HIS IST TORIA DE L A MEDICINA
DR.
MANUEL
BARQui uiN N CALDERON
Bach Bac hililller en Ciencias, Un Univers iversiidad Aut Aut6no 6noma ma de dell Estado Estado de Mexico. Med Mediico Cirujano, Ciruj ano, Univers iversidad idad Naci Nacional onal Aut6n Aut6noma oma de Mexico. Ma Maestro en Sal Salud PubliPublica y Administra Administraci6n ci6n de Hospita Hospitalles, Unive Universida rsidad d de Pittsburg Pittsburgh, h, Penn Penn.., Estados Unidos Unido s de No Norteamerica rteamerica.. Profe Profesor sor Titula Titularr de l a Materia Materia Historia y Filosoffa de l a Medi edic cina ina,, Facult acultad ad de Medicina na de la la Universidad Nacion Naciona al Aut Aut6no 6noma ma de
Mexico Mex ico.. Coordinador Acad cade emico de la Faculta Facultad d de M Medic edicina ina de l a U.N.A. U.N.A.M. e Inve In vestigador stigador Nacional. Nacional.
MEND ME NDE EZ
EDITO ED ITORE RES S
F RANCIS RANCISCO CO MEND MENDE E Z O T EO EO - FRANCISCO FRANCISCO MENDEZ CERV CERVA A NTE S MEXICO, D.F.
LAENFE LAEN FERM RMED EDAD AD Y LA MED MEDIC ICIN INA A E N LA PREH PREHISTO ISTORI RIA A. MEDIC ME DICINA INA DE LOS LOS PU PUEBL EBLOS OS PRI PRIMI MITIV TIVOS OS
LA .
La cvoluc cvoluci6n. i6n. - El paleoli paleoliti tic co., - El mesoliti solitic co. - El neo eolliti tic co. - El pensamiiento prim pensam primit itiv ivo. o. - Los ritos. ritos. - La medi dic cina primitiva. primitiva. - Me Medi di-cina y magia. - Mcd ici cin na em empi piric rica. a. - Cr eenci eencia as div diver er sas as..
ENFERMEDAD Y LA MED MEDICIN ICINA A DE LOS SU SU~\ ~\''1ERIO ERIOS S, D DE E LO LOS S LA ENFERMEDA BABIL BA BILON ONIO IOS S Y DE LO LOS S ASIRIOS
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La r evoluci6 voluci6n n urb urba ana. - La esc esclavitud lavitud , El int inter cambi mbio. o. - La medicin dicina a sacerdotall. - La leg sacerdota legiislaci aci6n 6n medi dica ca.. - La f apn apnaco collogia sume sumeria.
LA EN ENF FER ERME MEDA DAD D Y LA LA ME MEDICI DICI NA NA E N EL A N NTIGU TIGUO O EGIPTO
...
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Deidad es medicas. - La me medi dic cin ina a sa sace cerdot rdota al. - Los p pa a piro piross. - La pa pa-leopatologiia. - Anatomia, f isiologia y patol leopatolog patologia ogia.. - La ter ape apeutic utica a. El e El e j je er cicio profes profesional ional..
LA ENFE ENFERME RMED DAD BREOS
Y LA MED MEDICIN ICINA A ENTRE ENTRE LO LOS S AN ANTI TIG GUO UOS S
HE-HE
El or igen div divin ino o de Ia enf erm rme edad . - La medicin medicina a mistic mistica a. - El ban bano o lac ci6n sa sanit nita ari ria a. - La patolog ogiia. - La ter a p pe eutica ca.. ntH nt H. I. - Legisla
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IN DICE
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICI NA EN LA ANTIGUA CHI NA . . . . . 1.05 antiguos textos. - Anatomia y fisiologia. - Diagn6stico. - Patologia. - Terapeutica. - Farmacologia. - Cirugia.
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49 LA ENFER MEDAD LOS FILOSOFOS
Y LA MEDICI NA GRIEGAS HAST A ANTES DE NATUR ALES.................................
1 0 :")
Medicina cretense, minoica y troyana. - Los ongenes. - EI oracula. Medicina y cirugia hamer icas. - EI culto a Ascle pios.
LA ENFER MEDAD Y LA MEDICI NA EN LA ANTIGUA INDIA Med icina vedica. - Susruta. - EI d iagn6stico. - La docencia de la medicina. _ Las do ctrinas patol6gicas de la medicina d e la India. - La anatomia y la fisiologia. - La cir ugia. - La ginecologia y la obstetricia. -
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La higiene.
LA ENFERMEDAD
Y LA MEDICI NA
GR IEGAS DESDE LOS FlLO-
SOFOS NATUR ALES HASTA ANTES DE LA ESCUELA HIPOCRA-
LA MEDICI NA PR E-COLOMBIANA . Los aztecas. - Los dioses aztecas 0mexicas. - La ensefianza de la medicina. - EI e jercicio de la medicina. - Conocimientos anat6micos de los nahoas. - La f isiologia entre los antiguos mexicanos. - Medicina y enf er medades internas. - Enfermed ades infecciosas. - Cir ugia y enfer-
'f ICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. Los fiI6sof05.- La escuela de Mileto. - Pitigoras. - Alcme6n de Cr atona. - Filolao de Tarento. - Her aclito de Ef eso. - Em ped ocles de Agr igento. - Las escuelas. - Los per iod eutas. - EI ejercicio prof esional.
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LA ECUELA HIPOC.gATICA EI siglo de Pericles. - Hip6crates. - La teona humor al. - La clinica. La terapeutica. - La moral medica. - Los fil6sofos. - Plat6n. - Arist6teles.
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medad es exter nas. - La pirotera pia. - La herbolaria.
CENTROAMERICA. - LOS MAYA-QUICHES . Las culturas centroamericanas. - Tradiciones orales y escritas. - Los mitos y la medicina magica. - Solidaridad del mito con el arte maya. Deidad es medicas. - Conce pto d e enfermedad. - Los profesionales de la medicina.
LA E NFERMEDAD Y LA MEDICI NA LAS CUI. TUR AS A NDINAS Los incas. - EI culto solar y la enfermedad . - La purificaci6n colectiva. - EI concepto de enfermedad. - La terapeutica.
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EN ALEJA NDRIA, HASTA AN-
TES DE LA CONQUISTA ROMA NA La cultura ale jand r ina. - Her6filo. - Er a~istr f l,t . - EI d nl"llltismo. La seu la mpiri a.
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LA ENFERMEDAD, LA MEDICINA Y LA S ANIDAD EN ROMA HASTA ANTES DE GALENO . Los inicio s. - Los etruscos. - Los pr ecursor es. - Sor ano de Ef eso. Los encicloped istas. - C el so. - Neum
EI a pogeo r omano. hid d.ulicas.
EL CRISTIANISMO Y LOS
MEDICOS
-
Galeno.
PRIMITIVO
- E I e jer cicio
pr of esional.
Y LA MEDICINA.
DE LA E DAD MEDIA.
- Las o br as
LA MEDICINA
.
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Decad encia d e R oma. - La medicina de Bizancio. - EI misticismo en la medicina. - Las e pid emias. - Las tr adiciones bar baras. - Los hospitales. - La med icina supersticiosa. - La lapid aria. - La astrologia. -
LA INFLUENCIA SOBRE LA MEDICINA, DE LAS CR UZADAS. LAS ESCUELAS DE MEDIC IN A Y L AS U NI VE RS ID AD ES ME DI OEV ALE S " 2 01 Las cr uzad as. - Los c ir ujanos de las cr uzadas. - Las un iversid ades y las escuelas d e med icina. - Salerno. - Boloni a. - Montpellier . - Padua. - Las universidad es inglesas. - La higiene y las enfer med ades tr ansmisi bles. _ Las enf er medades vener eas.
LA MEDICINA EN EL RENACIMIENTO, LA ANATOMIA Y LA CIRUGIA PARACELSO '.' . Antecedentes sociales. - Camin o d e actitud es. - Le onar d o Da Vinci. _ Andr es Vesalio. - Los Sucesor es. - Ci rugia renacentist a. - P a re. - Reforma Quirurgica. - La Obstetricia. - Paracelso. - La obra d e Paracelso. _ Epid emiologia.
LA MEDICINA EN LA EDAD MODERNA . LAS CIENCIAS FISICO-QUIMICAS. LA FISIOLOGIA, LA CLINICA Y LA MICROSCOPIA . . . . . . . . . .. Yatroquimica y yatr ofisica. - La clinica. - Boer haave. - Anatomia patol6gica. - M ed icina legal. - Pr inci pios d e la m edicina en America. _ Far macologia. - Salud Pu blica. - Med icina d el tr abajo. - Medicina pOl' sugesti6n. - Descubr imiento d e la circulaci6n de la sangr e. - Miguel Ser vet. - William Harvey. - EI Forceps o bstetrico. - La Microscopia. _ Leeuwenhoek. - Malpighi. - Hook e. - Val salva.
EI islam. - La med icina d el cor an. - Los nestor ianos. - R azes. - Haly A bba s . - Avicena. - A bulcasis. - P enodo d e decad encia. Aver ro es. - Maim6nides.
- Avenzoar. -
- La alq u imia. - Las far macias.
bras de famlacia. - Los hospitales.
- Los li-
LA MEDICINA EN EL VIRR ElNATO . La acultur aci6n. - TlatcloJ .( , - Los primer os li bros de medicina. - Los r c pr esent antes d e la iluslru 'j )11, Los hos pitales.
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LA MEDICINA CONTEMPORANEA Las revoluciones burguesas. - EI inicio de la edad contemporanea. La escuela de Paris. - La prop':;deutica. - La revolucion tecnologica de la medicina. - Nuevas orientaciones. - La anatomia descriptiva y la histologia. - La moderna anatolllia patologica. - Virchow y otras anatomopatologos . - Santiago Ramon y CajaI. - La radiologia. - La radiumter a pia. - Las nuevas apcrtaciones clinicas. - La medicina instrumental. - La medicina preventiva. - La epidemiologia. - El principio de la inmunidad. - Jenner .
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LA MEDICINA DEL MEXICO INDEPENDIENTE LA CONTRIBUCIO N
LA NEUROPSIQUIATRIA
Y LA INVESTI-
GACION MEDICA La bacteriologia moderna. - Pasteur . - Robert Koch. - -Emilio Adolfo Von Behr ing. - La parasitologia. - La neuropsiquiatria. - La psiquiatria. - El psicoamilisis. - Claudio Bernard. - Otros investigadores. Las hormonas. - Br own Sequard.
LA REVOLUCION
EN LA CIRUGIA. - ANTISEPSIA
QUIMIOTERAPIA,
LOS
ANTIBIOTICOS,
LAS
SOCIAL EN LA MEDICINA. -
LA MEDICINA
SOCIAL. - LA MEDICINA SOCIALIZADA. - EL SEGURO PRIV A293
DO Y LA ATENCION MEDICA EN LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA............................ Evolucion historica. - Los seguras sociales. - La medicina en la Union Sovietica. - Los seguros voluntarios. - Los hospitales norteamericanos.
Y ASEPSIA.
LA HEMOSTASIA Y LA ANESTESIA La infeccion. - La tragedia de la fiebre puerperal. - La antisepsia. Semmelweis. - Lister . - La asepsia. - La hemostasia; - La anestesia. El cloraformo. - La anestesia local.
LA
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La independencia. - La ensenanza de la medicina. - Las academias. Los medicos notables. - La salud publica. - Los nosocomios. - La contribucion latinoamericana. - Carlos Finlay. - Carreon. - Robles. Chagas. - Bernardo Alberto Houssey. - Leloir . - Investigadores meXlcanos.
LA REVOLUCION LA ER A PASTEUR IA NA.
EN EL SIGLO XIX.
LATINOAMER ICA NA
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VIT AMINAS
Y LA BIOQUIMICA La farmacologia experimental. - Los principios activos. - La bioquimica. - La quimioterapia. Las sulfonamidas. - La penicilina. Las vitaminas. - La genetica y la bioquimica.
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Los factores de la salud. - Las metas logradas. - El medico ante los cambios en el ejercicio profesional. - La planificaci6n del sector saJud .
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LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA EN LA PREHISTORIA. LA MEDICINA DE LOS PUEBLOS PRIMITIVOS LA EVOLUCIO N. - F.L PALEOLITICO. - EL MESOLITICO. - EL NEOLITICO. - EL PENSAMIENTO PRIMITIVO. - LOS RITOS. - LA MEDICIN!\. PRIMITIVA. - MEDICINA Y MA.GIA. - MEDICIN!\. EMPIRICA. - CR EENCIAS DIVERSAS.
LA ENFE.RMEDAD Y LA MEDICINA EN LA PREHISTORIA LA MEDICINA DE LOS PUEBLOS PRIMITIVOS La evoluci on. Desd e la aparici6n d el hombr e en la Tierra se inicia la praclica de la Medicina. Los hechos mismos que realizaran los hombres primitivos en forma instintiva, de inmovilizar articulaciones 0 huesos fr acturados en un combate 0 una caceria, la acci6n d e comprimir una r egi6n anat6mica, cohibir una hemorr agia, d e lamer una llaga, 0 d e ex pulgar se unos a otros, fueron quiza las acciones mas sencillas que precedieron a la aparici6n de esta prof esi6n tan indispensable a los humanos, conocida con el nombr e de Medicina . .•En la era ter ciaria, en el mioceno empezaron a marchar algunos antropoides en posici6n semier guid a, a comenzar a p ractical' actos d e conciencia, .fueron entonces los principios de la comunicaci6n, de los intentos d e cur ar se y agr u par se con objeto de d efend er se. Posteriormente las formas hominid as en el paleolitico antiguo (mas d e 600 mil anos A. de C.), vivier on la transici6n de la epoca ter ciaria a la cuater naria y en la edad inter glaciar logr ar on hacer flor ecer las "culturas mas antiguas". Quiza en esta e poca el auxilio medico se haya r ealizado a base de asistencia mutua. Entr e los 700 6 600 mil anos· i parece la cultura pr e-ch@lense, a la cual pertenece el hom brt" d e Heid elberg, asi como ~en Pekin en las grutas d e Chu-ku-tien, se eneontr aron los restos de un homo-erectus que vivi6 tambien hace mas de 600 mil anos, cuyo cer e br o er a peq ueno y car ecia d e ment6n. Un resto constituido pOl' una mandibula, localizado en K anam haGe suponer que existi6 un homo-sapiens hace 650 mil anos. Gtro homo-sa piens, el de Florisbad es posiblemente el antecesor del bosquimano y vivi6 80 mil anos A. de C. Y en el mismo continente negro, en R od esia se han encontrado los restos pertenecientes a un homo-sa piens posiblemente antccesor d el negro actual y a los que corr espond e una antigiied ad de 40 mil anos. EI cr aneo del hom br e d e K an jera se eneontr6 en la localid ad de este nombr e y se tr ataba de un hombr e perf ectamente d esar ro llado, se supone que sea anteceser d el hom bre Caucasico. Los restos encontrados en Eur o pa han r ecibido su nombr e d e acuerdo con la localidad en que se hallaron, algunos tienen una antigiled ad cer cana a 400 mil anos A. de C. Los hom br es d e las cultur as chelense y achelensc, d e 240 a 100 mil allGS A. Ie c., d e la ed ad inter glaciar pertenecientes la r aza d e Neand erthal p'repa~a ban las liles, usa ban instr umentos par a r asgar , raspar y picar que fueron usad os l::tnl bicn 'Oil fines med icos. Posterior mente en la cultur a musteriense, los
hombres se flinta ban el cuer poy practieaban r itos de la inieiaei6n, se arrancaban oientes y ejercian el canibalisrno. El hombre como producto de la eultura. EI desarrollo social y cultural de la humanidad se ha dividido en var ios periodos, que estrictamente hablando no se r f ier :n a un lapso detenninado; sino a etapas evolutivas pOl' las cuales aun ntr avlcsan en esta epoea ciertospueblos atrasados, en distintas regiones del globo. EI p-aleoli tico. El periodo antiguo de la edad de piedra 0 paleolitico, cuando cl pr imer hombre hi20 su primer utensilio, se iniei6 haee aproximadamente 600 \.nil anos y termin6 en el ano 10 mil A. de C. En este largo periodo euya dur aci6n se aprecia me jor si Sele compara con el periodo hist6rico, el hombre desar ro 1l6 la inventiva y la habilidad manual neeesarias para fabriear instrumentos y valerse de ellos, comenzando pOl'fra entos burdamente afilados de cuarzo d e r oca volcanica, aprendi6 la fabricaci611de hojas d e ped ernal y del venablo eon punta d e piedra, que Ie petlniticron d ef enderse mejor de los animales feroces y obtcner la carne necesaria para su alimentaci6n; tambien habia aprendido a curtir I cuer o, labr ar el hueso, Y a hacer uso del fuego, para enfr entarse alas ind emencia:sd el fFioy para cocina psus alimcntos.
Durante el paleolitico, cl hombre fue predominantemente cazados, el estud io d e pueblos primitivos que viven actualmente en esa fase de d esarrollo tales como los a borigenes de Australia, haec pensar que la sociedad paleoJitica consisti6 en pequenos grupos f amiliar es r eunidas en hordas d e cazadores. Se piensa que cl hombre ha tenido siempre alguna forma d e organizaei6n familiar y que la f amilia es 1 ;' pr imera unid ad nuclear d e, Ja socied ad humana, sus origenes son pr ehumanos y su forma mas simple deriv6 del vinculo alimenticio (:ntr e la cria y la mad re , como se encuentra en los vertebrados superior es. En los Jlr imates se identifica como r es puesta a la condiei6n ind ef ensa de la cria, que pel'dur a pOl' anos y d e bido al interes sexual transitorio del macho, las ligas familiar s ~n hacen perdurables; en los seres humanos 1 vinculo se:
La vida comunal trajo consigo el tlesan:ollo d e preceptos sociales, eticos y religiosos, porque en tanto que los hombres aunaban las fuerzas para satisfacer necesidades, la reglamentaci6n de la conducta de los individuos se hizo mas imperiosa. En los grupos de parentesco 0 danes, 10s bienes eran probablemente propiedad de la comunidad. Descubrimientos de emplazamientos del hombre prehist6rico en Inglaterra, hacen pensar que diez mil anos A. de C., los hombres eran caraces de trabajar en equipo en la fabricaci6n de armas de pedernal y de cuerno. En el mesolitico, el hombre continu6 haciendo invenciones tales como la em barcaci6n que Ie permiti6 cruzar lagos y rios, el arco y la flecha, en respuesta a la necesidad de atrapar aves para su alimentaci6n, y el pico, el hacha, que hicieron mas poderoso su brazo. EI ultimo periodo de la prehistoria, que es el neolitico, se exEI neoHtico. tiende hasta 5 mil anos A. de C., cuando el hombre hizo el d escubrimiento de que la pala br a podia representarse y conservarse pOl' medio de simbolos visuales. En este momento fue cuando termin6 la prehistoria y se inici6 la historia. EI neolitico se caracteriza par el crecimiento de la agricultura y el pastoreo y con ello la apar ici6n de la ald ea. EI hombre construy6 habitaciones permanentes, d omestic6 alas bovinos y a los equinos; invent6 el telaI'. La vida comunal se hizo mas intensa. La seguridad que ofrece el cultivo d e alimentos y el poder disponer a voluntad de la despensa y el abrigo, permitieron al hombre utilizar sus cnergias par a alga mas, que la satisfacci6n de su necesidad de subsistir . Cuando el hombre dispuso de tiempo dio tambien el paso definitivo para alcanzar el plal10 de las grandes civilizaciones (de 3 500 a 2 500
HISTORIA
DE LA MEDICINA
f nna de hoja d e laurel f ue unales puntas en 0 , d 1 1 manu£aetura d e 1anzas, P " d d edos de 1a pr actlCa e a ,;\ 'd las amputaclOnes e, 1 IH I i bl mente contempor anea, e t rna y qUlza d e las cir euncisiones y d e as cas., el aleoEtico r eciente, las culturas aunna'1IIikn" 0 sea 1a ur etr otomla ex e ' s A esta e poca pertenecen, en p d G' Idi las d e Chancelad e I1 Ii 1)11 . . las razas e nma , . solutr ense Y magd a1emense, 'b Ir ed ed or d e 10s tr einta Y cmco ue pr ed o mma an a 10, r upoS d e Cr omagnon, q ' r '
I:1105 A. d e C. . r herramientas petreas mas pu1imentadas y meF.l mesolitico se car actenza,P0 .. . , d I mismas apar eciend o las Sierras, . 'mo una dlver slflcaclOn e as iOl' 1I a ba pdas, asl co '1 I nzas los ar cos y las flechas. a 11)hur iles los raspador es ademas d e 1as h b' d el per iodo tardenoisiense, los d el , "t ecen os om r es " E d'£ A stas "cultur as per en 1 1 campiniense. stos 1 , " ., eo el aciliense, el mag emose, e gr u po etmco medlterran, l' las constr ucciones lacustr es, )'(:nl 5 ti'd pos e gr u pos humanos r ea lzar , o' n d a la aparici6n d e 105neol'ti""" I -, ' nordlcos pr ece en . ) as gr u pos etnieos, a1pmos y . pr actical' perf oraciones en las oreJas, Iii' 5 "' mil a 2500 anos A. d e C., y em pleza~ a dl'ver sas o peraciones cesareas, li. tr e panaclOnes, 11 b cs metod os para pmtar se, b angl.'las etc tambien d esarro" a an I,'illla]' . , . nes d e 1a ca eza, s ," . ' . 1I1:lcl d e d ientes, d ef onnaclO d l'menta ban con d etennmad os organos, ia euan 0 s e a I . .' el P' t P , ., er as En esta e poca se InlCla \)I'inr i pios d e organo era , pro plas V1SC . id ea d e fortalecer aSl sus " ha d e pr od ucir extraor dm ar 1o, i'()II 1::1 la ceramlca que '1 ' d 1 I 0(1('1 hist6rico en que a par ec~, d el' cr eativo d el hombr e, smo en a. ull'1 en 1a proyecclOn , e po ., de dlv r t \1:111 ,'S no so0 aun en la comb'maClOn , " ara los dl£er entes usos Y ,., d .' fiQ'Ur ;l~ d e la cer a mlca p '1 la eombmaClon e vallas li'l.'\('I611 .. . , d e amma es, en " 's r ennas en l a re prescntaclOn . , d la f onna humana. Es tall "t" I r e pr esentaclOn e ci11aen la evaluci6n human a que par cc(' d o animales, Y finalmente en ~ ill'll )rlant la aparici6n d el. trabaJt ::0~:ci6n socio16gicaal jugal' con ar eilla, COli q llt <:1nino vuelve a recapltular. a . l .as heces mc USlve. pili, lilina 0 con sus propl SI' , 11 It' , humano tuvo un d esarro 0 en 0 Sl E1 cr aneo b d NC'I1I " tivo 1 p nsamiento prlml. "d 1 P'thecanthro pus, al hom r e e .' illl ('Iv, n 105 r aneos q ue corr espon en aiel enorme d esarr ollo d el volunwlI h b actual se encuentr a que d I 'alota III d l,.11I1\1.En c1 om r e 1" f d amcntalmente a expensas e a c', dl I L " vid ad r an ana se ogr o un su per ciliar es que car actenzar 11,I . n los enor mes ar cos b lOIII q ltl him qu' d csa pareCler a ." 1 'f I a la base d el craneo, so I' . ,I , ' al pr eslonar e enr e a 0 I tn1 ld l' 111 11I\IIlhr c spr imltlv s, Y , t't Id a fund amentalmente pOl' e " r eslstente cons IUd tamh,,'" II \I1)1'1'i611 osra menos . . te la nariz. como suce " I cl'd )ar a bar er plommen . II 1 'II I I )1111'1' que h, n ce ,I 0 1 't Ie llt>CTa a d esarr o ar a 11,11 I , ~ ' , " latir rino v postenormen e se " -0 ,'1\ " I 111110 q ll( 1\,)((' P 'd sus narinas, ," I diametr o mayOlh e ·1' 10 lI,lili.ln(\o(k pISI('II)lIe. I ida este hombr e II 'n eL\ nstante luc a pOl' a v I I\ I \ 1 \ Ill' nl' tll' ,II (\ll'a v co , 1 " 1 d e tod os los gr al1ces I( II , potenClalmente e gr 1 J TI I 1 ' (' \Iilid 'lI\ qlli' II" ',1111' ('n Sl cl 1 [II' I', ill\','nlar la ru da, 0111\ I I , " 10CTr6enc n r l' (' I ( d . I b , 11'11\ I"lII,t I III I 1lIlIlnes, I (' ,\ h' vlI('lt. ell' ' ('1\1,1\ , , ' CUllIV, I' I H II , I .1"11111'.111111,tll 111111 nzo a
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tr a bajo pinta ba fr escos admir ables en los mur os d e las cavemas, tallaba ar rnas e instr umentos, eseulpia 0 gr a ba ba figuras, de una gr acia y r ealismo insu perabIes. Mas aun, comenz6 a conocer los efectos nocivos 0 beneficiosos d e algunas ho jas, bayas 0 r aices, a pr endi6 a cur ar se las herid as que se pr oducian en la caza 0 en la guerr a, y con sus cuchillos d e silice corta ba y tre pana ba, a prend i6 a perforar con arte la cubier ta 6sea d el craneo, para calmar dolores 0 para hacer salir "espiritus malevolos". E1 hombr e d esd e un principio f ue un ser inq uieto, cur iosa, tenaz, e inconf orme con la ciega o bediencia a1d estino. Entre este gr upo d e hombres pr imitivos se d istinguier on aJgunos que poseyer on iniciativa y fuer on ind e pendientes, que observa ban cuidadosamente la naturaleza y empezar on a relacionar las causas y sus consecuencias, pOl' su realizaci6n sucesiva y r eiter ad a. Su exper iencia fue transmitiend ose oralmente d e una a otra gener aci6n, y con nuevas ar mas, instr umentos y utensilios, fue per f eccionand o su d esarrollo, Los pr imeros y toscos instrumentos q uirlir gicos pusier on ante su vista el mister ioso inter i or d e un cuerpo or ganizado y VIVO,en sus o per aciones r ituales 0 ter a peuticas. La enfermedad. La med icina y la r eligi6n tienen un origen comlin. EI hom br e se encontraba r od ead o d e una naturaleza hostil y amenazado diar iamente pOl' fuer zas misteriosas. Se pr oducia una tonnenta, Ia tierr a era presa d e una sequia, destr uyend o los sembrad os y lIeyand o el hambr ~ y la muerte. 0una e pidemia se pr o paga ba par la regi6n y la gente mor ia pOl' miles. L a vida d el hombr e primitivo en manera alguna era f eliz y sana, aquella consistia en una lucha d espiad ad a y per petua entr e una natur aleza brutal y la tod avia desamparada humanidad , per o el hombr e r eacciona ba contra estas f uer zas q ue pr oducian el hambr e, las enf ermed ad es y la muerte y er an la causa de numerosos sucesos inf austos en la vida diaria. A tales eventos Ios consid er a ba como prod ucidos par espiritus malignos 0 d emonios cuya funci6n ver da d era consistia en provocar d aiios 0 Ios tomaha como acciones r eaJizad as pOl' las almas d e los muer tos q ue busca ban el medio d e volvel' a Ia vida terrena. Se protegia tratando d e a placar a los es pir itus y hacerlos propicios, y la religi6n y la magia er an los medios para logr ar estos f ines. La medicina, es s610 un as pecto d e la antigua lucha entr e el hombr e y la natur aleza y la medicina primitiva era necesar iamente d e caracter r eligioso y magico. Como se cr eia que la enf ennedad era causada pOl' pod eres espir ituales, ha bia que luchar con medios espiritua:Ies, Las id eas sobr e el or igen d e la enf ermed ad d eter mina ban la acci6n d el medico, el pr o p6sito d el diagn6stico consistia en esta bl cer q uicn era eJ autor d el achaq ue que aq ue ja ba al paciente, si era un d emoni que s ha bia posesionad o d e iSl0 si er a un hom bre el que 10 ha bia hechi7.ad . El pI' n6sti 0 t l'Iia per o b j t d t rminar las int nciones d el espiritu con
HISTORIA
DE LA MEDICINA
" N p cto al paciente, la interpretacion de los presagios,. de l~s signos espontane.?~ ., pr ovocados se convirtio en una ciencia altamente dlferenClada que desempeno lllj[l,parte importante en toda la antigliedad. Era la parte mas important.e porque III interpretacion correcta de los augurios permitia al observador expenmentado I I'utr alizar el signo malo y sacar partido del signo propicio. El proposito de la I o ral ia era alejar la causa de la enfermedad , ahuyentar al demonio del cuerpo, d '1 paciente 0 destruir el ef ecto d e la magia pOl'medios magicos. El medico de la ~(lCi 'd ad pr imitiva, el "chaman". era a la vez sacerdote. . ;Las dolencias menores no requerian explicacion, eran resultados eVldentes d ~l , '0 d e alimentacion, de la permanencia al fno 0 al calor , 0 de los m.alesco~
. [1I<;ron d evorados pol' las fieras. No se tiene idea de cuando empezaron a af ectar al hombre las grandes plagas: I. pl'. slf ilis, tuberculosis, quiza en algunos casos se contagiaron de los animal s; \1111.uando en muchas ocasiones estos no las hayan padecido, sino que solamel1to fvi,·1' n de rece ptaculos.
,'ill dud a uno d e los d escubrimientos importantes: el fuego, fue tambien usa.llil M : ·di ina, casi tod as las leyendas de epocas antiguas dan lugar pr e pond er ant! ,I f lle~ , en d iver sas leyendas se r elata que el fuego fue robado al cielo pal' \ Ill)IlI'lir l la vid a al hom br e. En todas las culturas se adoraba a este elem utI' y :II pu d o d cir que en el Im perio R omano, hasta muy avanzad o el Cr istianislllo tod \'Vb Insv stal s 10conser va ban como un cuito. en la or illa d e I S 1'10, ) ,ilK '1I1tul'aSpr in:titivas que vivian f undamentalmente . i nalllll'll.,'lp t:un r ~lti as f uer on las q ue alcanzaron, r apicl::trnc'1111 \111~ran d " Iroll(/, Pl\ 'Hl ll lit r olimil1/tf I e till t n\:m aI rovisionami nto d agua y [I r m
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magico, atemorizado permanentemente pOl' los fenomenos natur ales, a merced del clima inclemente 0 pOl' los animales feroces, y con la necesid ad de cazar eontinuarnente par a alimentarse. Es muy proba ble que haya ar nanecido con ham br e y en muchos casos debio haber se acostado con hambr e, esto im plicaba q ue la desnutricion y las har n br unas, asi como las epid emias hu bier an diezmado en una forma notable los primer os grupos human os q ue se or ganiza ban en forma d e ma· triar cado. POI' otro Iad o el hom br e pr imitivo tenia la id ea de q ue los animales er an magicos y pr onto se d esenvolverian mitos en r elacion con el "totem" mismo, consider ando q ue algunos animales eran antecesores d e alguna hor da. Posiblemente buscando el mezcIar se con difer entes hord as es como a par ece el exogenisr no, ereyendo que en esta forma se protegerian con un mayor numer o d e animales totemicos. Multiples son las r e pr esentaciones de cacer ias de animales; muy proba blemente muehos se extinguieron pOl' el sacrificio inmoderad o, pues l a estr uctur a economica d el hombr e primitivo que era a base d e eazar, r ecolectar f ru tos, legumbres 0 rakes, para abandonar estos lugares cuand o se habia agotado la fauna 0 el aprovisionarniento d e vegetales comestibles buscando nuevos lugares de recoleccion en dond e posi blemente tuvier an q ue disputar le a otros gr u pos humanos la hegemonia y el der echo a alimentar se de sus r ecur sos naturales. La sociedad pr acticarnente no tenia diferenciacion de of icios, todos los varones er an cazadores y guerr er os, sus mujeres euidaban de los ninos y se vivia en arn biente de promiscuid ad. Es posible que s610 se supiera q ue existia un parentescoen r elacion con las madres, seguramente, las id eas de paternid ad fueron posteriores. .i Los ritos. La necesidad de eongr aciarse 0 de apaciguar alas deidad es dio lugar al nacimiento de los r itos, d e los cuales se conocian dos var iedades: los r itos de transito que senalaban carnbios importantes en la vida del individ uo: nacimiento, pu bertad , matrimonio y d efuncion, y los ritos d e intensificacion disenad os par a su perar calamidad es colectivas: ham br e, epid emias, etc., 0 bien promover las buenas r elaciones entr e el hom br e y los es pir itus.
Con el rito sur gio el "chaman", inter mediar io experto q ue tenia la clave del mister i o de la vida y de la muerte y asi se origin6 el antecesor del medico. Entre diver sos ritos r elacionad os con la pu ber tad estaban las arnputaciones d e ded os, asimismo la limad ura d e 100dientes 0 su extr accion. Un f enomeno que tambien les llama la atenci6n f ue la muerte, hu bo varias actitudes en relacion con 100 muertoo; muchos casos, como los cromanones tr ataron d e conservar los cer ca de los vivos, para impar tir les algo d el calor que les faltaba; en otros casas se les a briga ba 0 se les pinta ba en f orma es pecial con acr e u otr os pigmentos y desde luego se enterraba con los articulos que suponian que necesitarian cr eyend o que n' I mas alIa iban a haeer usa d e sus utensilios personales. A veees se-les ente-
rraba lejos d e los lugares dond e moraba la hord a, pero en todos los casos se pr acticaban d etcrminadas ceremonias. EI culto a los muertos ha sid o una d e las formas mas utiles para conacer como vivieron nuestr os ante pasados. Entr e mas d esarrollad o ha sid o el culto a los muertos, mas se conoce rle una cultura en particular. Uno d e los mitos pr imitivos estuvo r elacionad o con f enomenos natur ales asl ' . por e]emplo la obser vacion d e la menstruacion en las mujer es les dio la idea d e que se purifica ban, y por 10 tanto practica ban en f orma artificial la purificacion par medio d e sangr ias. Algunos d e los f enomenos fisiologicos fueron interpr etad os en f orma muy es pecial, pOl' e jemplo, la pubertad en hom br es y mujeres, al q ue Ie atribuyeron gr an impor tancia dio origen a diver sos ritos, en relacion con la iniciacion. En esta e poca fue cuando sur gier on las o peraciones mutilantes tales como la cir cuncision, que sin duda signif ica ba que se br ind a ba a los dioses una minima por cion de un or gano, con el objeto d e conservar la mayor parte. Una d e las pr acticas medicas mas comunes era la que esta ba r elacionada con la asistencia d el parto, q ue d esd e luego d e bia haber sido mas sencilla, en l a medida en que el cr aneo humane no ha bia adquirido tod avia sus dimensiones actuales, haciend osc mas d if icil su paso a tr aves d el canal pelvico en l a medid a en q ue se fue d esar rolland o la extr emid ad cef alica. Otro as pecto im portante en r elacion can los f enomenos biologicos era la interpr etacion d e los suenos, el sueno que muchos consider aron muy similar a la muerte hizo concebir al hombr e las primeras id eas del alma, al pensar que un espir itu impal pa ble se d espr end ia d e su f orma corpor e a y tras poniend o el tiempo y el espacio vagaba por las noches, visitaba parajes dif er entes y tenia las aventur as mas extraordinar ias. Quiza la id ea so br e el alma tambien Ja hubieran tenid o cuando vieron r efl·· jad os r ostr os en las aguas tr anquilas d e losestanques. La medicina primitiva. Los primer os indicios d e la practica mas formal 'II el cam po d e la medicina primitiva, se r emontan mas 0menos a 10 mil arias ante d el per iod o histor ico d el hom br e europeo, y a pesar de eso, en algunas region('M d e Af ri ca, America d el Sur y Australia, 0 entr e las tribus indias y esquimales th· la America d el Norte, la medicina primitiva continua siend o practicada. Los antr o pologos califican d e primitivas alas tr ibus a unidades sociales C llil' car ecen d e idioma escr ito y poseen una tecnologia muy simple.
Los miembr os d e las socied ad es primitivas no distinguian entr e medicina, magi I y r eligion, inicialmente tal como se hace actualmente tr ata ban a la enf erm dad
cm piricamente utilizand o dif er entes r emedios cascr os per o sin r f ' Ilrr ir a nin UIlI teor ia , y cuand o estas medid as fr acacaban se sl')'vian rl· IlIc'd in, IlIlIy dif er ClllI' a los usados pOl'el hombr e civilizad o. Mientr as hoy se cr ee que la enf ermcd ad y I i 1I11ll'd c~II\ '1 1 1 1 1 lilt" (It· r,ml' I
naturales, el hombr e primitivo las consideraba obras d e agentes sobrenaturales: los dioses, los d emonios y los hechicer os. En consecuencia es logico suponer que el diagnostico d e una enf ermedad que tenia pOl' causa estos f enomenos so br enatur ales, no pod ri a haber sid o hecho mediante la sola obser vacion y examen d el paciente, el medico primitivo d e beria utilizar tam bien pr ocedimientos so br enaturales y recurrir alas dif er entes tecnicas d e adivinacion como er an la magia, los estad os d e extasis, la contemplacion d e los astr as, la interpr etacion d e lossuenos, etc. Tambien es logico suponcr que para combatir esas fuer zas sobrenaturales, el tratamiento d e ber ia ser igualmente d e car acter esoter ico como 1 0 er an las cer emonias magico-r eligiosas; pOl' 1 0 gener al estas cer emonias consistian f undamentalmente en oraciones y conjur os, conteniend o tam bien elementos d e caracter psicoter a peutico y eventualmente r emedios cf ectivos. EI hombr e pr imitivo era muy susce ptible a la sugestion, 1 0 q ue ex plica su intcnsa r es puesta a los encantamientos, hechizos y d emas recursos de la magia, los remedios em piricos utilizad os er an los bailas, los emeticos, los pur gantes, el masaje, la sangria y la a plicacion d e ventosas, las hier bas u or ganos d e animales tambicn er an utilizad os dur ante el curso d e numerosas cer emonias curativas. La f armacia pr imitiva a bar ca ba una d esconcer tante mescolanza d e unas pocas drogas ef icaces y una gr an cantid ad d e otras, q ue probablemente, eran completamente inutiles, algunas d e estas dr ogas que la medicina mod erna conoce y q ue continuan siendo utilizadas en la pr actica actual eran la cascara sagrada, la cocaina, la picrotoxina, la estrof antina, la emetina, el cur ar e, la ef edrina y la reserpina. Es, sin embar go necesar io r ecordaI', que el medico priIl}itivoutiliza ba las drogas ba jo formas muy im pur as y sin criter io clinico; como elementos d e activid ad magica d entr o de un ritual muy com ple jo, no solamente el enf er mo; sino tambien los miem bras d e la familia, los invitados y el mismo med ico ingerian 0 se aplicaban las medicinas. Es indudable que una parte consid erable d el exito d e la medicina primitiva se debe a la psicoterapia, la sugestion era el clemento d escollante dentr o de la medicina primitiva, es evid ente que las cer emonias magicas 0 religiosas en las que partici pa ban l a familia y la comunid ad , brind a ban a l paciente un gran sentimiento de seguridad , en estas condiciones er a d e es perar se una me joria en el estad o psiq uico d el enf crmo, la cual al estimular sus mecanismos d e d ef ensa contr ibuir ia a veneer hasta los pr o pios pad ecimientos or ganicos. Asimismo la medicina pr eventiva, tuvo su lugar en estas pr acticas primitivas y tambien se valla en parte, de formulas magicas 0 r eligiosas tales como las ceremonias y los amuletos, algunas practicas como los banos diaforeticos, la cir cuncision, las prohibiciones en mater ia aIimenticia 0sexual, y el encubrimiento 0entierro de los ex r ementos f avor ecieron positivamente a la salud personal y colectiva. La esearifi ar,i6n ritual ontr i buia algunas veces a la inmunizacion activa contra la viruela I. ()lto~ pn I 'irni ntos iuf cciosos.
Medicina y magia. El medico en la sociedad primitiva era fund amentalmente a' -rd ote pero tambien un erudito pues conoda me jor q ue los d emasindividuos «I Hmundo so brenatural", f recuentemente er a el unico pr of esional en una socied ad j[ 1'cnciad a, no era un farsante, ni un psic6pata, como algunas veccs se ha Ill) ll pn 'SeO err6ncamente, sus practicas magicas tenian valor simb61ico y seguian nor III muy rigurosas de un ritual bien establecido. Segun algunos antr o p6logos era till. in 1'0en sus actos como 10es el medico modemo. 1I11
En 1'csumen: d entr o d el mundo magico se desarr ollaron fund amentalmente dos li pt ~ Ie med icina, la medicina propiamente magica que se r elaciona mucho con la I ll' Ii ina interna pues en ciertos casos no se conoda el agente que produda la enk rm 'd ad, y se consider a ba que esta era una invasi6n d e un demonio q ue se habia illtr ducido par a producir males en las diferentes partes d el or ganisr no y q ue pod ri a erentes pr ocedimientos tales como el uso d e mascar as, Il pulsarse valiendose d e dif (:i 're s r uid os, determinados gestos, las d anzas, y algunos medicarnentos magicos, \ I,St sC conod a con el nombre d e d er nonologia, pero tambien habia una forma 1,('liva d e producir la enfer medad y la que podria ser causada pOI' alguien con poilllI'f'll S br enatur ales 0 pOI' el propio medico-brujo, quien ademas tenia potestad p 11'1\ ('ural', El medico y mago, como se asent6, pod ia prod ucir voluntariamente la nued ad y a esto se Ie conocia en muchas cultur a s como magia negra, sea pOI' «II JlI\ d i de una ef igie d el sujeto, 0 bien poI' med io de miradas, de pases magicos, ill illv aciones 0 pala bras magicas y aun, d e maldiciones, M dicina empirica. Junto a la medicina magica se d esarro1l6l a medicina em pl,'ir !Lq ue fue posiblemente el embri6n d e la cirugia, se aplicaba a tod osaquellos I I'llp H d enf ermed ad es en que se conocia el agente pat6geno, ya fuera un accidl'l\to, la herid a producid a pOI'el ataque de una fier a 0 las lesionessufridas en "III'\I('l\tr on otr os guerr er os 0 cazador es, en estos casas se usaban d esdemedid as 1'"I'il bs mo opresi6n r egional, a veces succionamiento cuando se pensaba en en1l1\C 1 \ l l ni nto, muchas veces la inmovilizaci6n, Los cuer pos extr anos tambien e1'an " 1.',1 c l Ii I l' cstos mismos pr ocedimientos manuales y aun mas, se usa ban cuchillos pi Illili 0,' para d esbr id ar. ":1111'\
L s pdtcticas rituales d e tipo quirurgico esta ba la sangria, que tiene d esd e
eclente magico ya d escrito como proeeso de purificaci6n j tambien se pll' e I "1 l ill h li r la ir un isi6n, la "mika" y la tr e panaci6n, La trepanaci6n d esd il lIi 1111'111 Ila b l' tenido lugar en casos en que la hiper tensi6n intracr aneana haria 1 1 1 1 1 t I " 1 Ih1l l'1 d I I' d e al za, q ue los hombr es primitivos atribuian al hechoclequ' II1lhi"I'II11 rtlo jad o un es piritu malignoen la cavid ad craneal, posiblemente muI II1/ tr '('(liln t ilm's E u r n p racticad as sin ningun anestesico, usand o 5610instnl1111'"111 dt' picdr n y con 1 : 1 . id a d e hacer un orificio pOI' dond e I I I d i f a salir I d ""I1I,till qllt hllhir t r ttar:ld al pa i nt, siend o muy posible q u' III II li R III O ticm po 1111h'lIII IlIt· jOIIlI" III, {'(HI li· j t1 s d I. hi p rt nsi6n intra r IllI" \1111 pOI I tanlO di 1111 ,':111 tit' 1111 • l ivi(\ kin) r :lI. III "II ,1\1,' IlIf '/11I"I :Int'
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Se conoce que muchas de estas o peraciones no pr ovocaron la muerte del paciente, pOI' los procesos d e osteogenesis que se han encontr ado en los bordes de la herid a 6sea. Tambien es posible que el medico hechicer o haya usado el fuego, aprovechando su cualidad destructora, haciend olo en forma d e cauterizaci6n, pudo haber se adoptado tambien como un remedio eficaz para combatir ciertos padecimientos tumor ales superficiales. Las lanzas y las flechas d e bieron ha ber sid o los cuerpos extranos q ue se extraian mas fr ecuentemente, con diver sas tecnicas segun fuera eI lugar d ond e se alo jaran, en la actualidad se conoce que muchas tribus pr imitivas tenian gr an ha bilid ad para extraer este tipo d e armas. Ante la amenaza que implica ba para la vida d el hombre pr imitivo, la mord edur a de una serpiente 0 d e algtin otro animal ponzonoso, no ha bia otra d ecisi6n q ue la d e sacrificar el miembr o d es pues d e succionar la herida, tambien se puede suponer que en las oolusionesd e la ur etra pOI'calculos 0 cuerpos extr anos, se practica ba la uretrotomia. La o peraci6n cesar ea tambien fue utilizad a pOI'muchos pue blos primitivos, sobre tod o en los casos d e mujer es muertas durante el embarazo, quiza el principal mavii que les impelia a r ealizarla, era el animistico, pues tenian la noci6n d e que er a de mal presagio no extr aer u n nino vivo, cuand o la madr e estaba ya muerta. Tambien algunos pr imitivos pr acticaron la inf ibulaci6n d e los j6venes, operaci6n que consistia en introducir un palo pequeno a tr aves d e la ur etr a, quiza esto haya sidopar te d e los ritos d e la iniciaci6n. Habia otra serie d e o per aciones d eformant(:s tales como las que se utilizaron en dif er entes grupos etnicos par a producir la deformaci6n d el cr anee, ya sea en sentido antero posterior 0lateral. El hombre primitivo tambien tuvo noci6n de la importancia d e algunas otras acciones de la natur aleza en gener al, del agua, en particular pOI' ejemplo, usaron extensamente este liquido elemento en sus purificaciones. Asimismo establecieron ritos solar es, 0 lunares, estos ultimos los consid eraron pOI' mucho tiempo ligados en f orma magica a los ciclosmenstruales d e las mujer es. Creencias diversas. Tambien en r elaci6n con la prevenci6n 0 curaClOnd e los pad ecimientos, d e ben considerar se algunos r itos que consistian en pintar d e d iver sos colores la piel d e las per sonas. Otras ceremonias esta ban acompanadas con las danzas, pues tenian la creencia d e que el hombre podia ale jar a los demonios pOI'medio de bailes rituales d e tipo magico. Existia tambien la idea d e que se podrian operar sustituciones d e las personas que cr eian que esta ban cond enadas a morir pOl' enf ermed ad y d e aq ui el que en muchos casos sacrificaran animales, con el objeto d e q ue los d ernonios pat6genos se dier an pOI'satisf echos, con la muerte de estas bestias ex pi1'ator ias, En algunos casos, con la misma id ea se practicaron sacrificios humanos.
Es posi ble que el hom br e pr imitivo en un pr inci pio, haya conocid o poco acer c. de las r elaciones sexuales, mas bien fue a tr aves de la obser vaci6n d e 1005 animales, cuando empez6 a domesticar los, 10 q ue 10 hizo pensar q ue ha bia una relaci6n de causa a ef ecto entre el coito, la concepci6n, el embarazo y el parto, fue entonces. cuando empezaron a desarrollarse 1005 cuItos a 1005 6rganos genitales, 0 cultos falicosy r epresentados pOl' columnas 0 serpientes, como simbolos de la virilidad , en esta epoca se empez6 a instituir el patr iarca do, al conocerse la par ticipaci6n q ue tiene el var6n en la procr eaci6n, tambien f ue cuando se em pez6 a evitar que las mujer es llevaran una vida sexual promiscua y se estableci6 el ta bu de la virginidad femenina. Muchas de las trad iciones medicas estuvieron relacionadas con plantas que tenian la forma de los 6rganos, y tam bien se consider6 que las hemorragias pro piciaban la fuga de los demonios. En muchas cultur a s se su ponia q ue la e pilepsia era producida pOl' un demonio que se posesiona ba del enfermo, considerando a estos enfermos, posesos del espiritu del mal. Son tambien muy antiguas las cr eencias relacionadas con el "mal de ojo", y ha per sistido esta su per stici6n hasta nuestros. tiempos, en muchos gr upos humanos. En contra de todos estos diver sos maleficios se fabricaban amuletos d e d iver sas formas, r e presentando animales super ior e s, c insectos, plantas, armas, y aun, 6rganos. o figuras humanas. En todas estas practicas particip6 el medico- bru jo, y se d estac6 desde muy al principio, en el grupo humano al que perteneda, pues podia alejar a los d emonios, podia lograr que sus protegidos tuvieran una vida mas ventur osa, podia tambien dotar los d e amuletos que les evitaran numerosas desd ichas 0 de 10 contrar io podia invocar en su favor a los demonios, 0 e jercer poder es especialesen contra de las personas sanas, que no f ueran de su pr ed ilecci6n. Es posi ble q ue en esta e poca no se conocier an en realidad las diferencias no s6lo entr e las diversas enf ermedad es, sino ni siquiera se pod rian identificar dif erencias entre enf ermedades y otras calamidad es puesto que con el nom bre comun d e plagas, 10 mismo se designaba a una tempestad , una inund aci6n, una invasi6n de langostas o bien, la muerte masiva ocasionad a pOI' una enf ermed ad epidemica. Algunos autor es han consid er ado que d esd e el punto de vista hist6r ico, la medicina empirica pr ecede probabIemente a la medicina magica, y esta, a la medicina sacerdotal de culturas mas avanzad as, q ue las pr e-hist6r icas; pero en una f or ma o en otra se puede decir que ambas t nlan exactamente el mismo objeto, a veces cr eciendo a la sombra d el misticismo, otras vcces haciendose popular es, a veces utilizando las f uerzas de la naturaleza, I r o si m pr e tratando de resolver los gr aves pro blemas que afront6 desde un prin · j pi I hom br e, en su lucha per manente contra la insalubridad y el medio hostil.
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA DE LOS SUMERIOS DE LOS BABILONIOS Y DE LOS ASIRIOS LA REVOLUCION URBANA. - LA E-SCLAVITUD, EL INTERCAMBIO. - LA MEDICI NA SACERDOTAL. - LA LEGISLACION MEDICA. LA FARMACOLOGIA SUMERIA.
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LA E NFER MEDAD Y LA MEDICINA DE LOS SVMERIOS, DE LOS BABILO NIOS Y DE LOS ASIRIOS En el f ertil valle d e Meso potamia, siguiend o el c ursa d el Eufr ates y d el Tigris, a mas d e 2500 6 3 mil anos A. d e c ., en las riber as d e estas placidas aguas, sur ge la tierr a en clond e se er igier on: Vr , Er id u, Larsa, Vmma , Lagash, V ruk y, poster iormente Ba bilonia, Ashur y Ninive, y alli los gru pos humanos super ar on la eta pa n6mad a par a constituir la f or ma- socio16gica d e agr u paci6n sed entaria, r ealizando 10que seconoce con el nombr e d e r evoluci6n urbana. La revolucion urbana. Caracter iza ban esta r evoluci6n dos f en6menos, el primero, debid o posi blemente a la acuciosid ad d e la mujer q ue habia d e conservar y seleccionar las semillas sem br ad as en tierra fer til, par a producir los pr imeros alimentos cultivados por el hom br e. Y segund o, a par tir d e las cr las d e animales, en un tiempo salvajes, que habrian posterior mente d e domesticarse para constituir una im portante r eser va d e carne; sur gen los cimientos d e la comunidad, que por primera vez empez6 a edificar sus propias casas, en lugar d e dis putar le a las fieras las oscuras cavernas.
Fue ahi d ond e por primer a vez el hombr e concibi6 la existencia de un par aiso terrenal. Dond e en la propia tierra pr o por ciona la ar cilla con que ha de mod elat:: utensilios y figurillas en las que timid amente van r e produciendo las f ormas hu manas y d eid ad es, que en un principio son concepciones zoom6rficas, r eminisc / 1. cias totemicas y al fin se atr e ve el hom br e a r e presentar a sus dioses Gonce bid osa su imagen y semejanza. Esta fue la cuna d e casi tod as las tradiciones d e la cultura occidental, d e alII se esparcen las leyendas del genesis: del paraiso ter renal y d e la creaci6n, d ~1 diluvio universal, de la Torr e d e Ba bel, en la que por trans porte d e esclavos qll(" hablaban multitud d e lenguas, se siembr a la confusi6n, en d onde la superviv !1l'i, de los hombres vie jos pr odujeron un fuerte impacto en las comunid ad es n I . , bituadas a que los ser es human os vivieran por tan lar go tiempo, de aqui la 1 y n I \ d e los patriarcas que vivieron eientos d e anos. El hombre d e la ed ad antigua acostumbr ad o a mane jar la ar cilla para f a br iC'lIr casi tod as las obras d e su cr eaci6n imagin6 al pr o pio hombre como cr eado d e ) ~ ar cilla, d el "humus" sur ge la materia humana que d espue3 habria d e r eprodu ir , y aduenarse d el univer sa, im poniendo por su inteJigencia, su voluntad , a otras sI ecies bio16gicas, moclificando su ambient natural.
LA E N FE RM EDAD
La esciavituCi. Alli surglOpOl' primera vez la idea de la esclavitud hasta antes d el d escubrirniento d e la agricultura, esta forma d e sujeti6n no tenia ningtin sentido, pues el hecho de que se conservaran cautivos a los individuos d e otras costumbr es, de diferente lengua, constituia no s610un peligro para el nucIeo humane que los capturaba; sino mas bocas que alimental', en una comunidad permanentemente amenazada pOl' el 'hambre. EI cultivo de la tierra y la cr eaci6n de la pro piedad privada dan un sentido a la conservaci6n d e los cautivos, y se origina pOl' primer a vez la escIavitud entre los gr upos humanos avanzad os, d and o comienzo a la activid ad depredad ora para Gaptur ar a oteos hombr es, es d ecir : la guerr a de conquista.
El cautivo que fue sacrificado 0 d evorado, en otr as ocasiones, fue d espues adiestrado par a tr a ba jar las tierr as que produjer on cosechas uberrimas y que per mitieron el ocio a la cIase poseedora d e estas. Es asi como sur gi6 tambien la id ea de proteger estas reservas de alimentos, constituyendose las urbes, fundamentalmente a base d e elementos arquitect6nicos en los que se construian plazas en donde se discutian id eas 0 se intercambiaban mer cancias, al lade de templos 0 "zigurat" edificad os en honor a los d ioses, y los almacenes y las habitaciones d el jerarca; todos estos edificios rodead os d e, una mur alla que podria ser vir d e abrigo a los labriegos de las cer canias y aun d e las comar cas vecinas en el momento en q ue estos fuesen amenazad os pOl' los gr u pos d epred ad or es d e otr as comunid ad es. Fue asi como sur gi6 tarnbien la/es pecializaci6n en las labores EI intercambio. humanas, ya no solamente era necesar io que hubier a guerr eros que protegerian al nucIeo humano al acecho d e hor da s extranjeras, sino tambien fuer on necesarios los artesanos que producir ian dif er entes ti pos de articulos de ceramica 0 de metal, estos ultimos, hechos fund amentalmente a base d e aleaciones d e cobr e, pues el usa del fuego hizo posible esteavance. ' Sur gi6 entonces el comer cio, el inter cam bio, el trueqtie, entre dif er entes grupos humanos especializados ) l pOl' 10 tanto la necesid ad d el trans porte, ya fuer a fluvial o terr estre. EI invento d e la rueda, util en la medid a que se domesticaron animales d e tiro y de car ga haciendo posible la concentr aci6n d e enormes nucIeos humanos que d e otra manera hubier an estad o limitad os a la posibilidad d e crecer s610hasta el limite en que fuera posible alimental' estas urbes y zonas aled afias d e mayor menor extensi6n, en 'r elaci6n con la posibilidad d e proveer se de alimentos, a bast: de transporte humano como sucedi6 entr e las comunidades arnericanas que no tuvieron oportunidad de d esarrollar el transporte . y las tomunicaciones en for ma adecuada. EI ocio surge en estas~':~ociedad es, pOl' 10 tanto se desarrollan tempr anam ntl las expresiones artisticas:musical, pi t6rica 0 escult6rica. La incipiente invesli~,," ci6n fue pr omovid a fund amentalm'lIil' pol' los gru pos human sr I. ti nados 11 d culto alas dioses, fu asi C m I N ,ll' '[d ocio empieza a dl'" fr ollIf ' 1. m dil ill
Y L A MEDICI NA
A. DE
C.
como una de sus multi ples actividad es; esta c1asesocial inici6 el r egistro d e los pr imeros documentos y en esta forma la humanid ad tras puso el umbral d e la historia. EI d esarrollo de las ciud ad es y la necesid ad de nuevos La ~ed icina sacerdotal. es~~avosImpuso la guerr a de conquista, es asi como surgi6 la primera c1asede lo s. rmhtares de que se tiene noticia. , ~a med i~ina sacer do tal sur gi6 en todo su a pogeo influenciad a porIa medicina mag~ca.'asoclad a con la pr edicci6n d e las estaciones, a traves d e la o bservaci6n d el movr mlent~ a parente de l.os astros en la esf era celeste; necesid ad basica para tod o pue blo agncola que n:cesIta conocer la epoca pr opicia para las siembras y obtener en esta f or ma las meJor es cosechas, 10 q ue impone el desar rollo d e la astr onornia y en consecuencia su her mana magica: la astr ologia, que invad i6 los dif er entes ca"."Il pos d el sa ber humano e inf luenci6 la medicina en forma d ecisiva. . ~si, pues, se conc~ bi~un par alelismo entr e las r elaciones que se pensaba, que eXlshan entr e el mOVImIento de los astr os; las estaciones d el ano y los h eh f'.l' . .." e as 1 SIOoglCos,se mIcIo el culto a los cuerpos celestes' fund arnentalmente al s 1 1 1 ' b' , 0 , a que se e atn ~yo el poder d e f ecund ar , y a la tier ra la cualid ad d e ser f ecundada y la concurr encla d el ag~a para hacer posible esta f ecundaci6n, y asi la triada integrad .a par el sol,,l~ tlerra. ~ el agua, constituyer on sus pr inci pios vitales en las conee pclO~es coSmOlOglCas asmas y ba bi16nicas. La obser vaci6n de los astr os tar n bien cond uJo a .la con~epci6n d e la idea d e los cicIos, de las transfor maciones y d e la metamor fo sls; la Id ea de la r esurr ecci6n y las metempsicosis afirmando la id ea d e que d espues d e la muerte era posi ble la r esurr ecci6n d el alma. ' Los. estudios hechos en las eolecciones de tablillas de arcilla d e las cuales un buen eJem plo es la colecci6n Koyungik ; descif ra d a pOl' los brit.inicos revelan los conce ptos d e la medicina magica d e Akkad , las conce pciones del genesi~d el univer so y d el hombr e. Los mal~s pr esagios se basa ban en el nacimiento d e criatur as anormales se, formula ban mterpr etaciones magicas d e las enf er med ad es a base d e la observ~i6IJ.; d el higado, y las :ict~as pr opiciator ias er an fund amentalmente cord er os. Segtin: los cald eos era posl ble mterpretar los pr esagios por I a obser vaci6n d e esta viscera; per ~ .~esarr ollar on ad emas la interpr etaci6n d e l os sueiios, asimismo se cr eia en la p.osIbI1I~add e. sanar , par la invocaci6n a algunos dioses conectad os con l a med icma: Sm, el dI~Sd e la ~una, Ishtar, la diosa d el ar nor, a Venus. ASI,pensaran que )as plantas poselan propledac1cs ter a peuticas es pecialmente cuando estas er an r ecolectadasa la luz de la luna. Los sacerdotes-medicos invocaban a Marduk cuando el pueblo se vela amena,ad o pol' las plagas. Na bu, que era dios d e las cieneias y d el ar te d e curar tuvo lu cuIto en una epoca. La divinidad medica pOl' excelencia. ador ada entr e algunos Ie 105pue?l~s. sumerios y cald eos era Ea, pero tarnbien ad oraban a Ninchursag I a .~ho d lvlDld ad es es pecializad as en la cur a de otros tantos pad ecimientos. Otras l'ad IClOnesseiialan a la pare ja medica integrada pol' Ninurta, Jefe de los medicos,
LA ENFER M EDAD
acompanad o d e su es posa Gula. Posteriormente se adoraron otr os dioses medicos como Ninazu 0 senor d e los medicos y su hijo Ningischzida, cuyo atributo era el bast6n y la ser piente. Los cultos falicos se d esar ro llaron en torno a la ad or aci6n d e la serpiente d enominad a Sachan, consid erad a tambien como diosa de la ciencia de la medicina y por 10 tanto, como d ios cur ativo. Es muy posible que csta sea la misma serpiente de la tr adici6n d e Adan y Eva, en el parai.so, r e pr esentada enr ro llad a en el tr onco d el arbol d e la ciencia, y que dicha leycnd a tuvier a un origen comun con la primer a concepci6n d el baculo con una ser piente, como simbolo d e la pr a.ctica d e la med icina. La med icina sacerd otal se d esarro1l6 ar npliamente y atm en la epoca d el R ey Gudea, en el ana de 2 600 A. d e C., existieron sellos es peciales par a los medicos, por e jemplo el d e Ur lugaled in en que se pod ian o bser var dif er entes instrumentos, ventosas, pinzas, ganchos, 0 diversos cuchillos, de for mas y tamanos dif er entes que ser vian como instrumental. Un medico cele br e f ue Ar ad Nanai que vivi6 aproximad amente en el siglo VII A. d e C., y en cuyos escritos ha bia pr ecripciones par a curar epistaxis y of talmias. Existian desd e luego ex plicaciones d emonol6gicas e pid emio16gicasde las enf er medacles, asi por e jemplo se consid er aba al d emonio "Axaxazu" como el que tenia la facultacl de producir la icter icia y al d emonio "Asak ku " como causante de la tuber culosis. Quiza las pr imer as id eas relativas a la transmisi6n d e algunos pad ecimientos d e ti po e pid emico las constituye el hecho d e conce bir al dios Ner gal r e presentad o por una mosca, como agente productor d e la peste. Las pr escr i pciones escritas en ta blillas d e arcilla, con car acter es cuneiformes, tenian textos en q ue se d escr ibian los sintomas d e la enfermed ad, en otr o capitulo la forma d e curar la y en ter cer lugar el pr ocedimiento para a plicar el medicamento. Existian tambien descr i pciones bastante aproximad as ref erentes a algunas enf er ~ med ad es, fund ar nentalmenteaquellas r elacionadas con a par ato respiratorio y a p rato d igestivo, y d escripciones rud imentar i as de musculos, tendones y 6rganos g t;nitales. En Ba bilonia y Asir ia, la medicina sacerdotal estaba confiad a a una casta pr o fesional q ue hacia intercambio d e conocimientos en los tem pios, y conservaba c I samente su sabiduria acer ca d e la medicina d e la e poca. Muchos anteced entes d e la practica d e la medicina se r emontan a la ep o i" en que el e jercicio prof esional er a pr acticado en las plazas pu blicas, en las qu' " I mooicocon sus instr umentos y tablillas r ealiza ba su funci6n s cial. En r ealid ad , la costumbre de hacer practica medica n p1:"l'/':) p{, bli.as, tuV() It or igen cuand o los enf ermos se reunian en estas, par :1 illll'l'(, 111111; II' l'x p'riC,wil' y remed ies en forma empir ica. La
legislacion med ica. Entre las r eglamenta'i u,
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Y LA M E DI C INA
A. DE C.
con la. medicina, es digna d e menci6n la parte cor re s pondiente al C6d igo d e Harn~ mu.r a b1en q~e se presc.ri~ian no solamente las tarifas en cid os d e plata, q ue se aP!lc~ban segun l~. condlclOn econ6mica d el paciente, segun fuer a: libre 0 esdavo; asumsm~ se espeCl~]caban ,sanciones a que se hacia acr eed or un med ico que producia una leslOn, d estrUJa un or gano u ocasionaba la muer te. Este c6d ige uno d e los c~erpos de leyes.mas .anti~os que se conoce, fue promulgado por el r ey ba bil6mco Hammurabl, hacIa el fmal d e su r einad o, no hay un acuerd o unanime sobr e la epoca en que r ein6 Hammur a bi y las o piniones var ian segun los historiad or es d.~2123 a 1686, A. d e C. Es evid ente que este c6digo consiste en una reco pila~ CIOnd e leyesy costumbr esmucho mas antiguas. Este documento fue grabado en un pilar d e d ior ita negra que se conser va en el Museo del Lou,vre; tr ata todos los aspectos de la vid a econ6mica y familiar de l a antigua M~so?otam13, ,c~nsta de mas de doscientos incisos, de los cuales, once se r efieren a la p~actIca de ~ed lcos y veterinarios. Existen varias tr aducciones al idioma ingles y en los parrafos relatIVos a la pr actica medica a la letra d ice: "Si ~n medico ha. tratado a u~ hom br e libre, con un cuchillometalico, por ~na hend a gr ave y 10ha cur ad o, 0 por un tumor, y ha curad o su o jo, recibir a diez sld os d e plata", ::S~ha tratado al hijo d e un ple beyo, r ecibir a cinco sid os d e plata", "S~ha tr ~t~d o a un esd avo, el amo d e este Ie entr egar i d os sid os d e plata", , SI un mediCOha tr atado a un hom bre con un cuchillo metalico, por una herid a glav~, y Ie ~~ causado la muerte 0 ha a bierto un tumor en un hombr e, con un cuch1110metahco, y Ie ha d estr uido un ojo, se Ie am putarin las manos". "Si un ~edico ha tratado al esdavo d e un' ple beyo, con un cuchillo metalico, por "u~a hend a ~rave y Ie ha pr ovocado la muerte, entregar a esclavo por esclavo". , SI Ie,ha a~1Crtoun tumor , con un cuchiIlo metalico, y Ie ha destr uid o un OJO, pagara la m1tadde su pr ecio, en plata". "Si el medico ha cur ad o un hueso fracturad o d e un hombre libre, 0ha r estaurad~ I,a came e~.f erma, el paciente Ie entr egara al medico cinco sidos d e plata". "S~fuera el hlJOde un ple beyo, se Ie entr egaran tr es sid os.d e plata", . SI fuer a el esd avo d e un hombr e, el ar no d el esd avo entr egara al medico, d os sldos de plata". "Si un medico d e bueyes 0asnos ha tratado un buey 0un asno por una herid a ~rave y 10ha curado, el dueno del buey 0 asno entr egar i al medico un sexto d e un sldo d e plata como honorario". , J:Ie aqui una fiel evid~ncia de la existencia hace 4 mil anos, d e una pr of esi6n medIca r~~ular y r econoClda, que pr etendia realizar cirugia menor , o bservaba sus r esponsa b1hdad es legales, y funciona ba segUnuna escala d e honor ar ios m6vil un puesta . por el ~o bierno, todo esto basado en la condici6n social d el pa~iente, La mfluenc1ad e este c6digo se difundi6 aun fuera d e Ba bilonia. En r esumen, sanciones que se podrian aplicar al medico en estos tiempos podian scr d csd 1 pago necesar io para ind emnizar al enf ermo libre 0 al duene d e un
HISTOR IA
DE LA M E DIGINA
esclavo hasta la amputaci6n d e las manos del med ico, q uien a veces pagaba con la pro pia 'vid a, cuand o se consid er a ba q ue ha bia incurr ido en alguna f alta gr ave en su e jercicio prof esional. , Tambien en el mismo c6d igo se ind iCa ba q ue enf er med ad es podlan anula:- los contratos de compra-venta r elacionad o s con los esclavos. En algunas r elaclOn~s existentes en las ta blillas d e ar cilla hay la posi bilid ad de id entificar casos d e eplle psia, d e tuberculosis, y d e algunos otr os pad ecimientos. La far mocologia sumeria. Un med ico sumer io an6nimo, q ue vlvm ha:ia finales d el III milenio A. d e C., d ecidi6 un dia juntar y consigna~ pOl' esc:~to ~s pr escripciones mcdicas mas valiosas par a uso d e sus colegas y estu~l~t:S, ~tlhzan ~ una ta bleta d e barr e humed o, este d ocumento d e barro es el mas vieJo ~an,:al de med icina conocido, sepultad o en las r uinas d e Ni p pur, pOl' mas d e 4 ~m.lanos. . Este d ocumento muestr a q ue, par a fabnear sus med 'Kamentoo'. el med iCOsu-
mer io emplea ba substancias vegetales, animales y. miner ales. L.os ml~er ales f avoritos er an el cloruro de sod io (sal mar ina), y el mtr ato de potaslO (salItre). Como .. . 1 1 1 h la piel d e serpiente las esca pr oductos animales se utlhza ban pOl' eJemp 0, a ec e, . . ' tal mas d e tor tugas, per o la mayoria d e sus r emed ios er an o btemd os d el remo veg: ' o, pOl' e jem plo la asaf etid a, el or egano, arboles tales como el sauce, el peral, el la higuer a y el d atil. Estos pr od uctos se prepar aban a partir d e los g.ranos,la r alZ, f ' las r amas, la corteza, 0 d e la goma d e los vegetales en cues lOn, y d e bian ser conser vados como en Iluestr osdias, ba jo la f orma s6lid a 0en polvo. .' Los r emedlOs pr escntos pOl' este me'd 'ICOcom pr end 'mn tamb:en ungiientos par a uso exter no asi como liq uid os par a uso interno. La pre paraci6n de l?s unguentos consistia pOl' regIa gener al, e n pulver izar uno 0 var ios ingr ed ient~s, lmpregnar ~l polvo o btenido, con vino "k ushumma", verter en esta mezcla acelte vegetal ord lnar io y aceite d e cedro. En cl caso d e uno d e los r emedios, en d ond e se e~ pleaba I " bar ro d e rio pulver izad o", este palvo d e bia ser amasado en agua y en mlel, y en III ar de aceite vefretalse em pleaba "aceite d e mar". Las pr escri pci~nes r elativas a los "filtr os", mas :o~~licad as, se descr i bi~~junto ( ' I l su mod o d e empleo. A f in d e extr aer los pnnCl plOs buscados, el mediCOsuIIL('r i hacia hervir el mater ial cur ativo en agua, y Ie agrega~a aleali y sales, se~u. 1':\111 nte para obtener una mayor cantid ad d el. extr acto; p~a s~~ar ar l~ matenas 1)1' 'ftni as la soluci6n acuosa d e bia ser sometlda a una hltr aclOn, el or gano eI)f"rm se'tr ataba pOl'med io d el "filtro", ya sea pOl' asper si6n 0 pOl'lavado, d esp~cs .'0 [1' ta ba con aceite y se agr ega ban uno 0 var ios compuestos com plementanOll. Como en nuestr os dias, se eseogia un vehiculo ad ecuad o par a f aci~itar ,al p~. 'icntc la a bsorei6n d el r emedio, que cr a gcneralmente cerveza. Se dlso~v,~ 10. in r ed ientes r educidos al estad o d e polvo, antcs d e que el enf errno I s l~glf1er;~. En un caso sin embar go, tanto la cerveza como la leche, par ecen hab l' sldo ultli;t.:1;d s om~ ingr ed ientes, e' j, entonces un "aceite d e rio", utili7,. It) 01110 v.e~i1110 ua' q ll 1 "aceite d e mar " ' aun 111) " 'ItIII d enttfl a .do. bst:tn .I.a qu al' y SlI' , I .. .
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Esta ta bleta, basta p~r si misma para mootrar el ad elanto d e este pue blo, las dif er entes o per aciones y pr ocesos a los cuales se haec 'alusi6n en el texto, r evelan d e maner a indir ecta que los sumerioo poseian conocimientos amplios en materia d e q uimica, se com prueba pOl' e jemplo, que algunas instrucciones d e cste medico ba bil6nico r ecomend a ban " purifi~ar" los ingr edientes antes d e pulverizarIos, tratamiento que d e beria r eq uer ir varias operaciones q uimicas. En otras r ecetas se r elata como se utilizaba como ingr ed iente el "aleali en polvo", se tr ata segur amer 1te de cenizas alcalinas obtenid as pOl' com busti6n d e una d e las numerosas plantas de la f amilia d e las quenopod iaceas, que son muy r icas en sosa, la ceniza asi obtenida er a utilizada en el VII sigl~ A. d e C., combinada con su bstancias gr asas, par a producir ja b6n. Desde. cierto punta d e vista este vie jo texto es algo .confuso, pues amite indicar las enf ermed ad es para las cuales se aplicaban estos r emedios; esto im pid e valor ar su im portancia ter a peutica. Los r emedios cr an pr o bableme.nte d e poco valor puesto que la medicina sumeria no parece ha ber usado, ni la expcrimentaci6n, ni cl control d e la calidad d e sus d ro g-as. El uso d e un gr an numer o d e medicamentos no tenia, sin dud a alguna otr o fund amento q ue Ja confianza inmemorial de los antiguos caldeos en las pr opiedad es cur ativas d e las plantas, algunas pr escr i pciones tenian sin embargo, aplicaci6n practica, la f a br icaci6n d el ja b6n 0 d eter gente par e jempJo, y d e substancia,s tales como la sal y eI salitr e; er an usad os, la primer a como antise ptico y el otr o como astr ingente. Estas r ecetas acusan f inalmente, otra omisi6n no menos importante, no es pecif ican las cantid ad es r es pectivas utiJizadas, ni tam poco:Ia d osis y la fr ecuencia d e la a plicaci6n d e los r emedios, pued e ser que esto sc d e ba a q ue este med ico haya omitid o voluntar iamente estas pr ecisiones a fin d e pr otegcr sus secr etos, d e la com petencia pr of esional d e otr os colegas. La concepci6n astron6mica y matematica d el univer so influy6 pOl'mucho tiem po la med icina cald eo-asiria, d e tal maner a que se admitia q ue una serie d e leyes r egula ban el movimiento d el macr ocosmos y d el microcosmos, pOl' tanto consid eraban al or ganismo r egido pOl' leyes d e la natur aleza que d e bian inter pr etar se, siguiend o los movimientos d e los astros, Jas f ases d e la luna, y algunas otras r eglas ligadas al numer e siete, cif ra que coiJ.sid er a ban estaba r elacionad a con el mov.imiento d e los astr os conocid os, como el.sol, la luna, y los cinco planetas visibles a sim ple vista. Tambien d ieron nomore a Jos d iversos dias de la semana, el sicte esta ba ligado con Jos colar es d el ar co iris. El dr cuJo habia sid o dividido en 360 grados d e acuerdo con el numero d e dias que suponian que tenia el ano, y tambicn daban gr an importancia a la in:fluencia d e la luna, conociendo que esta er a la r az6n d e la pr oducci6n d e las mar eas, y ex plicando que no s610e jer cia inf luencia en el movimi nto d e los mar es sino tam bien en el temperamento de los humanos. En f in, r la iona ban su pcnsamiento magico con observaciones astr on6micas y matematicas. T ,a m d i in:1 ba bil6nica y asir ia f t! poco a poco li ber andose d e influencia sacerd lt'al, tr ansf l'l1lf ~ nclosr . en l:tim 'n ,I si <1 Vll A. d C., P 1'0 las cliver sas inva-
siones poco a poco fueron amlinando esta antigua civilizaci6n; sin embar go, muchas d e sus tradiciones perdur ar on r ecogidas por otros pueblos, sobr e todo por los judios, los egipcios, los per sas y aun los griegos, quienes los difundieron por diversas partes d el mundo conocid o, constituyendo uno d e las antecedentes mas importantes de las culturas d el mundo occid ental, no es dificil que los gr iegos se hayan ins pirado en el simbolo d e la serpiente para r epresentar primer o alas ciencias; posteriormente se Ie r elacion6 can los dioses d e la medicina. Tambien los romanos pr imitivos ad o ptar o n una serie d e tradiciones relacionadas con la adivinaci6n a base d e la obser vaci6n d el higad o y otr as visceras, y fue a traves d e los r omanos como la medicina y las ciencias en gener al fuer on transmitiend ose a otros pue blos y a otr a s generaciones, constituyendo el asir io, uno de los anteced entes mas importantes d el patrimonio d e la cultura occidental.
LA ENFERMEDAD
Y LA MEDICINA EGIPTO
EN EL ANTIGUO
DEIDADES MEDICAS. - LA MEDICINA SACE.RDOTAL. - LOS PAPIROS. - LA PALEOPATOLOGIA. - ANATOMIA, FISIOLOGIA Y PATOLOGIA. - LA TER APEUTICA. - EL EJERGICIO PR OFESIONAL.
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA EN EL ANTIGUO EGIPTO Deidades medicas. Mientras la civilizaci6n florecfa en otros valles, a la orilla del Nilo, de 3500 a 4 mil arros A. de C ., un hijo de un medico, llamado Menes, a q uien se consid era el originador de la primera dinastfa, fund o un reino; fue entonces cuando se Ie empez6 a d ar el nombre de tierra negr a, 0 Kemi, a todo el pais, como Ie llamar on a su patr ia los propios egipcios. Aislado d e los pue blos del sur 0 sea de Nubia, par medio de la primer a catarata del ri o y limitada al oriente y al Qccidente por las cand entes arenas del desierto, Egipto s6lo comunicado, al norte en el delta del Nilo can los pue blos asiaticos a tr aves de la peninsula del Sinai, y, con los pueblos d el mar a traves d e la navegaci6n costera, de tod os ellos recibio algunas influencias, pero el pais se conser v6 en general en un aislamiento relativo, por muchos siglos.
Fen6menos de sincr etismo r eligioso id entificar on d ioses y ritos d el ba jo y alto Egi pto y a traves d e la comunicaci6n id eal que br ind a ba el pr o pio rio, y as! sur gi6 ]a unid ad ad ministrativa d e este pue blo. As!, el,rito solar d ed icado a Amm6n 0Ra, en el nor t e, se id entific6 con el de Hor us 0 sea el sol naciente d el ba jo Egipto, y a su vez can el d e Osiris, el sol poniente d el r eino de las sombras. A la luna o Isis el pueblo Ie asign6 el papel d e consor te d e la divinidad solar y f ue la pr imera . pr otector a d e la vid a y la salud , pues en algunas r egiones se Ie consideraba el agente d e la cur aci6n d e Amm6n, que atacado por Set, el dios d e las tinie blas, f alleda ·d iariamente par a r enacer con el nuevo ilia r e pr esentado por Horus, y as! se inicia la medicina magica y el cuIto a Amm6n, junto con la serie d e pr icticas sacerd ota1es r ealizad as en los tem plos; el aislamiento r elativo d e esta cultur a Ie dio caracter isticas pr o pias, y su filosofia q uiza inspir ada en la clara divisi6n entre la vid a, que floreda en la tier ra cultivada gr acias al limo d el Nilo, en contr aste con el d esier to esteril, hizo a los med 'cos te er sus primeras concepciones sobr e la vid a y la muerte. Segun una leyenda, oth el dios med ico, a q uien se Ie r epr esentaba can la ca beza ,d e I bis, q uiza por que esta ave se introd ucia el lar go pico por el r ecto, y les di6 la id ea d el primer enema; fue quien cur6 a Hor us de la picad ura d e un escorpi6n, y por 10 tanto era invocado sistematicamente para la cura de una serie d e enf erme·d ad es. A la d iosa Segmet se Ie considera ba capaz d e intervenir favor a blemente en el caso d e las mujer es enf er mas, y aun Set, a q uien se consid er a ba origen d e calamidad es y enf ermed ad es t nia n algunos lugar s d 'i pt, un culto en r elaci6n -can la 'ul'nC'i n d al nag IIf I'm' lad . PCI' luid \ d ('\1110 m{\' importante de
la med icina magica egipcia fue el de ilr ,pJlOteplhi jo del dios Ptah, contemporaneo d el Fara6n Diozer 0 Zozer , y constructor de la piramid e escalonada de Sakkar a, pues ademas de practicar la medicina, era arquitecto. A partir de la tercera dinastia se conserv6 este cuIto, hasta la llegada de los macedonios, que al dominar a Egipto dieron origen a la e poca ale jandrina. Var ios reyes ad emas tuvieron la potestad de curar, el propio Menes tuvo un hi jo medico, y tambien el fara6n Zozer d e la tercera dinastia tenia pod eres curativos. El culto a los faraones como d escendientes dir ectos d e la divinidad solar, constituy6 la forma primitiva de conce bir una dinastia humana descendiente de los d ioses; esta unidad social y politica, era conservada en la practica pol' medio de un sistema administrativo a base de escr i bas que d esempena ban funciones de jueces, d e administradores, de notarios, ayudados por agrimensores, que tempranamente tuvieron que desarrollar grandes habilid ad es para volver a identificar las pr opiedad es. agr icolas, despues de la avenida peri6dica d el r io Nilo. La medicina sacerdotal. En un pr incipio cerca de los templos d e Amm6n, a. veces incluida dentro d el mismo r ecinto, se encontr a ba el area destinada a la (?nsenanza de la medicina, e n algunos casos estaba a parte y se llama ba ,.' , 6 "casa, de Ia vida", dond e se pr actica ba la ensenanza d e aquella, realizada fund amentalmente por medicos r eales, loscuales eran siem pr e buscados pOl' una clientela numerosa y daban poco rendimiento en el campo d e la ensenanza de laJ medicina. En estos mismos recintos se atendian a enf ennos po br es, y se inscribian los nom bres d e los :medicosque ha bian sid o di plomad os, e jer ciendose una vigilancia en la distribuci6n d e estos, en los dif er entes barrios d e las ciudades. Ahi se pn~ par a ba.I1 los medicamentos que necesitaban par a r ealizar su terapeutica, los pr ofesionaJ's de la medicina. Este era el lugar dond e el estudiante apr end ia las difer entes partes del cuef }" humano, la identificaci6n d e las enf ennedades y tambien la forma de r ecoger plantae y otros elementos que servir ian como terapeutica med icamentosa a estos medi'o antiguos. Despues d e una estancia mas 0 menos larga en la "casa de la vida", los cst,,diantes d e med icina er an pur ificad os, se les vestia d e bl-anc$' se les r a pa ba, s 1\, d e pila ba totalmente, y al mismo tiempo se les alimentaba con agua her vid a y ,. les prohibian d eterminados alimentos. Se les ensenaba 10 mismo a curar , q lll' , sacar dientes, a practicar cirugia sencilla y a r ealizar tr e panaciones, las 1 1 :1 1 1 ' eran utilizadas aun en el caso d e los f araones en estado d e suma gr aved ad ; lllll' siempre habia un medico d e palacio encargado de hacer la tr e panaci6n a[ f ar l\l'llI, con el objeto de intentar su cura. Algunas d e estas "casas de la vida" er an celebres y goza ban d e r e puta i6n illtl'l nacional como por ejemplo la "casa de la vid a" d e Imhotcl, n Ivf c llI his 0 MI'III, muy conocida por su biblioteca, y concurrid a tod avia en b p 1':1, d ' ::11 '110, () "'11 la d e Sais, en la qu ·r an instruid as las matr onas. I.
Tales instituciones estaban tambien encar gadas de ajustar el calendario, dar conse jos teol6gicos0 juridicos, redactar las inscripciones oficiales y copiar 0conservar los textos, Se hallaban bajo la protecci6n de los soberanos. Desde tiempos muy aIltiguos se acostumbr6 a que los enfermos explicaran sus sintomas y los remedios que usa ban, y estos datos se inscribian en los templos, 105 que llegaron a ser los d e p6sitos principales de estos saludables registr os, que se conservaban con cl mismo esmero que los,archivos nacionales; pOl' mucho tiempo tuvo cada enf enno la libertad d e ir a consultarlos y elegir para su mal, aq uellos remedios que habian sido sancionados poria experiencia. Es por 10tanto faciUd e comprend er que este metodo, a pesar de sus inconvenientes era el mas a pr o p6sito para hacer adelantar la ciencia, porq ue todos sus datos eran producto de la observaci6n, datos de los cuales se pr opusieron sacar los pr inci pios fundamentales para el ejcrcicio del arte medico, y esto precisamente sucedi6. Los encargados de dirigir las observaciones, que eran los mismos sacerdotes, se apod er aron poco des pues d el e jercicio del arte, y con el gran numero de datos que r eunieron formaron su c6digo medico llamado pOl' algunos autores "el libro sagr ado", del cual no les era permitido apartar se. Documento que d espues Ie atribuyeron algunos al pr o pio Hennes. Los papiros. Indudablemente que el hecho q ue haya f uentes tan veridicas de informacion en relacion con los egipcios, Seldebe fundamentalmente a que practica ban un minucioso culto a los muertos, de aqui que se conocen diferentes testimonios escr itos, como los pa pir os estudiados por d iferentes egipt610gos, como el de Ebers, el d e Brugsch, el K hun, 0el,de Edwin Smi:th . p.,1J;(> ~ • . ,.~ I • . , , ''', r ''1' . . El d e &r ,.s pOl' e]emplo, se calcula q ue hene una anhgiiedad no menor de 1550 anos A. de c., consid erando que esa es la colecci6n mas interesante en 10que se r efiere a medicina egipcia, es en el ptopio documento donde se encontr aron las d escripciones de varias enf ermed ad es y ex plicaciones tales como la de poner la mano en la r egi6n precordial, para sentir y analizar la contr acci6n cardiaca. Algunos papiros medicos son pr edominantemente de caracter religioso, en cam bio atros son d e car acter empirico raciona1. POl' extrano qUel parezca, aquellos que continen las observaciones mas racionales tienen su origen en los primer os per iodos (1600-1 500) A. de C. Estos documentos aunque de pOl'sl antiguos, par ecen refIe jar tradiciones mas vie jas. ..• ~ u, qJoh)l,1 r ,: ,' El papir o de Ed ..winSmith que trataba pr incipalmente d e las heridas, es ad mirable por la perspicacia diagn6stica que se manifestaba en las historias clinicas detallad as en las que los sintomas como pulso debil (2500 afios antes de que aparecieran ref er encias so bre el pulso, en Ios tratados medicos griegos), paralisis y sord era son atribulcJosa una misma causa: una herida cefalica. En el propio papiro de Smith existen observaciones de d ifer entes tipos de heridas, f ra ctur as 0luxaciones asi como los sintomas que se referian a paralisis de la vejiga 0 «(
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del intestino, lesiones de la columna vertebral, descripciones del cerebro y sus circunvoluciones, y d e las meninges, y aun aventur a ban la posibilidad que residieran en este organo, las funciones psiq uicas. Tambien d escribe difer entes ti po~ de suturas de heridas y la posibilidad de re juvenecer a los vie jos con aplicaciones de medicamentos que harian desaparecer las arr ugas.
ar ro jaban piedr as a los ind ividuos que practica ban el embalsamamiento. El procedimiento operatorio, en terminos generales, consistia en una laparotomia izquier d a por medio d e la cual se extraian todas las visceras tanto tor acicas como abd ominales; par a vaciar la cavid ad cr aneana se utilizaban ganchos metalicos que destr uian las partes blandas y 6seas de las f osas nasales hasta penetr a r en la cavid ad craneana, y re~lizar asi el vaciad o de la masa encefalica y sus estructuras anexas.
En el papir o se d escri ben ad emas de muchas condiciones quirurgicas, un gran numero de enfer medades inter nas id entificables, como la helmintiasis, enfermed ades oftalmicas, dia betes, r eumatismo y esquistosomiasis. La existencia de tales enfer medad es h a sido confirmad a porIa paleopatologia. Los papirosprescribian varios metod os racionales de tratamiento como la dieta, Ia fisioterapia y las d r ogas, d e estas ultimas indudablemente muchas de las mencionadas no tenian valor algllno, pero algunas como el acido tanico, la trementina, la genciana, el sen y el plomo, y las sales del cobre, aun se utilizan en la pr;ktica medica. Segun estos d ocumentos el aceite de ricino, aplicado interna 0 externamente, goza ba d e gr an pr estigio entr e los r nedicos egipcios. Cier to es que se conocen otros pa pir os pero aparte d el d e Kahun, anterior en cuatro siglos, a los antes citados, y d edicado {micamente a ginecologia, obstetricia y arte veter inar ia, tienen mucho menos valor, y su contenido y compilaci6n de recetas pr acticas y magicas es casi el misITIoque el d e los grand es papiros. En otr os casas, los textos encontrados en las tumbas son los que sirven par a conocer una ser ie d e as pectos d e la vida diaria d e los egipcios y tambien de las cur aciones primitivas, asi como d e sus id eas en r elaci6n con la vid a y el alma, pOl' e jemplo en tr aducciones d e dif er entes pa piros se id entifica una serie de ideas relacionad as con la r espiraci6n y el origen d e la conce pci6n neumatica de la vida, pues se cr eia que el llamad o pajaro "Ka" que r e pr esenta ba el alma, se alojaba en los pulmones y que d espues d e la muerte podia reencarnar 0r efugiarse al menos, tanto en la momia como en estatuas d el difunto, y er a ex pelid o al morir el sujeto, con el ultimo aliento d e este, y habia quien r elataba que personalmente 10habia visto salir d e la boca d e los agonizantes.
Las viscer as, en algunas ocasiones eran conservad as en jarrones q ue contenian liquidos y balsamos que las pr eser var an, otr as veces, si se tr ataba de personas poco importantes, eran arrojadas al rio. En todos los casos se usa ban vendas con su bstancias que im pedian la putrefacci6n, dand ole asi a los cuer pos la a pariencia tipica alas momias egipcias. Preparado en esta f orma el cadaver era colocad o en un ataud antropom6r fico 0 sarc6f ago, y posterior mente en ataud e s en f orma de paralelepipedo.
