi

gin"al

dapat dilakukan

untukmemberikan

informasi

status

glomerolus dan "enis sindrom nefrotik, demikian "uga respon terhadap  pengobatan dan per"alanan penyakit $.1.$ D!agn#"a dan 7enana Ke5era%atan

a) 4elebihan %olume &airan berhubungan dengan kehilangan protein sekunder  terhadap peningkatan permiabilitas glomerulus #u"uan %olume &airan tubuh akan seimbang dengan kriteria hasil penurunan edema, as&ites, kadar protein darah meningkat, output urine adekuat *++  7++ ml/hari, tekanan darah dan nadi dalam batas normal 'nter%ensi 1 Batat intake dan output se&ara akurat

asional <%aluasi harian keberhasilan terapi dan dasar penentuan tindakan 'ekanan darah dan () urine dapat 2 4a"i dan &atat tekanan darah, men&adi indikator regimen terapi  pembesaran abdomen, !; urine  *stimasi penurunan edema tubuh 3 #imbang berat badan tiap hari dalam

 +en#egah edema bertambah berat 

skala yang sama 0 !erikan &airan se&ara hatihati dan diet rendah garam 5 iet protein 12 gr/kg !!/hari

 ,embatasan protein bertu&uan untuk meringankan beban ker&a hepar dan men#egah bertamabah rusaknya hemdinamik gin&al.

 b) -erubahan nutrisi ruang dari kebutuhan berhubungan dengan malnutrisi sekunder terhadap kehilangan protein dan penurunan napsu makan #u"uan kebutuhan nutrisi akan terpenuhi dengan kriteria hasil napsu makan  baik, tidak ter"adi hipoprtoeinemia, porsi makan yang dihidangkan dihabiskan, edema dan as&ites tidak ada 'nter%ensi asional 1 Batat intake dan output makanan se&ara :onitoring asupan nutrisi bagi tubuh akurat

@angguan nuirisi dapat ter"adi se&ara 2 4a"i adanya anoreksia,  perlahan iare sebagai reaksi edema intestinal hipoproteinemia, diare  +en#egah status nutrisi men&adi lebih buruk  3 -astikan anak mendapat makanan dengan diet yang &ukup

&) esiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas tubuh yang menurun #u"uan tidak ter"adi infeksi dengan kriteria hasil tandatanda infeksi tidak ada, tanda %ital dalam batas normal, ada perubahan perilaku keluarga dalam melakukan peraatan

'nter%ensi asional 1 indungi anak dari orangorang yang :eminimalkan masuknya organisme terkena infeksi melalui pembatasan  pengun"ung

:en&egah ter"adinya infeksi nosokomial 2 #empatkan anak di ruangan non infeksi :en&egah ter"adinya infeksi 3 Bu&i tangan sebelum dan sesudah nosokomial  +embatasi masuknya bakteri ke tindakan dalam tubuh. Deteksi dini adanya 0 akukan tindakan in%asif se&ara infeksi dapat men#egah sepsis. aseptik 

d) 4e&emasan anak berhubungan dengan lingkungan peraatan yang asing (dampak hospitalisasi) #u"uan ke&emasan anak menurun atau hilang dengan kriteria hasil kooperatif  pada tindakan keperaatan, komunikatif pada peraat, se&ara %erbal mengatakan tidak takur 'nter%ensi 1 Aalidasi perasaan takut atau &emas

asional -erasaan adalah nyata dan membantu  pasien untuk tebuka sehingga dapat menghadapinya :emantapkan hubungan, 2 -ertahankan kontak dengan klien meningkatan ekspresi perasaan  Dukungan yang terus menerus 3 8payakan ada keluarga yang mengurangi ketakutan atau ke#emasan yang dihadapi. menunggu  +eminimalkan dampak hospitalisasi terpisah dari anggota keluarga. 0 n"urkan membaakan keluarga

