Bases neurobiológicas de las apraxias
CONCEPTO
Se defne la apraxia como la alteración en la ejecución de un acto motor previamente aprendido, ue no es causada por paresia, pa resia, p!rdida de sensibilidad, trastorno del movimiento "corea, balismo, temblor, acinesia, diston#a$, alteración del tono muscular "espasticidad, %ipoton#a$, de la coordinación, de la colaboración, de la comprensión u otra &unción superior como puede ser la atención o la memoria' (os &undamentos de la ejecución pr)xica son el conceptual * el de producción' Seg+n este esuema, el sistema conceptual engloba el el conocimiento sobre la &unción de los objetos o %erramientas, mientras ue el sistema de producción se encarga de almacenar la in&ormación espacial * temporal necesaria para la ejecución del acto motor "lom Poveda - .//.$'
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En primer lugar %a de reali5arse una exploración neurológica general * cognoscitiva ue permita aproximarnos a la realidad del paciente' (os gestos a explorar %an de ser tanto transitivos como intransitivos 6Tabla 6Tabla 78' (os primeros implican la utili5ación de un objeto u %erramienta, mientras ue los segundos suelen tener un valor comunicativo no9verbal' (a exploración completa * espec#fca de la apraxia %a de incluir tanto la capacidad de reali5ar gestos a la orden verbal, como a la imitación, como el uso real de objetos, as# como la ejecución de actos seriados' : %a de explorarse tanto el %emicuerpo derec%o de rec%o como el i5uierdo'
;.< tabla7'png SE=2O(O>2
(os tipos de errores son "?eilman @= et al' 7AA<$
9 Errores de producción reejan la alteración en los sistemas de producción' Estos se %an dividido a su ve5 en errores espaciales "postural, de movimiento * de orientación$ * temporales' (os errores espaciales %acen mención a la difcultad ue presentan algunos pacientes para ejecutar un gesto transitivo en el ue utili5an una parte del cuerpo como objeto "por ejemplo los dedos como la representación de unas tijeras$' (os errores espaciales de movimiento son auellos en los ue los pacientes ejecutan la esencia del movimiento reuerido aunue de &orma de&ectuosa' (os errores espaciales de orientación describen de&ectos al orientar una determinada %erramienta respecto del objeto sobre el ue debe utili5arse' (os errores temporales se manifestan por un especial retraso en el inicio de la tarea solicitada, o por una interrupción m+ltiple de su ejecución'
9 Errores de contenido implican un de&ecto en la selección' (os pacientes presentan difcultad en reali5ar o relacionar las acciones correspondientes a una determinada %erramienta u objeto' Se dividen a su ve5 en de&ectos en el reconocimiento asociativo * en el mec)nico' (os primeros %acen re&erencia a dos aspectos, el conocimiento de la acción de una determinada %erramienta * el conocimiento de la asociación de una determinada %erramienta con el objeto al ue normalmente se asocia' (os de&ectos de contenido en el conocimiento mec)nico %acen re&erencia a la difcultad ue muestran los pacientes en concebir la ventaja esencial ue aporta una determinada %erramienta o en la posibilidad de elaborar o &abricar una %erramienta para un fn determinado'
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7' P102 24EO=OTO1'
En este tipo de apraxias se produce una alteración en la ejecución de actos motores transitivos' Ocurre en pacientes diestros tras su&rir lesiones del
%emis&erio i5uierdo a nivel parietal o &rontal 6Digura 7 4iagrama del modelo de apraxia ideomotora8 "lom Poveda - .//.$'
;.; fgura 7'jpg (a difcultad pr)xica se observa a la orden * a la imitación'
.' P102 4E 42SOC2C23N'
(a apraxia de disociación verbal9motora "?eilman 7A<$, se observa una a&ectación disociada, con incapacidad de la ejecución del gesto a la orden verbal mientras se puede ejecutar correctamente a la imitación o mediante el uso real de objetos' Esta disociación sugiere ue el praxicón permanece indemne, mientras ue las )reas del lenguaje son las ue est)n a&ectas' (a topogra&#a lesional exacta se desconoce, aunue se sugiere el g*rus angularis como una posibilidad' (a apraxia de disociación t)ctil9motora * visuo9motora "4e et al' 7AF.$ %ace re&erencia a una a&ectación disociada observada entre un importante de&ecto en la ejecución de los gestos con el objeto o a la imitación &rente a la correcta ejecución a la orden verbal'
' P102 4E CON4GCC23N'
Se defne como una alteración en la ejecución de la actividad gestual a la imitación, si!ndolo en menor medida a la orden verbal "Oc%ipa et al' 7AAHI?eilman et al' 7AA<$' (a ubicación exacta de la lesión responsable de ese tipo de apraxia se desconoce a d#a de %o*'
H' P102 24ETO12'
Se describe cl)sicamente como una alteración de la sucesión lógica * armónica de los distintos actos motores ue conducen a una fnalidad
motora determinada' Si bien, el paciente es capa5 de reali5ar de &orma parcelar cada acto motor por separando &allando entonces en su ordenación lógica' (a apraxia ideatoria suele verse, por lo general, en el contexto de un s#ndrome con&usional o una demencia, es decir, se le atribu*e una topogra&#a lesional di&usa o, cuando menos, bilateral'
J' P102 CONCEPTG('
Se caracteri5a por errores de contenido' Es t#pica en demencias como la En&ermedad de l5%eimer' Suele asociarse a la apraxia ideomotora "?eilman et al' 7AA<$' En pacientes diestros %a sido caracteri5ada en lesiones &ocales en %emis&erio i5uierdo * en 5urdos por lesiones en el %emis&erio derec%o'
;' P102 CONST1GCT2K'
Entre las &unciones expresivas cabe mencionar las tareas constructivas, mediante las ue una persona puede dibujar o montar una estructura bi o tridimensional' Cuando un sujeto es incapa5 de %acerlo es entonces cuado se pone de manifesto una apraxia de construcción' Sin embargo, el nombre de apraxia de construcción es impreciso' En las labores constructivas se ven implicadas m+ltiples &unciones cognitivas, tales como la atención9 concentración, la percepción, * las &unciones ejecutivas, entre otras' (a topogra&#a lesional puede ser mu* variada, aunue cl)sicamente se locali5a nivel de la corte5a parietal del %emis&erio no dominante' En su abordaje son m+ltiples los test neuropsicológicos ue se pueden emplear, entre ellos destacar la fgura compleja de 1e*, la copia del cubo, los pent)gonos entrela5ados del ==SE de Dolstein, el test del 1eloj, entre otros 6Ker Evaluación Neuropsicológica8' Entre las causas de este tipo de apraxia destacar las en&ermedades neurodegenerativas cono la En&ermedad de l5%eimer, la En&ermedad de ParLinson, la 4egeneración Cortico9basal o la Corea de ?untington' Otras como los traumatismos craneoence&)licos * el ictus son m)s comunes ue las causas descritas previamente "lom Poveda - .//.$'