La tecnica d e embalsamiento no era realizada par medicos La paleopatologia. sino por artesanos q ue vivian inclusive en barrios especiales, a veces en r ecintos conocidos como "la casa d e la muerte". Segun algunos autores ha bra tres clases de embalsamamiento, a saber: los d primera clase, r eser vados para los nobles y ricos, que costaban un talento; los de scgund a par a la clase media, sue costaba veinte minas, y mucho menos los d e ter cera clase que eran para los po br es, que consistian en laval' simplemente el cadaver y d e jar le macer ar dur ante setenta dias en una soluci6n de lejia alcaIina 0 natr6n, obtenida d e lagos salobres. . Las tecnicas d el embalsamamiento, cuando se trataba d e personajes im] r tant S er a iniciada pOl'una serie d e cer emonias previas que consistian en simular q ue Sl"
Los estudios d e estos cadaver es y el examen d e las viscer as ha permitid o a los estudiosos de esta rama especi'il de la medicina, llamada paleo patologia, pod er diagnosticar en forma exacta, una serie de pad ecimientos tanto 6seos, como d e las partes blandas, pOl' ejemplo, han sid o r econocidos en las momias: tumores, tuberculosis oseas, mal d e Pott, 0, "tur nores blancos" d e las rodillas, lesiones ar terioescler osas, pr o blemas d entarios y aun, id entif icar la bilharziosis en algunas viscer as. El paleo- pat610go Lor et, e n el siglo pasado, pud o id entif i car una ulcera en el craneo de una momia y pens6 que podria tratarse d e una ulcer a ser piginosa, d e origen luetico. Esto fue motivo de acalor ada polemica con los d emas anatomopat610gos europeos que consid er a ban a la sifilis como un padecimiento llevad o al viejo continente par los marinas y descubridores d e' Amer ica, que r egr esaron a Euro pa en la e poca d e Co16n. ' Del estudio d e las pro pias momias se puede llegar a la conclusi6n q ue los egipcios conocieron y trataron d ifer entes tipos d e luxaciones y f ra ctur as y en algunos casos se han encontrado los cad aver es con las f er ulas q ue sir vier on como pr occdimiento d e inmovilizaci6n d e diver sos miembr os; tambien se pued en identificar en estos mismos d espojos, difer entes ti pos de tr e panaci6n y en algunos casos procesos d e osteogenesisque indican que dicha tr e panaci6n pud o ha ber se r ealizad o con cierto exito. Tambien hay prue bas d e q ue los medicos egipcios er an ha biles para colocar placas d e metales pr eciosos, con el objeto de o btur ar el hueco de jado por la trepanacion. Anatomia, Fisiologia y Patologia. La anatomia no era conocida en forma pr eeisa, esto se explica porque los medicos no pr acticaban mas disecciones de tipo ceremonial en animalcs y e ventualmente se encarga ban d e observar los pr ocesos de embalsamamiento en personas r elevantes de la sociedad egipcia. Las vivencias del piloto que recor ri a el Nilo, d el arquitecto que erigia las mar avillosas piramides, del agricultor que d e bia construir canales y d iques, hicier on que este pue blo tan partid ario de las tecnicas, a plicara tambien en el campo d e la
HISTORIA
DE LA ME D ICIN A
medicina consideraciones fisico-quimicas, arrancando d e estas concepeiones mecanlcistas, el'sintoma no fue ya para el medico-sacerd ote un buen 0 mal pr e~agio,.sino el signo d e tal 0 cual enfermedad . Su anatomia se d etenia en 10 r eal, sm depr sl llevar por es peculaciones. Mientr as q ue Hip6crates ensenaba mil anos mas tard e que las venas parten d el higad o, los egipcios r econocian ya el coraz6n como confluenci~ y origen ~e tod o: los vasos estos er an d escritos como conductos huecos y se cr ela que poselan Ullil boea q u: a brir ian a fin d e r eci bi: su contenid o y absorber los m:cli.camentos, e.vr tcuar los elementos morbosos y tr ans portar el air e, el agua, las lagnmas, la s aliva, la es perma y las materias fecales alas d istintas partes d el cuerpo. Tal conf usi6n entr e vasos y conductos se explica por cl hecho d e q ue las viscer as s610er an ~xa. minad as una vez extr aidas de la cavid ad a bdominal en el curso del embalsamamlcnto, y en estas condiciones se perdian tod as las relaciones anat6micas. Por primer a vez se cay6 en la cuenta d e que asi como los tubos y canales se pod rian o bstr uir con f acilid ad, tanto mas cuanto mas estr echo3 f uer an, creian q ue tam bien en el cuerpo humane los canales por d ond e fluian el air e, la sangre y los alimclltos, podian estar sometidos a similar es conti~gencias y que es~s tra~tornos podian tr a'i como consccuencia la enf ermed ad . Por pnmer a vez asomo la Idea de q ue 10 q UI penetr a ba en el cuerpo como agente pat6geno, aun cuando no fuera pie?ra, esq uir lll, es pina 0 flecha, no tendr ia q ue ser necesar iamente. cosa so bre~atur al, smo que m~y bien podria ser algo perf ectamen te natur al, por e]emplo: animal, y. como se sohll vcr salir a los gusanos d el cuerpo d e 105pacientes, y luego de la salida de los g llsanos comenza ba la cur aci6n se concluy6 q ue el gusano ha bia enf ermado al hom br e, pr o ba blemente porque Ie sustr aia el alimento, asi se generaliz6 el concepLo d e que la enf enned ad pudiera muy bien ser o br a d e los gusan~s, llegand o a COlisid er ar como d e origen parasitar io aun a los tumor es que cr eCian a ex pensas cl"l cuer po, "sin ser vicio r eciproco". . La conce pci6n d e la enf er med ad d e or igen par asitario n.o solamente se d e b I• al mito d e la lucha d e Hor us contr a el escorpi6n, sino a multrtud de obr as y ob' 'I vaciones r elacionad as con insectos y sus larvas y la cr eencia en la posibilid ad d" ue estos pr odujer an pad ocimientos; es mas, tenian la impres~6n de ~ue ha br 1 ~r vas mucho mas peq uenas que ser ia dificil d e per cibir por med lo d el O]~ humano, per o ,q ue pod r ian ser el origen d e tod a la ser ie d e enf erm~d~des conocld as y cl,' critas en los dif er entes textos. Muchas practicas med ico-rehglOsas de estos ~nt '/'(' sor es d e los medicos actuales, estaban basad as en conjuros magicos con el ob] L (\1 hacer salir a estos gusanos pequenos e invisibles, que su ponian ~ue er an los .pHI ductor es d e difer entes tipos d e af ecciones. Tambien se han d escnto r e pr odu .1 0 ': " gr aficas d e estos animales que segu.n ellos producian la enfermed ad. Los gq)('IO tenian ademas, una basta serie d e conocimientos en r elaci6n con la vid a d o III animales la evoluci6n 0 la metamorfosis de algunos d e ellos, d man r a qUl' 1'1\ mucho d e esto basaban sus hip6tesis en r elaci6n con l::t I, t r, 'n s iR d 1I1gllno pad ecimientos inf ecciosos.
Distinguian un buen numero de af ecciones abdominales y enf ermedad es d el aparato digestivo y circulatorio; r etenciones ur inarias y tr astornos d e la micci6n, amigdalitis, enfermed ades d e los ojos y tumor es, y las d escribian con una sintomatologia especifica que les permitia diagn6sticos mas 0 menos precisos. Esta probado que los egipcios pr acticar on tambicn la auscultaci6n muchos milenios antes de que se gener alizara esta pnlctica de ex ploraci6n de los pacientes, maniobra que se perf eccion6 posteriomlente hasta la epoca de Laenec, EI papiro de Eber s contiene cerca de mil recetas, algunos La terapeutica. d e cuyos componentes son aun conocidos, desde luego usaban en su terapeutica: miel, cerveza, levadura, aceite de pino, datiles, higos, hojas, -ta11osy raices, de diferentes plantas tales como el lino, ajos, hinojo, mirra, aloe, lechuga, azafran, etc" varios animales de los cuales se extraia la grasa, el cerebro, y otros 6rganos, los excrementos, la sangr e, etc., por ejemplo: el hipop6tamo fue ampliamente utilizado en cliver sascuraciones. Desd e el punto d e vista de la pr e paraci6n d e Jas substancias medicamentosas d escribieron difer entes formas de preparal1 estas, ya sea en forma de pildoras, supositorios, 6vulos vaginales, etc., y conocian r ecetas para pr e par ar enemas, cataplasmas, ungiientos y vomitivos. Desde el punto de vista d e la cirugia eran habiles cir u janos, en operaciones relativamente sencillas, practica ban tambien la oper a ci6n d e la cir cuncisi6n tanto en hombr es como en mujeres, pero esta intervenci6n quirur gica era practicada en la pubertad, quiza como una equivalencia de los ritos d e la iniciaci6n, a d iferencia de los judios y otras sectas en las que se realizaba s610en los varones y algunos dias des pues d el nacimiento d e estos. Conocian bastante bien el tratamiento de las herid as y er an ex per tos en vend a jes. Tambien conocian el usa d el cauterio, fabricado d e diversos metales, que era calentado al rojo para cohibir hemorragias 0destruir tumoraciones, usaban tambien una ser ie d e cuchillos afilad os que 10 misrno podrian cortar 0 afectar 108caheHos, a brir abscesos 0extirpar tumores. Higiene publica. Los egipeios habian desarrollado desd e estas remotas e pocas, una legislaci6n higienica q ue contenia orientaciones no solamente en relaci6n con la higiene personal; sino aUn con la higiene colectiva, de manera que habia prescripciones legales muy severas en relaci6n a la forma d e mantener limpias las habitaciones, sobre la for ma de preparar la alimentaci6n, y tam bien sobre.las relaciones sexuales; habia tambien --como entre 105judios- la prohibici6n en relaci6n con ciertos animales que se consider a ban inmundos y por 10 tanto no podrian ser usados en la alimentaci6n. Habia legislaci6n relativa a la inspecci6n de las carnes en ios mataderos, lim pieza del cuerpo d e los sacerdotes, quienes d eberian banar se hasta d os veces al dia y dos veces por la noche, traer la cabeza completamente afeitada, v:estirco pa jes cscr upulosamente limpios y blancos, y evitar alimentarse con productos tales como 1 carne d e cerdo y las alubias, debian heber el agua her vida 0filtrada.
HISTORI A
DE LA MEDICINA
Tambien se instituian severas penas en r elaci6n con el aborto y el abandono de ninos asi como el que se abstuvieran de tener relaciones sexuales dur~nte la , ., ., estaba proh' 11 b'd a terminantemente , era conslderado menstruaClOn.La masturbaclOn como un vicio punible, seglin "el libro de los muertos". . " Exisuan una serie de ord enamientos en relaci6n con la puencultura, que lOan d esd e la f orma d e arropar a los r ecien nacid os y lactantes, asi como las formas para realizar el d estete y la alimentaci6n a base de leche de vaca. Los ninos pequenos er an iniciad os en algunos d e port~s, como pelota Y,aro, e inclusive las mujeres participaban en determinados e jerclclOs que promovlan su desarrollo adecuado.
tratamientos a difer entes partes d el cuerpo, Ad emas d e medicos-sacerd otes y medicos laicos, tambien ejer cian algunos hechiceros. Los med icos de prestigio se hacian llamar asi mismos videntes, grandes videntes o los mas "grandes" de los medicos. Algunos d e estos eran consultantes de palacio, q ue er a uno d e los titulos a que as pir a ban los med icos so br esalientes en esa e poca, d e tal manera q ue can el correr d e los allOS,los medicos llegaron a organizarse constituyendo una verdader a casta medica, que en algunos casos tl"ato de inde pendizarse de la casta sacerd otal, en tal forma, q ue al final d e las dinastias que pr eced ieron a la llegad a d e los gr iegos, los medicos se habian desligado bastante de la casta sacerdotal.
EI ejercicio profesional. Algunos as pectos de la pnictica de la medicina esun relatados en el papiro que lleva el nombre de Edwin Smith, q,ue se calcu!a, de una antigiied ad de 1700 anos A. de C" en el cual se relata la actltud del,medlco ante el enfermo, en que se enfatiza la potestad de d ecidir si se ~~mprometla a cur~ ~ enf ermo 0 bien a d esahuciarlo Y a no ace ptar la r esponsablhdad de que postenolmente muriera, si estaba seguro de que iba a morir. ,
En suma, los med icos-sacerdotes se es pecializaron exagerad amente, y lleg6 a ha ber especialistas en el diagn6stico y tr atamiento d e una 0 pocas enfermed ad es, o d e uno 0 pocos organos d el cuerpo, Fueron ha biles ciru janos, per o a pesar de preservar a sus cad averes, tuvieron id eas muy err6neas acerca d e la anatomia y d e la fisiologia, concedieron mucha importaneia al coraz6n, pero se la quitaron en cam bio, al cerebro.
EI ejercicio profesional e staba estrictamente r eglamentad~ par u~a sene de recopilaciones legales celebres desde tiempos antiguos;. qu: ?eblan segulr se sobre t;:;: por todos aquellos medicos que ejer cian en forma de medICOS gener ales, que esta ex uestos a ser acusados por sus pacientes 0 por los familiares, en caso de un f raca~o sobre todo cuando se habian comprometido a aceptar al enfermo para cu~arloi Estos Teglamentos servian para defend er al medico que se habia apega 0 a . d la letr a a los textos antiguos y podia ser absuelto cuando fuera acusado, ~~ees~n otros casos podia ser condenado inclusive a muerte, por no haberse apegado a los textos clasicos.
Los medicos egipcios er an altamente estimados, no solamente dentr o de su pro pia naci6n, sino a veces eran llamados fuer a de esta, y fueren famosas por los conocimientos que se tl"ansmitian de una a otra gener aci6n, pues se reunlan en forma de congresosen sus tempIos.
Los medicos laicos eran designados can el nombre de "sinu", vocablo que s: escribia mediante dos idiogramas, uno para la lanceta y otr? ~ara el m~~~ero,~~ . titulo quedaban reunidos dos oficios: el de ClTUJano0 me l~? y en un mlsmo d tado comprometlendose de boticar i o dichos profesionistas eran paga os por e 1 es , _ a residir en' cierta parte de la ciudad atendiendo a todos los enfe~os qu~ ~a ' , 'b' honorarios'Hcomplementanos 0 dieran a demandar sus servlclOs b' d ' enmedicos y recl Ian de obsequios de acuerdo con la posici6n social d el paclente, a lada ~mas, d los 'al'stas por eJ'emplo: de los ojos, de Ia cabeza, del abdomen, e clrugla, e llspeCl 'vamente , tam 1 , " . "bles" '. y atm para la tl"epanaClOn excIUSI dientes d e enf erme d ades ••. mVlSl d 1 tes ' d bd' ales y para cada una e as par 1 bien habia especialistas para 0ores a omm ,d' del cue 0 e incluso para las enfermedades imaginarias. A v eces a algunos me, lCOS se lesd~~ un titulo poetico: "pastor del ano del fara6n", B e llamnba al proctologo real. nl/d o a tual f J Es posible sin embar go que tales especialistas no 1 0 11(\ III ('\11 • 1 11 1 . I II I I ' gad( 'I' .1, l• . m innclos d I ter mino, tal vcz ran tan s6lo auX1lar s en ar .
Los medicamentos pr od ucidos y normalizados en "la casa de la vid a", les servian para constituir sus maletines y botiquines, con los cuales podian recor re r a veces gr and es extensiones del territorio de su pr o pio pais, 0 d e los paises circunvecinos, proporcionando alivio y curaci6n a los dolientes. Como par a los egipcios el cuatro era un nllinero magico, multitud d e construceiones tales como obeliscos y piramides tenian cuatro caras, por esto, antes que los griegos, conci bieron la composici6n del cuerpo humano a base de cuatro elementos, tierra, agua aire y fuego, los cuales mezclados constituian el c uer po humano. Se ha dicho tambien que el fuego tuvo un significado magico y que por eso se us6 pOI mucho tiempo, la purificaci6n d e los instrumentos. El cauter io, que f ue posterior mente utilizado por los ar a bes cuando invadier o n el pais, fue una de sus a por taciones mas conocidas. Tambien existen anteced entes egipcios en r elaci6n con la Odontologia, inde pendientemente de los descubrimientos de las lesiones de tipo d entar io, como a bscesos y osteomielitis d e los maxilar es, q ue a par entemente hicieron suf rir mucho a algunos d e los per sonajes reales de Egi pto. Tambien existian toda clase de instrumentos para el aseo y cuid ado de la dentadura, y en algunos casas se han encontr ado momias can algunas obturaciones y aparatos protesicos, confeccionados con teenica bastante avanzad a par a su e poca. Las escuelas que mas se destacaron en Egipto f ueron las de Sais y Heli6polis, y algunas otr as, que estaban anexas a los templos.
L s templos, en algunos casos tenian recintos se parados que se destinaban a , ndi, diagn6stico de pacientes y ensen'anza de la medicina, y tenian superintend(;)l1: ' que se encargaban de clasificar a los enfermos, organizar a los medicos y II t ' ' 1' las preparaciones cur ativas. Alm cuando en la primitiva medicina egipcia habia una intima relaci6n entr e 1 \ r 1i i6n y la magia, los medicos egipcios pOl'esto utilizaban muchas drogas, aunq u r cian que su acci6n era de caracter magico, los papiros que tratan exclusiV1Ul'l 'nte de medicina abundan en oraciones y f6rmulas magicas, sin embargo, los i f ios fueron los primeros en ofrecer un enfoque d esprovisto de prejuicios, basado mas en la raz6n que en la fuer za d el sentimiento, se ha expresado la hip6tesis de qu los egipcios pusieron al hombr e mas en reJaci6n con la tierra y menos con las cstI' lias porque su atenci6n estaba dirigida intensamente al Nilo, que dominaba sn vid a entera. s egipcios conser varon pol' siglos el arte de producir medicamentos, filtros, •Hen'i S , etc., a traves de las diversas invasiones de que fueron objeto en su dila jlld a histor ia, quizi el propio nombre de Egipto 0 Kemi, dio origen al vocablo al C [U 'mi, que acunaron los arabes cuando conquistaron el pais de la "tierra negra", IHtl'll d enominar a la alquimia, antecesora de la disciplina cientifica que se conace ('on 1 nombre de quimica. Algunos otroo autores consideran al dios Ammonia" divinid ad d e origen arabe, el padre de la alquimia.
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA ENTRE LOS ANTIGUOS HEBREOS E L O R IG EN D IV IN O D E L A E NFERMEDAD, _ LA MEDICINA MISTICA. - EL BAl~"O RITUAL, - LEGTSLACION SANITARIA, _ LA PATOLOGIA, - LA TERAPEUTICA,
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA ENTRE LOS ANTIGUOS HEBREOS
E/ mum d e ! a s !ament aciones rusa/en.
en J .
La medicina del antiguo pueblo hebreo EI origen divino de la enfermedad. tenia caracteristicas esenciales que derivaban de su evoluci6n hist6rica, cuyos orlgenes mas :remotos son inciertos ya que las fuentes de informaci6n son imprecisas y no perrniten reconstnr ir la existencia de los hebreos antes de Abraham, pues los documentos que existen acerca de su inicio son similares en tradiciones a Ios de otros pueblos de la regi6n, excepto en el contenido religioso, pues ning(ln <;>tro gropo humano como el hebreo ha sufrido tantas vicisitudes en su devenir hist6rico en relaci6n con su concepci6n teol6gica, y sin embargo la ha conservado inc61um.e. La medicina de los hebreos estaba dominada enteramente por el principio teocmtico que regia la legislaci6n moral y social, y la poHtica del pueblo, a la cual se arraig6 con toda sus fuerzas, como una forma de supervivencia, 10 cual es Hicil de comprender pues este gropo etnico, como ya se asent6 ha venido sufriendo la acci6n de diversas culturas, siendo a veces vencedor y a veces vencido. Hay que recordar que la historia mas remota de Ia medicina de Israel, se puede localizar en los escritos biblicos y talmudicos, que son las fuentes de informaci6n principale~; en ellos estan descritas las leyendas, tradiciones y leyes, com prendiendo un periodo de casi dos mil allOS,y es natural que en ella se encuentren conceptos y pnicticas procedentes de fuentes antiquisimas asi como acontecimientos hist6ricos que fueron determinantes en la organizaci6n social, econ6mica y politica de este pueblo. Quiza 10que es particularmente notable y hace la historia de la medicina hebrea, tal vez mas fascinante que la de algunos otros pueblos, es que a menudo se puede comprobar c6mo y por que vias algunas tradiciones, practicas y pensamientos IIegados del exterior fueron absorbidos y filtrados a traves del sistema moral y legislativo del israelita, la repercusi6n de estos en la vida del mismo, y la funci6n decisiva y deterrninante que tuvo este proceso de asimilaci6n y de eIaboraci6n en el pensamiento monoteistico, asi como la influencia de este mismo conccpto en la medicina y en la vida del hebreo de la edad antigua. Dentro de la concepci6n monoteista que fue posterior a las practicas politeistas primitivas, aun cuando la religi6n del pueblo hebreo recibi6 en varias ocasiones contaminaciones de elerr.entos extrafios, algunos fueron facilmente asimilados para que posteriormente integraran parte de su propia filosofia. En el perlodo de tr ansici6n hist6rica, el concebir su deidad en el cielo, probablemente determine
que el israelita prinClplara a imaginarlo como un Dios mas poderoso que las otras deidades, que mas tarde convirtieron en Dios {mico. Para el hebreo, Jehova era su aliado, un asociado terrible y sagrado, el que sac6 a su pueblo de Egipto, el que 10 condujo a la tierra fecunda de Canaan, el que Ie impuso sus leyes, Ie dio consejos, y para el que hizo descender del cielo copiosos dones. Asi fue imponicndose una conciencia del mandato moral, de justicia, en el que influyeron los profetas quienes desarrollando las energias del sentimiento nacional, lucharon contra las influencias ex6genas, se opusieron a la voluntad del poderio absoluto, a la civilizaci6n corruptora, asi como a la molicie, el antiguo ideal de vida sencilla, y 1 0 transformaron lentamente en ideal de perfecci6n moral y de goce espirituaI. Por medio de la concepci6n del Dios unico que dictara justicia absoluta y manejando una interpretaci6n del esperado dia de Jehova, "dia del juicio", la idea de una religi6n creada por un pueblo qued6 substituida por la de un pueblo elegido, para sostener una creencia religiosa en forma permanente, e imponerse con la ayuda divina a los demas pueblos. Los hebreos derivaron el ejercicio profesional de la medicina, del concepto monoteista en el cual, a la divinidad Ie corresponde la funci6n de curar, por esta raz6n es por la que la medicina de los hebreos difiere de todos los otros pue blos antiguos, reconociendo en el Dios unico la Fuente de la salud, pero tambicn de todos los males, y que como estos provienen de Dios, no puede interpretarse sino que los padecimientos son un merecido castigo por las diversas culpas. No obstante esta concepci6n de la patologia, se afirmaba que el origen de las enfermedades se atribuia tanto a la voluntad de Dios, como a una maldici6n humana o a una culpa cometida por los antecesores. En la medicina popular se atribuia el origen de las enfermedades, tambicn a simples hombres, contra cuyos maleficios podrian ser efectivos los exorcismos y las plegarias. Muchos estudios y observaciones han demostrado que las invocaciones de los saIrnos deben considerarse como simples plegarias y las imprecaciones que se leen en ellos, se deben interpretar como practicas magicas; en la concepci6n popular, en el nombre de "Elohim" se resumia la concentraci6n de las facultades divinas. En la lectura del Antiguo Testamento se pueden encontrar diversos pasajes que ejemplifican esa tesis. Aun cuando en la prirnitiva concepci6n hebrea se palpaba Ia influencia de la tesis neumatica egipcia que se manifestaba al considerar que el espiritu era el origen de la vida y se Ie relacionaba con la funci6n respiratoria, posteriormente se empez6 a desarrollar entre los hebreos la creencia que tendia a atribuirle a la sangre una mayor relaci6n con el espiritu, considerandola mas importante que los otros humores. De esta noci6n derivaron todas aquellas recomcndaciones d sangrar a los animales antes de consumirlos, y en conseclI('llr i ,I hebrcoR
se vieron libres de infecciones producidas por diversas bacterias para las cuales la sangre era un excelente medio de cultivo. Segtin los judios, cuando el padecirniento provenia directamente de la divinidad, era un medio de castigo y de educaci6n: por su voluntad, Dios hacia aparecer y desaparecer la lepra, la peste fue llevada por un angel que mat6 en una noche doscientos mil asirios, "el destructor" sacrific6 a los primogcnitos egipcios y "el adversario", uno de los "Bene-olohin", Ie produjo a Job ulceras malignas. A su {mico Dios, los hebreos demandaban el remedio de sus males, y ante El, el enfermo imploraba su curaci6n y es probable que con el fin de apegarse a este concepto mlstico unitario, se prohibiera a los creyentes las practicas magicas sin lograr abolirlas enteramente. En las leyes "divinas" estaba la causa del perfecto cumplimiento que la legislaci6n sanitaria aicanz6 entre los hebreos, a estos se les puede considerar como los primeros codificadores de prescripciones higicnicas, afirmando el principio de que sOloDios daba el bien y el mal y que la salud y la enfermedad derivaban de su voluntad, de esta manera era natural que se apartaran del terreno de las supersticiories y de las pricticas magicas, y por consiguiente se derivaba de este -concepto la necesidad de seguir los preceptos divinos en 10 relativo a higiene, con no menos escrupulosa precisi6n que la seguida en la realizaci6n de otras prescripciones religiosas, acompaiiando por 10 tanto todas las practicas sanitarias, del ritual correspondiente. Esta es la importancia que el profundo sentimiento religioso tuvo en la evoluci6n de la medicina del pueblo hebreo y por .'este motivo las referencias a los medicos, en las escrituras sonmuy escasas. Las practicas mcdicas que se describian desde los La Medicina Mistica. antiguos textos babi16nicosy egipcios eran pricticas magicas 0 religiosas de dioses diversos, pero ajenos, y por 10 tanto prdhibidas al pueblo hebreo. Por este motivo, la literatura judia de la epoca antigua en 10 relativo a tales practicas, es muy pobre, pues si existieron algunos escritos de medicina magica, analogos a 100 babil6nicos y egipcios, fueron pronto prohibidos y destruidos; dentro de la practica de la medicina biblica, los sacerdotes eran los unicos a quienes eran atribuidas las funciones medicas, estos eran los custodios de la pureza del pueblo, y la pureza fisica era puesta a la 'par de la pureza moral, no se adrnitia que "el coraz6n" y "el alma" fueran puros, sin la salud del cuerpo, por tanto las prescrip-; cioneshigicnicas tuvieron el caracter de preceptos religiosos. EI objeto de las practicas higienicas era la pureza del cuerpo en relaci6n con la espiritual y asi fueron impuestas estas reglas a los hebreos. De esta concepci6n se encuentran vestigios tambicn en la medicina egipcia y asirio- babil6nica, pero en la legislaci6n biblica ambos conceptos se aproximaban mas, y al fin se confundian, en las ceremonias religiosas se entendian la purificaci6n tanto moral
como fisica, quien por cualquier motivo era considerado impuro, ya sea pOI'haber cometido una mala acci6n 0 por estar enf ermo de una afecci6n contagiosa, podria ser purificado med iante cer emonias en las que tuviera como parte importante el bano, que tenia signif icaci6n exor cista, las - practicasIfelativas al contacto de sujetos con los cad averes, las prescri pciones para la mujer dur ante la menstruaci6n, para la puer pera, para los blenonagicos y leprosos, partian de una idea puramente religiosa, que incIuia este conce pto de purificaci6n fisico-mor al. Esta noci6n mlstica que acom pana ba todas las pr acticas sanitarias que practicaba el grupo sacerdotal, IIeg6 a ser la parte pr incipal, hasta transformar el bano pur if icador en el bautismo simb6lico, pero introdujeron una diferencia substancial los antiguos israeIitas, que estas practicas no las harian unicamente 106 sacerd otes a un peq ueno numer o de iniciados, como entre los antiguos egipcios, sino que se las extendieron e im pusieron a todo el pueblo. La circuncisi6n, la prohibici6n de d eterminados alimentos, el bano antes d e las plegar ias, er an normas que desarrollaron otros pueblos orientales, pero en el jud aismo en el que todo el pueblo estaba constituido, seglin las afirmaciones de los Iibr os sacros por hombr es pertenecientes a un pueblo d e elegidos, en el q ue la dif er encia d e casta estuvo suprimida, las pr escripciones r eIigiosasy sanitarias fueron impuestas a todos por iguaI. Los sacer do tes que de bian d ar e jemplo al pue blo en la e jecuci6n de todos los mas altos preceptos mor ales, eran los custodios de las leyes civiles y penales, y es natur al que d e ellos se exigier a la observancia mas escrupulosa de todas las pr escri pciones r elativas a los banos y a bluciones, se prescribian generaImente abluciones frias: d e la cara, d e las manos y d e los pies por la manana y de las manos y pies por la tar de. Las pr escripciones vigentes r especto a las abluciones que d e bian practicarse a los hues ped es, se menciona ban como importantisimas en los li br os ~ad os. Par a d emostrar como fuer on entendidas estas leyes, es inter esante senalar 106 ord enamientos y costumbres seglin los cuales la mujer aun cuando tuviera varias personas a s u s er vicio y dir igiera su casa estand o c6modamente sentada, tendria el deber d e lavar per sonalmente la cara, las manos y los pies a su marido. Eran estr ictamente o bservadas las recomend aciones de lavarse antes de tomar aIimentos, y la abluci6n de las manos antes d e la cornid a, tambien se consideraba como un d eber r eligioso. Seglin las pr escripciones biblicas ninglin fiel deberia entrar EI bano ritual. al templo sin estar pur o, es decir , sin haberse sometido al bano. Asi tambiCn, los judios, antes de dedicarse a la lectura de las leyes tradicionales, que eran un d e ber cotidiano de todo hebreo, tenian que estar aseados, medida higiCnica similar era pr escrita despues de toda eyaculaci6n. EI estado de impureza en el que lie cncontra ba la mujer durante la menstruaci6n constituia un impedimento no 5 6 10
para el ejercicio de sus d eber es religiosos en el templo, sino tambien para las relaciones con su marid o. Hay antecedentes d e que entre los babi16nicos se prohibia al hombre tener contacto con una mujer menstruante, y cesados los menstruos, se prescr i bia un sacrificio expiator io, pero el he br eo iba mas le jos, la bibIia establecia la pena de muerte para el hombre que hubiera cohabitado con la mu jer d urante su impureza, dicha im pureza no cesar ia al ter minar la hemonagia y la purificaci6n s610 pod ri a logr ar se con el bane ritual, q ue en la histor ia social del pue blo tuvo una im portancia capital, se consider6 como un ordenamiento tan esencial que des pues d e la destr ucci6n del templo y la dispersi6n de los hebreos, no hubo comunid ad r eIigiosa que no proyectara la construcci6n junto al templo d el bane r itual, que se exigia como req uisito "sine q ua non" a los que pretend ier an prof esar la r eligi6n israelita. EI ritual ace ptad o para la realizaci6n d e esta ceremonia consistia en sumer gir tod o el cuerpo en el agua y las personas antes d el bane deber ian despo jarse de toda la ropa y asearse el cuer po completamente. Quien hubier a entrado en la casa d e un muerto se consid er aria impuro durante siete dras y debia lavar se el tercero y se ptimo dias con "agua de purificaci6n". Ademas de esto, el impuro de bia lavar su ropa. Legislacion sanitaria. En el DeuteronomiQ se encuentra el modo como los sold ad os debian prevenir el peligro de la infecci6n ocasionada por las deyecciones, cubriendo estas con tier ra, 10 que constituye un antecedente impor tante d e la legislaci6n sanitar ia, ya que se estipulaba que en ~l campamento eI soldad o d eberia llevar utensilios para excavar y enterrar sus d esechos, cubricndolos con tierr a. Esta medida pod ra consid erarse como muy simple, per o c1emuestr a una alta conciencia de d ef ensa sanitar ia de tipo colectivo.
Al mismo ordenamiento se Ie atribuian las med id as contr a las enf er med ad es epid emicas pues desd e la epoca biblica se tenia la id ea d el contagio, d e sus peligros y d e la necesid a d de prevenirse mediante el aislamiento, dicha incomunicaci6n er a practicada por otros pueblos semitas inspirados en una antigua pr actica ba bi16nica. En la narraci6n relacionada con el episodio en eI que el Ar c,a' d e la Alianza fue transportada por los filisteos al tem plo d e Dag6n, se entuentra la descri pci6n de una e pid emia de peste bub6nica q ue se d esencaden6 en esa e poca, cuand o d icho simbolo sagrado f ue restituido posteriormcnte, se of re ci6 al dios d e Israel una of r enda d e cinco bueyes y cinco r atas d e or o. Otr a e pid emia citada por eI li bro de los Reyes en d ond e se menciona la mor talidad sembr ad a por un angel, q ue mat6 tr ece mil sold ados d el e jercito Senaquerib, se consid er6 que en ambas plagas la rata tuvo una par te importante en la difusi6n del mal. . Los hebr eos atr i buian gran importancia a algunos animales como transmisor es d e las enf ermedades. En efecto, creian q ue intervenian en .la transmisi6n d e los
padecimientos, las moscas, mosquitos y otros inscctos, y las ratas y los ratones. La aparici6n de mas de tres casas de un mismo padecimiento de los consi derados transmisibles, obligaban al sacerdote a sonar el "schofar" 0 cuernlD sagrado. EI descanso semana!. No es posible desconocer la gran importancia de las prcscripciones del reposo sabatico, desde el punto de vista higienico, que se revisti6 de una forma religiosa y sacerdotal a este mandamiento: el legislador hebreo estableci6 por vez primera en la historia, una prescripci6n higienica de primer orden, reconociendo la necesidad de reposo fisico a inter valos d eterminados. La Patologia. De la lectura de los libros sagrados de los hebreos, se desprende que conocieron una serie de pad ecimientos, quiza el mas senalado fue el "mal de Lazaro", pero ademas de la lepra se describia otra enfermedad de la piel que fue la que atac6 a Job, la Ilamaban "schelin", descrita en las siguiente forma: "Satan infligi6 a Job una ulcera pesima desde la planta de los pies hasta el ver tice de la ca beza, un prurito espantoso 10 atormentaba"; algunos autores suponen que pudo haberse tratado de un caso de anafilaxia y otros creen que pudo ser viruela. La misma enfermedad sufri6 el Rey Ezequias, y tambien los egipcios fueron atacados por este padecimiento.
Entre las enf ermedades mas frecuentes en los tiempos biblicos aparecen ademas de las enfermedades e pidemicas, la disenteria, la hidropesia, la apoplejia y se conodan enfermed ades mentales como las que atacaron a Saul y a Nabucodonosor. En la antigua Judea eran frecuentes algunas enfermedades venereas, tales como la blenorragia, ampliamente mencionada en el Levitico, pues quien estaba afectado de flujo uretral estaba "impuro", cualquiera que tocara su vasija deberia lavarse los vestidos y tomar un bane; cesada la secreci6n se deberian contar siete dias antes de considerar puro al enfermo. Durante la permanencia en el desierto, los enfermos de blenorragia deberian estar alejados del campamento, algunos historiadores afirman que el texto biblico relativo alas plagas de Baal se debcria inter pretar como la historia de una epid emia de lues, u otro padecimiento venereo motivada por el hecho de que los hebreos frecuentaban los lupanares de lo s Madianitas y habrian contraido la terrible enfermedad, de la que se decia que habian muerto veinticuatro mil hombres. En la terapeutica, una parte importante se confiaba alas L'cJtera peut ica. practicas rituales puesto que a eieltas personas se les reconocian facultades sobr enaturales. Un hombre elegido por Dios podia ocasionar la lepra a una persona, y el sacerdote podia, con una serie de practicas "secar el music e hinchar eI vientre" de la mujer culpable, dandole a beber agua en la que se habia disuelto una maldiei6n escrita en un trozo de lino. Los remedios eran divinos
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magicos, en las epidemias se podia obtencr la
curaci6n con el sacrificio de las personas culpables, y con practicas magicas era posible lograr la resurrecci6n de un muerto. -
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Los escritos talmudicos tambien contenian datos importantes sobre la terapeutica magica 0 mistica del pueblo hebreo; se puede citar por ejemplo el talmud babil6nico, que es una colecci6n de leyes y prescripciones, contenia interesantes referencias anat6micas y fisiol6gicas: el es6fago, la laringe, la tniquea, los pulmones, y los 6rganos genitales eran citados en el, la sangre constituia el principio vital. Muchas enfermedades y sobre todo las epidemicas se describian en todos sus sintomas, las afecciones del higado y particularmente la ictericia, parecen haber sido frecuentes, la hemonIia es citada en el( Tal~como enfermedad hereditaria, que contraindicaba la practica de la circunclsiOn; en el mismo escrito se citaban numerosos demonios maleficos que podian ser masculinos 0 femeninos, eIlos producirian varios padecimientos tales como la locura y angina. Por medio de palabras magicas, 0 a traves de las miradas de ciertas personas, se podrian ocasionar graves males y aun la muerte, por otra parte, la curaci6n se obtendria con la aplicaci6n de pedazos de pergamino que contuvieran versiculos blblicos 0 con f6rmulas magicas. Con esta medicina de caracter magico y sacerdotal florecia la medicina empirica, asi se puede mencionar un pasaje del Genesis en que se relatan las cualidades de la mandragora, tambien el pasaje 4.ellibro de los Reyes en el que el Rey Ezequias fue afectado par una llaga y que Dios Ie aconsej6 al profeta Isaias que Ie aplicara un emplasto de higos secos. Tambien hay relatos que indican que la preparaci6n de ungiientos medicinales era conocida: en el Exodo se recomendaba un ,aceite para la "sacra unci6n", y se dice que este deberia prepararse por un ungiientario que fuera diestro en el tratamiento de las heridas. Respecto a la cirugia se puede decir que hay tambien varias citas en el Talmud, por ejemplo la operaci6n de la fistula anal, la reducci6n de las luxaciones y la operaci6n cesarea; la sangria era tambien practicada y se menciona a menu do en dicho texto. Seg{m el Talmud,
la difteria era particularmente
temida por los hebreos, y
la consideraban de 1 0 mas contagioso. Aun reconociendo el valor profilactico de la circuncisi6n en la prevenci6n del cancer en las mujeres judias, no debe considerarse esta operaci6n una maniobra curativa. La circuncisi6n por 10 tanto debe considerarse como practica ritual para incorporar a un var6n a la comunidad hebrea; la realizaban con una pieza afilada aun cuando ya conocian los instrumentos de bronce, probablemente esto se hacia , porque se trataba de una prescripci6n sagrada y se trataba de conservar todas las formas del rito original. Este es otro casoque maravilla pl .estudioso de la Historia de la Medicina, de c6mo una intuici6n genial, de origen religioso, preserv6 a un pueblo, de un azote
HI STOR IA
DE L A M EDICINA
de los menos vulnera bles alin a la tecnologia contempod .nea, como 10 hicieron tam bien las d iversas prescr i pciones higienicas q ue se han mencionad o con anter ior id ad. Los antiguos textos bi blicos demuestr an que la cultura medica d el pueblo hebreo sufr i6 la inf luencia de la med icina egipcia y de la asirio- babiI6nica. Las prescr i pciones higienicas, cuyas lineas f undamentales s e or iginar on, evidentemente en estos pueblos, los hebr eos las per fe ccionaron y vaciaron en una codificaci6n mas exacta, con una mayor acentuaci6n religiosa. 8i no se encuentr an vestigios de los medicos y d e las curas que se relatan en los pasajes biblicos, es porque unicamente en los li bros d e esa e poca se r ecogia aq uello que se consider a ba que era gr ato a la divinid ad y por 10 tanto fue omitid o todo cuanto ha br ia pod ido parecer contr ario al severo principio monoteistico d e la teocr acia jud aica compendiada en las palabras de la revelaci6n d ivina, por consiguiente se suprimieron hasta el recuer do de cuanto podia inclinar al pue blo hebr e o a antiguos cultos, y dad e cred i to alas d ivinidades cur ativas de otr 09 pueblos. Asi pues, la med icina y la religi6n estuvieron siempre intimamente ligad as en el pueblo hebreo, a los sacerdotes les era encomendada la su pervisi6n de la sanidad publica. En este pueblo en el q ue por pr imer a vez en la historia se af irm6 el der echo de todos los ciud adanos a la protecci6n legislativa y el deber para tod os por igual, d e la o bediencia a las leyes morales, por primera vez se estableci y cumpli6 con un c6digo sanitario. EI conf licto entre la religi6n y la ciencia empez6 desd e los pr imeros tiemp H, ya que sur gi6 la pregunta de si era perr nisi ble llamar al medico par a aliviar un:1 enf ermedad y no d e pender exclusivamente de la ayud a de Dios. Una interpr etaci6n de 10 anterior llev6 a la <>onclusi6nde que cualq uier esfuerzo medic:o por parte del hombre sena inutil y hasta una interf erencia sacnlega contr ari, a la voluntad d e Dios, pues las enf er rnedad es eran consider adas como castillO por los pecados q ue habian cometid o. En mucho, esta f ue la orientaci6n I'" prevaleci6 durante la etapa que d Omin6 el cristianismo primitivo, que r 'hi6 justamente de los antiguos he breos una r ica tr ad ici6n f ilos6fica, especialmclll( en 10que se refier e a su contenid o etico. En resumen: la vid a humana para el pue blo he breo era sagr ad a y s r sp<·t:d 'l, la d ignidad humana, mas entre ellos, q ue en ninguna otr a naci6n d e la antig'i'wd Iii La medicina jud aica, aun cuando contenia conocimi ntos muy im pr ' iHO~ill anatomia y fisiologia, no impidi6 que los he br e os afirmnr :m que - I I' p
"Ii II·, tlH111 di
II III
II II
61i
H.
LA ENFERMEDAD
Y L A MEDICIN A
ENT R E
LO S AN TI GU OS
H E BRE OS
Para f'illalizar se d e be hacer notar que la religi6n y la med icina T' d el pue blo hebr eo estaban al principio en intima r elaci6n, situaci6n que s; modI l~~ pasteriormente a partir de la diaspora, por 10 cual el judio empezo a modIflcar sus conce ptos medicos y a asimilar aquellos que d esar rollaron los p~e~los con los q,ue tuvo que convivir , en for ma sucesiva, y en muchos casos ha par tlcl pad~ con ger uales aportaciones personales al progr eso d e la medicina d e todos los tlempos.
LA ENFERMEDAD Y L A MEDICINA EN LA ANTIGUA CHINA LOS ANTIGUOS TEXTOS. - ANATOMIA Y FISIOLOGIA. - DIAG NOSTICO. - PATOLOGIA. - TERAPEUTICA. - FARMACOLOGIA. CIRUGIA.
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA E N LA ANTIGUA CHINA Los antiguos textos. Se ace pta que la historia d e la civilizaci6n china data d e algunos milenios antes d e la epoca d el em perador Fi, que r ein6 alred edor d e 2 800 afios A. d e C.
La medicina alcanz6 un notable d esar ro llo en los tiernpos antiguos pero como sucedi6 con el r esto d e esta mar avillosa civilizaci6n lIeg6 un momento, que es dificil pr ecisar cr onol6gicamente, en que ocurri6 un extrafio f en6meno consistente en la d etenci6n casi com pleta d el pr ogreso d e esta civilizaci6n.
Figurilla tur a.
La naci6n se aisl6 mer c ed a su gran muralla y su cultura china se volv"i6 pues estacionar ia y encerrad a en todo y por todo d entro d e si mism~. A la med iChina usada para practicar la aCt/II/III cina se Ie distinguinl. con r asgos fijos e inmuta bles en el tr anscurso d el tiempo, pecand o en extr emos al pr esentar una er udici6n absolutamente super fi cial, que se mantuvo siem pr e sobr e un plano exclusivamente f ormaIista. La tr adici6n colaca el origen d e la medicina con el r einado de tres emperad ores legendarios Fu-HsI (ctl'OSautores dicen q ue se Ie lIama ba Pan K u) que seglin un mito taoista f orm6 el univer so despues' d e la se par aci6n del caos en 105 d os pr incipios Yang y Yin; el segund o em perad or lIamado Shen Nung (alr ed ed or d e 2 800 aDOSA. de C.), q uien ensefi6 a sus subditos al cultivo de lag. plantas, el uso d e los instrumentos necesar ios a la agr icultura y fue el primer D> en r eunir en u n libro en el q ue se mencionaban mas d e cien r emed ios. A este emperador se Ie atr i buy6, pues, la intr od ucci6n de la medicina herbolaria y ad emas la tecnica d e la acupuntura. El ter cero y ultimo lIamado Kwang-Ti (2698-2599 A. d e C.), a q uien se Ie atribuye el texto mas antigua d e la medicina: Nei-Ohing (libro d e medicina). Existen otr as Fuentes de la. med icina china, gr acias a los libros antiguos d e los cuales el mas importante es la enciclopedia lIamada "Up' eiI Ts' Ang Chin Chien", que sigl1ifica"escrito im per ial sobr e el ar te medica". EI "es pe jo d e or o", consta ba d e cuar enta volumenes, en una r ecopilacion d e escr itos antiguos d e la linastia Han (206 aDOSA. d e C. - 220 afios D. de C.); hay ad emas d os obr as mas: el celebre "Li bro d el Pulso" 0 "Mo Ching", obra de d iez tomos consid er ad a mo uno d e los textos c1asicos d e la medicina y el ":r -,loChueh" 0 "Secr eta 1 Pulsa", que r ecogi6 la vie ja tr ad icion ·or al. El d esar rollo del pensamiento d e la medicina china tambien tuvo su inici6
en los conceptos magicos y d emonlacos para Ilegar a un segundo estadio en que se d erivo su origen de la fisiologlay cosmologia china. La conce pcion del universo que constitwa el fundamento esencial de la filosafla y de toda la medicina china, correspondio a la id ea que sirvio de base a la r eligion de Confucio: "EI 'hombre esta compuesto como todo el mundo, de cinco elementos: mad era, fuego, tierr a, metal y agua, y constituye un microcosmos en el macr ocosmos"; a los cinco elementos corr es pond erian cinco sentidos, cinco visceras, cinco color es,cinco saboresy aSIsucesivamente. Otro elemento impor tante en la combinacion del macrocosmos er a el principio de las relaciones entr e eI masculino y el f emenino, dos cualid ad es opuestas de las cuales una serie el pr incipio positivo masculino "Yang" que representa ba al cielo, la luz, la fuer za, la dur eza, el calor, 10 seco; mientras que el otro, eI femenino o negativo "Yin", r e pr esenta ba a la luna, la tierr a, la oscurid ad , la d e bilidad, la 'humed ad, y el frio; en suma, tod as las calid ad es pasivas. Sobr e el per fecto equilibrio de estos dos principios se basaba la salud, la tranquilidad, el bienestar; y tod o ser vivo que ha br ia originado pOl' una conjugacion d e estos elementos y pereceria por una descomposici6n d e los mismos y en la armonia de estos f en6menos estarian las leyes supremas que rigen el universo. Anatomia y Fisiologia. Par el sentimiento r eligioso tan arraigado en este pue blo, d e que eI cuerpo 'humane era sagrado y no d e bier a d e ser tocado, impidio a los chinos el estudio de la anatomla. La creencia de que un cuerpo mutilado impedia al esplritu a reunirse con sus ante pasados quedaba evid enciado pOl' el hecho d e que los eunucos conser va ban dur ante toda su vida, como el mas pr eciado tesoro, sus organos sexuales que Ie 'ha blan sido extirpados, para que se l es colocaran despues d e muertos, en el feretro. La d octrina de los chinos sabre la estructura d el cuerpo humane, constituyo un prod igio monstruosa de especulaci6n artificiosa, en que la idea par eda haber consistid o en tratar de armonizar la anatomla con la filosofla de la naturaleza. Existen muchos textos antiguos, entr e los cua!es el mas conocido es el Hamado Lin Su Cing, publicad o en el sexto sigloD. de C. La f ilosofla china esta dominada pOl' el nfunero sagrado cinco, asi pues se r ec no Ian cinco planetas, cinco elementos 0 cuerpos simples (madera, fuego, tierra, metal y agua), cinco puntos cardinales (los cuatro clasicos y el cenit), cinco clascs d e tiempo 0 estad os atmosfericos, cinco estaciones anuaIes, cinco col res y inco tonos.
Del misrn m d los or anos s nciales d el cuerpo eran cinco: coraz6n, higado, baz , pu11l16ny rili n s. ad a uno d e eHos corresponde a un elemento y esta (m rclaci611C ' n l1 11a cs t:t 'i6n d I (lfi ,con un color y un sabol'. Pam lll' ;.1 1 1 0 ,
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IIi Inlll'i Illli""I<1 d( ):t r ea!id ad he aqui 10 que dedan sabre el baz :
"su mision principal era comparable a un interventor d el estado, que mediante sabiduria y prudencia ejerce una autoridad r eguladora. El bazo pertenece a la tierra y en su ideograma 0 caracter de escritura entra el signo corr espond iente a un campo laborable 0 tierra de arar. Esta colocado encima del estomago y cuando percibe un ruido especial, se pone en movimiento, f ri ccionando la par te externa de la cavidad estomacal, d e este modo regula las digestiones. Se estima que entre los orificios corporales es la boca la que pro piamente corr es ponde al bazo, aSI el as pecto de los labios es el que mejor informa sa bre el estado d e esta viscera. Del coraz6n, que consid eraban que er a el or gano mas importante, sostenian que tiene pOl' madre al 'higado, por hijo al est6mago, por enemigo al rin6n; corresponde al clemento fuego y al planeta Marte. En cuanto al sistema vascular concebian la id ea d e que su contenido cir culaba pOl' accion d el princi pio motor Yang y se r ealiza ba cincuenta veces en las veinticuatro horas. EI men cionado contenido estaria integrado en pr imer lugar porIa sangr e "K e", que se forma ba en los 6r ganos abdominales y se purif icaba y me jor a ba en el cor az6n, en segund o lugar pOl' el " pneuma": air e 0 espiritu. EI "pneuma" estarla constituido d e un elemento terrenal a portado pOl' los alimentos, y de una parte celestial as pirada mediante la r es pir aci6n. Sostenlan q ue la sangr e cir cula ba a tr aves d e canales d e intercomunicaci6n. Los 6rganos esta ban d ividid os en d o s categorias: los influenciad os por el "Yin" y se d ecia que eran d e natur aleza "Tsang" 0 d e funcionamiento continuo, como el coraz6n, el higad o, el bazo, los rinones, "el constrictor d el cor az6n"; los or ganos d e funci6n intermitente 0 d e natur aleza "Fu" inf luenciad os pOl' el "Yang" a principio activo y masculino. Entr e estos se d escr i blan: el intestino grueso, el est6mago, la ve jiga, l a vesicula biEar , el intestino d elgado y los "tricalentad ores", Diagn6stico. EI d iagn6stico esta ba d ominad o casi exclusivamente porIa teoria del pulso. EI medico no concedia gr an im portancia al interr ogatorio y ex plor aci6n de los pacientes, en muchos casos el enf ermo ex plica ba la localizaci6n d el dolor senalando el punto dolor oso en una figurilla d e mar fil 0 por celana.
La d octrina d el pulso, denominad a "Min-k ing" se or igino en el siglo IX D. de C. lIego a a1canzar un altisimo y complicado nivel d e d esarr ollo. La tecnica d el r econocimiento 'ha bia sido d esarr ollad a y estudiada hasta un punto incr eible, el metod o se basa ba en la coniparaci6n del cuerpo humano con un instrumento d e cuerd a, y alas arterias se les com paraba con cuerd as musicales, las cuales vibrarlan en perf ecta armonia cuando se disfrutara d e buena salud , pero que sonaban en f orma discord ante en casosde enf ermed ad. EI examen d el pulso er a pOl' consiguiente, fund amental para tod a la acci6n del medico, d e el d e penderian el diagn6stico, el pron6stico y el tratamiento, se d escribla d e una manera minuciosa y 'hasta el ultimo d etaIle, d e c6mo d e beria colocar el medico los cinco ded os d e la mana al ,r econocer el pulsa en la mufieca, los.
LA ENFERM ED A D
dedos: indice, med i o y anular d eberia registr ar cad a uno de ellos, su parte cor res pondicnte d e ar teria, senahind ose minuciosamente las peculiarid ad es del pulso, tanto par a la muneca d er echa como para la izquierd a. En el pulso d e la muneca d er echa d el paciente r econocer ia el d edo anular , el estado del pecho, pulm6n e intestino grueso, con el d ed o med io al est6mago y al bazo y con el dedo indice, al testiculo, ve jiga yextr emidad es inf erior es. Se a plicaba a la muneca izquierda una distribuci6n semejante, si bien asignandosele otr os 6r ganos a cad a uno d e los ded os mencionad os; se d escr ibian en el cuer po, once lugares d if er entes, y en la muneca nueve sitios, cad a uno con su nombre es pecial, cad a pulso d e beria ser examinad o tr es veces separ ad amente, una vez con pr esi6n liger a, la segund a vez la pr esi6n d e beria ser algo mas intensa y la ter cer a, muy fuette. Descr i bian no menos d e cincuenta y un ti pos fundamentales d e pulso, cad a uno d e d ichos tipos ~on numer osas subd ivisiones que suma ban cer ca d e doscientas, er an mas -d e veintisiete ti pos diver sos d e pulsos los q ue el med ico pr ecisa ba conocer como signo fatidico d e la inminencia d e la muerte. Com plemento importante d el examen d el pulso era el estud io d el color d el rostra y so bre tod o d el color d e la lengua, en la cual se discrimina ban mas d e tr einta y siete matices d if er entes, pudiend ose combinar cad a matiz lingual, con cualq uier a d e los casi inconta bles tipos d e pulso, surgiend o asi un numer o inf inito d e posi bles combinaciones. Patologia. Como consecuencia d e la insuf iciencia d e los conOClmlentosanatomof isiol6gicos, la patologia gener al se movia en gran par te en f also, en suma, la existencia esta ba r egid a por la inf luencia entre el cielo y la tier r a, entre el "Yang", pr inci pia activo, seco, cr ead or y masculino, y el "Yin", princi pio pasivo, humed o, d isolvente y f emenino. Estas d os fuerzas se mantend ri an en eq uilibr io en el cuerpo humano salud a ble, pr oviniend o las enf ermedad es d e perturbaciones d e dicho equilibrio. A pesar d e tod o este princi pio metafisico, la patologia se com plica aun mas con nociones casi incomprensibles al su poner q ue las enf er med ad es se origina ban en alteraciones, en las cond iciones circulator ias consid er ad as como normales y d e p r turbaciones en la mezda d e la sangre con "el pneuma". Terapeutica. La ter a peutica china esta ba basicamente dominad a porIa ]Juntur a y la moxi busti6n.
acu-
La a cupuntura. La acupuntur a consistia en la introducci6n en el cuerpo, de a u jas d e metal (or o, plata y mas comunmente, acer o), que oscilan entre los 4.5 y los 17 centimetr os, con el objeto d e penetrar en uno 0mas canales 0meridianos lIamad os "ching", que contenian los d os princi pios vitales, estos canales no contend ri an sangr e y se su ponia que esta ban en r elaci6n con los pr ofundos 6r ganos vitales. Los canales er an dace y la punci6n d e bia ser vir par a r emover las eventuales obstr ucciones y per mitir el f lujo d e las secr ecionesmalignas.
Y L A M ED/ C I NA
E N LA ANT I GUA
C H I N A
El instrumental, como se anot6, consistia en agujas que er an d e nueve d ases d ifer entes, d e secci6n circular 0 cuadr a da, cad a una con su esf er a d e aplicaci6n exactamente d elimitad a y con su nombre particular. Estas agujas penetraban en el cuer po en dif er entes sitios, se d ef inian mas d e 388 lugar es 0 sector es en cada mitad d el cuerpo. Una obr a medica d el' ana 982, D. C. consignaba hasta 658 puntos. Los alfiler es se introducian pOl' per cusi6n 0 martilleo 0 pOl' r otaci6n, haciendolos girar a traves d e la piel, importa ba que la r otaci6n se ef ectuar a en d eterminad os casos en sentid o d e las manecillas d e un r elo j 0en otr os casos en sentid o contr ar io, no siempre se introducian las agujas en sentido per pend icular a la piel, en ciertas ocasiones d e ber ian penetr ar oblicuan1ente en angulos var ia bles d e acuerd o con un sistema complicado, pr escr ito con extr cmad a minuciosidad , en algunos estad os patol6gicos se intr od ucian las agu jas al mismo tiempo que el paciente ins piraba el air e, y se extendia simultaneamente con la ex pir aci6n d el mismo; en otr os casas se practica ban las manio br as contr ar ias. Se consid cr a ba impor tantisimo q ue las agu jas entr aran exactamente a d eterminada prof undid ad segun se prcscr ibia con meticulosidad para cada caso, pero ser via de med ida la segund a Falange d el ded o medio d el paciente. EI tiempo q ue la aguja debia permanecer introducida se a justa ba a la dur aci6n de d eterminad o numero d e r es pir aciones d el pacicnte, que oscila ban entr e una y diez. Cier tas partes d el cuerpo, s610 d eterminados dias d el mes y ciertas hor as d el d ia, 10 mismo que en d eter minad os meses y estaciones del ano, pod ri an ser tr atad as pOl'acu puntura. La acu puntur a tod a via esta en uso en eI Ja p6n, y el tiempo d e a pr end iza je de esta "ciencia" es pecial, es d e cuatr o af ios como minimo. En China, forma parte d el ad iestramiento d e los llamad os en la actualidad: medicos "d escalzos". Moxibustion. Es un metod o terapeutico conexo y afin al anterior , e igualmente muy utilizad o y a preciado en China y Jap6n, q ue consistia en la aplicaci6n d e bolas 0 "moxas" que estaban hechas d e ho jas pulverizad as d e la ar temisia vulgar is d isecad as, 0d e otr as hier bas odor if eras.
Estas "moxas" eran colocad as d ir ectamente sobr e la pie1 0 bien separ adas de esta med iante una tenue hoja y a continuaci6n se quema ban, er a tan im portante saber elegir el sitio d e la piel en que se coloca ba la moxa como 10 era la elecci6n del lugar donde se pr actica ba la acu puntura, a menudo se com bina ban estos dos metod os. Como se ve, la idea fund amental d e la acu puntura era la misma que la d e la sangria: sacar el mal, d el cuerpo, mediante la perf oraci6n pr acticada. Lo q ue llama pod erosamente la aten~i6n sobre este procedimiento es que tuviese y aun tenga un gr an ar raigo sin ninguna base cientifica, s610 en los casas
que se debridara un absceso 0 coleccion purulenta se podrian explicar los resultados satisfactorios. Lo mas seguro es que este sistema haya tenido un efecto favorable en ciertos padecimientos psicosomaticos, ya que es indudable que la ejecucion de tan com plicado metoda, en el que se aprovechaban al maximo tooas las circunstancias de lugar y de tiempo para hacerlo 10 mas embroIlado posible, conferiria al medico una firme sensacion de autoridad y prestigio, que asombraria al paciente, maxime si se considera que la puncion era ligeramente dolorosa y practicada con sumo cuidado y minuciosidad, precedida de un par de horas dedicadas al reconocimiento d el pulso y de un largo rato, mirar de fijo la lengua d el enfermo, y se crearla una atmosfera d e confianza que impregnarla facilmente al espiritu desfallecido de un paciente, y aun a los.d e los familiates.
Farmacologia. La farmacopea china se extiende como una especie de hermoso y sutil arbol geneal6gico, este arbol tiene anteced entes dir ecto de un libro de plantas medicinales compuesto unos 2,800 anos A. de C., pOl'el gran emperadol' Shen-Nung. Segun la leyenda, las paredes abdominales d e este emperador eran tan tenues y transparentes que el mismo podia verse a traves de ellas y estudiar como obraban sobre su organismo los dif erentes medicamentos.
La obra principal de la f armacologia Ilamada Pen Ts'ao Kang Mu fue com puesta hacia la mitad del siglo XVI y consta de cincuenta y dos vollimenes, tenia como base el antiquisimo libro d e Shen-Nung, y en el se describian casi dos mil medicamentos. Uno d e los motivos d e la riqueza en medicamentos de origen vegetal d e la terapeutica china se basa ba en la medicacion mediante drogas procedentes d el r eino vegetal, que s e originaba en la tesis filosofica de los chinos con respecto. a la finalidad y utilid ad d e la cr eaci6n, pues suponian que para cada enfermed ad habia sido cread a su corr espondiente medicina especif i ca. Este tipo de pensamiento se obser v6 en Par acelso y otros medicos europeos de su epoca. Se d ecia que numerosos med icamentos indicaban pOI' su propia forma y configuracion cual era el cometid o a ellos asignad o. Las alubias par razon de su forma deberian de ser aplicadas a la curacion de las enfermedades renales, el azafnin par la virtud de su color, ala ictericia y asi sucesivamente. Una c1ase especial entre las drogas vegetales y primer numero de los libros botanicos chinos, es la raiz de "Ginseng", Panax Ginseng, pertenecientes a la familia de las araliaceas y originaria de Manchuria. Los chinos suponian que esta raiz tosca, de aspecto, seme jante a la zanahoria tenia una figura humana, se suponia que .en ella existia una droga que aumentaba la fuerza viril y era extremadamente solicitada, los preparados mas delicados y fines se pagaban a precio de oro, se cornia la raiz cocida y se be bia el agua empleada e n la cocci6n de p-sta,antes del desayuno y durante 3 a 8 dia.~ use utivos. Este tratamiento representaba no pocas veces un gran Vid or l·r · tivo, en la
actualidad no se ha compr o bado que esta raiz sea 0 posea realmente propiedades farmacol6gicas 0terapeuticas. Rasgo bastante caracteristico de la medicina china era el empleo abundante de viscer as d e animales d e acuerd o con el ingenuo principio d e que procede ingerir pulmones cuando se pad ece una enf ermedad pulmonar , rif iones en casa de una infecci6n r enal, etc. En casos d e impotencia se cornian testiculos y algunos productos humanos nada suculentos: placentas, esperma en forma d e pild oras, asi como una decoccion de carne human a, que IDS hijos res petuosamente hacian r ecortar de la musculatur a de sus extr emidad es, para fortalecer a s us pad re s. En la obra "Pen Tsao Kang Mu" existen mas de setenta mil r ecetas diferentes, entre los principales medicamentos muy aplicados en China eran de notal' el opio, ruibarbo, croton, granada, azufre, alcanfor, efedra, mercurio, etc. Empleaban la efedrina d esd e hace cuatro 0 cinco mil anos para el asma y la tos con el nombre de Ma-Huang, el opio 10 usaron como nar c6tico, el ar senico contra las enfermedades cutaneas y la fie bre intermitente, el sulfato d e sodio como purgante, y la raiz de calabaza contra los vermes intestinales y el hierro para la anemia. Las recetas eran sumamente complicadas y se escribian en pa pel rojo con la finalidad de que fuera mayor la sugesti6n que se ejer cier a sobr e el paciente. Era indispensable que el numer o d e sus ingredientes fuer a d e cinco 0 un multiplo de este. Cirugia. La cirugia fue en un tiempo muy flor eciente en la China antigua. El cirujano mas famoso fue Hua-T'O y luego fue consid er ado Dios d e la cirugia, se Ie situa en la epoca d e la dinastia d e Han. Se d escriben muchas o per aciones, pero d e las que se tienen conocimientos pr ecisos son: la castracion, que se practicaba para o btener eunucos y consistia en anestesiar las partes genitales exter n as, se liga ban juntamente el escr oto can el pene y se les oprirnia con una vend a d e seda, luga el cir ujano corta ba con unas tijeras 0 con un cuchillo semicir cular ios 6r ganos d elante d el pu bis, a plicaba en seguida polvos astr ingentes so br e la herid a y s e continua ba la com pr esi6n ~asta que habia cesado la hemorr agia, luego se intr oducia en la ur etr a una es peCle d e tap6n de madera 0 metal. La cur aci6n se r ealiza ba pOI' 1 0 general a los tr es
meses. Seglin algunos la oper aci6n tenia una mortalidad muy alta, 50% mientras que otros historiadores dicen que no so br e pasaba d el 20%, 10 que si es evidente es que el numero de eunucos era bastante elevado en el imperio chino. Otra operaci6n era la deformaci6n de los pies d e las ninas, que comenzaba a la edad de IDS siete anos, mediante un vendaje ejecutado con reglas especiales, de manera que los dedos se plega ban hacia abajo al mismo tiempo que se levantaba el talon. Empleaban metodos practicos para el tratamiento de las heridas y la amputacion
d e un mie miemb mbr r o y se d ed ed a qu que e 105 c ciir uja ujanos chin chino os er an ta tan n ha ha bil bile es par a re rea ali liz zar am pu puttacio acion nes que que se d esc escrib ribe en mu muc chas d e est estas as o p pe er aci aciones como r ealiz ealiza adas mienmientra rass el pac aciient nte e ju jug gaba a j je edr ez. ez. La cir ciru ugia fu fue e en un tiemp mpo, o, fl flo or eci ecient nte e en la Chin hina a ant antiigua. En el terc tercer er siglo A A.. d e C. se usab usaban ya meto metod d os pr actico acticoss par para a el tr atam tamient iento o d e las heridas, heridas, pero per o par ece qu que e ya en el siglo nove noveno D. d e C., se se pr pr actica acticaban ban con f re recuenc cuencia ia y gr an an ha bil bilid id ad la op ope er aci aci6n d el la l a b bio io l lepo epori rino no.. Ejerciciio d e 10 medi Ejercic dic cina. La cn cnssei'i 'ianza anza de la me med d icin ina a estuvo estuvo sie siem p pr r e confiad a a un co fiad colleg egiio super ior de medi dicos, cos, ba jo la d inas inastia d e Han se esta bl blec eciiero eron n los cargos cargos de me medi dico coss d e la co corte rte que que fu fue ero ron n encar encar gad os os de d ar ar leccione cioness a los estu es tud d ian anttes d e l los os li b br r os can6 an6n nic bs bs d d e l la a me med d icina. icina. El emperado emperadorr Ku Kubl bla ai d e la din dinas asti tia a mo mon ng6 g6li lica ca,, q ue r ein ino o hac acia ia f ines ines d el siglo XIII fu fue e el pr imero en in inttr odu duc cir las las verd ad er as as pr escr escr ipc ipciones para para los examen examene es XIV V al XV XVII II,, in y la din inastia astia d e los Min ing g qu que e rein6 rein6 d el siglo XI inssti tittuy6 complicados complicados sistema istemass d e concu concurso rsoss par a los estudios d e m me edicina dicina.. POll' est PO sta a epo epoca ca fu fue e f und und ad o el Colegio d e Pekin kin,, al que que se Ie co confi nfia a ba la edu du-cacii6n d e los cac os m me edico dicoss d e la co cort rte, e, mientra trass q ue los os m med ed icos cos qu que e e j jerda erdan n la medi di-cin ina a general general e era ran n e en n g gr r an pa part rte e emp mpir ir icos y auta autadid ac acti tico coss. El medic medico Hamado I -Sheng eng,, perte erten neda a la se seg gund a clas ase e d e la po b blac lacii6n, mien mie ntra trass q ue unic nicam amen entte los os m me edi dicos cos d e la co cort rte e y los os d d el supr emo co collegio me medico pert pe rte eneci ecia an a l la a clase ma mass elevad a. La med icin icina a chin hina a co con nstituy6 tuy6 un un sistem ema a ri rig gid ament nte e ce cerr rr ad o, o, era un una medicin dicina a d ogm ogmati tica ca,, co cont ntra raria ria a tod a innovac innovacii6n ci cie enti ntific fica a y qu que e teni nia a UIla ci cieg ega a fe autoautor ita itaria ria,, a p poya oyad d a en un ca callosa osall ap apa ara ratto d e er udi udic cion se seudocientifi udocientific ca qu que e aho ahog ga b ba a todo germe germen d e iniciativa ind ependient ependiente e. La med icina chin china a, con la escritura y otras otras form formas as culturales se ext extcndi6 principalm ipalme ent nte e a traves traves d e Co Cor r ea ea al Ja p p6 6n. La civiliz civilizac acii6n chin hina a ab absor sor bi6 bi 6 casi pOl' pOl' com p plleto a la japon japonesa esa y pO pOll' co con nsig sigui uie ent nte e a su d e bil bil m me edi dic cin ina a aut6c aut6cto tona na.. La in inf f lue luenci cia a du dur6 r6 com p plletament nte e d esd e el siglo IV D. d e C. hast asta a el VII siglo d e nu nues estra tra er a. a. La medicin dicina a chin hina a no no ha ha jer cid o inf lue luencia algu gun na di dig gna de me men nci6n so br e la evoluc evoluci6n cientifi ntific ca d e oc occ cid ent nte e co con n un una a exce excepc pcii6n q ue confirm nfirma a la re reg gIa: la varioliza va riolizac ci6n i6n,, qu que e fu fue e em pl plead ead a de desd sd e hace mas de mil mil wos wos y pr ec ecursor ursor a d e la vacuna vacuna anti ntiva variol riolosa osa.. Es asi, un d escubrim ubrimiento iento d e suma impo import rta anci cia a en la la medicina me dicina 'unive 'univers rsa al. Su tccnica tccnica er a tambicn tambicn de ti po ma magico gico,, e ell virus virus se introducia introducia par la ventana ventana nasal izquierda iz quierda,, si el pa paci cie ent nte e er a var 6n, y en la derecha, derecha, si er a mujer . La form forma a de vacunar era par me era med d ia d e un una a f r racci6n a cci6n de cost ostra ra que se introd introduci ucia a dir directa ectame mente nte en la f osa nasala nasa la bien sop s opllando dolla can un can un c cc clnul de bambu. bambu.
LA ENFE ENFER R MED EDA AD Y LA ME MED DICI N NA A EN LA A NT NTIIGU GUA A I NDI NDIA A MEDICINA VE MEDIC VEDIC DICA. A. - SU SUSR SRUT UTA A. - EL DI DIAG NO NOST STICO ICO.. - LA DOCENCIA CEN CIA DE DE.. LA ME MEDICINA. DICINA. - LAS DOCTR DOCTRIN INA AS PA PATO TOLO LOG GIC ICA AS DE LA ME MEDICI DICIN NA DE LA INDIA INDIA. - LA A NATOMIA Y LA FIS FISIIOL OLO OGIA. - LA C IRU IRUGI GIA A. - LA GIN GINECO ECOLOGI LOGIA A Y LA OB OBS STE TETR TR ICI ICIA. A. LA HIGIE N NE E.
de un mie miemb mbr r o y se ded deda a q ue los ciruja cirujanos nos chinos chinos eran tan habiles habiles para r ealizar amputaciones que se describe amputaciones describen n muchas muchas d e estas operaci operacion one es com como o realizad realizadas as mientras el paciente paciente jugaba jugaba aje ajed d rez. rez. La ciru rugi gia a fu fue e en un tiempo, f loreciente en la China antigu antigua. a. En el te ter r cer cer siglo A sigl A.. d e C. se us usa a ban ya me mettodo dos s pr act acticos pa para ra el tratam tratamiient nto o d e las las h heridas eridas,, per o par ece que que ya en el sig siglo lo nove noveno D. de C., se practicaban can fr ecu cue enc ncia ia y gran gra n habilid ad la ope operaci6n del la la b bio io leporino leporino.. La ense sena nan nza d e la me medici dicina na estu estuv vo siemp mpr r e conEier cicio d e I e ! med icina na.. fiad a a un co fiad collegio gio s sup uper er ior d e medi dic cos, ba j jo o la d ina inast stiia d e Han Han se est sta a bl blec eciier on los lo s carg cargo os de me med d icos icos d e la corte qu que e f uer uer on enc ncarg arga ado dos s d e d ar leccio eccion nes a lo los s estudi studia ant nte es d e l los os lib ibr r os ca c an6nicos d e la med icina cina.. EI em pe per r ad or K ublai ublai d e la di din nasti stia a mo mon ng61ic g61ica a, que que rein6 rein6 haci cia a f ines del del sig igllo XIII f ue el prime primero en in inttro rodu duci cirr la las s ve ver r d dad a d cr as pr escrip scripc cion iones es p par ar a lo los s ex exa amene enes s y la di din nasti tia a d e los Min ing g q ue r ein ino o d el siglo XIV al XVII, instit instituy uy6 6 co comp mpllic ica ado dos s sistemas emas d d e concurso concursos s par a los estudio studios s d e m me edi dic cin ina a. Por Po r es estta e po poca ca fu fue e f und ado a do el Co Collegio d e Pe Peki kin, n, al que que se Ie c con onf f ia b ba a la edu edu-cac ca ci6 i6n n d e los os m me edi dicos cos d e l la a co cor r te, mientra ntras s qu que e los m me edicos que e j je er d da n la medi<:in <:i nagen agene er al e eran ran e en n g gr r an an parte parte em p pir ir ico cos s y aut uto odid ac actico ticos. s. El me med d ico Hamada I -Sheng,, perten -Sheng rtene ed a a la seg egu und a clase clase d e la po bl bla aci6n, mientr as q ue un uniicam ame ent nte e lo los s m me edic dico os d e la co cor r te y los d el sup supr r emo emo co colleg egiio medico pert pe rte eneci cian an a l la a clasc mas el elevad a. La medici dicina na chin china a const stitu ituy6 y6 u un n sist sistema r igida idam ment ente e ce ceIT ITa ad o, o, era una mc mcdicina dicina d ogm ogmatic tica, a, contr contr ari ria a a toda toda in inn nov ovac aci6n i6n cientifi ntific ca y que te teni nia a una cicga f e autor itari ria a, apo apoy yad a en un co colo los sal a p pa ar ato d e eru rud d ici6 ici6n se seudoci udocient entifi ifica ca q ue ue aho ahogab gaba a tod o ge g erme rmen n de de ini inic ciativ tiva a indep indepe end ndiient nte e. La medi dic cina china, can la es esc critur a y ot otr r as for forma mas s culturale culturales se ex exttend ndii6 prin<:ip <: ipa alm lmen entte a tr aves aves de Cor ea ea al Ja p p6 6n. La civiliza civilizaci6n ci6n chi hina na ab abs sorbi6 ca casi si pOl' pOl' com p plleto a la j ja a p po ones esa a y pOl' consigu siguiiente a su su d e bil me m edicin dicina a aut6 ut6e eto tona. na. La influe influencia dur o comple completam ame ente d es esd d e el si sig glo IV D. de C. hast sta a el VII sigl iglo o d e nu nuest estr r a er a. La medi dic cin ina a chin hina a no ha e j je erc rciido infl influ uencia alg algun una a di dig gna de me men nci6n sob sobre re la ev evol olu uci6 ci6n n ci cie enti ntifica fica de occ occiide dente nte con un una a exce pci pci6n 6n qu que e confi nfirma rma la r egI gIa a: la var ioliz iolizaci6n, q ue f ue emplea emplead d a d esd e hace mas d e mi mill alios y precurs precursora ora de la va vacuna cuna antiv ntiva ariolosa riolosa.. Es asi si,, un un descub descubrim rimie ien nto d e sum suma a importanc importancia en la medi me dic cin ina a .uni .unive vers rsa a!. Su tecnica era tam b biien d e ti pa pa ma mag gica, el el v vir ir us us se int se intro rodu duci cia a pa par r la ve vent nta ana nasal izqu iz quiierd erda, a, si el paci paciente era varon, y en l la a derecha, derecha, si era mujer . La for forma ma de vac vacuna unar r er a par me medi dia a de una una fr accio ccion n de costra costra que se intr intr oducia oducia directamente en l la a fosa nasala na sala bien soplandol soplandola can un ca canuto de bamb bambu. u.
LA E N NF FER ERM MED EDA AD Y LA ME MEDI DIC CI N NA A E N LA ANTI ANTIG GUA I NDIA MEDICINA VEDICA MEDICINA VEDICA. - SUSR UTA. - EL DIA DIAG N NO OSTICO CO.. - LA DOCENCIA DE DE.. LA ME MEDIC DICII NA NA.. - LAS DOCTR INA INAS PA PATO TOLO LOGIC GICAS DE LA MEDIC ICIN INA A DE LA INDI INDIA. - LA ANATO TOMI MIA A Y LA FISIOLOGIA. - LA C IR IR UGIA. - LA GIN INECOLOG ECOLOGIIA Y LA OB OBST STETRICIA. ETRICIA. LA HI HIGIENE. GIENE.
Medici cine ne vedica. Las arid arid as ar ena nas s de dell Sind Sind 0 Valle de dell Ind o han rev revelad elado o a los arq arqu ue6 e61 10gos lo los re resto stos s d e civilizac zaciones iones que que ex existi istie eron hace cinc inco o 0 seis mil mil ari rios, os, cor corres res po pondi ndie ent nte es a pue blo blos s que vivian en ciudad es con d esagii e sagiie es publ publicos icos esmerad esme rad am ame ente cons onstruid truid os, y casas casas co con n banos y po poz zos; alg algunos eruditos eruditos cr een een qu que e esttos p es pu ueb ebllos, cont onte empor aneos d e 10 105 5 pri primi mittivos eg egip ipc cios y ba ba bil bilon oniios fueron los que que 105ar ios co conquis nquistaron taron d urant rante e su invas invasi6n i6n alred edo dorr de 1600 A. d e C. Los arios inc in corpor ar on muc ucha has s de las co cost stu umb mbr r es es civ civil iliiza zad d as de lo los s co conq nqu uist sta ado dore res s y d e la amalgam lgama a r esu sulltant tante e se desarro1l6 desarro1l6e el pue pue blo indoar indoario. io. Los conq uis uistado dore res s tr a j je er on con ello llos s un gr upo d e dialectos dialectos ind oeurop oeurope eos, uno un o d e es esto tos s al al cu cua al po pos ster io ior r rnente rnente se se I Ie e dio el nomore nomore d e sanscri sanscrito, to, se conv convirti6 en r efin finado ado in ins strum trume ento lit ite era rario rio y ve veh hic icul ulo o d e la cultura cultura ind ia a tra rav ves d e los siglo los, s, centuri centuria as d espu espues los los in ind d oar oar ios emi migrar grar on a di dis stintas parte rtes s d e As Asiia y esta bllec b ecier ier on co colloni nia as, d e las cua ualles la las s pri prin ncip ipa ales est esta a ba ban n al est ste e d e la Ind India ia,, en Bir rnania rnania, Si Siam am,, Ca Cambodia mbodia,, Laos, Viet etna na..!:n, y el gr an an ar chipielago chipielago act actu ualmente d enomin nominad ado o Indone ndonesia. sia. La litera iteratu turra de los los indios indios es r ic ica a e n con cono ocim imiientos tradic tradicional ionale es, los mas antiguos y sa sag gr ad os os libros libros d e la Ind ndiia ll lleva evan n el no~ no~ b br r e co collec ecttiv ivo o d e "Ve Veda da", ", pa pala la- br b r a qu que e sig signi nifi fica ca liter alm lme ent nte e co con noci cim miento nto,, po porqu rque e el co cono noc cim imie ien nto r eligi ligios oso o e era ra con ons sid er ad o l la a sa bid bidu ur ia p po or r exce excellencia. EI pri prime mer r o y mas an anti tig guo Ve Veda, da, es el R ig Ve Veda da,, qu que e consiste e consiste en n himno nos s d e ala b ba anza d e las nu num mero rosa sas s d eidad es ind ias. ias. Conti ontie ene tamb mbiien alguno unos s notab notablles himnos himn os d e ca caract racte er filo filos6f s6fico ico,, l la a mas mas r ecien ciente te de estas col olecc eccio ione nes s y la ultima en a1ca can nza zar r su s u co con nsag sagr r aci aci6n fu fue e el Ath tharv arva a Ve Ved d a, a, q ue ue en su mayor mayor par te te consiste e en n salm sa lmo os y enc enca ant nta anlient ento os d estinad estinad os o s a evit evitar ar los los e ef f ectos ectos d e las enf er r rnedad n edad es y re re-chaza azarr las incur incur sion iones es d d e l los os enem emiigos. Atharva Ve Ved d a es el el pr ime mer r d ocu ocume men nto ind io en el el c cu ual apar ecen r efer efer encias EI Atharva so br e temas me medi dico cos, s, si bi bien en es d e un una a indo dolle algo pr imiti tiva va y es esta impr egn gna ado de magi de magia a. Con el pas pasar ar de los siglo siglos lo los s ind ios me mejjor aron aron y en enr r iq uecie cier r on on 105primitivos conce pto conce ptos s me med d icos icos cont contenido nidos s en el At Ath har va v a Ved a, a, y l lllegaron a ap apllica icar r el arte de cur urar ar la misma agu agude deza za in inttelect ectu ual y el penet netra rant nte e estud io io qu que e caract caracteriz riza an a las las dem de mas r amas d el saber indi saber indio. o. EI EI c con onjjunto de de esc escr r ito tos s med icos icos q ue se se fuer fuer on ac acumuumuland ndo o co con n el ti tie em po po,, se d enomi enomina Ay Ayu ur Veda eda,, q ue ue litera literalm lme ente sig significa nifica "c "cono ono-cimiento cimient o d e l la a vid a".
La obra bibliogr af ica medica que se conocio con el nombre de Ayur Veda, estaba dividida en ocho secciones: Shalya, que trataba del arte de extraer substancias extrafias tales como madera, provocando inflamaci6n y supuraci6n, y por analogia la cura de flemones y abscesos, se Ie conoda tambien como Shalyatranta. Shalya palabra derivada de Shalaka, que era un instrumento de filo usado al parecer desde los mas remotos tiempos. Era el tratamiento de las afecciones organicas externas, d e losojos, de la nar iz, de los oidos, etc. Kaya-chikitsa, esta se referia exc1usivamente al tr atamiento c1inico, a diferencia d e las dos anterior es, eminentemente quirurgicas, es comparable a la MedicinaInterna. Bhutavidya, er a eltr atado de la restauraci6n de las facultades mentales. Kaumar a-Bhr itya, contenia cuidados de la inf ancia. Entre sus capitulos comprendia la puericultur a y el tratamiento de los des6rdenes or ganicos de las madres. Agadatantr a, 0 el arte de la administraci6n de antidotos. R asayanatantra, era un tratado de quimica medica y de t6nicos, usado en Geriatria. Vajik araantantra, contenia sugesti6n y directrices para el aumento de la raza humana, asi como prescripcion~s afrodisiacas. Los mas importantes d e los manuales medicos que siguieron la tradici6n medica del Ayur Ved a er an el Car ak a Samhita 0 "compendia de Caraka", y el Susruta Samhita 0"colecci6n d e Susruta". El mas antiguo de los escr itos medicos es el Car ak a Samhita 0 Ayur-Ved a Carak a, d el que actualmente sOlo qued an fragmentos.· Carak a fue un famoso med ico pr actico indio que vivi6 entr e los siglos Iy II,D. C. La o br a d e Caraka se encuentra fraccionada en los ocho libros siguientes: Sutr a-Sthana, era un volumen que se referia a los origenes de la Medicina, obligaciones d el Medico, uso de la Medicina, cura de dolencias, dieta, etc.; Nid ana-Sthana, era la descripci6n de distintas enf ermedad es tales como: fiebre, tumor es, dia betes, tuberculosis, e pilepsia, etc. Vimana-Sthana, estudiaba las e pidemias, naturaleza de los alimentos, d iagn6stico de las enfermedades, uso de los medicamentos y peculiaridades de las secreciones. Sarira-Sthana, tr ataba de la naturaleza del alma, concepci6n, variedad es d e las especies, cualidades de los elementos, d escripci6n d el cuerpo, y r elaciones entre este y el alma. Indria-Sthana, era una d escr ipci6n de los 6rganos sensoriales y sus afecciones, dolencias corporales y organicas d e la perdida de las fuerzas, y d e la muerte. Chikitsa-Sthana, se r ef er ia alas enfermedad es y medios de mejorar la salud y conseguir larga vid a. Tr ata ba asimismo de fie br e, hidropesia, tumor es, diarr ea, hemor roid es, icter icia, asma, disentria, v6rnitos, erisipela, ef ectos d e los venenos y antidotos, inf lamaci6n, enf er medad es de las partes vitales, abscesos, r eumatismo y paralisis. Kalpa-Sthana, r a un tr atad o d el conocimiento y uso d e emcti os, pur gant·s
antid otos y talismanes. Sidhi-Sthana, se ocupaba de la eliminaci6n d e los medicamentos y d el uso d e enemas, d e las partes vitales, etc. Susr uta. Entr e los numer osos y distinguidos nom br es d e la Medicina india, el d e Susruta se d estaca muy par ticularmente. No se conoce exactamente las fechas entr e las cuales tr anscurri6 su vid a, pero hay r azones par a pensar que vivi6 antes d el siglo IV, D. C. En su mayor parte el pr estigio d e Susruta d eriva d e la f amosa colecci6n conocid a con el nombre sanscrito d e "Susruta Samhita" par te d el Ayur Veda. Si bien la o br a esta dedicada principalmente a la cir ugia, tr at6 tambien d e la med icina inter na, d e la patologia, d e la anator nia, de la obstetricia, de la biologia, d e la of talmologia, d e la higiene y aun de la psicologia y d e la conducta d el medico ante el enf emlo. Susr uta pr ocur6 ord enar sistematicamente la ex per iencia d e los cirujanos anteriar es y r eunir los conocimientos medicos diseminados en una serie d e manuscr itos. Susruta inici6 su Samhita con una descripci6n aleg6rica d el comienzo de la ensef ianza d e la medicina, per o des pues se vuelca en una serie d e sugerencias d e cacacter practico sobr e la manera d e seleccionar e iniciar a los estudiantes d e medicina y d e la natur aleza d el juramenta que estos had an, el cual era extr aor dinariamente similar al jur amento d e los hi pocr aticos. Tambien exponia muy claramente 10s requisitos que el medico d e bia satisfacer antes d e d edicar se a la pr actica de su prof esi6n, y las normas d e conducta per sonal y prof esional. Susruta r ecomend a ba a sus disd pulos la continua pr actica y bosq ue j6 muchos pr ocedimientos par a perf eccionar la ha bilidad manual antes de utilizar los instrumentos en los pacientes. Demostr6 conocer el valor de la psicoterapia, por e jem plo, d es pues d e descr i bir el tipo d e ha bitaci6n y de lecho que necesita ba un paciente con una ulcer a cutanea escri bi6 la necesidad de que se Ie conversar a d e cosas agrad a bles. Dedicaba consid erable es pacio a la d escripci6n d e los instrumentos quirurgicos. ad ecuados, r ecalcand o que deber ian ser construidos d e "hierro puro, fuerte y cortante". Susr uta d escr ibi6 unos ciento veinticinco instr umentos quir ur gicos, com par an-· d olos f recuentemente con alg{m ob jeto conocid o como en el caso d e d os tipos d e f 6rceps, que denominaba "quijad as d e le6n" y " pico de garza" res pectivamente. Tambien d io las especificaciones de un especulo anal, de pinzas, d e ganchos para extirpar los p6lipos nasales, y d e imanes par a la extracci6n de cuer pos extrafios. de metal. Sus manio br as quirur gicas esta ban clasificad as en ocho grupos, algunas d e estas. maniobras eran: la incisi6n, la ablaci6n, el legrado, la punci6n, la extracci6n, el drenaje y la sutura. Los indios recur ri eron tambien alas alcalis y al cauter io..
Susr uta descr ibi6 ad emas catorce tipos de vend a jes y ap6sitos y especificaba las circunstancias en las cuales estaban indicad os. En la socied ad india, como en muchas comunidad es antiguas era frecuentc castigar a los delincuentes pOl' medio d e la mutilaci6n, pOl' ejemplo, la pena acostumbr ada par a el adulter io era la amputaci6n d e la nariz. Estas medidas punitivas pued en ser consid er ad as como la r az6n principal d el desar rollo extrordinario d e la cir ugia plastica, con el o bjeto d e r eparar nar ices y orejas desfigur adas. Susr uta se ocu p6 d etaUadamente del procedimiento a seguir en la otoplastia, y d escr ibi6 tambien el pr oced imiento par a ef ectuar una rinoplastia. La enfermedad er a considerada como consecuencia de la posesi6n de un demonio, 0 r esultad o d e algu.n pecado cometid o en alguna existencia previa. Los indios cr eian en la tr ansmigr aci6n d el alma. Los sintomas indicaban: la per did a, la ausencia 0el deseq uilibrio de los humores. Susruta creia que el cuerpo esta ba compuesto de los clasicos siete elementos: q uilo, sangr e, musculo, gr asa, hueso, medula y semen, y cada uno de eUos se conver tia en el siguiente humor d es pues d e cinco dias.. EI coraz6n ~..?-~onsiderado el asiento d e los procesos intelectuales, y se Ie atri buia la forma d e una f IOr
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EI diagn6stico. Susruta d a ba amplias instrucciones can respecto al diagn6stico. Se deberia r ecurrir al interrogator io y el examen por los cinco sentidos; s
obser vaba el pulso, se practicaba pol' los medicos indios, mil anos antes de que los europeos descubriesen este metodo, la degustacion de la orina para determinar la presencia de dia betes. Los medicos indios er an ademas magnificos observadores, d eterminaban la constitucion segu.n la morfologia corporal y formulaban el pron6stico no solamente pOl' media de los augur ios, sino tambien gracias a la observaci6n de las facies. Estaban f amiliarizados con la epile psia y otr os trastomos convulsivos, conocian el tetanos, la hemiplejia, la elefantiasis, los abscesos, la osteomielitis y la fiebre puerperal. Diagnosticaban tambien la escr 6f ula y el bocio, y d escribieron algunas enfermedad es venereas. Los escritos d e Susruta incluian excelentes d escripciones de la tuberculosis pulmonar , la lepra y otr as enfermed ad es de la piel, la dia betes y las enf er medades del aparato urinar i o, la ascitis y diversas fiebr es. En total mencion6 no menos d e mil doscientas enfermedades. La terapeutica. Entre los indios la ter a peutica siempre incluia oraciones y encantamientos, y r ecurrian a substancias y procedimientos de " purificaci6n", como los catarticos, los cmeticos y la fle botomia; la d ieta er a tambien considerada im portante. En efecto, Susr uta par ece haber llegado muy cerca d e los conce ptos modemos sobr e la nutrici6n, pues sostcnla: "Las plantas deber ian ser consid eradas como participando de las virtudes d el suelo donde se d esarroUan".