orang mainan

tua atau

untuk   foto

BAB ' TINJAUAN KASUS

'.1 Pengkaj!an

-engka"ian diambil pada tanggal 1* pril 2+12 di uangan nak S8 r Soetomo Surabaya dengan diagnosa medik Nefroti& Syndrome nak masuk rumah sakit tanggal 1* pril 2+12 dengan nomor register 1+15355. 1 'dentitas  Nama  n ia  Nama ayah  #n akiyah (30 tahun) 8mur  5 -endidikan  S:- tidak lulus ;enis kelamin  perempuan -eker"aan  petani gama  'slam  Nama ibu  Ny #umini (33 tahun) -endidikan  S tidak lulus -eker"aan  petani lamat  esa 4arangpilang, 4e& :odo, amongan gama  'slam Suku  ;aa 2 iayat 4esehatan a 4eluhan utama :engeluh muka dan badan bengkak, perut tambah besar, ken&ing "arang dan sedikit  b iayat penyakit dahulu gustus 2++1, klien mengalami bengkak pada muka, kaki dan perut tambah  besar Cleh keluarga diperiksakan ke dokter di amongan dan dapat pil hi"au 3 E O selama satu minggu Setelah bengkak turun, pasien tidak kontrol lagi & iayat penyakit sekarang #anggal 1* pril 2++2 pagi, pasien tidak mau makan karena sakit perut, tegang, muka tangan dan kaki mulai bengkak Sesak, klien dibaa ke dokter dan kemudian diru"uk ke S8 r Soetomo Surabaya

d iayat kehamilan dan persalinan ntenatal  saat hamil ibu pernah sakit "antung/paruparu an minum obat dari dokter di rumah sakit, 4ontrol kehamilan di bidan satu bulan sekali se&ara teratur  Natal  klien lahir dibantu dukun (bidan tidak ada ) !erat 3 kg, usia kehamilan . bulan, lahir spontan, langsung menangis  Neonatal  arna kulit merah, pu&at, ke"ang d an lumpuh tidak ada, menangis kuat e 'munisasi !B@ 1 kali, -# 3 kali, polio 3 kali, &ak 1 kali dan ## satu kali f iayat tumbuh kembang !erat badan 1* kg, pan"ang badan 1+2 &m, perkembangan fisik dan mental meliputi dapat menghitung "ari 1  1+, menyebut arna merah, hi"au, kuning dan biru, menurut ibu klien kalau sehat anak bermain dengan teman seusianya g Status nutrisi Status gii 1*/16 E 1++  ? 66,.  Se"ak sakit tahun 2++1, klien tidak makan ikan laut dan telur ari dokter dian"urkan "uga tidak makan asinan dan makanan sna&k yang mengandung  banyak penyedap rasa #etapi anak tidak mau karena kesukaan seperti mie remes, &hiki dan sna&k lainnya 4lien akan mengamuk "ika tidak diberikan ua hari sebelum :S minum air putih bisa sampai 1 liter/hari, tidak mau minum susu dan makan, mual dan sakit perut

3 -engka"ian per sistem a Sistem pernapasan  0+ E/menit (takipnea), ronki positif dan heFeeng negatif, terpasang oksigen nasal 2 /menit

 b Sistem kardio%askuler  Nadi 106 P/menit, reguler, #ekanan darah .+/*+ mm$g, berbaring, tangan kanan, suara "antung S1S2 tunggal di midklafikula 5 sinestra & Sistem persarafan 4esadaran komposmentis, reel, gelisah, reaksi pupil baik d Sistem -erkemihan :enurut ibunya se"ak pagi klien "arang ken&ing alaupun minumnya tetap, kalau ken&ing klien ngompol, blass kosong e Sistem pen&ernaan bdomen tegang, kembung, bising usus normal suara lemah 4lien tidak mau makan karena sakit, nyeri abdomen, saat diraba dan diperkusi klien menangis dan men"erit Aena abdomen menon"ol, as&ites, !! positif, men&ret sedikit sedikit, berlendir, minum air putih L 3++ && f Sistem muskuloskeletal 4ekuatan otot 5  5 pada ekstremitas atas dan 3  3 ekstremitas baah g Sistem integumen
Sistem endokrin #idak ada riayat alergi

