BAT BATU GINJAL GINJAL RESIDI RESIDIF F Presented by Syamsir
•
Dampak utama nefrolitiasis dirasakan oleh anak muda, , orang dewasa dalam bentuk kolik ginjal
INSIDENSI •
•
•
•
•
•
Amerika. isiko seumur hidup terkena batu ginjal adalah sekitar !" #$%" usia puncak insiden adalah 30 tahun pada laki2 Usia puncak pada wanita Frekuensi wanita ½ laki2 33 dan 55 tahun Angka residif batu ginjal dari kejadian batu pertama :60 !0 " &ariasi geografis dan musiman mempengaruhi pembentukan batu 'berhubungan dengan iklim dan kandungan mineral dari air minum(
PA)*+ISI**-I •
•
Pembentukan batu ginjal hasil akhir dari proses fisikokimia yang melibatkan nukleasi kristal dari larutan yang supersatuated
Faktor yang mempengaruhi pembentukan kristal: •
•
•
•
•
&olume urine, konsentrasi kandungan batu kehadiran nidus keseimbangan antara berbagai faktor fisikokimia yang menghambat atau mema/u pembentukan batu 0ebanyakan urin manusia bersifat jenuh 0ejenuhan kandungan urin merupakan kekuatan pendorong dalam mendukung nukleasi kristal
•
•
•
komponen umum dari batu ginjal kalsium fosfat, kalsium oksalat dan, sering, asam urat
Studi terbaru interaksi antara kristal yang terbentuk dan permukaan sel dalam ginjal tubules
kalsium oksalat monohidrat, berikatan elektrostatis ke bagian anionik permukaan sel +A0)* 1AN- 2E2PEN-A34I PE25EN)30AN 5A)3 VOLUME URINE inhibitor yang paling penting 6olume ↑mengurangi kejenuhan relatif dari komponen kristal 6olume 7 laju aliran urin tinggi, men/u/i keluar setiap kristal yang telah terbentuk 8) batu residif terjadi pada $9 '$9"( dari :: pasien dengan &olume urin 9,; < hari selama = tahun 9> '9>"( dari $%% pasien kelompok kontrol 6olume urinnya $,9 < hari ' p = %,%%!(. •
•
•
•
•
6olume 7 waktu kambuh ? panjang '@!,> bulan dibanding 9=.$ bulan. = %,%$;( *0SAA) 3INE 4asil metabolit serin, glisin, hidroksiprolin dan askorbat 4anya $%" #9%" berasal dari sumber makanan Sumber bayam, /ranberry, /oklat dan teh )ingkat kejenuhan 9@ kali ? kalsium. 4yperoBaluria yang berat kegagalan enCim hati sindrom malabsorpsi karena reseksi usus halus atau penyakit 8rohn, transit oksalat yang tidak terikat melalui saluran pen/ernaan memungkinkan peningkatan penyerapan oksalat pada kolon •
•
•
•
•
•
•
•
0ASI32 3IN 4iperkalsiuria setengah dari pasien batu ginjal residif peningkatan penyerapan kalsium di gastrointestinal absorti!e hiper"alsiuria diduga hyperresponsi!eness untuk &itamin D dalam mukosa jejunum hiperparatiroidisme primer = " penyebab batu reidif karena hiperkalsiuria Asupan kalsium moderat '$ g < hari( wajar Diet rendah kalsium penyerapan oksalat yang lebih besar dari usus hyperoBaluria. •
•
•
•
•
ASA2 3A) produk akhir metabolisme purin Sumber daging dan ikan atau produksi endogen selama pergantian sel 5atu asam urat murni relatif jarang /enderung kambuh 5atu urin asam 'p4 =,=( dan tidak mungkin terbentuk jika p4 ? ;,= kristal asam urat sebagai nidus pengendapan kalsium oksalat •
•
•
•
•
•
-AA2 SI)A) berasal dari kedua endogen 'siklus asam trikarboksilat(, sumber eksogen 'buah jeruk seperti jeruk dan grapefruit( asidosis intraseluler dan hipokalemia, diare kronis, diet kaya protein hewani ekskresi sitrat tubulus ginjal menurun 4ipositraturia penyebab pembentukan batu residif 'batu kalsium phosfat murni brushiteF( Sitrat urine kompleks dengan kalsium menghambat awal dan akhir pembentukan kristal dan propagasinya •
•
•
•
S)ASIS DAN IN+E0SI Endapan stasis drainase stagnan infeksi urin oleh bakteri peme/ah urea seperti Proteus, 0lebsiella, Serratia dan 2y/oplasma membuat urin alkali pembentukan batu magnesium amonium fosfat 'stru&ite(. •
-II0*P*)EIN 0E2I4 Inhibitor dari proses pembentukan batu kalsium oksalat 2isal protein )amm#4orsfall, bikunin, nefrokalsin dan bentuk urin protrombin fragmen $ •
•
IN6ES)I-ASI •
In&estigasi dasar untuk pasien yang telah mengalami batu ginjal
PEN-E*AAN 2EDI0A2EN)*SA Umum •
•
↑ asupan /airan &olume urin 9#@ < hari ↓ asupan protein hewani dan natrium ekskresi kalsium G urin ≠ lithogenic Mengatur pola diet G #$year batu residif ' ;%"(
•
Khusus •
2eta analisis uji klinis a/ak Diuretik thiaCide H amilorid G pembentukan batu 2#$3" %alium sitrat &ral 30'!0 m()* hari
•
5atu Asam 3rat •
•
•
•
•
Asam urat larut dalam urin yang alkali tB alkalinisasi urin )arget kisaran p4 urine ;,%#;,= P4 urin ? > pembentukan batu kalsium fosfat Alkalinisasi urin kalsium sitrat natrium bikarbonat hati#hati kombinasi potassium sparing diuretik hiperkalemia.
5atu stru&ite •
•
)erbentuk dari urin yang terinfeksi dan sering /ukup besar 'staghorn( )erapi kombinasi bedah dan medikamentosa H 7 asupan /airan )erapi rekomendasi Ameri/an 3rologi/al Asso/iation 5edah ESJ H remo!al stone per"utane 0ombinasi antibiotik H mengangkat semua fragment batu men/egah residif
•
•
5atu sistin •
•
Karang Dewasa $" #9" , Anak#anak ;" #!" kesalahan metabolisme bawaan ditandai dengan defek pada tubular dan transportasi sistin di usus ekskresi urin 7 endapan sistin 7 )erapi
•
–
–
–
7 Asupan /airan Pembatasan natrium 'untuk !%#$%% mmol < hari( G ekskresi sistin. peni/illamine, tiopronin dan /aptopril membelah ikatan disulfida asam amino 7 kelarutan sistin
PENGELOLAAN
2ANAKE2EN 5EDA4 •
•
•
•
•
5atu besar, simptomatik, obstruktif pendekatan modalitas tehnik untuk membersihkan se/ara lengkap beberapa fragment ESJ Angka kambuh ber&ariasi sesuai jenis batu. 9%" pada batu yang terinfeksi asa tidak nyaman, hematuria dan terlewatnya beberapa fragmen batu ke/il. minimally in!asi!e ureteros"opi"% per"utaneous surgi"al pro"edures H ESJ mengeluarkan frgment sebanyak mungkin di daerah yang sulit di/apai
•
•
+ollow up berupa pengawasan dan terapi antibiotik Pendekatan retrograde menggunakan miniatur fleksibel dan ureteros/opes semi fleksible akses ke seluruh batu ureter dan sistem pel&io/alises *pen surgery anomali anatomi dan modalitas lain gagal.
•
0ESI2P3AN
TERIMA KASIH