EI uso d e drogas de origen vegetal, animal y mineral estaba muy difund ido. Susruta menciona ba no menos de setecientas drogas vegetales, y Caraka alr ededor de quinientas. Los indios posd an un amplio con9cimiento de los venenos y eran especialistas en el tr atamiento d e las mor deduras de serpientes. Los textos medicos indios no hacen menci6n de los anestesicos generales, pOl' 10 que se puede inferir que no er an conocidos en esa e poca, sin embargo Susruta ex presaba: "se debe administrar vino antes d e la oper aci6n, para producir insellsibilidad al dolor". Los indios tambien inhalaban el humo del canamo de la India, 0 mariguana, con fines anestesicos,en e pocas muy remotas. La docencia de la medicina. La instruccion y normas de car acter etico aplicables a los Medicos constituian uno d e los mas hermosos legados de la medicina d e la India antigua. Los conocimientos se transmitian de generaci6n en generacion y los medicos e jer cian su pr of esi6n con ceremonios
AI iniciar el adiestramiento de los estudiantes de medicina, se colocaba en la sala de estudios un pequeno altar que ocupaba una superficieaproximada de un
metro cuadrad o, este altar se lim piaba y se "pur ificaba" con estiercol de vaca, y sobreeI se ponia un f uego alimentad o con mad er a sagr ad a. Los profesor es y 10s alumnos iban ofrendand o, por turno, una mezela d e leche a yr ia, miel y manteca de bUfalo; los alumnos d ebian r enunciar a los placeres carnales, a la ira, a la avaricia, a la ignorancia, a la per eza, al or gullo, a la envidia, :1 la venganza, a la cr ueldad, a la mendicidad y al mal comportamiento. EI prof sor constituia una luz en med io d e las tinieblas, 0 como una lluvia bienhechora q ue caia so br e la semilla que estaba a punta de germinar . Mientr as duraba la instrucci6n, nadie d e bia pasar entre prof esor y alumno pOl'q ue se interr umpia la emanaci6n 0 corriente d e buenas cualidad es que fluian d el prof esorhacia el alumno. La ensenanza med ica d e la e poca elisica duraba seis anos, se asignaba a cada pr of esor una pr omoci6n d e estudiantes, cuyo ntlmero no de bia exced er a la med ia d ocena, La instr ucci6n pr actica se r eglamento detalladamente, con extensos y numef()SOS e jer cicios relativos a toda elase de intervenciones. Se pr acticaban las operaciones so br e frutas jugosas con corteza solida y consistente; 0 bien so bre modelos d e cera. Par a la pr actica d e incisiones y suturas se adiestraban los alumnos cosiend o sacos d e tela 0d e cuer o, llenos d e f ango 0d e agua. Las ventosas escarif icad as se r ealiza ban sobr e pieles f re scas d e animales, d e bid amente esq uiladas, la sangr ia se hacia sobr e tallos d e nenUf ar, el sondeo sobr e t r ozos de cana d e bambu; par a d ominar las extr acciones d entarias se practica ba ('on cad aver es humanos y animales d e ex per imentaci6n; el vend a je se apr end ia en r IIunecosmovibles y articulad os de tamano natural. Se d ed icaba tanta atcnci6n a. los conocimientos te6ricos como a la ensenanza IJr:i tica. La comunid ad india tenia en gran estima al medico competente. Se ('oo:ideraba indigno que el medico visitar a espontaneamente al enf ermo, pr eeisaba i('lll pr e que alguien fuer a a buscarlo; para esto, el emisar io d e bia r eunir cier tas " lIld iciones d e decol'o, en cuanto a Ia vestimenta y modales. Las maner as d escor II'S(~S no presagia ban nad a bueno par a cI enf ermo, Ia actitud d e quien llamaba al a beza aI ha blar podria acar re ar la muerte d el paciente; I I I ' lieo y se r asca ba Ia " I ner se el med ico en camino hacia el enfermo, lIevada siempr e un bast6n 0 I':ml r i.iasy de bia o bser var Ios indieios y senales d e buen augurio pOl' el camino; ar en la ha bitaci6n d el paciente con la cabeza ineli(',L1, od o llegaba, d e ber ia entr Il:t Ia ocu pando sus pensamientos solamente en 10 concemiente al cnf enno, se Ie p!'(l bi bia colocar se al bord e d el lecho, d e bia tranquilizar y consolar al paciente sin 1)1'(' I-eir en easo de una enf ermed a d mor tal, el dia y momento en q ue sobreven(11'1 1 la muerte. I':xistian prohi biciones d e curar a Ios d elincuentes y cond enados, asi como d e nd lilinistr a.1'mediGunentos a una mujer, en ausencia de su marido 0 una per sona ,'I', pllnsa blc d e su (,OS
vigilancia. pr inci pes, mujer es, ninos y ancianos er an incluidos en un grupo d e pa'
cientes lIar nados "de d ificil tr atarniento" ya q ue con frecuencia procura ban substraer se al cum plimiento d e las pr escripciones recomendadas por el med ico. Similitud entre los griegos y los indios. En ef ecto, par ece resultar de algunas investigaciones r elativar nente recientes, q ue la Med icina Gr iega encontro un pun to d e partida para su inspiraci6n, en la d e Ia India. Se ha com probado que existen algunos documentos ind ios al respecto, q ue son poster iores alas ensenanzas gricgas pero es necesario tener en cuenta q ue estos d ocumentos indios par ecen ser obras didacticas, q ue se apoyan en obr as indias notablemente mas antiguas La manera misma como estos escritos f und arnentales estin r edactad os constituye en princi pio, una prue ba de su antiguedad, en efecto, se componen esencialmente de pasa jes didacticos en prosa, terminados pOl' versos que 105 r esumen. Algunos otr os capitulos son enter amente en ver so; tr a tan d e t6picos d e importancia capital, de sintomas 0 proced imientos terapeuticos de padecimientos. Para poder afir mar en f orma ob jetiva Ia tesis de q ue la ciencia d e la India antigua es un anteced ente proba ble de la medicina cIisica griega se descr i ben tr es coincid encias: las bases seme jantes en 10 ref er ente a d octrinas patol6gicas d e arnbas medicinas, la d e la India y Ia griega; a las analogias entr e las doctrinas indias y algunas teorias d esarr olladas en las obras de Hipocr ates y d e Plat6n, y a l a posi bilidad de q ue los griegos d e antes d e Alejandro "EI Grand e", estuvieran al corr iente d e los trabajos ind ios. Los tratados cIasicos Las doctrinas patol6gicas de la medicina de la India. ind ios mas antiguos que se conocen, como ya se anoto, son los Sar nhitas, de Car aka y d e Susruta, sin embar go estos tratad os como se, ha bia mencionado anterior mcnte, no r e presenta ban el or igen d e la ciencia medica en Ia Ind ia, sino solamente la r ccolecci6n d e una tradici6n ya constituid a. Esta trad ici6n se r emonta aI or igen legend ario d e los "Ved as" 0 li bros sagrados, asi pues en el Samhita d e Car ak a, se hace notar q ue los medicos d e ben demostrar gran devoci6n por el Athar vaveda, que d e entr e 105 cuatro Vedas par ece ser el mas ligad o al ar te med ico y d el cual se d erivo el Ayur Veda; am bos estuvier on mas 0 menos influenciad os porIa med icina magica india. Es necesar io subr ayar que los Samhitas 0 li br os medicos d escribian un sistema tera peutico racional, en d onde la magia y 1a mistica estaban pr acticamente ausentes. La intervenci6n d emoniaca n o se invocaba mas que en casos especiales: d eIirios de "posesos", enfermedades d e los ninos, etc. EI estado normal y el estad o patologico se relaciona ban al juego d e los elementos constitutivos d el organismo, con l a dietetica y con las influencias elimaticas. EI empir ismo como era fr ecuente en med icina india, era la base par a eI conocimiento d e la terapeutica, mas las bases d e la ex per iencia estaban organizadas sobr e una teoria gener al compleja d e la vida. Los indios sostenian q ue el cuerpo humano estaba com puesto d e los grand es elementos q ue integraban el univer so, a sa ber : el es pacio 0 vado, el viento 0
aire, el fuego, el agua, la tier ra, y ciertas esenclas entre las cuales se encontraba el pensamiento. Los siet e elementos 0 "Dathu" que componian el or ganismo estaban a s u vez constituid os pOl' una asociaci6n con estos seis elementos del universo. Los Dhatu serian: el jugo or ganico 0 quilo, la sangr e 0 sea el quilo teiiido de r6 jo, la carne o musculo, la grasa, los huesos, la medula 0 "tuetano", y, la esper ma. Todos estos elementos se d erivar ian d e la "r asa" 0 substancia primordial del or ganismo, que pOl' otra par te d e beria existir en tod as las cosas. Se cr eia que era un elemento liquido que formar ia a la vez el substrato de las cosas, que se combinaria este principio liquid o 0 humed o r es plandor 0 irr adiaci6n que les daria vida a lossiete "dhatu"; la sede de este pr incipio se asentaria en el coraz6n. Los "alientos" 0 vientos se a poyarian sobr e los "dhatu" y se distribuirian con ellos en el cuer po a traves de los vasos. El cuer po tendria vida en forma d e movimiento merced al viento, al fuego y al agua. La enfelmedad seria la r esultante de un desequilibrio d e estos tres elementos. El viento se presentaria en el cuerpo en su forma propia d e "aliento"; el f uego como la bilis, y el agua como la pituita 0 flema. Los "alientos" se dividirian en: alientos que se dirigirian hacia ad elante (respiraci6n y d egluci6n), alientos q ue ir ~an hacia 10 alto (pala br as), aliento concentrad o (digesti6n), alientos que irian hacia a bajo (excr eciones, r e poso y el acto d el coito), y alientos difusos (relativos al movimiento). POl' analogia, con 10 que pasar ia en el universo, todos los movimientos d el cuer po ser ian achacad os a la acci6n d el viento. El viento tend r ia cinco f or mas: uno el cocimiento d e los alimentos; dos, el color ante ro jo d e la sangr e; tr es, la r eaJizaci6n que alum br a los d eseos; cuatro, la visi6n, que per mitiria la vista y q ue br iJIaria pOl' los ojos; cinco, la iluminaci6n que lucir ia en la riel. El agua seria el elemento humed o que r od earia y que envolveria al organismo; su centr o seria el estomago, asegur aria igualmente el gusto y favorcceria las facultad es sensoriales. Las d iver sas cir cunstancias d e la vid a d el individuo f avor ecerian al desarrollo d e estos tr es elementos fund amentales, sabiendo que ellos aportar ian a la vida el calor 0el f ri o, con todos sus matices y las consecuencias que d e ellos se derivaran. Un diagnostico util d e beria no solamente reconocer la enf ermedad sino igualmente hacer un juicio d el papel q ue jugaria el viento, la bilis 0 la flema. Se citaba pOl' e jemplo q ue una fie br e hemor ra gica sera consecuencia d el d esequiJibrio d e la sangr e y bilis, pOl' 10 q ue ello se tr aduciria pOl'el calor y poria hemorragia. De la misma maner a se. haria posible una ter a peutica r acional basandose en la acci6n su puestamente calmantc 0 excitante, a traves d e los elementos fund amentales, d e las d ro gas y d e los aJimentosgener ad or es d e la vid a. Un as pecto ad mira ble d e esta teoria india es q ue al mismo tiem po q ue ra 1,stonte c nCl"eta,cra a la vz vaga, par a pod er acomod ar sc a las bases d ]a
ex periencia pura, todo en razon d el principio en que se basa ba. Es proba ble que los Maestros Indios trataran de encuadrar d e un solo gol pe la teoria con 105 hechos; el sistema d el Ayur Veda estaba basad o en el dogmatismo inter pr etativo de la ex periencia. POl' esto, muchos investigador es r cconocen la analogia d e esta posicion india con la Medicina Hipoer atica, si bien es cierto que la ciencia griega r econocia cuatro humores en vez d e los tres elementos:: la sangre, la bilis, el humor y la £lema, correspondiendo a las propied ad es de calor , sequedad, f rio y humedad. Es necesario hacer enfasis y subrayar el hecho de que la med icina en la e poca clasica india, no representaba los primeros tratados ter a peuticos d e la India, sino que constituian el termino d e una larga y afinada evolucion. Lo que si es notable y debe reconocerse es que la terapeutica se basa ba en el conocimiento d e ermedades y de su etiologia en algunos casos, aun ciertos pasajes de los 105 enf antiguos Libros Vedicos pued en interpretarse como descripciones d e tratamientos quirur gicos 0 medicos, asi pOl' e jemplo en el Atharva Veda existia una alusi6n a una "cana" que penetr a ba en la uretra, como el dique en un estanque. ~Se trataria de un cateterismo vesical? Asi, se puede afirmar que la literatura vedica r e pr esento una obra importante, d e un gran esfuerzo constructivo y que constituyo un sistema coher ente y en el que se adivina intenci6n cientifica. La anatomia y la f isiologia. La anatomla fue una disciplina poco desarrollad a como consecuencia (10 mismo que en otros paises), de los pr e juicios religiososcontr a la autopsia. Quien tocaba un cadaver era d eclar ado im puro, si bien es cierto que podia conseguir se la pur ificacion al baratisimo pr ecio que supone tomar un bano, palmotear y acariciar a una vaca, 0 bien dirigir una mir ad a rever ente al sol. No existia una d escripcion de organos: unicamente se senalaban en ntimer os r edondos las cifr as a las que ascend ian: tr escientas par tes 0 elementos d el esq ueleto, quinientos musculos, setecientas ramificaciones d e vasos,etc. Aunque la diseccion humana estaba permitid a, no se Ie saco nunca el de bido provecho pues el cad aver d estinado a la diseccion d e bia ante todo ser pr e par ado, se Ie encerraba en un saco y se dejaba durante siete dias en una corriente de agua hasta su putr ef accion, despues de esto se Ie quitaba la piel con un ce pillo y asi se trataba d e examinar las distintas partes d el cuerpo, sin el em plea d el cuchillo, rigurosamente prohibido pol' las leyesr eligiosas.
Al parecer los indios tenian en concreto algunos conocimientos anatomicos del utero y de las trompas de Falopio; la formacion d el embrion se describia extensamente y con bastante precision en sus textos medicos, se consideraba al em brian como el producto del semen y de la sangre menstrual originandose ambos en el quilo. ~igo era para ellos la sede principal de la vid a, eI origen de todos los vasos sanguineos. Tambien cr eian que las mejores e poeas para la concepcion eran
las doce noches siguientes a la menstruacion. EI feto debia ser varon si la concepcion tenia efecto en un dia par despucs de la menstruacion, y hembra, si en un dia impar. Creian que csto era cierto porque suponian que el sexo de la criatura dependia de una prepond erancia del liquido seminal (favoreccdor del varon) 0 del Iiquido menstr ual (favorecedor de una hembra), en el momento de producirse la concepcion. Como creian que el liquid o menstrual aumentaba en cantidad en los dias impares despues del sangrado, deducian logicamente que el producto de la concepcionen estosdias impar es debia ser una hembra. Se estudiaban los procesos de desarrollo y todos los fenomenos que tenian ef ecto en la vida intrauterina; se daban indicaciones minuciosas para d istinguir los d iversos periodos del embarazo, asi como informaciones pronosticas detalladas r elativas a la influencia d e los distintos fenomenos sobre el feto, la embarazada violenta y d e mal cara.cter, daria a luz a un epileptico, la aficionada a las bebidas alcoholicas, pariria siempre un hi jo scdiento y d e memoria debil, la d e la vida disoluta, tend r ia hijos d e pravados y af eminados. La ciru gia. Conoeian tccnicas para practicar la laparotomia y para operar en el uter o (operaciones cesareas), pero omitian detalles de los procedimientos, consid er aban que la cir ugia era la "primer a y supr ema division del arte ter a pcutico, la mas propensa a engano, pura en si misma, perpetua en su aplicacion, vaEosod on d e loscielos,segur a fuente de fama so br e la tierra".
Quir ur gicamente los antiguos indios no r etr ocedian ante o peraciones mayores, a pesar d e la superficialid ad d e sus conocirnientos anatomicos. Algunos escritos se r efieren a laparotornias; per o segur amente la operacion cesar ea se practicaba s6lodespues de la muerte de la madr e. Los indios trataban la ascitis puncionando con Ull trocar. En los escritos de la epoca se mencionaban ciento veintiun instrumentos, entre piezas, catcteres, agujas y especulos rectales. Tambien se 'hacia mencion del uso de supositorios y enernas. Los indios practicaban opcraciones par a tratar hernias, exer esis de tumor es extirpacion d e ovarios "para re£r escar la lascivia", opcr acioncs para la catarata, y para la fistula delano, etc.
al mismo tiempo la vejiga pOl' encima del pubis. Se describen cuidadosamente su medicaci6n y su dosisy la longitud del tuba introducido. Para la inflamacion de la vejiga se recomendaba regaliz y agua fria, tambien se empleaban aceites 0las inyeccionesastringentes. La ginecologia y la obstetricia. Los documentos ginecologicosdescribian veinticuatro enfermedades femeninas relacionadas principalmente con las reglas, la dismenorrea, el dolor persistente en los 6rganos genitales los estados pato16gicos de la vagina, el aborto, las lesiones traumaticas de la vagina y del perinea producidas pOl' el caito (especialmente en muchachas pequenas y muy jovenes), y 1005tumores uterovaginales. De acuerdo con el C6digo de Manu crdan que la conce pci6n debia ser mas facilmente durante la cpoca menstrual, ya que entonces el cuello uterino estaba abierto "como la flor del lirio acuatico alas rayos del sol".
Los indios reconocian la infecci6n puerperal y advertian alas comadronas que se cortaran bien lasunas antes de atend er a una parturienta. En el tratamiento d e los abscesos mamarios debian practicarse incisiones para cIarsalid a alas coleccionespurulentas. La higiene. Entr e las leyes de Manu se encontraban muchas reglas higicnicas valiosas, en ef ecto, la base de este documento religioso esta constituida pol' reglas higicnicas estrictas y a bluciones fr ecuentes. Par c jemplo, un sacerdote no d e bia elegir esposa entre una familia cuyos miernbros sufriesen tuberculosis, e pile psia, le pra blanca, 0elefantiasis. Las r elaciones sexuales eran objeto de reglamentaciones minuciosas, debia beberse leche despues del acto, y no estaba permitido en absoluto el acto sexual 105dias ocho, cator ce, y quince del mes, tambicn estaba prohibido par las mananas. Como la falta d e hijos era una gran d esgracia, habia gran demanda de afr odisiacos, uno muy popular csta ba compuesto de habas, sesamo y azucar.
Tambicn se operaban las hcmor1'oid esy los calculos de la ve jiga urinaria, y en case de esta operaci6n supr apubica, debia practicarla siernpre el marido, 0 con su ayuda, pOl'ser considerada sumarncnte peligrosa.
La literatura india insistia tambien en 105pcligros de los venenos y la importancia d e conocer sus antidotos. Un problema particularmente interesante e inex plicado hasta ahora, es el r efer ente a la "mujer venenosa", pues el individuo que cdha bitaba con ella tenia la muerte asegurada. Quiza esta conseja se fundaba en las observaciones de 105r esultados de convivir can mujercs afectadas de enfer medades venereas graves.
Los antiguos indios tambien inyectaban medicamentos en la vejiga, vagina o intestino grueso, 105tubas ernpleados eran gencralrrente de metal, marlil 0 mad era dura, y la fuerza necesaria para inyectar estas soluciones se lograba con vejigas de bUfalo, de cerdo u ot1'os anirnales; los indios practicaban irrigaciones a traves de la uretra femenina, aconsejando que se usara un tubo de cuatro t1'aveses de dedo de longitud, con una abertu1'a del tamano de un guisante pequefio, el tuba se deberia untar de aceite y se introduciria con suavidad comprimicnd o
Posteriormente, en ticmpo del r ey budista Asoka se empez6 la edificacion de hospitales. EI budismo que algunos consideraban que es la mas suave, prudente y esceptica de las religiones los conservo pOl' mucho tiempo, sin embargo, las diversas invasiones destruyeron 105hospitales budistas y las instituciones indias. La ciencia india se estanc6 y desapareci6. La experta cirugia de los indios dedin6 despues de la muerte de Susruta y la medicina india desapareci6 con la invasi6n de los mahometanos. Esta de~
cadencia se intensifie6 aun mas despues de la conquista de la India por los europeos. A pesar de sus espeeulaciones metafisieas, su teoria mediea de praetiear una vida seneilla y el reposo mental fueron excelentes para el enfermo. Esto es easi todo 1 0 que queda en la actualidad, de esta eultura en 1 0 que a medieina se refiere, mezclada eon praetieas pseudocientifieas, de diversos y obscuros origenes, en las que se confunde 10 mismo el yoguismo que tradiciones astro16gieasy practicas vegetarianas.
LOS AZTECAS. - LOS mOSES AZTECAS 0 MEXICAS. - LA E. NSEf.1'ANZADE LA MEDICINA. - EL EJERCICIO DE LA MEDICINA. CONOCIMIENTOS ANATOMICOS DE LOS NAHOAS. - LA FISIOLOGIA ENTRE LOS ANTIGUOS MEXICANOS .. - MEDICINA Y ENFERMEDADES INTERNAS. - ENFERMEDADES INFE.CCIOSAS. - CIRUGIA Y ENFERMEDADES EXTERNAS. - LA PIROTERAPIA. - LA HERBOLAR!..-\..
cadencia se intensifico aun mas despues de la conquista de la India por 10s europeos. A pesar de sus especulaciones metafisicas, su teoria medica de practicar una vida sencilla y el reposo mental fueron excelentes para el enfermo. Esto es casi todo 10 que queda en la actualidad, de esta cultura en 10 que a medicina se refiere, mezclada con practicas pseudocientificas, de diversos y obscuros origenes, en las que se confunde 1 0 mismo el yoguismo que tradiciones astr o16gicasy practicas vegetarian as.
LOS AZTECAS. - LOS DIOSES AZTECAS 0 MEXICAS. - LA ENSE~ANZA DE LA MEDICTNA. - EL EJERCICIO DE LA MEDICINA. CONOCIMIENTOS ANATOMICOS DE LOS NAHOAS. - LA FISIOLOGIA ENTRE LOS ANTIGUOS MEXICANOS. - MEDICINA Y ENFERMEDADES INTERNAS. - ENFERMEDADES INFECCIOSAS. - CIRUGIA Y ENFERMEDADES EXTERNAS. - LA PIROTERAPIA. - LA HERBOLARIA.
Los aztecas. Los antiguos po blador es d el Anahuac, como los paganos antigum d e Euro pa, tuvieron tambien sus d ioses, or a cread ores, or a pr otectores, ya de una, ya d e tod as las r amas d e la med icina, per o pasand o a hechos mas exactos y r econociend o a la f a bula en sus justas limitaciones, no es sencillo conocer en f Olma pr ecisa el origen r eal d e la medicina amer icana, y cual d e las d iversas tr i bus fue la primera q ~e la cultivo. Es dificil aver i guar si la med icina que existi6 en el Nuevo Continente l leg6 con las diversas emigracione s q ue atr avesaron en d ifer entes epocas el estrecho de Behr ing, n i s iquier a se puede precisar si alguna f orma d e curar vino con aq uellas siete f amilias q ue ha bla ban Nahuatl 0 Nahoa, y q ue fund ar on la ciudad de Tla pallan. Es poco facti ble sostener si un a rama er rante q ue se separ o d e ellas y q ue vino a f undal' la ciud ad d e Tollan, f ue la por tad ora de sus conocimientos medicos, aunq ue se se pa que la c ultura tolte ca fue una d e las mas avanzadas d e este continente, per o con su extinci6n, se perd i6 ellegad o de s us conocimientos. _ . De los chichimecas y de 105 acolhuas que les sucedieron, poco ilustr an sus tradiciones acer ca de su med icina, pues f ue hasta su e poca clasica cuando ya flor eciente Texcoco, vino a s er la cuna d e las ciencias y las ar tcs en el antiguo Valle d e Mexico. En el siglo XIII lIego pOl' fin la tr ibu mexica 0 azteca, q ue f ue la q ue im puso su hegemonia en el ter ritor io q ue hoy es la Re pu blica Mexicana; su medicina tuvo gr an seme janz3. en su nacimiento, como la que se pr actico en el Vie jo Continente, f ue una prof esion vulgar , que nacio en el seno d e la f amilia , y se hizo her editar ia d e padr es a hijos, pasand o a tr aves d e una trad icion or al. AlIi se em pezo a vislum br ar el embr ion d el e jer cicio d e la med icina y d el med ico en nuestr o pais. En Mexico, como en otras partes, la pr imitiva medicina f ue em pir ica y magiea, d e alii la intervencion d e sus d ivinid ad es; rogativas y pr acticas seud oreligiosas en r clacion con ese esquema, pero su e jer cicio no estuvo en manos d e los sacerdotes 'n todos los casas, como en otras cultur as, a excepci6n d e la r nixteca d e Oaxaca, y en Yucatan, en q ue Zamna, un jef e-sacerd ote d es pues d e mucrto y d eifirad o, cur aba a 105 enf ermos y r esucitaba a los muer tos. Es segur a q ue en la medicina azteca se utilizaron los tres metodos d el em pir ismo: la casualid ad , la obser vaci6ny la analogia. EI arte d e cur ar , mexica, a d if cr encia d e la medicina em pir ica del Vie jo Con-
tinente, no fue especialmente sintomatica, sino que los mexicas se ocuparon d suscausasy su esencia. Es indud a ble que la patologia mexica naclO simplemente d e la o bser vaci6n, y la tera peutica, d el estudio y d e la exper imentaci6n casual 0 planead a. La med icina mexica en sus multiples manif estaciones, esta ba d otada d e Ull politeismo ingenuo q ue tr ataba d e explicar tod os los f en6menos fisiol6gicos a los antiguos mexicanos. Los dioses aztecas 0 mexicas. A tr aves de la historia, como tod as las comunidades primitivas, presentar on una forma rudimentaria de medicina magica, que trataba d e r emedial' las enf ermedades, las cuales, ~n un principio esta ban envueItas en el mito y las pr acticas d e hechiceria trata ban de encontrar una ex plicaci6n por la inter venci6n d e d eid ad es a las que conf er ian la vir tud de otor gar la salud o d e quitar la. Los d iversos pue blosindigenas que ha bitar on el Mexico actual, poseyeron diver sas d eid ades en r eIaci6n con la medicina, es d ecir, con las enf er medades y su manera de curarlas. Entre los mexicas, la diosa Tza potlatenan, nativa d e Tza potlan, presidia hi medicina en general, pOl' otr a par t e, se Ie tenia como la d escubr id or a del "oxitl, o uxitl", la r esina sagrada y curativa; y anualmente Ie dedicaban sacrificios humanos y canciones r ituales.
Entr e los mayas, ese papel 10 compartia una trinidad formad a pOl' Ix-chel Citboltun y Zamna, el ultimo era un personaje mal d efinido tornado sucesivamente como heroe, caudillo y dios. Tambien entre 105 aztecas 0 nahoas, el dios Xi pe, era la dividinidad tutelar de la medicina, aunque no exclusivo, pues al mismo tiempo era el dios de lo~ plater o s; pr ocedia d e Tzapotlan como la diosa mencionada antes, y su caract I' d orninante fue el de la venganza, por ello, mandaba a los hombres enfermedad', diversas, tales como el "mal de ojo", la sarna, y "Ia postema". Tezcatlipoca, dios creador del cielo y de la tier ra , adversario sempiterno dl' Quetzalcoatl, y al que se rendia culto principalisimo en Texcoco, era asimismv una d e las d eidades mexicanas vinculad as con la medicina, se creia que castiga b:1 a los lascivosenviandoles las enf ermedad es venereas. Al pr o pio Quetzalcoatl, en su advocaci6n d e dios d el Aire, se encomend a b II enf ermos d e catarr o y r eumatismo, asi como las mujer es infecund as que all sia ban tener pr ogenie. Otro d e los dioses pr inci pales d e la medicina era Tlaltecuin, el dios ne I'll, a qui n los pad re s enconmend a ban a sus hijos enf ermos; para pedir sus f avof ('~, 108 nif ios dirigid o s pOl' sus padr es, acudian al templo y ahi entona ban canto ritual 'S que seguian el r itmo d e una d anza sagr ad a. n ntra ba en un lugar pr inci pal, entr e las d iosas d e la med icina: Cihllll, s gUn I s mit 5 m xi as f ue la primcr a mujer qu pari6, er a pOl' I II 1'8in :I7.t· • d la Eva bibli a, p r n todo caso In li an hiq llClt'!.al 105
er a l a deid ad propicia para las embarazadas. Esta misma diosa, bajo de otr as ad vocaciones, como la de Matlalcueye y Macuilx6chitl, intervenia f avoreciendo el puerper io normal, y a ella se encomend a ban las comadronas en el momenta de banar al r ecien nacido. La diosa "Tzinteotl 0Centeotl", 0 d eid ad d e la tierr a, en parte 10 era tam bien de la medicina. Al respecto, escribi6 fr ay Bernardino de SahagUn, que era la diosa de los medicamentos y de las yerbas medicinales; adora banla los med icos, lo~ cirujanos y los sangrador es, y tambien las par teras, y "las que daban yerbas para abortar". A Tlaloc, el d ios del Agua, se Ie invocaba en el caso de los reumaticos, 0d e los ahogados. Entr e los dioses menor e s se pued e mencionar a los siguientes: "Amimitl", invocando pol' los enfermos d el est6mago y los d isentericos; "Xolotl", que producia las monstruosid ad es y los vicios d e conformaci6n, y detenmnaba los em bar azos gemelar es, y se Ie invoca ba en casos d e a bor to; "Nanahuatl", dios d e 105 leprosos; "Xoalteuctli", d ios d el suefio, y, las diosas "Cihuapipilti", eran mujer es que ha bian muerto en el primer parto, deificadas pOl' los mexicanos, las cuales vaga ban eternamente pOl' los air es, hechizand o a los nifios. "Ixtlitlon", er a la cleid adpr otector a d e los inf antes. Enseiianza de la medicina. De una manera gener al, 10 que se podria llamar ensefianza 0 instrucci6n gener al, er a im partid a pOl' los aztecas en lugar es anexos a los tem pIos llamad os "Calmecac", el "te pochtlato", 0 cacique, era el encargado de supervisarla, y la efectua ban los sacerdotes y la recibian los iniciados 0 disdpulos, que para el caso lleva ban el nombre d e "momaxtli". La instrucci6n era religiosa fundamentalmente, aunque se ensefiar a asimismo el ar te d e la guerra, la d anza y el canto , a tod o 10 cual se agrega ba el conocimiento d e la tradici6n, y algo d e med icina..
Se cuenta que a parte d e esta ensefianza artistica y hasta cier to punto hist6rica, se les d a ba una noci6n clar a d e las cer emonias d e la vida comun, de la manera d e portarse con los d emas, d e las buenas formas para sl mismo y quiza se les inculcaban las maximas morales de acuerdo con eI tiempo, el espir itu y el estad o d e avance d e su civilizaci6n. La medicina 0 "ticiotl" no se aprend ia, como pudiera suponerse, a la ver a de los tem plos, entr a ba en l a categoria d e artesanla u oficio que el padr e ensefiaba al hijo, y pOl' 10 tanto, desd e el punto de vista de la ensef ianza era como la escultura, el trabajo d e pluma, la artesania de mosaico, etc., una for ma de las artes o de losoficioshered itarios. De ahi que los padres d esempefiasen en el pr opio hogar el papel de "tlamatiliztemachtiani", ex presi6nequivalente a la de maestro. El padr e ensefiaba al hijo sobre la manera de conocer las enf ermedades a las cuales d a ba su d enominaci6n, d e que manera se curaban, bien merced a aetoo d e pequefia cir ugla, 0 pOl' medio d e drogas que pertenecian regularmente a 100
r einos vegetal y animal, 0 bien pOl' el uso de banos, 0 d e otros medios de f isioterapia primitiva; los educandos aprendian asimismo, el nombre d e las plantas, d escr ibiendo la maner a de pr e parar las y los sitios donde podian encontr arsc, o el nom br e d e las personas que pod r i an tr aerlas, a veces, dosde muy d istantes lugar es. En tanto que el padre med ico vivia, el hijo debia confonnar se con a prend er , o el hombre d e las per sonas que podrian traerlas, a veces, d esd e muy d istantes ad iestr ad o asumia el oficio hered ad o, d e medico, 0, si se quier e, de cur and ero, a menos que el padr e pOl' d ecr e pitud 0 imposibilid ad fisica d e biera ser r eem plazad o pOl'su d escend iente, antes de morir. Quizu las afinnaciones d e algunos autor e s sean Ejercicio de la medidna. exager adas, al sostener que para ejer cer la medicina en el senor io de Texcoco, se requeria un examen pr evio, y la au~orizacion de uno d e los cuatro consejos q ue funciona ban en dicha urbe, en r ealidad el e jercicio prof esional d e la medicina entr e losantiguos poblador es de Anahuac f ue siempre mod esto. Entr e los aztecas 0 mexicas el oficio de cur ar esta ba subd ividido, y era posible csta blecer las equivalencias con las diver sas es pecialidad es de la profesion actual, mas todos los medicos per tcnecian al mismo gremio. El "tlama-te patiticitl", se parecia al medico internista porq ue cm'aha con medicinas ingeridas 0 a plicad a.~ sobre los tegumentos, y tambicn r ecurria a los medios f isicos. Existian ad emas otr as r amas d e la pr of esion, el "texoxotla-ticitl" tend ri a su cq uivalente en el cir ujano, el "tezoc-tezoani" en los d esapar ecidos fle botomianos, la "tlamat-quiticitl" en la comadr ona y el "pa piani-panamacani" en el boticar io, o mas propiamente dicho, en cl herbolario. Los aztecas, con la necesid ad im periosa d e atend er a sus heridos d e guerr a y con los recursos d e una a bundante f lor a medicinal, d esconocida en el vie jo conlincnte, pudieron d esar rollar un arte mcdico-quirur gico pOl' medio del cual, con llIaestr ia r eclucian luxaciones, coapta ban fractur as, a plica ban r emed i os calientes Isangraban en lossitios prof usamente infectad os c inflamados. Con sus bis.turis d e o bsidiana a brian abscesos y f lemones, a fin cle evacuar ., pLl5, cur ar ulceras, quemadur as, y suturaban las her iclas, usando el ca bello como hilo. En excavaciones realizadas se han encontr ad o craneos tr e pan ad os con maestria, q ue pennite suponer un progreso tecnico sorprenclente, manifestand o ell: igual mod o en las incrustaciones d entar ias, r ealizadas con el d o ble fin de cur ar las piezas caread as 0 sim plemente pOl' motivos esteticos, tales incr ustaeiones 5 fabr ica ban con or o, jade y turq uesa. Para r ealizar sus oper aeiones, los ind ios mexieanos procur a ban al enf err no uatro hor as, d and oles el zumo d e una hierba q ue ten!!1 l'lOst sia hasta d d (:ct s similar s a la man Ir [l/,(ra, y que bien pud o ser toloache "datur a str am ~ llilllll' ,5(\lnn(t : 1 . s IIIC]1111\' t I h,'leno. IIn a
Un oficio mas cle los que corr es pondian al e jer clClOde la medicina er a el de las mu jer es, que daban cier tas yer bas, con el fin de indueir el a borto. De todos los que ejer cita ban los oficios enumer ad os y ex plicados, cor respond ia un conocimiento mas extenso a 105 llamados medicos, 0 internistas indigenas, estos eran los medicos que cur a ban con medicinas suministrad as pOl' via bucal 0 aplicad as sobre la piel, 0 q ue em pleahan tambien medios fisicos terapeuticos, como losbanos, el calor 0la humedad . Entre sus medicamentos mas usuales par a cur ar las her id as infectadas esta ban ciertos emplastos hechos con tor tillas de maiz afectad o d e fungosis, t6 picos que aplica ban a la parte enf er ma cuando se inicia ba la prolif eracion de hongos micr osco picos en d icha.~ tortillas, a provechand o las pr o pied ades curativas d e los hongos. En tortillas d e maiz guar da das humedas dentr o d e un tr a po, se formaban manchas de hongos 0 una es pecie de lama, pro piciada por Ia humeclad , al abrigo d el air e y d e la luz, que utilizahan para conf eccionar emplastos q ue aplicaban sobre las infecciones superficiales d e etiologia piogena. En la actualid ad se sa be q ue esos hongos d e las tortillas d e maiz son productores d e antibioticos. Se d esconocen detalles d e la vid a de curand er os, sangr aclor es 0 sa jador es, en los pue blos y ciud acles d el Anahuac, se supone que estos acudian al llamad o d e los clientes 0 que "los med icos" iban a casa d e los primeros 0 curaban pOl' ref er encias. Se sa be que el acto d e curar comprenclia varios tiempos, el pr imer o consistia en clarle a a bsorber al paciente, polvo d e la ce bolle ja d e "zozoyatic" (ver atrum al bum), pOl' las f osas nasales, con 10 cual pr ovoca ban lagrimeo, estornud os y secr ecion mas 0 menos a bundante, d e cuya r eaccion esta ba pendiente eJ curand er o, para llegar al d iagnostico. Des pues pr ocedian d anclole gr an im portaneia al tiempo y alas cir cunstancias, propicias 0 ad versas, par a curar las enf er med ad es; tomaban en cuenta tambien el mes, las f ases d e la luna, l a direccion y la intensidacl de los vientos, la temporada d e lluvias, los;eclipses, y en gener al, todos los fenomenos meteorologicos tellir icos y cosmicos que pud iesen ocur rir . Cir cunstancias similar es er an tomadas en cuenta a pr o p6sito, 0 inopor tunas, par a el corte de las plantas, los frutos, las r aices, etc., que les ser vian par a la pr e paracion de los med icamentos, ya f uesen simples 0 compuestos, y ~ta muy comple jos. Los nalloas poseian un sentido d e Conocimientos anat6micos de los nahoos. anatomia artistica q ue aplicar on en sus o bras d e escultur a y que se obser van en los d etalles pr eeisos en los craneos y en los huesos largos que tallaron y esculpieron en ba jor elieves, entre los cuales se encuentran los q ue \f epr esentan a "Mictlantecuhtli" deidad de la muerte, d ond e se destacan, a titulo or namental, una serie d e cr ancos humanos, el propio Dios, cuya cabeza la r e pr esenta ba una calavera adornada d e turquesas; "Coatlicue", a quien ador nar on la cintur a con u n par d e
craneos, y a "Tezcatlipoca", entre cuyos atributos se encontraba una especie de tr ofeo craneaI. Muy bien dibujados y pintados estaban los craneos y los huesos cruzados qu adornaban el altar dedicad o a la puesta del Sol, cerca de uno de los angulos d la pir amide de Tenayuca. Es de suponerse que los primeros que tuvieron contactos con la anatomia topografica fueron los "teopixquis"o sacrificadores, como resultado de una observaci6n r utinaria y fortuita, por la obligacion que tenian de abrir el pecho de las victiman en el momenta del sacr ificio. Los "teopixquis' inmolaban una gran cantidad de victimas, a las cuales leA veian la viscer a aun palpitante. La natural curiosidad del hombre, de conocul' sus partes, se complementa ba con los embalsamientos eventuales de cadaveres humanos y de animales, el descuartizamiento de estos ultimos, destinados a la ali· mentacion, las herid as casuales, ctc.; todas estas actividades descubrian organO M vasos,nervios, etc. La osteologia fue la parte de la anatomia mejor conocida, por ellos, siendoles comun observar los huesos que a cada paso encontraban. Paralelo a su conoci. miento de la osteologia era el de la artrologia, pues no desconocieron el estudio de la union d e los huesos entre s1. No habiendo practicado las disecciones, In miologia fue una d e las partes mas ignoradas pol' elIos, pOl' iguales razon'H la angiologia y la neurologia, que apenas las vislumbraron. Los propios "teopixquis" enseiiaban a sus aprendices la manera mejor y m{l rapida d e alcanzar el cor azon para lograr el sacrificio correspondiente, el modo de atacar las articulaciones con mayor rapidez. Usaban diversos terminos para distinguir a los organos que tenian ante si, lIamaban: "yolIotli" al coraz6n, " p ' . yotI" al pericardio, y "eztli" a la sangre. No establecian distinci6n entre arterias y venas, alas cUales lIamaban "7.cotIi", generalmente, aunque si aplicaban el nombre de "ezcocopitzactIi" a 10 vasosmas delgados. Alas articulaciones en general las denominaban "zaIiuhyantli", distinguiend o por su aspecto alas suturas cr aneales con el nombre de "queanatzinca". Los nahoas dieron nombre alas principales articulaciones de los miembros y II los diferentes segmentos del cuerpo, y a algunos 6rganos y visceras colocados pr o f undamente como la far inge, es6fago, est6mago, intestinos, peritoneo, bazo, tir o· d es, etc. Entre los liquidos y los humores que conocian se encontraba la bilis con I nombre de "chichicatl", la saliva, con el nombre de "toztlac" y el semen con el nom bre de "tepulcayotl", y la orina con el de "axixtli". La f isiologia entre los antiguos mexicanos. Los antiguos mexicanos tuvier Qll una idea elemental de las diversas funciones que ocurren en el organismo, com prendieron algunas pOl' sus signos exteriores, y otras, sin necesidad de que hubic~ manifestaciones externas.
Se dier on cuenta d e la circulaci6n d e la sangr e, pOl' vir tud d e un signo exterior cardiaco, la pulsaci6n d e la punta d el cor az6n, y d e la circulaci6n en las ar terias, pOl' el pulso radial "tIahuatI" y "tetecuicaca". Pensaron que pOl' las venas circulaban los espiritus, Acerca de la respiracion no s e encuentran noticias suf icientes para afir mar si comprendieron sus tiempos: la inspir aci6n y la es pir aci6n, per o d e tocias for mas Ie dieron un nombr e es pecial, "tlatemoniliztli". Tenian ideas r ud imentar ias acer ca d e la digesti6n y d el apar ato donde esta se llevaba a ca bo. No puede conocer se la idea exacta q ue se formaron acerca d el sueiio, pero en todo caso, Ie llamaron "cochiztli". Medicina y enf ermedades internas. A los mexicanos antiguos no les paso inadvertid a la causa real 0 a parente de algunas enf ermedad es y com prend ier on, pOl' ejem plo, la inf luencia d eter minante del f rio par a contr aer el reuma 0 el catarro; su pusieron asimismo, que el golpe de los vientos era motivo par a estas y otras enfer medades, compr end ieron 1 0 nocivo que resultaba la ingestion f re cuente 0 excesiva d e las bebid as embr iagantes, a un gr ad o tal que a las enf ermed ades causad as ' por este motivo las r eunier on ba jo el titulo comun d e los "neocutiztli"; los abusos venereos er an, asimismo, segUn su sa ber , la causa d e padecimientos susceptibles de r eunir y elasif icarse con el nombr e d e "cihuatlaueliloc", es d ecir, de los resultantes de r elaciones con mu jer es. Llamar on "cocolli" alas enfer medades en general, supier on tambien q ue atgunas enfermedades se tr ansmiten pOl' contagio, y a estas mismas les d ier on el nombr e de "cocoliztli". Esta o bser vaci6n la recogier on pro bablemente en el curso d e las epidemias 0"temoxtli". Enf ermedades del operato digestivo. Las ulceras de la boca f uer on conocidas d e una manera general, a la inf lamaci6n 0 ulcer aci6n d e la lengua la denominaban "noma" y r ecurrian a tratamiento especial para cur arla. Distinguian algunos sintomas per tenecientes a las enfer medad es d el tracto d igestivo, como la sialor re a 0 "chichitl", Y los vomitos 0 "nezotlaliztli", d istinguiend o a la vez las siguientes varied ad es: los q ue tenian f lemas "alahuac"; ba bas "iztlactli"; y sangr e "eztli". Dier on asimismo, nom br e especial a los bor borigmos, al caracter es pecial que pudiesen pr esentar las evacuaciones y alas enter orr agias. Entr e las entidad es noso16gicas d el aparato digestivo, elasificaron a la indigestion, las dispepsias, eran identificadas especialmentepOl'el sintoma d e acidez. Dieron tambien noin br e pro pio a las enter itis, la oelusion intestinal y las parasitosis intestinales, 'entr e los sind r omes d escribian la d isenter ia 0 "tlecoaciuiztli". Enf ermedades del sistema cardiovascular. Los unicos reportes en este sentido dan d atos muy pobr es d el grad o d e conocirnientos q u e pudier on tener en este
as pecto de la medicina, conocieron y nombraron algunos ' slntomas: el dolor pr cordial 0 "yollotencualiztli", tal vez este sea 10 unico que pudo indicarles que cor azon sufrla. No puede asegurarse que hayan vinculado el edema con 10spadecimientos car d iovasculares aunque dispusieron d e numerosos medicamentos para curarlo. Se puede d ecir otro tanto de las modificaciones que pudier on observar en los ar acter es d el "tecuica" 0 pulso. Enfermedades del aparato respiratorio. Se conoce a este respecto alguna termi nologia vaga, algunos sintomas: la hemoptisis "piapiazquetzaliztIi" ; la ozena, llamad a tamhien "yacapotoniliztIi", la tuberculosis llamada "tetzauhcocoliztIi". Diversas enfermedades del aparato respiratorio tuvieron asimismo, nombre pr o pio: el catarro nasal 0 "tzonpiliniztli", la bronquitis 0 "tlatlaxiIiztIi"; distinguian asimismo el asma, la tuberculosis y la pleuritis . Enfermedades de la piel. Aunque no se pueden tomar los lunares como enfer I11cdad , se conocian con el nombre de "tlaciuiztIi", asi como el sintoma comtin a d iversos padecimientos dermatol6gicos como es el prurito 0 "cuecuetzoquiliztli", 'ntr e los elementos eruptivos y entidades cutaneas nosol6gicas, estaban las siguienI s: "tatapaliuiztli" 0 papulas pruriginosas; "ixticeuac" 0 efeIides; "quatequizquitl" (J pitiriasis, y "teococoIiztIi": enfermedad de los dioses 0 enfermedad sagrada a l a ~Icrantiasis. Entre las enfermedades parasitarias identificaban alas "qualocatl" 0 niguas; llama ban "ezcazahuatl" a la sarna, "q uaxincayotl" a la tifia, e "ixocuili" a la pedicu-
Isis. EI termino generico de "zahuatl" ·se aplicaba a varias enfermedades con lesion s en la piel; el de "chincual" a la urticaria y "xiotl" a la p soriasis. Enfermedades del sistema nervioso. Tomaban pOl' enfermedad el sintoma d ' I 'Iirio, que fue uno de 10s slntomas que causaron mayor preocupacion a los cur and 'r s indios. Conocieron aparte, la locura propiamente dicha de la cual d istin,'lIicron dos formas, la grave 0 furiosa 0 "tlahuillilocayotl" y la discr eta 0 "xoJu piy tI". POl' 10 regular suponlan como causa d e las f ormas de locura muy activas, 31 ('nv · nenamiento pOl' "toloatzin" 0 toloache. 'ria dificil asegurar que tratandose d e las paralisis que pOl' su gr an o b j Livichd conocieron indudablemente, supier an distinguir las de origen medular , d e 11R 'n ef itlicas. La nomenclatura que usar on se r efiere a los slndromes y a la evonf er med ad , pues Ilamar on "cocototzauhqui" a las hemi ple jias; "tl:lllIII 'i6n d e la q llitlz Itic" alas par a ple jias, "vilatzin" a las par alisis avanzad as 0 agr ava las f l "ix polillhq ui", alas par /tlisis d e una man r a eneral. 1 t m b! r y ·1 ,t\1111hr :{' j (')llr - las nf ('1' '1'1 Ilhn t:mlbi 'n sn n mbr c propi Illod "\0 (;OIlVLlIR ivf lH1 1 1 6 SlI atcn i n s p eir dm 'nt "l:t qw Ii 1(\'ll1iIH\r d e j III I 1 1 :1
el cuerpo como muerto". Es casi seguro que esta correspondia a la epilepsia; llama ban "huapahualiztIi" alas convulsiones con perdida del conoeimiento y al temblor "Vuixcayotl" . Dieron asimismo importancia a algunos dolores localizados, como el dolor d e ca beza y el dolor de "bazo", etc. Aparato sexual masculino. cier on varias enf er medad es d e a la satir iasis "nemecatiliztli", bien como entidad es se par ad as
Al or gano masculino Ie Ilamar on "yul!i", y conoeste; a la im potencia Ie !lamar on "totomiauiliztli", y a la anafr od isia "tlamictiliztli", nom brar on tama la blenor ra gia, los chancros y los bu boncs.
A par ato sexual f emenino. Es posi ble que hayan discr iminaclo diversas es pecies entr e 10s pad ecimientos d e tal gm po, teniend o en cuenta la multi plicid ad de las med icinas que usar on par a cur ar enfer med ad es d e mu jer , se menciona ban muy es pecialmente la dismenorr ca y la esteriliclad. Al or gano f emenino Ie Hama ban "cuichil". Enf ermed ad es infecciosas. Algunas enf er med ad es inf ecciosas tales como la vimela y el sar ampion a par ecen mencionad as en los codices ela bor ados d es pues d e Ia conquista. Tambien conocieron el "ta bardillo" 0 tif o, y algunos 10id entificaban como "matlatzahuatl", el sar ampion er a Hamad o "tepitonzahuatl" y la vimela "hueyzahuatl" . Es muy pr o bable q ue hayan conocid o al palud ismo, en calid ad d e pad ecimiento tr ansmisible, y 10 hayan identif icad o como una fie br e ter ciar ia. El sintoma fund amental d el gm po d e Ias enf ermed ad es inf ecciosas y transmisibles: la fiebr e, mer eci6 nombr e propio, aSlcomo el d elirio, propio d e esta. Los mexicanos conocian cl IIlal d e pinto. Al r es pecto escribla Heman Cortes, con gr an admir acion, a Carlos V, en una d e sus cartas d e r elacion: "en este palS d e ventur a hay r arezas en el color d e sus ha bitantes, pr esentand o varied ad es en el mismo individuo". La slfilis fue amplian1ente conocicIa y en su etapa ter ciaria se aconsejaba el tratamiento pOl'medio de banos d e vapor. Ciruglo y enfer med ades
externas. Los antiguos mexicanos fueron diestros en
hacer cur aciones y en tr atar ulcer as, herid as, luxaciones, fracturas y tumores. Aun cuand o 10s cimjanos en general Ie llama ban "texoxotlaticitl", se distingulan algunas cspecialidad es y llombr a ban
d e d istinta maner a a las personas que Ias ejerd an.
POl' ejemplo, los "com poned or es", d e huesos "teomiq uetzani";
los otologos "tenacaz-
pati", 10s oculistas "teix pati", los d entistas "tlanco pinaliztli" mani", "tezoctezoani", eran los sangr ad or es.
y los barber os "texi-
Par a inmovilizar fracturas
0 dislocaciones de las articulaciones, d es pues que
logr a ban r educir las, empleaban una pasta espesa y adherente auxiliada pOl' tabli-
lIas constr uidas ex-profeso: "vapaltontli" cuya fijeza quedaba asegur ada con tir as o "tloxoctli", que pasa ban varias veces alrededor de los miembros lesionados. Algunos d e los antiguos po bladores de Mexico pr acticaban una es pecie d e circuncisi6n en una f or ma bastante camun, que consistia en cor tar la piel peniana lateralmente, d espues d e formal' un pliegue, y pasa1' porIa herida una espina d e maguey 0 muchas lazad as d e cOl"d el. Esto fue hecho como un acto r itual. Los aztecas usar on suturas, par ece que la mas fr ecuente fue pOl' puntos se par ad os, que empleaban p1'incipalmente en na1'iz, la bios, etc., usando ca bellos muy lim pios, a plicand oles t6 picos especiales. Entre las o peraciones d e pequeiia cirugia que practica ban con mas frecuencia se d escriben las sangr ias: locales, con sanguijuelas 0 puas huecas, las gener ales, es d ecir, los grandes sangr ados. Ad emas, pr acticaban o per aclones mayor es: las amputaciones y las tr e panaciones. Aun inter vinier on en 6rganos mas delicados, tales como los ojos, segun algunos autores pr acticaron o peraciones en cataratas; en oftalmias granulosas extirpahan las ahund antes y gruesas carnosid ades, y hacian la exeresis de los pterigiones, 0 "Tlanatonaquiztli". La terapeutica contra las odontalgias rue tan Od ontologia eficaz en la mayor par te de las veces, que dominaha siempre al dolor, cuando estc se presenta ba sangraban las encias, y luego aplicaban "achiotl" 0 las hojas de "yoyotli".
La piroterapia. El tratamiento d e la sifilis entr e los indios mexicanos estaba basad o d csd e haee siglos en la pir otera pia y las sales mer cur iales. Esto se hac b con ayud a d el "temazcal1i" 0 bane d e va por d e agua como propiciad or d e altn. temper aturas en el enfermo; d entro d e un bane cer rado se colocaban piedr as calentadas al r o jo, sobr e las cuales se arroja ban polvos d e cina b1'io 0 sulf uro d e m 1'curio, cuyos va pores sulf ur osos y mercuriales er an inhalados por eI enfermo alll r ecluido.
Ademas del tr atamiento mer curial d el temazcal, el enf emlO ingeria una papilll\ de maiz, lIamad a "michihuautli" 0 bebia d e tr es a cuatr o veces al dia, una info si6n d e una r aiz d e ad elf a, lIamad a "quautepatli", d espues d e tamar su bano (II' temazcal. El "temazcalli", 0 easa caliente, se em pleaba en el Mexico pr ecor tesiano pal.l varias enf cr med ad es, y en es pecial para algunos estad os fisiol6gicos 0 patol6gi () d el embarazo y d el puerperio. Se empleaba tambicn para t1'atar padecimi nlo convulsivos d e origen ner vioso y de las par5.1isis,comunmente d e origen III 'tlr 'll La embar azad a reci bia de este bane una acci6n t6nica y eut6cica per fe ctam '11 1 1 def inid a y conocid a pOl'losmed icos aztecas. La herbolari a. La f armaco pea d el Mexico incligena antiguo f ill{'Iba In 1 11II yOI parte de su experiencia en la herbolaria, al grad o que al lado d 1 III m~d i n, II
digenas, actuaban otroo profesionales: los herbolarios, que llegaban a ocupar una buena posici6n en la sociedad. El sabio indio Martin de la Cruz, originario de Xochimi1co, compuso todo un tratado ampllsimo sabre las hierbas medicinales ernpleadas pOl' los indios, en el siglo XVI, y con la colabor aci6n de Juan Badiano se public6 10 que se habr la de conocer como el "e6diee Badiano" y que contiene la descripci6n de un sinnumero de plantas medicinales. El tabaco era considerado como planta maravillosa, que los indios mexicanos fumaban, tomaban en polvo a en rape, la aspiraban porIa nariz mediante largas pipas en forma d e "y", la masticaban, la bebian en infusiones, 0 aplicaban en cataplasmas contr a ciertos dolores, en las penas morales, y para ahuyentar la f atiga, los indigenas d el noroeste de Mexico usaban el " jiculi" 0 peyote. Empapaban las puntas de sus flechas, para envenenar las, en j ugo de manzanilIo, planta venenosa que dio su nombre al puerto colimense, y hay que recordar que Tamaulipas lleva ese nombre porIa hierba "tama-lipa", que abunda en esa regi6n, y se empleaba tambien con fines curativos. Otra planta medicinal que em pleaban como purgante era el "chichicamole", cuya ralz r educida a polvo, er a usada como un pur gante muy energico. El "achiote" 0 pimiento d e Tabasco, 0 "bixa orellana" era ernpleado pol' los antiguos indios para tratar la lepra. En f in, que la riqueza d e la flora americana, con propiedad es ter a peuticas, se utiliz6 no s610en este continente sino aun en el antiguo, por muchos allos.
LAS CULTURAS CENTROAMERICANAS. - TRADICIONES OR ALES Y ESCRITAS. - LOS !\HTOS Y LA MEDICINA MAGI CA. _ SOLIDARIDAD DEL MITO CON EL ARTE MAYA. - DEIDADES MEIJICAS.CONCEPTO DE ENFERMEDAD. - LOS PROFESIO NALES DEL A MEDICINA.
Las culturas centroamericanas. No seria exagerado decir que la mas br illante y admirable de todas estas culturas americanas quiza haya sido la Maya-quiche, tuvo su asiento al sur y al noroeste del Istmo de Tehuantepec.
Los pueblos mayas aparecieron antes d el ano mil A. de C., y su periodo prehist6rico se ha fijado desde esa fecha hasta el ano 160 de la era cristiana, com prendi6 dos grandes e pocas: el Antiguo Imperio 0 del Sur, y el Nuevo Imperio o Civilizaci6n Maya del Norte.
Frescos de Bonafll/i Me xico.
El Antiguo Imperio abarc6 el sureste de Mexico, Guatemala, y parte de Honduras, y su maximo esplendor entre el ano 400 y el 600 de la era cristiana. A partir de esta ultima fecha se inici6 un periodo final de transici6n y decadencia que se ha atr ibuido a agotamiento de fertilidad de la tierra, cambios perjudiciales de clima, a devastador as guer ras civiles,y a epidemias. Este periodo de d eclinaci6n dur6 tres siglos y hacia el ano 964 el Antiguo Imperio se extingui6 y el resto de la poblaci6n emigr6 al norte a r efugiarse en el Nuevo Imperio; las minas del Antiguo Imperio estan en: Palenque, Tikal y Copan, entre las mas importantes, asi como en Bonampak, descubierto entr e 1946 y 1947. El R eino Antiguo se asent6 como ya ·se ex puso en las regiones que ahora ocu pan Chia pas, Guatemala y Honduras, sus poblador es erigieron un imperio teocratico que perdur6 durante sigl03, se llamaba a su capital: Xibalba, que pudo haber sido Palenque. Seglin parece el reino fue invadido por tr ibus d e otros grupos etnicos; seguramente los pobladores d e Xibalba resultaron derrotados y esto los oblig6 a emi?;rarhacia lugares libres d e sus enemigos. El Nuevo Imperio se form6 de cor r i entes migr ator ias del Antiguo Imperio hacia la peninsula de Yucatan, y surgi6 entre los alios 964 Y 1191, a barcando tambien Campeche y Quintan a R oo. Surgieron los testimonios d e su gran cultura como Chichen Itza, Uxmal y Maya pan. Dur a nte el siglo XIII sobrevinieron guerras, calamid ades publicas, y un exodo general, con 1 0 cual la cultura del Nuevo Imper io se desvaneci6 y vino la dispersion de los pueblos que 1 0 integraban. La invasi6n final que sufri6 el Nuevo Imperio fue Nahoa y correspondi6 a la tribu tolteca, es posible que se hayan realizado varias invasiones en diversas ocasiones y los invasor es se han identificado como los llamados "Tutul-xius" por 105 mayas. Es muy pr o bable asimismo, que los habitantes de Xibalba encontraran el
HISTORI A
D E LA ME DICINA
terr itor io peninsular ocupad o pOl' los itzaes, grupo etnico afin al suyo; segun par ace, los itzaes fund aron las ciud ad es d e Chichen-Itza e Itzamal, integrantes con Uxmal, d e la liga d e Mayapan. En el ar ea maya d e Mexico, Guatemala y Hondur as, las condiciones d I terr eno y la e..'(u ber anciatr opical han ocasionad o gr and es d estr ucciones de sus ed if icaciones. En par ticular, los estudios hechos en los ultimos veinticinco anos en Guatemala, han completad o los conocimientos q ue ya existian d e la cultura maya. Tradiciones orales y escritas. Las Fuentes par a este estudio fueron las comunes para toda histor ia: los monumentos y tod as las manif estaciones ar tisticas, es pecialmente la cer amica y la escultur a; la tr adicion or al, la vid a y costumbr es d e 105 grupos humanos actuales, y la tradicion escrita. En esto ultimo, Guatemala pose el libro mas impor tante d e la cultur a amerindia, el Po pol Vuh, verdadera biblia d e los maya-quiches, ni los codices Dr esd en y el Vaticano, que se conservan en :Madrid , ni las cronicas d el Chilam Balam, sc pucd en equipar ar con el mencionad o li br o. El Po pol Vuh fue encontr ad o en cl convento d e Santo Tomas Chichicastenango, pOl' el fr aile d ominico Francisco Ximcnez, al final d el siglo XVII. S su pone que fue escrito a princi pios d el siglo XVI por Diego R eynoso, en lengua q uiche, y con caracteres latinos. Para los maya-quiches, el Popol Vuh, es el r elato d e su grupo humano a travcs d el tiem po, 10 cual no d ifiere d el conce pto mod er no d e la historia, su gran merito literar io, coloca a los q uiches en un lugar pr eeminente entre las culturas del Nuev Continente. Los mitos y la medicina maglca. En la primer a edad pr ehistorica, segun cl Po pol Vuh, sur gieron los mitos d e los hombr es gigantes d e casi todas las teogonia~ y su lucha con heroes y semidioses. Los gigantes r epresenta ban las fuerzas d el mal y los her oes ser an las vir tud es car dinales. La medicina magica se concibio d esd e el principio al afirmar que la fuerz, d e un hombr e pod ri a estar en sus cabellos, 0 en los d ientes, 0 en los ojos, s eglin el mito d el Popol Vuh. En el Po pol Vuh se r elata como los primeros hombr s fuer on d estmidos pues ni sentian, ni ha bla ban. "Llego Xecotcoguach y les sa 6 las pe pitas de los o jos, y vino d es pues Camalotz, el mur cielago, y les corto la a beza, Cotz balam les d evoro las carnes, y Tucumbalam les escarbo las entr anas y I 's mastico los huesos y los nervios. Fueron pues pulverizados, despedazados y castigados". Creian en un personaje mitico llamado Vukub-Cakix que era simbolo d el or gullo y d e la vanidad . POl' otr a parte, concibieron la par e ja humana, gemelar , formad a por Hunahpu, el varon inteligente, y la mujer , Ix balanque, la cual r e presentaba las virtudes, y al mismo tiempo la medicina magica, el principio civilizad or , el triunfo de los diosesverd aderos.
CENTROAMER I C A:
LOS MAYAS -QUICH E S
Vukub-Cak ix, seglin se conta ba, ha bia sido vencid o pOl' Hunah pu, pues con su cerbatana Ie hizo un impacto y Ie r om pio la mand ibula. El mito r e pr esenta ba la lucha entre la fuerza bruta y la inteligencia. La medicina magica estaba tambicn ligad a ad os
ancianos Zak i Nim Ak y
Zaki Nima Tziiz, "los a buelos d e ca bellos blancos", que mas tarde senan consid er ad os dioses benef icos, ba jo los nom br es d e Ixpiyacoc e Ixmucane. Estos ancianos disfr azados d e mendigos llegar on a la casa del gigante vanid oso, Vuk ubCak ix, y Ie of recieron cur arlo extr aycndole los d ientes rot~s y la mandi bula, cur a-nd ole tambicn los o jos. Los ancianos Ie sacaron los d ientes y Ie pusieron en su lugar , gr anos d e maiz, hicier on como que Ie cura ban los o jos y se los extirparon. Como todo su brillo termino, y l as fuerzas tam bien Ie aband onar o n, el gigante cayo muer to. Los med icos anci~s Ie devolvier on el brazo a Hunahpu, pues el gigante se 10 ha bia amputad o al heroe en el momento d e la lucha y 1 0 habia conser vad o como trof eo. Otr a tradici6n se r ef eria a Xiquir ipat y Cuchumaquic como eneargados de enfor mal' la sangre, y sus hijos: Ahalgana y Ahalpuh pr od ucian las hinchazones y el color amarillo; estas enf er med ad es coincidian con los signos.y sintomas de la uncinariasis y otr as enf er medad e s parasitarias que se acompanan can desnutricion, tambien Chamiabac y Chamiaholom podian pr oducir caq uexia, y Xic y Patan: hematemesis. Es muy importante en la cuar ta trad ici6n d el Popol Vuh el embar azo magico d e l a doncella Ixquie, la cual d aria a luz a la pare ja ya conocid a de Hunah pu e Ix bala.llq ue. Los siete senor es Aju p f uer on muertos en Xibal ba despues d e una serie d e tormentos. Sus ca bezas f uer o n colocad as en las ramas de un. arbol y se tr ansformar an en fmtos. La doncella hablo con eUosy alargo sus manos y entonces las calaver as Ie d e jar on caer saliva, esta saliva f eeund o a la donceUa vir gen, la cual al ser obser vada pOl' su pad re a los seis mescs, la considero d eshonr ada. El pad re quiso inmolarla y envio a cuatr a senor es a sacar le el corazon con un cuchillo d e ped ernal blanco; otro milagr o se realiz6, y en el vasa d onde se colocaria el coraz6n, cayo la savia d e un arbol y se tr ansfor mo en sangre coagulada, en f orma d e cor azon; Ixq uic, la d onceUa, r e presenta ba tambien el mito d e la tierr a f ecunda, y er a asimismo, diosa lunar . Ixquic sena la luna llena, e Ix balanque, la nina, seria la luna nueva. Solidaridad del mito con el arte maya. Si la pala bra menstr uacion deriva d e mes y luna, para los mayas las ed ad es de la mujer son como las edades de la luna. Los indios chortis d el grupo maya, en la actualid ad pr actican el coito sOloen las noches d e luna llena. Es muy importante esta blecer que las pretendid as inf luencias oriental 0asiatica sobr e la cultura maya, y las seme janzas entre las cultur as a.merindias, no obed ecen,
como en multiples casos, de otras culturas a influencias directas, sino a condiciones etnicas y geograficas similares. La cultura maya parece ser aut6ctona, hasta donde se ha podido investigar. Su tipo agrario estaba vinculado a la climatologia y a la astronomia, y su vid a econ6mica y social giraban en tal sentido.
Entre los conceptos relacionados con la enfermedad, los "malos vientos" ternan importancia fundamental, se considera que penetraban en las personas afectadas y se trataba el padecimiento implorandoles u obligandoles a salir. Los curanderos o medicos brujos se encargaban de estos menesteres, habia ciertas plantas especiales para curar 0 prevenir las enfermedades causadas pOl' los "malos vientos".
Los instrumentos quirurgicos de los indios guatemaltecos en el periodo prehis panico eran de obsidiana, los cuchillos les servian para abrir abscesos y para otras operaciones de cirugia menor.
Se creia que algunas personas y animales tenian la capacidad de producir "mal de ojo", este mal causaba la llamada "diarrea verde", y se trataba aplicando la hierba llamada ruda.
Es muy importante asentar que al parecer los mayas no practicaban sacrificios humanos, y que esta terrible costumbre deriv6 de su contacto con los pueblos nahoas y corresponde a epoca muy tardia de su historia.
Cuando un hombre cala enfermo llamaba al sacerdote, al curandero 0al hechicero, combinaban sus oraciones con ciertas ceremonias especiales, sangrias de las partes enfermas, y la administraci6n de hierbas indigenas, la reputaci6n del curandero dependia fundamentalmente del hecho que curara prontamente a sus pacientes.
Todo el sistema moral del Popol Vuh era opuesto alas sacrificios humanos; cuando los gemelos Hunahpu e Ixbalanque usaban los cuchillos de obsidiana, 10 hacian s610para matar animales. Hunahpu, como dios, tenia derecho al cuchillo de pedernal 0 de obsidiana, y pOl' 10tanto, en sus manos, se volvia un instrumento benefico ~ontra todo maleficio. En muchos pueblos indigenas actuales se piensa que los cuchillos conservan esta virtud. Deidades medicas. Los dioses mayas de la medicina eran tres: Ix-chel, Cit boltun y Zamna. Se afirmaba que los dos primeros fueron una mujer y un varon que formaban una pareja que descubri6 las virtudes de las plantas; fundaron la profesion d e "Ah-men", medicos, que quiere decir: "aquel que entiende", el tercero fue
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sacerdote y jerarca. La fiesta de Zamna como inventor y dios de la medicina correspondia al dia ocho del mes "zip", y a la que acudian medicos y hechiceros. Tambien eran objeto de culto: "Ah-puch", dios de la muerte, "Ex-chel", diosa de la prenez, "Ixtab", dios del suicidio. Concepto de enfermedad. Los mayas creian que las enfermedades bajaban del cielo como castigo de los dioses, pol' 10que en muchas ocasiones no les preocupaba el aislamiento, ni la profilaxis, las epidemias las llamaban "cilich-kohaanil", 0 santa enfermedad, y a veces veian con regocijo su presencia, pues creian que estas servian para seleccionar, de acuerdo con el deseo de los dioses, a la poblacion, para beneficio de la propia gente, pOl'10 tanto no abrigaban temor a la enfermedad ni a la muerte. En los pueblos mayas las ideas sobre enfermedad guardaban estrecha relaci6n can las concepciones morales y religiosas, el olvido de una ofrenda, la omisi6n d e elevar plegarias a los muertos, podria ser la causa de algun padecimiento, se d ecia que el hombre cuya alma estaba en paz, podria disfrutar de buena salud.
La regi6n maya posee muchas hierbas y plantas medicinales, de manera que aquellos medicos-brujos tenian una extensa farmacopea a su disposicion. Varios de los manuscritos del siglo XVII que han llegado a nuestros dias, contienen una lista de muchas enfermedades que padecian los mayas, y de sus respectivos remedios, algunos de los cuales son de merito innegable. Hay diversas relaciones acerca de variados padecimientos que tenian como sintomas: fiebres, manchas, disnea, diarrea, y tambien de los remedios que utilizaban entre los cuales se contaban hierbas, sangrias, y banos; tambien descripciones de raices utilizadas para combatir diversos tipos de fiebre, hemorroides, edemas o "hinchazones", dolores de cabeza, llagas, y aun para padecimientos causados pOl' el "mal de ojo". Los partos eran atendidos pOl' mujeres con experiencia empirica en obstetricia. Los padecimientos bronquiales agudos eran tratados colocando jicaras de atole fresco en la puerta de la casa del paciente, pOl' nueve dias consecutivos, y des pues, elliquido se bebia junto con algunos amigos de la familia. Algunos padecimientos de la piel se curaban con nueve piezas de pescado, nueve fracciones de "olote" y nueve piedrecillas. El paludismo y la fiebre amarilla se cree que existian en la regi6n maya, mucho antes de la llegada de los espanoles, pero la viruela, como en el caso de los aztecas, solo se empez6 a describir despues de la conquista. El medico maya era considerado al mismo tiempo profeta y productor de enfermedades. La fuente casi unica y verdadera para conacer algunas enfermedades quirurgicas que sufrieron los indios en las epocas precolombinas, es el arte; el realismo patologico de algunas estatuillas, no s610 demuestra los avances artisticos, sino el interes y curiosidad que tales hechos les provocaban. Practicaban algunas operaciones rituales, pues en relaci6n con los adornos de
las mu jeres, se d ice que se agujer eaban la nar iz, por el ta bique q ue divid e las f osas nasales, par a colocar cn el agujero, una pied ra d e am bar . Se horad a ban las orejas para poner se ar etes, y se la br a ban el cuerpo, de la cintur a par a arriba, salvo lospechos. No se han encontrad o hupsos con evid encias d e sifilis. R es pecto alas d efor maciones cr ancales se pued e d ecir q ue como en muchos otros lugar es, esta fue lIna costumbr e estetica, y segur amentc mitica. Los c6dices muestran a Hunahpu y a otros dioses, con la cabeza muy alar gad a. Hasta la f echa no se han encontrad o craneos q ue presenten las d asicas huellas dc tr epanaciones, 10 q ue es un indicio que q uiza la med icina d e los mayas fue casi cxd usivamente magica, y de r i to externo, sin que par tici paran en ella maniobras q uir urgicas. Es d e llamar la atenci6n la extr aor d inar ia ha bilid ad que tenlan los mayas par a realizar incrustaciones d e turq uesa 0 de jade en los d ientes, quiza mas con f ines rnamentales que tera peuticos; per o el tra ba jo era d e tal forma bien e jecutado, lue aun pued en obser var se c6mo se han conservado intimamente adheridas dichas in rustaciones, en las piezas d entarias d e los cr aneos d e Co pan y otr as r egiones 11 1 :ly as.
Cuand o llegaba la muerte, envolvian el cuerpo en una morta ja y Ie llenaban lIa boca de malz molid o "koyem" en maya; y una 0mas cuentas d e jade, d e las q ue tenian por moneda, par a q ue en la otr a vid a no Ie faltase que comer . Los pr o fesionoles de 10 medicino. Entr e los mayas, f amilias y hasta linajes se d edica ban al arte d e la medicina; los conocimientos medicos eran transmitidos pOl' los ancianos a los j6venes, y puesto que la her encia patr ilineal se presenta como dominante, 16gicoera que el hi jo r ecibiera la experiencia de su padre. EI ad iestr amiento en el ar te medico comenza ba tempr ano en la vida, de simple ayud ante pasa ba el apr endiz, con el corr er de los arios, a convertirse en medico.
EI conocimiento pr eciso d e las pr o piedades tera peuticas de todas y cad a una d c las infinitas hier bas y sus pro pied ad es milagrosas, r equeria un tiempo lar go, mayor aun, el necesario par a ad quirir la sa bidur ia pron6stica, la exacta significaci6n d e las imagenes r efle jad as en el agua, 0 d e la posicion en q ue caian los gr anos gor do s d el maiz, ete. En las prue bas d e aptitud intervenian las asociaciones med icas, mas su car act •. pr f und amente esoterico, vel6 a la poster iorid ad, pr eciosos detalJes. '. sa bc sin embar go, q ue esta ban car acterizad os par un conjunto d e r itos elr' ~e r a 'i6n, seguid os pOl' otr os d e agregaci6n, acom paf iad os por ritos mar ginal's mllY div r sos que complcta ban tod as las ser ies d e cer emonias, o bligaciones y jur am 'Illos, pOl'las que d c bia pasar el iniciado en la medicina. If "r n br es y mujcr 's eran consid erad os igualmente aptos par a el e jer cicio tiel Hill ·m bar go, micntr as el hombre aIcanza ba cl "d octor ado", 0 cond i i6n d,'
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"Ah-men", cn su juventud , la mujer aIcanza ba una cond ici6n similar hasta pasad a la menopausia, es decir, cuando ya esta ba libre d e la impureza derivada d e partos y cid os menstruales. Cuand o se compara el avance d e la medicina maya con la arquitectura d e petr eos encajes, alred edor d e mascarones de Chac; laexpr esi6n d e su escultura d e r ecar gado estilo; y los avances d e su astronomla, ingeniosamente d esarr ollada en sus o bservatorios y SliS adelantos matematicos; se tiene que admitir que por 10 menos 10 q ue se conoce d e medicina, no fue un fieI ex ponente de esta ad mir a ble cultur a.
LOS INCAS. - E.L CULTO SOLAR Y LA ENFERMEDAD. - LA PUR l. FICACION COLECTIVA. - EL CONCEPTO DE E NFER MEDAD. LA TER APEUTICA.
Los I ncas. Son tr es las pr incipales cultur as que se destacar on en el subcontinente Sud americano; la chibcha, d el oriente d e Colombia, la incaica, que ocupa ba d esde el sur d e Colom bia, pasand o por Ecuad or , Per u y Bolivia, hasta el nor te d e Chile, y la araucana, d el centro d e Chile y algunas r egiones de este pais, cer canas ala f ronter a ar gentina.
Sin duda, el legad o cultural que mer ece consid er ar se como d e los mas importantes d el Nuevo Mundo 10 constituye el d e los pue blos go ber nad os pOl' los Incas; en todos los paises and inos q ued ar on tem plos, palacios, f Ol'talezas, terrazas, monolitos, escultur as, caminos, puentes, y otras obr as d e ingenicr ia, y muestl'as d e la r iq uisima alfar eria, notables te jidos y avanzada metalur gica. Desd e hace mas d e cuatro mil anos d esarrollaron una agr icultura q ue incluia eI maiz, la pa pa 0 patata, eI algod 6n, el chile 0 a ji, los frijoles, y cultivar o n una gr an cantidad d e plantas, con propiedad es med icinales, d e las que d estacan la coca y la q uina. Desde la mas r emota antiguedad hasta el ano d e 600 D.C. sc d esarro1l6 el per iod o que tenia como centro r eligioso a Chavin d e Huantar, y del siglo XI hasta el IX, el llamado periodo "R ecuay" que compr endi6 las f ases ".!\trochica" y "Nazca", que alcanz6 su mayor esplend or en Tiahuanaco, Bolivia, y por ultimo, d el ano d e 900 al 1200, en las Iitor ales nortenos flor ecc la cuItur a "chimu", sur gier on las ciud ad es como Chanchan, y se em pez6 a imponer eI puc blo quechua, y dis putandole los nidos a los c6nd or es, sur ge Cuzco, y el Inca Yu panqui, d escendiente d e miticos persona jes como Huiracocha, Thunu pa y Manco Ca pac, ex pand e el imperio d esd e Ecuad or hasta Bolivia, Ar gentina y Chile. Desd e su tr ono y can su cetro en forma d e estr ella, en la mano, tacado con eI "Bantu", gobernaba las cuatro r egiones d e su extenso im perio. A Cuzco afluian por car ninos y puentes colgantes, subditos y pr oductos tr anspor tad os por llamas, d e sus mas lejanos confines. . EI culto solar y la enfer ' medad. El "unico rey-dios" que personif icaba al Sol y al esplendor de la vida, era considerado la r eencarnaci6n misma del astro 0 "Intip churin" .
El pueblo veia en el la fuente de la ener gia y el origen de la cr eaci6n, considenindole deidad benefica punitiva y reparadora; cuando enfermaba se consideraba q ue el Sol y la vida se debilitaban, y toda la comunidad corTiaun gran peligro. La "Coya", 0 reina, encarnaba la Luna, y cuando enfermaba era substituida
pOl' otr a mujer, amenazada
pues se consid er a ba
que la seguridad
d e la comunidad
estaba
al enf ermar la r eal c6nyuge.
La conf esion ex piador a y ter a peuiica. La enf cr medad cuand o esta ba ligada la comisi6n d e un pccad o, pndr ia d csa par ecer si cl enf er mo conf esa ba a cier to ,ti po d e sacer dote lIamad o "ichur i", cl cual a la orilla d el ri o escucha ba las pala bras d el pccad or , 0 bien 10 d enuncia ba publicamente. EI pecad or se gol pea ba on una pied ra . atad a a una cuer cla, ofrccicnclo su penitencia para expial' sus pccad os; a veces cl penitentc y cl sacer do te escupian simult{meamente sobr e un haz d e . < 1
hierba que se arro ja ba a las ag uas y el pccad or se bana ba en el r io. La purif icacion colectiva. En tiempos d e ep id emias u otras plagas, todo el pu eblo per egr in ab a a los lugar es sagrad os 0 " huaca", habia ceremonias de purif icaci6n coIcctiva para conjurar epidemias y calamidades, en q ue el Inca se d ir igia antes de a manecer al templo del Sol y afuera de sus muros se congrega ban grandes multitudes en el c entr o d e las cuales se coloca ban cuatrocientos guer reros armados, se par ados 1 1 cuatro gru pos f rente a c ad a uno de los puntos car di nales. La muchedumbre esper a ba en silencio hasta la salid a de la luna, en que sahael Inca del templo, entonces I rofer i an todos un grito agud o que habria de ahuyentar todas las enfermedades. Despues los guerrer os cor rerian empunando sus armas y profiriendo gritos, y a tr aves de las estrechas callejuelas se d irigian hacia los cuatr o puntos cardinales. Toda la poblaci6n salla a la puer ta d e sus moradas para par ticipar e n el ac to y los guer re r os continuaban cor riend o y gr itando, siend o r elevados pOl' diver s os grupos has ta que llegaban a un gr an rio en dond e lavarian sus cuerpos y sus armas. Esta pur ificaci6n sagrada colectiva er a r eforzad a al baf iarse todo el pueblo, y unta ban su s caras con una pa pill a e s pesa d e maiz 0 "sancu", y asimismo 10 hadan con las puertas d e las casas y los pozos. EI concepto de enfermed ad . La vid a cotidiana en el antiguo imper io incaico er a r elativamente saludable, aun cuand o la alimentaci6n d el p ue blo estaba basada en maiz, pa pas, y otr os d er ivad os d el reino vegeta l, pues solo la familia del Inca con-
sumia frutas, carnes y pescado tr aido d e las costas. La embnaguez y 10S excesos sexuales cran sever amente castlgad os, y aun cuanclo s' utiliza ba la hoja d e coca mezclada con p ol vo de cal a pagada 0 cenizas, so br y la sed , en ciertas e pocas; su uso se vigila ba d · I 1 0 par a com batir el hambr e lal f or ma, q ue no fue consid er ad a nunca como una t oxicomania. La intoxicaci6u pr esta, er a .sin embargo, utilizad a pOl' algunos sacerd otes 0 ad ivinad ores. Los gru pos familiar es q u e tenia cier ta consistencia social se d enomina ban "aylJu", y a cacla ca beza d e f amilia se I e asignaba un c amp o d e cultivo, las labor es agrkoLa' cr an d irigid as pOl' e l jef e d el pue blo 0 " curaca", el tr a ba jo era r ealizad o pM I s componentes d e la comunid ad , p Ol ' tur nos, seglin su ed ad y condici6n f bil':I, Ha bia tier ras d e la br anza d estinad as al sostenimient o de la corte d el In;1 y
campos del Sol, q ue pr o porcionaban alirnentacion a sacerdotes y doncellas, destinad os al culto incaico. En las tierras de los gr u pos f amiliares habia terrenos q ue se d estina ban para el sostenimiento d e enfermos debiles e incapacitados y siempr e se tenian consid eraciones con los ancianos, las viudas y los enfermos. Esta clase especial d e personas invalid as 0 enfermas se Ie conoda con e1 nom br e d e "oncok-mna", per sonas enf er mas. En este gr u po figuraban los sor do s y mudos "upa", 105 ciegos "nausa", lo s v erdad eros enf ermos "oncok", los gotosos "uinay oncok, los paralizad os d e br azos "makinpk isca", 0 d e las pier na s "hanca", las per sonas con anormalid ad es congenitas, como los enanos "tinr ihuayaca", los jorobados "kumu", y los d esf igur ados par la bia le porino "chektasenca". Ad emas los propios invalid os, una ve z rehabilitad os y de acuer do con la capacidad d ef initiva d e trabajo, eran emplead os como te jed or e s, v igilantes, por teros, contadores d e la escritu ra d e nudos llamada "q ui po", y las mu jeres como ser v idoras domesticas, 1 0 cual constituia un extra or dinaria e jempIo d e solidarid ad colectiva d esarr ollad a par la cultura incaica. Los antiguos per uanos conocieron un gr an numero d e enfer med ad es, como cualquier otr a cultura d e la Edad Antigua , p er o 10 inter esante es que had an notal' aun en s us c alendarios r eligiosos la a par ici6n peri6dica d e cier tos padecimientos tales como el reumatismo y la gota, 0 "pacha macasca", la melancolia a "hua ka macasca", la e pile psia 0 "urmachiscan", algunas afecciones de los ojos "pacha panta", el resfr iado comun "chir a pa oncoy", diver sos tipos de diarreas llamad as "pik i u oncoy", tambien d escribieron la enf er med ad d e los valles "aca pana", la "leishmaniosis", diver sas f ie bres inter mitentes a "tacui oncoy", y af ecciones r enales, hidropesia " puk iup tapiascan", y a una peste d e los nobles a capac oncoy", que algunos creian que pud o haber sido sifilis; y enf er med ad es p ar asitar ias, como las "sara oncoy" 0 sarna del hombr e y d e la llama; al d olor d e ca beza se Ie llamaba "uma nanay", a la pulmonia "samay piti", 0 "inspir aci6n interr umpid a", y a l a tu ber culosis "chaki on coy" 0enf ermed ad secador a. Describian los meses que er an saludables y en los q ue habria que e sperar padecimientos, so bre todo los que prod udan las legum br es verd es, ocasionando d iarr ea a ninos y adultos. Las enf er med ades q ue cr eian que eran prod ucidas pOl' e l viento se conod an por que las designaban con la pala bra "Huayr a", tambien d escribian a la enfermedad de las montanas 0 "kaik ar", como un estad o d e d esf allecimiento q ue pr od ud a vertigo, cefalea, opr esi6n y perd id a de conocimiento. Los medicos incaicos. Los medicos d e los antiguos per u anos pertened an a la clase d e los eruditos 0 "amauta". La ciencia de los "amautas" desarro1l6 una ser ie d e disciplinas entre las q ue estaba com pr endida el "qui p o" a f orma d e calcular con nud os. De acuer do con la categor ia d e su clientela podrian gozar d e una posicion d es-
Entr e las substancias miner ales, el sulf ato cupr ico era empleado para las ulcer as, her id as y cicatrices; la sar na se trataba con pomadas a base de grasas animales y azuf re , la disenteria se trataba con una ar cilla es pecial, el sulf uro d e arsenico se empleaba contra la leishmaniasis amer icana, misma su bstancia que en el Vie jo Continente se em ple6 con losmismos f ines. Al pr incipio se cr ey6 q ue las tr epanaciones se habian llevado a cabo solamente vivir sin d ed icar se a las la bor es agr icolas. en cad aver e s, con el o b jeto de o btener amuletos magicos. Cuando mas tarde se Ha bia tambien her bolar ios 0 "hampica-mayok" y f re cuentemente er an es 0d escubr ieron en las her idas de tr e panaci6n, senales indudables de osteogenesis, se gidos d entr o d el gru po d e los invalid os, Existia un numero ind eter minad o ~e adi busco la ex plicaci6n en r elacion con la magia, se supuso q ue las a berturas pracvinad or es "ichuri" y magos llamad os "comasca" 0 "sancoyok", que pr actlca ball ticad as en el CraneDeran para d ar salid a a los espir itus malignos q ue causaban diver sos hechizos d e magia negr a, utiEzand o har ina d e maiz, hucsos human ~, la enf ermedad , esta hip6tesis se mantuvo d urante bastante tiempo. e interpr eta ban suenos y hacian augur ios f re cuentemente; a elIos se d ir igian I Existia la er eencia general que estos espir itus malignos entr aban por los or ienf ermos par a o btener la cur aci6n por medio de la conf esi6n, 0 bien, pronosticabnll f icios natur ales y solamente podian aband onar el cuerpo por Ia regi6n por donde a base d e b O'r anosd e maiz color eados, 0d e ho jas d e coca es par cid as. , ha bian entr ado; esta hip6tesis se a band ono cuando en los cr aneos tr epan ados se Practica ban asimismo la limpia d el "coy", "cuyo" 0 cone jilIo d e Indlas, 11;I~ encontraron vestigios de traumatismo en la vecindad inmed iata de la herida d e tr enio br a pr acticad a tam bien por mujer es, que consistia ~n f ro tar , un cuyo, so br e 1 : 1 panacion. vientr e d el enf ermo y sof ocar lo poco a poco hasta monr , d es pues se a bna el al\~~ Tuvo q ue il"econocer scentonces que d e bia haber existido una indicaci6n teramal y se diagnosticaba 0 pr onostica ba por las mod ificaciones encontrad as en li l peutica para la tr epanaci6n: retirar las astillas 6seas d es pues de una fractura pOl' versas viscer as, en f orma similar a la d e los ar us pices d el Vie jo Continente, hundimiento, provocad a por un objeto contund ente; maxime que las tr e panacioAlgunos otr os adivinad or es se intoxica ban con coca, par a r ealizar sus or acu1c)il nes se lIeva ban a ca bo precisamente e n el Peru, en la epoca en que las pr incipales otr os cur and er os mas mod estos baila ban incesantemente a la ca becera d e los ('II ar mas d e com bate er an mazas y hond as, y logicamente se presenta ban con mucha f ermos, y algunos mas pr actica ban masa jes, succiones 0 f ri cciones con, f ines ,d ing frecuencia estos ti pos d e f ractur as. La mayoria d e los craneas f ra cturados y tr en6sticas 0 tera peuticos, algunas d e sus pomadas cOllteniall entr e sus mgr edlentl' panad os se han cncontrado en la r egion de la costa, dond e vivian tribus belicosas; substancias ter a peuticas. no obstante, entre los craneo~ tre pan ados encontr a dos en Par acas, solamente se La terop euti ca. Las su bstancias animales en la f ar maco pea eran csco ic\I pud ier on hallar senales de traumatismo en algunos de elIos, 10 que Ileva a la conclusi6n de cansider ar q ue el traumatismo no siempre f ue la {mica ind icaci6n atendiendo igualmente a r azones magicas y con un ingred iente varia~le; nlll" otr as se cita la a plicaci6n d e car ne sangr ante d e vicuna en las inflamaclOnes. I, I par a la tr e panaci6n. sallar e d esempena ba u n pape! impor tante d entro d e este gr u po d e elementos II" , Viene a cor r o borar esta teoria el hallazgo en Paracas de dos craneos q ue no peu~icos, usand ose la d e c6nd or contr a las enf ermed ad es ner viosas, la d c Vi('11I111 pr esentan ninguna lesi6n externa, pew que tienen muy prominentes las impr econtra las enf enned ad es d e las montanas y la d e vizcacha contra las af '1(1111' siones digitales "su per ficiales", pOl' 10 tanto, pued e su ponerse q ue dichas im pr ed el car az6n las viscer as calientes d el conejillo d e Ind ias contr a d olor es d e viellill siones f ueron resultad o de un aumento de la pr esi6n intr acr aneana y que la y r eumatis~o, la gr asa d e avestr uz american ontra escJer osisy tumor e s de )li""1 trc panaci6n alivi6 el sintoma pr incipal: la cef alea. En el antiguo Peru se canodan d os for mas principales de d eformaci6n cr a br as y visceras. Entre los r emed ios vegetales usar on la a, I {dsnm s d r swas como ('1 111'1\ neal: la pur amente occipital y la frontooccipital, la primera se conseguia colo jui, aceite d e pe pitas en el tr atamiento d e 1 1 'rid,' y I. r t za d el ar b I ('(11111 cand o la ca beza d el r ecien nacid o sobr e una plancha d e mad era, con 10que procido como "cinchona", que viene siendo la I'lil)~ MI' II. nil, ,m anti.!id olIII vocaba el aplastamiento vertical del occipucio; la segund a f orma se lograba su jetand o can band as d os planchas colocadas en la f re nte y el occipucio, 0 bien, Las pur gas fuer on usad as como medid H<11'hi (il'II(' Y ('Htilll\t1l\lll d 1 !lJlI" III, se r od eaba la cabeza con una banda ancha circular . EI resultad o era una elonIi (\' pin-litlI() 11'11 I empleando par a esto el polvo d e raiz de ill 1;1(,1\;11\('11; 1,1 11111 gaci6n cilindr ica 0conica del craneo. varios fines: la r ama fr esca la usa ban pan. 1111IllLII' III II I IIIi' 1 ('( 'it!:ts, . ('I .11 Los sacerd otes~med icos de Paracas conocian per fectamente el inter ior d el para enf ermed ad es d e la piel. En enf ermiltlllil d l III II II 1'"IIlII'II!>1\1 III. hll II cr aneo, pues en 5US cer emonias religiosas la cabeza r epresenta ba un p a pel pr ~ I I I II till IHIIIII, I I d e la "mactelIu" por su acci6n antiseptic;l, II Ilid,,111"II I "" pond erante; los cr aneos d e sus ~nemigos, los prepar aban y los conservaban cuid adiar re a f e bril se cura ba con ho jas d e gr anad ill',
ahogada similar a la d e los sacer do tes, Sin em bar go, una clase d e cllrand er os que e jer cian la medicina eran consid erad os sacerdotes d e categoria mod esta, () 'd como "1 ann d e la clase artesanal, los sacer dotes magos er an conOel os ayca umu" y los ciru janos como "sircak " , estos pr of esionales r eci bian a cam bio d e sus servicios: mujer es, cam pos, telas para vestir se, y otros obsequios que les permitian
d osamente par a utilizar los como tr of eos. Tambien los presenta ban como "ofr endas" par a pr opiciar el cr ecimiento d e las cosechas. Poseian un pr ofund o conocimiento d e la anatomia d el cra.neo, r etiraban < : 1 cer ebr o entero, conser vand o unicamente los huesos d el macizo f acial, cuand o pr epara ban las cabezas par a ser vir d e mascar as. La per f ecci6n d e la tecnica cll' estos antiguos "ciru janos" pemanos es aun im pr esionante. En el siglo XVI el anciano inca Huayna Capac se encontra ba gravemenl(\ enf ermo en Tumi pampa, Ecuad or, mientr as Atahualpa Ie dis puta ba al legitil1ll1 sucesor d el Inca, el trono d el d ilatad o im perio; finalmente Francisco d e Pizarw, en 1532, hizo prisioner o a Atahualpa y con la conquista sur ge el virr einato c l < · 1 Peru, las aguas r umorosas d el rio R imae, serian testigos d e la f und aci6n d e 1 1 \ Lima senarial d el Vir reinato, y en una nueva eta pa cultur al se ha br ian de in' I' por ar la q uina, la coca, y otr as drogas del Peru, a al tera peutica mund ial, y il cambia tend ri an lugar la f und aci6n de nuevas institucianes d e cultur a como iii Universidad de San Marcos, que ha br ia sus puertas en 1551, siendo consid er ad :t junto con la Universid ad d e Mexico de las primeras institucianes universitarias II America Continental.