0 espon keluarga 4elaurga atau ibu &emas akan keadaan anaknya karena biaya sudah banyak yang dikeluarkan tetapi klien tidak sembuh #erlebih saat ini biaya menipis dan keluarga sudah mengurus ;-S 4eluarga berharap klien &epat sembuh agar &epat  pulang 5 -emeriksaan penun"ang #anggal 1*02++2 aboratorium  D!B 6,2 4/u = $b 13,1 g/dl = $&t 36  = albumin +,67 gr  (3,*5 gr ), !8N 1* mg  (51+ mg ) dan &reatinin serum +,51 mg  (+,751,25 mg ), kalium 3,+ meM/, natrium 126 meM/, kalsium *,2. meM/, kolesterol 373 mg/dl 8rine lengkap  p$ 5,+ = leukosit negatif = nitrogen negatif, protein 75 mg/dl (positif) = eritrosit 25/u (positif) adiologi  foto thoraks  &or besar dan bentuk normal, pulmo tidak tampak infiltrat, kedua sinus phreni&ol &ostalis ta"am, dengan kesimpulan tidak tampak tanda lung edema * -engobatan/therapi asiks 3 E 16 mg iit #4#- #ransfusi plasma 2++ &&, prelasiks 1 ampul

nalisa data ata Subyektif   menurut ibu klien =pernah mengalami

sakit

yang


lbuminuria

sama bulan gustus 2++1  se"ak 1* pril 2++2 pagi muka, tangan dan kaki

$ipoalbuminemia

:asalah 4elebihan %olume &airan tubuh

mulai bengkak Cbyekif   edema ekstremitas atas dan

baah,

muka

sembab,

#ekanan onkotik koloid plasma menurun

Aolume plasma meningkat etensi natrium renal meningkat

as&ites,%enaabdomen menon"ol, albumin +,67 g/dl,

protein

urine 75

mg/dl (positif) dan ron&ii  pada paru kiri dan kanan Subyektif   menurut ibu 2 haris S:S klien tidak mau makan,


mual

4elebihan %olume &airan

$ipoalbuminemia

-erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Sisntesa pritein hepar meningkat

dan

mengeluh perut sakit

$iperlipidemia

Cbyektif   status giFi 66,. (giFi kurang), edema, as&ites,

:alnutrisi

albumin +,67 g/dl, klien hanya

mau

makan

satusendok makan Subyektif   ibu mengatakan  pernah

menderita

-enyakti autoimun klien sakit

esiko tinggi infeksi

4elainan glomerulus

yang sama pada bulan agustus 2++1

'munitas menurun

Cbyektif   nadi 106 E/menit, suhu 3.2 +B, D!B 6,2 E 1+./,

'nfeksi meningkat

akral hangat, dilakukan %enflo,

status

giFi

kurang dan edema Subyektif   ibu mengatakan bengkak 


se"ak pagi Cbyektif   kekuatan ekstremitas

$ipoalbuminemia

otot atas,

55 33

#ekanan, robekan, friksi, maserasi

esiko tinggi kerusakan integritas kulit

ekstremitas

baah dan 4erusakan integritas kulit

klien tirah baring Subyektif   mengatakan  bertambah

lbuminuria

 Nyero (akut)

perut besar,

tidak 

$ipoalbuminemia

mau makan karean perut sakit, tegang Cbyektif   kembung,

kumulasi &airan dalam rongga abdomen tegang,

meteorismus, bising usus normal

as&ites

lemah,

as&ites,%%ena

abdomen

menon"ol, Syubyektif   ibu mengatakan pasien reel,

tidak

mau

dibaringkan Cbyektif   menangis

saat

$ospitalisasi

4e&emasan anak 

#indakan in%asif -isah dengan orang tua

didekati

 peraat, "ika dibaringkan

eel, berontak 

klien berontak

'.2 D!agn#"a

1 4elebihan %olume &airan berhubungan dengan hipoalbuminemia 2 Nyeri (akut) berhubungan dengan akumulasi &airan dalam rongga abdomen 3-erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubugan dengan malnutrisi sekunder dari katabolisme protein 0 esiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas yang menurun 5 4e&emasan anak berhubungan dengan dampak hospitalisasi * esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema

'.$ Perenanaan dan 7a"!#nal

1 4elebihan %olume &airan berhubungan dengan hipoalbuminemia #u"uan kelebihan %olume &airan dapat teratsi setelah 3 hari peraatan dengan kriteria edema, as&ites, ronki tidak ada, sembab hilang, peningkatan albumin dan tanda %ital dalam batas normal 'nter%ensi 1 #imbang berat badan

setiap

haridengan alat yang sama 2 Batat

pemasukan

dan

 pengeluaran &arian 3 :onitor nadi dan tekanan darah 0 Cbser%asi

adanya

perubahan

tingkat

kesadaran,

edema

5 Cbser%asi

 bunyi paru dan "antung

asional :engaasi status &airan yang baik -eningkatan berat badan lebih dari +,5 kg/hari diduga ada retensi &airan -erlu aktu menentukan fungsi gin"al 4ebutuhan penggantian &airan dan  penurunan resiko kelebihan &airan 'akikardi dan hipertermi dapat ter&adi karena kegagalan gin&al untuk mengeluarkana urine.  *dem dapat bertambah terutama pada  åan yang tergantung. *dema periorbita menun&ukkan adanya perpindahan #airan.  Dapat menun&ukkan adanya perpindahan #airan- akumulasi toksin- ketidak  seimbangan elektrolit.  +elebarkan lumen tubular- mengurangi hiperkalemia dan meningkatkan $olume urine adekuat.

* 4olaboratif  diuretik 

2 Nyeri (akut) berhubungan dengan akumulasi &airan dalam rongga abdomen #u"uan nyeri (akut) teratasi setelah 3 hari peraatan dengan kriteria se&ara %erbal dan non %erbal nyeri berkurang atau hilang, skala +  3, nadi dan tekanana darah dalam batas normal, as&ites menurun atau hilang 'nter%ensi asional 1 Cbser%asi lingkar abdomen setiap -enambahan lingkar abdomen dapaat memberikan gambaran penambahan hari akumulasi &airan -erubahan dalam intensitas tidak umum 2 Cbser%asi nyeri (perubahan/ tetapi dapat menun"ukkan adanya komplikasi  penambahan), kualitas, lama -enurunan bising usus dapat memperberat 3 4a"i bising usus keluhan nyeri dan indikasi adanya ileus  yeri yang hebat dapat meningkatkan nadi dan tensi 0 Cbser%asi nadi dan tensi  +eningkatkan pengeluaran urine yang

adekuat. 5 4olaboratif  diuretik  3 -erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubugan dengan malnutrisi sekunder  dari katabolisme protein  Nutrisi terpenuhi sesuai kebutuhan klien setelah mendapat pe raatan 3 hari dengan kriteria edema berkurang atau hilang, albumin dalam batass normal, status giFi baik dna mual tidak ada, porsi makan dihabiskan 'nter%ensi asional 1 !erikan diet rendah garam dan :en&egah retensi natrium berlebihan dan rusaknya hepar dan hemodinamik gin"al  batasi pemberiana protein 12 Sebagai reaksi adanya edema intstinal gr/kg !!/hari :onitoring asupan nutrisi bagi tubuh 2 4a"i adanya anoreksia, muntah,

 +emantau fungi peristaltik usus.

diare 3 Batat intake dan output makanan se&ara adekuat 0 Cbser%asi lingkar perut, bising usus

0 esiko tinggi infeksi berhubungan dengan imunitas yang menurun #u"uan setelah mendapat peraatan selama 1 minggu tidak ter"adi infeksi dengan kriteria tidak ada tandatanda infeksi, tanda %ital dalam batas normal, tidak ter"adi  phlebitis 'nter%ensi asional 1 Bu&i tangan sebelum dan sesudah :engurangi resiko ter"adi infeksi nosokomial  peraatan 2 akukan tindakan in%asif dengan :engurangi resiko ter"adi infeksi nosokomial teknik aseptik  3 !atasi pengun"ung dan tempatkan :eminimalkan kemungkinan ter"adi infeksi antar pasien dan dari luar  klien pada ruang non infeksi  Nadi dan suhu yang meningkat indikator 0 Cbser%asi tanda %ital  nadi dan adanya infeksi "enflon merupaka port de entri kuman suhu tidap 3 "am  pathogen 5 Cbser%asi tempat pemasangan %enflon