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICI NA GRIEGAS HASTA ANTES D E LOS FILOSOFOS NATUR ALES MEDICINA CRETENSE, MICE NlCA Y TROYA NA.LOS OR IGENES . - E L ORACULO. - MEDICI NA Y CIRUGIA HOMER ICAS. - EL CULTO AASK lEPIOS
LA ENFERMEDAD
Y LA MEDICINA GRIEGAS
ANTES DE L O S F ILOSOFOS
NATURALES, MEDICINA
MICE NICA
Los origenes.
HASTA CR ETENSE,
Y TROY A NA
Las tr adiciones homericas sefiala ban el inicio d e la histor ia d e Gr e-
cia en for ma legendar ia, mas alIa d el af io 776 A. d e C., fecha de la Primer a Olimpiada, sin embar go, puede decirse que f ue gr acias a los descubrimientos d e Heinr ich Schliemann y Arthur Evans, explorand o Micenas, Troya y Cnosos, los que revelaron los vestigios de una civilizaci6n, que fue la ultima fase de la ed ad de bronce de las cultur as egeas y que cruzar on el um bral d e la historia entre 1,400 y 1,200 afios A. deC. La~(pr ir ri er as corrientes migratorias estaban ligadas con la a paricion en tierr a firme d e los pue blos que Romer o llamo aq ueos y posteriormente a los pueblos que se ascntar on tanto en las costas occidentales d e la actual Turq uia, asi, como en el ar chipielago que esta f rente a estas, a los que se conoce, como emigracion jonia, q uiza d e isla en isla y mezcIand ose can los pr imitivos pobladores d e estas, selagr o paulatinamente su unid ad cultur al. En las islas gr iegas f ue d ond e pudo recogerse y aun ampliar se este conocimiento dur ante el period o pr chelcnico, solo en epoca r elativamente r eciente, ha podid o esta blecer se cIaramente la importancia d e la civilizacion minoica. La cr etense, era una raza d e origenes oscur os tenia su metr 6 poli en Cr eta, y los hermosas f rescos y la estatuaria que ad or na ban el palacio d e Cnosos, muestr an un arte muy avanzad o, lamenta blcmcnte no se tienen d atos d e la med icina d e esa epoca que se extiend e d el ana 4 000 al 2 000 A. d e c., pero la serpiente, sim bolo d el ar te d e curar , se halla r e presentada en las estatuas y los banos, y las excavaciones han descubierto eq ui po sanitar io. Muchas inscr i pcione~ permanecen tod avia sin d escifrar, por 10 q ue es d e esper ar q ue en el pOl'venir se aclare cual era el nivel de la medicina en l a civilizaci6n cr etense. Parte d e 10 que se conoce de los er etenses es, a tr aves d e sus leyendas, la dinastia mas prominente llamad a d e Minos. Estos pue blos navegantes habian gozado d e gr an prestigio entr e los pue blos costeros, por sus ha bilid ad es mariner as y sus prescripciones medicas; conocid as en Egipto can el nom br e d e "K efti" 0 pueblos de mar, se identifican actualmente como er etenses. Creta en esa epoca r einaba sobr e el mar y las islas tr ibutar ias, que envia ban anualmente muchachos y d oncellas para ser sacr ificad os ante su d ios, mitad hom bre y mitad toTO; y asi en esta isla montafiosa y d e riberas a bru pt as floreci6 su
'ivilizaci6n, de la que se conocen sus practicas en r e1aci6n con la vie ja leyenda lel Minotaur o, que quiza se ar raig6 aun mas al d escubr i r los gr iegos en el b berinto de corred ores y recintos d el palacio de Cnosos, cuya constr ucci6n se atr ibuye al pr o pio Ded alo, el refugio d e los ultimos su pervivientes d e esta civilizaci6n; al conquistarla Teseo y sus huestes y posi blemente el gran sacerdote tocado con su mascar a que en f orma d e ca beza de tor o, f ue ahi sacrificado yaq ui se or igin6 la leyenda d e que el minotaur o r esidia en e l la ber into d el palacio y q ue se alimenta ba d e los j6venes y las d oncellas que envia ban como tri buto los pue blos so juzgad ospOl'esta civilizaci6n. EI pr opio Cnosos y su palacio fue mod elo d e arquitectur a sanitar ia en la que todavia gr acias a los d escubr irnientos y ex ploraciones d e Evans se pued en encontr ar los vestigios no solamente d e la ar qu itectura sino d e los dep6sitos, almacenes y albanaIes q ue constituian el la ber into subter raneo y tam bien d e las instalaciones d e agua cor riente, dr ena je, banos y sanitar ios, construcci6n tecnica d e los mas avanzados para su e poca. POl' otr o lado se conoce al cretense, pue blo alegre y d espreocu pad o, de j6veIles varones y d oncellas es pigad as, que pr actica ban un tipo d e arte cir cense fr ente :l los toros, q ue er an muy d ados a ad or ar las pr imer as divinid ad es, que poco a p co fueron uniend ose a las tr adiciones d e los griegos, asi pOl' e jemplo, la d iosa madre, en la medicina magica y tr adicional d e los cr etenses, se ve asociad a a la diosa d e la tier ra y alas ser pientes q ue d es pues ser an distintivos d e la med icina magica gr iega. El car acter festivo, sus costumbr es li br es, el hecho d e cele brar f estivales en las siembr as y en las cosechas 0 fiestas f al6f or as 0 dionisicas, que d es pues pasarian al continente y aun se id entificar ian poster iormente sin extinguirse su tradici6n, ni siquier a las condiciones rigurosas que impuso el cristianismo d urante la ed ad media, pues segtm algunos tr atad istas, tod avia se pued en obser var; y las r epr esenta la tr adici6n en el sur d e Italia, d ond e prolif erar on colonias griegas q ue hered ar on estas costumbres, pOl' e jemplo en el f en6meno individ ual 0 colectivo d I "tar antismo", pala br a d erivad a d el golf o d e Tarento y d e las pr o pias tar antelas q ue en el f ondo son ritmos d e alglin mensa je 0 conteniClosexual y que obliga ban tanto al atacado pOl' el ar acnido r ecientemente, como a aquellos q ue ha bian sid atacad os en otr os allOS,a cantar , danzaI', be ber , y tocar instrumentos musicales, pOl'd ias enteros. En otr a d e las islas egeas se pueden encontrar tod avia, d at(:),~ EJ oracu lo . ac rca d e las fuentes d el arte de curar en la antigua Grecia, la isla d e Del H , n el gr upo d e las Cicladas, que gozaba fama d e ser la patria de Apolo el d ins d e la salud . Alli naci6 l a cor ri ente d e pensamiento medico q ue pasand o a t mv s d el Draculo de Delfos y d el culto a Esculapio, a tr aves d e los her oes h m~· r i as y d e los medicos fil6sof os de Gr ecia, lleg6 finalmente hasta otr a isla, la ish d Cas, d ond e naci6 Hip6cr ates, el maestro de los medicos.
1 La, mitologia gr iega r elata que Delos, en un pr incipio una isla f lotante, se evanto d el lecho .d e los mares y f ue anclada pOl' Zeus para pr o por cionar un lugar d~ r e poso a la dlOsa Letona, que d io e n ella a luz, dos gemelos A polo y Artellllsa, d es pues la tradici6n tr aslad6 el escenar io a Delf os. ' Delf os. Su biendo al monte Pamaso pOl'un empinado y tortuoso camino, d esd e el puerto d e Itea en el golf o d e Corinto, a dieciocho kil6metr os d e distancia, Delf os es aun hoy un lugar im ponente y majestuoso, y f acilmente podra com pr end er se pOl'que er a el punto d e atr accion en la Gr ecia antigua.
l?~~ia se.=muy nino A polo cuand o f ue tr ansportad o a Delfos, puesto q ue la trad lclOn senala que entonccs se Ie se paro d e su cor d6 n um bilical hecho conmemor ad o pOl' el "onf alos", una gr an piedra que todavia pued e v:r se cer ca d el tem plo. Seglin. otr a tr ad icion, el "6nf alos" se habia colocad o para senalar el centro d e la tl~rr a, lugar q ue ha bra sido d eterminad o pOl' Zeus, quien solt6 en 105 puntos cardmales o puestos d os aguilas que, volando la una al encuentr o d e otr a, se hallar on en Delf os. ~l pr imer hecho d el nino ~ polo a su llegad a a Delfos, fue. v.encer una gran serplente 0 monstr uo, q ue haCia el lugar inaccesible, en adelante Delfos alcanzo gr :m f ama, y dur ante var i~s siglos la hazana d e A polo, 10 convir ti6 en el lugar r r: a~,sagr aclo en tocla GreCla, aqui tam bien existio el famoso oraculo que convlrtlOel nom br e d e Delf os, en sinonirno clesacro. . Al lado ~e la vi~ sacr a, ad oquinad a d e marmol, poria cual el via jero asClencle la colma hacla el temple d e A polo, se encontra ba una plataforma cir cular, , cer ca d e esta ha bia hace mucho tiem po una b oTieta en la roca p I , or a que salia Ul~va por "en:br iagante'.', sobr e ella ha bia un tr i pocle, en el q ue se senta ba la sacelclotlsa mastlcand o ho]as d e laur el y dand o sus d elirantes r espuestas alas pr egunt~s ~ue se Ie hacian; estas, aunq ue incoherentes er an tr anscritas en ver sos q ue or dm anamente tenian un signif icado am bigiio. La Si bila c jer cia en r ealid acl las funciones d el mocler no" d ' " ... , '. . me mm es plntlSta. Su espmtu, ba]o la inf luencia d el humo 0 d el laur el q uedaba emb t d I " r d d ,." 0a 0 , y una per sona I a mlstlca era a q ue contesta ba alas pregun tas; el gr u po d e inter pretes est~ba en .('.~nta~to con todos los acontecimentos d el d i a, constituyend o u~a es peCle d e mllllsteno d e inf ormacion, bien pr e par ad o par a contestar pr otegld o d el f ra caso pOl'sus r espuestas nacla com pr ometed or as. ' Los ser vicios d el or aculo eran bien pagados, ad emas, los regalos que se hacian a Delfos e~an tan numerosos y tan ricos q ue los sacer clotes constr uyer on tesorer las para deposltarIos,. algunas d e ellas, en ruinas 0 r estaur aclas par cialmente adornan hoy el sagr aclo r ecmto. Es includ able que entre los innumer a bles pro blemas sometid os al oraculo d e Delf os ~al:r ia muchos ~oncer nientes a la salud y la enf er med ad , en aq uellos tiem pos el pronoshco era tan lm por tante como el tratarniento, el paciente d esear ia que se
Ie tr anquilizar a tanto mis, cuanto no se Ie pud iera curar , sin embargo, el sabio consejo tecnico tera peutico debia ser d ado en Delfos, y es cosa facil imaginal' que el astuto conso1'cioam establecido, no desdenaria ocasi6n tan f acil d e elevar su pr estigio, como Ia ofr ecida mediante el tr atamiento d e su enfer medad. EI oraculo de DeIfos fue casi seguramente un centro d e conse jo medico, aunque su influencia haya sido d esdenada pOl' algunos histor iad ores de Ia medicina. Medicina y cirugia homericas. Buena parte del conocimiento y pr actica profesional en Ia Grecia primitiva se conoce a traves d e la tradici6n recogida en Ios tiempos pr e-clisicos y en Ia que se suponia al arte de curar , como d er ivad o d e las actividad es d el centauro Quir 6n, uno d e tantos habitantes de Ias partes infer ior es d e Ia tierra y pOl' 10 tanto d el Averno, q ue tenia conocimientos medicos y ad emas ensena ba Ia prictica de su ar te medica. Un Iugar consid erado como medicinal er a Ia Laguna Estigia, dond e el propio Aq uiles fue sumergido pOl' su madre, la ninf a Tetis, 10 cual Ie d io invulnera bilidad alas herid as, excepto en el tend6n, denominado posteriormente con su nombr e, que f ue la par te q ue no pudo recibir los beneficios de estas aguas cur ativas puesto q ue f ue tor nado pOl' esta r egi6n para ser sumergido en Ia laguna. La historia del asedio de Tr oya es bien conocida, por Ia Illada se sa be que el e jercito estaba dotado d e cirejanos; hay pOl' e jemplo esta d escr i pcion: "herid os estin Ulises, lancero af amado, y Agamenon; y her ido Euripilo con una flecha clavada en el muslo. Los medicos ha biles en med icina andan atar eados can elIas, cur and o sus h~ridas". A un soId ad o her id o Ie dicen: "sientate d onde estas, y be be este vino transpar ente hasta q ue Hek amed e, la d e las beIlas tr enzas, caliente agua para eI bano y lave Ia sangr e coagulad a". Dos d e Ios cir u janos, los ha biles Podalirio y Macaon son bien conocidos, como hijos d e Esculapio, y par ece que tomar on parte en la lucha. Cuand o Menelao fue herido. Agamenon, ord en6 a su her ald o que "con toda prisa Ilamar a a Macaon, eI heroico hijo d e Ascle pias, el noble med ico, para q ue atendiera a Menelao, a quien un hi biI arq uero habia herido can una f lecha, para gloria suya y pesar nuestro. EI hefOe 0 ser nidios Ileg6 y ar ranco Ia f l echa y al hacer lo, Ias aguzadas lenguetas de la f lecha se rompieron hacia atr as... y cuando vio la herida que Ia f lecha ha bia dejado, succiono la sangre, y d iestr amente ha bia vertid o encima d r gas calmantes tal como Quir6n can la me jor voluntad, hubiera hecho a su senor". En Ia pro pia Illad a se d escr i ben una serie d e herid as q ue er an r esultado d las bataIlas, asi pues hay un pasa je en que se r elata el duelo entr e Diomed es y Eneas, en el que este ultimo f ue herid o en la articulaci6n d e la cad era, qued and o al d escubierto la articulaci6n y Homer o r efer ia: "Entonces Diomed es agarro con su mana una pied r a, luego, golpeo a Eneas en Ia cad era, am d and e el mus] ter rn ina en la articulaci6n de Ia cad er a... y Ie machac6 el huesQ que el I bm6 "acetabulo", y al r nismo tiem po r ompio los tendones, y la piedr a meIlad a rompi
y d esgarro la pieI. .. entonces el her oe sinti6 que se Ie dobla ban Ias rodillas ... que la oscuridad de la noche vela ba suso jos".
y
Otras her idas mortales se describen tambien, par e jemplo: "Aquiles hiriendo el cuello de Deucali6n, con su es pad a hizo caer Ie jos Ia ca beza y el ye!mo, y la med ula sali6 d e la es pina d or sal y e! cuerpo qued o tend id o sobre la tierr a ... " Y tambien: "Idomenea... Ie hiri6 can una espad a en la gar ganta debajo d e la barba hasta atr avesarla. .. y cayo como cae un r oole 0 un pino elevado. .. y alli qued 6 tend ido inutilmente gimiendo y agarrando el polvo sangriento". La Odisea, aunque no tr ate d e batallas sangrientas como La Iliada, pr opor ciona inter esantes datos acer ca d el nive! medico de la e poca. Se pued e leer par ejem plo "que Ulises ha bia su bid o a su r apida nave par a buscar una droga mor tal q ue d esea ba tener a fin d e untar con Ella sm flechas encasquillad as can br once". En la citada obra se relatan algunos aspectos de med icina magica a base d e exorcismos, pOl' ejemplo los pasa jes d e Cir ce y algunos OtfOS persona jes d e q uienes se afirma ba q ue er an conoced ores de ciertes "f iltros" y medicamentos magieos q ue hacian posible el que pcr di er an la memor ia los heroes y mitigaran sus clolor es los pacientes. POl' e jem p!o, el {{lrmacoconocido con cl nom bre d e "nepente" quiza contendria d erivad 05 d el o pio que eran mezclaclos con vino 0 agua en d ifer entes propor cioncs, para d ar un r esultad o me jor , so bre tod o, en dilueion con vino. En otro par ra f o existe otra menci6 n a l a famasa dr oga "ne pente" usada pOl' Helena, y la ref er encia de que los griegos ha bian a pr endiclo meclicina d e Jos egipcios: "entonces Helena, hija d e Zeus, ech6 una d roga en cl yino que clebi:1ncle be ber , una d ro ::;"apar a quitar toclo d olor y clisgusto y clar al olvid o todas las tr istezas. .. med icinas de tal virtud poseiala hija d e Zeus, que Ie ha bia d ado Polydamnia, la es posa d e Thon, una mujer d e Egipto, d oncle la tier r a flor ece con gr an plenitud cle plantas, muchas de ellas balsimicas, que cur an las enfer mcd acles, y otr as funestas. .. que alIi cad a hombre es un notable med ico con pod eres mas que humanos". EI e jercicio de la medicine. En gran conce pto se tenia a los hombr es q ue pr acticaban la medicina, baste senalar la menci6n que hacia el pr udente Nestor acer ca d e la im por tancia d e losmed icos y sobre todo d e Maca6n. Asimismo la pr o pia Illad a narra pasa jes de las curaciones pr acticadas pOl' Hermes, a bien por med icos, por sold ad os, y pOl' capitanes que conocian el arte med ica, en par ticular, las q ue realiz6 el propio Aquiles, q uien se suponia q ue fue ensenado a eurar , por el eentauro Quir6n, arte q ue Ie fue transmitido a Patroclo, el cual f ue paeiente de Aq uiles, en una ocasi6n. Otr a d e las d escr i pciones que aparecen en la Illada, es aquella acer c a de Ia existencia cle er nplastos, polvos y raices, q ue servian par a cohibir las hemorragias, suprimir el dolor 0 favor ecer la cicatrizacton, asi como la descr i pci6n de una serie
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D E L A M EDICINA
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hcr id as que algunos calculan en mas d e ciento cuar enta tipos cliver sos,entr e las
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'pH : bay algunas leves y super fi ciales, y otr as, gr aves,
.. La IJiada tambicn d escribe que los griegos poseian algunos conocumentos ana1()lllicosque naturalmente no pod rian ser exactos, puesto que entre los helenos Ill/lip co se practica ban las d isecciones de cad aver es humanos, pOl' 10 cual l~ d esnip'iones eran vagas y se r eferian pr incipalmente a hu~s~s, m~sculos y ,ar tlculat' j n s. Quiza ins pir ad o s en las escuelas her meticas d el vIeJo ~glptO, co~sld era ban I:ullbicn al "neumatismo" como la ex plicaci6n racional de la VIda, aceptand ose que 1 , 1 alma estaba intimamente ligada a la res pir aci6n y algunas teor ias afirma ban IIU ' tenia como asiento el diaf ra gma, al cual se Ie d esigna ba como "f re~os"; poster iortuente esta r aiz ha bia d e ser tomad a para dar el nombre a una sene d e pad er imientos mentales. La existencia d e estos cir ujanos militar es d emuestra q ue, pOl' 1 0 menos en el (' j'r cito, la med icina no esta ba pol' enter o en manos d e los s~e:rd otes, la ci;:ugia, I\: tur almente, es pOl' si misma menos ad a ptable q ue la med lcma a los metodos ,11(\i os d e curaci6n; per o pued e inf erir se con cer teza, que los med icos sacerdbtes y I s medicos militar es practicaban cad a uno su ~r te en !a misma c poca y :ada r a consultad o, pOl' una d if er ente clase d e paClentes, slend o ambas pr of eslOnes IIn
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Uno de los cultos practicad os desde la epoca pr e-homerica hasta el sigla IV 0 III A. de C., entre los gr iegos, es el d e Askle pios, el cual er a consid er ado como un semi-dios, q ue tenia car acter isticas d e "iatr os" (med ico) d e "or thios" (d erecho), y "soter " (salvad or ), al que se Ie consid er aba como uno d e tantos d isci pulos d el centauro Quir on, f und ador de una f amilia med ica constituid a pOl'Maca6n, Pod alirio y las d oncelJas Higia y Panacea. La leyend a 10 d elinea como una f igur a im pr ecisa q ue pudo ha ber tenido existencia humana hacia el ano 1250 A. d e C. No se canace con pr ecision su origen; per o f ue en Delf os d ond e Ask lepios inicio sus cur as milagr osas, incluso d evolviendo la vid a· a los muer tos, tantos enf er mos lJego a curar, q ue Hades, senor d e los inf iernos temiendo que d isminuyera en f or ma consid er a ble el numero de almas q ue llegaban a su r eino, apel6 a Zeus, el soberano de los dioses, quien envi6 a Asklepios en un r ayo homicid a, Sin embargo, Askle pios lleg6 a ser un dios adorado en centenar es de templos en el ambito helenico, tod avia pueden verse las minas de estos templos 0 "Asklepiones"; uno d e los templos mas visitados fue el de E pidauro, pero hubo otras en Cnidos, Cos, Atenas, Per gamo y muchos otros lugares. EI culto a Askl epi os.
(,il:11, bueyes 0 "hecatombe". I,ns 'ultos r e b ionados con la med icina pr imitiva gr iega t~ bien senalan: _ ind ep('lldi oL mente d e A polo; a Ar temisa, pr otector a d e la mUJer y d e los nmos, y '1 1 1 1 r I id ntif icacla con la diosa egi pcia Istas pe y pro ba blemente con la gran 11 11\ Ii' d 1 lim}a cr etense. Panacea era ad orad a como cur ad or a d e tod os los males. 'l'l\ml i,o sc consicler a ba a Palas-Atenea como diosa d e la ciencia y pr otector a tll' IllS Ill'l'S . n la f a ultacl cle legislar pr es r i} iones sanitaiias y protegeI' el ar t
EI culto a Ask lepios constituy6 el or igen de la medicina magica tradicional helenica en que se escogian para su ad oracion lugar es es peciales seleccionados pOl' su belleza natur al, sus aguas pur as y a yeces termales, escenar ios aptos para Ia curaci6n d e losmales y q ue ordinariamente se componian d e una ser ie d e instalaciones y edif icaciones entr e las cuales f igura ban en f or ma prominente el templo d el pr o pio dios 0 "a baton", en d onde se ad or a ba una estatull d e e l mismo; en terr enos ad yacentes ha bia locales en q ue se iban a alo jar los enf er mos, Dur ante algunos d ias se prepar aba a los pacientes a base d e alimentos especiales, d e banos y cer e-monias d e ti po pur gativo 0 d e pur ificacion, asistiend o a ritos, activid ad cs y eventos que tenian lugar en los d iver sos locales que constituian parte d e los conjuntos ar qu itectonicos d el Asclepion, como: teatros, gimnasios, banos, lugar es par a la permanencia d e los pacientes; edif icaciones id eales para cl r e poso y el tr atamiento tanto higicnico-dietetico como medicamentoso, a esto se Ie pod r ia d esignar como la pr actica de la medicina empirica d el cuito. La parte magica d e las Cllr 35d e Ask lepios tenia lugar en "abaton" 0 santuar io y d e acuer do con Ias leyend as, por med io d e la inter vencion d el pr o pio dios, d urante el sueno d el d oliente; estc sueno ter a peutico er a f avor ecid o can la toma d e cier tas d ro gas y se consid era ba q ue en media d e este so por se le apar ecia al paciente, el d ios mismo, muchas veees acom panad o d e Bigia y a vcces d e 1a ser piente, y asi se realiza ba la curaci6n d e los diver sos enf ennos, los cuales pod ian amanecer sanos al dia siguiente. En otr os casos, el dur miente solo cscucha ba la voz d el d ios. La ceremonia der iva ba ostensiblcmente d e los metod os ad o ptad os pOl' el or "l.culo de Delfos y ambos fenomenos pued en sin d uda ex plicar sc como
r i('lltHi 1\ cl' l:t m dicina. . I':,\I\'(:1 s Ii s s n mbra los mo pr ol 'C o l 1'1" d' I. vid a s xllnl . e pued en id en, P I I · r < 11 " lir ir II' I ",r ro dit. J . di Sit d l:llnor j y, Pnll
una f orma d e psicoter a pia, Los pacientes una vez curados esta ban sujetos a la o bligacion d e contr i buir con un o bolo, un r eta blo 0 un ex-voto; a \'eces lanza ban monedas en las aguas crista-
p " ) 1 ;\ blemente ind e pend ientes
la una d e la otr a. , 'I'ambien es d e notal' q ue en las excavaciones d e Tr oya se pud ICr on encontr ar I'los I seis meses d e vid a intrauter ina, q ue posi blemente hayan sido d ad os a luz pOI' :m clio de o per aciones cesar eas, Uno d e los ritos ~r imitivos li?"adoscon la pr acit Ie Ja meclicina en el munclo griego, en q ue los cl10seser an hguras a veces b::sIk I lI ll bmiliar es alas human as, con cualid ades y pasiones seme jantes a los pr o~l~s I11m br s, d eid acles amantes d e mezclar se en las q uer ellas de los ~om br es y ~ar tlcI p:\l' 'n sus penas y en sus alegrias: es la ador aci6n a A polo, a q Ulen se supoma que ',1'1\ sem braclor cle peste s y enf ermeclad es contagiosas, asi como cur ad or cle est~ r nl:u1lilad es cuando se Ie invoca ba. Es particular mente notable su su puesta. part.l1';IJiir i6n en las epiclemias, justamente la Iliad a comienza r ef ir iend o ~na epld eml~ f iliI} Ii zmo a la hueste gr iega, como castigo pOl' ha ber r a ptad o los ca pltanes aqueos ,,'s 'd a hiJ'a cle un sacer dote d e A polo' tambien se encuentra el r elato d e la ,\ ,II J , ' 'f ' 1111I11t d e combatir la peste, pOl' 105 aq ueos, a base d e invocaciones, y el sacn ICIO tit
linas de una fuente, con el ob jeto d e d emostrar su agr ad ecimiento al dios, a traves de sus sacer dotes y asi evitar que tuvier an recaid as de la misma enf ermedad des pues d e algun tiem po. En unos casos se r elata ba que los pacientes tenian que permanecer mas d e una noche durmiend o en el a baton d el tem plo, al pie d e la estatua de Askle pios es perand o la curacion, siem pr e pOl'med io d el sueno ter a peutico. La tr adicion Ego a la ser piente y al baculo par a siempr e, como simbolo d e la medicina. Los r elatos d e la practica d e la medicina en los templos d e Askle pios proceden, sobr e todo, de las inscr ipciones hallad as en las estelas d e piedr a 0 tabletas encontrad as en Epid auro y se han d escifr adomas d e cuarenta d e estas. Los santuarios d e Asklepios conocid os como "Ask le piones"pr olif erar on en forma masiva en tod a la Gr ecia antigua, per o d esd e luego los mas famosos y conocidos eran los q ue tenian su asiento en Epid auro y Atenas. Alm en su r uinoso estad o actual, E pid aur o es un lugar d elicioso, sobr e tod o en primavera, tiempo en que las anemonas y otr as alegr es f lar es aumentan su encanto; ad emas d e atend er a los pacientes en este lugar, se pr o por ciona ban d istr acciones a sus par ientes y acompanantes. El teatro de E pid aur o, en notable buen estad o d e conser vacion es uno d e los mas bellos d e Gr ecia, con ca bida para 14,000 espectad or es, todavia se pued e visitar el estadio y utilizar sus asientos d e pied ra maciza, en los cuales se sentaron pOl' siglos, los pacientes, en las cer canias d el pro pio tem plo ha bia gimnasio y alo jamientos para enf ermos y f amiliares. Otr o santuar io f amosa era el Ask le pion, d e la pr o pia Atenas, que se erigi6 entr e el teatro d e Her od es Atico y el d e Dionisios y que se ubica ba en una ladera d el monticulo conocid o con el nombr e d e Acr o polis, en d ond e esta ban localizadas en su cima el pr opio Partenon 0 lugar d estinaclo a la ad oracion d e la Vir gen PalasAtenea, el Er ecteon y los Pr o pileos. El sueno ter a peutico se pr actica ba en e poca tan le jana como el siglo VIII A. d e C. Bien ad elantad a la er a cr istiana continu6, y actualmente se pued en encontr ar huelIas d e este r ito en Gr ecia y en las islas d el Egeo, en Asia Menor y en Halia. R eminiscencia d e esta costumbr e es tambien la practica d e of re cer ex-votos en las iglesias a imagenes milagr osas hasta el d ia d e hoy; en la sagrada isla d e Tenos, cer ca d e Delos, se cele bran fiestas r eligiosas dur ante las cuales muchos enfer mos duermen en la iglesia, en es per a d e la curacion. En pequefia escala esta " pr actica ter apeutica" en Chi pr e y en Rodas, tam bien se pued e pr esenciar en muchas iglesias campesinas d e Grecia y del Asia Menor .
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA GR IEGAS DESDE LOS FILOSOFOS NATURALES HASTA ANTES DE LA ESCUELA HIPOCRATICA LOS FILOSOFOS. - LA ESCUELA DE MILETO. - PITAGOR AS. _ ALCMEON DE CROTONA. - FILOLAO DE TARE NTO. - HER ACLITO DE EFESO _ EMPEDOCLES DE AGRIGENTO. - LAS ESCUEUS. - LOS PERIODEUTAS. _ EL EJERCICIO PROFESIONAL
LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA GRIEGAS, DESDE LmFILOSOFOS NATURALES BASTA A NTES DE LA ESCUELA BI]{X;RATICA Los filosofos. En un pueblo como el gr iego acostumbr ado a bl br ediscusi6n, a la especula ci6n y a proyectar su pensamiento ind epend iente d eiogmas, que en principio n o se c onsideraban tan r igid os como en otras religiow\d esapareceria poco a poco el culto a Askle pios. Se pued e afirmar que en la epocld aepogeo de la cultura helenica, el culto a Asklepios esta ba tan d esprestigiad o~eArist6fanes hacia br omas muy acerb as d el d ios gr iego de lamedicina y d e sus segu~ores.
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A ja obr a d e los primer os f ilosof o s gr icgoses a la q ue la mediclnlgriega d e bio, unos quinientos alios d es pues d e la e poca homer ica, el gran im pliID q ue Ilevo a los hombr es a buscar por S 1 mismos las causas y razones d e tOd ffilos fenomenos de la naturaleza. Los filosofos cleterminar o n ad emas el camino par dq u e la medicina griega habr l a d e orientar se en manos d e Hi p6cr ates; poco seWcdelas vid as d e estos f ilosofos pues exce pto unos fragmentos, tod os sus escrit~hansido d estr uidos, asi su historia es poco precisa aunq u e no por ello sea r ne;K imI portante. S La Escuela de Mileto. Una d e las escuelas pr esocr
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r ccipientes para alojar el aire, ad cmas fue f amoso pol' sus estudios de anatomia comparada. Pitagoras. Poco se sabc de Pitagoras excc pto que naci6 en Samos, que fue incansa ble viajero y que vivi6 muchos anos en Cr otona. La fama de este fil6sofo, I inventor d e la teor ia d e los numeros; d emostr 6 que el sonid o d e una nota prolucid a pOI' una cuerda d e pend e d e la longitud d e esta y que hay una r elaci6n numerica entr e las longitudes de las cuerd as y los sonidos d e las notas musicales. Fue uno de los primeros en creer que la tier ra cra esf erica y sostuvo que los animales poseian alma. Pitagoras y la escuela f undad a pOl' el e jcr cicr on influcncia so br e la mcdicina y la biologia en 10r elacionado con las eplicaciones acer ca d el equilibrio que d e ber ia d e existir entr e dif er entes substancias que constituian los factor es esenciales que entraban en la composici6n del hombre y la materia viva, d e tal maner a que se pued e decir que con esta escuela empieza a d esarrolIarse una explicaci6n en celaci6n con las pr o porciones que d e berian existir entr e los difer entes componentes d el universo; sus id eas fuer on un estimulo para el pensamiento d e los hombres de r.iencia. e inclinaron a estos a investigar las causas de los fenomenos pOl' el conocimiento en si, tuviese 0 no este, a plicacion pr actica inmediata. La doctrina de los numeros sugiri6 a Hip6crates la id ea d e los dias criticos 0 risis de las enf ermedad es y la relaci6n d e los cuatro elementos con los cuatro humores. Alcmeon de erotona. Relacionado mas de cerca con la medicina, estuvo AIcmcon de Crotona, disdpulo d e Pitagoras, que vivi6 hacia el ano 500 A. de C., pr o bablemente disec6 animales pues d escr ibi6 los nervios 6pticos y las trompas de Eustaquio; distinguio entr e venas y arter ias, aunque admitia la o pini6n corriente d e q ue lasarterias contenian air e. Alcme6n cr ey6 que er a el cerebr a, y no cl coraz6n, la sede d e los sentidos y d el intelecto, se apoya ba en la conce pci6n numerica y pr o por cional d e los componentes, q ue seg{1nse cr ela, forma ban cl cuerpo humano, sosteniendo la tesis de que deberia existir una armonia entr e estas diver sas substancias csenciales a fin de que se conservar a el or ganismo saludable y se evitara la enf ermed ad . Filolao de Tarento. Otro filosof o insigne fue Filolao d e Tar ento, que vivi6 a mediados d el. iglo xv A. de C., y que fue uno d e los contribuyentes mas notables q ue consider a ba al f uego como pr incipio fund amental d e la vida, teniend o en cuenta cl al~r del pr opi cuerpo, el calor d el semen y del utero, necesarios segun el, para In conservaci6n y perpetuaci6n d e la vida, haciencIo notal' que las cIisminucion d e la temper atur :\ se pr esentaba en todos los animales superior es como un signo (I<: In muer te. Heraclito de Ef eso. Se pued c cIcciI'que un contribuycnte a la id ea d el cam bif\ d 'l movimi nlo p rmanente, que son esenciales en c I fcn6mcno vit::ll file ,·1
primer pensador que sostuvo que los suenos se realizaban en el escenario d el mundo personal, y no hechos que ocurririan en el ambito sobr enaturaI. Concibi6 quc tambien existian mutaciones y cambios en la materia viva 0 muerta, que estaban ligados fundamentalmente al permanente movimiento y cambio que se obser van en el universo. Asi pues compaginando las diversas ideas, unas que r elacionaban al aire con la vida, d e acuerdo con las antiguas tradiciones neumaticas, otras que sostenian que era el agua el principio vital, como 10 habia establecido la escuela milesia y tomando en cuenta la escuela d e Filolao, para quien el fuego era el f actor principal, habria que agregar un cuarto elemento: la tierra, para d esarrolIar la f amosa teor ia de los cuatro humores, que posteriormente habria de ser la base de toda una tesis, tanto anat6mica como fisiol6gica, y que en mucho estaba basada en las ideas del fil6s0fo Empedocles. Empedocles de Agrigento. Otro fil6sofo de l a escuela pitagorica. Empedocles de Agrigento, en Sicilia vivi6 entre el 504 y 443 A. d e C., su vid a estuvo matizada de una aura de misterio, se Ie atribuyen varios milagros y se dice que termin6 sus dias arrojand ose d entro d el cr ater del Etna.
Consideraba el universo y todos los objetos compuestos pOI' cuatro elementos: fuego, air e, tierr a y agua, en esta conce pci6n se hallaba el embri6n cIe la teoria de los humor es que domino la practica medica dur ante siglos. Empedocles sostenia tambien que el coraz6n era el 6rgano mediante el cual el " pneuma", que se id entificaba con la vida y la respiraci6n, era distribuido pOl' todo el cuerpo. Cr eia que la respiracion se ef ectuaba pOl'los poros de la pieI, 10mismo que pol' los pulmones, afirmaba que todos los seres tenian tubos de carne sin sangre, r e partidos pOI'todo el cuerpo d e modo que la sangre permaneceria d entro mientras que existiera una facil abertur a par a que pasara el aire pOl'elIos. El conce pto d e "pneuma" hallo mas tard e una inspir acion en las doctrinas de Galeno, y sus discipulos. Empedocles era sin duda, un sanitarista practico, como 10 d emuestra el dato que combati6 una e pidemia en la ciudad d e Agrigento, secando un pantano y fumigando las casas. Otros precursores fuer on: Parmenid es de Elea, un 16gicoa quien Plat6n titula ba: "e! grande", quien pensaba que Ia per d ida d e calor en el or ganismo causa ba la muerte; Dem6cr ito d e A bd era, quien concibi6 al univer s o como compuesto de cspacio y atomos, y como medico tr at6 de encontrar las causas d e las e pid emias. Las escuelas. Desde luego hay que distinguir matices especiales en las tend encias de las diversas escuelas medicas d e esta epoca tanto en Cirene, en Rodas, en Cnido y Cos; pues se encontraban a veees dif er encias en el tipo d e medicina y de filosofia que praeticaban, asi pOI' e jemplo la escuela d e Cnido er a la menos pro pensa a ocuparse de la obser vaci6n directa y de la practica y en ella se descr i bia
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a la enfermedad como una af ecci6n gener al, y no simplemente limitada al padecimiento de un 6rgano. Con el nombre d e sentencias cnidicas se conoei6 pol' mueho tiempo, la r ecopilaci6n d e sus conocimientos. La escuela d e Cos que se especializa ba en diagn6stico era muy o bjetiva y en ella se gener 6 y pr o pag6 la doctr ina d e las crisis y d e los d ias cr iticos q ue estaba de acuer do con viejas concepciones astr ol6gicas, en r elaci6n con el pron6stico, era menos cientifica v acudia a menud o a ex plicaciones magicas. Asi fue como' la medicina magica fue d esapar eciendo y se origin6 la medicina laica cultivada pOl'estas escuelas. Alr ededor d e estas escuelas se fuer on f or mand o castas medicas, que poster iormente se hicieron mas consistentes en la ep~ca d e Hip6~r ~tes. Existian tambien med icos laicos conocidos con el nom bre d e penod eutas 0med ICos via jeros que i ban d e ciudad en ciud ad , examinando y oper and o enf ermos como Democed es d e Crotona, q u e fue mencionad o pOl' el pr o pio Her od oto. Lo s periodeutas.
Ctesias fue un famosa ciru jano que vivi6 en Persia pOl' 17 anos. Escribi6 un li bro so br e la articulaci6n d e la cad er a y la for ma d e r educir su luxaci6n. Gan6 gr an popular idad cuand o r egr es6 a Gr ecia, pOl'las polemicas q ue solia sostener COil Hip6crates. A Eurif 6n, medico famosa, tam bien se Ie atr i buy6 haber d escubierto la percusi6n. R ecomend a ba la leche par a la tuber culosis, y f ue el primer o en establecer que la pleur esia er a un pad ecimiento pulmonar . Era conocido par sus estudios so br e anatomia escribi6 un libro so bre el higado y era d e los pocos que sostenian que las arteria~ conducian sangr e y podia diagnosticar en una hemorr agia si la sangr e provenia d e una arter ia 0 de una vena. Su diagn6stico er a poco pr eciso, su tr atamiento vigoroso aunque poco r acional, y pol' su puesto en ocasiones fr acasa ba r otund amente. Adjudica ba como causa de la enf er medad , a la evacuaci6n insufiiente d el tubo d igestivo. A tr aves d e los pue blos y ald eas del mund o griego, er ra ba el period euta, medico tr ashumante, llamando alas puertas, inq uir iend o si habia algun enf ermo que n sitar a ser atend ido; si encontr a ba suf iciente d emand a de sus ser vicios, abria una of icina 0 "iatr 6n", continuand o ahi mientr as tuviera suficiente tr a ba jo, tenia la categor ia social d e un ar tesano y no r eq uer ia licencia pr of esional si ha bia estudi::td o con algun maestr o distinguido 0 asistido a una de las gr an d es escuelas, er a d i no d e gr an r es peto. pro fesio nal . A veces cn alguna ciudad , el medico podia d esempenar ar ptlblico, per cibicnd o un salario anual, sufr agado pOl' los ciudadanos par d un im puesto 's pe iaI, y pOl' su pr actica pr ivad a pod ia tambien r ecibir lit Ii ~ pl~nlid ~ I J nor ar ios y vali sos pr cscntes. Los medi s 'l'r i s alter na ban como igll' J ·s 'n r f il6s f s y artistas, y ran h nr ad os pOl' r y("~ y prIll il s. EI e jerci cio
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ca,Jidad etica y su certer a actuaci6n. Cuand o la ciud ad suf ri a una calamidad pu blIca, como un terremoto, sitio 0 peste, el medico traba ja ba gr atis cuidando a los pacie~tes, colocando fogatas en la calle par a eliminar las enfer medades, con frecuenCla er a r ecompensado porIa ciud ad con publico r econocimiento atendia a los po br es sin cobr ar les y a los esclavos pOl' cuenta d e sus r es pectivos ~os. Dictaba conf erencias sa bre salud pu blica e higiene. En los es pectaculos pu blicos los medicos atendian gratuitamente alas d epor tistas y aun a los espectad or es q ue asistian a aquellos, muy frecuentemente reci bian distinciones y nombr amientos de las or ganizaciones juveniles. Cuand o una ciudad esta ba en guerra, los medicos acom pana ban a las tro pas dur ante la campana y les indica ban el lugar en q ue d e berian acam par , a los saldados se les ord ena ba que tuvier an mod eraci6n en el comer , q ue hirvier an el agua y que conser vasen la salud, pol' med io del e jercicio. Los cir ujanos militar es er an muy diestr os en extraer las f lecha s y tr atar las heridas, a los prisioneros d e guer ra heridos les q uitaban las cad enas y l es da ban atenci6n medica. Plat6n sin embar go criticaba a los medicos que atendian a los esc1avos por qu e 1 0 hacian en f or ma inhumana y pr eci pitad a, en tanto que, con los enf er mos de las c1ases pudientes conversa ban e intentaban gr angear se su afecto y conf ianza. Estas id eas 0 corrientes de pensamiento de tod os los fil6sof os,f ueron pr e parando poco a poco el ad venimiento del periodo c1asico de la med icina griega, que tUVQ su maxima ex pr esi6n en el Siglo d e Per icles.
EL SIGLO DE PERICLES. - HIPOCRAlES. - LA lEOR IA H UMORAL. LA C UNICA. - LA lERAPEUTICA. - LA MORAL MEDICA. _ LOS FILOSOFOS. - PLATON. - ARISTOlELES.
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A. Tipo sanguineo. calico.
B. T i po f lematico.
c. Tipo co I erico.
D. T ipo melan-
EI siglo de Pericles. A pr inCl plOsdel siglo v, A. d e c., como ya se apuntO, existian en Cos y Cnido, escuelas medicas perfectamente bien d efinid .as. En estas, la med icina tenia un desar ro llo ind e pend iente d el aspecto sacerdotal que ha bia privado antes, d e bido a la gr an ·influencia d el culto a Ask lepios. Estas escuelas son las q ue inf luyer on poster iormente pr epar ando la apar icion d e la escuela hi pocr atica. En estos tiempos al med ico se Ie conocia con el nombre de "iatros" 0 "ietr os", y er a consid er ado como una especie d e d emiurgo u obr ero util para el pue blo; a veces, como verdader o artif ice, q ue a plicaba el arte 0 sea la tecne a la curaci6n d e los padecimientos. En estas escuelas ya se d escribian una serie de med icamentos pre par ados a base d e substancias vegetales en su mayor par te; algunas d e ellas o btenid as d e rak es, que se seca ban 0 pulverizaban. Los "r izotomos" tor tlaban las partes aetivas, par a pr e par ar los medicamentos; a par te de estos artesanos, los med icos utilizaban el auxilio de comadronas 0 par teras empir icas, conocid as d esde tiempos muy antiguos. Tambien habia practicantes de pr oced imientos 0auxilios ilicitos, que proporciona ban br e ba jes amator ios, a bortivos, 0 servicios "obscenos" y que integra ban el gr upo d e char latanes d e ]a medicina d e la e poca. Libr e ya Grecia d e la amenaza d e los per sas, des pues de la segund a guerr a med ica, entr o d e Ileno en la epoca d e su apogeo y asi fue en el siglo d e Per icles cuando d estacaron Tucid id es y Xenof onte, en la histor ia, Fid eas y Pr axiteles, en la ar quitectur a yescultura. S6focles y Eur i pid es cr earon nuevos mod elos eticos a tr aves d e la tr aged ia; Ar ist6f anes im puls6 la comedia, los f ilosofos ex ponian a la sombr a d e los arboles d e la acad emia y en los peristilos d 6r icos de los ed ificios las nuevas 0vie jas filosof las, id ealistas, mater ialistas 0eclecticas. Pindar o escr i bio sus versos, pinto Polignoto, S6crates fue cond enado a be ber la cicuta, y Plat6n inici6 sus d ialogos y prepar 6 eI ad venimiento d el aristotelismo. Ef ectivamente, par entonces se prod u jo el "11ilagr o Heh~nico", q ue no es sino una consecuencia natur al d el a pogeo de un gr u po humano compuesto pOl' gente bien d otad a par a las ciencias y las ar tes, la influencia d e cultur as or ientales, el exito al r echazar las invasiones per sas y d e bid o al d esarr ollo f eliz d e sistemas f ilos6ficos q ue per mitier on el desenvolvimiento d e la mente, sin tr a bas y al afan de hom bres imbuid os pOl' amor a la vid a util y ama ble, en las pequefias ciud adesestad os; d ond e se d iscutian las id eas en las agoras, 0 en islas encantadoras rodeaclas del "11ar Violeta" que canto Homero.
Hip6crates reuni6 la colecei6n mas interesante de historias de 105casos clinicos como nadie 10 habia logrado antes; en el libro de las epidemias describi6 el proceso ~e las enferm~dad es con ~gur osa espiritu cientifico. Describi6 la neumonia, pleureSla, t~berculosls.y el paludlSlllo. En el tratado de 105aires, aguas y lugares, apareci6 ~l. p~rmer estud lO sabre salud publica y geomedica, la primera descripci6n' sabr e htlaslS renal y las primeras aportaciones sabre la impotencia sexual. Sus escr itos sabre enf ermedad es infantiles, lesionesde la cabeza, fr acturas y articulaciones f iguran como obras e jemplar es y sus af orismos y pr eceptos par ecen ser el r esultado del humanismo que caracter iz6 a tantos pr eclaros griegos d e su epoca, enriquecid os por una solida ex periencia. Es particularrnente famosa el libro d e las afOriSlllOS, que aun en la edad media se Ie consid ero como uno de 105textos mas conocid os, junto con el d e las e pid emias y el del pr onostico. Hay tambien algunos otros libr os que se han atribuido a Hip6crates, sin embar go se cr ee q ue escritor es posthipocr aticos fueron los autor es de libr os tales como: el d el rnorbo sacro, el de la alimentacion, el d e la dieta salubre el d e los suenos el d e los . " Vlentosy el d e la natur aleza d el hombr e.
La cultura gr iega, y la med icina, como una d e sus manifestaciones, no naci6 aislada, ni por generaci6n espontinea, fue el r esultad o 16gicode uno de los medios cultur ales mas ricos en la historia d el hombre y form6 un corte jo magnifico con tantas otr as disciplinas que componian la f ilosofia de la epoca aurea de la cultur a helenica. Hip6crates. A med iad os d el siglo v y hasta el pr imer ter cio d el siglo IV vivi6 Hip6crates: un medico participe y contribuyente d el esplend er de la Gr ecia d e la edad de oro, y segtin algunos naci6 en la pequena isla d e Cos, en dond e d esd e remotos tiempos existia el culto a Asclepio. Algunos d e sus bi6graf os 10senalan como d e la estir pe d e Asclepio; hi jo d e un med ico, como er a entonces la costum bre transmitir d e padr es a hi jos las tr adiciones medicas, se hizo med ico y pronto em pez6 a via jar 10mismo por Tracia que por la
Pr opontid e, por Egipto, Tasos, Libia, Escitia, etc. Cur ando en algunos lugar es, apr endiendo en otros, intercambiand o experiencias y conocimientos en los d e mas alIa. Asise inici61a leyend a. EI cuerpo hipocratico. Su sapiencia cr istaliza en los escritos que se conocen on el nombr e d e "Corpus hi pocraticum". Quiza no tod os los escr itos conocid os ba jo este r u br o hayan cor res pond id o justamente a la ins pi.raci6n d el pr o pio Hip6crates.
Muchos d e sus escritos f ueron, sin d uda, tr ad ucid os a diferentes id iomas, algunos de ellos han llegad o a nuestros d ias bien traducidos del latin, 0 a traves d el ar abe y posterior mente ver tidos allatin. Las bi bliotecas d el estado, d e Viena, la Nacional de Par is, la Vaticana y la Laurenciana tienen un gr an numero de documentos que pued en ser atr ibuidos a Hipocr ates, los originales f uer on escr itos en d ialecto jonico, el idioma literar io d e aq uella e poca.
La anatomia y la fisiologia. Las concepeionesd e la medicina hi pocr atica en r eIacion con la anatomia y la fisiologiaesta ban intimamente ligadas a 10que se conocia
en aquella e poca d e estas d isciplinas. En 10 r ef er ente a anatomia y biologia, se puede d ecir que ind e pend ientemente de las investigaciones relativamente sencillas que se pr actica ban en 10que se refiere a embr iologia, con huevos d e gallina y disecciones en animales d omesticos principalmente. Las diseccionesen humanos estuvieron fuera d el alcance d e los medicos practicantes d e aquella e poca. Los conocimientos anatomicos que d esd e epocas mas anterior es se conocian eran
Dentro d e la coleccion de los llamados escr itos hi pocra.ticos se encuentr an mas bastante incipientes. Ind e pendientemente de las confusiones en relaci6n can los d e ciento treinta y tantos, algunos estudiososo pinan, que se pued en identificar como musculos, ner vios y tend ones estaba la mas comun d e las inter pretaciones err6neas, hi pocnlticos cerca d e setenta y dos, el mater ial d e sus histor ias clinicas aument6 que era aquella que consid eraba que las arterias eran vasos que condudan el air e nota blemente la suma de conocimientos med icos y agr eg6 a la terminologia med ica exterior al interior d el or ganismo y vicever sa, cr eyend o que esta ventilacion se onocid a, palabras como cronico, exacer bacion, recidiva, resoluci6n, crisis, paroxisini~ia ba en la tr aquea y en seguid a continua ba el mencionado fluido por los br onmo y convalecencia. qUlOSY asi se llega ba a tr aves d e las arter ias alas d if er entes par tes del cuerpo, Una multitud de temas fueron d esarrollad os por Hip6crates, asi hay temaq ~constituyend o el sistema ar ter ial un sistema ind e pend iente del de las venas, a las s br e eJ med ico, so br e el ha bito "decente", sabr e la anatomia, de la naturaJeza d . qu~ se les llamaba "flebes" y se d escribian como vasos que contenian sangre. los huesos, d e los humor es, d e las crisis, d e los dias criticos, d el usa d e los liquid 5, En esta e poca tambien se conoda parte de la anatomia d el tuba digestivo, asi d e las fr acturas, d el parte a los siete meses, el parto a los ocho me.ses,d e la d entialgunas d e estas viscer as fueron bautizadas d esd e entonces por e jemplo: el Heon, i6n, asimismo forman parte de este cuer po: prece ptos, af orismos, tratad o s so br
"I pron6stico, los de las pr edicciones, el d e la oficina d el medico, d e las h rid :1~, d las ut cr as, d e las hemorroid es, d e las fistulas, d e las heridas d e la ab za, dl Ins r ra turas, d e la r educci6n d e las luxaciones, d e las epidemias, c11 air', d In :1 uas, t.
el colon, etc. En 10que se refier e al utero, este se consid er a ba un 6rgano bicome y se llegaba a la exager acion d e sastener que los varones se f orma ban en la parte d erecha de la matr iz y las hembras en la izquierda. Extr ano es, a primer a vista, que Ie dieran tanta importancia al bazo y que Ie
atr i buyer an f unciones, pues es bien sabido que el papel que representa esta viscera no se conoci6 hasta ultimamente, sin embargo hay que recordar que las esplenomegalias se conocier on muy tempranamente en pueblos en que la incidencia del paludismo er a alta, y en este padecimiento el crecimiento del bazo es uno de sus signos mas fr ecuentes.
pion. Asi pues al aumento de la pr oporcion de £lema en el or ganismo 0en un organo, se atribuia la apar icion de los pad ecimientos.
La teoria humoral. Par a los hi pocr aticos la f isiologia y la patologia se fundaban en la teoria de los cuatro humores. Los cuatro humores resultar on de la obser vaci6n d el f en6meno d e coagulaci6n de la sangre "in vitro", asi pues sostenian que si se o bser va ba en un vaso, e1 f enomeno de la coagulacion de esta, cuando se tratara d e una sangre normal, se ver ia que se retraeria el coagulo y dejando un liquido que sobr enadar ia Hamado suer o, y que el coagulo retr aido tendria tr es porciones: pr imer o la que contendria la fibr ina, segundo la parte oxigenada 0 r o ja clara del pr opio coagulo, y tercer o, l a parte oscur a 0 no aer ead a de este. Para el gr iego de la e poca hipocr atica,'-el suero, 0sea la parte liquida que sobrenad aba era la que se consider a ba la bilis amarilla 0"cole", la parte constituid a por f ibrina er a consid er ad a como "flema", la par te r o ja del coagulo era la "hema" 0 sangr e pr opiamente dicha; y finalmente la par te oscur a d el coagulo er a la que se conor;" r .nmn "mp],mrn! p" n s pa la hilis neg-r a. Esta teor ia compagina ba can las id eas pitag6ricas de la armonia, par cuanto que
En algunos casos, en que la £lema no era o btenida en f or ma natur al, por med io d el matrimonio; la matr iz, que segun los gr iegos era un organo movil, trataria de ascender a las par tes su perior es d el or ganismo rumbo al cerebro, pues ese era e1 d eposito natur al d e £lema y ocasionaria el ataq ue de "hister ismo" en las mujer es. Por 10 tanto en todas las enf er medad es se daba una ex plicacion que tenia que ver con el predominio de la £lema, asi por e jem plo en el caso d e los catar ros: la £lema d el cer e bro fluiria en gran cantidad hacia la nariz. Los a bscesos y las secreciones eran consider adas tam bien como un aumento de la £lema, asimismo se consideraba el aumento d e este humor produciendo la secr eci6n r espectiva en tod as las enfermed ad es tales como la neumonia, bronconeumonia, tuberculosis, etc. De igual maner a en las enfermedades gastrointestinales en que ha bia vomitos 0 diar rea, se consideraba que ha bia un incr emento de la f lema. Sin embargo a pesar de la aceptacion de la teor ia de los humores; en la explicaci6n de la fisiologia y de la patologia, por Hi pocr ates, se combatieron una ser ie de supersticiones: por ejem plo la idea muy ar raigad a acer ca de la enfermed ad "sagrad a" 0 epilepsia que se cr eia er a d e origen d ivino. Las enfermed ades ner viosas que se manifiestan por alucinaciones 0 d elirios se denominaron "f re nitis", d esde esa e poca.
se consider a ba que deberia haber una propor ci6n adecuad a entr e los difer entes elementos en el or ganismo, y asimismo con las concepciones cosmog6nicas que explica ban la composici6n intima del universe d e acuerdo con las ideas de Empedoc1es, en relaci6n con los cuatro elementos esenciales de la natur aleza, pues par una parte se d ecia q ue la bilis amarilla r e pr esenta ba al calor y a la sequedad y por 10
Tambien son interesantes las observaciones que hicier on los hi pocr aticos acer ca del temperamento y de los padecimientos de los habitantes de dif erentes latitudes, como 1 0 describen en sus fasciculos relativos al aire, alas aguas y a los lugares. Tambien dejaron r elatos sobre diagnostico y tr atamiento de enfer medades inter mitentes y de epid emias.
tanto al fuego y que se encontr a ba fundamental mente en el higado y vias biliares, el calor y la humedad estaban re pr esentados por la "hema" 0 sangre, alojad a fundamentalmente en eI corazon y en el sistema venoso y se Ie r elacionaba con el aire,
En sintesis, segun Hipocrates, la enf er medad ser ia un proceso natural d e bid o a causas igualmente natur ales, como el medio am biente, el clima, la dieta , la 0 upacion, etc.
1a bilis negra 0 "atrabilis" tenia como asiento el est6mago yel bazo y corr esponderia a la fr i aldad y a la sequedad y por 10 tanto era simbolo de la tierra. Por ultimo: la £lema, que segtin la opini6n mas generalizada, se cond ensaba (m el cer e br o y en la medula espinal y cir culaba fundamentalmente a tr aves de los ncr vios; repr esentaba al frio y a la humedad y simbolizaba al agua. Desde luego que la fisiologia se explicaba basada en estos cuatr o elementos;ae~ tal manera q ue se d ecia que la flema que se encontraba en la medula y nervios era concentrad a en las gland ulas seminales y despues arrojada en forma de esperma, tambien se ex plica ba que la £lema era d espedida mensualmente por el utero y asi sc mantenian las mu jer es en estado de salud , en la medida en que no se podia hacer esta ex pulsi6n como sucedia dur ante el embarazo, la £lema intoxicar ia a la mujer y Ie ocasionaria todos esos tr astornos d el primer trimestr e de la gestaci6n. 'I e hech0 de que e1'-nmo en l'os pnmeros an -os 'U ' na x pj·····l lcaClon Slmlar sena
Creia que el cuer po humano tendria medios pr o pios par a luchar en contr a d el padecimiento; la fiebre, seria un indicio de la lucha del or ganismo par a logr ar su cur a por si mismo. La salud en suma, ser ia el r esultad o de la armonia y sim patia mutua entre los diver sos humor es; un hombre salud able ser ia el que disf rutar a d e un estado mental y f isico, en perfecto eq uilibrio. ~ La c1~n1~a. Otro d : !os as pectos Impor t~n~es en l a escuela hI poCratIca fuer on las d escn pclOnes que hIcIer on d e los padeClmlCntos, las cuales f ueron verdaderas historias c:inicas, relatand o. n? solamente :a actitud del p~ciente ~ su "f ~cies"; sino aun los r uldos, .olor es, movrm~entosy demas dato.s perce.~tI bles a srmple vI~~a.Po§terior mente los SIg.~OS qu e pO,dlan.r ecoger por la mspe~clOn, por .la .ralpaclOn .y aun por la auscultaclOn. ~O?aVIa eXIsten,~as~a,!a actuahd ~~ d e:cn pc,lO.nesrnagIstrales d e algunos aspectos clImcos como la . faCIes y la SUCUSlOn hIpocratIcas.
~Lrr j'lr a la flema en f or ma natur al a traves d e la piel, 10 que pr od ucir ia el sar am-
Hipocrates pensaba que el mecanIsmo de la enfer rned ad se d esarr ollaba en eta-
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lIIST O RIA
DE LA MEDICINA
pas: apepsis, cuando la materia morbosa 0 materia " peccans", en su estado natural, llevaba en si los humores; el estado de pepsis, por medio del cual la naturaleza, gracias al calor aceleraria la madurez d el padecimiento; la crisis que podria durar de tres a cuatr~ dias cuando se enfrentaba la natur aleza a la enfermcdad, situaci6n caracterizada por el 'aumento de la £lema en forma de secr eciones 0excreciones, la naturaleza fue vista como una fuer za ter a pcutica ca paz d e vencer a los procesos morbosos como una funci6n normal de cs ta. Los aforismos, algunos de los cuales se han hecho c1
Como astringente se utilizaban: la cor teza de encina, la sangre de drago y la raiz de gr anado. Como r emedios d e uso externo, aplicandose sobr e todo en forma liquida, a veces d isueltos en agua, se usaban: el vinagre, el aceite, y el vino en forma de fomentos; y para algunas enfer medades d e la piel sc aplicaban en forma externa, substancias minerales tales como: el azufr e, el asf alto y el alumbr e; este Ultimo se usa ba en afecciones d e los 6r ganos genitales f emeninos. Tambien se utilizaron para combatir varias enf ermedad es de la piel, las sales d e plomo, d e cobr e, 0 d e arsenico. La m oral medica. En 10 r ef erente a la etica profesional puede decirse que sin dud a alguna, la conce pci6n moral d el grupo hipocr atico puede consider arse vigente aun en la actualid ad , casi en todos sus puntos, pues excepto quiza el primer parrafo que es una intr oducci6n puramente tradicional' pues se jura por Apolo, Higia y Panacea, situaci6n un tanto contradictoria, considerando 10 poco religioso de los griegos de esta epoca, pues casi en tod os los casos los helenos se regian por preceptos morales r esultado d e r azonamientos criticos, mas que de mandamientos de origen divino. El contenid o d el mencionado documento er a pues el siguiente: "Jura por A polo, Medico, por Asclepio, Higia y Panacea, por tados los dioses y todas las diosas a cuyo testimonio apelo, que yo, con todas mis fuerzas y con pleno conocimiento, cumplire enteramente mi juramento: respetare a mi maestro en este arte como a mis progenitores, que, compartire can el, el sustento y que Ie d are todo aquello d e que tuviese necesidad; que considerare a sus descendientes como a mis propios hermanos y que a mi vez les ensenare sin compensaci6n y sin condiciones este arte,' q ue d eJ'are par ticipar en las doctrinas e instrucciones de esta disciplina en primer lugar, a mis hijos, Iuego a los hijos de mi maestro y luego a aquellos que con escritura y juramentos que se declar en escolares mios y a ninguno mas fuera d e estos." ., de 1os enfermos, ordenare la dieta segtin mi "Por 10 que respecta a 1a curaClOn
mejor juicio y mantendre ale jado de ellos todo d ano y todo inconveniente, no me ., . d' l'as sup1· . f uere, para propor . clOnar . ill uClr por deJare lcas de nad ·Ie, sea qillen un veneno 0 para dar mi conse jo en seme jante contingencia." introducire a ninguna mujer una pr6tesis en la vagina, para impedir la conce pci6n 0 el d esar ro llo d el nino. Consid erar e santos mi vid a y mi arte; no practicare la o peraci6n d e la talla, y cuando entre en una casa entrare solamente para el bien de los enfermos y me abstendre d e toda acci6n corruptora y no me manejare con voluptuosidad en contacto con mujer es u hombres; libres 0 esclavos, todo 10 que habre visto u oido durante la cura 0fuera d e ella en la vida comun, 1 0 callare 10 conservarc siempr e como secreto; si no me es permitido decirIo. 8i mantengo perf ecta f e a este juramento, que me sea concedida una vida afortunada y la futura f e1icid ad en el ejercicio del arte, de modo que mi fama sea alabada en todos los
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tiemp tie mpo os; pe pero ro si si f f altar altare e al jur ame men nto 0 hub hubiese iese jurad jurado o en f also, also, q ue oc ocu urra 10 co conntrario." trario De ac acu uer do d o con con est este e jur ame mento nto se pue pued e dec ecir ir q ue la me medi dic cina en es estta epoc epoca a se pr actic ticab aba a en el se sen no de de un una a cas casta, ta, cuy cuya a trad tradic ici6 i6n n se transm ransmitia itia de pad r res· e s·a hijo hi joss 0 cu cua and ndo o ma mass a los pocos pocos discipu discipulos los,, los cua cuales consid consid era era b ban an sag sagrad rada a la vid a humana, inc ncllusive aq uell ella a que que er era a so sollament amente e una es pec pecta tattiva va,, se se d d e b ber er ian abste abstene ner r los medicos, d e r ealizar maniob maniobras ras charlatan arlatanescas escas co com mo la curaci raci6n 6n de la pi pied ed r a 0 tallla, asi como d e co tal cor r rom rom p per er 0 tratar tratar co con n volupt oluptu uosi osid d ad a los los e enf nf er er mos, mos, sea cu cual f uera uera su sex sexo o 0 condici6n ndici6n,, y pOl' ultim ltimo o, gu guar ar dar celosame losament nte e el el secreto secreto profe profesio sion nal ue la socied sociedad ad a l la a que que ser vian vian les compensas compensase e co con n la j justa usta consi consideraci deraci6n 6n y esperar q ue q ue me mer r ecian ecian. Sin emb embarg rgo, o, las obras obras Je los grandes del Sig Siglo lo d e Peric Pericles no se ha bi bian an desva desvaneci necid d o aun un.. Atenas continua ontinua b ba a si sie end ndo o el centro centro de dell arte arte y de la ci cien en-cia; la literatu iteratur r a alc alcan anza zaba ba su su cirna, cirna, los fil fil6sofo ofoss de todas partes i b ban an a med ediita tar, r, disc di scu uti tirr y expone exponer r su verd verda ad , cua cuand ndo o deb debido ido a tan inte intens nsa a ans nsia ia d e sabe saber; flo florec reci6 i6 una na cI cIa asede so sof istas tas0 0 traf icante cantess d e la erudic erudici6n 6n.. POI' ult u ltiimo, At Aten ena as dec declin lin6 6, y s e co corrom pie pier r on on los pat patr r one ness cu cult ltu ur ale less d e la ciudadania. angustiada stiada e po poc ca vivi6 S6cr S6cr ates, ates, un escu culltor d e hu hum milde Los f il6 Los f l6so sof f oso oso En esta angu or ig igen en q ue trat trat6 6 d e conm nmo over la co conc nciienci encia a pu pub blic lica, a, par para a somet ete er a ex exam amen en y dis dis-cusi6n la pro ble blem mati atica ca de su e po poca ca,, en form forma a public publica, a, en enseii seii6 6 gr atuit atuita amente f ilo ilosofia sof ia a sus dis disc cipu ipulo los, s, y pag pag6 con su vida ida,, su valo valorr ci civ vil il.. Plat6n at6n.. Su dis disc cipu ipulo lo Pla Plat6n t6n,, qu quien ien pO pOll' el contr contra ar io i o er era a de elevad levada a cond condiici6 i6n n social ocial,, d esta estac6 c6 en musica sica,, matematicas y re rett6ri 6ric ca, compu pusso vigo vigoroso rososs e p e pigrama igramass y poem po emas as d e am amor or an anttes de dedi dedi car se a la filo filossof ia, entremezc ezcll6 sus princi princip pios filos6f ic ico os y lo los de su mae maest str r o, o, en veintisiete veintisiete dialogo dialogoss que quedaron quedaron com como o ob obra rass c cllasic sicas as del p del pen ensam samiient ento o de su su siglo siglo.. EI pe pensami nsamiento ento plat6nico plat6nico di dif f erenci6 erenci6 entre entre el mu mun nd o mat ate er ial, pe perci rcib bido a tra tra-yeS ye S d e los los sent sentiid os y la ver dadera dadera realida realidad d , concebida concebida com como o un mu mun ndo "su p pra rasensensible" sibl e",, de ide ideas as abs abstrac tracttas, las creenc creencias mcd icas icas de Plat6n co conce nce bi bia an, par a el hombre, ho mbre, un una a alm lma a inmortal qu que e se alojar alojaria ia en la cabeza, asi co como una una mor tal qu que e ressidiri re diria a en el t6r t6rax ax.. Seg eglin lin su con concep cepci6 ci6n, n, el co cor r az6n seria el ve venero nero de la sangre sangre,, el hi higa gado do el esp espe e jo d el alm alma a, el baz bazo o, el 6rgano 6rgano para lim p piar iar a es este te;; el uter o, inquiie~ qu e~o o se po pod r ri a desplazar desplazar pO pOII' el cuerpo cuerpo co como mo si f uera uera un 6rgano dota dotado do de de vi vid d a~
pr op oplla. Consiider a ba al organi Cons rganismo smo hum human ano o formado pOl' l' tria triang ngul ulo os, la figura figura pe per r fecta fecta seg se glin el. So Sosstuv tuvo o qu que e la sang ngr r e circu irculab laba, a, y fue fue el prir nero nero en empl emplear el voca blo I
aneste ane stesi sia. a. Arl rlsst6t
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fund6 d6 una aca acade demi mia a en donde posteriorm riorme ente estudi studia aria I s. Plat6n fun
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'r :l. m mu u ho m ma as j v n qu que e Plat6n. Tuvo a su nr go la monum monume ent nta al ht.. ifi ar 1 s r . n imi 'o ht 'ol . qll xistl tl<
en los los campos campos de la biolo biologia, gia, la et etica ica,, la sociol ociolo ogia, gia, l la a psico psicollogia gia,, la 16 16g gicaform icaformal, al, la ret6ri ret6rica, ca, la po poe esia, e1 razo razonam namiento dedu deductivo ctivo y el metodo metodo cienti cientifico fico.. Los Los tem temas as que qu e ver sar on so b bre re aspe aspectos med med icos icos e eran ran:: la respir respirac acii6n 6n,, la longevidad , los os sueiios, sueiios, el do dorm rmir ir y las las sensac s ensaciiones. ~l pensami pensamient nto o de Ar ist6t st6te eles era era o pu puest esto o al de Plat6 lat6n n en algu alguno noss pun unttos, es peclal pecl almente mente en la se p pa ar aci6n de los mun mundo doss sen enssor ial e ideal ideal co cons nsiide dera rand nd o al cor az6 z6n n el lug ugar ar d ond ond e se al alo j ja a b ban an la lass emocion emociones, es, un uno de sus p: p:eceptos f avoritos avoritos, er era a q ue el fil6sofo deberia deberia com comenzar enzar pOI' pOI' estu tud d iar iar med medicina icina,, y el medico medico deberia deberia te ter r miminar pOI'estu pOI'estud d iar filoso filosofia fia.. Arist6 Ari st6tele teles, s, qu que e no fu fue e en nin ningli glin n caso caso,, con consid sid erado com como o medic medico, pe pero ro qu que e estaba mu estaba muy y int interes eresado ado en la ana anatom tomia ia y la bio biolog logiia, fu fue e el que hizo hizo lo loss pri prim meros estudioss so b estudio br r e una se seri rie e de pl p lan anta tass y an a nir nale aless, yae yaell se de be la co conce nce pc pcii6n en relaci6 rel aci6n n con la idea de q ue la gen generaci6 raci6n n era s610 la conjugac conjugaci6n d el semen masculin ino o y otr o tr a su b bsstanc tanciia analog oga a emiti itid d a por Ia hem b bra ra par a pro rodu ducir cir el nuevo nuevo ser. Asi Asimi missmo rea realliz iz6 6 la r evi evisi si6 6n d e las inve vesti stigacione gacioness em b br r iol6g iol6giicas en po pollo lloss y estudio estu dioss d el el es est6m t6mago ago de los r umi mian antes tes;; asi com como o o bse bser r vacion ione es sobre muchos muchos animalles terrestres y ceta ma cetaceos. Esttud i6 l a vid Es vid a d e las a bej bejas as y rea realiz liz6 6 no me men nos interesan eresanttes o bs bse er vaciones e en n e1 cam cam po de la botani nica, ca, de tal mane manera ra q ue much chos os han lleg egad ado o a co con nsid er ar lo comouno co mouno d e lo l os an anttece ecessores ores d d el pr opio opio Darwin Darwin. Esta gr an an esc escuel uela a hi po pocra crati tica ca se d if if und i6 pOI't I'to odo el mun mund o con onocido ocido en la medida q~ q~e e pro progre gresab saba a el he hellenis ism mo, de dess pu pues es d e la conquis conquista d e Al Ale e j ja an~ n~o o y se pu p uede d eclr eclr qu que e las las e esc scuel uela as me medi dicas cas grieg griegas as florec florecieron ieron e e influe influencia ciar r on toda su epo su epo-ca y aun sob sobrev revivi iviero eron n a la d ecad enci encia d e la cu cultur ura a gre rec co-r omana.
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LA ENFER ENFERMED MEDAD AD Y LA MEDICINA MEDICINA ,EN ALEJANDRIA, HASTA HAS TA ANT ANTES ES DE LA CONQUI CONQUISTA STA ROM ROMANA ANA LA CUL CULTU TURA RA AL ALEJ EJAN ANDR DRIN INA. A. - HEROFIL HEROFILO. O. - ERASIS ERASISTR TRAT ATO. O. DOGMAT DOG MATISM ISMO. O. - LA ESCUEL ESCUELA A EMPIRI EMPIRICA. CA.
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LA E NF NFER ER ME MED DAD Y LA MED MEDICIN INA A EN ALEJ ALEJAN ANDR DRIA IA HA HAST STA A A NT NTE ES DE LA CO NQ NQU UIST STA A RO ROM MANA La Cultur a Al Ale e jan jandrin drina. a. Despu spues es de la victori ictoria a de de A Alej leja andr ndro o EI Gr and e, so bre los persas persas,, y la fun funda daci ci6n 6n d e la Alejandr ia ia egipc egipcia, a, l lo os gr gr ieg egos os influyer influyer on on en la culcultura de esta ciudad no norafr rafrican icana, a, pues una sen ene e d e intelec intelectu tua ales, cer ca ca del famo famoso so Museo useo,, y proteg protegid id os por lo loss dive diversos rsos P Pttolome lomeo os, se r eunieron eunieron y fund ar ar on la mara mara-villosa biblio bibliotteca qu que e conteni ontenia a los libr os rn rn;:i ;:ispre sprec cio iossos de la la epoca epoca ant antiigu gua a. Atena Aten as cedi6 su su lug lugar ar a A Alejan lejandr dr ia, po porr 10que 10que s se e consid consider6 er6 nat natu ur al qu que e la la m meedicina dic ina al ale e jan jandri drina na per perma man necier a en manos gri grie ega gas, s, per o 10 mas no notta ble fue fue q ue todoss los grandes me todo medicos de dell ini nic cio del Imp mper er io R omano omano ta tamb mbiien f uer on gri rie ego goss y su pr actica actica y ens ense enan nanza za fu fue er on on predo p redomi min nan anttes es.. La es escu cue ela medi edica ca de Ale j jan and d r ri a tu tuv vo su antec tecede eden nte te,, que f ue ue el per iodo iodo de Hip6crat ip6crate es. Los escri scritos tos hi p pocr ocr itico ticoss fu fue er on o n recopi recopila lado doss en d icha icha ciud iudad ad y f uer uer on on objeto objet o d e estudio a attent nto, o, continuo y de devo voto to,, o oc cup upa and ndo o el lug lugar de honor honor en bibli biblioteca eca,, y en la interpr interpr etac taci6 i6n n d e ca cada da pas pasaje del tex texto se enc encen endieron dieron las mas vivas discusione discusion es; pero pero al mi mism smo o ti tie emp mpo o Erasi rasistra strato to y Her6fil er6filo o y sus dise diseipulo ipuloss cre crea aron nuevas nuev as bases a la a anatomia natomia,, a la fisiolog fisiologia, y a la la pa patologi tologia. a. Desde Desd e lueg luego o se c co onoc oce e qu que e Alejandr o Magno en su sorprenden sorprendente mar cha cha guer rera rera con conqu quist6 ist6 no s6 s 610Gr ecia, Asi sia a Me Menor nor y E Eg gipto, mar ch6 al este sob sobr e Per sia sia hasta ha sta la In Indi dia a y esta esta ble bleci6 ci6 un gr an imp impe er io, io, ll llev ev6 6 e en n sus campa campafias un gran ntu nt unero de cien cientifi tificos cos que que con su tr a b ba a j jo o aum aume entaron muc mucho ho el conocirni conocirnie ento de los pa paises conquisstados conqui tados.. Debi De bido do a qu que e er era a cla clar r a la necesid ad ad de r emediar emediar la d eficienci ficiencia a de los e esscr itos itos hi po pocrat cratico icoss, la Esc Escuel uela a de Alejandri lejandria a se ded dedic6 ic6 con ma mayo yorr ahin hinc co al estud estud io io de la anatomia, la fisiolo fisiologia gia,, de la pat patolo olog gia ex p pe erim rime ental al,, en la ep epoc oca a en que dicha di cha ciudad ciu dad era el centro centro de la civ civili iliza zaci6 ci6n n d e la regi regi6n del M Meditemln editemlne eo; posteriorm osteriorme ente se dio un gra gran n im impu pulso lso a la Gi Ginecolo necologi gia a y Obste Obstetr ici icia, a la Ps Psiq iqu uia iattri ria a, a la Neu eu-.Q~ Q~a a, la F Fa arm rma aco colo logi gia a, la Pe Ped d iatria atria,, la Higi igie ene, la Me Med d icin cina a Int Inte ema y la la C Cir ir ugia gia.. Donde Don de realm realme ente tuv tuvo o impo importan rtancia cia la Esc Escuel uela a de Aleja lejandr ndria ia fue en el estudio de la Anatom tomia, ia, la cual fue fu e fundad fundada a sob sobre re una una base racion racional al:: la dis disecci ecci6n 6n d e 105 cadaveres. cadav eres. Hasta enton ntonces ces la igno ignoran ranc cia y la superstici6 rstici6n n habia habian n ve vetad tado o aqu aque ell lla a practic pra ctica a cien cientific tifica a; pero baj bajo o el gobi gobierno erno ilustrado de los Ptolomeos Ptolomeos,, se gener gener aliz6 aliz6 mediante medi ante las obras obras de Her6filo y Erasistr Erasistrato ato.. La me medic dicina ina alej alejand andrin rina a sin sinti6 ti6 el imp mpacto acto de los los mo mov virnientos politicos y culturales tur ales:: la acci6n acci6n d el ambiente egipc egipcio io,, y la filo filosof sofia ia gr gr iega ga,, de las tr adiciones adiciones hi-
pocraticas y de las pitag6ricas. Llegaron a un tiempo de Persia, Mesopotamia y paises mas lejanos, tradiciones de medicina mistica y empirica, y estas variadas corrientes concurrieron a la formaci6n de la medicina alejandrina, que se desarroll6 de acuerdo con las caracteristicas de su origen y d e su tiempo. Por un lado una minuciosa investigaci6n d e las causas ultimas y lejanas del ser, d e las manifestaciones vitales y de las enfermedad es; que se reflejaron en las tormentosas discusiones de los fil6sofos alejandrinos, los pasos iniciales en el campo de la anator nia y de los estudios fisiol6gicos cuya genialidad fue asombroso. Por otro lado una persistencia d el dogrnatismo, que acentuaba mas la parte formal y literar ia de los estudios medicos y pr etendian sustituir las ciencias por la erudici6n. Esta fue la epoca aurea en que en las matematicas figur aron los nombres de Euclides y Arquimid es, pero el tiempo tambien en que las disquisiciones filos6ficas sobre los textos se hicieron infinitas; epoca en que se obervaba una lucha constante entre realismo y misticismo, y la oscilaci6n entre la superstici6n y el escepticismo La medicina refIej6 exactamente, como ya se ha anotado, estas diversas tendencias. Bajo el gobierno de los primeros Ptolomeos se erigieron en Alejandria, un museD y una biblioteca, la cual era realmente un gran liceo pues existieron alrededor de quinientos mil a setecientos mil volumenes, dond e estaban coleccionados una gran cantidad de manuscritos de eruditos griegos. El Museo fue en realidad , la pr imera Universidad que existi6 en el mundo y con su fundaci6n, Alejandria se convirti6 en el centro principal de cultura en el mundo antiguo. Tambien fue en Ale jandria donde Arquirnides estudi6 sus pr o blemas de ingenieria, y Her 6n construy6 su famosa maquina de vapor . Otras f iguras prominentes fueron: Ptolomeo, Euclides y Estrab6n. No solamente fIorecieron en Alejandria la literatura, las matematicas y la ingenieria, sino tambien la medicina. En los siglos ill y n A. de C., las eminencias de la medicina, mas notables, oe todos los paises, se congregaban alli, y llevaron a la practica algo completamente nuevo en la medicina, y que fue el adelanto mas importante desde los was de Hip6crates: el estudio de la anatomia del hombr e a base pe la disecci6n del uer po humano. Galeno aseguraba que fue Her6fiIo el primero en practicar d isecciones de cuer pos humanos y de animales y se supone que esta afirmaci6n significaba que fue--e pr imero en practicar diseccionesen publico. Con Her6filo y Er asistrato, la medicina sufri6 una muy nota ble evoluci6n y per di6 su caracter d e artesania, volviendose ciencia. En tanto que cualquier escrito hi pocr atico podia ser atendido en cualquier parte d el mund o antiguo, se origin6 una literatur a medica que fue adquir iendo aracter universal y exigi6 por 10 tanto conocimientos especiales. Con los siglos s ampli6 onsid erablemente y med iante el fr uctif ero intercambio con Or iente se n '.1' n nu vas nr rrncdades, asi como tambien nuevas medicinas.
Herofilo. Este med ico vivi6 d el 335 al 280 A. d e C., fue el discipulo mas ilustr e d e Pr axagoras y d e Crisipo. Fue medico de Ptolomeo I, siendo objeto de las mas distinguid as atenciones de parte del monarca. Era griego d e nacimiento y f ue el primero que goz6 del pr ivilegio de vivir en el Museo, y poder usar a d iscreci6n, todos los Iibros de labiblioteca.
Se sa be igualmente que Her6f ilo trabajo como prof esor e n Ale jandria fue a la vez medico f amoso, mostr 6 relevantes mer itos en el estud io d e la ana;or nia del cer ebr o humano, fue el primer o en d escr ibir lo en sus detalles fundamentales. Hizo un d escubrimiento prodiogoso al per catarse d e q ue los nervios son por tador es 0 tr~nsmisor es ya sea de impulsos motores 0 bien de im presiones sensitivas, 10 que exphcaba su conexion con el sistema nervioso central. Prosigui6 las inv~stigaciones,d e Pr axagor as so bre las ar ter ias, y demostro q ue estas tenian par edes selS veces, mas g~esas que las venas, con una excepcion: la "vena" que partia d el c.or azon par a lr a 105 pulmones, la cual of recia en su estr uctur a una particular semeJanza, can las arter ias, la llamo "vena arter ial" y se ref er ia a la arteria pulmonaro En cuanto alas concepciones medicas f undamentales, Her6filo admitia cuatr o . esencias: la nutr itiva, la calor ifica, la pensador a y la sensitiva, alo jadas respectivamente: en el higad o, en el cor azon, en el cer e bro y en 10s nervios. A pesar d e estas extranas hi potesis, Her of ilo demostr6 sus so ber bias cualid ades dinicas, observando con pref erencia los sintomas y el curso d e las enf ermed ades. Escr i bio tratados r ef erentes a la cir ugia, a la obstetricia y a la ginecologia. Escr i bi6 en AIe jand ria, donde habia sid o un investigad or inf atiga ble un libr o de texto de anatomia, en el que r elataba 10 que habia encontrado en 'el cuerpo humane, y comparaba sus d if erentes cstructuras con la d e algunos animales. Esta anatomia era, en r ealidad un manuscrito, un rollo d e pa pir o, y como en aquellos tiempos en que no ha bia la imprenta, se hacian muy pocas copias d e estos documentos, solo los contempor aneos de Her ofilo conocieron su obra completamente. A esto se d e be que se Ie considerara como eI fundador de la anatomia. ~ste libro constaba por 10 menos d e tres tomos y fue muy estimado en su tiernpo. Her 6filo fue quien d escubr i6 la funcion d e los ner vios en el cuerpo humane mientras ~ue Ar istoteles ha bia sostenido err oneamente qu~ ner vios y tendones eran 10nusmo, asi como pensa ba q ue las arter ias contenian air e en vez d e sangre. El conocimiento d e la anatomia d el cuerpo humano f ue el pr imer paso hacia . 1. d;scubr imie~to d e la causa y lugar de las enf er rn edades, pOl' esto, Her ofilo InlCl el :S~Udl0d e la anatomia patol6gica tambien, al estudiar los antiguos textos d e Hlpocrates llevados hasta ahi y al mismo tiempo trans.r ;nitir a sus alumnos los suyos propios. Herofilo es digno de mencion pOl' ha ber r ealizado el primer estudio r cIacionado con la, ana:omia racional pues conoci6 y practic6 las autopsias, pr actica a la que llego gulado pOl' su afan de aprend er, a pr ovechando las consideraciones y respaldo de que era objeto de parte d el monarca.