5 4e&emasan anak berhubungan dengan dampak hospitalisasi #u"uan setelah mendapat peraatan 3 hari ke&emasan anak berkurang atau hilang dengan kriteria se&ara %erbal mengatakana tidak takur, tidak menangis saat didekati, kooperatif terhadap tindakan keperaatan dan mau dia"ak komunikasi

'nter%ensi asional 1 -erkenalkan diri kepada klen dan :embina hubungan saling per&aya dengan klien dan keluarga keluarga :en&iptakan hubungan ker"asama 2 ibatkan keluarga dalam :emberikan rasa nyaman kepada klien  peraatan klien

gar anak kooperatif pada setiap tindakan 3 n"urkan agar orang terdekat keperaatan  +erupakan pedoman dalam menentukan klien men"aganya  perlu tidaknya perbaikan inter$ensi. 0 ;elaskan kepada anak setiap tindakan yang akan dilakukan 5 Cbser%asi

adanya

perubahan

 perilaku pada respon hospitalisasi

* esiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan edema #u"uan setelah dilakukan peraatan selama 1 minggu kerusakan integritas kulit tidak ter"adi dengan kriteria edema berkurang atau hilang, kulit merah, tidak ter"adi le&et dan dekubitus 'nter%ensi asional 1 -ertahankan sprei dalam keadaan 4elembaban yang berlebihan menimbulkan rusaknya integritas kulit kering, bersih dan rapih eteksi dini adanya kerusakan integritas 2 Cbser%asi lokasi yang mengalami kulit  penekanan dalam "angka aktu yang lama

8rine bersifat asama dapat mengiritasi kulit "ika kontak dalam "angka aktu yang 3 an"urkan kepada ibu untuk setiap lama kali ngompol kain pengalas  Deteksi kemungkinan bertambah  paarahnya integritas kulit. diganti 0 Cbser%asi edema '.' I*5le*enta"! dan E:alua"!

#anggal 17 pril 2++2 1 iagnosa keperaatan 1

;am +715

+73+ 61+

+63+ 1115 1105 10++

'mplementasi :engukur berat badan  1* kg :engobser%asi edem  tungkai kanan dan kiri edema, as&ites dan edema pada kelopak mata -roduksi urine 20 "am 15+ &&, kuning  pekat :emberikan in"eksi lasiks 16 mg/i%  Ngompol 25 && #anda %ital  N 1++E/mnt, # 11+/*+ mm$g,  3* E/mnt 'bu mengatakan kalau bengkaknya belum  berkurang :inum 5+ &&  Ngompol 5+ && #anda %ital  N 115 E/mnt, # 115/75 mm$g,  35 E/mnt :inum 25 && !unyi napas ronki :inum 5+ && !alans &airan L 25 &&

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan bengkak  belum menurun C  edema periorbital, tungkai kanan dan kiri serta as&ites, tanda %ital N 115 E/mnt, # 115/75 mm$g,  35 E/mnt, ada balans &airan, ronki pada kedua paru   masalah belum teratasi -  inter%ensi no 1  * masih diteruskan

2 iagnosa keperaatan 2 ;am 115+

'mplementasi :engobser%asi bising usus  meningkat, as%ites, linkgarp erut 57 &m 4lien menangis terus kesakitan pada  perut, -  saatmakan, dipegang, Q  nyeri sekali saat dipegang,   seluruh daerah  pereut, S  skala 6., #  terus menerus #anda %ital  N 1++E/mnt, # 1++/*+ 131+ mm$g,  3* E/mnt 4olaboratif  sementara puasa, pasang 133+  N@# untuk dekompresi, pasang lingkar abdomen 9oto thoraks  kesimpulan ileus paralitik  $asil lab  kalium 3,7 (3,6  5,5)

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu menanyakan mengapa  perut bertambah sakit C  bising usus 0+ P/mnt, distensi, meteorismus, %ena abdomen menon"ol, tanda %ital N 12+ E/mnt, # 11+/7+ mm$g,  0+ E/mnt, klien masih menangis terus   masalah belum teratasi -  inter%ensi no 1  0 masih diteruskan, mrmasang N@#, lingkar perut dan pasien dipuasakan

3 iagnosa keperaatan 3 ;am +63+

'mplementasi 4lien muntah, mengatakan tidak mau makan, perut terasa sakit, as&ites dan 11++ meteorismus $asil lab  kalium 3,7 (3,65,5) = natirum 126 (13*100), kalsium *,** (6,11+,0) 121+ :emasang infus 5 O saline 115+ &&/20 131+  "am !! men&ret 3 kali, sedikitsedikit arnaa kehi"auan

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan sakit perut dan tidak mau makan C  bising usus meningkat,  puasa, infus 5 O S 115+ &&/20 "am, N@# ada keluar &airan hi"au ke&oklatan 25 &&   masalah belum teratasi -  inter%ensi no 2  0 masih

4lien dipuasakan, pasang N@#  keluar &airan arna hi"au ke&oklatan 25 &&,  bising usus meningkat, lingkar perut 57 &m

diteruskan

0 iagnosa keperaatan 0 ;am +6++

'mplementasi :emperkenalkan diri kepada pasien ,emnanyakan kondisinya hari ini, klien masih menangis, ibu mengatakan semalam menangis terus, reel dan tidak  +63+ mau tidur Saat disuntik klien berontak, mengatakan tidak mau, menanyakan kepada ibu siapa 12++ lagi yang terdekat dengan klien (menurut ibu budenya) :elibatkan ibu untuk memasang termometer  pasien tenang :en"elaskan kepada ibu agar selalu ada yang menunggu klien agar ia tidak  bertambah takut

<%aluasi -ukuil 10++ S  pasein mengatakan tidak mau  pada saat akandisuntik  C  sering menangis, reel dan  berontak    masalah ke&emasan anank  belum teratasi -  inter%ensi no 2, 0 dan 5 diteruskan

#anggal 16 pril 2++2 1 iagnosa keperaatan 1 ;am +625

1115 1105 133+

'mplementasi !4 20 "am 25+ && :emberikan in"eksi lasiks 16 mg/i% #anda %ital  N 12+E/mnt, # 1++/*+ mm$g,  32 E/mnt :engobser%asi  ronki pada kedua paru, oksigen nasal 2 /menit, edem palpebra, kedua tungkai, ada as&itees, bising usus 37 P/menit, meteorismus, lingkar perut 55 &m dan %ena abdomen menon"ol 9oto !C9 ulang :engukur tanda %ital  N 11+ E/mnt, # 115/75 mm$g,  35 E/mnt ;umlah urine 1++ &&, input 25+ &&, balans   kelebihan 15+ &&

<%aluasi -ukuil 10++ S   C  !! 15,5 kg, edema palpebra, tungkai kanan dan kiri serta as&ites, lingkar perut 55 &m, hasil !C9 kesimpulan meteorismus   masalah kelebiahn %olume &airan belum teratasi -  inter%ensi no 1  * masih diteruskan

2 iagnosa keperaatan 2 ;am +6++

'mplementasi 'bu mengatakan anak sudah tidak terlalu

<%aluasi -ukuil 10++

sakit pada pe perutnya, saat dipegang  perutnya anak lebih tenang dari hari kemarin, skala 76 ingkar perut 55 &m, masih as&ites, meteorismus, bising usus 37 P/menit, &airan keluar dari N@# arna kehi"auan (25 &&/20 "am), flastus ada

S  anak kadang masih mengeluh sakit "ika perut agak ditekan C  skala 7  6, bising usus 37 P/mnt, meteorismus, tanda %ital N 11+ E/mnt, # 115/75 mm$g   masalah belum teratasi -  inter%ensi diteruskan,

3 iagnosa keperaatan 3 ;am 1+15

'mplementasi 'nfus 5 O saline 15++ &&/20 "am, di&oba minum sedikitsedikit, N@# ditutup, tidak mual :en"elaskan kepada ibu baha anak  boleh di&oba minum sedikitsedikit, bila muntah dihentikan 123+ 'bu mengatakan tadi pagi klienmen&ret dua kali arna hi"au ke&oklatan, ada flastus :engobser%asi bising usus 37 P/menit, lingkar perut 55 &m