Se tienen notICIas de que dichas d isecciones se practicaban a veces en ind ivid uos vivos, utilizando criminales cond enados a muerte, pnictica que f ue objeto
que tenian conocimientos musicales. Hay que admitir por esto, que fue uno de los precursores en el estud io d e la circulaci6n.
d e censura por sus contemporaneos. Her6filo hizo progresar tambien la fisiologia, fue el primer o en estudiar sistematicamente la anatomia del cer e bro y de la medula es pinal, no s610 se debe a el la clar a afirmaci6n de que el cerebro es el 6r gano central del sistema nervioso y sede de la inteligencia contrariamente a la doctrina de Arist6teles, segtin el cual este centro debia buscar se en el coraz6n; tre pana ba el cr aneo en el cual descubri6 las meninges, los ventriculos, y ademas dio al cerebr o la resid encia d el espir itu, as pecto que cambi6 por completo las id eas griegas existentes hasta entonces, ya que Hip6cr ates localiza ba el alma en la par te secr etora de la pituitar ia. Her6filo dif er enci6 el cer e bro del cerebelo, f ue el pr imero en mencionar
Tambien estud i6 las visceras a bd ominales. El nombr e d e: duod ena "doce ded os", es d e bido a el y hasta hoy dia se canoce tal d esignaci6n par a la pr imera porci6n d el intestino d elgado, q ue continua al est6mago; se puede deber tambien a el, el nombre d e: yeYUllo. Ad emas descnbi6 el hueso hioides, la glandula par6tida, las glandulas submaxilares, las vesiculas seminales y la glandula pr ostatica, las tr omp as, los epididimos, y muchos Iigamentos y tendones. Escri bi6 un Ii br o para las comadr onas que tuvo am plia d ivulgaci6n y fue muy estimado. La asistencia en partos estaba generalmente en manos d e mujeres, IIamandose tan sblo en los casas dificiIes al medico.
la membr ana vascular 0 tela coroid ea del cerebro, el seno venoso, la impr esi6n 6sea que todavia IIeva su nombr e, el "calamus scriptor ius" y el cuarto ventriculo; en este ultimo lugar situ6la morada d el alma. A el se debe la distinci6n segura entre nervios y vasos sanguineos que todavia era incierta en los escritos hipocr iticos, y fue quien su po q ue los ner vios Ilevaban al neuroeje las sensaciones y c6mo guiaban y d etermina ban los movimientos de los musculos los nervios motores. Consid eraba Her6filo dos c1ases d e ner vios, unos voluntarios y otros involuntarios, y pensaba que los primeros eran susce ptibles d el dominio de la voluntad, y los segundos, ind e pendientes de dicho dominio. Este conocimiento constituyo un gr an ad elanto en los campos de la anatomia y la fisiologia. Hizo una descripci6n d el ojo, asi como d e los 6r ganos genitales, estudi6 a fondo la anatomia d el o j0, el glo be ocular y sus diver sas cubiertas. Parece ser que aIcanz6 tal adelanto en la patologia ocular , que se dice llego hasta operar cataratas. Se puede pensar en I-Ier6filo como el primer car di610go, pues escribi6 un tr atado sobre cardiologia, se per cato de que la muerte r e pentina tenia como ausa fr ecuentemente la par alizaci6n d el coraz6n, se ocup6 d e medir el pulso con la "k le psyd ra" 0 reloj d e agua, y asi se pud o d ar cuenta 'd el ritmo que lIeva ba el pulso, e hizo un cuidadoso analisis de su frecuencia y de su ritmo, conf ro ntand o la sistole y la diastole en relaci6n con los tonos musicales' consid er 6 , q ue las pulsaciones son fen6menos, que tienen lugar en los vasos, senal6 las~ caracteristicas del "pulso d e la muerte" que algunos autor es interpretan como sign d e "angina de pecho".' Consider6 entre sintomas esenciales de la enfermedad las caracteristicas d I
De Her 6filo se r efier e una anecdota que ilustra sobre el tr a ba jo de -las medi~asgriegas: al parecer no las ha bia en la 'antigua Atenas, puesto que la ley prohibia alas mujer es tod a actividad medica, pero existi6 una mujer lIamada Agnodice, ansiosa d e poder asistir a sus companeras en sus enf ermed ad es. Para llevar a ca bo tal ayud a, se vestia de hom br e. Agn6dice recibi6 c1ases d e Her6filo y d e esta maner a pudo ayud a r a muchas mujer es. Lleg6 a acusarsele por los medicos envidiosos, d e corru ptora d e mujeres y se la persigui6, per o d es pleg6 una magnifica def ensa de si misma, alegand o que ella misma er a mujer, ademas tuvo de su parte a tod as sus pacientes, d istinguid as atenienses que se pusier on de su lado. Fue a bsuelta al mismo tiempo que se d er og6 la ley que prohibia e jer cer alas mujer es. Despues se generaliz6 tanto la f ama q ue tenia I-Icr6f ilo como ginec610go; que incluso numerosos medicos d e tiem pos poster ior es al nacimiento d e Jesucr isto 10 r econodan como su maestr o. I-Ier 6filo en s u tratado de dietetica escribi6 que la salud es el bien mas pr eciado que posee el hombr e, y la sa biduria, el ar te el pod er y la riqueza, no son nad a si f altare esta. En su filosofia d e la med icina, Her6filo se apeg6 en forma completa a Praxagor as, y el sistema d e la medicina al que se adhiri6 fue el de la doctr ina dogmatica. .. ., Er as(strato. Naclo en tome al 310 y muno hasta el ano 2 50 A. d e C., era d e una '1' de me'd'ICOSdid ' I.CO,y su paamlla e ta, ~uerte q~e su ma re. er~ h e~ana d e un med dr e, al parecer era el medICO partIcular del pnnCI pe SInOSeleuco. Nacido en J uIis en la Isla de Keos,. decid i6 hacerse medico como su padre y su tio; estudi6 primeramente en Atenas slendo su maestro Metrodoro, el cual estaba casado con una hi ja
pulso, cre6 una teoria muy completa del mismo. Sostuvo que su esencia er a d ritmo, al igual que en la musica; por 10 mismo insistia q ue d b r ian estudiar HI las teorias musicales. Y fue esto, precisamente, 10 qu biz JTor 6f ilo, sigui'nd o s br e todo a un dis i pul d ' Arist6teles cuyo nom br e fu Ar iNI()/ ('lit', aqul qu la d wltin:\ 11('1plllso s hiz r npr rl 1 ihlt {,III Ii 111\ Ins p ' r SOIl \
de Arist6.t,eles. . . . , Tam~Ien Teofastro, elgr an dISClpulode Anstoteles f ue su maestro. Erasistrato estuvo en contacto con la Escuela per i patetica y conoci6 tambien la ftIosofia de Dem6crito que influy6 en el de una maner a decisiva. Mas tarde se traslad6 a Cas par a estud iar en la escuela de Praxagoras; pero las ensefianzas
mas pr of und as las r eci bio de un medico cnid ense cuyo nom br e er a Cr isipo "el menor y que r esidia en Ale jand r ia. Er asistr ato se f i j6 especialmente en el mecanismo sindr omico y d io pr ue bas de ver da der a intuici6n al conced er una im por tancia ca pital a los tr astornos nutritivos, aunq ue la id ea que d e ellos se tenia er a muy groser a e imperf ecta. De j6 obr as acerca de medicina inter na, higiene y fisiologia. Al igual que Her 6f ilo tam bien er a invcstigad or natur alista, d ecia a e ste r es pecto que la natur aleza er a la gran ar tista q ue cr ea ba cl mund o animad o y tod as las par tes d el cuer po d e maner a per fecta, or de n{md olas poster ionnente, y que pOl' esto se de beria invcstigar la natur aleza. Er asistn:to r ealiza ba auto psias tanto 'd e animalcs como d e seres humanos, 10 q ue Ie permiti6 escr i bir dos obr as d e anatomia. Descr ibia tald Jien ell su li br a, las causas que hacian enf er mar al hombr e: q ue el or ganismo esta ba f ormado pOl' un comple jo laber into de tubos q ue er an las '-ella" las arter ias y los nervios, siend o cond ici6n neeesar ia par a gozar de una buena salud, q ue estos conductos estuvier an bien constituid os y a la vez que f uncionar an optilllamentc. Seglm este medico, la super a bund ancia d e sangr e y d e las materias alimenticia" en los vasos, er an la causa d e que las venas em pezaran a hinchar se y terminar a.!l al f in pOl' r Oinper se, d eterminand o que 'la sangre o bstr uyera las arter ias y que el " pneuma" en ellas contenid o no pudier a cir cular libr emente. Er asistr ato penso q ue las partes solidas d el cuer po er an los slbos de la enfermed ad y enf atizo la importancia d e tr atar cl caso ind ivid ual y aun el sitio es pecifico d e esta. Enseiio que la cnfer med ad aunq ue d e bic.la a causas natur ales ad o pta ba un caracter local y er a motivad a pOl' el mencionado ensanchamiento de los vasos sanguineas, prod ucido pOl'un excesod e substancias nutritivas. Explica ba que d e una arteria seccionada salla sangre y no aire, porque entr e
sobr e la enfermed ad; consider a ba esta pr actica d e tecnica dificil; vio que 10sslhos de los cortes se inf ecta ban y q ue muchas veces la hemorragia no corr es pond ia a las indicaciones d el medico: pOl' exceso 0 d ef ecto en el volumen d e la sangr e; cuand o consid eraba indicada una der ivacion, utilizaba pur gantes, emeticos 0 enemas. En caso d e hemorragias aplicaba vend a jes en las extr emidad es inf eriores. En lugar de la sangria Erasistrato utilizaba otr o metodo terapeutico: la colocacion d e vend as 0 ligad ur as muy a justad as alr ed edor d e las extr emid ad es, cr eyend o logr ar pOl' este medio la oelusion d e las anastomosis patol6gicamente a bier tas e impi diendo la for macion d e otras nuevas. Er asistrato es consid erado tambien como el f und ador d e la fisiologia. A la digestion no la consid er a ba como un f enomeno de coccion; sino como un pr oceso pur amente mecanico. Tenia cier ta noci6n d el metabolismo e id eo el primer meta bolimetro que consistia en un f rasco en que mantenia vivas a aves, las pesaba a e stas, asi como a sus d eyecciones y com para ba el peso d e las aves, el d e los alimentos que ingerian y el peso de sus d esechos. Consid ero el corazon con toda elaridad como una bomba, y estuvo a un apice de resolver el misterio d e la circulacion, per o la conce bia como si se ef ectuara en sentid o contr ario, es d ecir fluyend o d el higad o alas ar terias, a la aorta y al corazon. Finalmente ded ico particular atencion a l a anatornia normal y patologica d el cer e bro, en el q ue afirmaba que r esid ia el centr o d e las f unciones psiquicas. Erasistr ato fue el pr imero que tuvo la inq uietud d e estud i ar comparativamente la anatomia .d el hombr e y la d e los animales d e tal maner a q ue es consi derad o como el fund ad or de la anatomia com par ad a. Comparando la f orma y apariencia d e los or g-anosdel hombre con los d e los animales, pudo d ar se cuenta que las circunvoluciones cer e br ales d el ser humano eran mas anfractuosas y los pliegues mas profund os en r elacion con las d e I
las venas y las arter ias existian conexiones en tod as las par tes d el cllcrpo, las lIamad as "anastomosis", las cuales en cir cunstancias nonnalcs pennq necian cerr ad as, per o se a brir ian inmediatar nente d espues que se r ompier a una arter ia pOl' un tr auma, d e este mod o no existia,en sentido estricto, ninguna ar teria q ue sangr a ba pasando la sangr e en esta f orma a la ar ter ia. En esta hi potesis d esaf or tunad a baso Erasistr ato, en gr an par te, su patologia gener al. Su puso q ue gran numer o d e pr ocesos morbosos se d e ber ian a que las citad as anastomosis se a br iall en un sistema venoso congestiO!lad o q ued and o en esta f orma las ar ter ias obstr uidas poria sangr e, la cual pOl' este med io, impedia el libr e paso d el " pne~ las partes d el cuer po que cnf erma ban. No se conoce c6mo concibio Er asistr ato tal hipotesis, per o ind ud a blemcntc sc d e bi6 a la o bservaci6n de la rubicund ez y Ja pulsacion d e la par te inf lamad a d e los or ganos enf ermos. Pese a esta concepcion Er asistr ato no teni::t mucha f e en ] a sangria pues su' ponia q ue la r ed ucci6n d e la cantidad d e sangr e no influia par a nad a en cl ci IT II 0 ·lusi n d las mecionadas anast mosis y q ue tmnpoco e jer ia ningUn f ' 10
segundos. En' 10 r efer ente a la medula es pinal, introdu jo la nOClon d e que hay r aices anter ior es y poster ior es d e los nervios r aquid eos 0 sea que hizo dif er encia entr e ner vios sensitivosy 'ner vios motor es. Declar o que el bazo er a un or gano a bsolutamente inutil, pues en esa epoca se Ie atribuian funciones que en r ealid ad nunc a ha tenid o. Er asistrato fue un buen clinico, no er a par tidar io d el hipocr atismo aunq ue conocio al gran maestro d e la Gr ecia elasica que f und o esta escuela. Er asistrato, marco con sus ex per iencias una nueva etapa en la medicina y pOl' medio d e ellas: quiso combatir la teor ia d e los humores pues no acepta ba que estos "humores mal ajustados" en el cuer po, causaran enf ermed ad. Como ya se anoto, en vez d e humor es el cr eyo que la "pletor a" 0 sea el exceso d e sangre er a la causa d e las enf ermed ad es. Deda que cuand o la pletor a fuer a la causa inmediata de 105 sintomas d e la af eccion, el med ico d eberia investigar las causas mas lejanas q ue la habian originado y asi el tr atarniento mas
seguro ser ia el encaminad o a atacar las causas de ella. El tr atamiento deberia ser individual en cad a caso, evitando todo proceso violento, pues a 10mejor resultaria mas a pro piado no ad ministr ar alimentos, 0 tan s6lo en poca cantidad, d e jand o a veces en ayunas al cuerpo d el enfer mo. En los casos que se actuara sacand o al mismo tiempo sangr e, el enfermo q uedar ia d emasiado agotado, segtin decia el, y la curaci6n se pod ri a retrasar . El tratamiento dietetico deber i a ser progr esivo y ayudado poria terapeutica f isica, como banos, sudorif icos, ejer cicios fisicos, compr esas calientes, f ricciones, etc. Usa ba tambien medicamentos aunq ue en menor med id a q ue Her 6f ilo; en algunos casos se mostr6 partid ario de recurrir a la cirugia. Trat6 las estenosis uretr ales con un cateter en forma d e "S", inventado por el. De be consid er ar se a E rasistrato como un pr ecur sor de la anatomia pato16gica pues el pOl' pr imera vez consign6 en la literatur a medica el d ato d e que en los casos d e ascitis 0 hidr o pesia a bdominal se encuentr a en el cad aver un higado d ur o. Segun el la enf ermed ad se pr esenta ba localmente pOl' modificaciones de los or ganos, d e tal maner a q ue gr acias a ello se pod ri an r econocer las enfermedad es a tr aves d e estos y no, como anteriormcnte se cr cia, que esta se debia a los "humor es d escom puestos". En sus escr itos anatomicos tam bien hizo mencion a la e piglotis, d escribi6 las valvulas d el corazon, d istinguiendo la tr icus pid e, de las sigmoid eas; para el la funcion d e la tr icuspid e er a la d e im ped ir que el es piritu vital saliera del coraz6n pOl' otra via que no f uera la aorta. Describi6 tambien los nervios y los vasos linf aticos d el mesenter io, la traq uea, el higad o y las vias biliares; pensaba que las arterias, las venas y los ner vios eran cond uctos q ue entr ete jian uniendo alas or ganos como una tr ama. Decia que las partes mas peq uenas que constituian un organisma er an las atomos, los cuales er an invar iables y estaban animados pOl' el calor exter ior, rodeados d e un vacio, el cual tenia f uer za d e atr accion. Fue tal vez el pr imer o en iniciar el estud io d e la anator nia patologica, de la pleuritis y d e la per icar ditis. De jo obr as d e Medicina Interna, Higiene y Fisiologia. Escribi6 en una d e ellas, acer ca d e la claudicacion intermitente, r efiriendos e a esta como una pad .lisis paroxistica, en Ia q ue una per sona ambulante era obligad a re pentinamente a una posicion estacionar ia, sin f uer za par a d eambular per o q ue posteriormente qued a ba capacitad a para caminar como antes. En cuanto a la higiene, para el .Ia profilaxis era mas importante que la tera peutica; escribi6 dos librossobr e este tema. En ed ad ya ava~zad a, Erasistr a.to se r etir6 a. Samos,. aque jado pOl' una---a~~ cion incura ble, yse dIce q ue voluntanamente puso fm a su VId a.
La escuela empirica. Contemponineamente a esta escuela, y tal vez como reacci6n al dogmatismo se desarroll6 en Alejand r ia entre el 270 y 220 A. de C., una tercera escuela que alcanzaria gran importancia: la de los emRiricos, fundad a por Filino d e Cos, discipulo de Her6mo y cantinuada por Serapi6n de Ale jandria y Glaucias de Tarento, que quisieron r evivirla tradici6n hipacr atica. En el siglo II D. de C., los empiricos se fusionaron con la escuela esceptica, cuyo representante mas ilustre era el medico Sextus Niger. Los empiricos fueron los
Los discipulos de ~stos ~~$ ~~and es anatom:,stas .ue~a~on"a ser fundador es d e d os sectas, la ?e los . hcr of lhcos y la. ~e los, .er asistratIC~s. ~stas dos escuelas r ivales entr e SI se disputaron el dom~mo med ICo.en Ale pndna, lucharon contr a los r e presentantes d e otras tendenc~as, prete~?Ien~o cada una ~e ellas pose r las ver da d es fund amentales d e la anatomIa, de la f lSlologiay la patologIa.
Unicamente sobre la ex periencia fund'(lIon su doctrina; d e Hip6crates sacaron las ensenanzas practicas, y 10 consid er aron como guia, sOlo en la parte que trata ba d e la medicina em pirica. Afir mar on que la base d e tod a la ex periencia deberia ser la o bser vaci6n: "auto psia", luego la tradicion d e las observaciones de otros, y en ultimo tem1ino la analogia. Estos tres elementos fueron denominados el
Tanto HerOfiIo como Erasistrato hicieron im por tantes investigaciones d el sistema nervi05o, revelando las relaciones de los nervi05 con el cerebro y con la medula espinal, y describieron la distinci6n entr e 105nervios sensitivos y motores. Ambos fueron continuadores de Praxagoras, en 10 que se ref iere a l a teoria de que los vasos arteriales estaban llenas de aire. Ambos han recibido el credito de hacer la primera r efer encia a 105vasos quiIif er os y los dos fueron acusados pOl' Celso y otros anatornistas, de haber practicado la vivisecci6n en cond enados a muerte. EI dogmatismo. La medicina, como las otras ciencias progr esO enormemente en conocirnientos objetivos, pero sufri6 a causa d e las controversias entre las diversas teorlas rivales. La anatornia se convirti6 en campo importante de estudio. La disecci6n se inici6 en Alejandria, en el siglo III A. de C., y continu6 hasta el siglo IT de la era cristiana luchando contra la oposici6n en todo momenta, en parte debido al temor a los muertos, que los gr iegos y romanos com partian con sus contemporaneos y en parte a causa de los perjuicios religiosos.
Herofilo y Erasistrato fueron los eminentes medicos en r elaci6n intin1a can las ciencias medicas que contribuyeron en forma im portante y decisiva al auge y desarrollo de la medicina cientifica, cuando d esa par ecieron, ·sus alumnos siguier on sus ensenanzas rigidamente y se convirtieron en d ogmaticos.
"tr i pode" y constituyeron para los empiricos la base de la medicina y particular mente d e la terapia. Todos los esfuerzos se centraron en la terapeutica, tratando de basarla unicamente en la experiencia, propia 0ajena. La escuela empirica tuvo su maximo desar rollo con HeracIi~es de Tar~nto insigne medico y cirujano, al que se Ie deben una serie de escntos, en pnmer lugar un im portante comentario d e Hip6crates, .. , De todos sus escritos s610 se conservan pequef ios fragmentos. EscnblO una obr a acer ca d el tratamiento interno y otra sobre el tratamiento de las enf ermed ad es exter nas' ad emas es autor ' d e una d ietetica en forma de dialogo con el titulo d e "Sy~ posio", y de cinco libr os de f armacologia. Leyendo sus e~cr it?s se intuye en el a u n medico que pens6 de maner a sobria y con ~an. e~penenc~a y conocimientos. Fue uno d e los primeros en r ecomendar el OplO, lumtando. sm embar go, su uso. La vid a de Herac1id es fue un tanto obscura .y poco conocld a, su nor ma d e conducta consistia en no hablar mucha, en estar hbre de afanes d e gloria y en anteponer los deber es a la propia persona. Se sabe que. fue un f a~mac610go d e primera categoria; tambien se distingui6 en 10que conClerne a la Clrugia y a la ginecologia. La escuela empirica. r ealiz6 nota bles p:?gresos en la tecnica d e los vend a jes en reducci6n de luxaclOnes, en la oper aclOn d e la hernia, en la d e catar atas' y en la d e los calculos vesicales. Herac11d es escrib~~tam bien una o bra so bre el metodo empirico. En ella afirma ba que la medlcma se basa ba en la exper iencia y sobr e tod o en l~. ex per iencia pr o pia. Herac1i?~ d e Tarento tambien pr ocedia de la Escuela de Filmo d e Cos, fundador del empmsmo. Independientemente d e estos medicos alejandrinos se pued.e menci~?ar el farmacologo Cratevas, medico d e Mitr id ates VI, quien tuvo una mtervencton muy especial al escribir obras importantes en relacion con venenos y contravenenos" asunto impor tantisimo de investigacion y de ex per imentacio~en primer lug~r por la fr ecuencia con la cual, en aquella epoca los reyes se servtan de estos medlos para com batir a sus enemigos y en seguida por el terror por el que estaban dominados de ser las victimas ellos, a su vez. Se sabe q ue el mismo Mitridates VII "Eupator", rey del Ponto se ha bia ded icado a estos estudios ex perimentando frecuentemente con vene· nos y contr avenenos. A 61 se debe al menos, la primer a tentativa ~e .inmuniza~ion del organismo por la ingestion d e cantid ades siempre mayores de tOXtCOS,0 rrntr adatismo. . . , En Ale jand ri a en los siglos TII y II, A. d e Ia er a cnstI~a,. se r e.u~la gente d e tod os los paises, se mezc1a ban Ias dif erentes cr eencias, las Vle jaSreUg;~!.:esqued a ban olvid adas cr eandose otras nuevas: las tradiciones estaban en plen
en Ia medicina se obser v6 el mismo f en6meno, Ia super stici6n y el dogmatismo ahogaron el germen d e Ia nueva med icina que hacia el final d e esta e poca se caracteriz6 por una infecund a investigaci6n d e los textos, y la pr actica med ica se confi6 casi exclusivamente a los em piricos y char latanes. De este modo esta breve e poca de esplend or no fue mas que un episodio fugaz en Ia historia de Ia medicina, Ia epoca alejandr ina empez6 a d ecaer al paso que Ios r oman os iban imponiendose en el Mediter ra neo logr and o conquistar a Ale jandr ia en el siglo IA. de C. EI em pirismo d e la escuela ale jandrina al r ecoger el legad o de la parte practica de la escuela hipocr atica, Ie dio nueva vigencia al hipocratismo y muchos d e estos conocimientos f ueron tr ansmitidos a la cultura romana. Con Ia fund aci6n d e Roma muchos d e los medicos d e Ale jandria d e jar on Egi pto y se esta blecier on en Italia 0 en Ias ciud ad es que f ormaban parte del Imperio Romano. Muchos de estos prof esionales e jercieron la med icina en ciudad es tales como Pergamo, Tr aIles, Mileto, Esmirna, y Laodicea y escapar on a la inf Iuencia sectaria que habia flor ecido en Ale jandr ia y practicaron su profesi6n sin caer en alguna filiaci6n doctrinar ia. Evid entemente las pr acticas hipocraticas d e diagn6stico fisico se conser varon y posiblemente f ueron me jor adas como resultad o d el conocimiento anat6mico que tenian Ios alejandrinos, per o pr o ba blemente se distor siono Ia interpretaci6n d e Ios datos obtenid os. En Ale jand ria y en Ia Helad e, bajo el d ominio d e R oma, y en Roma misma, se debi6 ha ber visto a tod os los medicos, fuer an empiristas, neumaticos 0 dogmaticos, forzados a r econocer la valid ez d e la evidencia d e los cinco sentidos. Todos ellos conser varon una idea sana de que las enfermed ad es se caracteriza ban par unos pocos hallazgos clinicos que estaban resumid os en el ''Corpus Hip pocraticum", y d e ber ian ded icarse a analizar y c1asificar los var iad os fen6menos objetivos que presentaban losenfer mos.
LA ENFERMEDAD, lAMEDICINA Y lA SANIDAD EN ROMA HASTA ANTES DE GALENO LOS INICIOS. - LOS ElRUSCOS. - LOS PRECURSORES. SORANO DE EFESO. - LOS ENCICLOPEDISTAS. - CELSO. AFARMACOLOGIA. NEUMATICOS Y EClECTICOS. -L
LA ENFERMEDAD, LA MEDICINA Y LA SANIDAD EN ROMA, HASTA ANTES DE GALENO
. . » P~daneo Diosc6r id es recogiendo plantas medicinales (siglo I D.C .). S us text os se est udiar oll liasta el siglo XVI
Los inicios. En la historia antigua de Roma los pue blos prurutlvoo, ignorantes 0 debilmente aut6nomos, estaban dominados y supeditados por los guerreros del norte. A esta mezcla de r azas vino a sumar se tod avia otro elemento, 108 etruscos, una raza oriental cuyas ceremonias conservaron a traves de su peregrinar por Europa. La mitad sur de Italia y la isla d e Sicilia no habian sido conquistadas por los invasores del norte y permanecieron siend o "Magna Gr ecia" d esde la sexta centuria A. C., hasta practicamente el ad venimiento de la era vulgar y de este movimiento helenico se ongin6 una d e las corrientes de influjo cultural que apar eci6 en forma de la escuela de Saler no, pero todos los diferentes grupos etnicos italicos esta ban d estinados a ser sometid os por las legiones romanas. Despues d e la d estrucci6n d e Corinto en el ano 146 AC., puede d ecir se que la medicina griega emigr6 aRoma.
Antes de la invasi6n a Gr ecia, los romanos, como 10 af irm6 Plinio el viejo, habian avanzado, por espacio de seiscientos anos, sin medicos, confiando pr incipalmenteen las hierbas medicinales y en los medios simples domesticos, y en 100 ritos super sticiosos y en las pr acticas r eligiosas. Para los romanos d el Imperio, el griego era vistocon desprecio, asi se d edicara al ar te medico. Los etruscos. Algunas colonias d e pueblos asiaticos se asentar on tempr anamente de 800 a 500 anos A. d e C., en el norte y centr o d e Italia, dando origen a los pr imeros grupos humanoo que surcaron las azules aguas d el Mar Tirreno, enlazando las Islas de C6r cega y Cerd ena, llegando aun a asentar se temporal 0 permanentemente en las costas de Francia y al norte d e Sicilia, asi fue como los tirr enoo 0 etruscos conservaron tradiciones mezclad a s con influencias asirias y de otras regiones asiaticas d el Cer cano Oriente, con las griegas; y se enfrentar on a la pujante civilizaci6n af ri cana y tenia como metropol i a Car tago. A partir d e 100 sigloo IV Y ill A d e C., empezar on a apar ecer las tradiciones etruscas. En la antigua Etruria se d esarr ollaron a tr aves de los Lucumones 0sea de sus Sacerdotes " pr ed estinados" ; id eas med icas magicas q ue en mucho r ecuer dan a los ar Us pices cald eos con sus adivinaciones por medio d e la observaci6n de las visceras o "extis picium".
No es r ar o q ue la pala br a ams pice venga d e "har ": higad o, la viscera em~vie jo rito cald eo d e o bser var el higado y que se encuentran sus
HISTORI A
DE LA MEDICINA
vestigios en los higados de barr o y algunos otros 6rganos de excavaciones d e .P~aeencia y tam bien dioses como Minerva diosa originar i a de la ca beza de Tmla, que daba su pr otecci6n a las pr imeras enseiianzasde tipo medico. En los es pejos broncead os y bruiiidos d e la epoca, estaban dibu jados demonios af ro d isiacos, algunos d e ellos se les repr esenta ba en forma d e j6venes mu jeres con alas y se les atribuia como funci6n la d e ser las protectoras del par~. Dentro de sus conce pciones d emonol6gicas estaban los llamados "pars faI~llliaris", es decir , es piritus protector es, asi como " par s hostilis", es d ecir, demolllos malhechores que podian ocasionar enfer med ades. En las ceremonias d e adivinaci6n en las que se sacr ifica ban ovejas, con el fin de leer el destino en la viscer a he patica, se atenian a tr adiciones, en las cuales se d a ba gran importancia alas car acter isticas fisicas d el higado, poniendo es pecial atenci6n al llamad o "caput jecinor is" 0 pr otuberancia que se obser va en los higados de estas especies animales, asi pues esta estr uctura anat6mica les servia d e referencia par a la adi•.inaci6n d e las enf ermedad es. Tam bien ha bia pr ocesos ad ivinator ios en r elaci6n con el vuelo d e los pa jaros o "avigur ius"; estos procedimientos se utiliza ban aun en la e poca de los cesar es. En las planicies f er tiles de 10 que ahor a se llama Toscana, f lor eci6 la civilizaCIOnd e los "tusq ui" 0 "etr usqui", artif ices extraord inarios que trabajando metales, tales como el cobr e y el oro, lograron pr 6tesis d entar ias, que algunos autores consid era ban q ue esta ban d estinad as a mantener sujetos los dientes de 105 difuntos, pero q ue otr os suponen q ue los etruscos utiliz~ ban en vida tales tr a bajos de pr6tesis dental. ~,d","~v-e..::> d .e (0 ."c: I ~ " Ii ': : , te .-~ En esta e poca se iniciar on im por tantes trabajos: canalizaci6n de los pantanos pues desde entonces er a sabid o q ue las emanaciones de estos producian la enfermed ad conocida d esde la antigiied ad como: malaria 0 aire maisano, asimismo creian que los d emonios conocid os con el nombr e de "f e bris" pr oducian la fie bn: y los q ue llama ban "mef itis" los miasmas d e los pantanos. Los primitivos r omanos se mezclar on prontamente con los etruscos y en algunos casos conser varon algunas de sus trad iciones, asi fue como los primer s r eyes romanos de or igen etr usco transmitieron sus tr adiciones a los romanos primitivos, entr e ellos la de la diosa Salus que se ad or a ba en el Quirinal, en d ond,' lll' tenia un santuario y la puerta d e la ciud ad conocida como "Porta Salutaris" q era consid er a da como lugar pro picio para invocar a los dioses, par a r estaur lII' la salud perdida. Tambien eran conocidos A polo y Marte, como dioses pr t('(' tor es d e la salud, y Castor y P6lux, aq uellos gemelos hi jos d e Leda, que tn, consid er a ban como dioses saludables. Una de sus primitivas d eidad es pr ote to,', de las funciones vitales er a Carna, una antigua divinid ad r omana. Fe bris tenia santuar ios so br e el Esq uilino, el Quir inal y el Palatino, y M e r tis er a ador ad a en un santuario en el Esquilino que se construy6 en un hll que illo.
Mutus y Tumutus eran deidades relacionadas con la conce pCIOnfemenina y con la fecundaci6n masculina. Tambien considera ban importante a Priapo 0 sea eI dios de los bosques y de la fertilidad y las matr onas ester iles 10 adora ban, para que lesconcediera d escend encia. Los romanos eran muy aficionados a tener dioses menores y tambien invocaban a Carmenta en cuyo honor se realizaban las fiestas llamadas Carmentarias, a Lucina, que era la diosa protector a de la menstruaci6n y de los partos, y cuyo culto tenia tambien un templo cer ca d el de Esquilino. Diedades secund arias en relaci6n con la f ecund id ad y las r elaciones sexuales eran: Uterina, Cunina, Mena y Rumina. Entr e los romanos de los tiem pos de los r eyes y d e la Republica, los med icos a la usanza griega eran r echazados y se consid er a ba a Ios padres de familia como los d e positarios de la medicina empirica que se conocia; asi como a las madr es rornanas como las mejor es auxiliar es par a los partos, las cuales dis ponian de sillas especiales para eI momenta de la ex pulsi6n d el producto d e la concepcion, que tenian una muesca en el asiento, con el objeto d e hacer facil la extracci6n d e la criatur a. Entre los mas importantes d etr actores de la pr ofesi6n medica helenistica se ciw a Cat6n, quien como enemigo de las costumbr es y refinamiento d e los griegos, se oponia a la implantaci6n d e la medicina prof esional, sobre todo a que e jer cieran Ios medicos de ese origen, pues los consid er a ba como los encargados de debilitar y aun envenenar poco a poco a los romanos. Sin embar go, d esd e el siglo ill A. de C., apar ecen en Roma algunos medicos como Arcagato Peloponesiaco, que se estableci6 en Roma y comenz6 a e jercer Ia medicina, Ie d ieron el nombre de "vulnerarius" y se consider6 un cir ujano habil, sin embargo, des pues de un sonado fracaso se Ie e},: puls6y se Ie dio el nombr e de "carnifex" 0 verdugo. En esta epoca tambien se cita la llegada a Roma, d el culto a Askle pio, cuando se pad ecia una e pidemia d e paludismo, y se quiso llevar al dios de la medicina griega al "Latium", para 10 cual se flet6 una nave es pecial para el traslado de una estatua d el Dios. Cuenta la leyenda que una serpiente a bord6 Ia nave y permaneci6 dentro d e esta hasta llegar a las aguas d el Tiber , y justamente en la Isla Tiber ina se arroj6 al rio y tom6 tierra en uno de sus extr emos, lugar en eI cual se construy6 un templo en forma d e quilla en el que fue adorado Askle pios 0Esculapio,por mucho tiempo, hasta bien entr ado el Imperio. Los precursores. En el siglo II A. de C., se pr esent6 por Roma un medico lIamad o Asdepiades cle Bitini~. 0 de Prusa, d e g-rao personalid ad y a veces con""1c!c((e..r ""':c::.,~.,JtC •.. ...,(.., •• , • -~1 / 7 /s:. ,a.",CJe" d"' Q~r {: JL slder ado como Char latan, que aetendla la teona corpuscular d e la flSlologla,en la cual se afirma ba que pequenos corpusculos circula ban en el or ganismo a traves de canaliculos 0 poros y que estos eran 105 que conser vaban la vid a, considerando ~ momento d ad o pod rian ampliarse los canaliculos y salir de estos
los corpusculos 0 bien contraerse los conductillos y producir estados de contracci6n 0 estrictos, denominando asi alas enf er medades "status laxus" 0 "status strictus", segu.n estuvieran contraidos 0 no los canaliculos pOl' donde circula ban los corpusculos. Estas ideas fueron apoyadas ener gicamente pOl' Temis6n de Laodicea, su discipulo. Asclepiades no creia en la fuerza curadora de la natur aleza y combati6 esta idea; se estatuyeron en cambio ter a pias mecanofisicas e h igienico-dieteticas asi pol' 10 tanto se Ie dio gran importancia a la dieta, al ayuno y la abstinencia d e car ne, a los paseos, car reras, cabalgatas, gimnasias, masa jes e hidr oterapia. Desech6 la tera peutica a base d e pur gantes d rasticos y las id eas en relaci6n con los dias cnticos. A partir de Asclepiades y a tr aves de Temis6n el mas br illante de sus alumnos se propag6 la escuela met6dica pues d espues de Asc1e piades se present6 en el horizonte medico romano, Temis6n de Laodicea, unico medico que aceptaba la patologia atomistica de Asc1epiadesy que fue pol' 10 menos uno de los mas fie1es de sus seguidores, continuando la tesis corpuscular de Asclepiades, dividi6 la patologia en estados de tensi6n "strictus" y estad os cle rela jaci6n "laxus", de fal manera que al primero corr es pondian todos aquellos estad os d e contracci6n a de constipaci6n y al segundo en cambio las paralisis y estados d e relajaci6n. Despues se agreg6 a la nomenclatura e1 "status mixtus", segu.n este medico romano eran estados m6rbidos en los cuales se presentan en forma alternante ambos estados de relajaci6n y de contr acci6n. Los medicos met6dicos formar on una s6lida escue1a, que se mantuvo en boga d urante mucho tiempo, y perdur6 dur ante la Republica hasta la llegada de los cesares, entr e los met6dicos mas nota bles se pued en citar a Anti pater, a Dionisio, a Pr oc1oy a Vesio Valente, que f ue medico de los primer os cesar es y al cual se Ie acus6 de ser amante de Mesalina, pOl'10 cual fue ejecutado. Sorano de Ef eso. Quiza el mas renombrado de todos fue el famoso Sorano de Efeso, llamado tambien el "Principe de los Met6dicos", que fue fundador d e la obstetricia y de la ginecologia entre los romanos. POl' mucho tiempo ejerci6 en Alejandna y despues pas6 a Roma en donde se localiza apr oximadamente en e1 ano 100 D. de C., en tiempo de los emperadores Tr a jano y Adriano. En esta e poca escribi6 el libro de las enfermedades de la mujer, en cuatro fasciculos, q ue era una guia particularmente importante para las comadronas. Sorano 505tenia que el utero humano no poseia una movilidad independiente d el r esto d el cuerpo, al contrario, decia que la matriz estaba conectada a traves de mem branas d elgadas hacia adelante con la vejiga, atras con el recto y a los lad os y atras con los huesos pelvicos, que cuando sufria un proceso de inflamaci6n podia d esviarse y cuand o las membranas que 10 sostenian se debilitaban pod r ia. caer ha ia a ba jo, per o d e ninguna manera se comportaba como un animal, como 1\ a1gun s ha bian pensad o; que se contraia con los astr ingentes y se r elaja ba
105emolientes, descr ibia la for ma del utero como de una co pa empezando pOl' el extrema r edond ead o y ensanchado y que se red ud a sensi b1ementehacia la boca. Sostenia que 1a boca del utero se encontr aba en el centro d e los 6r ganos genitales f emeninos, para q ued a r el cervix cer rado pOl' los labios d e estos, cr eia que la med id a de la boca d el utero variaria, en la mayor ia d e las personas ser ia tan grand e como el or if icio aur icular, se abriria en deter minados momentos, como en el or gasmo y d urante la menstruaci6n, dur ante el em bar azo, segu.n el tamano del embri6n, y e n el tra bajo de par te al maximo, hasta poder admitir la mana entera; su consistencia seria blanda y camosa en las virgenes, pero en aquellas q ue habian pr ocr eado se haria callosa. Sor ano no consider6 la existencia d el himen, aun cuando estudi6 la estructur a d e la vagina, d escribi6 los vasos y ner vios d el uter o y tambien los ovarios, d e los q ue sostenia q ue no er an d e consistencia f irme; sino como glandulas y que esta ban cubiertos pOl' sus propias mem branas, siendo r ed ondos y anchos en su base. Sorano afirma ba que la matriz no er a esencial para la vid a, ya que en algunos casos pod r ia extraerse sin causal' la muerte. Como Temis6n, habia notado que las cer da s engord a ban d espues d e ha berles sacado el uter o, creia en l a existencia de una cierta relaci6n d el uter o con las mamas, en tod os los casos; asi como este creceria en la pubertad , los pechos tambien se d esarr ollarian simultaneamente, y mientras estuviera ocu pad o pOl' e l embar azo, las mamas pr epararian la leche para la alimentaci6n d el pr oducto, para cuand o este nacier a y asi tam bien que en aquellas mu jer es que hubieran llegad o a la menopausia el utero se haria mas chico, las mamas igualmente se consumir ia~. Tambien diagnosticaba q ue, cuando en el embarazo se veian las mamas caid as y contraid as, se produciria elaborto. Sorano era par tid ario d e las prescr i pciones par a contr olar la natalidad , y aconsejaba par a evitar la conce pci6n, q ue, antes del coito la mujer d e beria untar su cervix con aceite r ancio 0 con miel, 0 con u n cocimiento d e aceite d e cedro, 0 debena intr oducir hacia la boca del Utero una cinta d elgad a d e pelusilla de la ropa, 0colocar seen la vagina un pesario astringente. Sorano describia las membranas f etales e igualmente enumer a ba cuatro vasos en el cord6n umbilical. Descr i bi6 q ue el trabajo de par to er a sencillo cuand o la paciente se senta ba en el regazo d e otr a per sona 0 en el sill6n o bstetrico. Practicaba la ruptura de las mem branas y emplea ba la versi6n en caso de distocia. En el mismo li br o de Sorano tam bien hay indicaciones par a la atenci6n obstetr ica y asi recomend a ba la d efensa del perineo y el vaciamiento de la vejiga, con sondas metalicas, q ue se usa ban d esde esta epoca. Tambien describi6 con exactitud tecnica de la embr iotomia, que era una oper aci6n que se practicaba en casos d e gr avedad de la mujer embar azada. Su obra trat6 ampliainente de la metritis cr6nica, la mola, el d esplazamiento uterino y el prola pso; not6 la even-
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tualidad d e la inversion uterina que seguia a la tracci6n d el cord6n y describi6 var ios tipos de posicionesuterinas. En el propio libro d e Sor ano se encontr a ban prohibiciones en relaci6n can el abor to y asimismo los consejos para eI tratamiento de la secci6n del cord6n um bilical, con doble ligadura en eI recien nacido; asi como la necesidad d e lavarle los ojos con aceite al neonato, las normas para el vestido y lactancia del infante, asi como r eglas basicas de puericultura. Conocio la hoy llamada enfer medad de Raynaud y atribuy6 su descubr imiento a Er asistrato. En esta epoca se usaban en forma muy generalizada d iversos instr umentos en relaci6n con la ex plor aci6n y tratamiento de los padecimientos de las mujeres, as! por ejemplo se conocian los espejos d e tr es y cuatro valvas, una serie de pinzas, hemostatos y f6r ceps. Los encicloped istas. No todos los autores de libros d e medicina y biologia fuer on medicos, buen ejemplo d e esto fue Marco Terencio Varr6n, que en su caracter d e enciclopedista emitio la hipotcsis d e que el paludismo podria ser pr oducid o por animales pequenos e invisibles al ojo humano. Asimismo Lucr ecio Caro, en su libro lIamado de "Rerum Natura" d escribio unos Momos 0 "primor dia" invisibles e insensibles, que se encontrar ian en movimiento concordante 0 discordante y que serian los que producir ian el f en6meno d e la vid a. Plinio. Otro hombre de ciencia que se ocup6 d e la medicina fue Cayo Plini Segundo, 0 "Plinio el Viejo", quien se levantaba antes d el amanecer para iniciar sus lecturas y ordenaba a sus ser vidores que Ie leyer an mientr as se banaba. Er a de origen patricio y fue proc6nsul en Espana, estuvo al mando del ejercito r omano en Miseno, Napoles. Este gran naturalista murio asf ixiad o cerca de Pom peya en el ano d e 79 D. de C., tratando d e r ecoger datos d e la erupci6n d I Vesubio. En su insaciable afan d e saber , PEnio r egistraba cuanto Ida u oia en su monumental obra "Historia 1.Iundi 0 Historia Naturalis" plantas, animales, razas humanas, anatomia, fisiologia, farmacologia, enf ermedades, tr atamientos magico, y racionales. Lleno d e entusiasmo y cr edulid ad , Plinio r ecogi6 sin analizar tod a cIase de hechos 0 fantasias, fue ad emas el primer pensador que cit6 sus fuent I bibliogr aficas en las que figuraban d ecenas de medicos de la antigliedad. De 105 treinta y siete volllmenes. de que constaba su obra, tr ece trataban dl diver sas drogas, resen6 r emedios a base d e cad aver es, excreciones human as, san gr e, pelo, leche d e mujer y saliva, afirmaba que d el cocodrilo se o btenian di' I nueve substancias medicamentosas. Celso. Un er ud ito ilustr e d e esta epoca fue Aulio Cornelio Gelso, quien lilt pra ti 6 la med icina p' r o se consid eraba como un r an amigo d e los med ir o N En su br a titulad a "D Arti bus", no solam nt Wltaha d m Ii 'ina; sino ( I t- I ,r t milit:1r , d· 1 : 1 . r . 1 6 .l'i '::\ d Ja f it s f lil d lall!l\11 \ r n en rnl y d la jllli prude'lI ia, :Sill (·,nlllr 0, SlI o hm . ITIi1liva lI. I, l' IIwdi";IIII, (Il'lu)J1lin. (h « HI
Medica" fue desconocid a en tod a la Ed ad Media, y contenia numerosas indicaciones en r elacion con la medicina helenistica y alejandrina. Celsa dividia su obr a en: enfermedades y tratamientos empleados para curar las enfermedades por pr ocedimientos: dieteticos, farmaceuticos y q uir urgicos. El primer tratad o que comprende la dietetica consid era las enf ermedades universales 0 generales y pad ecimientos locales. En el segundo fasciculo trataba del usa d e varios r emedios can los cuales er a posible aIiviar padecimientos y distinguia aquellas afecciones q ue requerir ian terapeutica quir ur gica como accidentes 0 traumas. Finalmente en el libro en que describia las enf ermedades quirurgicas, hizo una subdivisi6n entr e enf ermed ad es d e los huesos y pad ecimientos d e los 6rganos. Es im portante hacer notar que en la par te quirurgica la Girugia de GeIso, mostraba progresos mas notables d e la epoca en 10 concerniente al tratamiento d e las fracturas, pues se describian en forma muy exacta la r educcion d e las mismas, la inmovilizaci6n de estas con vendas d e longitud es variables y la aplicacion de f erulas y mezcIas de cera y harina par a hacer r esistente el vendaje, que debia renovarse en cuanto la hinchaz6n del miembro disminuia. Esto generalmente podria suceder del septimo al noveno dia, seg{lnel autor . Tambien recomenda ba ejer cicios para la rehabilitaci6n del miembro inmovilizado, asi como la hidroterapia para tratar algunos casas. Describi6 tambien algunas complicaciones de estos tr aumas, como las hemorr agias posteriores, 105 fenomenos inflamatorios y aun la erisi pela y la gangr ena. Ha bia tambien descr i pciones en r elaci6n con la indicaci6n d e la trepanaci6n, en las herid as d e cnineo asi como d el tr atamiento por paracentesis en casos de ascitis. La obra d e Gelso d escribia algunas enfermedad es tales como: eI cancer en gener al, la atresia de la vulva, las excr ecencias "carnosas", los abscesos, las fistulas, el cancer d e la mama, en que aconsejaba la escisi6n si no habia invadido la axila, y tambien habia un ca pitulo d edicado a of talmologia en el cual se recomendaban operaciones tales como la escisi6n del pterigi6n, d e la catar ata y la enucIeaci6n ocular . Ha bia asimismo un ca pitulo d edicado a cirugia plastica. En 10 referente a Urologla tambien r ecomend o procedimientos d e litotr icia y descr ibi6 un ar senal quirur gico bastante extenso, que constaba d e varias docenas d e instr umentos entr e los cuales ha bia diversas formas d e escalpelos y forceps 0 tenazas, pinzas, ventosas, sondas, ganchos, botad or es para dientes, cizaIIas para huesos y erinas par a mantener dilatadas partes bland as en la extr acci6n de flechas, sondas de plomo, litotomos, cuchillos para amputaciones, trepanos de dif erentes tamafios, es pMulas, cintur ones herniarios, compresas, correas, etc. Neumaticos y EclEicticos.En esta epoca se d ividieron los medicos·'en dos gru pas, los ncumaticos y los eclecticos. La escuela neumatica con las car acter isticas con que s ha bla d s rito n ti mpo d e los r i gos, a par i6 en R oma; en cl siglo Id es-
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E N F ER M ED A D ,
Esta escuela fue sostenid a en princlplO pOl' Agatino de Esparta y Apolonio d e Per gamo. A esta escuela se Ie o puso la de los eclecticos que no solamente concebian el "neuma" como el espir itu vital, sino que daban var ias otras explicaciones. Los tres pr incipales neumaticos gr iegos de esta epoca fueron los ciru janos Heliodor o y Arquigenes contemporaneos de Celso; y Antilo, coetaneo de Galeno. Las o bras de estos tres se conocieron a traves de las recopilaciones d e los escr itor es bizantinos. Heliodoro, que fue anterior a Celso, se Ie atr i buye haber dado la pr imer a ind icaci6n de la ligadura y de la torsi6n de los vasos sanguineos, y fue uno de los primeros medicos en tratar las estr echeces pOl' medio de la ur etrotomia intema, describi6 en su tratado las heridas de la cabeza, el tr atamiento operatorio d e la hernia y las amputaciones circular y pOl' colgajo. Este ultimo proced imiento fu descrito d e una manera mas d etallada pOl' Ar quigenes, ambos ciru janos emplea ban las ligaduras. Antilo d escri bi6 en esta remota epoca la tecnica de la extirpaci6n de la catar ata pOl'extracci6n y succi6n. Entr e los eclecticos romanos se debe mencionar a R ufo de Ef eso, que f ue un medico que muri6 al final d el siglo ID.C., sus contribuciones a la explor aci6n d el pulso fueron muy importantes, escribi6 una pequena obr a de AnaJomia, en la cual trat6 de la capsula d el cr istalino, las membr anas d el o jo, el quiasma de los nervios 6pticos y el oviducto en la oveja. El proporcion6 tambien la primera descr i pci6n de la erisipela traumatica, del epitelioma y de la peste bub6nica y su dietetica, en cinco libros, q ue f ue una o bra muy bien estud iada pOl' los arabes, posteriorment . Tam bien se puede considerar per teneciente a esta escuela a Ar eteo de Capadacia, q ue fue contemporineo del anterior y vivi6 primero en Alejandr ia y d espu s en Roma, en la epoca de los empe.radores Domiciano y Ad ri ano. Lleg6 a acercar s' mas que ninglin otr o gr iego al espir itu y al metodo de Hip6crates, porIa ex presi611 grafica y la f idelidad de sus d escr ipciones d e la enfermedad , leg6 a la posterid ad los cuadros clasicos de la pneumonia, d e la pleuresia con empiema, de' la d iabet s del tetanos, de la "elefantiasis", de la dif teria, asi como tambien la primera clam diferenciaci6n entr e las paralisis cerebrales y espinales, describio la decusacion el( las pir amid es y r ealizo un resumen muy completo de los diferentes ti pos de pad e:cimientos mentales, escri bi6 dos obras importantes: una respecto alas causas y signos d e las enfer medades agud as y cronicas y 1 a otra referente a la terapia. bo La Farmacologia. Pedaneo Dioscorides 0 Dioscurides que nacio en Anazar cerca de Tarso de Cilicia, vivi6 en el siglo I de C., en tiempo de Neron residi6 ('II Roma, y fue un medico pr actico insigne. Se Ie identific6 pr imero acompanand II las legiones romanas y r ecogiendo hierbas y otras plantas en diferentes lugar es, t , tudiando sus propiedad es farmaceuticas e indagando con los natur ales so br e sus a pll caciones. Des pues escribio una obra de Farmacologia que constaba d e cinco li bl'/I~. en ellos se encontraban tod os los medicamentos obtenidos del r eino animal, v (I Ii y min r al, en los cuales ha bia d escripciones notables en r elaci6n con las par t s tpll
M E D I GIN A,
S AN I D A D
E N ROM A
se deben tomar de la mater ia prima, para pr e parar los f armacos, la descripcion de sus pr inci pios activos, la forma de preparar estos y descr i pciones com pletas de los principios y plantas, asi como algunos r emedios d e or igen mineral. Entre ellos d e be hacer se mencion d el acetato de plomo, del agua de cal, d el oxid o y de las sales de cobr e, introducida~ a la Farmacologia, pOl' esa epoca. Originalmente las obras de Dioscor ides esta ban escr itas en idioma heleno, la mas impor tante de ellas se conoda con el nombre de "De Universa Medicina"; que tenia un apendice que titulo "De Venenis" y otra mas, tr aducid a allatin con el titulo de "De venenatis animalibus". .'Se pued e af irmar que Dioscorid es f ue el primero en ocupar se de la Botanica Medica y en su obr a ref erente a la Ter apia, cita mas de seiscientas plantas medicinales.
EL APOGEO
ROMANO. - GALENO. - E.L EJERCICIO NAL. - LAS OBRAS HIDRAULICAS.
PROFESIO.
E I apogeo romano. Las legiones romanas conquistaron Italia y toda la cuenca del Mediterraneo, se anexaron Grecia y sus colonias, las Galias, Espana, Asia Menor, Siria, Judea y Egipto. La cultura griega se introdujo poco a poco en la vida romana, imprimiendo el sella helenico en la religi6n, en la ciencia, en el arte y en la educaci6n. Grecia, de conquistada, se convirti6 en conquistadora.
Durante estos siglos de formaci6n las conquistas de otras naciones, las guerras civiles y las rebeliones de las provincias originaron tales problemas que el Senado se vio agobiado por su magnitud, la Republica abri6 el paso a los triunviratos, el primero de los cuales dio origen a la primera fase del imperio con Julio Cesar, el primer emperador romano, y Cayo Octavio, sobrino segundo de este. adopt6 e1 nombre de Augusto y ech6 los cimientos permanentes en esta forma de gobierno. Poco a poco la medicina griega fue tomando carta de ciudadania en Roma, desde luego, graci~1 al prestigio cada vez mayor que tenia el hipocratismo que junto con los medicos haf:)iaemigrado de Grecia, 0 bien debido a algunos medicos romanos que habian hecho estudios en este pais despues de la conquista romana. Al concederles Julio Cesar la ciudadania romana a los medicos, la profesi6n cobra prestigio entre los romanos, pues antes era vista con desprecio por aquellos que pensaban que era un oficio ruin, que se practicaba con las manos y por 10 tanto, indigno de un romano. Muchos de estos medicos griegos fueron llevados primero como esclavos junto con fil6s0fos, artistas, etc., y conservados por los patricios romanos, como mentores de sus hijos, otros como obreros especializados, como fue el caso de los medicos que e jerdan en los hospitales primitivos 0 "valetudinaril" que estaban destinados a atender a los esclavos, posteriormente existieron organizaciones medicas similares, para curar 105 traumatismos que se produdan entre los gladiadores en los coliseos. La posici6n de medico del circo romano fue muy estimada en un principio, algunos medicos habian logrado poseer 1 0 que llamaban oficinas particulares 0 medicatrinas, en donde ejerdan la profesi6n. Estas oficinas fueron llamadas "iatrones", segUn palabra griega, de la que derivaban. En estos lugares se practicaba la medicina y se vendian remedios y tambien se practicaban flebotomias, pues las sangrias siguieron teniendo gran aceptaci6n entre el mundo romano.
G c J e n o . En la poblaci6n de Pergamo, donde existia desde la antigiiedad un famoso t~
Asclepio, naci6 Galeno, vivi6 durante el siglo n de Cristo. [163)
Primer o comenzo a estudiar filosofia y posteriormente Medicina, con Satiro y Estratonico, d espues r ealizo un via je a Smirna, donde estud io con Pelopidas yaprendio anatomia en Ale jandria. Al cabo de diez anos volvio otra vez a su ciudad natal, per o siend o aun un ciru jano joven, su fama ya desbor daba su patr ia. Pas6 d espues aRoma d ond e adquirio f ama extraordinaria en el tratamiento de las tr cmendas her idas q ue r ecibian los gladiad or es en el circo. Pronto su clientela en Roma fue mas numerosa cada vez hasta llegar a sel' medico de los cesares Lucio Vero, Marco Aurelio Antonino y de su hijo C6mod . En el ano d e 166 se d esencad eno una terr i ble peste llamada de "Antonino", CII aquella epoca Galeno aband ono la ciud ad , per o volvio dos alios despues y recobr, su fama. POl' largos alios se consagr o a redactar sus obras, que llegaron a ascend 'I' a cer ca de cuatrocientas, sin em bargo actualmente solamente se han conservad o ochenta y tres escritos, de los cuales 'algunos de ellos son dudosos. Entre aquelloH que mer ecian es pecial mencion se puede decir que estan: el del optimo fil6s0f , el de los elementos segun Hipocr ates, el d el optimo medico, el de las pr e paracion'14 anatomicas, q ue se consider a sin duda, su princi pal obra. Tambien se considerar n valiosas: el de las disecciones d e las venas y las arterias, el de las ensenanzas d ( Hi pocrates y Platon, el d e las regiones enf ermas, el d el movimiento de los museuI s. El li br o de las regiones enf ermas es consider ado el mas importante, desd e (.) punto de vista patologico. El escr ito conocido con el titulo de el uso de las partl' d el cuer po humane, se pued e d ecir que es el mas importante desde el punto el, I vista fisiologico, consta ba de diecisiete tomos y sus contribuciones a la fisiolo I de los sistemas ner vioso, res pir ator io y circulator io, aunque d efectuosas fueron (II unico conocirniento real en dieciseissiglos. EI libro que tr ata ba d el arte medico, es un resumen 'de toda su obra y s' I, conocio posteriormente hasta en la Ed ad 1vfediacon el nombr e de HAl'spar va" 4 1 "articella" 0"micr otecne". EI arte d e medicar es un libro pr actico d e ter apeutica que fue clasico en J I cnsenanza de la med icina, pOl' muchos siglos y fue conocido tambien como • '" magna" 0 "megatecne". Galeno se declaro monoteista, a pesar de las per secusiones en contra d · Ie cr istianos, que se desencad enaban pOl'esa e poca en Roma. Esto quiza Ie conqtli I I IIUI numer osos simpatizadores tanto en el mundo cristiano de la Edad Media, entre los ara bes y hebreos. Fue uno de los pr imeros medicos que trataron de darle una personalidad II medico dentr o de la sociedad , per o fue en cambio, poco 10que modifico la d o tlltll ar istotelica en relacion con la concepcion filosOficade la vida, sus aportacionc "I I cl campo d e la anatomia fueran muy impor tantes, aun cuando estuvieron ba d I n disecciones realizad as en animales. Su concepcion enrelaci6n al alma, es de tipo neumatica consid er and o I "111'11 ma psychicon", como un espiritu q ue tenia sede en el cer ebro y pOl' 10 tant tend, q ue vel' con la vid a d e relacion, el "neuma zooticon" 0 espiritu vital que S' nl0 II
en el corazon sena el encargado de la circulaci6n y de la r egulacion d el calor cor poral, y pOl' ultimo concibe un "neuma physicon" 0 espir itu natur al que se encontraria en el higado y que seria el centr o de la nutricion y d e f unciones mas sencillas del organismo. Su conce pcion r especto al 'cuerpo y al alma no dif iere mucho d e la doctrina cristiana, en el sentido de que el cuerpo es solo un recipiente e instr umento d e los deseos del alma. Sin embargo el hecho d e q ue fuer a un magnif ico exper imentad or y disecad or, puesto que, practicamente diseco todasuerte de animales inclusive algunos muy voluminosos como los elefantes, pero fue fund amentalmente de monos y cerdos, de donde se documento para escr ibir su anatomia y su fisiologia, con los aciertos y error es que perdur ar on hasta el R enacimiento. Estos experimentos, r e pitieron muchas de las ex per iencias hechas en Ale jandr ia, pOl' algunos de sus antecesores, en r elacion con los ner vios, 10 mismo en 10 r elativo a la circulacion d e la sangre, observando que las arterias esta ban lienas de sangre y no d e aire como habian afirmado los antiguos griegos. La conce pcion de la fisiologia d e la cir culaci6n, segun Galeno, estaba basad a en la d escripcion d e d os sistemas: el arter ial y el venoso, q ue se inter comunica ban segUn el, pOl' medio d e pequenos poros, a nivel de los ta biques interaur iculares e interventriculares d el corazon; y el movimiento d e la sangre se haria en f orma d e flujo y reflujo tal como el de las mar eas. Galeno d escribi6 una serie d e padecimientos que aunque ya eran conoCidos, afin6 sus as pectos de diagn6st ic o tales como: la hidrofobia, el c6lera, d iversos tipos de convulsiones, el tenesmo, l a ocena, el escirro y otros ti pos de cancer, padecimiento que fue llamado cangrejo pOl' los romanos, pOl' sus caracteristicas invasoras, que suger i an las patas del crustaceo. De la-terapeutica d e Galena se pucd e ciecir q uerntentaba!
mientos, y los conOClmlentosde botanica necesarios para la terapeutica. La ensef ianza practica de tipo dinico se aprendia en los "valetudinarii" 0en las "tabemae" y a menudo en la visita al paciente en su domicilio, en cuyo casu los discipulos acompafiaban al maestro. En la ultima epoca d el imperio se puede decir que la ensefianza se volvi6 pll blica y se realizaba en el Ateneo de Adriano. Existieron numerosas bibliotecas conteniend o libros medicos, a partir de la instituci6n de las bibliotecas publicas en tiempos de Augusto. Durante esta epoca los medicos mejoraron en condicion social, las municipalid ades romanas seleccionaban a sus propios "arquiatras" populares, que atendian pOl' igual a ple beyos y patricios. Los medicos de la corte eran denominados "arq uiatras" palatinos, algunos tenian el titulo de "praesules spectabiles", y gozaban d e gran estima y d e cr ecidos honorarios, a veces llegaban a imponer honorarios verdadcramen te exagerados. Los "arquiatras" en muchos lugares cran los encargados de controlar el ejercic:io I rof esional a traves de un comite y de vigilar la higiene ptlblica. Constituia un honor muy especial para un medico, que se Ie encargara de cuidar de la salud d e las virgenes vestales encar gadas d e alimental' el fuego sagrado. Babia medicos encarrados de los "valetudinarii", llamados "medicus commensalis". Tambien existia un d eterminado numero de sub-profesionales de la medicina, en algunos casas comparados con los enfermeros, llamados "censi, accensiti u optiOl"eS valetudinarii". La medicina militar alcanz6 su maxima eficiencia en los principios del imperio; cada legi6n estaba atendida pOl'veinticuatro cirujanos, en los campamentos existian hos pitales y ambulancias. Los bar cos de guerra tcnian sus propios medicos llamad os "d u plicarii". Durante el tiempo que los medicos servian en las fuerzas armadas, eran r elevad os de toda obligacion civil. Cuando se trataba de enfermeros militares se d enor nina ban "soldati contubernales". Entre los ayudantes que usaban los medicos, estaban aquellos que deban masa j s )' se conocian con el nombre de "frictores" y "ungiientarii". Tambien fueron conocidos diferentes tipos de especialistas entre los cuales sc pueden anotar los ginec610gos, los ot6logos, los traumat610gos, existiendo tambicn mu jer es medicas y comadronas. La legislacion. En la ciudad y suburbios de la Roma imperial bullia un mi1l61l y med io d e mor ador es, que residian en mas d e cuarenta mil manzanas de vivienclils, que tenian de tr es a ocho pisos, dcbilmente construidas, de madera, gr ava y lad"j. II . Las vcntanas cr an simples a ber tur as con postigos 0 cortinas para amortigu,"' J I ulli 'io q ue proclucian vend ed or es calle jeros y peatones. Los carretones eUYIl r u(:d as stal:m I' cu bi r tas pOl' un aro d e hierr o, al transitar durante la noche pl'O. c1llcbn un f lli 10 J1 'tur no inso porta blc,
La poblaci6n se provda de agua en las numerosas fuentes publicas. Durante el dia el pueblo excretaba en los retretes publicos, y de noche, en receptaculos que se vaciaban en los arroyos de las vias publicas. La dieta basica del romano comun y corriente era a base de diversas legumbres y verduras, pan azimo embebido en leche 0 miel; la comida ligera al mcdiodia, el "prandium", consistia en fruta, confituras, queso y vino diluido en agua, a menudo servido en comedores publicos. PorIa noche el "conviviurn" incluia came, pescado, cereales, pan y cebollasfritas en aceite. Para poder sostener este tipo de vida en un dilatado imperio cuyos confines limitaban una superficie cercana a los ocho millones de kil6metros cuadrados, existia una legislaci6n rigurosa, que preservaba el regimen de derecho a traves de un sistema administrativo unico en la historia del mundo antiguo, en el cual todas las actividades de la vida diaria estaban rigurosamente reglamentadas y el ejercicio de la medicina y la higiene publica no fueron la exce pci6n; de gran importancia fue la legislaci6n en estos campos, de tal manera que gr acias a ella fue posible que Roma se desenvolviera en un ambiente relativamente higienico, merced tambien a la costumbre de los roman os de ca.fJ.alizar105pantanos, proveerse de agua potable, que 10 mismo servia para usos domesticos que para banos publicos y privados. Para empezar, existia una reglamentaci6n especial en relaci6n con los ordenamientos que deberian observarse para fundal' ciudades, para construcci6n de casas, para el saneamiento de las tierras y las leyes tales como la Aquilia, promulgada para vigilar el ejercicio de los medicos, y la cual los hacia r esponsables en caso de negligencia profesional, 10 mismo la ley Cornelia instituida para castigar con pena de muerte 0 con la deportaci6n a un medico que hubiera ocasionado la muerte a un enfermo, voluntariamente 0 pOl'descuido punible. La ley Cornelia prohibia tam bien el aborto, asi como los brebajes amatorios, estipulando que se llegaria inclusive a deportar a quienes se encontraran culpables de tales hechos, 10mismo habia leyes en relaci6n con la vigilancia de la prostituci6n. Los ediles llevaban el registro de las rameras y las obligaban a vivir fuera de la ciudad, y s610se permitia abrir los lupanares, en la noche. Bubo leyes en relaci6n con la legitimidad de los recien nacidos y en estas se senalaba como un maximo de diez meses para la gestaci6n, como estaba establecido en los mandatos de los "decenviros" que junto con la ley Cornelia complementaron la legislaci6n en tomo al embarazo. Tambien las leyes prescribian quien deberia encargarse de la higiene publica y de la vigilancia de la limpieza de los diferentes canales, los duenos de las casas estaban obligados a cooperar para el logro de tal o bjetivo. Tambien se vigilaban estrechamente el manejo de los alimentos y se destinaban difer entes almacenes para cereales y otros comestibles. En 10 q ue se r efiere a inhumaci6n de cadaveres, la ley de las doce tablas conten' d eterminad as pr escripciones para enterral' a los muertos extramuros de la eiu In
Las obras hidraulicas. Desd e el ano de 300 A. de C., se inici6 la construcci6n de acueductos, siendo el primero el que edific6 e1 censor A pio Claudio y med io siglo despues el de Annio. Poster iormente se hizo el de Marzio, d es pues e1 acueducto del agua Tepula, y f inalmente los d e las aguas: Julia, Augusta y Virgo. Gracias a estas obras se lleg6 a disfr utar de un aporte d iario super ior a quinientos litros de agua por r omano. Asimismo pudier on ed ificar grand es constr ucciones par a banos publicos que no solamente ser vian como elementos d e limpieza, sino que er an verdad er os centros sociales, de techos aboved ad os, suntuosamente ornamentados, con salones de juegos y gimnasios, que deslumbr aban a los ciudadanos, haciendoles olvid ar sus problemas, contaban con lugares llamad os "apodicterium" 0 vesti bulo, banos f rios 0 "frigida~ rium" "te pidar ium" 0 bane ti bio, y "calid arium" 0 bane caliente. Ha bia piscinas hasta de sesenta metros d e lar go; d e ba jo de los cuartos d e bane se localizaban las camaras que contenian cald er as d e co br e calentadas por f ogatas que ard ian en hogar es con tiros fabricados con ladrillo; de las cald eras el agua pasaba por tuberias de plomo, a los hipocaustos y a las piscinas d e. agua templada. El agua fria era condu cid a a tr aves de tuber ias que estaban alimentadas dir ectamente por los acueductos. El establecimiento se mantenia a temperatura agradable por medio d el air e caliente que circula ba por un la berinto d e ductos. En los s6tanos, en condiciones insalu br es, por el frIo y la humed ad, los esclavos tra baja ban atizando el fuego y acar re ando lena. En el siglo v D. d e C., por d iversas causas empez6 a d ecaer la cultura en el Im perio R omano, 105 pue blos bar baros asolaban las f ro nter as y el Imper io gastaba enormes recursos humanos y financieros en estas guerras; fuer on asoladas las provincias por luchas civiles; epidemias terr ibles azotar on 10s centros poblados aca band o incluso con uT bes enter as. La a par ici6n d el cr istianismo y su propagaci6n entr e las clases bajas desar rollaron el fer vor religioso y se desvi6 el progreso d el arte medico hacia el misticismo, tal como habia sido practicado por los judlos y despues por los cristianos. Algunas sectas tratar on d e revivir las tradiciones de los antiguos templos d e Esculapio, mezclandolas con los r itos 6rficos 0 pitag6r icos hasta for mar una oscura mezcla d e med icina magica, la simiente de la medicina racional iniciad a en Grecia pared a haber se per dido para siempr e y tuvieron que pasar muchos siglos antes de que esta pudier a resur gir de la superstici6n de la epoca medioeval.
EL CRISTIANISMO PR I MITIVO Y LA MEDICINA. LA MEiHCINA Y LOS MEDICOS DE LA EDAD MEDIA
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Con la decad encia de Grecia y R oma se extinguieron no s610dos grandes cuItur as; sino el periodo d e a pogeo de la medicina en la edad antigua.
DECADE NCIA DE ROMA. - LA MEDICINA DE BIZA NCIO. - EL MISTICISMO E N LA MEDICI NA. - LAS EPIDEMIAS. - LAS TR ADICIO NES BARBAR AS. - LOS HOSPITALES. - LA MEDICI NA SUPERSTICIOSA. - LA LAPIDAR IA. - LA ASTR OLOGIA. - LA TER APIA ASTROLOGICA.
EL CRISTIANISMO PRIMITIVO Y LA MEDICINA LA MEDICINA Y LOS MEDICOS DE LA EDAD MEDIA Decadencia de Roma. Despues del advenimiento del cristianismo, que fue minando poco a poco al imperio r omano; debido a que esta era una doctrina que se arraigaba en la gran masa plebeya que vivia pnicticamente ociosa en las ciudades, pues el esclavismohabia logrado substituir poco a poco a los artesanos libres, que integraban una plebe con derechos ciudadanos, carente de ingresos y concentrados en las grandes ciudades, que los patricios procuraban tener a su favor, gracias a las dadivas y a los espectaculos publicos, en resumen, "al pan y al circo".
Siendo el cristianismo una filosofia de mayor ias y que ademas propugnaba por la igualdad de libres y esclavos,nobles y plebeyos, y la igualdad social de la mujer, tuvo desde un principio un numer o muy importante y creciente de adeptos, ademas, en las fronteras del norte, los barbar os, paulatinamente habian empezado a invadir el im perio acelerando con ello la decadencia por la intromisi6n de estos elementos incultos en todos los asuntos del imperio. Como facilmente se puede comprender, no hubo lugar para el medico, en los primeros siglos del cr istianismo, si se recuerda que los d iscipulos de Jesucristo "im ponian" las manos alas enfermos, para obtener la curaci6n de los creyentes. Fue muy posteriormente cuando el pensamiento cristiano reconoci6 la necesidad de "utilizar los medicamentos que Dios habia cr eado y que no deberia d espreciar los el hombre prudente". Las e pidemias. Par ultimo, parece haberse apresurado la d ecadencia cuando se intensificaron las epidemias como las que se habian presentado en la epoca de Galena, cuando se observ6 una de estas espantosas pestes. No se canace en forma clara la naturaleza de estas, se cree que algunas fueron peste, otras de viruela 0 de c61era 0 de varios padecimientos a la vez. Habia tam bien epidemias de escarlatina, de sarampi6n y de disenteria, una de las e pidemias mas graves fue la del ano 79 D.C., contemporanea d e la destrucci6n de las ciudades de Pompeya y Herculano, despues en el ana de 125 D.C., se present6 la f a mosa peste de Orosio, en que se supone que murieron cerca de un millon de personas en la costa africana, entre ellos treinta mil soldados romanos que se habian rec1utad para defender las posesiones romanas del norte de Africa. Otra epidemia important fue la denominada d e Antonino que se inicio en el afio 164 D. C., q ue em pez en la s p rov.inc'tos r icntales y se pr o pag6 d es pues por tod o el im perio;
se cr ee que durante esta epoca murieron varios millares de personas diariamente, se piensa que se trat6 d e una e pid emia d e peste bub6nica 0de tilo. Otr a d e las pestiIencias d evastadoras fue la de Ci priano, que dur 6 d el alio 251 a 266 D.C., que al par ecer fue una epidemia de viruela. En el alio 312 se volvi6 a presentar otra gran epidemia de vir uela, que seg6 muchas vidas y d e bilit6 considerablemente al imperio romano. Los medicos de esta epoca, tocad os con mascar as extralias, conteniendo lienzos empapados de substancias aromaticas par a combatir "la pestilencia", vesuan largos r o pa jes y calza ban pesados guantes, a veces terminados en punta, semejand o ulias, con una var a selialazan los sitios d olorosos 0 hacian toscas ex plor aciones y tr ata ban d e diagnosticar y cur ar a lospacientes. El hecho de que estas epid emias produjer an tal terror entr e l a gente y la sensaci6n d e absoluto d esampar o, pues l a po blaci6n esta ba iner me par a com batir las, agregado a la manera d e pensar en el sentid o de que los cristianos no deberian pr eocuparse porIa salud d el cuerpo, sino mas bien poria del alma, produjo el desarrollo y flor ecimiento d el misticismo, asimismo se populariz6 la id ea d e que la enf ermedad podria ser uno d e tantos castigos 0 pr ue bas a los que someua la divinidad a losser es humanos. .Poco a poco la medicina clasica em pez6 a entr ar en decad encia; casi absoluta, pues no solamente' los cristianos, no se preocu pa ban pOl' las enf ermed ades, sino que fr ecuentemente las veian como una prue ba d e la que tendr ian que salir air osos, y los embar ga ba una actitud fatalista, d e tal manera que consid er aban que la divinidad ha bia determinado su suf ri miento y su muerte, par a posteriormente premiarlos en el "mas alIa". La id ea d e que el propio fundad or d el cristianismo, 0 sea Jesucristo, poseia f acultad es curativas, y la de que todos sus seguidores hicieran curaciones, dio pOl' resultado que los medicos fueran substituidos pOl' santos, pOl' sacerd otes, y aun, pOl'monar cas y nobles, ungidos pOl'"gr acia d e Dios". El pro blema d e la higiene se agr av6 d e bido a la id ea que tenian los cristianos d e que todo 10 que se relacionaba con l a desnud ez y las r elaciones sexuales er a concupiscencia, y pOl' 1 0 tanto era pecad o, pOl' consiguiente se abandonaron las pr acticas higienicas que caracterizaban a los romanos. Vestiduras pesadas y multiples, substituyeron las finas telas que arr o paban a los latinos, las que se hicieron propicias al desaseo y a que se prohijar a la anidaci6n d e dif er entes tipos de parasitos que propagaban los padecimientos infectocontagiosos. EI ejercicio de la medicina se consider6 una de las tantas practicas d caridad; poco a poco alreded or de las iglesias y monasterios se empezar on a fund al' una serie de instituciones de servicios, que 10 mismo tenian que vel' con In med icina, el hos ped a je d e enf crmos, de per egrinos, de ancianos, d e mujeres aband onadas, d e huer fanos, d e enfermos cr onicos, etc., asi como d e servicios escolar' y d e ar tesania, q ue vinieron constituyendo una d e las car acter isticas institu io n:ll s mas importantes d e la iglesia dur ante la ed ad media.
Par te d e la medicina fue cayendo lentamente en la supersticion, en la magia negra y las pr acticas astr ologicas que d espues se sustantivar on con la apar iei6n d e la alquimia en Europa, procedente d e 10s paises ara bes, en la e poca de apogeo de estos. Sin embargo, se pued en citar algunos brillantes intelectos d e la epoca como Antilo, q ue vivio en el siglo n D.C., Teon d e Ale jandr ia, y Zenon de Chipre, maestro muy conocid o fue tam bien Samonico 0 Quinto Ser eno, que escr ibi6 uno de tantos "libel' medicinalis", q ue constituyeron la r efer encia de una medicina popular seudocientif ica, que pr olif er o pOl'aq ue! entonces. A pr incipios del siglo IV a pareci6 el famoso herbar io d e Seudo A puleyo que vino a ser una r ecopilacion d e difer entes conocimientos med icos en relacion con las plantas. Tambien pOl' el mismo siglo, Vindiciano Afro escri bio un recetar io llamad o "De ex per tis r emediis" y Teod or o Pr isciliano, un autor del siglo v pu blic6 una obr a Hamad a "Rerum medicar um libr i IV'. Entr e los tratadistas romanos se d estac6 en el siglo v, Aureliano Celio, natural d e Numidia, a quien se debe la obr a "De Morbis Acutis et Cronicis", en la que en la parte d e ginecologia pued e d ecirse que esta ba inspirada en Sorano, y otr os de sus opusci.J.lostrata ban de enf er medad es agudas y de enfermedades cronicas. La medicina de Bizancio. Al desplazarse la metr o poli d e la civilizaci6n de R oma hacia Or iente, y al constituirse Constantino pla en el centr o del ar te y de la ciencia, d e la epoca, em pezaron a a parecer medicos de or igen bizantino, entre los cuales se d estacar on Cosme y Damian. SegUn la leyend a habian estud iado medicina y e jercido en Cilicia, y curaban con el auxilio de la fe; suf rieron persecuciones y mar tirio en la e poca d e Diocleciano, sin embargo, su obra trascendi6 y posterior mente en la e poca d e Justiniano se erigio una iglesia dedicada a ambos religiosos. En el siglo v naci6 un medico nota ble conocido con el nombre de Oribasio, q ue er a nativo d e Pergamo, discipulo d e Zenon de Chi pre y medico de Juliano, q ue junto con Ale jandro d e Tralles, quien vivio en el siglo VI, se consideraron los escritor es medicos mas famosos de la e poca. El ultimo gran medico bizantino puede d ecirse que fue Pablo de Egina, q uien naci6 en el siglo vn en la Isla d e este nombr e, en Grecia, como los anteriores, estudi6 e n Ale jandr i a y visit6 posterior mente R oma; escribi6 un texto llamado "De la medicina", q ue consistia en una ser ie de o pusculos relativos a higiene, dietetica, patologia general, enf ermed ad es del cer e bro, de los oidos, de los ojos, de la nar iz y d e la boca. Tambien contenia algunos capitulos destinados a la lepr a y otr as enf er medades d e la piel, quemaduras, cirugia general, hemorragias, venenos, cirugia y far macologia. EI ~i5tiei5mo en l a medicina. EI misticismo' es considerado como una expresian Sigr l~:~va d e una epoca d e decad encia, en la q ue la tr ansicion de la civili-
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el he1eni,mn,h. ,. e1 bi,..,nni=n ,ri,nano, mod ifioo,•• rondi-
EL CRIST lA. NISMO
ciones politicas y sociales. Este nustlcismo filos6fico del cristianismo naciente y la extendida creencia de las supersticiones orientales, saturadas de magia y astrologismo, crearon un clima propicio par a que pronto se dejar a sentir la dorninante autoridad d e la iglesia cristiana. Los prir ner os medicos cristianos fueron en gener al, altos sacerdotes que predicar on la necesidad de la fe, reconociendo el or igen de la salud en Cristo, cuyo evangelio era la pa!abr a dir igid a a tod a la humanidad doliente, que esperaba la salvaci6n, aun cuand o se sacrificase el cuer po en esta vida, per o cuando era compatible, se ejercia una med icina del cuerpo y d el alma. A par tir de la tradici6n de Cosme y Damian, aparecieron otra serie de santos con pod er es curativos, as! f ue como se imploraba a muchos d e ellos la salud perdid a, por ejemplo: San Antonio d e Padua era el invocado par a cur ar fracturas y afecciones d e est6mago e intestinos; Santa Lucia tuvo much a fama en la curaci6n de enf ermed ad es d e los ojos; Santa Agued a para aliviar pad ecimientos mamarios; a Santa Apolonia para casos de dolores d entarios; a San Antonio el Ermitano, se Ie invocacaba par a sanar diferentes tipos de padecimientos d e vascular periferico, conocidos como ergotismo 0f uego de San Antonio; a San Job, 10rnismo que a San Lazar o, en contra d e la lepra y a San R oq ue y a San Se bastian, como protectores en contr a d e la peste; se invocaba a San Maur o contr a la gota, y a San Valentin contra la epile psia y en casos d e cor ea a San Vito y San Guido. Esta tradici6n perdur o por siglos, d e tal manera que aun en el R enacir niento, se invocaba a San Dionisio, en Francia, en los casos de slfilis. Las tradiciones barbaras. En las flor estas d e la Selva Negra, entre leyendas de ser es habitantes de 105 bosques, d e d amas rubias que' seducian a morenos caballeros que se extravia ban en las selvas, surgieron las tradiciones germanicas, dioses tambien de or igen infernal 0 subterraneo, como Alwis "el que todo 10 sa be", quien subi6 hasta la superficie de la tierra, a pretender, gracias a su sabidud a, casarse con Fraya, la diosa rubia del amor , entre los germanicos; enlace sim b61ico del saber y la belleza. Las curaciones de origen magico tenian como f igur a principal a Wotan, el Zeus de la mitologia n6rdica, a quien se consideraba como dios curativo.
Los guerrer os acosturnbrados a las nieves, a auror as boreales, y cuyas tradiciones er an r elatadas en las prolongadas noches invernales escuchaban con embeleso sus sagas, algunas d e las cuales hacian referencia a vie jas tr adiciones d e medicina magica. Estos hom bres d e piel clara, de azules ojos, seleccionados por el medio en qUI' la escasa rad iaci6n solar s610les permitiria sobrevivir a aquellos d e piel mas blallca, y conser var la salud , al ca ptar al maximo los rayos quimicos d el es pectr o s I!t y pr cservarlos d el r aquitismo; su a bund ante pelo 10s pr ot gi6 dd f ri o t 'r ri bl d,,] invi mo, y las lar gas ca beller a s de sus mujer es sirvi r n d . 1 1 )1 i l 0 n sos hi jo
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Y LA M EDICIN A
pequenos, estos recios poblador es del norte sedan, co.rriendo los arios, quienes habrian de destruir al mas vigorosoimper io del mund o antIguo. Los germanos, en sus boreales refugios, fueron primero pescadores y cazadores; despues magnlficos navegantes y guerreros, que asolaron todo el norte ~e Europa, inventaron epicas tradiciones, de guerreros que mata ban dragones, de. tn bus de nibelungos que poseian el oro d el Rhin, y s610 esperaban la oportumdad que les brindaria una R oma d ecad ente, que se debatia e? el ~ara~mo d e la d esor ganizaci6n social, para invadir paulatinamente el Im~e~o;. asl, pnmero los s~e.v~ y 105 vandalos posteriormente llegaron los godos, ongmanos de Gotland , dlVld i dos en visigod~s que se aduenaron de Portugal y Espana y los ostrogodos, qu: con Odoacro a la cabeza, tomaron y saquearon aR oma. Por otro lade, lo~ borgonones y los francos, d esplazaron a los celtas, y finalmente, los g.erma~os, saJone.s,esc~dinavos y daneses, conquistaron el norte de Europa e mvadleron las Islas bntanicas. . . , , . Leif, hijo de Erik el Rojo, holl6 las cost~ de Groer:landla y q~l~a ,Ame~ca del norte, y tal vez, alguno de sus marinos emlgrando h:,Clael su:' ongmo el mlto prodigioso de Quetzalcoatl, el r ubio barbado que enseno artesan~as a los pueblos prehispanicos, y les anunci6 el ad venirniento en un futuro de mas hombr es como el: blancos y barbados. . . Con el advenimiento de los barbaros al poder , en los antiguos dommlOs de los romanos, se popularizaron una serie de remedios magicos.: el muer~~go, que protegia contra venenos y hechizos y hacia fertiles a las. mUJer es, tambl~n ~mpezar?n a usar se el maJvavisco, la salvia y la verbena. Las mUJereser~ las pnnClpales asl$tentes d e los enfermos. En caso de un enfermo noble, no vacllaban en ofrecer un sacrificio humane a Wotan, para pedir su curaci6n. Las conquistas barbaras desarticularon la organizaci6n ad:n.in.istrativa r.oman~, e implantaron una economia fundamentalmente agricola, dlvldlendo al un. peno romano en multitud de feudos, poco a poco cambi6 la constituci6n de la s~ledad esclavista latina y los terratenientes romanos considerando 10 gravoso de ahmentar y vestir a sus esclavos de acuerdo con el pr es~i~io so~ial que d e~e~a~ oste~t~ como patricios, adoptaron, las por entonces novlSlmas, Ideas. del cnstlamsmo mCI'ente , y los esclavos se convirtieron en siervos del feudo, qUlenes desde luego con. • PI tinuaron viviendo bajo la protecci6n del senor feudal; pero sm que tuvleran sus senor es la obligaci6n de hacerse cargo de todas las necesidad es econ6micas y socialesde sus protegidos. Los ostrogodos y longobar dos se posesionaron de casi toda Italia y ~olamente e~ Sicilia, Calabria, Salerno, Napoles y Amalfi, se conservaron por mucho t!empo, vest!gios de la vieja medicina chisica, que poco a poco habia de germinar en las escuelas de medili:inade las universidades de ftnales de la Edad Media. . . Con 'edorico y Alarico, conquistadores de Roma, con los reyes MerovmglOs d espues, posteriormente con los Car olingios de la epoca de ~arlo Magno, el crmanisl11 fllC il11poni6nd os inscl1si blemente, mezcland o Sll caracter aventurer o
y caballeresco con la f ilosofia cristiana pr imitiva. En la Edad Media la civilizacion y la cultura se fueron refugiando en los monasterios, pues en esa epoca se consideraba que solamente el saber leer y escribir eran actividades apropiadas para personas con faldas: losmonjes y las mujer es. Los hospitales. Los clerigos en esta epoca se hicieron cargo de las pocas instituciones sociales, entre ellas los hospitales, que ha bian sido fundadosal final d e la d ecadencia r omana, el hecho mismo de que a la religion y a sus sacerdotes acud ian enfer mos quebuscaban a un tiempo la salud del cuerpo y del alma, explica q ue la medicina f uera una de tantas atribuciones d e los eclesiasticos. Particularmente, la asistencia de los enf ermos adquiri6 con la concepcion cristiana, un gr an desarr ollo, y aun a pesar d e la carencia de conocimientos cientificos, se tiene que admitir que con el cristianismo empez6 la fundaci6n de los hospitales publicos. Asi empczo a funcionar el nosocomio mas antiguo, fundado por San Basilio, en Cesar ea en el ano 370; en el ano 400 Fabiola erigio en Roma, el primer gr an hos pital, y en esta epoca se establecieron los hospitales de la Emperatriz Eudoxia, en Jerusalen. Estos primeros hospitales tenian el nom br e de "Xenodochion", " Nosocomium" 0"Brephotr o phium". Muy pronto se establecieron los hospicios paar peregr inos y viandantes, y las leproserias, particular mente en Italia y Constantinopla. Los " parabolani" 0 enfer meros, eran los encargados de asistir a los enfermos y de llevarlosal hospital. Poster ior mente surgieron mas hospitales en Europa, que en un principio eran lugar es par a hospedar tanto a peregrinos como a ancianos, a enfermos comunes o bien, leprosos y tuber culosos, seres que eran rechazados por la sociedad de aquel entonces, acogidos a la carid ad cristiana, una d e las caracteristicas mas positivas d e esta r eligion. Despues surgio el monasterio' en Monte Casino, un centro de estud ios de primer orden, en d iversas ramas del saber humane, y por su puesto, d el campo de la medicina. Los primer os hospitales semejaban mas bien, hogar es para necesitados, u hos picios, donde 105 enf er mos r ecibian alber g ue siempre q ue per teneciesen a l grupo d e los desvalidos, q ue comprendia a viajeros, ancianos, huerfanos, mujeres abandonadas, y otros d esam parados. Para estos individuos la caridad cristiana brinda ba hospitalid ad, en particular alojamiento y alimentos. Los pr imeros hospitales med ievales secund ar iamente se dedicaban al tratamiento de los enfermo's, pues mas bien r eci bian pacientes con el fin de satisfacer sus necesidades fisicas y espir ituales, hasta que pudiesen retomar a susactividades habituales. EI pr imer hospital en ~l verdadero sentido de la pala bra par ece ha ber sid cl ",Hotel-Dieu", fund ado en Lyon, alr ed edor de 54,2 por Childcberto I, R cy de los f rancos. E1 f amosa "Hotel-Dieu" d e Paris, fue f undado llln·d d Ol' III 652 p r San
Landry, vigesimo octavo obispo de Paris. El hospital "Santa Maria d ella Scala", que fue fundado en Siena en 898, era, seglin se cr ee, uno de los mas antiguos d e Italia. Las Cruzadas del siglo xu y las epidemias d el siglo XIV, estimularon el desarrollo de los hospitales, pues numerosos grupos de guerreros se desplazaban por distintas rutas hacia la Tierra Santa, y los extraviados, enf ermos 0 heridos, que retomaban, eran acogidos por las instituciones hospitalarias. Este movimiento de desplazamiento de miles de personas en circunstancias precarias, pro picio las epidemias y la difusion de las enfermedades transmisibles. La fund acion d el "Ord en de los Hospitales d el Espiritu Santo" en 1180, favorecio una nueva oIa d e creacion de hospitales, en poco tiempo la nueva orden inauguro hospitales en las principales ciudades de Europa, en 1198 el Papa Inocencio III patrocin6 la fundaci6n de uno de estos hospitales en Roma, sobre la margen derecha d el Tiber. Inocencio designo a Guido de Montpellier, jefe d e la orden y del hospital, el cual, Hamado: "Ospedale dei Santo Spirito", continua funcionando en la actualidad. En Florencia, el "Ospedale di Santa Maria degli Innocenti" era originalmente una casa d e exp6sitos,y funciona como hospital desde 1421. El primer hospital que registra la historia de Inglaterra fue construidd en York, en la epoca de los sajones, en 937. Des pues de la conquista romana se fundaron muchos mas. Otros hospitales antiguos son el "Saint Gregory", fundado en 1084, el "Saint Cross" de Winchester, en 1123, y e1"Saint Thomas" en 1215. Uno de los mas importantes hospitales medievales de Inglaterra, que aun hoy es una distinguida instituci6n, es el "Saint Bartholomew", de Londres, fundado en 1123. En Espana, el "Hospital General de Madrid", tiene su origen en tres hospitales moros xeunidospor Felipe II, en 1566. Los musulmanes promovieron las obras de caridad con tanto fervor como los cristianos, y se adelantaron a los europeos en adoptar un trato humane a 10s enfer mos mentales. Las ciudades sar racenas de Espana tambien tenian hospitales, importantes y bien administrados. En Francia continuan funcionando varios hospitales antiguos, ademas del "Hotel-Dieu" de Lyon y el de Par is. Uno de eHos es el "Hospital d es Quinze Vingts", fundado por Luis IX en 1260, para albergar a los ciegos; en la actualidad tienen caracter general, pero se especializaen oftalmologia. La edificacion de nosocomios se multiplic6 en)o<:f a Europa y junto al claustro, a la escuela pia, al orfanatorio, 0 al asilo, ~~stieron los hospitales en manos d e per sonal r eligioso, que ins pirado en el _ s~timiento d e amor al pr6jimo, ofred an aDios, su ded icaci6n a la atenci6n d i los pacientes. Los enf ermos a su vez,
en mucho, par ticipando de las ideas que en r elaci6n con la enf ermedad ha bia d esar ro lIado la tradici6n jud eocristiana, sufrian con r esignaci6n los pad ecimientos, consid er and o a estos como un castigo a sus pecados 0 como una pr ue ba d e suf rimiento, par a tener d er echo a alcanzar el cielo. Por otr a parte, el cr istianismo al combatir la medicina ernpmca d e la edad antigua, en la cual se mezclaban f re cuentemente pr acticas magicas fue or iginand o una med icina r eligiosa cristiana, en la q ue la plegar ia, la imposici6n d e las manos y la unci6n con 6leos santos, er an consid erad os como r emed ios, y recur ri an los fieles sistematicamente al ameilio divino para curar los males cor por ales. En esta epoca la medicina f ue practicada como car id ad y la investigaci6n tend iente a aclar ar el origen d e los males, er a consid erad a como un pecado 0 pOl' 10 menos como activid a d secundaria, 10 mismo q ue el estudio d e los problemas med icos,y asi, pred omin6 fundamentalmente el sentimiento mistico. La medicine supersticiosa. En la Edad Media f lor eci6 un tipo d e medicina, producto d e diversas cr eencias al mar gen d e la medicina sacer do tal y d e la cientifica, polar izad a en var ias d irecciones d e las cuales se relataran las mas comunes, por e jem plo: el metod o d e d iagn6stico por Ia o bservaci6n de la or ina, que se hizo muy comun, este metod o consistia en que si durante alglin tiempo se de ja ba r e posar en el vasa 0 r eci piente la or ina evacuad a , sus d istintas par tes se colocarian d entro d el liq uid o a la misma altur a r elativa en q ue se halIa ban en el cuerpo los diver sos6r ganos, con arr eglo a cuatro zonas.
Asi, si en alguna d e las cuatro zonas se encontr a ba una turbied ad, esto indicar ia con segurid ad cual er a la regi6n organica enferma, este metod o en manos de med icos poco escr u pulosos 0 d e charlatanes, a bria un am plio campo para la su percher ia sin limites. La cirugia se d e j6 en manos d e bar beros y "sacamuelas", y esto estableci6 una d istinci6n entr e la super iorid ad d el medico 0 "fisico" y la infer iorid ad d el cir ujano, dis parid ad que persisti6 hasta el siglo XVII; en el que las univer sid ades acogieron en su seno y les ensefiaron latin, a los primer os cir ujanos cuyos antecesor es no ha bian tenid o mas escuela q ue la practica d iaria de la f le botomia, la exodoncia, la cur aci6n de ciertos procesos tr aumaticos en los huesos y en las articulaciones, mezclad a con practicas d e peluq uer i a y conf ecci6n d e pelucas. Cuand o mas la base te6rica q ue sustentaba la practica q uir urgica se funda ba en manuscr itos med ievales que contenian numerosas ilustraciones d el cuer po humano d esnud o, indicand o dand e aplicar el cauterio en distintos casos; tam bien se descr ibian en elIos, tecnicas sencillas para la r educci6n de luxaciones 0 tratamiento de fr acturas, eventualmente aparecian d escr i pciones de o peraciones tales como hemorroid ectomias, polipectomias, 0 tr epanaciones, para extr aer " pied r as" de la cabeza. La antigua trad ici6n de creer q ue los no bles 0 los reyes tenlan poder es cur ativ s sc r o busteci6 d urante la Edad Media, pol' los r elat s cl· 1Ir. iones mila-
grosas d e los evangelios; pero, hasta pr incipios d el siglo XI, fue cuando hicieron valer los r eyes, en una mayor escala, susvir tud es curativas. Cuand o el medico no era noble, como er a 10 mas comun, si no conseguia curar a un paciente insigne; en forma perentoria, tenia que a band onar el burgo, pues mas d e un " pr of esional" de la med icina, perdi6 la vista 0 10sacrificaron par no haber curado a un noble paciente. Seria err6neo suponer que los r asgos demoniacos, magicos y astrol6gicos car acteristicos de la mente medieval constituian f en6menos aislados de superstici6n popular, escogidos al azar, pero no, el hom br e medieval estaba convencido de que d e su pecha irr adiaban lineas d e fuerza a todos los puntos d el universo, y todo en el era ardiente fe y sumisi6n ciega a l os d esignios d e la provid encia. La exuberante pr ofusi6n d e ideas d emoniacas y magicas r elativas alas enf er medades y a su tratamiento, se incr emento sin traba alguna, d ebido al am biente mistico de esta epoca en la que se daba gran impor tancia a 10 so brenatur al. Se asegur a ba, pOl' ejemplo q ue Dios habia dotad o a las plantas, de forma y color especial, que estas caracteristicas se r elacionaban con los organos enfermos, 1 0 cual era muy importante par a la curaci6n. Muchos enfermos mentales fueron consid erad os como posesos d el d emonio, y otr os consider ados como hechiceros, pOl' 10 cual se instituyer on muchos pr ocesos en contra de br ujas y endemoniados. En la Ed ad Media fuer on multiples los e jem plos d e personas cultas e instruidas de esa e poca, que lIegaron a creer ciegamente en la magia negr a. Quiza f ue hasta f ines d el siglo XIV cuando la medicina progr es6 en f orma notable, cuando el mundo d e las ideas magicas se fue perdiendo poco a poco en las univer sidad es, popularizando el estudio de la anatomla, y de la fisiologia. La lapidaria. Los lapidarios medievales, d e positarios d e las vie jas tradiciones del antiguo Egi pto 0 de la civilizaci6n asirio-ba biI6nica, exaltaban tod as las vir tud es d e esos o b jetos r efulgentes q ue son las gemas 0 piedras pr eciosas; al princi pio la interpretacion de su poder era vaga, y a menud o se basaba como cualq uier interpr etaci6n d e la magia, en un proceso d e analogia.
El elemento sugeriria la virtud que se desea ba encontrar 0 exaltar en la persona en r elaci6n con la piedra y a esto se Ie llamaba la "signatur a". Asi pol' ejemplo, la amatista, de color vinoso seria buena para combatir la embr iaguez, las pied ras rojas como el coral 0 la hematita, ser ian lltiles para for tificar la sangr e en las anemias 0 par a cohi bir las hemorragias, las piedras blancas 0 lechosas, como el cor al blanco, aumentarian la prod ucci6n de Ia Ieche en las nod rizas; tam bien se liga ban estas supuestas virtudes con Ios signos d el zodia y asi se com. pletaba el procedimiento magico. Esta idea surgi6 cuand o los hom bres pensaron en Ia si . itud d e las gemas y d e los astros que contem plaban en el firmamento; se~n estas creencias, los propios astros recibian la influeneia solar que debia tor nar los activos, d e modo
q ue cad a uno d e dlos s610 era ca paz d e inf luenciar una sola es pecie d e gema. Existiria pOl' 10 tanto una r elaci6n concr eta entr e estrella y piedr a preciosa, asi pOl' e jem plo, la esmer ald a dependeria de Venus; Marte influenciaria al diamante, y la Luna alas per las, cuyo tamano variaria pOl' cierto segtin las fases d e esta, siendo pequenas y escasas durante el cuar to menguante y gr andes y es plendid as durante cl cuar to creciente. No obstante, las perlas af ectarian tambien cambios, segun las cond iciones atmosfer icas; d e aq ui que fuer an tur bias y velad as las que se originar an cuand o el cielo estuvier a car gado d e nubes y cuando so br e las turbulentas aguas d el mar, ser pentear an los r elampagos. EI zafiro er a la pied r a consid erada d e la bond ad , d el amor y d e la paz, tal vez sugeria estas ideas, su placid o color que evoca la ser enidad d el cielo, se su ponia q ue este mineraI ha bia sid o engend ra do pOl'Ju piter . Asi 10 que al princi pio fuer on simples notas d esperdigadas, se convirtieron en tratados d e los mas vastos temas, r esumidos en los libr os llamad os "Ia pid ar ios" en los cuales las gemas er an consid er ad as una pOl' una, y clasif icad as d e bidamente, d e acuer do con sus su puestasvir tud es. Las piedr as pr eciosas er an tr atad as, ni mas ni menos, como a los vegetales pOl' los herbarios, 0 como a los animales pOl' los bestiarios, q ue er an consultad os en caso de enfermed ad es, calamid ad es 0 anhelos lar gamente acar iciados. De este tipo d e medicamentos sur gi6 tod a una tera peutica: se prepararon cordiales a base d e rubi, elixires d e per las, extr actos de esmer ald a y quintaesencias d e topacio. De acuer do con la doctr ina medicamentosa d e los talismanes y amuletos se aconse ja ba llevar consigo siempr e una d e estas gemas, segtin fuer a el fin perseguid o. EI proceso d e pr eparaci6n er a bastante com plicad o, en primer lugar ha bia que laval' las piedr as, d es pues er an fraccionad as en ped azos 10 mas pequenos posi ble, y sumergid os en agua 0 en otros liquid os, a continuaci6n se r estr ega ban con las manos y se agitaba el liq uid o que luego se de ja ba sed imentar. Ha bia que tir ar el liquido d iluyente tantas veces como fuer a necesario, hasta q ue qued ar a totalmente claro. Des pues d e esto ha bia q ue someter las pied r as pr eciosas a la acci6n del fuego y tritur ar las, luego se sumer gian los fr agmentos en agua 0 en otr o liq uido, tras 10 cual volvian al fuego en un crisol d e or fe bre y se d e jaba enf ri ar la mezcla, d e nuevo. Esta ser ie d e oper aciones se r e petia hasta que las piedras q ued a ban reducid as a palvo, una vez alcanzad a esta fase, se moHan finamente en un mor tero de p6r f id o, con agua d e rosas, el polvo asi o btenido tenia q ue ser sutil hasta el punta d e no pr od ucir una sensaci6n pulvurulenta al ser colocado entr e los dientes, con esta su bstancia se confecciona ban las pastillas que, una vez bien secas, er all uar elad as en vasos de vidrio, listas par a servir d e in I' eli nt's :\ d iver sos ti p ~ d pion s, tinturas, ungi.ientos,etc.
La astrologia. De acuer do con la teor ia ptolemaica ampliamente dif undid a en la ba ja Ed ad Med ia, la estr uctur a del universo era la siguiente: en el centro d el mundo se localizar ia la tierr a, en tomo d e esta se d is pondrian los otros tr es elementos que constituian esfer as superpuestas un as a otras en el siguiente or de n: el agua, el aire y el fuego. Seguir ia luego una ser ie d e esf eras, en la que los cuer pos celestes se encontr arian fijos, pem estas esf eras gir ar ian a distinta veloci. dael en difer entes ejes. La mas pr6xima a la tierr a, d e estas esferas, seria la de la Luna, luego estar ian las 6r bitas d e Mer curio, Venus, el Sol, Mar te, Ju piter y Saturno, y f inalmente la esf er a q ue contend ria a tod os los d emas astros, 0 sea la d e las estrellas fi jas. A este macr ocosmos estaba r elacionad o el hombr e, como un micr ocosmos, que se com ponia d e cuatro humores, cor re s pond ientes a los cuatr o elementos, d esde la esf er a d e las estr ellas fijas, ir ra diarian hacia el centro las fuer zas q ue regir ian las esf eras planetar ias y las d e los elementos, incluyend o en su r ad io d e influencia a loshom br es. Posteriormente, lleg6 a atribuir se a cada uno d e los signos del zodiaco y a los d istintos planetas, cier tas pro pied ad es ar bitr ar ias, y asi se cr eia q ue se pod ri a inter pr etar un lengua je astrol6gico compr ensi ble para los hom br es. Las esf er as d e los planetas, junto con el Sol y la Luna se d es plazar ian continuamente, ya en relaci6n con los signos c1el zodiaco, ya en r elaci6n r ecipr oca, asi pOl' e jem plo, Ju piter y Venus ser ian planetas buenos, y Marte y Satumo, malos. En su camino a tr aves d e los signos d el zod iaco, d ichas propiedad es pod rian potenciar se o neutralizar se, en esta forma se ofrecia una inf inita gama d e var iantes, 10 cual, natur almente, r equeria una nota ble erudici6n para pod er interpr etar las ad ecuad amente, esto origin6 que en algunas universid ad es se d ieran tam bien cursos d e astrologia, junto con las d emas asignatur as, y se pu blica ban calendar ios astr ol6gicos de amplia difusi6n y aceptaci6n. La inter pretaci6n d e las estrellas adquiri6 una notable im por tancia para la politica y para la vid a social, pero aun fue mayor , el d ominio efectivo d e los astr os en la vid a d e los individuos; en los siglos q ue tr anscurr ieron dur ante el mediaevo, cad a persona medianamente pr ominente d e bi6 ha ber tenid o la sensaci6n d e q ue constituia constantemente el centr o d e un cam po d e f uerzas celestes. En ningtin cam po d el sa ber se hizo sentiI' tanto el influjo d ecisivo d e las estr ellas como en el mund o med ico, la r elaci6n entr e los diversos cuerpos celestes y las distintas partes d el cuerpo humane d esarr o1l6 un sistema en extremo com plicado, se trat6 d e encontrar las r elaciones d el organismo humano con los doce signos d el zodiaco d e la siguiente f orma: sobr e la cabeza y la car a dominar ia Aries, del tronco al cuello y en l a laringe Tauro; los brazos y las manos serian influenciad os en ambos lad os pOl' Geminis; en el pecho fijaria sus garr as Cancer; sobre el est6mago y los r inones r einaria Leo; Vir go influenciar ia las r estantes visceras abdominales; Libra e jer cer ia su influjo so bre las ar tes infer ior es d e la espina dor sal y la pelvis; Escorpi6n se sostendr ia con su aguij6n a los 6r ganos
genitales extemos; Sagitario tendria poder sobre los muslos; Capricomio sobr e las rodillas; entr e las pantor rillas se alojaria el signo d e Acuario; y deba jo de el, en ambos pies, se localizaria a Piscis. Tambien, por 10que se ref eria al Sol, la Luna y los cinco planetas conocidos, existia una d ivisi6n corpor ea consecuente con estos astros, y se afir ma ba q ue el Sol d ominaba sobr e la parte d erecha d el cuerpo humane, la Luna so bre la mitad izquier da , Satumo regir ia las funciones d el bazo, Jupiter sobr e los pulmones, Marte sabre los 6r ganos genitales, Venus tendr ia que ver con los 6rganos a bdominales, Mer curio con los brazos. Cada uno de los cuatro elementos y los cuatro humor es del cuerpo tenian su conductor 0su guia celeste. La sangr e a traves d e Jupiter y Venus, la bilis negra por medio d e Satumo, la bilis amar illa d e 11arte, y la £lema, d e la Luna; este ultimo astr o dominaba pues so bre el humor mas importante d esde el punto de vista d e la patologia hi pocr itica, asi por e jemplo se aseveraba que la Luna ejercia in£luencia pato16gica sa br e el or ganismo humano, y tal su perstici6n per du r 6 por muchos ailos, se asegura ba que si un i:ld ividuo se d ormia a la luz d e la luna, podria enf ermar y aun d esar rollar un pad ecimiento mental. Esta cr eencia q uiza d io origen tambien al hecho d e q ue se calif icar a d e "lunaticos" a los pacientes mentales, maxime que dcsd e los tiempos d e Hi p6cr ates se consid er a que el cer e br o era una cond ensaci6n de la flema, y se cr eia q ue la Luna, precisamente, dominaba este humor , como ya se expIic6. La ter apia astr ol6gica. La par te d e la terapeutica mas ligad a al in£lujo de la astrologia med ica, fue 1a relativa a la sangria; como la "eliminaci6n" d e la £lema fue siempre la indicaci6n mas importante par a la fle botomia, la posici6n de la Luna en el firmamento era d e im portancia decisiva par a d eterminar el momenta y la r egi6n d el cuerpo dond e ha bia de practicar se la sangr ia, de aqui que se editasen los llamados calend arios d e la sangria, los cuales se publicaron en miles d e ediciones,una vez intr oducida la imprenta. Como es natur al, la astrologia in£luy6 tambien otr os campos de la terapeutica, cuando la luna se halla ba en el signa "r etr6gr ado" de cancer, los v6mitos producirian sus mejores r esultad os, reputandose en cambio con'tr aindicados los purgantcs, si el astro lunar se encontraba en el signa de los rumiantes: aries, tauro 0 ca pricomio. Ser ia com pletamente er r6neo suponer que estos rasgos astro16gicos caracteristicos d e la mentalidad medieval constituian fen6menos aislados de la superstici611 po pular, en r ealid ad se trataba d e las manifestaciones d e la concepci6n d el univer so d e valid ez aceptad a por todos, y eran signos de un estad o de animo cole • tivo q ue se anto ja psicopato16gico. La introducci6n d e id eas y pr acticas r elacionadas con la alq uimia, que 0/1 ahin 0 per seguia encontrar el "elixir vitae", y la pied ra £ilosof al, incle pend ient(·. m nte Ie pr o por cionar a los tir anos d e entonces: sll bstnJ1(:iIIS V,'Il('nsas, con 10
que eliminaban eventualmente a sus enemigos, puso en boga una sene d e pr acticas extrafias, asi por ejemplo quien recomendaba como remedios: la came de momia, el polvo de cuemo de "unicomio", etc., y aun a ciertos medicamentos tradicionales como la mandragora, se Ie atribuian usos y propiedades magicas. Se sostenia por ejemplo que la variedad mas activa de esta planta era la que crecia en los cad alsos, que era alimentada con la esperma de los ahorcados, pero que habia que cosecharla en una noche de plenilunio y cuando sonaran las campanadas de la media noche, que se d e beria desarraigar indirectamente por medio de un perro, pues enloqueceria a quien 10 hiciera personalmente, pues e1 vegetal producia un grito especial, que originaba la locura de guien 10 escuchara, por 10 que era necesario tambien que quien recolectaba la planta se obstruyera los conductos auditivos. Otra creencia muy extendida r elacionada con la mandragora era la afirmaci6n de que la mandragora "macho" conservada en determinadas condiciones se convertiria en un "homunculo", un ser fantastico que adoptaba la forma de hombrecillo. Asi pues aparte de la terapeutica de tipo magico, demoniaco 0 astro16gicoque adquiri6 gran desarrollo, se consideraba a la medicina empirica, que casi estaba r educida, a sangrias, purgantes, emeticos y enemas. Eventualmente se acudia a la balneoterapia en aquellos lugares en que existian manantiales termales, pero se lleg6 en algunos casos, a prohibir su utilizaci6n porque en muchas partes se pro piciaba la pr omiscuidad de varones y mujeres que acudian a los mencionados balnearios, escandalizando a las recatadas comunidades de la epoca.'
EL ISLAM. - LA MEDICINA DEL CORAN. - LOS NESTORIANOS. RAZES. - HAL Y ABBAS. - AVICENA. - ABULCASIS. - P ER IO DO D E DECADENCIA. - AVENZOAR . - AVERROE.s . - M AI MO NI DE S. - LA A LQ UI MI A. - L AS F A RM AC IA S. - L OS L IB RO S D E F A R MA CI A. LOS HOSPIT ALES.
EL ISLAM. - LA MEDICINA DEL CORAN. - LOS NESTORIANOS. RAZES. - HALY ABBAS. - AVICENA. - ABULCASIS. - PERIODO DE DECADE NCIA. - AVENZOAR . - AVERROE,s. - M A IM ON ID ES . - L A ALQUIMIA. - LAS FARMACIAS. - L OS L IB RO S D E F AR MA Cf A .. LOS HOSPIT ALES.
LA MEDICINA
ARABE Y SUS RELACIONES EUROPEA
CON LA MEDICI NA
La peninsula de Ar a bia suele consid er arse como el punto de origen EI Islam. d e los semitas pues los cidos de sequia expulsa ban peri6dicamente a sus morad or es, obligandolos a buscar me jor es tierras. Se han halIado indicios en diversos sitios d e la peninsula, que hacen presumir que existi6 una gr an civilizaci6n alred edor d el ano 1000 antes d e la era cristiana, que f lor eci6 por 10 menos en cuatro distintos reinos, uno de loscuales fue Saba. Los semitas ar a bes q ue realizaron una emigr aci6n im portante alr ed e dor d el ano 2000 A.C., y se pusier on en relaci6n con los sumerios establecidos en las f ertiles r egiones d el Eufrates y el Tigris, se mezd aron con elIos ayud andoles a formar el poderoso Estado babiI6nico fundado por Hammurabi. Sin embargo, a principios d el siglo VII D.C., Ar a bia conta ba oen unas pocas po blaciones y comunid ad es a 10 lar go de la costa, que poblaban en su mayona tr ibus n6mad as, d e vid a pastor al, existiendo tambien var ios estados de vida pr ecaria, que d ependian de otros vecinos mas pod erosos, como Per sia, A bisinia 0 Bizancio. Antes de Mahcma, la peninsula arabiga era cam po de batalIa de las tri bus semitas q ue se disputaban la hegemonia de estasar id as tierras. La necesidad d e d efend er se hizo que se cr earan ciudad es amuralIad as como :Med ina y la Meca, que contaban can oasis permanentes poblados ele palmeras y pozos de agua d e sa bor amar go, en la que vivia una poblaci6n cer cana a q uince mil habitantes. Medina, habitad a pOl' yemenitas esta ba mas expuesta a influencia de otras cultur as vecinas, mientras la Meca esta ba poblada por beduinos y er a la depositaria d e trad iciones mas autenticas, y centro cer emonial d e la regi6n en dond e conf luian per egrinaciones d e ad or adores d e la negra piedr a lIamadaCaaba. Al d err umbarse el imper io r omano de occidente, tanto los germaIllcos como los pue blos de la peninsula ad.biga q ue es per aban con ansiedad esta decad encia, em pezaron a dar muestras d e actividad belica. En el ano d e 570 D.C., naci6 Mahoma, q ue pr imer o habna de ser conductor d e car avan as, y r ico mer cad er d es pues, y f ue unificando a todas las tr i bus arabes y em pr endi6 la fulgur ante c nguista de 10 q ue lIegar i a a ser eI imperio musulman. Malt ma siend o ya 1111 me-r ead r f anati 0, d ecidi6 aislar se en su tiend a d e la a beza .lt1 pail:1 y d nlr o ell: I'Iln, 1('I'llllI6 /n[IS tal aislami l~~
con un al bornoz, y d e esta tienda sali6 un escr itor iluminado por un mensa je, q ue habria de llevar en la punta d el alfan je d e sus pr oselitos a los cuatro puntos car d inales. Mahoma unific6 a. las tribus n6mad as d el d esier to con el lazo indisoluble d e una sola cr eeencia, ~sta r eligi6n pr ometia un parais~ en d ond e cada guerr er o tendria a su disposici6n innumerables lechos con bellas hur ies, d e o jos negr os, aguardandoles per fu madas y solicitas, en un ambiente concebido con tod os los goces ter renales. De Mahoma se ha d icho que f ue uno de los lider es r eligiosos mas rad icales pues opinaba que la espad a er a mas pod erosa que la plega;ia, como arma par~ hacer "creyentes", y tambien pr edicaba q ue un mahometano al mor ir en una batalla en contra d e los infieles iniciar ia una vid a ultr aterr enal de ventur a sin fin; esto se utiliz6 como una arma d e d ominio d e su pr ema eficacia, que en manos de los ejer citos arabes produjo r a pid amente divid endos, en fonna d e impctuosas conquistas. Antes d e mor ir , :Mahoma d emostr6 un gran inter es pOl' eultivar se, y csto no s610 se evid enci6 al pr oducir su obr a el "Cor J.n"; sino que alm pareee habn transmitid o csa inquietud a sus d eseendicntes, 10mismo que su Fe. La muer te de :Mahoma, a los sesenta y dos anos, d e j6 una caud a d e ambieiosos de poder , per o sus principales hered er os fueron los caudillos: A bu Berk y Omar _ I,q uienes hicieron cr ecer el imper io ar a be a pasos agigantados. La civilizacion arabe comprend ia un conglomerado d e gente unida pOl'una misma lengua, pocos eran nacidos en Ar a bia, siendo la mayor ia sirios, per sas, es panoles, africanos yjud ios. EI mahometano era entonces tan tolerante, como intolerante era el cristiano pr imitivo. Los ar a bes no obligaban a nadie a aceptar su religi6n; sino s610 a reconocer en el Cor an la pala bra d ivina, y como el libro musulman esta ba escrito en ar a be, csto had a que la gente tuvier a q ue apr end er la lengua de losinvasor es. Cuand o los ar a bes, a im pulso d el fanatisrno r eligioso d esbor da ron los !imites d e su patr ia y avanzar on en marcha triunfal a la conquista de Siria y Per sia, S' cncontraron con la antigua escuela d e Gond ischa pur , cuya cultura no era ignor ad a por los nuevos dominador es, porque ya antes d e la e poca de Mahoma, algunos medicos habian abrevado su sapiencia en las Fuentes d el helenismo. Rapidamente Jos fieles d el Islam tomaron Damaseo en 635, Cesar ea en 6+0 a Ale jandr ia en 6 43 D.C. La victoria sonri6 a las bander as del prof eta, el dominio musulman se extendi6 d esde las orillas d el Indo hasta ('I Caucaso, a casi tod a el Af rica Se ptentrional, la Espana :Meridional, Cerd eiia y i ilia. En cl ano 762 D.C., fund ar on Bagd ad. y dominar on
Aun a p ar d e que se consid ra ban a Med ina y a !:I 1\11"(":1, illd :tclcssagr at!,JS, l:\ :lpiL:t1d I imp r io f ll 11vael, pr .im r a Damase/1 jlIII' III' 1I1I1f .yi I:ts Y P SlI' r\ )1'111('111(' POl' Itls :lhJ,(~,'i(l:1s, :t H:lgd:1d, y n r -sL::t (-pilI' 1 1111' I II IIldl) IllS ,~III:lu
de med icina alcanzaron su maXilllOesplend or tanto en Bagdad, como en Samar kanda, en Isfahan y en Damasco. Des pues d e estas f ulgur antes victorias los conquistadores arabes pal paron la neeesid ad d e absorber la cultura de los paises conquistados y de esta manera los califas fuer on los mas d ecid idos protectores d e los centros d e cultura, y asi se fundaron florecientes acadernias q ue constituian edif icaciones arquitect6nicas cercanas alas mezquitas, en las q ue se d estinaban a la Medicina, moraDan maestros y disd pulos, y se localizaban ademas la biblioteca y las salas para los enf er mos. En estas academias, los alumnos pr ocedentes de t odas par tes eran instr uidos en d iversas d isciplinas pem particularmente en teologia, filosofia y medicina. Las obras par a el estudio de la medicina er an al pr incipio exclusivamente traducciones de los textos griegos. El califa AI-Mansur, en 765 D.C., impuls6 a la antigua escuela de Gondischapur; otros califas, y particularmente uno d e sus d escendientes: Harfr n-alRaschid, favor e ci6 a la escuela d e Bagd ad, que lleg6 a ser el centr o principal d e la ensef ianza medica. Los medicos nestor ianos y los adorador es de los astros, encontrar on buena acogida y apoyo entre los arabes, y en esa epoca se tradujeron los escr itos hipocr aticos y galenicos alas lenguas de las naciones islamicas. La histor ia d e la med icina arabe se puede dividir en tr es periodos, el primer o d e los cuales compr ende los dos primeros siglos a partir d e la Hegira: fue un per iod o d e prepar aci6n en el que inf luyeron las tradiciones d e las tr ibus ar abes y los pr ece ptos del Cor an, asi como la med icina gr iega, en este lapso se d e j6 sentiI' tambien la influencia d e las corrientes egipcias y comenzo el d esar r ollo d e la alquirnia. En este primer per iodo no se encuentr an autores or iginales, sino medicos q ue seguian antiguas tr adiciones y orientaciones grecoromanas tamizadas, a traves d e los d iversos trad uctor es. Al terminal' el siglo VIII, tod o el saber cientif ico arabe consistia en una trad ucci6n d e unos cuantos libros medicos griegos y un punad o d e conocimientos d e alq uimia, mas antes d e finalizar el siglo IX, los mahometanos estuvieron ya en posesi6n d e volumenes de todas las ciencias gr iegas y la lengua utilizada para la traducci6n de estos li bros fue el arabe. En la r eligi6n musulmana la Fuente d e tado 10 cr eaLa medicina del Co ran. do er a Ala, y se cr cia q ue al oponerse el hombre a la divina voluntad , era castigad o con la enf er medad. Las enf er med ad es tam bien podian ser o br a d e los espir itus malignos, los enf er mos podrian ser poseidos pOl' demonios pat6genos "mad shunun" o los pad ecimientos serian debidos al efecto d el. "mal de o j0". Las catastrofes que aniq uilaron a ciud ad es enter as, como las epid emias, fueron atr i buidas a la ira d e / \1 < .1 ., a maner a d e castigo, por los pecad os de sus morad or es. En ·1 or in s a epta ba el antigu n e pto d e quc~<~' impartia
vid a al organismo llegand o al coraz6n a tr aves d e las ventanas de l a nariz v d e la tr ~quea, el c?raz6n ~eria el asiento d el alma, y al morir el sujeto, cl espiritu saldna y volvena a Ala a traves d el apar ato r espir atorio can el aire ex pirad o. En 10 r elativo a f isiologia se ad mitia que el grueso de los elementos que form~ban los produc~os al.imenticios pasaban a traves d e los rinones y d el recto, mlentras que 10 mas d ehcad o d e ellos se conver tir ia en leche, y la parte mas fina, en sangre. Se. crela que lea procr eaci6n era una mezcla d e semilla masculina y sangr e ~emelll~a: que tellla lugar en el uter o, d ond e se f orma ba un coagula y que cle el ,surgma el esqueleto y su cubierta d e musculos y carne , el aria-en d el semen b sena la cabeza y llegar ia alas testiculos a tr aves d e la columna verte bral. EI Cor an prescribia ~str ictamente las r eglas d e higiene per sonal, lavad o f re cuente d el cuerpo, espeClalmente d es pues d e la excreci6n y antes d e la or aci6n cambia fr ecuente d e vestido; el agua se consid era ba como un elemento d e Iim~ pieza, tanto espir itual como f isica, se permitia la ingesti6n d e toda clase d e alimentos, menos la carne d e cerd o, la miel se consid er aba como r emedio par a mu'has enf er med ad es, a la leche se Ie d a ba un gr an valor "er a un liquido r eservad o en cl paraiso, para los cr eyentes", exce pto la d e burra, que estaba prohibid a. i \un cuand o la cir cuncisi6n consistia en un r i to obligator io no se haec men'i6n en el Cor an, d e la cir ugia, mas ad elante las normas r eli~iosas que consid _ ra ban pecaminoso tocar un cuer po muer to, pr ohibier on estr ictamente la disecci6n anat6mica, sin embar go, la necesid ad d e pr oveer d e eunucos los serr allos d e los j r ar cas, hizo que S(~ practicara la emasculaci6n d csd e tiempo inmemorial. EI inicio de 10 inf luencia clasica. Luego q ue los conquistad ores ar a bes aca baron por asentar se en su vasto imperio, que se extend ia desde las f ald as d e Jn r di ller a d el Himalaya, hasta las cordilleras Pir ineicas, se em pez6 a pal par enl Iii .10. VIII un cr eciente interes par la cultur a; q ue se satisfizo, en pr imer lugar , !lsnnJland o la cultur a grecoromana; can el mayor celo trataron de beneficiar se al r n(tximo de la liter atur a tecnica y cientifica d e la antigiiedad, con inclusi6n d ' Ins bras medicas, varios d e los escritos d e Galeno fuer on conocid os, gr acias uni. (':\1'11 . nte alas tr aducciones que d e este se conservar on en sus acad emias.
!an profund amente entr6 la cultur a antigua, en el Islam, que se pr oyect6 /I In ht ratur a popular , par e jemplo, hay pasa jes en los cuentos d e las mil v Ulla 1\ ches, de que cuand o Ie pr egunta ban los med icos a la esclava "er ud it~" d,' r eI, to, sabr e la creaci6n d el hom br e, esta contesta ba: "Ad an constituy6 unit slul 'sig d e los cuatr o elementos, q ue son el air e, el agua, el fuego y la tierra, III bilis ~marilla es eI f luido d el fuego, pOl' 10 que es caliente y seca, Ja bilis n ~m ('s d
oDservaci6n del estado de las manos: que son finas 0 flo jas, calientes 0 frias, hfunedas 0 secas", la "flojed ad " d e las manos er a una reminiscencia de la escuela met6dica romana, mientras que los r esta..'1tessintomas que se relata ban eran conce bidos seglinla patologia humoral de Hip6crates. A la pr egunta que se Ie hacia a la esclava acer ca d e la aplicaci6n d e ventosas, ella contestaba como una fiel d iscipula de Galeno: "conviene a los que son sanguineos y que no tienen por 1 0 d emas, otra falta, aplicarles las ventosas, de preferencia en un dia sin nubes, viento 0 lluvia, cuand o la luna se hallase en cuarto menguante, nada mas util que la aplicaci6n d e ventosas, par a el cer e bro y los ojos, y para aclarar la inteligencia". Los nestorianos. Quiza la primer a influencia formal que recibi6 la medicina arabe, de los clasicos, se debi6 alas continuador es de la obr a de Nestorio, patriarca de Constantinopla, d e principios del siglo v, que fue d ester rad o y muri6 posteriormente en Egipto, en el ano d e 440 D.C. Sus seguidores, los nestorianos fundaron las escuelas de Ed esa, d e Nisibis, y posteriormente la d e Gondischapur, que sigui6 siendo por mucho tiempo un faro de sabiduria en el imperio ar a be.
Nestorio, fue durante algun tiempo obispo de Bizancio, hasta que em pez6 a sostener que la virgen Mar ia no d e beria ser consid er ada com6 mad re d e Dios, sino unicamente madre d e Jesucristo, 10 que se calific6 como una abominable her e jia, por 10 que fueron enviados al d estierro, hacia mediadas del siglo v, todos aquellos cristianos que se ha bia~ d eclarad o partid arios d e esta tesis. Los llamados nestorianos d en,tro de los cuales se encontraban muchos eruditos, hallaron buena acogida entr e los ha bitantes de Per sia y Meso potamia, par 10 que se difundieron en dichas comarcas los f undamentos d e la medicina griega que perdur6 aun d espues que dichos paises fueron conquistados por los ar a bes, este hecho origin6 en parte, el sorpr endente y r apido d esarrollo d e la medicina arabe, hasta llegar a ocupar la posici6n d e r ectora del mundo conocid o, en su e poca. Los nestorianos tradujeron al arabe a tr aves d el idioma siriaco a: Hip6crates, Galeno, Diosc6rides, Or ibasio y Pablo de Egina. EI primer med ico d el Hospital de Gondischapur a orillas del Eufrates, fue Jurjis 0Jor ge Bakhtishft el pr imero de una dinastia d e seis medicos eminentes. De esta misma familia d e sirios cristianos procedi6: Kibrail Gabriel, uno de los medicos mas ricos de la histor ia, y Hunain I bn lsaq, que recibi6 como pago d e sus tr aducciones d el griego, el peso en or o, de sus manuscritos, a este autor se atribuyen entr e otr os: diez tratados sa br e el o jo, el mas famosa texto arabe de oftalmologia. La segunda epoca de la medicina arabe se car acteriza por qu e los medicos aun cuando r econodan can gran respeto las obras de Hip6cr ates y d e Galeno, impr imier on a sus escritos un distintivo de aportaci6n personal, que se tradujo frecuent mente par una posici6n ind e pendiente y una tendencia a buscar nuevos r ecursas, 's p ialm nte en el campo de la terapeutica.
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Razes. Uno de los mas ilustr es medicos islamicos de esta epoca fue Mohamed A bu-Bekr-I~n Zacharia 0 R azes, que naci6 en Per sia, en 850 D.C., Y estudi6 en la A~ad eIllia d e Bagdad , despues fue nombrado dir ector d el celebre hospital d e pendiente de la Academia; via j6 por Africa, visit6 Jer usalem y aSisti6 a la Acad emia de C6rdoba.
Razes comenza ba sus ex plicaciones evidenciando sus aptitudes de audaz obser :'~dor, 10 que Ie vali6 el titulo de "el experimentador ". De plor6 las practicas me~Icas d e~~o~estas, a bogando por una franca r elaci6n entre el medico y el ~aclente, cntIco a los legos en medicina por esperar que un hombre con sOlo un sIm ple examen de la orina y d el pulso, pudiera ex plicar lo y sa ber lo todo. La producci6n literaria d e Razes fue de mas de d oscientos libros de los cuales s610treinta se conservaron. R euni6 la mayor parte del saber med i~o de su tiem po en una obra monumental d e unos vfinte tomos "AI Hawi" 0 "EI Continente" que. in:luia un: antologia de. la literatura medica de autores griegos, sirios, pers~ e hmdues, a mas de sus proplOSpuntos de vista y experiencias en esta obra trataba d e los dIeulos renales, de anatomia, en la que describi6 el' nervio recurrente la es pina bifida, el uso del intestine de animal en las suturas, y o la introducci6n' d e un ungiiento mercurial. Otr a de sus obras monumentales fue una colecci6n de diez tr atados medicos llamada " Liber Medicinalis Almansoris", ampliamente difundida en Europa, d ~ la .cual. nueve tomos. versa ban sabre medicina general y fueron publicados por las ulllver sid ad es de occid ente. En esta obra fue dond e figuraban estos dos aforismos:. "en medi~ina, la verd ad es un prop6sito inasequible, y el arte de curar , d escnto en los IIbros, es muy inf erior a la ex periencia de un medico concienzudo" y "quien consulta a muchos medicos, cometera muchos elTores". ' Raz~s f ue autor tambie~ de una obra famosa, reimpresa numerosas veces, aun en :1"sIglo XlX, sobre la ~Ir uela y el sarampi6n, traducida como "Liber de PestilentIa , en la que por pnmer a vez se describieron con claridad estas dos enfermed ad es, aconsejando como tr atamiento "la purificaci6n de la sangr e". . EI principio r ector para ~l. tr atamiento de estas enfermedad es, sarampi6n y vlruela, era por supuesto, f aCllItar por todos los medios "la evacuaci6n del ger~en pat6geno". Se dis ponia d e un medio profilactico, a saber: la sangria pr actIcada en forma r eiter ad a . . Las dos enf er m· clad es eran consideraclas por Razes, como variantes de un mismo proceso fisi 16gico, por el que d e bian de pasar todos los hombres. Debid o a ~~e estas en.f Tm clad es no fuer on d escritas 0 estudiaclas en la antigiiedad, no eXlstIa en la ht r ~tur a med ica una exposici6n d etalla la d Il~s, y Razes pud o tr atar el te~~ cl'sJ p'ad cJ .Ja tr aclicion, d and o libr e UI'SO II SlI rr o pia capacid ad d e o bs~rvaclOn; S~l n'p Ion patoJogica teorica, stllVO III ('lllhnrgo, completam nte II acla alai Id os I alrn. Esta obra d
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mente, ya muy avanzad a en la edad modema, en su versi6n francesa, alemana e inglesa. En otro de los escritos que se conservan d e Razes, com batia la charlataner ia, pues trataba de la actitud d el publico con respecto alas curand eras 0 charlatanes, y su parang6n can la conducta que este observaba fr ente al med ico, "los primeros, escribia Razes, sed ucen al publico con s610esta blecer un ra pid o diagn6stico, tras ha berse limitado a inspeccionar la or ina d el paciente, en cam bio el medico autentico se inf or ma con e1 mayor detenimiento, d el historial clinico d el enf ermo y tr ata de hacer una investigaci6n mas escrupulosa, obteniendo s610como r ecompensa, la estima d el enf ermo. Cr eia R azes, que el f eto al nacer arrastr a ba consigo, d el claustro mater no, una especie de "pecado original", "la mater ia morbosa", la cual a causa d e la cesaci6n d e la menstr uaci6n dur ante los nueve meses del embarazo, se ha br ia id o acumulando en el cuer po de la mad re y q ue al igual que la espuma d e beria ser a partad a d el zumo dur ante una fer mentaci6n, asi tam bien la sangre d e beria ser purif icada de la "mater ia mor bosa" mediante la eliminaci6n de esta, por la piel del su jeto, asimismo se cr eia que la enf ermed ad y la putrefacci6n er an procesos af ines. R azes, para combatir la f ie bre recomend aba fomentos d e agua f ri a, par a el estr enimiento: mer cur io, en los casos de melancolia consid eraba medid a s salud a bles el juego de "d amas" y la musica, y como medid a higienica r ecomendaba los banos, y un sobrio regimen d ietetico. Hace s610 unos treinta anos que se d~scubri6 el gr an libro d e Razes sobr e el arte d e la alq uimia, en el cual se muestra c6mo clasif ica ba en f or ma pr ecisa las substancias en vegetales, animales y miner ales, d istinguiend o entre cuerpos volatiles, y los que no 10son. En 105ultimos anos de su vida trabaj6 como jef e medico del gran hospital del Calif a, en Bagdad , contr ibuyendo muy especialmente al d esarrollo que llegaron a adquirir por esa e poca 105 hospitales en el pr6ximo oriente; el hospital de Bagdad , famoso por su administraci6n y organizaci6n, procur a ba aun la necesidad d e cuid ar de 105convalecientes, y los enf ermos pobr es, al d ar los d e alta d el hos pital, r ecibian cierta cantid ad de diner o par a q ue no tuviesen la necesidad de ded icarse a traba jos rudos. Isaac el hebreo. Un destacado contemporaneo d e Razes fue "Ishac Isr aeli" (880932), med i co judio, nacid o en Egipto y conocido en occidente como "Isaac Jud aeus", cuyos trabajos pnicticos sobr e las fie bres, elementos, dr ogas y or ina, dominaron la med icina occid ental d urante siglos, y fuer on d e los primeros textos en ser tr aducidos al latf n en el siglo XI, por Constantino "el Af ri cano", quien se adjudico la paternidad d e tales obr as, pero poster iormente seIeconocio alver oad ero autor , su mer ito en la tr aduccion d e estos, conocid a como "Opera Omnia "Isaac".
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Su "Guia para medicos" fue exponente de un elevado concepto etico de la profesion, en la que entre otros preceptos establecio: "deja que tu propia pericia te exalte, y no busques honores en la deshonra de otros; no dejes de visitar y tratar al menesteroso, pues no hay obra mas noble, consuela al que sufre con la promesa de sanarlo, aun cuando dudes, pues asi refuerzas sus defensas naturales". Haly Abbas. En el califato oriental brillo el persa musulman conocido en occidente como Haly Abbas, murio en 994; fue autor de una enciclopedia en veinte tomos titulada "Kitabal-Malik" en latin "Liber regius", que versaba sobre la teoria y practica de la medicina, obra traducida por Constantino el Africano. Haly Abbas aconsejaba a los medicos jovenes que dedicaron tiempo a la ensenanza practica en hospitales, combinandola con un buen conocimiento teorico. A el se Ie ha atribuido haber sido el primero que sugirio la existencia del sistema capilar. EI "Liber regius" fue el .texto clasico de la medicina arabe, hasta que un siglomas tarde 10 desplazo el Canon de Avicena. Otra figura medica prominente del califato de Bagdad fue Al Haitham 0 Alhazan (996-1038), natural de Basora, cuyo "Tesoro de Optica" contenia la primera noticia sobre la refraccion ocular, y la descripcion de que un segmento de una esfera de cristal, era capaz de aumentar la percepcion del tamai'io aparente de las cosas. Avicena. EI mas famoso de los medicos arabes, cuya influencia se extendi6 durante siglos pOl' el mundo islarnico y Europa, fue Abu All aI-Hussein AbdalW.h ibn Sina (980-1037), conocido como Avicena. Nacio cerca de Bujara y fue hijo de un recaudador de impuestos persa. Avicena suele ser considerado el Galeno del mundo islamico, de alcumia real, desde nino dio muestras de un poder de aprendizaje extraordinario; entre los trece y los diecinueve anos dominaba ya la mayor parte de la filosofia, jurisprudencia, matematicas y fisica, de ~u epoca, y cuando mas adelante se consagro al estudio de la medicina Ie parecio, esta ardua actividad, un mero pasatiempo. Llevo una vida rica en trabajo y diversion. Cuando a la edad de cincuenta y ocho anos presintio que se acercaba su fin, vendio todo 10 que poseia y repartio el dinero entre los pobres, y se dio a la meditacion del Coran, cuya obra leyo varias vecesconsecutivas. Al morir fue enterrado en Hamadan, a donde despues de su deceso, acudian gran cantidad de peregrinos con la esperanza de que el poder ttrapeutico d el exirnio medico no se hubiera extinguido con su muerte, y sanaran de sus pad ecimientos. La obra principal de Avicena en el terreno medico 10 constituye su llamad o "Canon", durante mucho tiempo fue considerado como el li br o }i I'H' 'xc I ncia, ell la medicina islamica. Fue el Canon de Avicena en su tr ad u' i611latina, .( pl'llll(1l' f l I'OlH'Jlt· d JI'
medicina arabe cuando esta llego a sobrepasar a las restanll:es doctrinas medicas dominantes en Europa. Sus cinco libros fueron considerados por los medicos de esa epoca como la guia mas segura para la curacion de las dolencias. EI contenido fue trazado en forma sistematica, comenzando en primer lugar pOl'una exposicion de los cuatro elementos, seguia luego con los cuatro temperamentos y finalmente trataba de los cuatro humores que constituian el contenido de los "vasos". A continuacion se exponia la Anatomia, la Fisiologia, la Patologia general, la Higiene y la Terapeutica general. En el texto no se encontraban ideas supersticiosas, pero 5i un gran numero d e hipotesis muy audaces, tales como la de que los humores se hallarian bajo la influencia de la imaginacion, a tal grado que por ejemplo el color rojo podria acelerar el movirniento de la sangre. La exposicion de Avicena en relacion al analisis de or ina llego a adquirir una enorme importancia en occidente, pues exponia en forma exhaustiva la uroscopia, que juntamente con el examen del pulso, era considerada como la base fundamental de la labor diagnostica del medico. EI fundamento de esta actitud er a el siguiente: que puesto que la orina era secretada por 108 rinones pero procedia del contenido de los "vasos" de todas las partes del cuerpo, cabria la posibilid ad de que este liquido diera una precisl;l.informacion del estado de salud de estos. Algunos autor es atribuyeron a Avicena el descubrimiento del alcohol y el acid sulfurico. Abulcasis. Hijo de padres espanoles fue "Abulcasis" Abu'IQasim, (936-1013), medico eminente que pertenecio al personal del Alcazar del califa, en Cor do!)ll. y uno de los mas famosos cirujanos de aquella' epoca. En su "AI-tesrif', tr adur id n at latin como "Vade Mecum", dividido en treinta secciones, en gran parte co p If/n de Pablo de Egina, describi6 el uso del cauterio, la litotomia, la hemiotomia, III j II panaci6n, las amputaciones, las debridaciones, las fistulas, la gota, los anetH'Hi li I , Ylas heridas de flecha. Recomend6 las dentaduras postizas hechas de hueso d V ii IY el uso de cateter es de plata, en ciertos trastomos de la vejiga. A los que aspiraban a cirujanos, Abulcasis- les aconsejaba:- Hel que d 'Sl'( < I f ' dicarse a la cirugia debe conocer la anatomia transmitida por Galeno", Pt1{'~l'I ('I) nocia que sus conocimientos anatomicos provenian de los libros y no d ' In. c1iH\;~. cion. Su tratado de cirugia contenia numerosos disenos de instrumentos, y )11". valecio en los centros de ensenanza de Europa hasta el advenirniento d ) t 'xto de Ambrosio, Pare, en el siglo XVI. Aun cuando en su practica obstetrica y ginecologica, Abulcasis no a ostum braba a examinar directamente alas mujeres "virtuosas"; pues la costumbr c rn de servirse de comadronas que actuaban bajo su direccion, sin embargo, en 'I "Vade Mecum" describia varios procedimientos para el tratamiento de pr es ntaciones anormales del feto, incluyendo instrumentos para la atencion d el parto.
Sondign",dem"d6n
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I", m&li""de1.\
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Schr a prut, ministro del calif a A bd al Ra jman III, que hizo tr aducir la "Materia Med ica", d e Diosc6rid es; I bn Wafid 0 A benguef ith, Al-Bak ri y d os medicos jud ios: Ibn Gianah e Ibn Buk larisch.
toteles", la pr ohi bieron 10s pa pas Gregor io ~X y Urba~~, IV; en e~la ac::ntu6 el contr aste entr e la razon y la fe, la filosoha y l a rehglOn, y nego la mmortaIi-dad de las almas individ uales, siguiend o la filosofia del estagirita; pOl' 1 0 q ue
Period o de decad encia. El tercer per iodo q ue va d el siglo XII al XVII, es el d e la d ecad encia d e la med icina contem poranea, a la declinaci6n del calif ato d e C6r do ba, minad o pOl' las luchas inter nas entre las dinastias arabes y por Ia guer ra incesante que Ie hacian los cr istianos. Las luchas en oriente y oecidentc aca bar on con la d estrucci6n del Imper io del Islam y f inalmente los turcos osmanlies, con guerras e invasiones victoriosas, ocu par on gran parte de Bagd ad . Las escuc!as medicas comenzar on a decaer en el siglo XII y los cientif icos mas ilustr es emigr ar on al cercano or iente, d onde algunos princi pes guerreros r csistieron pOl' alglin tiem po a sus cncmigos y f undar on gr and es hospitales, y pr omovier on d e diversos modos, los estud ios medicos. Ba jo los emiratos d el turco Nul' al Din i bn Zengi, d e Damasco y d el f amoso Sultan Salad ino, d e las cruzadas, se pud o notal' el ultimo vestigio d el a pogeo d e la mcd icina ara be en esta epoca. Entr e los med icos espanoles dignos d e menci6n, d e este periodo, csta en pr im r lugar "Ibn Zuhr", conocid o como Avenzoar , y su d isci pulo llamado "I bn R uschd Aver roe", conocid o con el nombr e d e Aver roes, y el notable d isd pulo d e este ultimo: Maim6nides.
fue per seguid o tanto pOl'los musulman:s.co~~ ~o~los cristi~~o,~' ,,,.,, Aver rocs d ej6 cscr ito el texto medICO K ltab-al-Kollr ]at, en latm Collrget, obr a en siete tomos en los que comenta ba el "Canon" d e Avicena, anadiendole unas cuatas exper iencias pr opias.
Avem:oar . Avenzoar que vivi6 en los siglos XI y XII (1073-1162), f ue ad· versario d e Avicena en 10 q ue se r efier e a la inter pr etaci6n servil d e la anatomia galenica y plante6 la revisi6n d e esta. Este medico sevillano fue un rico arist6crata, d escend iente de varias gener aciones d e med icos, enemigo d e los char latanes y par tid arios de la independ encia d el cr iterio tradicional, aun cuand o este se o pusier a a Galeno. Su obra maxima fue el "li bro d e la ciencia de cur ar y del regimen", en ('I q ue a bunda ban experiencias per sonales, observaciones o b jetivas y juicios basal s en pr acticas racionales; distinguio entr e cnf er rnedades car diac as primar ias y secund ar ias, describi6 la per icar d itis, la paralisis de la f ar'inge y la otitis med ia, se o puso a los purgantes, a bog6 decid id amente porIa veneseccion y cr ey6 sin r eservas en las vir tud es d el " bezoar" calculo que se encontraba en el est6ma 'll d e algunos r umiantes. Entr e sus a portaciones geniales esta la referencia al acar o q ue pr od uce 1.\ sarna. Olra d e sus obr as conocida como "al-Teisir", fue trad ucida con el nom b,,' d e "R eetif icacion d e la Salud". Averroes. Su amigo y d iscipulo, el cordobes A bu'l-Walid Muhammad 1 1 1 1 1 R us hd 0 "Averroes" (1126-1198), se hizo famoso pOl' sus dOClrinas f ilos6ficl. qll (I in or por ar I Aristotelismo a la filosof ia islamica, him '1111' se imbr :tl III jl t' ll IIt'lll/d l !'Il form. I H s pi :Id os min, I tes d las m zquitas, par a d espu's :H /(l'Osa IIi or lodoxia c,nI61ic. , 511 ob m que ill IbmacJa ".1 1 '1 I" «1I11lC'1l10 de ' All
que se distinguio como Maimonides .. ~,f osheh ben Maymon (1135-1204), f il6sofo y talmudista, mas q ue como med ico, trat6 de conciliar la raz6n con la f e, y la religi6n judaica con la filosofia aristotelica, d and ole relevante impor tancia a la li ber tad humana. Como consecuencia de la invasion almohad e huyo de C6r do ba, despues a Fez y d e alIi a Egi pto, donde 10 acogi6 con benevolencia el sultan Saladino, y 10 nom bro su medico personal. Su o bra medica mas conocida fue "Fusul Musa", colecci6n d e mil quinientos refr anes extractados de los escritos de Galeno, combinad os con unos cuar enta comentar ios criticos. Su libro conocido como "Regimen" esta ba ded icado al pro pia Salad ino. Tam bien escri bio un tratado so br e las hemor roid es, un libr o so br e venenos y antid otos, una d isertaci6n so br e el asma, y un tr atado famosa so bre r elaciones sexuales, mismo que trad u jer on al latin con el titulo d e "AI'S Coeundi", que consta ba d e diecinueve ca pltulos, y esta ba d edicado ai sultan de Rama. Maimonides ded ic6 al mayor d e los hi jos de Salad ino, que pad ecia de melancolia y se que jaba de mala d igestion e irr egular id ad en las defecaciones, un texto sobr e dietetica, higiene y climatologia, que pOl'siglos fue consider ad o una obra maestra. Otro tra ba jo q ue Ie d io impereced era f a ma a Maim6nides, fue la "Guia d e d escarriados", cuya filosofia inf luyo poster ior rn ente en Tomas de Aquino, euand o trato de modificar el pensamiento cr istiano e incorpor ar le el aristotelismo. El punto d e partid a d e todo razonamiento d e Maim6nid es era el em pleo de 1a raz6n y la posibilidad q ue consid era ba q ue tenia el individuo, de discernir entre la esencia y la apar iencia de las cosas. En su epoca, tal invitaci6n al intelecto humano constituia una punible here jia, situacion que Ie concito la enemistad d e cristianos y musulmanes ortodoxos. Otr o d e los contribuyentes al pr ogr eso de la medicina ara be f ue el contem por aneo d e Maimonid es, el med ico A bd al Latif, or iginar io d e Bagd ad, q ue dej6 un escrito acerca de su viaje a Egipto y d e las epid emias del siglo XIII. Maimonides fue la ultima de las grandes f igur as medicas producid as por 1a civilizaci6n hispanoara be, y des pues d e el, d eclino la medicina musulmana en todo el Islam. Solo ocho arios des pues de su muerte ocur rida en 1212, Alfonso VIII d e Castilla, se im puso en la celebr e batalla de las Navas d e Tolosa, acci6n que fue una victor ia d cisiva en la histor ia de la reconquista, y cuatro 1ustros d espues -las-hol'~
mong6licas se apoder aron d e buena par te d el ter ritor io musulman, destruyend o Bagd ad en 1236, y asi f ue el inicio d el fin de la hegemonia islamica. La alq uimia. Los arabes no solamente hicieron enormes progr esos en astronomia, algebra, liter atur a y filosuf ia; sino que d esarrollaron un nuevo conce pto d entr o d e la med icina. La alquimia r ecibi6 un gr an impulso, inicialmente se Ie consider 6 una ciencia que se origin6 en "K emi" 0 "Alquemi", como llama ban inicialmente los egipcios a su tierra, y posteriormente, d e ahi sur gi6 la alq uimia, hermana magica d e la q uimica que ha bria d e ser uno d e los pilares d e la med icina de la e poca; en el nacimiento de la alquimia se enf atiza ba el logro d e d os f ines: pr e par ar elixir de la lar ga vida y encontr ar la piedr a filosofaI, eI primero, r ealizar ia el id eal lar gamente acar i ciad o por Ia humanid ad , de hacer vivir con juventud y vigor ind ef inid amente a los seres humanos, y el segundo, q ue seria la substancia que tr ansmutaria cualquier mater ia en or o, a veces se id entif ica ban los d os fines en uno solo, pues se d ecia, que el "oro pota ble" podna ser precisamente el elixir de la vid a. Las escuelas ar a bes introdujeron en la medicina un gran numero d e drogas, hi rbas y elementos quimicos, dand o un gran im pulso al ar te far maceutico. Gel) 1', alq uimista ar a be que vivi6 a f ines d el siglo VIII y pr inci pios d el siglo IX, illdagando metod os par a la f a bricaci6n del oro, mejor 6 los proced imientos quimicos par a la eva por aci6n, filtr aci6n, su blimaci6n, d estilaci6n y cristalizaci6n d· d iversas substancia~, y d escr ibi6 el nitr ato de plata, el agua r egia, el sublimado cor ro sivo, el acetato d e plomo y otr os com puestos quimicos. El tra ba jo mas completo so br e botanica y medicina de esta e poca fue I "Cuer po d e los Sim ples", pol' Ibn al-Baitar (1197-1248), eminente botanico malaguefio, med ico de los emir es egipcios, que coleccion6 plantas y d roga s a tad 10 largo d el Med iterraneo, d esd e Es paf ia a Sir ia, d escr i biend o mas de mil quini ntas substancias medicinales. En el siglo XIII, el judio Kohen aI-Attar escr ibi6 un libr o de texto sobr ' f :trmacia, en el que estableci6 no s610las normas prof esionales d e caracter geneI', I d esta d isciplina, sino una ser ie d e metodos par a obtener diver sos med icamentos. Entre las medicinas aportad as par los ar a bes se cuentan el ambar, el almizclr , '1 lava, el jengibre chino, la pimienta, la galanda, el sand alo, el ruibarbo, la nu 'z m s ada, el alcanfor , la ho ja sen, la casia y la nuez v6mica. La intr oducci6n d· estos medicamentos contribuy6 a d esar rollar un lucr ativo comercio entr e )0 ar a b s y los paise5 euro peos, llegando incluso las transacciones comer ciales a /1('1' fll nte d e la r iq ueza d e las r e publicas mantimas d e Halia, como Venecia y GenovlI, Las far macias. Las f armacias eran no solamente lugares d e x pend io d e DII'. di amcntos sino ver da d eros centr os d e difusi6n de noticia.s IUl- jnr'~de a pr oviRi/t l111.mi 'nt , de f iltros d e arnor , d e elixir es para conser V:lr II ,nllld, d amul('\o p \1'. t n r bu na su rt y d 1 tur a d e horos,copos, 'Sll b,1I1 ~Idnt 1I1\(I"s n f nt II s d· I res, st: Ilvir Gor n t:,mbicn 1l ('('lilli, ii, I\I!r m n bi 0\ 1 ~ r ill )llflS!li
conocir nientos quimicos. En ellas se vendian hierbas simples, miel, jarabes, extractos d e flares par a lavar las manos, esencias y aguas aromaticas, envasadas en vistosos tar ro s y botellas d e cer amica, con los que contr ibuyeron las farmacias arabes al esplendor del ar te del Islam. Los Ii bros de far macia. El principal texto d e la materia en el imperio arabe fue el "jami", de I bn Baitar , una enorme recopilacion d el siglo XllI, que d escribia alred ed or d e mil cuatrocientas drogas, d e las cuales, trescientas se afir maba que cran nuevas. El "Grabadin" a manual d el boticario 0 "Antid otar ium" d e Mesue el joven, llamado tambien el "seudo Mesue", era una misteriosa reco pilaci6n en latin, que circul6 en los siglos x u XI, cuyo original ar abigo nunca ha sido encontrado, y fue el compendio mas popular de drogas ell la Europa medieval usado en todas partes, para la preparaci6n d e estas. El tratado de Mesue d ividia a los purgantes en: laxantes (tarilarindos, higos, ciruelas, pasas y cuasia), purgantes suaves (hoja sen, aloes y rui barbo), y dnisticos (escamonea y coloquintida). Estas obras fueron tan estimadas pOl' los europeos que su traducci6n latina fue de los primeros li bros. medicos impresosen Venecia en 1471, teniendo mas de treinta ediciones hasta el siglo XVI, e inf luy6 todas las farmaco peasulter ior es. _ La obra que contenia la lista de medicamentos populares atribuida a Sera pi6n el joven, fue traducid a al latin pOl' Sim6n Cordo y Abraham Ben Shemtob en el siglo XIII. La obra persa mas importante sabre far macologia es la "Materia Medica" escrita pOl' A bu Manzur cer ca del afio 970 D.C., que contenia la descripci6n de mas d e quinientas drogas, de las cuales mas d e cuatrocientas eran. vegetales, setenta y cinco miner ales, y cuarenta y cuatro animales. Los escritos arabes sabre toxicologia, hasta el final del siglo Xll, eran CUldadosamente estud iados pOl'loserud itos cristianos. Los hospitales. Uno de los aspectos de la medicina ara be, que influy6 mas profundamente en e1d esarrollo de la medicina en la Eur opa medieval, fue la creacion de los hospitales, tanto pOl' el tratarniento que reci bia el enfermo como pOT la contribuci6n de este, a la ensefianza de la medicina. Los nosocomios islamicos fueron modelo d e organizaci6n con sentido humano, especialmente en el tratamiento de los enfermos mentales y cr6nicos. Entre las obras importantes de la medicina institucional arabe vale la pena sefialar, no s610 al Hospital de Gondischapur, sino a otros nosocomios que fueron fundados pol' diversos califas, por ejemplo 105 que se erigieron en Bagdad, uno fundado pol' Al Muktadir y otro construido pOl' disposici6n del visir Abud alDaula; tambien es digno de mencion el Hospital de El Cairo. En todos estos hospitales laboraban medicos pagados pol' el Estado y que ad emas d e realizar funciones de asistencia medica, se dedicaban a la ensefianza
y conferian diplomas a IDS estudiantes de med icina que terminaban su curso. Los hospitales estaba constituidos por pabellones en que se separaba a los enf ermos por especialidades, sexo y condici6n. Las salas d e enfermos f ebriles, por e jem pia, se refr escaban con surtid ores de agua, el edificio poseia salones d e lectur a, bi blioteca, capillas, d ispensar io; contaban ademas con recitadores d el Coran, musicos par a hacer d ormir a l os enfermos, contadores de cuentos par a distraer los. Los hos pitales ar abes impr esionaron muy favorablemente a IDS peregrinos cr istianos que iban alas cruzadas, ins pir andoles la cr eaci6n de instituciones similares en sus dominios. Entre IDS centr o s de cultura mer ecen mencionarse las grandes bi bliotecas d e Bagd ad , d e Isfahan, d e EI Cairo, de Damasco, y la de C6rd oba en la Es pana musulmana. Se decia que los med icos aprovechaban sus via jes y peregrinaciones incluyendo las que hacian a La Meca y Med ina para intercambiar sus ex periencias. La absorci6n y preser vaci6n de la medicina grecoromana mientras se d estruian sus vestigios en casi toda Europa, f ue la principal aportaci6n de la medicina arabe y ademas sir vi6 el arabismo como enlace entre la vie ja medicina d e lugares tan d istantes como el Extr emo Oriente y Europa. Los medicos y alq uimistas que florecieron con la dominaci6n islamica, aunque procedian d e los mas diversos origenes etnicos, reci bian su ins piraci6n de Grecia, R oma, Siria, Persia, China y La India. Cuando la medicina y l a ciencia islamicas comenzar on a d ecaer para estancar se totalmente en el siglo XIII, su simiente habia sid o ya tr ansmitid a y sem br ada en el suelo f er til de la Eur o pa medieval, esperand o el riego fertilizante d el Renacimiento. La medicina arabe conservo para el occidente el tesoro med ico prod ucido pOI' los c1asicos, enriqueciendolo con sus adelantos en q uimica, farmacia, botanica y administraci6n de hospitales. Las mentes profundas d e los sabios d e la Espana musulmana, anadieron sutileza al arte de los medicos ahondand o en las r a kes d e la medicina practica De vital importancia par a el d esarrollo de la med icina f ue el hecho de haber se pr acticad o, en el mundo conocido por mas d e mil anos, dos sistemas paralelos, mas no iguales, y que ambos basicamente tuvieron su origen com4n en la medicina gr ecoromana. Aun cuando el latin era el idioma d e la medicina en Europa, el arabe permaneci6 por muchos siglos como la lengua cientifica en paises tan distantes como Espana y La India. Otr a gr an contribuci6n d e los insignes medicos arabes fue hacer la medi ina r almente internacional y convertirla en eslab6n entre las diversas cultur as d' su c poca.
LA INFLUE NCIA SOBRE LA MEDICINA DE LAS CRUZADAS. LAS ESCUELAS DE MEDICINA Y LAS UNIVERSIDADES MEDIOEVALES LAS CRUZADAS. - LOS CIR UJANOS DE LAS CRUZADAS. - LAS U NIVERSIDADES Y LAS ESCUELAS DE MEDICI NA. - SALERNO. BOLON!.'\.. - MONTPELLIER. - PADUA. - LAS UNIVER SIDADES INGLESAS. - LA HIGIENE Y LAS ENFERMEDADES TRA NSMISIBLES. LAS E NFER MEDADES VENER EAS.
LA INFLUENCIA DE LAS CRUZADAS SOBRE LA MEDICI NA, LAS ESCUELAS DE MEDICI NA Y LAS UNIVERSIDADES MEDIOEV ALES Las Cruzadas. Poco habia de transcurrir desde que gracias a la desintegraci6n d el Imperio Arabe de los A basidas, y aI surgimiento de emiratos sarracenos en la encrucijada d el Cercano Oriente, se obstaculizara sistematicamente el antes fluido tr ansito comercial entre Oriente y Occidente; que dejaba pingiies ganancias a 100 estados mediterr aneos italianos y el que se produjeran los movimientos humanos masivos, que trasladaron la multitud de europeos en los que se mezclaron misticos, romanticos, avidos de gestas caballerescas, aventureroo soldados en busca de fortuna y botin, y comerciantes interesados en volver ex peditas otr a vez las rutas comerciales ter camente impermeables del Cercano Oriente.
Con el pretexto de rescatar para los cristianos el Santo SepuIcro, una y otr a vez se emprendieron otras tantas peregrinaciones armadas, que ad emas de arruinar a la larga a la flor eciente Bizancio, habrian de poner en contacto dos reIigiones, dos sistemas econ6micos y por 10 tanto dos movimientos culturales, que actuarian influenciandooe r ecipr ocamente, aun cuando al final de cuentas los santos lugares hasta I". f echa esten en manos de gente consider ada "infiel" en aquella epoca. Pero si bien es cierto que el sepulcr o de Cristo no fue rescatado, sino por breves instantes, en algunos episodios de esta cruenta lucha, tambien 10 es el hecho de que if confrontamiento de dos posiciones filos6ficas habria de cambiar la mentalidad y estructura econ6mica del hombr e mediaeval europeo. EI contacto con otra civilizaci6n que of r ecia una serie de satisfactores: alimentaci6n condimentada, vestido de finas telas, jardines y vegetaciones ex6ticas, per f umes y banos deliciosos, en palacios de mueIIe comodidad y costumbr es mas liberales, sedujeron pr onto al senor feudal que no conocia mas comida que el insipido puchero y la caza eventual, mas ropajes que los burdos tejidos, que ocultaban sucios y parasitados cuerpos agentes del pecado, que esperaban ansiososla muerte corporal para renacer a la vida eterna. Pronto la p6lvor a que IIeg6 del lejano oriente habria de servir para derruir las mur allas d el feud alismo y liberar f!sica y espiritualmente a sus moradores y post 'riormente gr acias a los avances de la navegaci6n y de la brujula se habrian d e dcscubr ir nuevos hor izontes aI hombre europeo, cuyos adelantos y conocimientos
entre
samente no se tocar a n dur ante varios dias y no se expusier a la her ida al aire, ya que una herida expuesta al air e su pur aria.
A su regr eso a sus lugares de or igen IIevadan no solo los epicos r elatos de su gesta, sino las telas, perfumes y es pecias embelesarian a sus mujeres, y las inquietudes que habrian de desperlar eI es piritu d e investigacion de sus erud itos que buscarian ponerse en contacto con otr os intelectuales a traves de la lengua internacional 0 sea d el latin y a buscar lugares adecuados, con pr ivilegios arrancad os a la nobleza 0 al cler o; para exponer con toda liber tad sus ideas y discutir sin corta pisas su problematica en el seno d e las univer sidades.
Con el nuevo metod o afir ma ba que no ha br ia malos olor es, y que se obtendria una convalecencia cor ta con cicatr ices delgad as y lim pias, pronostica ba q ue si se tr ataba con las instr ucciones de Teodorico 0 las d e Mondeville, cualq uier herid a simple se curaria sin mucho pus. Atacaba las practicas de un gr an ntimero de ciru janos que recomendaban provocar la su pur acion y af irma ba que ha bia pocos d e ellos que conodan como cicatrizar una herida; da ba instr ucciones de como o per ar, colocando siempre en orden las agu jas y el hilo antes de operar, y el hilo no en una marana; sino en hebr as sueltas, recomend a ba que las agujas fueran de d if er entes tamanos, afilad as y lim pias, pues d ed a q ue d e otra maner a inf ectarian la herida.
quedarian impresos en pape! como medio d e comunicacion permanente espacios y tiempos d if erentes.
Asi f ueron surgiend o poco a poco las luces d e la sa bid ur ia en las tibias ciudades italianas, para d espues encender las hogueras del sa ber, en todas las ciudades europeas y pr epar ar su d if usion en las ignotas tier ra s por descu br ir y conq uistar , con el ad venimiento d el renacimiento. Los ciru janos de las Cruzadas. En el siglo XII cI hecho de que continuar an las guer ras y las her id as se observasen tambien entre civiles, hizo que los ser vicios del cir u jano se estimaran como urgentes y necesarios, y en algunos casos fue posi ble q ue el ciru jano obser var se los procesos naturales de cicatrizacion de las heridas.t\Ugo d e Lucca hacia el ano 1100 D.C., italiano, cirujano del ejercito, creyo en las venta jas del metodo sim ple, no supurativo de tratar las heridas, y enseno su· d octr ina a su hi jo y alumno Teodor ico (1205-1296). En el "Tratado de Cir ugia" de Teodor i co se expusieron los puntos de vista de Hugo y los del pr opio Teod orico sobr e la materia, exponia que no er a necesario q ue el pus se gener ara en las heridas y q ue no habia error mayor q ue este. Tal practica ded a, er a estor bar a la naturaleza, proIongar la enf er medad y evitar la consolidacion d e la her id a. Hugo y Teodor ico criticar on la trad ici6n galenica y su polif armacia, por recomendar las med id as su pur atorias en el tratamiento d e las her id as, y recomendaban que se pr ocurara la cicatr izacion de las heridas por primera intencion. Par a her idas r ecientes r echaza ban los aceites em plastos y cata plasmas, y abo j
naban por lavar las her id as con vino, quitand o toda particula extr ana y unir sus ~nl r ficies con una tela de lino mojada en vino y colocada encima d e sus bord es, nn Jns herid as vie jas tr ata ban d e o btener la union lavandolas y avivand o sus !lor 1 ·s. [cnri de Mondeville, famoso ciru jano fr ances, d isdpulo d e Teod orico, a poy6 curacion d e las heridas por pr imer a intencion; en su metodo pr escribia qu' a la her ida escrupulosamente, de toda materia extrana y no se usarnn H C l lim piar S ndns ni tapones, excepto en casos especiales y que no se aplicaran aceites ni mat rias irr itantes, evitando la formacion de pus, que no es un estadio de cumci6n; sino una complicacion. j
III
Afirmaba q ue las her idas cicatrizaban mejor antes d e la supura i6n, qtt<: L It pues d e ella, recomend a ba q ue cuand o los vend ajes se habian al Ii ad o cuid ad o
A otro cir ujano frances, Guy de Chauliac se Ie menciona en f or ma especial, por la f unesta inf luencia que tuvo sobre las gener aciones su bsiguientes, par a el tratamiento de las her idas, vivio en el siglo XIV, estud io en Bolonia, M ontpellier y Par is, y conocia las ensenanzas d e Teodor ico y Henri de Mond eville cuand o escri bi6 su famoso texto de cirugia. En sus enseiianzas y en este libr o se mostr o sordo al mensaje de la cur acion higienica de las her id as y se adhirio a la trad icion galenica, a bogand o por el tratamiento su purativo; tan autor itario f ue su texto que dur a nte los siguientes seiscientos anos, al pus se Ie consid ero esencial en el tratamiento de las heridas. El fundamento d e la creencia de q ue cI pus er a bueno, rad ica ba en el hecho de que las her idas que se infectaban con bacterias muy virulentas provoca ban la muerte d e los pacientes antes de que se d esarr oIlara la su pur acioll, mientras que los enf ermos q ue tenian heridas infectadas con or ganismos piogenos menos vir ulentos, so br evivian a pesar de q ue hu biese su puracion. Asi pues al pus "bueno" se Ie considera ba signo favorable en la cur aci6n. Precursores de 105 estudiosos de la anatomia. La f ama de ha ber pr acticado ptiblicamente y ensenad o por primera vez la d iseccion en una Universidad, cor res ponde a Mondino de Luzzi de Bolonia, alreded or d e 1270-1326. Su "Anothomia", escrita en 1316 fue cI li bro of icial d e esta ensenanza hasta que se pu blico en 1543 la "Fabrica" de Vesalio. Sin embar go, ninguno de los numerosos manuscritos de "Mundinus" esta ba ilustr ad o. Guido de Vigevano que vivi6 alr ededor de 1 280 a 1349, probablemente er a un d iscipulo d e Mondino, com puso en el ano 1345 un libro de anatomia que contenia d ieciocho miniatur as de toda una pagina, eI cual se consider ar ia como una colecci6n de laminas 0atlas anatomico. Como med ico de camar a del Emper ad or Enr iq u e VII, Guido acompano a este so berano en su campana de Italia y en 1313 r egreso a Pavia, donde r eanud6 su pr actica pr ofesionaI. Como er a gibelino tuvo que abandonar la ciudad en 1323, cncontr and o asilo junto a su amigo Qto de Gr andson, hasta la muerte d· cstc, a aeeid a en 1328, clespues se d irigio a Paris, clond e e jer ci6 las funciones
LA INFLUEN C IA
de med ico de camara de la Reina de F rancia, Juana de Borgona d esd e 1335 a 134 9. Guido escribi6 en 1345 su "Li b~r NotabiIium", dedicado al esposo d e Juana, el Rey Felipe VI de Valois. Esta o br a abarcaba diez tratados med icos, los primeros nueve tomos eran extractos de las traducciones latinas de Galeno, el decimo 10constituye la "Ancthomia Philipe Francorum Regis". Las Univer sidades y las Escuelas d e Medicina. La ferrea d isciplina filos6f ica q ue instituy6 la iglesia cat6lica se impuso pOl' cerca de un milenio; y como consecuencia, la ensenanza de la medicina y su practica, se desarrollaron d entro d e los estrechos margenes que Ie impuso la Escolastica. Pero la lucha sostenida en f orma casi permanente entre el pod er d e la Iglesia pOl' un lade, y pOl' otr o, el d e diversos pnncipes y reyes que impusier on su dominio a los senores feudales d e senonos vecinoo, en intentos desesperados pOl' consolidar ba jo su mando las inci pientes nacionalidad es europeas, pr ohi jaron la cr eaci6n d e grupos de intelectuales que con el nom bre de "Universitas" se dedicaban a ensenar , estudiar 0 d iscutir las diversas corrientes f ilos6f icas, 0 conocimientos contemporaneos en for ma autonoma, y libres de presiones d el poder civil 0 del religioso, sin mas corta pisas q ue el respeto d e bido a las instituciones trad icionales. Aun cuando los planes de estud io eran diversoo en todas, se podia identif icar como denominador comun, la tendencia a explicar el origen, esencia, y finalid ad del hombre en el univer so, concebido independientemente de los limites que tradicionalmente Ie habia impuesto el proceso religioso, y en algunos casas, sosteniendo en forma :ludaz, tesis que ha bian sido propuestas pOl' pensad or es grieg03 y latinos, que en siglos anterior es habian sido desechadas como elementos corr u ptores y paganos. En el seno de algunas universidades se id entificaban vestigios d e la ensef ianZ:I d e la medicina, algunas daban pref er encia a esta disciplina; en otras, con I titulo de "studium generale" com pr end ian leyes y filosofia. Todas ellas gozaball de muy amplios pr ivilegios y aun las que d e pend ian dir ectamente d el pod er rl'ligioso 0 d el podt>r civil, gozaban de gran autonomia y los d er echos d e exp di,' licencias 0 titulos para ejercer la med icina, y en muchas de ellas se practicaba un procedimiento democratico para elegir rector , en el cual inter venian alumnos y profesores. ill' Algunas de las que se destacaron en la ensenanza d e la medicina, son la~ G a continuacion se mencionan.
Salerno. En la ciud ad meridional de Italla, Salerno, en donde habian /lIdo famosos los templos desde la e poca del culto a Esculapio, empezaron a o j r ' I una influencia que mucho tenia d e laica, una medicina en que se mezcla ban III vicjas tr adiciones griegas, con la inf luencia ara be, la cristiana or i nta!, n r d ('II, y asimismo la judaica. Asi so r lata que el maestr o Helinus e1ituba suR ' III' I( II
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DE LAS
CRUZADAS
SOBRE LA MEDICINA
A estos med icos les ped ian consejo y opini6n aun o bis pos cat61icoo de comar cas remotas. La medicina salernitana del siglo und ecimo, tiene como ex ponente a Salvador de R enzi, cuya o bra monumental, la colecci6n salernitana es com?let~da posteriormente pol' Pedro Giacosa, en el libro titulado "Magistr i Salernltam Nondum ed iti". A f ines d el siglo decimo y principios del undecimo, es necesario mencionar a Garioponto 0 Guarin ponto, autor d el .li br o llamad o "Passionarius" qu~ er a. una recopilaci6n d e escritos de Galeno, Alejand ro y d e Paulo, aunque el Passl~~arius" no fue considerado sino una recopilaci6n, no 50 Ie puede negar el mento q ue tuvo pOl' su caracter escolastico y re presenta una o bra propia de su ti:u:po. Pedro Cler ico 0 Petroncello escr ibi6, porIa misma epoca, su obra pracuca, q ue en mucho se parccia al "Passionarius". . Gr an interes d espert6 la practica meCiica de Trotula conslder ada una de las medicas importantes, que algunos creen que fue es posa de Juan Plateario. Tam bien en esta e poca se ed itaron los f amosos salernitanoo, que eran colecciones de recetarios e ind icaciones para el tratarniento de d iver sos padecimientos, se cree que 100originales fueron anteriores al ano 1200 D.C., pero solo se supone su existencia, pues no 50 han encontrado ediciones mas anti~as.. ,., EI apogeo de la medicina arabe fue de gran mfluencla en las ulumas :pocas de es plendor de la Escuela de Salerno y asi varios religiosos como P~ro Dl~cono y Constantino el Africano, este ultimo nacido en Car tago, que tra~uJo del ar abe los aforismos d e Hip6crates y la "articella" de Galeno, y otros escntos de autor es arabes. Posteriormente apareci6 el libro de "Flos Medicinae" 0 "Regimen Sanitatis Salernitanum", se puede afirmar que esta fue la literatura medica practica. ~~s importante que existi6 desd e esta epoca hasta el Renacimiento. Es:a obra Sln:-0, segUn algunos, d e inspiraci6n posteriormente al propio Arnaldo de Vllanova, qUlen cit6 var ios par raf os d e ese texto. Tambien hu bo algunos textos anonimos tales como el "De Aegritudinum curatione" que tr ataba en su prir nera parte, d e la doctr ina de las fiebres, la segunda de la curaci6n de los padecimientos de "Ia ca beza a las plantas d e los pies", y consignaba o piniones de los siete maestros mas insigne.s de la e~uela de medicina Saler nitana, tales como Juan Plateario, Cofone, Petromo, MflaclO, Bartolomeo, Fer rario y la doctora Trotula. . Dtro de los notables contr ibuyentes d e l a e poca salernitana fue Benvenuto Grasso, quien escr i bio la "Practica Oculor um" co~o su nombre 10ind ica e.ra ~n tr atad o de of talmologia q ue f ue tr ad ucido postenormente al frances y al mgles. En 10 ref erente a ur oscopia 50 consideraba clasico el libro de Isaac Hebreo, que d aba las indicaciones mas im portantes para d iagnosticar pOl' el pr ocedimiento d xilmin. r las caractensticas d e la orina en los procesos morbosos. 1)! [1\ scuela saler nitana, se pucd e citar tambien a Pedro Gilles de Corbeil, I
quien posteriormente e jer ci6 en Paris. Maur o escri bi6 sobre ur oscopia su obr a f amosa llamada "Regulae Ur inar um" y a mediados del mil trescientos. Entre los li bros de anatomia, los mas conocidos fueron la "Anatomia Salemitana" atr ibuida a Cof one, y la Anatomia d el pr o pio Mauro. Otr a obra im por tante de la e poca fue el "Libr o d e los Cuatro Maestr os" q ue contiene comentar ios de Arcimatteo, Petroncello, Platear io y Ferrario. Asimismo la llamad a "Cir ugia" de R uggero d e Frugard o, que trataba extensamente de las heridas de la cabeza, y d e las lesiones de los huesos craneales, de las ind icacioncs para la tr epanaci6n, de luxaciones d iversas y del proced imiento para reducir las, y d e las lesionesdelintestino y d el per itoneo. Aun cuando las o bras de esta epoca en 10 ref er ente a cirugia apar entement tcnian u n desar rollo im por tante hay que r ecordar que la falta d e disecciones e s-tanc6 el progr eso d e la anatomia y pOI' 1 0 tanto de la cirugia, pOI'mucho tiem po. No siend o hasta la e poca del r enacimiento cuand o se consiguieron avances im portantes en este cam po. Muchos de los pr ocedimientos q uir urgicos que r efer ian cran te6ricos a trata ban d e o per aciones tales como la "extr acci6n de la piedr a" que no tenia fundamento cientif ico. EI tratamiento de las her id a s en esta escuela se basaba en producir 0 pI' vocal' la f or macion d e pus, y evacuacion del mismo, posterior mente, cuando causa ba la fiebr e traumatica. EI bocio er a extirpado en los casos gr aves y en los leves se tr ataba con "spongia marina", que er a un pr eparad o rico en yod o. Es bastante notable el hecho d e que la mayor parte de los pr ofesores d e In obstetricia y otr as r amas, f ueran mujer es. Trotula pOI' e jem plo, escribi6 un tratado de Ginecologia y O bstetricia y un sinnumero d e indicaciones para pr eparnr cosmeticos. A bella escribi6 "Tratado so bre Bilis Negra" y "La Natur aleza d('l Semen d el Hombr e". La Escuela d e Salerno tuvo una gran inf luencia no solamente en el siglo d uodccimo sino en el decihlOtercer o y pOI' esa e poca Federico II Ie conced i6 el privilegio d e poder d ar licencias para e jercer la pr actica de la medicina. Se empcz , a af irmar pOI' primer a vez en Eur opa la importancia d e la anatomia so br t,1 adaver , que ser ia la base d el progr eso medico en el siglo decimocuar to. La Escuela comenz6 a d ecaer en el siglo XIII y poster ior mente en el siglll XIV. Pero su inf luencia se extendi6 a otr as escuelas italianas tales como las tlr Parma, Bolonia, Padua, Napoles, Siena, R oma, y Flor encia, y aun las Es \1('11 d e Medicina d e otr as naciones euro peas, tales como la d e Mont pellier, p, rl Oxf ord en el siglo XII; Palencia, Salamanca, Cambrid ge, Tolosa, Valencia, ,'r villa y Coimbra, en e l siglo XIII, Oviedo, Vallad olid , Cracovia, Pees, Er fu nl I' If ild el ber g en el siglo XIV, a las q ue siguier on una v I'dad ra pleyad e d 1 J II vcr sid ad es Renacentistas n el vi jo y nuevo contin ntes. Ln.~ nivcr sidad s m:\s ilnp rl:l les d s pn's d In E r l1d" dr ' Rnlcrn fill'1III xf or I y ,:11111)1icl r , 1'~11 r I NlIr 'v J\ loni., M ntp Hi"r P \lit 1 I, P:I1I, (lOll 1
nente se fund aron: la Univer sid ad d e Santo Tomas, en 1538, en Santo Domingo; en 1551, la de San Mar cos, en Lima, y la d e Mexico, en 1613, la d e C6rdoba, en Argentina; en 1622, la Javieriana, de Bogota, Colombia; y d os anos des pues la Javieriana de Sucr e, en Bolivia; la de Santo Tomas, en Bogota, en 1630; la de Harvard en 1636; San Carlos, en Guatemala en 1678, a las que siguieron en el siguiente siglo,una pleyad e d e Univer sid ad es Americanas. Bolonia. Des pues de Saler no es posible que una de las Universidad es q ue mas impuls6 a la medicina, haya sido Bolonia, en 1281 se pr actic6 ahi la pr imera auto psia. Mondino d e Luzzi, med ico d e esta escuela f ue uno d e los pr ecursor es d el R enacimlento, pOl' sus estud ios anat6micos e incor por ando d atos de autor es antiguos y arabes. Sin embar go, la religi6n limit6 hasta cierto punto su activid ad, pues en 1300 D.C., el Papa Bonif acio VIII cond en6 el tr ato dado alas cadaver es d e los cruzad os, en oriente, porque los d escuar tizaban, cocian los ped azos hasta que se separ a ba la carne d e los huesos, y estos ultimos er an transportad os a s u patr ia para inhumarlos. Esta pr actica ser via d e estudio eventualmente a los medicos d e los cruzad os, pero significaba una absoluta f alta d e r es peto al muerto.
A pesar d e los er ror es que pr esenta ba la Anatomia d e Mondino se imprimieron veintisiete ediciones d e su obra, en 1312 pr actic6 la pr imer a autopsia en un cadaver f emenino. Poster ior mente en la propia Universid ad d e Bolonia se em pezaron a examinar en muchas ocasionesalgunos cad aver es con el fin d e aprender anatomia. Alli brillaron tam bien: el cir ujano d e las Cruzad as, Ugo d e Lucca y su hi jo Teod orico, q ue us6 su "esponja soporifica", con opio y mand ragora, Guillermo de Saliceto, que r eemplaz6 el cuchillo pOl' el cauterio, Tad eo Ald erotti, inmortalizado pol' el Dante y el astronomo Copemico, que cambi6 r adicalmente la conce pcion d el Universo. De la misma escuela fue Lanf ranco, cuyo libr o "La Gr and e Chirurgie" fue texto en la Univer sidad de Paris, pOl'muchos anos. Montpellier. Entr e los mas d estacados exponentes d e Mont pellier se pueden citar a Vilanova, Mond eville y Chauliac.
Arnald o d e Vilanova, er a d e personalidad fanatica, con per files d emoniacos, que gozaba d e nota ble ascendiente politico entre Papas y Reyes, profes6 co.n gran convicci6n la teoria patol6gica materialista de la medicina antigua. Decia Vllanova que un med ico con adecuad a medicaci6n regulaba los humor es d e~cuerpo y ~od ia me jor ar a los hom br es hasta la perf ecci6n y pre par ar los par~ el r emo de los cle~os. Atr i buia cierta influencia d e los astr os sa br e el hom br e e mter pr etaba los suenos con r elaci6n a los cuatro humores. II nr y d e Mond eville, d e quien se tr at6 ya, ampliamente, alli escr i~i6 so br e ir u ia y I s cuatro humor es y sostenia q ue en lugar d e lIenal' las. ~end as c~n IInl;ii 'ol S al 'oi O' r a me jor lavarlos bien par a que cur ar an. ASlmlSmod eCla
que el Supremo Creador no habia d epositado toda su sabiduna en Galeno por 10que se empenaba en investigar aplicaciones nuevas en el campo de la med icina. Guy de Chauliac cuando fue profesor de cirugla en Montpellier, se bas6 en autores antiguos y ar a bes ademas de su apor tacion original para desarrollar la ensenanza de la cir ugia, y sobre todo el tratamiento de las fracturas de la pierna, intr oduciendo en casos de fractura de femur la extension continua de la extremidad inferior mediante una cuerda que se ataba al pie, y que cor na por una polea colocada en la cama del paciente, provista de un peso en el otro extremo, ademas del entablillado convencional que se usaba en estos casos, se percato tambien que el cancer debia ser tr a tado can una extirpacion oportuna. So stenia que la cirugia d e pendia menos de las especulaciones teoricas que la medicina interna, tal vez par a pr eciar sus r e sultados con mayor objetividad que en las enfermedades inter n as, sin em bar go, los deficientes conocirnientos anatornicos fueron el obstaculo ma s im por tante para el desarr ollo d e la cir ugia de e sta e poca. Padua. La Universidad de Padua tras haber fracasado en 1222, afirmo su existencia con una migracion estudiantil de Bolonia y por los fueros que Ie concedio el municipio; medicos humanistas formaron un solo claustro como en Bolonia. En el ano de 1306 se incorporo al claustro medico Pietro d'Abano que ya disfrutaba de renombre por sus conocimientos en ciencia y literatura clasicas; el nuevo profesor explicaba filosofla natural en oposicion a la escolastica que imperaba en la Edad Media, por 10que la Inquisicion 1 0 proceso dos veces. En el siguiente siglo la Universidad de Padua vio protegida su libertad cientif ica por Venecia, que anexo mas tarde esta ciudad a su dominio. El gobierno veneciano hizo de Padua su suburbio universitario y atrajo a los profesores d e medicina de maximo pr estigio, con alicientes economicos, honores y excepcionales facilidades, en especial para practicar diseccionesen cadaver. La independencia academica de Padua se difundio par Europa, su libertad par a los estudios anatomicos hizo acudir a ella en 1537 a un estudiante belga de 22 anos que habria de iniciar el grandioso siglo de estudios medicos paduanos, su nombr e 'r a Andr eas Vesalius. Paris. El fundador de la escuela de medicina de Paris, regida por maestr os y cler igos fue Pedro Abelardo, en ella los estudiantes tenian que ser solteros s pena de no alcanzar eI titulo de medico. En Paris brillo eI mayor genio del siglo xm: Alberto Magno, el "Doctor Universalis", considerado el hombre mas sabio de la Edad Media, maestro de Tomas de Aquino, de Rogerio Bacon y de Petru. Hispannicus, quien fue el linico med ico q ue lleg o a ser Pa pa. No 8010 fue med ico sino tambien botanico, con su obra inicio Al ber to Magno, el principio de la medicinn ex perimental, hubo de ensefiar en tr i bunas al air e Iibre para poder acomod ar a 10 cientos d e estudiantes que seguian sus sabias ensef ianzas.