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan sudah memberi minum 5 sendok  C  bising usus dan flastus ada, men&ret dua kali, masih minum sedikit  sedikit, infus 5 O S 15++ &&/20 "am,   masalah nutrisi kurang belum teratasi -  inter%ensi diteruskan

0 iagnosa keperaatan 0 ;am 'mplementasi +.05 nak reel, minta "alan"alan, men"elaskan kepada ibu agar anak digendong sebentar, mungkin anak reel karena bosan harus berbaring terus 11++ Saat didekati peraaat anak tidak lagi berontak 113+ 4eluarga berkun"ung, ada yang membaakan boneka  anak mulai  bermaian dengan bonekanya Saat akan dilakukan pengukuran suhu dan tekanan darah klien mengatakan tidak mau dan menangis

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan anak minta "alan  "alan dan kalau tidak dituruti akan mengamuk  C  saat akan diperiksa anak menangis dan tidak mau, mulai  bermain dengan bonekanya, saat didekati peraat anak tidak  berontak    masalah ke&emasan anak mulai teratasi sebagian -  inter%ensi no 2, 0 dan 5 diteruskan #ingkatkan kun"ungan dan komunikasi pada klien

#anggal 1. pril 2++2 1 iagnosa keperaatan 1 ;am +63+

'mplementasi !4 20 "am 5++ && #anda %ital  N 11+E/mnt, # 1++/*+ mm$g,  20 E/mnt :engobser%asi  ronki tidak ada, edema  pada palpebra, kedua tungkai, kedua lengan dan ada as&itees, lingkar perut 53 +.++ &m dan !! 15,5 kg 1+15 :emberikan in"eksi lasiP 16 mg/i% :elaksanakan ad%is dokter infus

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan anak mulai tampak membaik  C  edema palpebra, lengan dan as&ites, lingkar perut 53 &m, !! 15,5 kg, tidak ada ronki, tanda %ital N 1+5 P/mnt, # 1++/7+ mm$@,  25 E/menit

1215

133+

aminofusin 2++ &&/hari, 5 O saline 12++ &&/20"am :engukur tanda %ital  N 1+5 E/mnt, # 11+/7+ mm$g,  25 E/mnt, ibu mengatakan anak mulai membaik dan ingn &epat pulang, men"elaskan kepada ibu baha peraatan klien dengan kasus seperti ini memerlukan kesabaran, sehingga peraatan dapat diberikan se&ara tuntas !alans &airan kelebihan 75 &&

  masalah kelebihan %olume &airan teratasi sebagian -  inter%ensi diteruskan

2 iagnosa keperaatan 2 ;am +.++

'mplementasi 'bu mengungkapkan keluhan sakit perut anaknya sudah berkurang :engobser%asi  ingkar perut 53 &m, masih as&ites, bising usus 35 P/menit, meteorismus, saat dipalpasi anak tidak menun"ukan a"ah kesakitan, skala 1  3

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengungkapkan keluhan sakit perut pada anaknya sudah berkurang C  bising usus 35 P/mnt, meteorismus, dan masih as&ites   masalah teratasi -  inter%ensi dihentikan,

3 iagnosa keperaatan 3 ;am +605 +.1+

123+

'mplementasi 'ibu mengatakan pagi ini anak !! men&ret 1 kali dan tidak muntah, tidak mual :engobser%asi bising usus 35 P/menit, lingkar perut 53 &m, masih as&ites, infus aminofusin 2++ &&/hari dan 5 O saline 12++ &&/hari #idak ada muntah

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan pagi ini !! 1 P men&ret, itdak muntah C  bising usus dan flastus ada, !! 15,5 kg, lingkar perut 53 &m, infus "alan lan&ar   masalah nutrisi kurang belum teratasi -  inter%ensi diteruskan

0 iagnosa keperaatan 0 ;am 'mplementasi +.++ nak tampak tenang, "iak ditanaya dapat mengatakan yan dan tidak, saat akan diberikan in"eksi dan dikatakan kalau suntikan leat slang, klien tidak mengatakan takut dan tidak  berontak 4lien bermain dengan  boneka