La s unlversidades
inglesas. L a E sc ue la
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era una escuela d e clerigos, r egida por maestros, madr e a su vez d e la liberal escuela de Cam br idge, la primera albergo al famoso Miguel Escoto, medico y mago; y al "Doctor Mira bilis": R oger io Bacon, quien f u e el pr imer hombr e d e ciencia partidar io del ex perimento y enemigo d el dogma, quien describio la br ti jula, la p61vor a y los anteo jos y predijo el descubrimiento de America, el avion, el vapor y la television. Las "Univer sitas" 0 libr es asociaciones de estudiantes con sus capas lar gas y ta bardos, 0ha bito cler ical y tonsura llegar on a sumar mas de ochenta univer sid ades en Eur opa al final del med ioevo. La vid a estudiantil er a turbulenta, d ura, azotada por eI hambr e, frio e incomodid ad , pero tambien ju bilosa y plena de alegria d e vivir , a vecesr ebelde y llena d e lances sangrientos. Unas veces se encontr a ban universidades regid as por estudiantes laicos u otras ocasiones pred ominaba el poder de los maestros, pero en todas flor ecia el mismo es piritu r enacentista y sus tambores y bander as al viento de las procesiones de gr ad uacion proclama ban su espiritu d e libre pensamiento. En algunos lugares los estudiantes de las Universidad es tenian prohibido practicar juegos deportivos y ni siquiera jugaban ajed r ez, 10tinico que podian practicar era esgrima, con espada y lanza. Los profesores universitar ios daban clases en sus d omicilios y alquilaban ha bitaciones a estud iantes, par a aumentar los infimos estipend ios, que recibian por sus lecciones. La anatomia se enseiiaba teoricamente tambien en la casa del prof esor, sobre tod o al principio d el siglo XIII. Poster iormente se constr uyeron anfiteatros d e anatomia y hacia el ano 1600 la ensefianza de la anatomia er a totalmente pr actica y el maestro personalmente ensefiaba las estr uctur as anatomicas, en vez de leer desde su cated ra los libros de Galeno y Avicena, como acontecio con las postrimer ias d e la Ed ad Media. La medicina monastica coincidio con el ar te romanico cuando el hombre er a sier vo de la Iglesia militante. Mas tar de , la med icina salernitana coincidiria con el ar te gotico y el nacimiento de las nacionalidades y el auge d e las universidades amenazar ia el monopolio d el sa ber medico, por la Iglesia. El arte medieval se caracterizo par la iluminacion d e manuscritos medicos y de miniaturas d e la vida cotid iana, mezcladas con escenas r eligiosas, animales y flares fueron reemplazand o las figur a s de santos, de reyes y d e nobles; matizados en colores y en oro, se presentaban los her bar ios ilustr ados, complemento d e los popular es jar dines botanicos de los monaster ios. La medicina universitar ia f ue reemplazando lentamente otras pr acticas medicas: la invocacion de los santos pr otectores, el "toque r eal" 0 sea la imposicion cur ativa d e manos. En r esumen, se fueron sustituyendo las ideas medievales galenicas: la patologia humor al y neumatica; por el d iagnostico que se basaba en Ia sintomatologia y el examen d el enfer mo so br e todo d el pulso y d e Ia orina 10mismo q ue c1 ar te d e adivinar los males sin hacer preguntas al enf er mo, y eI estud io e int r pr ·ta i6n d e 1 s su nos. La uroscopia que era el supremo instrumento d e d iag-
nostico, pues se creia que la orina era el filtrado de los cuatro humores organicos y se enviaba al medico en frascos transportados en cestillos de paja, como si se tratara de un vino ane jo; fue cayendo en desuso a medida que se afirmaba el Renacimiento; la tera pia que utilizaba la sangr ia, los tratamientos catarticos, los clisterios, las ventosas, los emeticos y los pur gantes. La polif armacia sintomatica, todavia perdurar ia hasta la edad mod ema. El medico que fue primero "physicus" y luego doctor, se convirtio en una clase profesional de gran prestigio en la sociedad d e la epoca, pero los hospitales siguier on siendo algo mas que asilos d e invalidos y enfermos cr6nicos. Perduraron una serie d e enf ermedades r aras, tales como las e pidemias de f lagelantes que se azota ban a toque d e cam pana, la mania danzante, conjurada por la iglesia, el Bamado tar antismo, d el sur d e Italia, f enomenos psicosociales colectivos, revelad ores d el clima neurotico pr evalente. La higiene y l as enfer medades transmisibles. En 10s primeros siglos del cristianismo se d escuido mucho el aseo y cuidado d el cuerpo, la limpieza no se tomaba en d emasiada estima, los r omanos paganos d e la clase rica, ha bian sido limpios y consid eraban el bane como un placer y la limpieza una satisf accion fisica, pero los primer os cristianos al oponer se a los d eleites d e 10s "corr om pidos" paganos, se opusieron a la limpieza, y la sucied ad para algunos er a prueba d e pur eza de espiritu. Algunos santos cristianos se jactaban d e tener una santidad tan nota ble que no habian necesitado un solo bane dur ante su vida. Las ciudades 0 burgos eran terriblemente desasead as y las moscas se posaban en gran numero en las mesas y sobr e la comid a.
El patrimonio d e po br es y ricos er a la gran cantid ad d e pulgas y pio jos y otr os par asitos cor por ales, pOI' ello se multiplica ban las enf ermed ad es transmisibles. El tifo se extendio dur a nte las guerr a s y er a end emico en prisiones y car ceIes, se creia que era un castigo que Dios mandaba sin que se sos pechara que 10transmitian 10spio jos. La lepra. Desd e el ano 600 se empezaron a aislar 10sle prosos, tenian lugar s es peciales cerea de las iglesias y posteriormente 10s monjes les construyeron r ecintos d ed icados a ellos unicamente. La le pra era una enfermedad conocida d esd mucho tiempo atr as, d esd e narr aciones biblicas, pero la campana par a evitar ma~ contagios fue aumentando a partir d el final de la Ed ad Media.
Como surgieron numerosas e pidemias en esta e poca, se adoptaron med id a.l preventivas d e caracter social contra la propagaci6n de enfermedades inf ecciosas p I' c jemplo: las primeras leyes que prohibieron la cria d e cerdos en las ciud ad 's sur gieron en Inglaterra en 12 81. Mu 'mi n t s
La viruela.
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eventualmente, con la tecnica d e inmunizaci6n activa d e per sona a per sona, tal y como se hacia en 10spaises levantinos. La peste bub6nica 0 "muerte negr a" . Hace a pr oximad amentc sciscientos anos, la peste bu bonica or igino la mas ter ri ble angustia, d eses pcracion y muerte en los pueblos mediternineos, d urante los aDOS1348 hasta 1350; pues en un pcriod o d e escasamente tr es anos, sucum bieron en Europa pOI' causa d e esta enf errnedad , segUn algunos autor es, veinticinco millones d e per sonas, cifra que r e pr esentaba a proxirnad amente la cuarta parte d e la poblaci6n total de la Europa med ieval. A esta pandemia d el siglo XIV se Ie d enomino en su e poca, con el nombr e d e la "muerte negra", aun cluand o existian noticias mas antiguas acerca d e graves e pidemias pr oced entes de Egipto, Sir i a y Palestina, los d atos cr an tan conf usos que no per miten en r ealid ad u n diagn6stico segur o d e peste; en el "Corpus Hippocr aticum" se encuentr an d escri pciones d e 10ssintomas d e peste bub6nica, d e manera que se pued e asumir que los medicos gr iegos se haUa ban familiarizad os con el cuadr o clinico d e la peste; pero ba jo la c1escripci6nd e divcr sas e pidemias que segUn las tr adiciones eran calificadas de peste, se ocultaron otr as enfer med ad es tr ansmisibles. Con anteriorid ad a la "muerte negra" d el siglo XIV solo se conocian, en Eur o pa, r emotos rumores 0 vagos anteced entes d e la peste bub6nica, s610 en casos aislados ha bia transmitid o la literatur a medieval una d escr i pci6n exacta "d el padecimiento como en la historia d e la vid a d e San Roque, que constituy6 una valiosa fuente d e informacion r elativa a la peste bub6nica obser vada en Italia durante 10s anos 1329 a 1332. Dur ante esta e pid emia se cuenta que San R oque asisti6 a numerosos pacientes en R oma y en otr as ciud ades italianas y contra jo la e pidemia en Piacenza; la leyend a conta ba que sana pOI' inter cesion d e Dios. Otr os antecedentes mas remotos son los q ue r ef er ia Isid or us His panniensis, obispo d e Sevilla, q uien d escr i bi6 q ue en 105siglos VI Y VII, se presento un br ote d e la e pid cmia pestosa, en su obra titulada "De Natura R erum". Tambien en la literatur a medica islamica, y sobre todo en las obras d e Aviccna, se d escri bia el cortejo sintomatico d e la peste, en el cuarto opusculo de su "Canon". En eI ano 1347, la peste, proced ente d e la India alcanz6 aI Occid ente, se su pone que la llevaron 10s soldad os italianos q ue lucha ban contra 10s tartar os y d espues d e la a par icion d e la peste en el e jercito, la enf er medad fue Ilevad a pOI' los italianos, en su r etir ad a, hasta sus propios puer tos. Durante eI trayecto f allecieron casi todos ellos. POI' aquel entonces no se sa bia que las pulgas d e las ratas atacadas por la peste tr ansmitian la e pidemia al hombre. En enero d e 1348 se d eclar6 la e pid emia en Genova y en Venecia, y se supone que mas d el 70% d e sus r espectivas poblaciones sucumbieron a fines del mismo ano d e 1348. La enf er med ad ha bla invadido el norte d e Italia, Boccaccio narr6 en. el "Decameron", los estr agos d e este proceso mor boso en su natal Florencia, muchas per sonas que vivieron esta
horr ible pesad illa esperaban resignad as la aparicion d e mas casos, 0 bien huian d e jand o af ectos y fortuna, y los enf ermos eran a bandonados a su suerte pues ni siquiera los medicos los atend lan. Los cadaveres insepultos yacian aun en las calles, y no habia ni espacio en 105 cementerios para enter r ar a la multitud de personas que marian, en muchos casas se quemaban los cuer pos y en otros se enterra ban en f or ma colectiva; en muchas ocasionesse a bandonaban solarnente. Algunos enfermos eran aislados en forma reservada y quedaban al cuidad o de es piritus car itativos 0 mer cenarios, q ue se hacian pagar a precio d e oro, per o q ue al f in; ni unos, ni atros sobrevivieronal contagio. Los gernid o s y el dolor se apod eraron de las ciudades, y las iglesias eran par a los creyentes los mas buscados r efugios. Esto como es natural, multiplic6 105 contactos con per sonas aparentemente sanas y ahi ad qu iririan el mal, muchos de los refugiados. Desde la costa d el :Mediterraneo la peste se extend i6 a Francia, a f ines de enero de 1349 se pr esentaron en Avignon las pr imeras vk timas, a los seis meses se calcula ban 105 casos en mas d e sesenta y dos mil, ahi los cadaveres eran ar ro jad os a los rios. La enfer med a d ado pta ba dos formas: la pulmonar y la bub6nica, siend o la prirnera la mas contagiosa y que setr ansmitia d e persona a per sona. En junio d e 1348 la peste alcanz6 Paris. De aqui la enfermedad fue llevad a a Inglaterra, alcanz6 Lond re s en eI mes d e octubre; en solo d ieciseis meses la po blaci6n de Inglaterra se redujo d e cuatro ad os millones y med i o. A fines d e 1349, la epid emia atraves6 Europa hasta llegar a Dinarnarca y a Alemania. En 1350 y 1351 la e pid emia se extendi6 hasta Polonia, Rusia y Siberia. En todas las ciudad es atacad as por la ter ri ble enf er medad r einaba un air e d e desconsuelo y d e abandono, en muchas d e ellas cam biar o n las costumbres y aun la r iqueza y el pod er cambi6 d e manos, en Inglaterra por ejem plo, can la muerte de buena par te d e la nobleza normanda d esaparccieron el idioma f rances y las costurnbr es af ra ncesadas en ese pais, esta epidernia constituy6 una de las mayor es calarnid ades que haya sufrido la humanidad y contr ibuy6 en mayor a menor grad o a despr estigiar al misticismo y a em pu ja r a algunos espir itus como a Boccaccio y sus arnigos a buscar los placeres d e la vida, ante la impotencia d e luchar contr a la enfer medad por medios r eligiososy profanos. Varios estados adoptaron medidas r adicales para evitar q ue la peste entr ara en sus ciudades, Venecia, por e jemplo, prohibi6 la entr ad a a em barcaciones a p stadas, se d e bian d enunciar los casas de peste inmed iatarnente y se lleg6 a ord nar laval' en vinagre el dinero y las cartas provenientes de localidades sospech S R que d espues se f umiga ban, poster iOrinente se empezaron a aislar por un ti m po de cuarenta dias a 105 via jer os y sus naves, y asi se tomaron las mas anti u:1 mcd id as d m d icina pr eventiv, (' I idas como" uar ent nas".
En los escritos hipocr:iticos se hicieron resaltar tr astornos que entraiiaban tanto para el hombre como para mujer, una a bstinencia sexual prolongad a. Con el id eal de la castidad entre 105 cristianos la vid a sexual ya no fue un hecho natur al como en la antiguedad y la Iglesia cr istiana exigia la completa abstinencia para la mayoria d e sus servidores, esto origin6 una fuerte o posici6n alas costumbres d e la higiene antigua, 10 que dio or igen a multi ples conf lictos. Las enfermedades venereas.
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Al var on se Ie imponia como regIa esencial el d ominio de todas sus f antasias er oticas, que seglin los cristianos impulsa ban el "humor viscoso". Cuando la vida intelectual er a d emasiado perturbad ora con d eseos impuros, se r ecomend a ba como remed io una sangria d e las venas su per ficiales, situad as en la car a extema superior d el muslo. Se decia en eI caso d e las mujer es que tenian una prolongada abstinencia, que las molestias que les afligian eran la consecuencia d e que el utero subia hacia eI abd omen en busca d e la £lerna. Par esto se cr cia que podia mantenerse al utero en su sitio por medio d e incienso u otras fumigaciones, que ~e hacian penetr ar por los genitales extemos. Estas pr eser varon a la po blaci6n med ieval d e las enf ermedad es vener eas en gener al, solo al final d e esta, y d ebido alas costumbr es disolutas que caracter izar on el ad venimiento d el Renacimiento, se pr odujo una enor me pro pagaci6n de enf ermed ad es vener eas que alcanzaron su mas alta incid encia en 105 pr inci pios d e la ed ad mod ema. La sifilis fue atribuid a a las lluvias, a las inund aciones y a otr as causas, pues al principio no se llego a pensar q ue podia tener r elaci6n el contacto sexual. En el siglo xv se empez6 a pr o pagar en f orma extraordinaria y su mayor dif usi6n se d ebi6 en par te al aumento d el tr af ico y d e 105 medios d e comunicaci6n, y q uiza a la llegad a a Eur opa d e ce pas d e treponemas d e origen americana, despues d el d escubrimiento d el Nuevo Mund o.
LA MEDICINA EN EL RENACIMIENTO LA ANATOMIA Y LA CIRUGIA PARACELSO A NTECEDENTES SOCIALES. - CAMBIO DE A CI1TUDES. LEONARDO DA VINCI. - ANDR ES VESAUO. - LOS SUCESORES. CIR UGIA R ENACENTISTA - PARE. - REFORMA QUIRURGICA PARACELSO. - LA OBRADE PARACELSO. - EPIDEMIOLOGIA.
EL RENACIMIENTO EN LA MEDICINA, LA ANATOMIA Y LA FISIOLOGIA. PARACELSO Antecedentes sociales. El senor feudal acostumbrado solamente al caldo de pucher o a la car ne cocida, al sa borear la delicia de la comida condimentada con especias; y la senor a feudal a l utilizar : aceites, perf umes, sedas, gasas y telas del le jano 0 cer cano Or iente, fueron aspirando a vivir una mas placentera existencia. El comercio y la toler aneia a la visita a los santos lugar es ha bl:a sido una norma de los primer os imper ios musulmanes; omeyidas y ab basidas, q ue se ha bl:an apoderado de la encr ucijada d el cercano Oriente. Pero en 1074 Israel cay6 en manos de 105 turcos selylicidaslos cuales eran mucho mas f anaticos que 105 antiguos poseed ores d el Santo Sepulcro, y asl: se iniciar on una serie de provocaciones que desencadenaron los primeros movimientos politico-religiosos, llamados las Cruzad as, las cuales en numer o d e ocho, lentamente f ueron debilitando el poder d e los bizantinos, d e tal manera q ue los cr istianos occid entales mas que conquistar tier ra s musulmanas, agotar on el poder de Constantinopla, sucumbiendo f inalmente el imper io r omano d e Oriente. Sin embargo, los conocimientos medicos progresaron puesto que se pusieron en contacto los medicos cristianos con los medicos arabes, y aun se modif icaron viejas tr adieiones cristianas; un buen ejeniplo de esto, es el hecho de que d e bido a la necesid ad q ue tenian los cristianos de trasladar los restos de sus senor es a f i n de que no q ued ar an inhumados en tierras d e "inf ieles", utilizar on los mas extranos pr ocedimientos d e preservaei6n d e estos des po jos, tales como el hervir los cad aver es y d espr ender les las partes blandas para despues encalar los huesos y tr ans portarlos a sus ciud ades de or igen, 10 cual dio por resultad o que se perdiera paulatinamente, por 1 0 menos, entre este gr u po cristiano, el res peto q ue se les tenia a 105 muertos d esd e tiem po inmemor ial. Italia, pais central europeo, con magnl:ficas vias de comunicaci6n desde la e poca de los romanos, muchas veces sirvi6 como lugar de intercambio de diferentes ideas de cr istianos: cat6licos u ortodoxos, arabes y judios, y fue el lugar mas apropiado par a el f lorecimiento de la cultura que volver ia otra vez a posar sus ojos en los patrones clasicos: gr iegos y romanos. Movimiento que habrl:a de llamarse R enacimiento. Asl:,al f inal d e la Ed ad Media, aparecier on las Univer sid ades y con ellas las Escuelasde Medicina. Salerno, fue la mas renombrada al pr incipio y despues Bolonia y Pad ua, en
Italia, asi como Lyon, Mont pellier, y Par is, en Fr ancia, Oxford y Cambr id ge en Inglaterr a, ~ en tod as elias,se i~ p~.tla latin ~omo lengua int~~aci~ ..----~6,lt ~ con la dinarnica d e esta r evolucion cultural, r om pier on con todo pr ece pto pr eesLas ar tes hber ales se hablan dlVldld o en d ly'.~~: ~~o tr es ta blecido y sentar on nuevas y radicales reglas para la pintura, la escuItur a, la liter atur a, etc. caminos: gr amatica, retor ica y dialectica, 0 eIC~uadrivio"/\que contenia: aritmetica, geometria, astr onomia y musica; esos a prend iza jes er an los estud ios gene~on Giotto . y Fr a Angelico se inici6 en Italia la r evolucion pict6r ica, que rales y pr eparatorios, para d es pues estudiar teologia, med icina 0 d er echo, d isciha bna d e culrrunar con Cor re ggio, R afael, Miguel Angel, Leonard o, Giorgione, plinas que er an ensenanzas en las res pectivas f acultades. Tiziano y Tintor etto. La gr an per fe ccion alcanzad a pOl' estos artistas, se debio, A veces las escuelas 0 f acultad es de una univer sid ad se lIega ban a estructur ar entr e otras cosas, a su enor me pr eocu paci6n pOl' el detallado estudio d el cuerpo f ormalmente a tr aves d e una "aula magna" per o los estudiantes, quienes paga ban humano hasta en sus mas minimos d etalles, venciend o la tenaz resistencia eclesiassus propias cuotas d e inscri pcion y colegiatur a dir ectamente a los maestr o s, sc tica y la d esconf ianza d el pue blo, el ar tista r enacentista utiliz6 para el estudio r eunian en otr os locales y se organiza ban los educandos segUn su or igen, asi, s d el cuerpo humano, no solo a mod elos, como se habia acostum br ad o hasta enconsid er a ba latinos a los italianos asi como a los espanoles y a los franceses, sajotonces, sino tambien a cad averes a los que se les pr acticaban cuid adosas disecciones. nes a losingleses,germanicos a losalemanes y a los polacos, etc. Con la d ecad encia d el f eudalismo, gr acias a los inventos que ha brian d e Ilegar d el le jano Or iente a traves de los ara bes, a Eur opa, f undamentalmente de la p6lvor a, se fueron destr uyend o poco a poco los mums d e la e poca feudal, el pa pel, otro invento oriental habr ian d e contr ibuir a q ue se difundier a la cultur a, 10 mismo q ue la impr enta, y posteriormente la brujula, habrian d e lIevar hacia la conquista d e nuevos continentes a los eur o peos, ya que en d efinitiva, las Cruzad as, como movimiento militar , no habian tenido el exito esper ado como par a logr ar q ue se restituyer a el comer cio con el lejano or iente a traves d el oriente pr6xim . EI R enacimiento sigui6 tr es ear ninos, d esarrollando pOl' 10 tanto, tr es car a ter isticas: el R enacimiento Artistico, el R enacimiento Humanistico y f inalment la R ef or ma R eligiosa. Tam bien se ha bia d e provocar el r enacimiento d entro d e la Med icina, f und amentalmente d e la anatomia, d e la fisiologia, y posteriormcnt{', d e la patologia. I
Grand e f ue la inf luencia que tuviemn los artistas, que tr atando d e copiar n la perf ecci6n la anatomia d e sus mod elos, iniciaron el estudio de la estructul't\ anat6mica d e los cad aver es. 11uchos d e los artistas r enacentistas fueron tam bicil r and es contri buyentes a la obr a d e r enacimiento d e la anatomia. La vision humanista caractenstica d el R enacimi nto EI cambio de actitudes. tra jo consigo un radical cambio en el enfoque de tod a la activid ad humana qllil ya no se r ealizaba solamente en funcion d e la complacencia d e un ser su per i 1 '; sino que, volviend o la vista al clasicismo gr iego, r evaloro al hom br e y 10 coJ (II como fuerza motriz de tod a activid ad cr ead or a. EI Renacimiento fue un period o d e f e bril lucha pOl'romper con el gr an cun1ll11l d e mitos y su per sticiones propios de la Ed ad Media que ha bian anclad o al hlJll1 br e en un o bscur antismo insostenible,que amenaza ba con d estruirlo. Las r e per cusiones d e este tr emendo impulso cr eador , se d e jar on s ntir ('II r and impld rlll t d as las r amas d el sa ber humane y las ar tes recibier on el mas d · t d . su histor ia, a manos d e los grand s. nios innovad r s, q ui n's si Ii,111111
Los primeros f rutos d e esta audaz tar ea se pueden o bser var en las laminas anat6micas d e Leonard o d a Vinci, quien no s610 se limit6 al estudio d e los musculos en reposo y activid ad , como fuera d e esper ar se 5i su la bor hubier a estado dirigid a unicamente a la pintura, sino que em prendio un d etailado analisis de la estructur a y r elaciones d e las visceras toracicas y a bdominales, y realiz6 un gran numer o de o bser vaciones d e interes medico. En la mayona de los gr andes pintor es renacentistas se encontr o reflejado este af an pOl' estudiar el cuerpo humano en tod as sus posiciones y el resuItad o de tod a esta la bor se hace evid ente si se compar an las espasticas figuras d el ar te gotico, con o br as renacentistas, en los mur ales r ealizad os pOl' Miguel Angel en la Ca pilla Sixtina, que constituyen uno d e los mas nota bles testamentos del Espiritu humano en esta e poca. Este enor me dinamismo y fuerza ex presiva solo son conce bibles en f uncion d e un conocimiento per fecto d el cuerpo humano que, afortunad amente no solo fue patr imonio d e los pintores r enacentistas italianos sino que se extendi6 a los paises germanicos y nord icos, dond e Durer o fue uno de sus maximos ex ponentes. Pr o ba blemente ningUn hombr e d e la e poca vio f lorecer Leonardo Da Vinci. un genio mas preclaro q ue Leonardo da Vinci q uien Ilev6 ad elante el ansia d e d esentr anar losmisterios del cuer po humano. Leonardo vivi6 en el tiempo d el gran d es per tar intelectual renacentista cuand o la literatur a cr ead a pOl' Petrar ca y Boccaccio esta ba en su a pogeo. La Ed :d Med ia "se extingui6" con la card a d e Constantinopla eI d omingo 20 de marzo de 1453, un ano des pues d el nacimiento d e Leonar do. En esa e poca se introdujo en Euro pa el pa pe!. Lutero inici6 su ased io a la Iglesia ar caica y Colon d escubri6 el Nuevo Mundo. Las primer as r e percusiones de estos hechos sobre la medicina fueron ind irectas al hacer vaciIar la fe infantil que existia hacia la autoridad d e los textos escalasticos. De los d ibujos y escritos de Leonard o se inf ier e que este adquiri6 un cona-
cimiento detallad o de los vasos y arterias que llegan al corazon y de los que salen de esta viscera,ad emas de conocer la estructur a d el or gano mismo. Da Vinci sabia que 1as yugulares y las subclavias d e cada lado se unen par a formal' los troncos venosos br aq uio-cefalicos der echo e izq uierd o, los cuales a su vez se juntan par a constituir la vena cava superior . Sabia asimismo que la vena cava inferior proviene de la reunion d e ambas iliacas pr imitivas. Conoda Ja desembocadura d e ambas venas cavas en la auricula der echa, la comunicacion d ' esta con el ventriculo corres pondiente y el origen de la arter ia pulmonar en d icho ventr iculo. Sabia tambien que la sangre del higado pasa a la vena cava inferior , per o r e pr esenta ba alas supr ahe paticas como formando un solo tr onco, bosque j) a la vena porta como un grueso vaso que pOl' su extr emo su perior se conf und ' con el higado; en sus d i bujos el extrema inferior d e la porta, se ve seccionad , 10 que probablemente se d e bio alas dificultad es q ue hallo para r e pr esentar en I mismo plano alas venas mesaraicas, q ue provienen de los intestinos. Lo cur iosQ es que la vena esplenica que, como es bien sabid o, d esem boca en la por ta, en I esquema de Leonardo va a dar a la vena cava inf erior. A las dos aur iculas las llamo "ventriculos superior es" y a los dos ventr iculos los llamo "ventriculos in. f er ior es". Definio a1 corazon como un "vaso de paredes formadas pOl' d enso muscu1o", y tambien como un "musculo de fuerza pr inci pal y de potencia superior a I . otr os mlisculos". Re produjo a 10s musculos pa pilar es y a las tra beculas camosas que ha II relieve en 1a pared intema d el cor azon. Represento tambien a las cuer d ecillas tendinosas que une n a 10smuscu10spa pilar es con los bord es li br es d e las valvulas aur icu1oventriculares. Descri bio ;1 I pericar dio como "ese saco que r ecubre a1 corazon". Di bu jo el ar mazon fi bI'. ( que forman los anillos valvulares en la base del cor azon, observo y diseno a In orificios arter iales d e los ventr iculos y senalo, como en ellos se hallan tr es V ,III membranosos d e forma semilunar : las valvulas sigmoid eas, llamo a dichos orif i in "las puertas d el corazon" e indico que seabrian en las arterias. Leonardo llamo a la por cion d e las camaras ventr iculares q ue estan en la ill mediata vecindad de las valvulas como "las antepuer tas" pOl' 10 que se infi!'II' que sabia muy bien que la sangre pasaba primero pOl' los ventriculos y d esp'l\~ pOl' las arterias aorta y pulmonar. Tambien o bservo y diseno alas valvulas nil riculoventricular es. Se observa asi, como tod as estas anotaciones tan im por tantes d e la anat IJ I II car di ovascular vinieron a arrojar un poco de luz so bre el misterio de la eir 1 1 1 \ cion, el cual fue desentranado aflosdespuespOl'William Harvey. Tam bien d escr i bi6 el seno maxilar "red escu bierto" post r iOI'mnte p r J Iii moro. Se d ice que par a el estudio d e los huesos, cartiJ,~ s, ll'(ind ' j n S lWI 11 I tcndones y ligament s, nsay6 1 metod o d e la m. rf :l('i III, 1('l\il'IHlo conlO"I t I II studi s d uy d, IIIloli W i pr o en ntr6 'Ill(' 1'1 plOl!dillll'lllo Ill) f ill
satisfactor io par a los vasos, pues no Ie mostraba la situacion d e sus r amas, pOl' 10 tanto, para el estudio de 10svasos sanguineos es muy probable que utilizara inyecciones, pues en sus dibujos se obser van los vasos sanguineos como si fuer an de forma cilind rica, algunos dudan d e esta asever acion, por q ue en ninguno d e sus manuscritos hace ref erencia de este metodo. Leonardo, sin duda uso la inyecci6n para o btener una clar a id ea d e los ventriculos d el cer ebro pues descri bi6 asi este metodo: "se hacen d os agujer os en el cuemo d el gran ventriculo, se toma la cera der r etid a con una jer inga, se hace una a bertur a d el ventriculo de la memoria, el cuar to ventriculo, y se llena a tr aves d e esta aber tur a los otros tres ventr iculos, per o primer o hay que poneI' d os tubos delgados en los agujeros pr eviamente hechos para que el aire pueda escapar y d e el lugar para que la cera penetre a los yentr iculos". Qtro metodo original de e1 fue 1a pr e paracion del globo ocular , para su estud io, este consistia en poneI' el globo del ojo sumergido en clara de huevo, y hervia tod a la pr e par acion, a la que al coagularse se Ie podian hacer cor tes transversales. Este metod o es una anticipaci6n d el que us6 posteriormente para hacer el corte de los te jid os para su estud io microsc6 pico, Par a el estudio de los miembros inferiores sugeria hacer cortes transversales; r ecomenda ba tres cor tespara el musloy cuatr o para la piema. Para el estudio de los musculos ad virti6 q ue era muy importante conocer el origen e inserci6n de estos. Sugiri6 que se hicier a n modelos para re presentar el tr a yecto de los musculos. El representaba con alambre de cobre cada musculo y trataba de insertarlo en ellugar mas 0menos exacto. Se pueden anotar a su f avor i mportantes descubrimientos: sus obser vaciones corr ectas de 1a inclinacion de la pelvis, su d escripcion d e 10ssenos !rontal y maxilar, los ligamentos pericardicos, de la arteria bronquial, d e la esclerosis arter ial, el redescubrimiento de la glandula tiroides,etc. Lo que d istingue a Leonard o de sus contempor ineos en el estudio de la anator nia, f ue su gran deseopOl'10perfecto. Extend i6 sus conocimientos al aparato digestivo y sus funciones, a 1as activid ades del cer e bro, 10s organos reproductores y el cr ecimiento del nino en la matriz. En resumen, el cientif ico predomino sobre el artista, y b~ su conocimiento en el ansia de saber y buscar la solucion en 10smisterios de la vida y de la muerte. La re per cusion de sus estudios en el ambito medico no er a tan limitada como se suponia antes, y es digno de mencion el que 10sfund amentos d e la anatornia descri ptiva modema fueron establecidos en el norte d e Italia, donde su inf luencia se ha bia dejad o sentiI'can mas intensidad. Los gr andes avances y 10s grandes descubr imientos tienen su periodo de pr e paracion y su period o de incubacion antes d e surgir al mund o. Asi el Renacimiento artistico fue el que guio el avance de la anatomia descriptiva, este inf luen. i6 a Berengar ia d a Carpi (1550), y Guinterius (1503-1579), mas intensamente /"
a Estienne Estienne (150 (1503-156 3-1564), 4), y despert6 el ansia de investigar investigar en Canano Canano (151 (1515-157 5-1579) 9) y en V Ves esal alio. io. Leona Le onardo rdo f ue am amig igo o del med medico ico Italiano Marco Ant nton onio io de la To Torre rre,, el que rea re aliz iz6 6 un pr ogr ogr ama ama que consistia en disecar disecar treinta cada cadavere veres s de hombre hombres s y mu mu- jer es d e todas las edad edades, es, con el objet objeto de escri escribir bir un tra trattado de anatom anatomia ia qu que e hab ha br ia de const constar ar de 12 1 20 libros libros.. Otr tro o d e lo los s ana nattomi mis stas precur sor sor es d e los ana nattomi mis sta tas s cl clas asic icos os pued e decirse decirse que f ue Bere reng ngari ario o Da Carpi, Carpi, quien quien par ece ce habe haberr sido do a am migo de Ce Cell lliini ni.. A Da Car pi se d ebe eben la las s pr imera imeras s de desc scr r ipc ipcione nes s de dell se seno no esfe esfen noida dal, l, d el timpa timpano no y de la pipinea eall, tambie tambien d escr ibi6 ibi6 el apendi dice ce _ _ ver ver mif or me, los car carttil ilagos agos ar ite itenoides y los lo s ve ven ntricu tricullos cer e bra bralles. Estudi di6 6 ad ade ema mas s la co con nsti stitu tuci ci6n 6n de la las s va vaIIvu vullas car car-d iacas. Pu blic blic6 6 en 15 151 18 s su u "D "De e fr actura calva calvar iae s. cranii", un lib libro ro sobr sobr e fractu fractura ras s del cr cr aneo, y posteriorm posteriorme ente, un coment comentario a la A la Anatomia natomia de M de Mondino ondino.. mismo fur furo or de renov renovaci6n aci6n que cam cambiab biaba a el pano panoram rama a Andres Andr es Ves esalio. alio. EI mismo de las artes, artes, se dejab dejaba a sentir en to toda das s las manifestac manifestacione iones s hum humanas anas,, y la med medicin icina a no f ue ue una una exc xce e pc pci6n i6n,, mi mie entras Pa Par r acelso acelso po postul stula a su doc docttr ina ina es espag pagiric irica a 0 ter tera a peutic peu tica a mi mine nera ral, l, y Pa Par r e hac acia ia notables notables av ava ances en la ci ciru rugi gia a, Vesalio esalio,, el gra gran n ana natomi tomista sta bel belga ga,, re rev voluciona cionaba ba la mo morf rf ologia ologia huma humana na.. Andres Ve Vesalio salio 0 Andrea ndreas s Vesal esalius ius (151 (1514 4-156 -1564) 4) es el ve verd rd ade dero ro fundador y el mas ma s sublime sublime op ope er ari rio o d e la '¥J '¥Ja ato tom.i.q m.i.q --w --w p(k p(kr r :n: n:~ ~ Na Naci6 :. ci6 en Brus rusela elas s la noc noche he d el 31 d e di dic ciemb embre re d e 1514 a 1514 all 10 10.. d e enero d e 1515, 1515, p pro roce ced d ia de una una estirpe renana renana, los Witli tlin ng de Wese sel, l, de d ond e deriv6 deriv6 su nom nombre bre Wesal salius ius a Vesaliu esalius; s; fam famili ilia a consagrad a en su sus s ul ulttimas gen ene er aciones al se serv rvici icio o medic medico d e los em emper perado ador r eR eR d e Alemania. Alemania. El f utur utur o anatomista anatomista r ecibi6 su prim primera era educa ducaci6n ci6n en Lovaina, Lovaina, su interes POt la obra bi6lo la bi6logica d e Alber to Magn agno, o, y sobre sobre todo, todo, un una a pr ecoz ecoz pa pasi6 si6n n por la di dis se ci6n de anim animales ales,, anun anunciab ciaba an muy sig signif icativ tivam amen ente te su futuro futuro des destino tino.. Ap Apr r endi6 di 6 Ve Vesalio salio en Lov ova ain ina, a, la latin tin,, gr grie iego go y un po poc co de ara arabe be y hebreo, y cumplid ll ~u f ormac rmaci6n i6n inicia iniciall, se tr aslad6 aslad6 a Pa Paris ris con el f in in de est estud udiar iar me medic dicina ina,, tenl nlr r l 'nto ntonc nce es 18 an anos os.. Los tr es an anos os en en Pa Par r is is (15 (153333-15 1536) 36) fu fue er on de deci cisi sivo vos s en la vi vida da me medi dic ca
Ayud 6, 6, junt unto o co con n Migue iguell Serv Servet, et, compa compafie fiero ro su suyo yo,, en la pr ictic ictica a de alg algunas d isecci iseccion one es, y a p prend rend i6 la osteologia osteologia en hues huesos os sustraidos sustraidos del Ce Cem mente nter r io i o de 108 108 Inocentes centes.. Pero Pero la gu gue er ra ra entre Fran Francisco cisco I y el em empe perad rado or Carlos V hiz hizo o a Par aris is un lu luga garr in inc6 c6mo modo do pa par r a un es estu tudi dian ante te ta tan n af afec ecto to al em empe pera rado dor, r, po porr 10 q ue Ve Ves sali lio o tu tuvo q ue ue regre regresa sar r a a Lova Lovaina ina.. Dura uran nte su segu segund nd a etapa etapa lo lova vaniens niense e (1536(1536-1537 1537)) prac practic6 tic6 Vesalio dos auto autoppsias sia s y public6 public6 su primer primer lib libr r o: "P "Pa ar aphr aphras asis is in no nonum libr um Phasae", com compues puestto en latin r enacentista y edit edita ado en B en Basilea asilea en 1539 1539. Lov ova ain ina a er a de un hor horizo izonte nte mu muy y res restrin tring gid o, para un de vot voto o de la inv invest estiigaci6n ga ci6n anat6 anat6mica mica.. Era pre precis cise e ir a Itali talia a y all lla a fue Ve Ves sali lio o. Pas6 por por Ve Ven neci cia a conoc ci6 a su compat ompatr r iota iota y futuro futuro col olab abo or ad or Ja Jan n Stefan Va Van n K alkar, alkar, un y alii cono pintor pin tor di disc scipu ipulo lo de Tizian iziano o, y se estable estableci6 ci6 en Padua adua,, la ciu ciuda dad d uni unive versit rsitari aria a de la R epublica V epublica Veneta. eneta. El triunfo triunfo de Vesa esalio lio en la un unive iversi rsidad dad pad paduan uana a fue fue,, sin lugar lugar a du dudas das,, ful ful-gurante. Al di gurante. dia a si sigu guiient nte e de ha hace cerr su prueb prueba a de do doct ctor orad ado, o, el 5 de di dici ciem embr bre e d e 1537, 1537, fu fue e nombrado profe rofes sor d e cirugia cirugia, y poco despues comenzaba su enseensenanza nan za an ana at6m t6mica ica.. Su activida actividad d fue pro prodig digios iosa, a, inic inici6 i6 su ma magis gister terio io r ompie ompiendo con co n el sis sisttema didact didactic ico o medi edie eva vall, el ens nse ena b ba a ju jun nto al cad aver aver , diseca disecand o y mos os-trand o pOl'si mi mis smo mo,, la par te a qu que e la ex pl pliicac aci6 i6n n se ref ref er er ia. Mas aun, aun, dibujaba dibujaba ant nte e sus oye oyent nte es 10 que en el ca cad d aver er no er era a fa faci cill de vel' vel'. El exit exito o' fue fue tal, que a petici6n de profesor profesor es y est estudian udiantes tes tu tuv vo qu que e ed itar su sus s propi propio os di dib bu jos jos,, y otr otros os q ue por enca encargo rgo suyo,habia tra razado zado K alk alk ar . Asii se or As orig igiinaron las "Tabulae Anatomi mic cae Se Sex x" pub publica licadas das en Ve Ven necia en 1538 38.. Las tre tres s lam lamina inas s osteo16 steo16g gicas era ran n de K alkar , las tre tres s viscer ales, un una a d el higa hig ad o, la porta, porta, y los 6rganos genitales genitales, otr a d el hi hig gad ado o y la cav ava, a, y la ter ter cer cer a d el cor az6n az6n yde la la aorta, aorta, hec echa has s pO pOll'el pr o pi pio o Vesali alio. o. En ese mismo mismo an ano, o, 1538, se se public public6 6 una r evi evisi6 i6n n de las "I "Instituciones nstituciones Ana nattomicae ae" ", d e Gunthe Guntherr von von A And nd em ema ach, el an a ntiguo mae maest str r o de de V Ves esa alio. En el ano ano d e 1539 tuv uvo o lugar lugar un una a polemica anat6mic nat6mica a ace cerca rca del pap papel el de la sangria en las afecci afeccio ones ne neum6nic um6nicas as unilate unilateral rales, es, con objeto objeto de dirimir dirimir la con on-tie ti enda, Nic Nicola olas s Flo Floren rena, a, me medic dico o de Ca Carlos rlos V y protecto protectorr de Vesa esalio lio enc encarg arg6 6 a est ste e una dis disec ecci6 ci6n n d el si sist ste ema ve venoso noso endo endotor tor ici cico co,, fru fruto to de ella fu fue e el de des scu brimiient brim nto o de de l la a ven vena a azig zigo osm smay ayor or . En 154 1540 0 una ca casa sa editoria ditoriall de Ve Ven necia intent6 intent6 Ia reV reVISIOnde Ia I a obra galenic galenica a encarg6 6 a Ve Vesa salio lio la tarea rea;; est esta a vez su actu ctua aci6 ci6n n fue riguros rigurosa amente ray se Ie encarg dical dic al y de debid bid o a su conoc conocim imiiento profu profund nd o de Ga Galleno no,, ad virti6 Ves esa ali? que que.. e ell maestro cla clasi sic co ha habi bia a descr ito al cuerp uerpo o humane humane segu gun n su ex p pe erie rienci ncia a de d isec. isec. torr d e monos. to monos. Se imponia imponia pu pue es la rup ruptur tur a con el cIasi cIasico, co, s6lo discutido discutido hast hasta a en. tonces,, en cons tonces consecue ecuencia ncia,, desd desde e 1540 desa desa pa parec reci6 i6 Gal ale eno de la ensen nsenanza anza d e Vesalio sa lio.. ' R ecorda cordand nd o su promes promesa a de Paris, Ve Vesalio salio dec decidi idi6 6 componer componer un trat~ trat~do de anaanatomia, a la alt ltur ur a d e 10 que que su epo epoc ca ex exig igiia, pocos meses meses mas mas tard tarde, e, en agosto
de 1542, estaba estaba ya escr escrito ito su gran tratad tratado o sobr sobre e la morfologia morfologia d el cuerpo humano humano:: trece di dias as d esp spu ues el "E pitom "De huma umani ni corpor corpor is f abr ica libri se p ptem" tem" y trece pitome" e" , un compe co mpendio ndio de la "Fabrica" "Fabrica" para uso de los estudiante estudiantes s. Uno y otro otro or iginal, con las 300 planchas planchas qu que e para para el gran lib libro ro habia habia gra grabad bado o en madera madera el dibujant dibujante e Kalka Ka lkar, r, fue fueron ron de desde sde Vene Veneci cia a ha hast sta a el ta tall ller er d e Juan O po porin rino, o, en Basile silea. a. En agosto ag osto de 1543, antes antes que Ves Vesalio alio hubie hubiera cu cump mplid lido o sus 29 ailos, ailos, apar ecieron ecieron im pr p r esos los pri prim meros ejem ejemplar plar es d e la "Fa bri brica ca" ". Esta fu fue d edi dica cada da pOl' su autor a Car los V, V, y eI Epit Epitom ome e al futuro futuro r ey Felip lipe e II d e Espan Espana a. Vollvi6 Andres Ve Vo Ves sal alio io a Pa Padu dua, a, pe pero ro la f amil milia ia r eal es p pan ano ola Ie impu impus so su deseo de seo,, y en 1544 tuvo qu que e tra trasla sladar darse se a Br Bruse usellas lIa lIama mado do pO p Ol' Carl Carlos os V, pa para ra f ungir ungir a su serv serviciocomo iciocomo med medico. ico. Su gr andi ndios osa a y re rev volu oluc cion ionar ar ia obra obra qu que e a p par ar eci6 eci6 en eI mismo an ano o en que Coper nico Coper nico cr e6 un una a nu nue eva noc ocii6n d el mun undo do c6sm smiico co;; y dio dio a la huma humanid ad ad una un a nu nuev eva a y real real re p present resentac acii6n d e su mic microco rocos smos mos,, pro prov voc oc6 6 to toda das s las en envid vid ias y la opo oposi sic ci6 i6n n de ga gallenis nistas tas mu muy y inf influy luye ente ntes s en los diverso diversos s pa paise ises s de Eu Europ ropa a. En lu lug gar de cosechar honor es y r econocimi econocimie ento nto,, Ve Vesal salio io tuv tuvo o que d efend fenderse erse d e ataqu ques es d e todas part rtes, es, in inc clu lus so d e Sil Silv vio io,, uno uno de su sus s ma maestr os en Pa Paris ris.. Seg egu ura ram men entte fu fue e la d ecepci6n ecepci6n 10 qu que e indujo indujo a Vesa sali lio o a su d eci cis si6n de de aband ona nar r su ca car r rer rer a co como mo homb mbr r e d e ci cie encia, pa par r a d edi dicars carse e al cargo d e medic medico d· camara d e Car los V los V.. En Br Bru use sellas se asent6, contr a jo ma matrim trimoni onio o, ejerci6 ejerci6 la medic dicina ina y eje ejerci rci6 6 a tra rave ves s de cinco cinco ailo ilos s de tr anquil nquila a practica practica s61 s610 0 interrum interrumpida pida pO pOll' los viajes viajes en que qu e Vesa Vesalio lio,, int inte erni rnista sta ahor a, acompafiaba a, acompafiaba al e al emper mper ador. En el ailo 1556 a bd bdiic6 Car los los V, V, y Ves Vesali alio o p pas as6 6 al se ser r vicio d e Feli pe pe II y e en n tras slad 6 a Ma Madrid. drid. 1559 se tra Es p pe ecialm cialme ent nte e mo mollest sta a fu fue e pa par r a Ve Ves sali lio o la pub public licaci aci6n 6n de las "O "Ob bse ser r vacion vacion s anatomiica anatom cae e" q ue Fa Fallo pi pio, o, su sucesor de Pad Pad ua, ua, edit6 en 1561; en ella ellas ha h a bi bia an si I rectiifica rect ficad d as algun unas as af ir mac aciione nes s d e la "Fa bri brica ca", ", Vesa salio lio se vio ob oblliga igado do a r '5 pond po nde er de des sd e el escrit escritori rio o y no des desde de el anfi nfitea teatr tr o d e dis dise ecci cion ones, es, como como hubi hubi l'~l sid o su d eseo, eseo, No N o se s sa a b be e que que r azo zon nes es impulsar impulsar on a Ve Ves sali alio o para emprend er un via j je e d e I '. regr ina regr nac ci6n a Ti Tierra erra Sant nta, a, 5610 5610es es .' .'le legu guro ro qu que e du dur r ant nte e el via j je e d e r egreso reso e en n tubre de 156 mur r i6 i6 en la isla gri rie ega d e Zant nte e. Af irm rma an algun unos os q lle 1564 4, enferm6 y mu lle el barc arco o en en e ell que que r egr egr esaba esaba de Palestin tina a nauf naufra rag g6 f ren rente a la isla cit citad ada a y f all j I en t tiier r ra . Cien Cie n an ano os mas mas tard e, Vesali Vesalio o a1m en ens sefiar ia a los med mediicos que que el u r Jlo humano huma no es es:: ar arqu quit itec ectura tura y ord en espacial espacial, y ar arm mon oniia de forma formas s estet stetii <)11')('1111 con onc ce bid as. Fue Ve Vesa sallio e l mas mas im po port rta ant nte e an ana atomi tomis sta d d I I R na·· jmi oto o y [ui jmi ot uid d l 1· to d s los tiem tiempos pos.. Loss suce Lo ucessores
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gracia racias s a la concepci6 concepci6n n y el cambio cambio de ac actitu titud d de la Igl Igles esia ia Cat6l Cat6lica que perrnitia perrnitia tales activ activid id ades, antigu antiguamen amentte ha habia bian n sid sido o inc inclusive perseguidos 0sen sena alados como hechiceros aqu quel ello los s qu que e se dedic dedicab aban an al cu culti ltivo vo de la an anat atom omia ia.. En mu much chos os casos los anatomistas empleab empleaban an violad ioladores ores de tum tumbas bas y se hacia necesario necesario deja dejar r una gua guardia rdia espe especial cial los primeros d ias despues despues de que se enter enterrab raba a el cadaver cadaver de algun pe perso rsonaj naje, e, co con n el o bje bjeto to de ase asegu gurar rar que estos sujeto sujetos s no fue fueran ran a pro profafanarr la tumba na tumba y a entre entregar gar 0 vender el cad ada aver para prac practical' tical' dise diseccio cciones nes en el. el. Gabriel Fa Falop lopiio fu fue e ot otro ro de los ilu ilus stres anatomista anatomistas de la ep epoca oca renace renacenti ntista sta y com comen enz z6 sus estudi estudios os en Ferrara Ferrara pa para ra co conti ntinua nuarr en Pisa y en Padua. Padua. Fa Falop lopio es conocido conocido pol' sus descripcio descripciones nes de los orga organos gen genit ita ales fem femenin eninos, os, sobr sobre e todo de las tra tramp mpas as que lI lIeva evan n su nom nombre bre,, asi como l las as arteria arterias s pertene rtenecien cientes tes al pen pene e, y tambien tambien de haber haber desc descrito rito a l a la a place placenta nta y a la v la vagina agina.. Falopio Falo pio est estu ud i6 en Pa Padu dua, a, vis visit6 it6 Franc Francia ia y Grecia Grecia y a la ed edad ad de 24 anos anos fue nombrad nom brado o profesor en Ferrara Ferrara,, lue luego go en Pa Paris ris y fin finalm almen ente te en Pad Pad ua, ua, do donde nde sucedi6 ced i6 a Ve Vesa sali lio o en la cate cated ra de an anatomia atomia.. Se dice dice que que Fa Fallop opio io no vac vacila ilaba ba en accptar accp tar que Ie entrega entregaran ran a al algunos convictos para para envenen envenenarlos arlos y luego estudiar estudiar los; los; f ue ue carac caracteristico del cel celo de aquel aquella epo epoca ca el el e es stud tudio io del cuerpo hu human mano, o, asi como como la idea barbara barbara de que se se podia exper xperimen imental' tal' con los culpables culpables ante la ley. Si bien bien es ci ciert erto o qu que e Ru Rufo fo de Efeso Efeso habia habia de descu scubie bierto rto ya las trompas trompas de FaFalopio, lop io, deb debe e rec record ordars arse e qu que e en su des descri cripc pcii6n se refer referia ia a la oveja oveja.. Fa Falo lopi pio o fue exactame exactam ente el prime primero ro qu que e la las s de des scr i bi6 en el cu cuerp erpo o hu huma mano no y lag lagro ro tam tambie bien n magnif magn if icas icas desc descripcio ripciones nes del him hime en, cl clitoris, itoris, lig ligamentos redondos y ovarios. ovarios. Tambien Tam bien hizo estu estudios sobre los mus muscu cullos motores motores d el ojo y desc describi6 ribi6 asimismo asimismo la cuerda del timp timpano ano y loscanales semici icir r cular cular es. Otro ana anatorn torniista ilu ilustr stre, e, al a lum umna na de Fal Falopio opio,, fu~ fu~//Jer6n01O Jer6n01O " "F Fa b bz z:f ciode A-;;qua ;;qua~ ~ ~~t~£\ ~~t~ £\qu quie ien n fue fu e ma mas s ta tard rde e mae maes stro de Gu Guil illermoffarve~ lermoffarve~ circulaci6n de l de la a sangre. Acquape Acq uapenden ndente te fue profe profesor sor de 6Ul 6Ulatom atomiaen Pa Padua, yae yaell se Ie at atr r ibuye ibuye eI descubr irnien rnientto de las valv valvulas ulas venos venosas as en 1574. Los Lo s des descu cubrim brimien ientos tos de Fa Fabri bricio cio est estaba aban n de descr scritos itos en su tra tratad tado o cla clasic sico o de "Venar um Os Ostio tiolis" lis".. Ob Obser serv6 v6 tam tambie bien n qu que e en el rec recien ien nacido nacido la cav cavida idad d tim panic pa nica a est estab aba a IIena de mo moco co,, he hec cho qu que e no vo vollvi vi6 6 a de des scubrirse hast hasta en epoc epoca a reciente. Lo me j jor or de la ob obra ra de Fabric Fabricio io es la que trata d e la anato anatornia rnia y fisiol fisiologia ogia del del feto, fet o, y de la gen genera erac ci6n 6n,, y del parto. parto. En Padua Padua dis dise eno un anfite anfiteatro atro anat6 anat6mic mico. o. Tam Ta m bi bien en d e la escu escuela ela anatomica italiana pued puede e men mencion cionarse arse a Ara Aranzio nzio,, pro pro-fes fe sor or d d e Bol Boloni nia a q ue se dedi dedic6 c6 p paEticu aEticuIIarmente al ala an anato atomi mia a d el feto. Otro notab otablle maestro f ue' ue'$arto $artof f onltrEustacclilo, onltrEustacclilo, qu que e hizo es estud ios de anato anator r nia nia compara com parada da y descub descubri6 ri6 el tuba tuba ;~~~mJaju~ ;~~~mJaju~ IIeva IIeva-~ -~--nombre. A med iad ados os de dell siglo xV xVI, I,((Conta Contan ncio cio''-Va VarO rOIio Iio,, en Pad Padua ua ens ensen6 en6 anatom anatomia ia y describ de scribi6 i6 la estr struct uctura ura de dell ce cere re b b--ro;y ro;y--~fPUe ~fPUen nte teo o protu protu ber beran ancia cia qu que e IIeva su nom nom br b r c. c. Su o br a d e "N "Ne ervi rvis s O p pticis" ticis" fue publicada publicada cerc cerca a de su mue muerte rte aca acaecid ecida a en 1575 1575:: --
La Escuel uela a Anat Anat6 6mi mica ca Italian Italiana a con contt6 en entre tre sus dis discipul cipule es ex exttra ranj nje er os con Vol olc cher Co Coitie itierr de Fla Fland es, Felix Pla Platt tte er d e Ba Bas sil ilea, ea, Gas par Bauhin uhin,, y Pete terr Paa aaw w de A de Am msterdam rdam..
Otros Otr os est estafad afadore oress de la medicina medicina era eran n los a los alq lq uimis uimisttas qu quee para aume umentar ntar mas sus sus ingresos atribuia greso atribuian n al elix elixir ir de oro una una fuerza fuerza vit ital al y 1a pr p r opied opied ad d e se ser r una una esp espeecie de panaacea pan cea..
Rea Re aldo Colo Colomb mbo o, qu que e se cree naci naci6 6 a principios principios d e 1500 fue fue con cons sid erad rado o tam bien como succsor bien succsor d e Andres Vesa Vesalio en la Ci Cittcdra de Anat Anatom omlla, d e Padua, Padua, sin con co noc ocer er las inves investiga tigac cion ione es de Ser vet vet d escribi6 c6 c6m mo la san sang gr e ll lleg ega a b ba a pOl' la las venas vena s a la aur icul ula a d er ech echa y pa pas sab aba a al ventri entric cul ulo o d el mis ism mo lado y pos osteriorteriormen me nte r umbo a lo los s pulm pulmo ones, es, sin que que pas asa ar a a tr aves aves d e las div divisiones 0 ta b biqu iques es inter in ter aur icul ula ar es e in interve erventr ntr ic icular ular es es co com mo se ha ha b biia ac acep epttado d esde esde l la a ma mas s r emota anti ntig gii iie ed ad. Es Estta tes esiis fu fue e confi onfirmada rmada pos ostter iorme orment nte e pO pOl' l' Ar anzio, Se Ser r vet vet y ~ q uie uien Ie quit6 quit6 al higa higaclo lo l la a im po port rtan anc cia q ue se Ie atr atr ibui ibuia a co com mo 6r gano gano centr al d e la cir cul ula aci6n 6n.. Asi fu fue e co com mo se emp mpe ez6 a a brir brir campo la f isiol isiolog ogiia en r ela laci6 ci6n n co con n la circ rcul ula aci6 i6n n d e la sa san ngr e, e, qu que e po pos steriorm teriorme ent nte e hab abri ria a d e se sell' desan-o desanollad a en In Ing glaterra pO pOll'Willi Willia am Ha Har vey. vey.
Un grupo grupo mas digno digno de encomio encomio 10form 10formaban aban los cirujanos empiricos de la herni herniaa y de los ca ca1culos 1culos,, que abrian 1avejig avejigaa urinaria urinaria par paraa extra traer er los, los, desde el per ine cortand cortando o la uretr uret r a. a . Es Estos tos ci ciru rujjano noss era eran n tambien tambien am ambu bulan lante tes, s, en pr pr imer i mer lug lugar ar par par a bus buscar car nuev nuevos os clientes,, pero tambien para escapar de las rec1amac clientes rec1amaciones iones de los antiguos.
Entr e los repre repres sent nta ant nte es de la Escu Escue ela Ana Anat6 t6m mica en Es Espan pana, a, mer ece menci6n Juan Val Valv verd e de Amu mus sco, quien public6 public6 en 155 1556 6 la "His "Histori toria a d e la Composi mposic ci6n del Cuerpo Hum uma ano", y a Migu igue el Se Ser r vet vet d el qu que e se tra rata tara ra mas ad elante. ndepend pendien ientem temente ente del estudi estudio o teor teorico ico de la Ana Anatom tomia La cir cirug ugiia renac renacentis entista ta.. Inde q ue u e no fue fue so sola lame ment ntee un unaa activ ctiviid ad academ demiica ca,, sino que que emp empez6 ez6 a a a plicarse plicarse desde lue lue-go,, en for go for ma ma prac racttica ica,, re reaalizan zandos dosee gr an ande dess pr ogreso o gresoss en el campo campo de la ci cirug rugia ia y aun en el de la o b bstetr stetr ici cia. a. As Asii fue fue como como un unaa serie de de cirujanos famos famosos os de todos los paises paises eur ope opeos pra ract ctiicaron y escr i bi bieron Iib Iibros ros de esta discipl disciplina ina,, entr entree ello elloss se puede puede cita citar r a Jua uan n de Vig Vigo o, a Mar arian iano o San Santo to da Bar Bar letta, l etta, a M Migu iguel el Angelo Angelo Bion Biondo, do, a J Juan uan And Andr r es es delIa Cr Cr oce oce, a Leona Leonardo rdo Bota BotalIo, lIo, a H a Ho or acio acio Auge ugenio, nio, a Bartolo Bartolome me Mag Maggi gi y a Guido Guido Guidi,, per o qu di quiz izaa la figu figura ra ma m as i mpo mport rt ante de de t todos odos fue P are. Antes del siglo XV XV el presti prestigio gio de los los intern internista istass y el de los cir cirujan ujanos os era simila similar , pero pe ro al aparecer aparecer las univer universid sidades ades y crecer el prestigi prestigio o del med ico, se rompi rompi6 6 la unidad unidad entr ntree ello elloss y los que que e j jerc erciian la medic medicin inaa interna se considera considerar r on o n de una una catego categori riaa ac acaademica de mica,, de la cual no par par tici tici paban paban los ciru j janos, anos, quiel1es confund confundidos idos con otros artesa artesa-noss y ch ar lat no latanes anes,, se se l lees enco encon ntr aba aba en los mercado rcadoss, do dond nd e propaga propaga ban sus preparad o y despu despues es part partian ian hac hacia ia otr a locali localidad don donde de ya eran esperados esperados pOl pOl'' los enferm enfermos os qu q uer uer ian cur curars arsee de sus acha achaque ques. s. Ent Entre re 10scuran 10scurande dero ross ha habia bia un t un t ipo de operadores operadores am bula bu lan ntes que se esp especi eciaaliza zar r on o n en ext extr r ae aer r f icti icticias piedras piedras de la cabeza cabeza de personas personas qu padecian pade cian algu algun na ano anor r malidad alidad cere cerebr br al. Haci acian an un cor te en el occipuc occipucio io del enfermo enfermo y deja ba ban n caer con con mucho est estrepi repito to en un un r ecipiente ecipiente algunas piedras ensangr ensangrentad entad as as.. I se I e ex exiigia al ciruja cirujano algu alguna na explicaci6 explicaci6n n te6r te6rica, ica, est estee ensenaba ensenaba un escrito escrito de G de Ga1 a1eeno en el c ual describi describiaa la for for maci6n m aci6n de piedras piedras de la mucosa mucosa cere cerebr br al, co con n f atale taless co con n~ • cue uen ncias para la la in inttel elige igen ncia.
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Los bar b beeros er an curand curand er er os hum humiild es y no no ambulan mbulantes tes que practi practicaba caban n pequ pequeena nass inter nterven vencion ciones es com como o la aplicaci6 aplicaci6n n de ventos ventosas as, extr accione a ccioness den denttar ias as,, y las sangr sangr ias, ias, con 0 si sin sanguij sanguijuel uelaas. Loss cirujano Lo cirujanoss "no academ cademiicos cos", ", se hac haciian carg cargo o de las luxac luxacione ioness, fractur fractur as a s 6s 6seas eas y her idas her i das de toda todass das dases es,, y en caso ex extr emo emo tambien de las las amputacion amputaciones es.. Las intervenintervenciones cion es quir quirUrg Urgicas icas de may mayor or alca alcance nce fue fueron ron fra fraccaso soss fr frecu ecuen entes tes de debi bido do a que cad cadaa' operaci ope racion on era un horr horribl iblee tor tortura tura,, inde indepen pendien dientem temente de 10 10 inadecu decuado ado de la tecnica tecnica quiirur qu rurgica gica y 1afalta de elementos elementos. La ob obst stetri etricia cia ia esta estaba ba al com comiienzo de la edad edad mod modern ernaa, igua igualme lmente nte ret retras rasada ada en el el aspecto social, social, era "asu asun nto de mUjer mUjeres es"; "; en un ca c aso de graves graves complicaciones complicaciones se sol solia llallamar a un cirujano 0me medi dieo eo po porr si I'I'lUd ier a resul resulttar uti utill, sin embargo, embargo, est staas "intro "intromisiomisiones"" no siriveron para f omentar nes o mentar el prog progres reso o de la ci cien enccia obst obstetrica. En el ambient ambientee de esta extrana extrana mez mezda da,, de est estafa, curander curander ia ia y medicina medicina primi primittiva iva,, se desarr desarr o1I6 o 1I6 la aute autentica cir cirug ugia ia en el sigl siglo o XVI, XVI, e poca rea reall de su nacimiento. nacimiento. En 1a mayoriaa de los paise mayori paisess occ occiden identale taless su sur r gieron g ieron los cirujan cirujanos os 0 los lIamados "med medicos icos de heridas", heridas ", con sus nuevos nuevos libr libros os de ensenan ensenanzza en relaci6n relaci6n con el arte arte de operar operar y t trata ratar r heridas.. En el mundo heridas mundo sen sencill cillo o de los bar bar beros y ci~j ci~jaanos apar aparecio ecio Ambros Ambrosio io Pa P are re,, la figura figu ra pr ecurso e cursora ra de la cirugia cirugia mod moderna erna,, en un sector sector de la med icina en el que los franfranceses,, durante ceses durante siglos en entter~ er~:: jagrian de,,man de mante~e te~err un _ apreponder apreponder ancia def definit initiva iva.. eAr r !; e f t t f ( , C '~ /7 IeA 0 '0 (c- br~o o rar~nac ~naci io en Laval en el ano de 1510 y fallecio fallecio en 1592 carg cargado ado de Pare.. ~ br~ Pare una glor glor ia que deb debio io a su merito merito y a su lab laborio oriosid sidad ad . De origen origen humilde, sus padr es 10 adscr adsc r ibieron i bieron a una una barberia barberia de su pueb pueblo; fue a prend iz iz de barb barbeer o antes de i r a a Pari ris. s. Ahii llego Ah llego a dominar dominar el of icio cio.. Abu Aburrid rrido o de rasur rasurar ar bar bar bas y extra er dientes en su l ugar nataal, se fue a Paris nat Paris y entr ntro o com como o " barbier chirurgien chirurgien"" en el Hotel Hotel Die Dieu u. En 1536 siguio la la carre carrera ra de arm rmaas y se ali alist st6 6 en el e j jerc erciito de Fran Francisc cisco o I, acompa acompanan nandolo dolo en la campana cam pana del Piamo Piamonte, nte, ante antess de conocer conocer la celebri celebridad dad y de converti convertirs rsee en cir cir uja ujano de Franciisc Franc sco o II y de E nr ique II II;y ;y fina finalme lmente nte de Carlo Carloss IX IX.. Este hombre ingenios ngenioso, o, habil, intuitivo y sensible, sensible, pOl pOl'' no ser gentil, gentil, no habia habia podido leer a Hip6crates Hip6crates en griego griego, ni a Galeno Galeno y Avicena, Avicena, en una traduc traduccion lati latina na,, pero este humilde humilde ciru cirujan jano o de ropa corta, corta, iba a aprender aprender en ellengua ellenguaje je crue cruento nto de las her heriidas 10que no habia habia pod podido ido leer en los Iibros Iibros c1asicos c1asicos..
H ISTOR IA
DE L A M E DI C IN A
Conta ba que d es pues de u na sangrienta batalla, el numer o de her id os f ue tan grand e q ue se agoto.el aceite de sauco que se utilizaba para cauterizar las herid as d e acuerdo con el procedimiento de Juan de Vigo. "AI fin me falto el aceite y me vi obligado a aplicar en su lugar un "digestivo" de yema d e huevo, aceite de r osas y tere bintina. Por la noche 110 pud e dormir tranquilo pensand o que por no ha ber cauter izado, encontraria muertos 0 envenenados a los heridos en que deje de em plear d icho aceite, 10 cual hizo que me levantase muy d e manana para visitarlos, pero en lugar d e cuanto esper a ba, encontre que aquellos a quienes habia puesto el medicamento d igestivo sentiari poco dolor en sus heridas, sin inflamacion, ni tumor y habian r e posad bastante por la noche, y a los otros, a quienes se habia aplicado dicho aceite, los encontre febricitantes, con gr an dolor , tumor, e inflamacion en torno de sus herid as". Su primi 6, e n ad e lante, el aceite hirviendo y 10 substituyo por el metodo suave d e su esencia de rosas y terebintina. Nunca mas volveria a quemar a los pobres her id os d e ar mas de fuego. En toda herida que el vendaba no presumia acerca d e su arte de curar, pensaba ell la obr a r epar a dora de la naturaleza y cuando el herido se recuperaba y se salva ba, SLi f or m ula era siem pre la misma: "Yo 10 vende y Dios 1 0 curo". La innovacion mas sensacional que produjo Pare f ue la ligadura d e las ar terias para cohibir las hemorragias. En su epoca los cir u janos usaban hierros candentes que a brasaban la carne y producian heridas dolorosas que tardaban mucho en curar se. Innumera bles oper aciones ingeniosas tales como ojos artificiales, pier nas y brazos de una gran per fe ccion, masajes, y dientes postizos, son algunas de las contr ibucion s que hizo Pare, a la cirugia. Despues de q ue Thier ry de Rery, escribio un tr a tado "La Methode Cur atoir e d . la Maladie Venerienne" en 1552, e hizo una fortuna tratand o pacientes sifilitic s, pues r ecomendad a la aplicacion topica de ungiiento mercurial y la ingestion oral d tl te de guayaco. Ambrosio Pare en una parte de su famosa obr a sobr e cir ugia, titulad ll "De la Lues Venerea" pu blicad a en 1564, inc1uy6 mucho s d e los conce ptos qUi' Hery ha bia expuesto en su obra. EI empleo de gr and es dosis d e mer cur io en los tro tamientos contra la sifilis tuvo, sin embargo, muchas veces, consecuencias ad versas. Ambr osio Par e, en una ocasion, siend o med ico d e Enrique II 10 a tend io c on junlll mente con Vesalio, de la her i da sufrida en un ojo, por penetr acion d e una lanzlI I traves de la visera del yelmo, en un combate singular, originandole una lesion en iI cerebro, a consecuencia de la cual murio el soberano, d e u na e ncefalitis purulelltl, no obstante los esfuerzos de los dos mas grandes cir ujanos de esa epoca. Este f ro caso imprevisi ble Ie valio el titulo d e r egicid a , que Ie dieron sus enemigos. Car los I ' 10 encum bro a los mas altos cargos y 10 de sign6 Cir u jano Jefe de s~s e jercit s, d i pues d el sitio d e la Rochela. Aunque era hugonote y fue sos poch sp d e tr aici n pw huber urad o a Coligny, 0 1 I' Y 10 oCLllt6 en su d or mitori) y pud o s opal' ala 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 zn d
III
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d . a n Ba rf 0 1 0 11 1 •
Ambrosio Pare no solo fue un obser vador extraord inar io y un ar t ifice en cir ugia, sino un experimentador audaz y aunque Pare al pr incipio aconsejaba el empleo de la "mumia", especie de betunque se encontraba en el abdomen de lasmomias egipcias, siempre trataba de probar por medio de la experimentacion la bondad de los "med icamentos" usados en su epoca, en ese tiempo se utilizaban cuatro remedios que inspiraban gran confianza al publico, la "triaca", una complicada mescolanza de substancias animales, vegetales y minerales que se consideraba como una panacea universal, la momia pulver izada d el Egi pto, que "curaba" las her idas; el "cuerno d el unicomio", usado para descubr ir la existencia de venenos en los vinos, y una piedra llamada "Bezoar ", que era un calculo hepatico que se encontraba en los animales ca pr i nos y estaba consider a do como antidoto de los venenos. Ambr o sio Pare demostro con sus experimentos vian para nada.
que todos estos supuestos medicamentos
no ser-
De Ambrosio Pare, cuatro invenciones suyas son las mas importantes: el tratamiento gentil de las heridas por armas de fuego, la pnlctica de la ligadura vascular, la herniotomia y el restablecirniento de la version podaIica. Pare fue a la vez sencillo y osado, respeto el saber de otros hombres pero mas aun las lecciones de la realidad, am6 tanto al enfermo como al arte medica, y supo reunir en si la piedad y la alegria. EI espiritu de Pare sufri6 los extravios de las guer r as civiles y fue adalid de la paz. EI arte qur r urgico de Ambrosio Pare estuvo al servicio de la piedad, hablaba d e la guerr a como de un gran tor m ento y refmendose a la ar tilleria la califica de una condenable y perniciosa invenci6n suger ida por el d iablo, opuesta a un descubrimiento de inspiracion divina: la imprenta. Ambrosio Pare murio el20 de diciembre de 1592, no vio llegar la muerte con temor o impaciencia; sino como el ultimo acto de un drama previsto, donde habia cumplido con la mision de su destino; colmado de honores por reyes y grandes de la tierra. La ref o rm a quir urg ica. Pare trato minuciosamente todos los aspectos de la cirugia de aquellos tiempos. Las amputaciones im perfectas por lesiones del esqueleto debidas al empleo de las armas de fuego, complicaban la labor de los ciru janos. En la tecnica de amputacion de aquellos tiempos se consideraba basico para contener la hemor ra-
gia, cauterizar con hier r os candente s l a le si on pr oducida por la amputacion. Par e mismo aplico este metodo durante largo tiempo; per o en 1552 contenia ya las hemorragias, cogiendo con pinza los vasos grandes y ligandolos con un hilo; al pr incipio temio el fracaso de este metodo y dur ante toda amputacion tenia preparados los hierros candentes. En muchos otros sectores de la cirugia, Par e lleg6 a aplicar nuevos procedimientos; saco el maximo provecho de los conocimientos basicos de la cirugia y anatomia.
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Par e conser v 6 d urante veintisiete afios un cadaver, cuyos musculos del lado dor cho ha bia id o d isecando. Se intereso por los hallazgos en las autopsias de los
pacientes que anteriormente habia tratado. Un ejemplo de esta inquietud fue cuando examin6 determinadamente el cerebr o del Rey Enr ique II que muri6 a conse-' cuencia de una lesion cerebral. Pare obser v6 en esa ocasi6n las alter aciones cerebrales mas impor tantes que mostraba la par te posterior d el cer ebro y ellugar opuesto al del organo que recibi6 el trauma. La obstetricia. Los pr ogr eso!>de la anatomia y de la cirugia tuvieron una influencia en los progr esos de la obstetroginecologia, independ ientemente de los grand es anatomistas tales como Vesalio, Falopio, Realdo Colombo, etc., que tuvieron grandes inquietudes en relaci6n con el estudio de las deformidades de la pelvis. Entr e los obstetras de la epoca se pueden citar : en Francia, a Guillemeau que escribio un li br o sobr e el embarazo, y en Halia: Esci pion Mercurio que escri bio la "Comare 0 raccoglitr ice" publicado a finales del sigloXVI. En ellibro de Escipion se afmnaba q ue era necesario practicar la operacion cesarea cuando la pelvis era estrecha.
Paracelso. Uno de los medicos mas pintorescos de la epoca, y nacido, segun algunos en 1493, fue Felipe Teof rasto Bombasto de Hohenheirn; para algunos no termin6 los estudios de Medicina, sin embargo un gran prestigio 'Ie precedia siempre; pues er a inquieto y cambiaba fr ecuentemente de residencia. Ni el Med ico 0 "fisiCo" ni el Cirujano d e esa e poca conocian la estructura humana, muy pocos eran los que ha bian visto un cuer po por dentro, y, ninguno 10 ha bia estud iado. Ninguno de eUos conocian los elementos mas simples de Fisiologia, por ejemplo: como circulaba la sangre y por que el hombre respiraba; ni ha bian oido jamas hablar de microbios. Los med icos del siglo XVI carecian d e estos conocimientos, viviendo perfectamente felices con admirar alas autorid ades del pasado,. a aquellos volumenes recien tr aducidos de Galeno, que habian sido escritos 13 siglosatcas; tenian primero que romper con ese pasado antes de que pud ieran orientarse hacia el futuro y por supuesto antes de lIevar al cabo adelanto alguno. Para sacudirlos y que despertaran de ese marasmo en el que estaban aletargados por la reverencia irreflexiva hacia la antigiiedad, era necesario un critico que sembrar a la semilla del descontento. El hombre destinado a realizar esta mision fue Paracelso.
Aunque 10 primero que de Paracelsodebe decirse es que no se llamaba asi, 1I nombr e no procede de latinizar el Hohenheim de su apellido, sino de indicar ja ' tanciosamente una super ioridad medica sabre el romano Celso, su padre Ie HalllI "Aureolus", por el color dorado de su cabello. Paracelso f ue hi jo unif o y naci II I \ ,
Einsiedeln, una ald ea Suiza no le jos d e Zurich, el latin y los conocimientos escolares los aprendio en Villach, d e cIerigos d e Lavanttal de St. Paul; y en las minas d e cobre que ahi poseian los Fi!ger , empez6 a conocer los secretos del mundo miner al y las artes metalurgicas. Se d ice que Teofr asto no a prendi6 en f orma or d enad a la Med icina, ni pasaba como otros estudiantes, horas y mas horas en la sala d e disecci6n y a la cabecera del enfermo en el hospital; sino que estudia ba las obr as cIasicas de Hip6crates, Galeno y Avicena, apr endia a ha blar , leer y escri bir latin, Id a los or ad ores y fi16sofos, 0 sea que adquiria una cultur a acad emica, cuando complet6 sus estudios, poseia una pr e paraci6n excelente par a seguir tr aduciend o las o br as de los autores cIasicos y d iscutir acerca de sus teorias y d e filosofia, pero en r ealid ad esta ba mal preparado como medico. Movido por un impulso imperativo de via jar , des pues d e su apr endiza je visit6 Gr anada, pas6 a Sevilla y Llsboa, visit6 Santiago d e Com postela, Salamanca, Le6n y Zaragoza, volvi6 d e nuevo a Fr ancia, d esembar c6 en Inglaterra y visit6 Escocia e Irlanda, volvi6 al continente y a t raves d e Dinamarca viaj6 hasta Estocolmo y Upsala, r ecorri6 luego Prusia, Lituania, Polonia y Hungria, transit6 d espues por Rumania, Valaquia, Transilvania y Cr oacia, atraves6 tod a Italia, naveg6 par el Mediternineo oriental, de Sicilia a Rodas, d e Rodas a Samos y Creta, tal vez hasta Ale jand ri a y Constantinopla. A traves de la costa cr oata a1canz6 las minas de mercurio d e Idria, en Carniola, y hacia 1524 - regres6 a ViIIach, d ond e seguia viviendo su padre. Via j6 Par acelso, ante todo par a a pr end er 10 q ue maestr os y libros "no Ie ha bian ensenado": 10 q ue eran las enf er med ad e s y con que podrian ser curadas, conocimientos que apr end i6 d e tod as las fuentes sindistinci6n d e cIases sociales, procedieran d e dond e pr ocedier an: d e monjes, d e curand er os, d e herbolarios, d e baiieros, de pastores, d e vie jas, de gitanos, y hasta d e verdugos y d e brujas. Per o sobre todo persigui6 la experiencia original d e la naturaleza, pues para el, de todo 10 expresado en letras y en libros "habia mucho escr ito en contra d e la r az6n". Como todo medico, se propuso establecer su pr actica pr ofesior i al en un lugar deter minad o, y como tod o docto con vocaci6n d ocente, intent6 enseiiar en una Universidad a la que uiJ.i6su carrera prof esional, en ambos casos se frustr6 la posibilidad de una vida sed entaria, pues inici6 su pr actica en Salz bur go, pero pronto deberia abandonar la ciud ad ; en mayo de 1525, d es pues de suf rir prisi6n por ha bersele acusado injustamente d e connivencia con los ald eanos sediciosos. Des pues de pasar e jerciendo la pr ofesi6n fugazmente en Ingolstadt y d e pasar por Neuburgo, lugar en e1cual probablemente entr6 en contacto con el alquimista Hans Kilian. En 1526 se encontraba en Estr asbur go, donde compr 6 el derecho de ciudadania y se inscribi6 en la corporaci6n "Lutzeme", a la que per tenecian los cirujanos, junto con los comerciantes en granos, molineros y fabricantes de almid6n, aqui par ecia que fijaria su resid encia, realizaba curaciones sensacionales y a causa _ d e su obra "Volumen Medicinae Par ar nirum", cont6 con admiradores entusiastas,
pero se vio obligad o a partir , a causa d e la difkil situacion que Ie cr ee una d is puta ruid osa can el mar grave Feli pe I d e Baden, por que se nega ba a pagar los honor ar ios exigidos par Teofr asto, pOl' el tratamiento d e una grave enfermedad intestinal. Alios des pues se r e pitio eI fr acaso y la fuga tambien en Basilea, d onde al princi pio se Ie habia acogido con entusiasmo y f ue pr otegid o pOl' las autor idad es. Hacia fines de 1526 eI f amoso impr esor Johannes Froben d es pues de lar go pad ecimiento se halla ba en peligr o d e per d er una piema. Los ciru janos acordaron una amputacion, per o el llamo a Par acelso que estaba en Estras bur go, quien logr6 con procedimientos de ter apeutica conser vad or a d evolver la salud y a ptitud locomotriz a Froben obteniendo un gran exito. Asimismo fue consultado pOl' Er asmo, logrmd o una clientela cuya situacion oficial estaba asegur ada pOl' estos pod er osos amigos, quienes consiguieron q ue el Munici pio Ie nom brara "f isico" d e la ciud ad y pr of esor d e Medicina y Cirugia de Basilea. Paracelso !levo a la Univer sid ad tod o 10q ue el er a: su enom1e voluntad y ex per iencia, su entusiasmo porIa Med icina como disciplina operativa y la limpieza mor al d e su ejer cicio, asi como su impertinente alard eo, en la ho ja con que ofieial~ mente anuneia ba su ensenanza, d eclaraba su a partamiento de los maestros antiguos, llamal'anSe Galeno 0 Avicena 0 Hipocrates. Combatio la doctrina de los hUll10r es y la d e las complexiones, y r ecibie buena acogid a para su "Conatus :Medicinam Instaurandi". Daba sus lecciones en aleman, heeho noved oso y revolucionario entonces, y que no se r e petiria sino hasta ciento cincuenta anas cles pues. Inter vino en la conf eccion d e f armacos par a simplif icarlos y a baratarlos. Un 23 de junio, vis per a d el dia d e San Juan, cuand o el pue blo cele bra con f ogatas, Par acelso, rod ead o pOl' sus d iscipulos y admir ad or es, en la plaza princi pal d e Basilea lanzo a la hoguera la "Suma" d e 105libros, r e pr esentacion de las obr a.~ canonicas d e ]a med icina. EI claustro castig6 a Paracelso, prohibiend ole el aeces(j al aula y gestionand o se Ie impidiera el ejer cicio d e la pr of esion medica con J a poyo d e las autorid ad es munici pales. Paracelso logro q ue se anular a el ef ecto d l" cstas medid as, logr 6 tambien que los f armaceuticos me jor a ran sus ser vicios II provecho d el publico y propuso q ue los encargados d e pr e parar los med icament . fueran sometidos a examenes d e competencia. Cier to domingo apar ecio clavad o en var ios ed if icios un pasq uin contr a Par rt . celso, el cual se titulaba "los manes de Galeno contr a Teofrasto 0 me jor Caco fr asto", escrito con ingenio, en ver sos latinos. Lleno d e indignacion Par a ]so denunci6 el atro pello y r eclamo se investigar a al autor . La muer te de Frobeni\l Ie hizo perder su mas firme apoyo; su d iscipulo Juan Opor ino, el futuro edil()1 de la "Fabrica" d e Vesalio, 10 abandono, y se vio o bligad o a huir d e la ciuc bd de Basilea, una nod 1e de f e br er o d e 1 528. Des pues vivio en Nenemburgo, luego en Colmar y poster i6rm~nte r esieli ('" Nul' m ber g (1529), mas tard e en Beratzhausen (1530-31), y n S
Los editores no aceptaban sus escritos, solo tres de estos docUll1entosr elativos .a la sifilis y su tr atamiento lograron verla luz en Nuremberg. En 1533 par o a Tirol, visito en Schwats las minas que poseia Segismundo Fugger, y compuso el pr imer li br o de MedicinaInd ustrial, de la historia, y en Bavieraenvio a la imprenta su "Gr osse Wundartznei 0 Chirurgia magna". Pocos afios despues en tierras de Austria y Moravia, redacto el manuscrito de su tibro sobre las enf ermedades "tartar icas". Par acelso, enf ermo y cansado, volvi6 a Villach y residi6 ahi dos anos. Lo llamaron de Pettau para atender a un enfermo, y "la d ebilidad d e su cuer po" Ie impidi6 aceptar . En 1540 se traslado de nuevo a Salzburgo d ond e Ie ha bian ofrecido un buen em pleo, y a los pocos meses, el 24 de septiembre d e 1541, mur i6, cuand o todavla no habia cumplido 105 48 anos. Los tratados mas im portantes de Paracelso fueron: La Obra de Paracelso. el "Opus Pararnirum ad 1I1edicam Industr iam" que contenia los fund amentos del sistema medico de Par acelso; el "Paragranum", 0 exposicion d e las cuatro columnas d e la Medicina: Filosofia, Astronomia, Alquimia y Virtud; la "Grosse Wundar tznei 0 Chir ur gia magna", los li br os d e "Origine morbor um invisi biliurn", el tratado sabre las enf er medades de los mineros: "Von d el' Bergsucht und and eren Bergk rankheiten", y el li bro sobre las enfer medad es "tar taricas" que posteriormente fue incluido en el "Par amirum". Paracelso tam bien era partid a rio de la Astrologia y de una teona seglin la cual, la sal, el azuf r e y el mercurio er an los componentes de todas las cosas y d e 105 seres vivos; tambien expresaba que inde pendientemente de los cuatro elementos comunes: air e , agua, tier ra y fuego, existia un principio activo llamado "quintaesencia" . A pesar de la ex presi6n confusa de sus ideas, las doctrinas de Paracelso ha brian de servir d e inspir acion a otros investigadores, para posteriormente, intr od ucir en la terapeutica otr a ser ie d e substancias. La introducci6n d el ~ la terapeutica, es, quiza uno de los aspectos mas impor tantes de la a~tuac:~6n e Paracelso y se debi6 al hecho d e que como irrum pi6 en forma violenta, sHilis n el viejo continente, llevada pOl' los marinos d e Col6n y los sold ados q ue acom panaron a los conq uistadores que regresaban a Europa y que d iseminaron la lues en diferentes lugares, como en Na poles, en la pr opia Espana, en Alemania, y en Fr ancia, urgia un medicamento q ue com batiera el mal. A Paracelso se Ie atr i buye la introd uccion del mer curio en la ter apeutica de la sHilis de acuerdo con un razonamiento seud ocientifico q ue sostenia mas a menos 10 siguiente: "las enfermed ades venereas er an producidas par r endir culto a Venus, diosa del Amor ; per o este contagio al r ealizarse a tr aves de mujeres que~ hacian comer cio con dicha pasion amorosa, hacian inter venir al dios de las activid ad s mcrcantiles 0 sea a Mercurio; porIa tanto usando el metal que llevaba
su nombre, era de esper ar se que se cur ar a un mal pr od ucido pOl' contacto vener c In 'r cantilista". La sifilis que no era conocida en Europa encontr6 Ull terreno virgen, pOl' 1 0 que produ jo una verdader a epid emia en el vie jo continente, y algunos cr een que las tropas involucr adas en las guerras £recuentes entr e unos y otr os estados, par ' jem plo la d e 1490, en que las tropas francesas invadieron Italia, contr ibuyer on n forma muy efectiva a extend er la e nf er medad . Coincid en varias narraciones accr ca d e l a lIegad a de la sif ilis a Europa, pOl' e jempla la d el medico es panol Rodr igo Diaz d e Isla, q ue en 1504 af irma ba que d urante el viaje de retor no de lit His paniola a Eur o pa, se habia manifestad o el pad ecimiento en uno d e los hermancs Pinz6n. De tal manera q ue alr ed ed or d el ano d e 1500, la sifilis se ha bia extendid o it casi tod os los paises d e Eur opa. Las descr ipciones q ue existen ' de la e poca r clatan ulcer as extensas en 105 6rganos genitales, posteriormente manif estaciones secund arias, que var iaban en su apar ici6n, d e uno a cuatr o meses, d espucs d e la inf ecci6n; tam bien se o bservaban f ormas d estr uctivas en garganta, la bios, ojos, piel, musculos y otros 6rganos inter nes y la aparici6n d e tumores y afecciones en huesos, y d es pues la muer t e. En estos tiem pos, muchos fuer on 105 que creyeron que la lues era un castigo de Dios por Ia practica de las costum bres licenciosas de la e poca. Anos d espues f uer on gerrninando las semilJasd el "par acelsismo": Van Helmont, Silvio y Willis, que 10 conver tirian en la Yatroq uimica; poco d espues Boer haave, Hoffmann y Stahl incorporarian a la Medicina modema su legado y asi en los siglosXIX y x.'{se convertiria en tres disciplinas vigorosas como son la Farmacologia, la Fisiopatologia y la Bioq uimica, las cuales mostrar ian gr an par te d e la par cial raz6n q ue asisti6 al arrebatado, oscur o y credulo Teofrasto d e Hohenheim. Otro de/los recursar es d el estudio de las enf ermed ad es inLa E pidemiologia. f ecto-contagiosas f ue sin dud a/ er6nimo Fr~castor o,) quien hizo un tr a ba jo extraor dinario en su li br o, en q ue d istingUla tres formas de inf ecciones a d e contagios: unas pOl' contacto d irecto como la sarna, la le pr a, la tu berculosis, otras pOl'contagi indir ecto a traves d e "fomites" 0 sea vehiculos tales como mater ias, vestid os, platos, etc., y en tercer lugar la tr ansrnisi6n se hacia a distancia, sin contacto dir ecto y sill vehiculo, como se suponia q ue acontecia en el caso d e la peste bub6nica, la vir ueJa, etc., tambien escr ibi6 sa br e la sHilisyael se debe este nombre, d es pues d e que Sl' public6 en Verona su poema "Syphillis sive mor bus gallicus", en el que se id enl j· fi a ba a1"mal galico" 0 "mal frances", con la lues. A Fracastoro se Ie consid er a el pad re de la Epid emiologia y en su libro e ll' ('Contagione et Contagiosis Mar bis" publicado en 1546 d escribia var ias enf enneda d s, entr e elJas el tif o exantematico, que pol' mucho tiempo fue or f. undido con I, 1 '5t· y otr os pad ecimientos, asi tambien hizo d escr i p ins ('n I' la~i neon el p: Ind ism )' la tuber culosis. \
LA MEDICINA EN LA EDAD MODERNA LAS CIENCIAS FISICO-QUIMICAS LA FISOLOGIA, LA CLI NICA Y LA MICROSCOPIA YATROQUIMICA Y YATROFISICA. - LA CUNICA. - BOERHAA VE. ANATOMIA PATOLOGICA. - MEDICINA LEGAL. - PRINCIPIOS DE LA MEDICI NA EN AMERICA. - FARMACOLOGIA. - SALUD PUBUCA. -'MEDICINA DEL TRABAJO. - MEDICINA POR SUGESTION. DESCUBRIMIENTO DE I.A CIR CULACION DE LA SANGRE. MIGUEL SERVET. - WIu.IAM HARVEY. - EL FOR CEPS OBSTETRICO. - LA MICROSCOPIA. - LEEUWENHOEK .MALPIGHI. -HOOKE. - VALSALVA.