#anggal 2+ pril 2++2 (Sabtu)

<%aluasi -ukuil 10++ S   C  anak men"aab saat ditanaya, mulai kooperatif dengan tindakan keperaatan, tampak bermain dengan bonekanya   masalah ke&emasan anak teratasi -  inter%ensi dihentikan

Catatan dari status S  tidak ada nyeri peut, muntah dan !! "uga tidak ada, !4 dan flastus  positif C  kompos mentis, edem periorbital kiri dan kanan, edem tungkai menurun, lengan, tidak ada ronki dan heFeeng, !! 1* kg, masih as&ites, bising usus postif dan normal, distensi menurun, masih meteorismus, tidak ada nyeri tekan #erapi  infus  5  5+ &&/hari, BefotaPim 3 E 1 gram i%, lasiP 3 E 16 mg i%, diet #4#-@ 12++ && L 32 gram protein, diet sonde tiap 2 "am 2+ &&, susu tiap 1 "am 1+ && #anggal 21 pril 2++2 (:inggu) Catatan dari status S  !! positif, tidak ada nyeri peut, muntah, tidak reel dan flastus positif C  edem periorbital kiri dan kanan, edem tungkai menurun, lengan, tidak ada ronki dan heFeeng, !! 15 kg, masih as&ites, bising usus postif dan normal, N 1+. P/mnit, # 1+5/7+ mm$g,  27 E/menit, abdomen supel #erapi  infus habis lepas, BefotaPim 3 E 1 gram i%, lasiP 3 E 1* mg i%, kalk 3 E 1 (po), prednison 322 (po), diet sonde 125+ kkal L 3+ gram protein tiap 2 "am 2+ &&, susu tiap 1 "am 2+ && #anggal 22 pril 2++2 1 iagnosa keperaatan 1 ;am +605

'mplementasi !4 20 "am 55+ &&, !! 15 kg :engobser%asi  ronki tidak ada, edema  pada palpebra, lingkar perut 5+ &m dan supel :en"elaskan kepada ibu minum per oral +.15 susu R E 2++ &&, air putih maksimal 1 /hari :emberikan in"eksi asiP 1* mg i% 115+ :engukur tanda %ital  N 1++ E/mnt, # 115/7+ mm$g,  22 E/mnt 123+ :engukur tanda %ital  N 11+ E/mnt, # 11+/75 mm$g,  22 E/mnt !ak 25+ BB !alans &airan Bm ? 25+ BB Bk ? 3++ && selisih 5+ &&

<%aluasi -ukuil 10++ S   C  edema periorbita, asi&ites menurun, supel, lingkar perut 5+ &m, balans &airan () 5+ &&, hasil lab  urine gin"al mikroskopis albumin (?) 0, urin e profil  protein 15+ mg/dl (LL), p$ 6,+ dan Sg 1,+1+   masalah kelebihan %olume &airan teratasi sebagian -  inter%ensi 1  * diteruskan

2 iagnosa keperaatan 3 ;am +60+

123+

'mplementasi -erut supel, flastus positif, bising usus 27 P/menit, !! 1 kali agak lembek, 4lien makan bubur kasar/nasi lunak habis 1 porsi #erapi  diet nasi lunak 13++ kkal, 32 gram protein, bubur kasar 3 P/hari, susu

<%aluasi -ukuil 10++ S  ibu mengatakan kien tidak muntah, men&ret dan setiap kali makan selalu habis C  bising usus 2+ P/mnt, flastus  positif, as&ites menurun, perut

3 E 2++ && 4lien makan nasi, lauk dan sayur habis 1  porsi, ibu mengatakan se"ak ke&il tidak  begitu suka dengan susu sehingga saat ini sulit minum susu 'bu "uga mengatakan klien makan sudah habis 1  porsi, tidak ada muntah dan men&eret

supel, hasil lab #otal protein 5,0 g (*,2+6) = albumin 3,2 gr (3,*5) dan globulin 2,2 gr (2,*3)   masalah nutrisi teratasi sebagian -  inter%ensi 1  0 diteruskan