LAS CIENCIAS FISICO-QUI MICAS, LA CIRUGIA Y LA MICROSCOPIA EN LA EDAD MODERNA La iatroquimica y la iatrof isica. Los que se inspiraban en los d escubr imientos de Galileo y algunos otros investigadores, en los campos de la mecanica y de la fisica, influenciaron en forma extraordinaria a los medicos de su epoca, de tal manera que en una forma mecanica explicaban estos, todos los fen6menos vitales. Mientras que por otra parte, inspirado en Paracelso, el cientifico holandes Francisco de la Boe, que se hizo llamar tambien Silvio, fue uno de los fund adores de la Iatroquimica, este investigador reducia la fisiologia a la acci6n quimica d el tr iunvirato integrado por la saliva, el jugo gastrico y la bilis. Los iatrofisicos creian que todos los fen6menos de la vida y la enf ermedad podrian explicarse por las leyes de la fisica, considerando por ello que debian tr atarse como acciones puramente mecanicas, la locomoci6n, la r espiraci6n y l a digesti6n. De igual modo que los iatrofisicos ingleses recibian la influencia de William Har vey, los italianos recibian la de Galileo. Un extremista d e esta escuela fue Gior gio Baglivi (1668-1706), quien consideraba que el cuerpo estaba formad o por "fibras" las que al distenderse 0 contraerse, causaban la enfermedad; que una serie de maquinas componian el organismo: la dentadura, en funci6n de molino 0 tijer a s; el pecho, como fuelle, y el coraz6n y las ar terias como sistemas hidraulicos. AI frente de los iatrofisicos se hallaba el prof esor d e Padua, Santor io Santori (Sanctorius, 1561-1636), creador de la f isiologia metab6lica, quien exper iment6 incansablemente en si mismo para medir 10 que llam6 "perspiraci6n insensi ble" durante el descanso, trabajo, digesti6n, emoci6n y excitaci6n sexual, y sus ex per imentos los hizo en balanzas 10 bastante grandes par a acomodar se el y su cama, su mesa de tr abajo y todos los articulos necesarios par a la vida d iar ia. Al igual que Harvey, Santorio introdujo la medida en fisiologia experimental. Otra primerisima figura en iatrofisica fue Alfonso Borelli (1608-79), quien intent6 explicar en terminos numericos los movimientos del coraz6n y la r espiraci6n. Creia que la respiraci6n er a un proceso mecanico, que la secr eci6n gastrica er a producid a por la presi6n sanguinea y que fiebres, d olores y convulsiones eran causados por movimientos defectuosos d e los "jugos nerviosos". Uno d e sus d iscipulos, Lor enzo Bellini (1643-1704), enseil6 Medicina, en Pisa, cuando s610 conta ba 21 ailos. Famoso, por sus estudios sobre la f isiologia de los 6r anos d I usto, d I pulso arterial y d el riil6n. L s m{\s famosos iatr fisi ::l en Inglaterr a fuer on: Ar chibald Pitcairn (1652-
L AS
1713), quien consider 6 que la f ie br e era causad a poria a:eler aci6n, d e.la.corriente sanguinea, William Cole (1635-1716), q uien us6 la sangna para chsmlllmr la tensi6nf ebril d e las "fi br as" corpor ales. La escuela iatroquimica ins pirad a poria nosologia d e Paracelso, pr ocur 6 ex plical' los f en6menos fisiol6gicos y medicos, en tenninos de pro~esos q ~imicos. Su a p6stol f ue el belga Jean-Baptiste van Helmont (1577-.161~), ~~Ien ~r ~Iaque cad a proceso f isiol6gico era causado pOl' un fer mento especIal Gas pr esIdId o por un cs piritu tam bien es pecial "BIas", todos los "BIas" esta ban I,ocalizad osen el. plexo solar, go bernados pOl'el alma. Fue partidario de un tr atan1Ien:o ~uave, consIstente en dieta med icamentos sim ples y pequeiias d osis d e agentes q mmlcos, 10que constituia u~a reacci6n contr a las enormes y con f recuencia, letales d osis de aquel
period o. .. I Muchas d e las nociones filos6ficas d e Van Helmont fueron sllltetIzad as por, e ya mencionad o prof esor de Leyd en, Fr ancisco d e la Boe (Sil:n0 1?14-7?~, qruen consolid6 la escuela iatr oquimica convir tiendola en una d octnna SIstematIca.Ensen6 que la digesti6n era una f ennentaci6n quimic~ y adema~ pr esent6 muchas ideas oriainales so bre las glandulas endocrinas, acidosIs y cl sentId o del tacto. . Su d i~ci pulo mas notable f ue Thomas Willis (1621-75)" hi},od e ,un campeslllo de 'Vitshire, cuyo ''Cerebr i anatome" (1664) f ue la d escn pclOn mas com pleta y exacta del cer e br o, hecha hasta entonces. . Willis d io cuenta pOl' pr imera vez d el sabol' yoloI' caracteristicos d e la onna d el dia betico e hizo la primer a descri pci6n d el d rc ulo ar ter ial cer e bral que lleva su nombr e. En esa epoca, en Londr es, una d ocena d e er ud itos,. :r arios ~e el~os Medicos, se reunian r egular mente para d iscutir sobre ciencia, medIcma y hiosof la. De estas reuniones surgi6 la Royal Society. R obert Boyle (1627-91), demostr6 q ue el aire era necesar io par a la vida. R o bert Hooke en 1667 us6 f uelles en la tr aq uea de un perro para demostr ar que 10 mas csencial en la r espir aci6n era la tr ansf onnaci6n d e la sangre en los puln:ones; R ichard Lower inyect6 sangre venosa en los pulmones d e un can para ded~cIr.qu 1 air e la volvia r o ja; su coter r{l11eod e Cornwall: John Mayow, completo dIcha d mostr aci6n a bsorbiend o 10 q ue llam6 espiritu "nitr oaer eo" de la atm6sf er a. La figur a mas so br esaliente d e la med icina clinica d e aquella e,r o a, f ue Thomas Sydenham (1624-89), miembr o d e una f amilia acomod ad a puntan~, q uien hizo que la Medicina volvier a a regirse por los principi.o~hipocriticos. ~s. tudi6 en Oxford y Montpellier , y luch6 dur ante la guerra CIVIlcon las fu r/,.\ d e ca baller ia ad ictas al Par lamento. Despues se d octor 6 en Medicina en Cam brid ge, ejer ciendo en Londr es al 8(:1' vi io d e una clientela numer osa y ad inerad a. Pese a 10turbulento de aq uelJa 6po(' I, 'yd enham sc mantuvo com pletamente ale jad o d e las veh m nt ,s coniov .r sias :nlll i, lr flsi s y iatroq uimicos; d sel j' aba las dis putas ntr ,1.'llISt. s antlgol n t In 1111('011. g'lll" sllS l'cIlll'a favorita' f i'llt'n}),11 las o bras d Jli pO'!'\II' La cHnica.
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C l E NC/AS
F / S/ CO-QU IMICAS
Su teoria d e la Medicina f u e tan 16gica q ue respond ia al sentid o comlin, la caUSa d e todas las enfennedades, dijo, "r esid e en la natur aleza, y la naturaleza posee un instinto par a cur ar se a si misma". Su tera peutica consistia en d ieta, pur gantes y pequenas sangr ias. Era partid ario d e ventilar las alco bas d e los enf ennos, d e paseos a caballo par a los tuberculosos, de medidas r efr escantes en los casos de vir uela, sales d e hierro para la clor osis, y usaba un opiaceo, al que se llam6 posterionnente: Gotas d e Syd enham, Fue uno d e los primeros en r econocer el valor ter apeutico d e la corteza de la cinchona Ilevad a d el Per u en su e poca, el r esto d e su arsenal terapeutico consistia en vegetales simples, evitando los r e pulsivosingr ed ientes de la farmacopea d e aq ue1I0stiempos. Las agud as observaciones de Sydenham al lad o d el lecho d el paciente Ie permitier on d e jar las mas claras d escr i pciones de la viruela, paludismo, neumonia, cscar latina, mal de "San Vito" (corea de Syd enham), e hister ia, asi como una nota ble exposici6n d e la gota, de que e r mismo paded a. Syd enham clasif icaba las enf enned ad es en agud as 0 "causad as por Dios" y cr6nicas 0 "causad as asimismo" por el hombr e. Fue consid erado como uno d e 105pad res d e la epid emiologia, por sus estudios sobre la relaci6n entre la geografia, e1 clima y la enf ennedad . Su gran a portaci6n fue la identif icaci6n y clasif icaci6n de las entid ades morbosas reconociend o los sinc1romescomunes a una enf enned a d es pedfica, separados d el paciente individual, 10 q ue constituy6 el comienzo d el d iagn6sticoclinicomod erno. Boerhaave. Este cele br e med ico, consid erado como el "Hip6crates holand es" naci6 cerca d e Leyd en en 1660, y en 1693 se doctor 6 en Medicina, su afici6n a la Bot{l11ica 10 puso en contacto con e1celebre natur alista suecoCarl yon Linneo.
Per o sus contr ibuciones mas importantes las hizo en el cam po de la clinica, en el ano d e 1708 public6 su tr atad o llamado "Institutiones medicae", q ue contenia principios gener ales d e Medicina, emiologia, Tera peutica e Higiene, ad emas de var ias monogr afias sobr e diver sasenfenned ad es. Desd e 1701 hasta su muer te ocurr id a en 1738, Hermann Boer haave f ue cated ra tico d e Med icina y prof esor de Botanica y Quimica 'en Leyden. Durante aquellos anos, mas d e d os mil estud iantes pasar on poria Escuela de Med icina, mas d e una tercera parte pr ocerua de las Islas Br itanicas, entre ellos el f uturo pr esid ente d e la R oyal Society, Sir John Pringle, q uien d espues d e ha ber escuchad o una conf erencia d e Boerhaave, a bandon6 otr os estudios para entr egarse a los d e Medicina en Leyd en. De los alumnos d e Boerhaave, cuatro lIegaron a ser presid entes del Colegio R eal de Ciru janos d e Lond re s, y q uince ocu paron el mismo puesto en el Colegio Real d e Medicos de Ir land a. Boerhaave no era partidario d e imponer a los estudiantes un solo sistema me, 1 a S I' un excelente q uimico, aconse ja ba cautela contra la confianza exce-
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LAS CIE NCIAS F ISICO-QUI M I CAS
siva en la iatroq uimica, y se inclina ba mas hacia las teorias basad as en la Anatomia y la Fisiologia, influenciadas par la Fisica. Boerhaave introdujo en sus conf erencias el termino "Fisiologia" y en 1701 modific6 r adicalmente la educaci6n medica al incorpor ar el estud io d e las funcioncs corpor ales como parte integr al d el pr ograma d e estudios, q ue lIam6 "Institutiones med icae". La contribuci6n te6rica mas importante d e Boerhaave fue su concepto de la enf eimed ad como un pr oceso vital, un estad o d e alter aci6n f uncional, y no como alga ind e pend iente d el or ganismo. Ciento cincuenta anos d es pues, Vir chow reconoci6 csta tcsis a Boerhaavc. Ba ja la inspir aci6n d e la nueva filosofia d e la cducaci6n medica pr econizad a par Boerhaave, nacieron la Facultad d e :r -.1edicinad e Gotinga, fundad a par su br illante d isci pulo Albr echt van Haller , y la Escuela d e Med icina d e la Univer sid ad d e Edim bur go, par Ia q ue pr o pugn6 John Monro. En 1692, Monr o cstudi6 med icina en Leyd en y su hijo Alexand er, des pues de haber com pletad o sus estudios can Baerhaave, convirti6 el sueno de su padr e en r ealid ad al organizar una nueva Escucla d e Medicina en Ed imbur go, cuyo cuer po d ocente esta ba compuesto par disci pulos d e Boer haave, que pronto hicieron cele bre la Escuela. La Anatomia Patol6gica. Sin duda el gr an coloso d e la Medicina y sa bre tod o d e la Anatomia Patol6gica d e este siglo es Mor gagni, quien fund 6 pr acticamentc Ia Anatomopatologia. Mor gagni f ue un extr aord inario anatomista que d escribi6 "arias estr uctur as q ue actualmente lIevan su nom br e, naci6 en Forli, y d esd e nino tuvo una gran a ptitud par a eI estudio, en el ana d e 1698 se traslad 6 a Bolonia dond e fue discipulo d e Valsalva y en el ana de 1701 f ue licenciad o en Medicina en la pro pia Bolonia, y public6 su obr a intitulad a "Ad ver saria anatomica prima", q ue se r ef eria a las investigaciones nuevas sabr e la estructura d e la laringe. Des pu ,~ public6 otr o libro lIamado "Ad ver saria anatomica alter a", en que se ocupaba d · la anatomia d el te jido adiposo, la musculatur a d el es6f ago, d el intestino, el a parata biliar , asi como d e la estructur a d e los pulmones. POl' esta epoca sur gier on tambien las nota bles contribuciones d e Boerhaave y Winslow, pero la obr a dasica d e Mor gagni "de Sedibus ·et Causis Morborum P\" Anatomen Indagatis" que fue publicad a en 1761, fue consid erada la experien ·il\ mas pr eciosa sabr e la Anatomia Patol6gica, d e su tiempo. Medicina Legal. La norma d e obser var, en lugar de teorizar , dio lugar a un' escuela de medicina legal completamente nueva. Un precursor de esta nueva pd l( tica fue el Italiano Fortunato Fed ele, cuyos trabajos publicad os en 1602 tr ataball d e la certificaci6n d e la vir ginid ad, heridas letales, jur is pr ud encia sa br e t6xi('lI y enf ermedad es her editarias. Otr a o bra f amosa f ue "Quaestiones medicolegales" d PlIo1!) Z';s:.chia,pu blicad n 1621 y nsid erad a como un C'.-orod e hist r ias d e: ('11111 Il jJ>r lf('o!q al $. EI pill m (1 ll ntr Inn"I' bl'r nn rr i 'nt' inf a:nti idi t. n I s p b (' , till 11,,1ill), llll'"t
par Swammer da m, q uien d escubr i6 que en la persona viva, al ser sumer gid a en el agua, Ie flo.tan los pulmones d espues d e muer ta, per o q ue en el r ecien nacid o q ue no ha r es pirad o, los pulmones se hund en. Esto 5e conaci6 can el nom bre d e la "docimasia pulmonar ". Princi.pios de la Medicina en America. EI segundo gtan paso cIe la Medicina R enacentista fue cl encaminacIo a o btener id eas y hechos nuevas. Una vcz r estaurad o eI contenid o or iginal d el legad o dasico, los esf uerzos d e los sa bios se encamina ban en busca d e nuevas hor izontes par d ond e ampliar los conocimientos med icos. Ser vian d e estimulo par a esta nueva or ientaci6n las evid entes d emostr aciones de la f alsedad antigua y los nuevas aspectos q ue par a la cicncia re pr esentan hechm tan fund amentales en la yida d e la humanid ad , como el d escubrimiento d e Amer ica y el c~~io de la. c?ncepci6n estr uctural del Universo. Las consecuencias q ue para Ja Med icma se ongman d el d escu brimiento y colonizaci6n de America fueroll insos pechables, d e jando a un lado la r evoluci6n psiq uica d e la mente hu~ana
Los es panoles que llegar on al nuevo continente encontraron con asombr o ci~ilizacion~s ignor ad as ~ero flor ecientes, con r ica herencia cultur ~l d e razas y ~ue0105 antenor es; so br esaheron en este as pecto, so bre tod as"las demas, l as civilizaciones mexicana y la d el PenI, que en el terr eno cientifico ha bian llegad o a med iI' el tiem p? con pr ecision y a poseer conocimientos medicos y sa br e tod o, terapeuticos muy Im por tantes, contando con med icos pr acticos y es pecialistas can un arsenal numerosisimo d e elementos para su mater ia medica; can una obstetricia r acional y. a.ct.ivae ineluso, una ciencia botanica d e es pecializaci6n f ar macol6gica, cultivad a y dmgId a d esd e los cele br es jar d ines botanicos, precur sores d e los q ue mas ad clante sur girian en ~ur opa, y d otados a su vez de un aspecto d e beneficencia publica, cuando obseq Ulaban al pue blo, can hierbas cur ativas. Ayudaba en verdae! a este flor ecimiento cientifico y botanico la f ertilidad de l a tierr a y e l d ima d e las zonas tr o picales 0 su btr opicales, pr 6diga; par a el d esarrollo d e innumer ables especies incultivables en otras paises, per o tambien la constancia y eI espiritu o bservador de los pr imitivos ha bitantes amer icanos q ue les llev6 a obtener un conocimiento em pir ico, pero f ecund o y positivo de su r iq ueza botanic a en benef icio d e la salud humana. ' Ser ia intermina ble la relaci6n d e los element os q ue Amer ica of r eci6 alas euro pas, solamente can citar algunos, es f acil d arse cuenta del valioso caud al a por tado. Am r i an s s 11 I-maiz, la patata, 1 pina, el tomate;-la vainilla y el cacao, el " ca ahu t y mil Irutas mas q ue vinieron a me jor ar la mon6tona d ieta de 103 "lIr ) p' ~,si("IIIJr {lviI s d· s p ias on qu sazonar sus alimentos, y tambien ,
LAS C I ENC I AS
FI SIC O-QU I M I CAS
medicamentos d e uso tan difundid o como e! guayaco, la ipecacuana, la coca, la q uina, el bar basco, la zarzaparrilla, el curar e, el mate y el tabaco.
A puleyus", que habian sido hered ados d e la alta Ed ad Media y que fueron poco a poco desa par eciendo.
Es posible q ue par a e! med ico contem por aneo, f ~izado con antibi6ticos y otras d rogas d e acci6n tan sorprend ente, no Ie im pr esione mayor mente la lista d e medicamentos citados, sin embar go se debe recordar que dur ante siglos, estas y otr as plantas fuer on tan estimad as como los actuales anti bi6ticos. Durante el s ~lo - X _ se i nici6 la Med icina en Norteamer ica. L a med icina Pr ecolom bina influida par el animismo, base de la regi6n d e los ind igenas, se reducia a la pr actica de r itual es magicos y pr acticas de medicina empirica, y un a amplia herbolaria. Can el ad venimiento d e la Conquista; se intr od u jo en America la Med icina Euro pea que fue ensefiada en sus primeras universid ades, entre las que sobr esalier o n las de Santo Domingo, Mexico y el Peru. ba R rimer a citedr a de Medicina se remonta al ano 1580, en Mexico, y la primer a obr a medica, "Opera Medicinalia", escrita por Fr ancisco Bravo, via la luz e n 5 70. En 1551 se gr a du6 en el Peru el primer Medico de l as Americas. Despues, Vir ginia atra jo competentes Medicos d e Europa, y mas tar d e Nueva Inglaterra. Par a pod er ejer cer la pr ofesi6n con to do derecho, el med ico necesitaba poseer un titulo otorgad o e n Europa, po r 10 regular de las Univer sidades de Leyd en, Oxf or d 0 Paris, y d espues transmitia su s c onocimientos a los norteamer icanos que estudia ban Med icina. Un notable adelant o d e la Med icina Norteamericana consistia en que los aspirantes a Medicos no tenian que estudiar tanta teor i a, sino que apr endian Medicina acor n paf iando a sus maestros al pie d e la cama del enf er mo, por otr a parte, las rudas cond iciones d e la vida colonia l e n America no per mitian que f lorecier a clase alguna d antagonismo entre Medicos y Cirujanos. Por muchos anos al Medico Norteamericano se Ie pag6 en especie, por 10 regular con maiz, tabaco y d iver sos objetos.
La ~rimer a .edici6n d e la Farmaco pea d e Lond re s apar eci6 en 1618 y contenia unos mIl nov~Clen:ossesenta remedios, d e los cuales mil veintiocho er an sim ples, Entr e ellos se mclUJangusanos, vi bor as secas, pulmones d e zonas, aceite d e hor miga y de lo bo.
Una vez iniciad os los estudios d e diver sas disciplinas r el~. La Farm acologia. cionad as con la Medicina, cstas em pezaron a tener extr aordinario d esarr ollo, I 01' e jem plo en la Farmacologia, q ue habia sid o usad a d esd e la Edad Med ia, con id ':\, Y pr ocedimientos pr econizados por los ar a bes, en los que muchas veces se mezcla ball cantid ad es verd aderamente asombrosas d e substancias, algunas d e las cuales ),(1 tenian ninguna acci6n so br e lospad ecimientos. Este metodo fue simplif icado por Cesalpino q uien er a partid a rio d e mayor Silll pJicid ad , pero hubo algunos otros contri buyentes como Juan Bautista d e M 1\11', que escr i bi6 tr es obr as muy leid as en su tiempo, y Jer 6nimo Ca pivaccio, cl a"lnl d e "Metodus Med endi", quien tambien pr omovi6 la difusi6n d e esta d isci plin;l, POl' aq ue! entonces aun tenian gran d ifusi6n otr o Iii r os till le'llos on )('idll con 1 nombr e d e "Orthus Sanitatis", d e or igcn alc'111(\n nia (lSIWI III y Cill(~~t· I' 1:\ i nad s con la t r .] cuti a. En la misma 'I ':t, I' IIIVo Al(llici. Ie 111 1111111 tllro. libr s d · MNlicill!1 III !llllr il" I,ll'S III ('1 "I{I' 1 11111 till (:11 ' P i," y d ".'11Idll
. Una ge~er aci6n des pues, la lista ter apeutica se ampli6, incluyendo cochinilla, vmo ~e .antImonio, pre paraciones mercur iales y el moho proced ente d el cr aneo d e una :-'Ictr ma d e muerte violenta. En cambia, la ter cer a ed ici6n de 1677 contenia tamblen: cincona, digital, benzoina, i pecacuana, t6nicos d e hierr o v la impr esionable "aqua vitae hibernor i um sive usque baugh" que en otr as p~la br as er a el "whisk y" ir land es. Esta fue la edad dor ad a d e los pr opietar ios d e r emed ios r med icinas secr etas com~ las ':pildor as. d e Scott", pur gante f ortisimo; se d ecia que Car los II, habia ofreCld o mIles d e hbr as por la f6rmula d e las " pastillas d e Godd ard", que se aseguraba. esta ban hechas d e sed a natur al. l\d qu iri6 magnifica acogid a eI antimonia en vanas f or mas, sobr e todo d es pues d e habersele atr i buid o la cura d e Luis XIV. La consecuencia q ue tuvo en la Med icina euwpea la invasi6n d e nuevos medios curati:,os pr oced entes de Amer ica fue extraordinaria, los bar cos d e Indias llega ban a SeVIlla car gad os d e rak es, hier bas y plantas y los Medicos y Botanicos de tod a Europa esperaban ansiosos estos nuevos elementos para pro bar los y aumentar su ar .sen,alter a peutico. En Sevilla se cr ear on jardines botanicos particulares que distnbu~an pOl' E.ur o pa los productos de America y alIi se llev6 al ca bo e! primer estudlO d e conJunto de la aportaci6n medica americana, escrito por Nicolas Monard es, cuyoexito fue universal. Nunca h a recibid o la Medicina una a portaci6n tan gr and e, r ica e inestimable c.omola masa de elementos f ar macol6gicos q ue Ie of r eci6 la America durante el sIglo .XVI. Los eur~peos, y especialmente los es panoles compr endier on pr onto la necesld ad d e estudIar a f ond o esta riqueza medica que les lIeg6' inesper adamente a las manos y asi vio la luz la valiosa obr a de Sahagun, d ond e se d edica ba una extensa parte a la Medicina indigena d e Mexico, y la titanica labor d e Fr ancisco Hez:nandez, primer ~edico que .explor 6 la medicina d e America, r ecog'i'Eid o y esudIando a fondo mas de dos mIl plantas cur ativas o btenidas dur ante los siete alios que permaneci6 en el Nuevo Continente. La Salud Publica. EI cuid ado de la salud publica en esta turbulenta e poca esta ba a car go d e las par ro quias: la lim pieza d e las calles y la eliminaci6n d e las basur as corr es pondian a las comunid ad es individuales' las aq uas d el .. , ' , . b ser VlClOpu bhco sohan estar contamll1adas por las alcantarillas y lavad eros.
Los conti.nuos movimientos d e los e jer citos convirtieron al siglo XVI en uno de los mas aSllgad s ~ r las e pid emias mas espantosas d e la historia, el paludismo mat6 a liar nla mil p'l"' nas n Italia al 'omienzo d el siglo, el tifo y la tifoidea
LAS CIENCIAS
alcanzaron su mayor pr o pagaci6n durante la guer r a en Francia, Alemania y Paises Bajos, Ia viruela fue propagada al Nuevo Mund o por los colonizad or es. Alr ededor de esta misma epoca la difteria llamad a "garr otillo" se extendi6 d e Espana a! resto d e Europa, la sifilis habia d e jado cientos d e miles de pacientes, per o la le pr a hasta tal punto disminuy6, que en Francia los leprosarios se convirtieron en hospitales d e carid ad . Posterior mente se present6 la mas d evastador a d e todas las e pidemias que fue la peste bu b6nica, q ue pr esent6 su brote mas ser io desde la muerte negr a d el 5iglo XIV. La peste bu b6nica que se extendi6 a traves de Alemania y los Paises Baj06 atac6 la Eur opa or ienta! en 1654, alcanz6 su maxima vir ulencia en la gran plaga de Londr es, de 1665; causando unas setenta y cinco mil muer tes. Los med icos italianos fuer on pr ecur sores en salubridad publica, entre ellos el clinico y e pid emi610go d e Roma Giovanni Mar ia Lancisi (1654-1720), quien puntualiz6 los peligros d e los pantanos para la 5alud publica. Asi se empez6 a tener idea d e la f orma d e tr ansmisi6n d e las enfermedades transmisibles. Lazar o S pallanzani (1729-1799) cientifico a pasionado e infatiga ble, d emostr6 que los microor ganismos no 5e desarrollaban en los liq uid os contenid os en frascos bien ta pad os expuestos pr eviamente al calor, Ie fue ind is pensa ble llevar a cabo numerosos experimentos par a pod er r e plicar alas obscr vaciones d e su principal critico, un sacerd ote cat6lico apellidado Needham, que continu6 sosteniendo la tesis d e la gener aci6n espontanea, a pesar de esta d emostr aci6n concluyente. La id ea de q ue la inf ecci6n y la putr efacci6n eran f en6menos seme jantes em pez6 a tomar cuerpo, en forma d ef initiva. Medicina del Trabajo. Bernar dino Ramazzini, originario de Capri y profesor de M6d ena y Padua, en suobra "De Mor bis Artif icum", que via la luz pll blica en 1700, recopil6 todos los escr itos conocidos sobre higiene profesional e in· cluy6 sus pro pias a portaciones en r elaci6n con el problema de las enfermedad es de los artesanos, de las causas que de ellas der iva ban y de las relaciones que exis· y el mod o d e vivir d e los tra ba jador es y a5i n tian entreilichos padecimi~ntos una ser ie de capitulos magistrales re pletos d e observaci6n profund a, que aun tuvieron vigencia por muchos ailos, d escribi6 los ef ectos nocivos d e los metales em pleados par a usos d e la ind ustria naciente, las enf er medades de los pintor H , estailadores y color eadores de vidrio, que mane jaban el antimonic; el cortejo sintomatico del c6lico saturnino; las enf er medades que d er ivaban del contacto con (.J mercur io, en los quimicos farmaceuticos, y aun, medicos que mane jaban este metal II sus combinaciones, y dio origen a la es pecialidad medica conocida como Med i ,il
Ocupacional
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Las fil sorln ell' ~l7. Y d J nlll Inf luencia de la Fisica y de la Quimica. inf Jlly'r n d sel lu n 1 d'sarr oll d la m eli in. :11 illl ""'111in. n I m ·di ('fi
FISICO-QUIMICAS
de la epoca, pero aun mas que el desarrollo de las ideas filos6ficas, iban a ayudar: la quimica y la fisica, al auxiliar a la medicina en el daign6stico y en el tr atamiento de los pacientes. Uno de los hechos mas importantes que provino del progreso de las ciencias exactas se realiz6 a fines del siglo XVIII, y fue el descubrimiento del oxigeno; tambien las investigaciones de Alejandro Volta y de Luis Galvani, contribuyeron en forma definitiva al conocimiento de la naturaleza d el influjo nervioso, pero una serie de conquistas importantes siguieron el mismo proceso de influencia que se ha mencionado, y que a mediados del siglo XIX 5e coron6 con el ad venimiento del La boratorio d e Analisis Clinicos y la Radiologia. Entr e los anatomistas mas importantes del siglo XVIII se puede nombrar a Guillermo y Juan Hunter, ambos eran hermanos, el primero 0 sea Guillermo fue lauread o en la Univer sid ad de Glasgow, su obra "Anatomy of the Human Gravid Uterus" fue publicada en Birmingham en 1774. Juan Hunter fue realmente el fundador de la Anatomia Pato16gica en Inglaterra y public6 numerosos estudios sobre anatomia y estructura de los dientes en 1781 en Oxford. Contempor aneos o sucesores de Mor gagni se pued en considerar a Heister, Spallanzani, Scarpa, Von Haller y Bichat. Med icina por sugesti6n. En el siglo XVIII tambien se iban a observar las grandes desviaciones producidas pOl' 10 que se llam6 el mesmerismo, palabra derivada de Francisco Mesmer, medico vienes que tuvo a su vez influencia en la corte de Luis XIV y de Luis XVI. Posteriormente, es decir , durante la revoluci6n francesa, se refugi6 en Viena donde no tuvo el mismo eco. Este charlatan introdujo la tera pia magnetica y la imposici6n de manos sobre el enfermo, y una serie de agregados tales como la musica y el influjo de los planetas sobre los fen6menos fisiol6gicos y pato16gicos.
Otra desviaci6n irnportante a finales del siglo XVIII y pr incipios del XIX seria la de Christian Federico Hahnemann, quien expuso una tesis de que pOl' medio del principio de "Sirnilia Sirnilibus Curantur ", se curarian las enfermedades y desar ro 11610 que se habria de llamar posteriormente la terapeutica homeopatica y cuya tecnica esencial consiste en tomar partes infinitesirnales de medicamentos que producen los mismos sintomas de la enfermedad y provocar asi la curaci6n, segun Hahnemann, la potenciaci6n estaba en relaci6n con la diluci6n; asi pues un diez por ciento de diluci6n seria la potencia segunda de la soluci6n y si se potenciaba mas de treinta veces la diluci6n de un medicamento, se obtendrian los medicamentos "adecuados" para curar .
A finales del siglo se hicieron famosos los descubrimientos de Antonio Lorenzo Lavoisier , sobr e el oxigeno y su papel en la respiraci6n, la oxidaci6n quimica y la com usti6n, d e acuerdo a estos avances cientificos se concibi6 la respiraci6n como un fen6meno en el que intervenia la oxidaci6n fundamentalmente.
Descubrimiento de la Circulaci6n de la Sangre.Como ya se mencion6, Juan Valverde de Amusco dio a conocer en 1553, su obra "Historia de la composic6n del cuer po", en la cual urgia la necesidad imprescindible de separarse de las teorias galenicas en relaci6n con la circulaci6n de la sangre, iniciando las inquietudes que habrian de conducir al descubrimiento de la circulaci6n de este liquido elemental. Miguel Servet. Naci6 probablemente en 1511, de padres pertenecientes ala pequefia nobleza y aun cuando se ha discutido mucho ellugar de su nacimiento, 10mas proba ble es que fuese en Vilanova de Sixena, pueblo en el cual su padres firmaba documentos como Notario. Poco se sabe de sus primeros afios hasta su aparici6nen Tolosa de Langue doc de donde estudiaba leyes, cuando tenia unos catorce afios, segUnunos, y diecisiete segun otros. Es probable que en su estancia en la Universidad de Tolosa, fundada en el siglo XIII para combatir la herejia albingense, sufriera Servet la profunda crisis religiosa que Ie despert6 una actitud critica en relaci6n con los dogmas de fe. Afios mas tarde, en 1529, se embarc6 en Barcelona rumbo a Halla al servicio de Juan de Quintana, mallorquino franciscano, que fue mas tarde confesor del emperador Carlos V. EI espectaculo de las luchas de Halia en esta epoca, el esplendor de la corte pontificia, la cOITupci6n de las costumbres y ellibertinaje, pusieron decididamente a Ser vet dellado de 10sque combatian tal estado de cosas. Con el sequito del emperador paOOa Alemania en 1530, nueve afios despues de la condena de Lutero, por la dieta de Worms. En Ausburgo, Basilea y otras ciudades, Servet estuvo en contacto con los dirigentes de la Reforma, d iscuti6 con ellos y los escandilz6 exponiendo, con la vehemencia de sus 19 afios, unas doctrinas teol6gicas completamente personales. Los verdaderos conflictos emergieron cuando intent6 publicar sus obras. El editor Conrad Reich no se atrevi6 a hacerlo y Ie pas6 el encargo a Juan Cesserius. En las ciudades suizas aleman as protestantes se prohibi6 y se decornis6 ellibro, y los cat6licos d Ratisbona hicieron 10 mismo, aun cuando Servet no era considerado como enemigo peligroso en el mundo cat6lico, demasiado preocupado por las grande s figuras del pr • testantismo, sus teorias eran mas peligrosas para las doctrinas reformistas, que en ulti· mo termino, ansiaban mas una separaci6n de la Roma papal, que 0010una insignin· cante alteraci6n de los grandes dogmas del cristianismo. En Hagenau, en 1531, public6 el pequefio libro "De Trinitatis Erroribus", que 0 11 lugar de "iluminar" a sus enernigos como el esperaba, sirvi6 para enfurecerlos. Despu edit6 una segunda obra denominada "Dialogorum de Trinitates libri duo", destinada II borrar el mal efecto que hubiese podido producir el volumen anterior . Estos primeros libros 10 pusieron en la lista de los perseguidos; inseguro, en las l , r ras dominadas por la Reforma, huy6 a Francia y cambi6 su nombre por el de Mi h Ili Villeneuve. Se hizo corrector de pruebas y a traves de estas labores d e impresor, entr 6 (Ii relaci6n con Champier , medico frances, regidor de Lyon, ntH iasta admirad r lit Pll~" d la obra de Arnaldo d e ViJanova, editor d e la "Magnus t autor. Pr oh I blemente en esta c p ca na i6 sc r canim6 l a afi i)1I lit, '(llvt'l por III Inodl' III t fl. Porn till I" y en 15 56 , se trusllld6 II Pill'f S 'OJ) lo bj to d stlld II ( I plllI
tuvo que graduarse antes en "ar tes". Gunter, en su libro sobre Anatomia, despues de loar a Vesalio, afrrmaba que Michel Villeneuve (Servet) substituty6 a aquel en el arte de las disecciones y 10 calific6 de ''var6n eminente de toda c1asede letras", que no era aventajado por ninguno, en el conocimiento de la doctrina de Galeno. Se ignora si Miguel Servet lleg6 a doctorarse, pero 10que si se sabe es que pronto se comenz6 a hablar de el. Desplegando gran actividad, dict6 en Paris un curso de Matematicas en la propia Universidad, otros de Anatomia, Astronomia y Meteorologia. Parece ser que durante su estancia en Paris inici6 sus primeros contactos con Calvino, y la antipatfa mutua que se profesaron naci6 de estas pr imeras relaciones. Despues de pasar pol' Lyon, se instal6 en la pequefia ciudad de Charlieu, cerca de aquella capital, donde ejerci6 la profesi6n siempre bajo el nombre de Villeneuve. Parece que en Charlieu tuvo exito, per o goz6 de antipatfas por su caracter "arrogante e insolente", 10 cierto es que el escandalo y el seguian siendo inseparables. Una noche, regresando de ver a un enfermo fue acometido por seis espadachines, fue encar celado por el duelo y por haber dejado mal her ido a uno de los agresores, y a pesar de ser absuelto de todo cargo, cambi6 su dornicilio a Lyon. Se encontr6 alIi con su admirador Paulmier, arzobispo de Vienne del Delfinado, quien 10invit6 a vivir con el. Acept6 Servet y desde 1541 a 1552 ejerci6 la medicina en aquella poblaci6n. Durante estos afios public6 varias obras, siempre bajo el seud6nimo de Michel de Villeneuve. Ejerci6 la medicina con una calma que er a s610 apar e nte, en su interior bullia el iluminado que fue siempre, y finalmente estall6, en forma de necesidad incoercible la obligaci6n de comunicar al mundo "la luz que Ie habia sido dada". Al defenderse de 10s cargos que 10llevaron ala muerte, dec1ar6 que hubiera ofendido aDios si no hub iera hecho public as aquellas verdades. Fue entonces cuando escribi6 un libro, publicado a Principios de 1533, titulado "Christianisrni Restitutio". En el afirmaba que Dios era vida y que todo vivia y se movia eternamente, y hablaba de una organizaci6n de la humanidad , segun los ideales de vida yamor del cristianismo primitivo, tesis que les pareci6 contradictoria a los te610gos protestantes de la epoca. En estelibro, sin darle a ello mayor importancia, como si ,e tratara de una prueba mas del movimiento universal y al tratar del hombre, se refiri6 a la circulaci6n sanguinea, describiendo con todo detalle la pequefia circulaci6n y sent6 el principio de la teoria que sostenia la descarbonizaci6n de la sangre, a nivel de los pulmones. Los hechos afrrmados por Servet y descritos en su libro fueron 10s siguientes: Que no existfa hinguna comunicaci6n a traves del septum del coraz6ncomo comunmente se creia, desde Galeno; que la sangre llegaba al ventriculo izquierdo a r taves de un largo trayecto, en el curso del cual se mezc1aba con el aire los pulmones y no en el propio coraz6n, como afirmaba Galeno; que la arteria pulmonar tenia un calibre notaole, superior al que requiere la simple alimentaci6n del pulm6n; que en el feto, antes del nacimiento, la nutrici6n del pulm6n no dependia de las arterias pulmonares; que cxistia en el pulm6n una amplia comunicaci6n entre venas yarterias pulmonares.
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En el li bro citado "Christianismo R estitutio", trabaj6 mucho tiempo durante su estancia en el palacio ar zobispal, y, afios antes de su publicaci6n en 1553, mand6 una co pia del mismo a Calvino. No cr ey6 que bajo su nuevo nombr e y d iciendose natur al de Tudel a, pud iese ser d escu bier to, pero 10 fue, Calvino er a demasiado sagaz par a d ejar d e inf er ir que los conceptos del auto r c oincidian con los de su antiguo enemigo. Con buena 0 mala intenei6n comenz6 Calvino una corr espondenci? con Servet, d e l ti po d e la contr over sia teol6gica, q ue al poco tiempo fue de gran violencia, q ue lleg6 al insulto per sonal pOl'ambas partes. Servet decid i6 tr aslad ar se a Italia, per o pOl' el camino peligroso, pasand o pOl' Gine br a, y, 10 q ue es mas inver osimil tod avia, s e d etuvo en Ginebr a q ue se habia c onvertido practicamente, en la ca pital d e l a R eforma. Lleg6 a esta ciudad el 1 3 de agosto I de 1553, f ue d etenido pOl' !label' side visto pOl' un amigo de Calvino, el cuallibr6 la or de n d e a prehensi6n d e inmed ia to , el pr ocesocomenz6 e n s eg ui da y en e l se Ie hi· cieron toda clase de cargos, ciertos unos, falsos otr o s. Del analisis de aquel, se ded uce clar amente que no se trat6 de un proceso nor m al, sino que habia que ejecutar lil enemigo personal de C alvino. El 26 d e octubre, el conse jo se reuni6 par a dictar sentencia: que fuer a quemado vivo al d ia siguiente, junto con sus libr as. Asi per eci6 un pr ecur sor de los f isi610gos modernos. W illiam Har vey. Naci6 en Folkstone,
Inglater ra,
estudi6 pr imer o en Cambridge,
.y d espues en Padua. De vuelta a L ond r es fue nombrado medico del Hospital de San
Bar tolome, e inici6 su carr er a pr of esional. Ad emas de ser un gr an cientif ico, er a un agudo observador que poseia la cur iosidad atr evida d e t od o gr an investigador , per o s u c ur iosid ad i ba mas alIa de 10 habitual en su epoca, s us c ontempor aneos se conformaban con vel' 10 que la muer t e les r evelaba, se conformaban con la car n e descolorida y corrompida del cadaver . Harvey q uizo sa ber que er a 10 que pasa ba en la Vida, gustaba de sentir en sus manos ellatid o ar terial y cardiaco, dej6 a un lado el cadaver y u s6 s u bisturi en los seres vivos, en l tod o aquello q ue se movia: ranas, r atones, pajar os, perr o s, cerdos, etc. Crey6 que la (mica for m a de aprender y descubrir las funciones vitales era estuI diandolas en un or ganismo vivo, es d ecir, estudiando 10dinamico y no 10estatico. Har vey lleg 6 a u na conclusi6n que se oponia directamente a l a teoria hasta ent~nces ace ptad a:. que el co r az6n, ex pul~abadur ante su ~at}d o toda la sangr e de sus ca · vIdades, y quedo plenamente convencId od e e ll o, haclendo un corte en u n coraz6n pulsatil y o bservando que a cada contracci6n expulsaba su contenido sanguine . O bser v6 ademas en las ser pientes; ranas y peces, que cuando el c or az6n se contralH, se t or naba mas palido.Ue g6 asi, finalmente a l a atrevid a af ir maci6n d q ue el l atid o el coraz6n coincid ia con el pulso d e las arterias, 10 c Ulil pr ()vo' llllll r v lu i()1\ xtraor dinar ia en el pensamiento de 1 8 e poca: "01 coraz()11 1\0 ('I I r Illl IIUII s h u p ll' < lo ill d ( jIll' om ba" q ue im pulsr lba In Ni l III r 110 -Ia I S V f lSO S nr t r lnl N , ( l pO Il IIdll I I I I I f iNIIr C rillS S hlll)(1111('Oil d r 1110III III !lnIOI1IH '01110('olldlll III 1111111 ill I,ll.
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d e l a siguiente maner a : los alimentos despues de ser diger idos enel est6mago, pasaban al higado a traves de las venas mesenter icas, en el higado se transformaban en sangre y se im pregna ban del "espir itu", es decir , ad qu irian una pr opied ad q ue r egulaba 10que hoy se llamarian funciones vegetativas. Par te d e este liquido hematico "sangre negra" pasa ba del higad o a to d o el cuer po, otra porci6n llegar ia al ventr i culo der e cho por ia cava, entonces parte d e esa sangre i ba a los pulmones a traves de la arteria pulmonar 0 "vena arter iosa", donde se "pur if icaba" del mater ial de desecho del or ganismo y se "enfriaba" de calor natural. Para logr ar su deseubr imiento, Har vey proced i6 con un cr iterio semejante al del metodo cientifico de nuestra epoca. midi6 el volumen d e la cavidad ventr icular y encontr6 que era aproximadamente de dos onzas y que el cor az6n latta apr oximadamente 72 veces pOl' mi nuto, teniend o en cuenta q ue la hora tiene 60 minutos, y mediante una simple multiplicaci6n pudo calcular en 8,640 onzas la cantidad de sangre que arrojar ia el cor az6n pOl' hora, es decir, mas de tres veces el peso de un adulto normal. En consecuencia, Harvey fue el p rimero en med ir 10que hoy se llama el gasto car d iaeo, el volumen-minuto, 0 el "out put"; pOl' consiguiente, segun hizo notal' Harvey, era imposible que los alimentos ingeridos 10 fueran en cantidad suf iciente par a que de ellos se forma· ra la sangre en tan gran cantidad, pOl' 10que consider6 que la sa ngr e s610 pasaba pOl'el coraz6n y no se formaba de nuevo, sino que er a el mismo liq uido el que tenia que cir cular , ya que su volumen n o var iaria sino en muy pequef ias proporciones. Har vey estaba convencido que la sangre l levaba al cabo, debid o al impulso cardiaco, un movimiento circular , pOl' 10 que ide6 una serie de demostraciones objetivas en an imales de distintas especies, cort6 los ventr i culos e intr o dujo el d edo en ellos, y observ6 la gran f uer za del musculo cardiaco durante la sistole y pudo probar que las vaIvulas en ese momenta se cerraban hermeticamente, pOl' 10tanto e l c oraz6n actuaba impulsando y no as pirand o. Demostr6 que la sangre s e movfa en l as ar terias, en sentido del coraz6n a los miembros y que el pulso se debfa a l a fuerza transmitida pOl' el coraz6n a traves de la sangre y no a una propiedad activa de l as arter ias, como ha bia afirmado Galeno. Har vey, en un experimento que aun hoy sir ve como sencilla demostraci6n, com pri· miend o los miem bros, eompr o b6 que la sangre, en las venas, va de los miembr os al coraz6n. Tod as sus observaciones las dio a conocer en su "Exercitatio anatomica de motu cor di s et sanguinis in anirnalibus". La teorfa de Harvey para explical' c 6mo pasaba la sangr e en los tejidos, de las pequefias arter ias alas pequefias venas, tuvo que ser explicad a. pOl'una teoria. provisional
en la que se su ponfa que existian poros.
Elf6r ceps obstet'rico. Du~ante el siglo XVI, cuando Catalina de Medicis en Francia'
declar 6 la guerra a l oshugonotes, ordenando la masacre de San B ar tolome, una noehe en el 1571, un hugonote Hamado Chamberllline, tuvo que hufr hacia Inglaterra. Este Cham be~laine a'l llegar a Inglaterra cambi6 su apellido pOl ' e l d e r:ham ber len. Poster iormente los hijos de este, ambos eonocidos como Pedro "eI mayor"
y Pedr o "el menor" se d edica ban a la obstetr icia y ha bian inventado el f 6rce[J~ obstetrico. .
Los hermanos Chamber len guar da r on el secreto de su invenci6n y trataron d ,' ~ontrolar Ill. ensenanza alas parteras. En justificaci6n a sus pr etensiones ellos Sl' Jactaban d e pod er atend er pacientes obstetricas en casos en los q ue otr os ha biall fracasad o. Estos obstetr as pasaron su secreto tan celosamente guar da do a la siguiente "',. neraci6n Cham berlen, la cual estaba r epr esentad a pOl' otr o Pedro hiJ'o de Pedn, "e1 "m~nor , este era un h ' que su pad /'f ' ombr e de consid era ble ha bilid ad, al igual y su t1O,y tr at6 d e monopolizar la atenci6n medica d e los partos dist6cicos. EI se.~r etod e este segund o Ped ro Chamber len, como tr adici6n y her encia pa~o a su~,hIJOS,uno d e ellos, Hugo (1630-1706) fue el mas prominente y guard n tamb~e~ el sec,r eto. Dur ante la e poca d e Hugo Chamberlen, la o posici6n par a qlll' el mediCOvar on actuase como partero ha bia llegad o a ser muy o bstinad a ad ell1;h, H~go se de~ic6 ~a.m bie~a la politica, y Ie fue tan mal en ella, que se 'tuvo q lll reUr ar a Pans a Vlvlr , baJo la pr otecci6n d e Luis XIV. ~ient~as residi6 ahi, trat6 d e vend er su muy preciad o secr eta d e f amilia y fill' ref :nd o dlr ectamente a Maur iceau, q ue er a el par tero mas importante d e Fr alll'i" a fm d e que este medico f rances dictaminase la utilidad del invento. Cham berlen alar de 6 con Mauriceau q ue pol' medio d e su secr eto el p e lL , atend er el caso mas dificil en unos cuantos minutos. Mauriceau, entonces, pll,'" en las manos d e este una mujer d ef orme y .enana, d e bid o al raquitismo, Y " I' la cual todos 105 metodos conocid os par a atend er el parto habian fr acasado Chamberlen tom6 el case con gr andes muestr as d e confianza per o d es pucs iii ha b:~ trabajad o tr ~s horas, ad miti6 que estaba teniend o dificultad es; la mlljll muno a consecuencr a de las lesiones r ecibidas dur ante las manipulaciones. Se dice que Mauriceau Ie recard6 que seis meses antes d e que esto ocur r j"~,, se habia vanagloriado d e que poseia un metodo secr eto pol' el cual el podia ·ff I tuar el parto pol' mas dificil que este fuese, diciend ole al medico d el R ey q lJl' I, vend i a su secreto porIa suma de diez mil "tMeros". Despues d e la intervcJ1(;i,',11 d e Mauriceau, Chamberlen no tuvo exito al querer vender su secr eto y en J(III" se vio o bligado a huir a Holanda. ' En este pais vendi6 su secreto al Colegio Medico-Farmaceutico d e Arnst /'d l\lIl que tenia el privilegio de dar permiso para pr actical' Ill.medicina, y a I arti/' ill esa f echa, autor izaba igualmente el uso d el secr eto d e Hugo Chamber len. A I",d, uno d e los facultad os para el e jer cicio d e la medicina se Ie vendia cI S' l' 'to III II una gran suma de diner o . Asi continu6 esa pr actica hasta que un r ru JlO ill J er sonas gener osascompr6 el invento e hizo publico el famoso sc r eto. in duda la contr ibuci6n mas importante a finales d el si J XVIi£11 Ir 'if : F, III cis '0 Maur ic au que escr ibi6 su tr atad o "Des maladies d es £'Tr IlTI('S I'(),~ f .', ,'I d, c:e1l1is qui s nt a couchees", q ue tuvo una serie d e edi ' j n s y fu" t/', d \l('i II I I\l j I leo 'uas UI' p as y qu muchos 10 consid r an omo I pI' HI'S r II' I: Hill,"'~l h I ,
tricia mod ema. Mauriceau fue el primer o en estudiar Ill.f isiologia del parto y del feto. Tambien en el final d el siglo XVIse inici6 el d esarr ollo d e Ill. oftalmologia, asi. or ge Bartisch', a finales d e esa centur ia escribi6 Ill. o bra titulad a halmo tlouleia, que a par eci6 en Dresd en en 1583. La microscopia. Los precursores. Galileo f ue uno de los primer os que utiliz6 el aumento 6 ptico como instr umental cientifico. La afortunada y casual combinaci6n d e dos lentes produjo el pr imer catale jo; q ue s610Galileo supo transf or mar en instrumento d e Ill.investigaci6n cientif ica. Son bien conocid as las discusiones sa br e la. IDv.enci6 d e anteo jo, d esd e hace tiem po se conoce q ue Galilee !LO 10 ir.went6, per o sique tuvo noticia d e su existencia. Las peripecias d el instrumento r einventad o pol' Galileo y cedido a la Repu blica de Venecia, como invenci6n pro pia, suscit6 gr and es mur muraciones, so bre todo de las personas que sa bian q ue la invenci6n no er a original. Esta fuer a d e dud as q ue Galileo fue el primer o que intuy6 genialmente Ill. posibilid ad d e Ill. a plicaci6n d el instr umento en la investigaci6n cientifica, ya que se ha bia utilizad o hasta entonces par a satisfacer mer as cur iosid ades d e sal6n 0 para diversi6n, y fue el pr imer o que entr e dificultades y polcmicas, patentiz6 su f e en el aumneto 6ptico hasta reconocer en el un instrumento de gran utilid ad. Partiendo d el anteojo d e Galileo se lleg6 a Ill. invenci6n d el micr osco pio, 0 me jor dicho, al per fe ccionamiento d e este instr umento. No hay dud a d e que d esd e Ill. antigiied ad se habia podido o bservar el ef ecto d e aumento 6 ptico pr oducid o pOl' tr ozes d e cristal trans parentes que pOl' casualidad ha blan salido d e forma lenticular al ela borar una pieza, tambien se sabe q ue d esd e los primer os aiios d el siglo XIV, se empez6 la fabr icaci6n d e gaf as, cuya invenci6n fue atribuida a Salvino d egli Armati, f1orentino f allecid o en 1317, d iver sos autores atribuyen a vidrieros de Murano hacia el ano 1200, Ill.invenci6n y manuf actura de espe juelos. La difusi6n del usa d e las gaf as tras su perf eccionamiento lograd o pOl' el dominico Alejandro de la Espina, muerto el 1313, asi como d e su consiguiente fa br icaci6n, llev6 alas primeras tentativas q ue culminar on en Ill. im portante in\'enci6n d el microscopio. Con bastante probabilid ad un microscopic mod emo fue manuf actur ad o por primeI'll.vez en Holand a, pOl'Johannes y Zacarias Janssen hacia I T 9 C i. Per o fue Galileo el q ue Fiizo d e este instrumento 'desde eI sigIo XVIIIen ad elante, Ill.mas valiosa ayud a en Ill.investigaci6n cientifica. Dur ante este ticm po se d escu br ieron ob jetos nunca o bser vad os antes, y se pusa pr incipal em peno en eI estudio d e los insectos tales como las a be jas. Las primer as d escr i pciones de las a be jas, obser vadas en tod os sus d etalles mediante un micr osco pio, se d e ben a Fed erico Cesi y a Fr ancisco SteIIuti, los cuales conci bitTon la id a d e f und al' una acad emia. Cesi y SteIIuti d edicar on tod as sus ener -
gias al desarrollo d e la misma y fundaron en 1613 una nueva secci6n de esta /.:11 Napoles, y para dir igir la fue llamad o Juan Bautista della Porta, uno de los m I pr ominentes investigador es en relaci6n con la prepar aci6n de los instrumentos II ticos y mas pr ecisamente d el telesco pio. Se pued e af irmar que Cesi, con su o br a, pr ecedi6 pOl' 10 menos en un 5i,I" a la filosofia botanica del Linneo. Leeuwenhoek. Uno de los contr ibuyentes a las o bservaciones micr osc6 pic I. fue el holand es Anton Van Leeuwenhoek , comerciante en telas, de la ciud ad !I, Delft.
Leeuwenhoek era un ha bilisimo tallad or d e lentes, en cuya e jecuci6n r eCUf JI " a tod os los materiales posibles, sin excluir al diamante, a fin de per feccionar • I instr umento 6ptico. Estudi6 tambien un tipo es pecial d e microsco pio con UI I I sola lente, q ue monta ba so bre una especie d e ta blilla dotada de unas pinzas y (Ii un d oble tor nillo r egula ble, encima d e la cual fija ba el objeto pOl' obser var ; I este pod ia ser aproximad o 0 alejado d el o bjetivo y d esplazad o lateralmente ('011 r especto a a. Con este instrumento Leeuwenhoek f ue capaz d e r ealizar o bser vaciones aUIIII r a bIes que d escri bi6 y comunic6 en sus inf ormes con una pr eClSlon,una minU(III sidad y una exactitud nota bles, a la Real Sociedad Medica Inglesa. Por Ia ar nplitud y minuciosid ad d e sus obser vaciones se Ie pued e considi'l II como uno d e los pr inci pales fund ad ores de la microscopia y de la microgr afia ,,', investigad or conscguia con sus r ud imentarios instrumentos, aumentos de cer ; II, doscientos diametros. . As! pud o d escr i bir exactamente los gl6 bulos ro jos d e la sangre y o bser vr ll II cir culaci6n capilar en la cola del renacuajo; o bserv6 y descr ibi6 tam bien el nilll jj 10 estr iad o, la estructur a d el esmalte, asi como inf inid ad d e d etalles ref f ('1111 a la estructur a de los te jidos. Atend iend o la sugerencia d e un estud iante c1 ' 1 1 1 1 d icina: L. Hamm enfoc6 su micr osco pio hacia eUiq uid o es erm<'l.tic:y di 1111 I d escr ipci6n d e los es permatozoid es. EI propio Hamm escr i bir ia su Ji bro s I I " I. gener aci6n d el hom bre y los animales, basado en estosestudios. Leeuwenhoek tambien lleg6 a observar pOl' primer a vez la exist ncia d l 1"1 1 tozoarios en las aguas estancad a s y se cr ee q ue logr6 vel' algunas ba tr ias; ('II II terr eno d e las ciencias natur ales, Leeuwenhoek estud i6 y d es r i bi6 1 s jo (,JIll puestos d e los insectos, d escubr iendo que las hem bras d e 1 S pul n s s n viv11' II I Yque se re producian pOl' par tenogenesis. En el ter re no anat6mico es d igno de menci6n, r anci.I'o F IIlm ( pdi'll I'lId, o bservar muchas estr ucturas con el microscopio, como 1OJ' "' j'Hlplo, ('01111'1 1IIlit 11111 n en el suero yen el,guilo, los cuales no se enconlllih III ('II III witll, bien pudo observar as valvulas a las venas, observ6 tallllii"11 III e li l'll'lll ill' I t 1It ntr I suer o y la orina, y qu I 811r puesto al f ill"" • , '1'111 I1II Y ·s p'sn b. n m d d al bumina d h\l(' 0,
Ped ro Bor el en 1656 hizo una inter esantisima obser vaci6n e introdujo el concepto e parefl'l j[uima, y afirma ba que el coraz6n, los r inones, los testiculos, el higado, los pulmones y los otros par enquimas d el cuerpo, se observaban como trenzados de pequenos 6r ganos, 0 sea, cribas, mediante las cuales se segregan las diversas sustancias segUn la figura de los poros a tr aves d e los cuales s610 se dejaban pasar determinados atomos dotados de cierta forma. La obser vaci6n d e los 6rganos a traves de la nueva disci plina q ue sur gia conel microsco pio se dirigia pOl' el camino q ue conduciria al definitiv? ~er r~ c.~ie~to del concepto de par enquima y con el, de la antigua teona anatomlco-~lSlo~oglca. La ad o pci6n d el microscopio en la obser vaci6n anat6mica lleva ba mevlta blemente al d escubrimiento d e estructuras minimas, de fen6menos que se d esar rolla ban a nivel d e las par tes mas peq uenas y en consecuencia inter pretand o es.t~s fen6menos con una perspectiva mecanicista, er a f or zoso volver a una concepclOn atomista. Malpighi. Uno d e los mas notables cientificos e investigador es de todos los tiempos fue Marcelo Malpighi, el cual se pued e consid er ar como el verd ad ero ,. .. y autentico fundador d e la anatomia micr osc6pica mod er na. Con el d escubirimento que r ealiz6 d e los ca pilar es sanguineos, cer ro d ef mluvamente el circulo sanguineo d and o la prue ba irr efuta ble a los d escubr imientos de Servet y d e Har vey. . Fue en 1661 cuando Malpighi pu blic6 dos tr a ba jos sobre los pulmones, dedlcados a Borelli. Despues de a plicar el uso del aumento 6 ptico a la investigaci6n de las estructur as anat6micas d e los animales invisibles a sim ple vista, comunica ba a sumaestro y a tod o el mund o, el d escubrimiento d e los al~e~los pulmo~ares ~ ,el de los ca pilares sanguineos estableciendo asi la pr ue ba defimuva d e la Clr culaclOn de la sangre. . Des pues se utiliz6 el microscopio para observar las viscer as de los anrmales su perior es, incIuyend o al hombre, par a 10 cual eran necesarias cui~,ados~s,r repa.r aciones, resultado no s610 d e una especial habilidad y de perf ecclOn tecmca; smo tambien d e infinitas tentativas d e r e petidas pruebas. Habia que seleccionar proced imientos artificiales que mostraran las estr ucturas mas pequenas sin d eformarlas, 0 en todo caso, sin que la imagen obtenida por el micr osco pio pudier a llevar a f alsas concIusiones al o bservador, y pOl' 10 tanto conducir lo a interpretaciones equivocadas, per o a traves d el tiem po la anatomia micr osc6pica encontr 6 tambien a sus detractor es, entr e los q ue figur a ba Gli&on medico ingles que ponia en d uda los frutos que pudieran logr ar se por med io d e los artificios de las preparaciones a las que recur ria la tecnica r nicr osc6pica. A Glisson, pOl' otra parte, hay q ue acred itar le el estudio d e l a anatomia del igad o}: a descripci6n q e la ca1:Jsulaque 10envuelve.
Hooke. En 10que res pecta a R o bert Hooke, su mer ito consisti6 en que id entific6 la mem br ana que envuelve a las celulas ind e pend ientes y llam6 a estas pOl'
L AS ClEN ClAS FlSlCO-QUlM lCAS
primer a vez con ese nombre modemo de "ceIulas". Evidentemente esto no R Il l q ue tenia mas pr o ba bilid ad es de certeza, d e los que se pod ia echar mano en esa e poca. nif icaba una nueva interpretaci6n de la ceIula, tampoco un exacto conocimielltll d e su estructura, pero la observaci6n de Hooke mar c6 una etapa fundamenlll Las primer as tentativas de inyecci6n, como ya se expuso, fueron realizadas en la histor ia de la biologia, porque fue precisamente en el campo de la botani( II por Leonardo da Vinci, para 108 ventriculos cerebr ales, y por Ber engario da d onde se dieron los primeros pasos hacia la concepci6n de la celula en el sen1.itlll Carpi para los vases del rili6n; el pr imero con cera licuada y el segund o con agua, modemo, de su estr uctur a y de su f isiologia, en suma, de considerarla: la unitlllli sin embargo, fue. en el siglo XVIII cuando dicha tecnica se desarro1l6 y alcanz6 losmejor es resultados. bio16gica mas pequelia, d otada d e vid a pr opia, y considerar a la asociaci6n y 01 ganizaci6n de las celulas en forma de te jidos, como la estructuraci6n esencia.l d. El mer ito principal de la introd ucci6n d e la inyecci6n vascular de mater ia los organismos vivos; conce pci6n que fue confirmada a mediad os del siglo paslitlll cerea, hay q ue r econocer selo al holandes Jan Swammerdam, nacid o en Amster por R. Brown al descu brir el nucleo celular , y apoyada por Schleiden y Shwallll d am y q ue contr i buy6 en forma r elevante al estudio d e la entomologia. Regnier De Graaf aplic6 tambien la tecnica microsc6pica al estudio de la ~II1 Una combinaci6n de microscopista y f isi610go era Jan Swammer da m (1637tomia y lleg6 a d escr ibir en los ovarios los foliculos denominados con su nomL". 30) y el primero que describi6 los gl6bulos rojos e identific6 los vasos linf aticos. a los que consider6 huevos. Aunque esta interpretaci6n estaba equivocad a, •I Se adelant6 a su epoca en el uso de metodos pletismograficos par a el estudio de losmovimientos del coraz6n, pulmones y musculos. descubr imiento de De Graaf es igualmente de im por tancia fundamental para II d esar ro llo de la embr iologia. Otros investigadores. Amigo de toda la vida de Swammerdam fue el d anes Niels Stensen 0 Stenon (1638-86), descubri6 siendo todavia estud iante, el conNuevas h!cnicas de la investigaci6n. Desde la epoca de Malpighi se OriN' d ucto excretor de la glandula par6tida y el f oramen que lleva su nombre. Investar on los investigad or es hacia los dos metodos fundamentales que deberian COli II tig6 las glandulas lacrimales, reconoci6 la naturaleza muscular del coraz6n y utiliz6 garse con la tecnica microsc6 pica para el estud io de la anatomla minuciosa y SIll I las matematicas par a explicar la contracci6n muscular . Pr ecisamente a este segund o pr oced imiento tecnico f ue al que se volvieron pi II Stensen y Borelli fueron campeones del concepto basico d e la anatomia y ficipalmente los estud iosos del siglo XVIII, tr as haber exper iment ado una multlllld siologia del siglo XVIII y declararon que los integrantes f undamentales de los elede otr os pr oced imientos, ya que este permitia no s610poner de manifiesto estIIII mentos s61idosdel cuerpo humane no eran los humores galenicos, sino los congh. turas muy delicad as, sino q ue conservaba la for ma y r elaciones de estas, 10 cUHI1 1 1 1 mer ados d e atomos fibriladores 0tu bular es. suced ia con otros metodos; ademas restituia la forma y posici6n a los vasos qll Otro notable investigador d e esta epoca f ue Fed er ico R uysch, el cual consigui6 conser vaban por medio d e la inyecci6n en cond iciones similares a las que estos plt alcanzar una habilidad y una perfecci6n en la tecnica de la inyecci6n, jamas sentan en el individuo vivo. 10gr adalO por ningUn otro, cuya tecnica contr ibuy6 al estud io d e la miologia y de la angiologia. Por otr a parte, par a poder observar los movimientos d e los liquidos vitnk III Otro de los brillantes microscopistas del barroco fue el jesuita Athanasius Kirlos d istintos vasos, tanto en la antigiiedad como en el Renacimiento, s Ii tli j (1602-80), es pr o bable que nad ie antes que el haya usado el microscopio cher r ccur ri do a la vivisecci6n d e animales, y a veces d e ser es humanos. Pero t:illd UIII par a investigar la causa de la enfermedad asi como en proponer la d octrina de 1a tecnica d e la vivisecci6n pr esenta ba algunas limitaciones: la poca d l1l'lIl1111 "contagium animatum" en la infecci6n. de la super vivencia d el animal utilizado en el exper imento, dif icultad es p:lI'II,It ,I Jean Riolano y Jean Pecquet confirmaron el "mister i6 blanco" d e la circulaIizf tr Io con rapid ez y pr ecisi6n, etc., sobr e tod o la d e no permitir alcanz,tr I ,,1, ci6n linfatica ya investigada por Gaspar Aselli, quien fue el primero en descr ibir ~ervar Jas particulas minimas, r esultando d e est mod o, un metodo ':lsi illlllil 10svasos linfaticos y d ifer enciar la cir culaci6n d e la sangr e y la d e la linfa, y sos p, r a ]a com pr ensi6n d el funcionamiento d e todo el or anismo. tuvo que los d os liq uidos eran 100 principales f luidos d el cuerpo humano; tambien Estas limitaciones no pod ian ser resueltas por las l" ni as d nfir m6 q ue Ja linfa no circulaba hacia el higado, hizo q ue este 6rgano empezara r a i6n, del estiramiento y d el r la jami(')'1l , d ' Ins pi. Z:tR J " 111 '1 II (1(; 1a ma o Galeno. 1\ perder la jer ar quia que Ie habia conferid pr o: 'd inli n t s a los qu se ha bla r urrid en ( , J Hi -II) VI, I:Spr , i:t1l1lc\l1l 1 I'''' 1\ir l 10111' Jo:lIstf ltuio, Y III si bi 'n I k "bh t)1 IWIII,itid o lIolnhl(·s h (1I'Vlll'lltlll Valsalva. Antonio Maria Valsalva, q uien ya habia sido mencionad o que 1" ( 'I 'p ili" • • • I IlI,hi '1\ I ill\pidi(;l'on Oll'ns, y sil'l11pr c (l(· jn.h:lIi 1:1 NOP ('( 1 ,' 1 1 clt· r ue discipulo de Mal pighi y maestr o d e Morgagni, f und 6 la anatomia y f isiologia tlll'I'n in'w~(Ill li\ pic'\'. p,'('pnl'll,di\. . d ·1oiclo yael se deben las minuciosas investigaciones sabre el timpano y 105 hueillos y conductos semieir cuJares y demas estructuras aud itivas. Su li bro "De 1'01' II' II lie t·1 Iltlll'l'd i i" III ill ,'(litlt, tI , 1'111 till I Jill' II\I{, 1'1I111 t. II illlil',d ll
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Aure Humana" publicado en 1700, se consider6 como un gran avance en esll cam po. En la misma epoca hacia observaciones importantes Francesco Redi (162(1 1698), el parasitologo italiano, como fruto de tales observaciones publico un lib"l titulado "Osservazioni in torno agli animali viventi che si trovano negli animal viventi" (1684). En el curso de sus investigaciones demostr6 que los gusanos 1 1 1 1 a parecian espontaneamente en la materia putrefacta y que era posible prate ,'r a la carne de la invasion de larvas si se cubr ia un trozo de esta de manera q1ll' no pudieran posarse en el las moscas. De este rudimentario experimento, qu nadie se Ie habra ocurrido realizar : basta entonces, Redi dedujo que la tan def 'lI dida doctrina de la generacion espontanea era erronea, sOlo la vida produce 1 1 1 vida, y declar6 todos los seres necesitan de progenitores "Omne vivum ex ov'" Un d iscipulo de Fabricio Aquapendente: Spiegel, escribi6 sobre la anatow II del "lobus 0 processus caudatus", que habra de llamarse posteriormente, lobulo e l f S piegel. Tambien vale la pena mencionar a Antonio Pacchioni, discipulo de Malpinli q ue colaboro en la publicaci6n de las tablas anatomicas de Eustaquio, y descr ib , la estructura de la duramadre y sus funciones. EI Universo dinimico de K e pler, Galileo y Newton reemplazaron el Univcl II estatico de Copernico. La impresion cualitativa de la naturaleza fue reempla7.f llll porIa medida cuantitativa. La ciencia se hizo metrica y racional. La no I III gener al en el espacio fue reemplazada pol' el concepto fisio16gicolocal. La anhll cha del a prendizaje paso de Padua en el sur, a Leyden en el norte de Eur I " Multitud d e medicos ilustres investigar on la misteriosa estructura de 105or nlW d el cuerpo. Tan numerosos fueron los investigadores en anatomra y fisiologia en esta e p oe I, q ue par 10 menos la mitad de las estructuras del cuerpo humano fueron br l1l1 zadas con los nombr es d e sus descubridores del siglo XVII, que podna llmn III la er a d e los e ponimos: pancr eas de Aselli; foliculos de Graaf; conduct ~ t II flaver s; agu jero d e Vicq D'Azir; corpusculos de Pacchioni; conductos de B IIlIl antro d e Highmor e; cir culo de Willis; pliegues, huesecillos y valvulas de K er 'kr ill!, lI p6f isis d e Ingr assia; membrana de Schneider ; fontanela y ganglio de Casser .i ; 1 ', 1 II d ulus y placas d e Peyer ; anillos y tuberculo de Lower ; ligamenta d e Poupart; hill II br ana, musculo y vena d e R usch; lobulo d e Spiegel; seno d e I{IiiII\ W ( I'lnianos;mem I I v l IIr '0, hue os y muscuJo d e Riolan; valvula de Bauhin; agujer o y conducto d IIUS;, nd ucto y gJ£tnd ulad e Bartholini; glandulas d e Br unner ; glandulas d e C WJlI' d ; M - lhol11i ; cister na d e Pccq uct, etc. Ell SlIma, n I s si los XVl y XVlI cl uso d el micr sc pia mar co nucvos 1 1 1 1 1 1 y d e la fisial fa y a bri6 nuovos h od",11 1 I1 1 h O N II III jllv 'stir w ' j )11 d e If ! i1.11utamf a alii
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LA MEDICINA EN EL VIRR EI NATO LA ACULTURACION. - TLATELOLCO. - LOS PRIMEROS LIBROS DE MEDICINA, - LOS REPRFSENTANTES DE LA ILUSTRACION LOS HOSPIT ALES. .
Hos pita l de JeSt /,I', 1I1I1 ro en A merica ( J • . 1 II
I
La aculturaci6n. Reconstruida la ciudad de Mexico sobre las ruinas de Tenochtitlan, pronto se vi6 poblada pOl' hombres de las mas distintas razas, costum bres, ambiciones e ideales. En los patios del temple mayor d e los Aztecas se traz6 la plaza principal de la nueva ciudad, limitada hacia el norte par la gr an Iglesia Catedral, "en donde Dios Nuestro Senor " d ecia Hernan Cortes "sera r ealzado y rever enciado mas que en ninguna parte d e la tierr a"; hacia el oriente pOl' uno de los palacios de Hernan Cortes, gobernador y Ca pitan General de la Nueva Espana; hacia el sur, fr ente de la iglesia, la casa destinada al Ayuntamiento d e la ciud ad. ~·A tres cuadras sobr e la calzada d e "Ixtapala pa" se empez6 a levantar el Hos pital de la Limpia Concepci6n, 0 d e Nuestra Senora; siglo y medio d espues nom brado: Hospital del Marques, u Hospital d e Jesus, nombr e que conser va hasta la actualid ad.
EI alar if e Alonso Garcia Bravo hizo la traza de la ciudad, con calles a cord el, y que conservaban hasta cier to punto, la fisonomia anter ior a la conq uista.
Muchos er an los problemas med icos, entr e ellos las intensas e pid emias de vir uela, sar ampi6n, la pestilencia d e ta bardillo 0 tifo; ad emas las bubas 0 "morbo galico" entre los r ecien lIegados; y el hambre y sus consecuencias as! como las f atigas en la reconstrucci6n d e la ciud ad , que pad eci6 gr an parte de la po blaci6n de los r ecien conquistad os, ad emas d e las enf er med ades. En 1524 ejer cian la medicina, hombr es con pr e paraci6n y sin ella, entr e los primeros que ejercieron medicina y cirugia, figur6 el "maestr e Juan", posiblemente Juan d e Amezquita, venid o con Panfilo d e Nar vaez, a quien cur 6 el o jo "q ue Ie que br aron" en el encuentr o de Zempoala. Otr o fue Juan Catalan, a quien Bernal Diaz d el Castillo Ie llamaba "matasanos". Otros que ejercian er an el Lic. Pedro L6 pez " physico" y el Dr . Crist6bal d e Ojeda, quien cur 6 a Cuauthemoc de sus quemaduras. Desd e 1525, el Ayuntamiento d e la ciuclad trat6 d e encauzar la activid ad m e d ica y pr oteger, hasta dond e fuera posible, con los escasos r ecursos de la medicina d e aq uel tiempo, la salud d e los habitantes, dictando dis posiciones en las fr ecuentes pid emias, evitand o que ejer cieran la medicina personas que no hubiesen demostrado su ca pacid ad, ord enand o visitas alas boticas que habian empezado a establel' c. f,1 13 d ener o d e 1525 a par e i6 la pr im r a d is posi i6n d el Ca bildo, en relaci6n
can la Salud Publica, que se Ie asign6 a Francisco de Soto, "barbero e cirujanoli un sueldo anual de cincuenta pesos, para que "residiera en dicha ciudad e sirvi r I can ella los dichos oficios". Para cumplir can su misi6n, el Ayuntamiento necesitaba contar can medi (1~ honr ados y competentes, alas cuales se les design6 siguiendo la costumbr e espan I. can el nombre de protomedicos. Los primeros que desempenaron este cargo fueroll los licenciados en medicina: Bar r eda y Pedro L6pez, como qued6 asentado en J li bro de actas de Cabildo, en el ana de 1527. Ana tras ana>,los regidores cuidaban de sus atr ibuciones sanitar ias y praced illll a conf irmar nombramientas a protomedicos y visitadores, a designar nuevas. En el ano de 1557 se realiz6 el primer censo sanitaria en el nuevo mundo, (\1 d enado POI,' Felipe II. Las instituciones cultur ales y medicas. Aproximadamente par el ana de 1~:17 f ue traid a la imprenta a Mexico, patracinada par Zumarraga, siendo el prinltl li bro impreso "Breve y mas compendiosa doctrina christiana", en lengua mexi Hili y castellana, del cual no se canace ninglin ejemplar, yel segundo, fechado en 1540 fue la "Doctrina breve". En 1640 qued6 instalada la imprenta de Puebla de los Angeles, en 1720 la () Oaxaca, y en 1793 se instal6 la de Guadalajara. Tlatelolco. llatelolco er a una pequena ciudad independiente, situada en UII\ isleta, ha bitada par comerciantes y alfareros, hasta que fueron so- juzgados par III aztecas, los cuales erigier on un enor me templo dedicado a Huitzilopochtli y T J '; ( ' I tlipoca, y enfr ente de una inmensa plaza, en donde se celebraba el "tiangui~' II m rcado, mas f amaso de aquella epoca. Heman Cortes confi6 el gobierno d I 1 1 1 1 I uloso bar ri o, a Temilio, que era un indio de noble linaje. Carlos V, posterior m('lI1o h, bia d e conf erir le a don Diego Huitznahuactlailoca, qui en descendia de T :1;0"" 1\1 , Rey de Atzcapotzalco el nombramiento de gobernador, 10 mismo que a \I < l' end ientes. En este mismo lugar fue fundado eI Imperial Colegio de Santa Cruz d e TI'I Inl 0 , que f ue la primer a instituci6n q ue inici6 el proceso de tr anscultur aci6n 111 1 k nn -eur opea, y su famoso colegio q ue aun se conserva en la plaza d e las '1'" ulluras. Fue el primer lugar en dond e, r efier e SahagUn, que los ninos indioR ('III p u\r on a escr i bir en su lengua y en espanol, y a incorporarse no s610 a la lllil 'I J , ' Ii i6n sino a la nueva cultur a. Las r 6ni as r elatan q ue el 6 d e ener o d e 1536, partier on n pro csi6n, ,I V 111\ d e Mend 7.:1, y los Obis pos, d n Juan d Zum(lrr n.ga, d M 'xico, 111111 .'(l bo,li:1n Rami!' z; I 1'u nl 1, d - Sant D ming ,:\1 o j gio d TInt -lol((I III lloud n pr OS n in d - s s n ta j6v n !l indigcn. s f utlll' S nltll11no" 10 1\ in IIII'll \I f I 0.1 f j 11m £11 F .I' Y n I'lIlrt!i1\o (I( H , 1 1'g(lll, Y qUI III" kf \ io IIIllIRn .l1ytl r e iD el, " c 1 lr f'( i6n f irm 1 6 I )octlllTt, c ' ntH r", In'!ln, f ( ttlrk I, f if o of II, Inodl It \ 1111 III III \ r llli\ I,' c l VI" II \I (1'/1Y of (. 1)1, ('01111) (. II pill II I II, II 1 1 I I) IIIHI "I ({cm Antoni
sica, canto, y poster iormente, el arte tipografico. He aqui el embri6n del praceso de transplante cultural en la America Espanola. El 2 de junio de 1537 se dict6 la bula contra la esclavitud, par el Papa Paulo III, proclamando la igualdad de todos 105hombres, independientemente de su raza o el color de su piel. EI 21 de septiembre de 1551 se despach6 una Cedula R eal, en Tor o de Zamora, frrmada por el Pr incipe que despues fue Feli pe II, or denando la fundaci6n de la Universidad de Mexico, realizandose la apertura de los cursos, el 25 de enero de 1553, en el edificio situado en las calles de Arzobispado y Seminario. En la Universidad de Mexico se gradu6 el primer doctor en Medicina, el 20 de julio de 1567, y que fue don Pedro Farfan. En 1580 se cre6 la primera citedra de med icina, que fue impartida par don Bernabe Valdes de Carcamo, y en 1576 se realizaron las primeras autopsias del Nuevo Mundo, y su primer profesor de medicina, De la Fuente, realiz6 estudios anatomopato16gicos, en casos de tifo. Despues del descubrimiento de America y la expansion del mundo espanol, hubo necesidad de crear nuevas universidades, par a que en ellas se estudiara medicina, derecho civil y derecho canonico. El 4 de noviembre de 1617, el Rey Felipe III, en la "Real Pragmatic a" firmada en el Pardo, orden6 una revision en la ensenanza medica, en la que despues d e una gran introducci6n la Real Pragmatica prescribia que los catedriticos de medicina "leyeran el capitulo correspondiente del libro de Galena, Hip6crates a Avicena, para que los estudiantes entendieran el fundamento de la medicina y la esencia de las enfermedades, y sus causas". En la misma "Pragmatica" se atacaba el problema del charlatanismo y se legislaba acerca de la manera de obtener el titulo profesional de medico. Los primeros li bros d e Medicina. Aun antes de que se imprimiese en America el primer tratado de medicina, ya habia entre los medicos de Mexico, quien habia escrito un libro donde se trataba de la materia medica americana y del arte de curar de los indios. Tal vez par dificultades del medio, el doctor Pedrarias de Benavides, hizo imprimir su obra en el viejo mundo, en 1561, que llevaba POl,' titulo: "Secretos de Chirurgia, especial del morbo galico y lamparones y mirrarchia, y asimismo la manera como se curan los indios, de llagas y heridas y otras pasiones, en las Indias muy util y provechoso para en Espana y otros muchos secretos hasta agora no escriptos". Dirigido al "Serenissimo y Esclarecido y muy alto y poderoso Senor Don Car103, Principe de las Espanas y Senor nuestro. Compuesto par el Doctor Pedrar ias d e Benavides, vecirto y natural de la ciudad de Taro, impreso en Valladolid, par Francisco Fernandez de Cordova, impresor de la Magestad Real. Con privilegio. Aiio d e 1567". Cuand o aun no se habia f und ad o ninguna po blaci6n norteamer icana,
aparecia
con la Salud Publica, que se Ie asign6 a Franci sc o d e Soto, "barbero e ciru jano'\ un sueldo anual de cincuenta pesos, para que "residiera en dicha ciudad e sirvi r I con ella los dichos oficios". Para cumplir con su misi6n, el Ayuntamiento necesitaba contar con medi () honrados y competentes, a los cuales se les design6 siguiendo la costumbre es pan I. con el nombre de protomed icos. Los primeros que desempenaron este cargo fuerOIl los licenciados en medicina: Barreda y Pedro L6pez, como qued6 asentado en tll li bro de actas de Cabildo, en el ano de 1527. Ano tras ano, los regidores cuidaban de sus atribuciones sanitarias y procediull a confirmar nombramientos a protomedicos y visitadores, 0 designar nuevos. En eI ano de 1557 se realiz6 el primer censo sanitar i o en el nuevo mundo, 01 d en ado por Felipe II. Las instituciones culturales y med icos. Aproximadamente por eI ano de 1r .:l'l f u e traida la imprenta a Mexico, patr o cinada por Zumanaga, siendo el prim I Ii br o impreso "Breve y mas compendiosa doctrina christiana", en lengua mexi nil I y castellana, del cual no se conoce ningUn ejemplar, yel segundo, fechado en 1r .~(l fue la "Doctrina breve". En 1640 qued6 instalada la imprenta de Puebla de los Angeles, en 1720 Ja cI Oaxaca, y en 1793 se instal6 la de Guadalajara. Tlatelolco. TIatelolco er a una pequena ciudad independiente, situad a en llll I isleta, ha bitada por comerciantes y alfarer o s, hasta que fueron so- juzgados por III aztecas, los cuales erigieron un enorme templo dedicaclo a Huitzilo pochtli y T('1.( t tli poca, y enfren te d e un a i nmensa plaza, en clonde se celebraba el "tiangui," " mercad o, mas famoso de aquella epoca. Hernan Cortes confi6 el gobierno d I 1''' puloso bar ri o, a Temilio, que era un indio de noble linaje. Carlos V, posterionnl'1I1t h, bia de conf erir le a d on D iego Huitznahuactlailoca, quien clescendia d e T 'zO'/I, I" , Rey de Atzcapotzalco el nombramiento de gobernador , 10 rnismo que (l II (1' cndientes. En este mismo lugar f u e fund ado el Imperial Colegio de Santa Cruz d e TI I f In! 0, q ue f ue la primera instituci6n que inici6 el pr oceso de transcultur aci611 1111 i ,n -curo pea, y su famoso colegio q ue aun se conser va e n l a p laza d e lasT" ultur as. Fue el primer lugar en clond e, r efier e SahagUn, que los ninos indi H "III P '" r on a escr ibir en su lengua y en espanol, y a incorpor ar se no s610 a b11111 I r,li i6n sino a l a nu eva cultur a. I I I Las cr6nicas r latan que el 6 d e ener o d e 1536, par tier on en pr o till II cIon Antonio d e M nd oza, y 1 s Obis pos, d n Juan d Zum{lrra a, d S : bn.slian R amir ez d FlI 'nl ,1 d ant min 0, • I 01 i I Tlnl I )k o, III ill. 11f1111 II ,I '1 nel n pr s n ia d S S nta j6v n s i ndi nns f lltllr S nllIl,m " pn. f UMN I i uy pl'in lp nJ I i Ir III )II" Y 11('1'1), dino It,. 'nh fI{III, y «III 1 ,1 II II din if ln rt 1'(' i6 I I,· 1m , ( cd lIrn, 1 'tin, [<"6r k I, f I of " y I'H'di ill I III I" II!< '
sica, canto, y posteriormente, el arte tipografico. He aqui el embri6n del proceso de transplante cultural en la America Espanola. El 2 de junio de 1537 se dict6 la bula contra la esclavitud, por el Papa Paulo III, proclamando la igualdad de todos los hombres, independientemente de su r aza o el color de su piel. EI 21 de septiembre de 1551 se despach6 una Cedula R eal, en Toro de Zamor a, fumada por el Principe que despues fue Felipe II, ordenando la fundaci6n de la Universidad de Mhico, realizandose la apertur a de los cursos, el 25 de enero de 1553, en el edificio situado en las calles de Ar zobispado y Seminar io. En la Universidad de Mexico se gradu6 el primer doctor en Medicina, el 20 de julio de 1567, y que f ue don Ped ro Farfan. _ En 1580 se cre6 la primera catedra de medicina, que fue impar t ida por don Bernabe Valdes de Carcamo, y e n 1 5 76 s e realizaron las primeras autopsias d el Nuevo Mundo, y su primer profesor de medicina, De la Fuente, realizo estudios anatomopatologicos, en casos de tifo. Despues del descubrimiento de America y la expansi6n del mundo espanol, hubo necesidad de crear nuevas universidades, para que en ellas se estudiar a medicina, derecho civil y derecho canonico. E l 4 d e noviembre de 1617, eI Rey Felipe III, en la "R eal Pragmatica" firmada en el Pardo, orden6 una revisi6n en la ensenanza medica, en la que despues de una gran introduccion la Real Pragmat ic a p rescribia que los catedriticos de medicina "leyeran el capitulo correspondiente del libro de Galeno, Hipocrates 0 Avicena, para que los estudiantes entendier an el f u ndamento de la medicina y la esencia de las enfermedades, y sus causas". En la misma "Pragmatica" se ataca ba el problema del char l atanismo gislaba acerca de la manera de obtener el titulo profesional de medico.
y se le-
Los pr imer os Ii bros de Med icina. Aun antes de que se imprimiese en America e1 primer tratado de med icina, ya habia entre los medicos de Mexico, quien habia escrito un libro donde se trataba de la materia med ica americana y del arte de cur ar de los indios. Tal vez pOl' dificultad es d el medio, el doctor Pedrarias d e Benavides, hizo imprimir su obra en el viejo mundo, en 1561, que llevaba por titulo: "Secretos de Chirurgia, especial del mor bo galico y lamparones y mirrarchia, y asimismo la maner a c6mo se curan los indios, de llagas y heridas y otras pasiones, en las Indias muy util y provechoso par a en Espana y otros muchos secretos hasta agor a no escriptos". Dirigido al "Ser enissimo y Esclarecido y muy alto y pod eroso Senor Don Car 103, Principe d e las Espanas y Senor nuestro. Compuesto pOl' el Doctor Pedrarias d e Benavid es, veciJ10 y natur al de la ciudad de Toro, impr e so en Valladolid , por 17 1' n is 0 Fer nand ez d e C6r do va, impresor de la Magestad Real. Con privilegio. Aiio d e 1567". uancl nun n sc ha bia fund ad o ninguna po blaci6n norteamericana, aparecia
en la ciud ad de Mexico en 1570, el primer libro de medicina, impreso en lallll, y en 1578, otro de cirugia, impreso en castellano, seguidos en el tranccurso del sigll', pol' otros tratados de medicina. Mexico y Lima, capitales de los dos grandes virreinatos, eran las {micas ciud , des en estado de imprimir y publicar obras de medicina en esta epoca. La imprenta fue introducida en Amer i ca en un periodo que seg{ln algunos allill res oscila de 1535 a 1549; en el ultimo tercio del siglo XVI contaba la ciudad ,Ii Mexico como impresores de tratados de medicina a: Pedro Ocharte, Ant 11111 R icardo y Pedro Balli, seglin consta en el frontispicio de las obras. _ En 1552 el xochimilca Juan Badiano empez6 a traducir al latfn el libro de F II macologia escr ito por otro nativo del mismo lugar , Martin de la Cruz y que es la III I mas antigua sobre la mater ia m edica escr ita en America, y el citado anteriorm 1111 f ue el pr imer medico indio gr a duado en el Colegio de Tlatelolco, y a su notable 0111 I se Ie d i o el nombre de "C6digo Bad iano", que s610 recuerda a su traductor, pero llama "Libelus medicinalibus her b is" . EI segundo libr o d e m edicina impreso en America fue el del Dr . Fr an 'i/lll Bravo, esta obra, escrita en latin, llevaba por titulo: "Opera Me jdiscinalia in ql.lIl / q plur ima extrant scitu medico nejcessaria in 4lidi jgesta, que pagina/versa co tinentur . I Authore Fr ancih/co Brauo Orsune / si doctore ac Me/xicano medico. MI xici, a pud Petr um Ocrarte. /Cum privilegio 1570". Se tr ata ba ·de un libro en octavo, de 316 fojas; la ohra llevaba como ilu.tlll ciones tr es gr a bados en madera, estando dibujado el sistema venoso en el foli 1 '\'1 vta., y la zar zapar r illa en el folio 269 frente. Dcs pues d e cr eada l a Universid ad, en los archivos se registraron que se illSII hieron varios doctores, y entre ellos se mencionaba a Francisco Bravo con el N/ I I, Ii icndo: en 1570 pidi6 ser incorporado a la Universidad, con grado d e do t f /11 In d icina, exhibiendo titulo de la Universidad de Osuna. Se accedi6 a ell 1111 liantc el pago completo de las "propinas". En el transcu rs o de su ohra, Bravo hizo varias r efer encias a la nosologia y: II pi: nt as medicinales aut6ctonas. J~l libro d e Bravo no fue seguid o d e otras .ediciones, ni reimpr eso en otr )II M 111\ 'ri ano, como aconteci6 con otras obr as. tro tr atad o d e medicina y cir ugia impreso en America, esta vcz cn 1 "1 1 1 :1 11 c. stellana, fue d e car acter mas practico, fue escr ito 1'01' Alonso L6 pcz, q u ')1"11 'i6 en 1578, editad o 1'0 1' Antonio R icard o, ba jo la forma d e un Ii bro n ('f 1 ontcni nd o cator c f jas pr climinar s on los i ntos una d c texto. LJ va br t II I r rl li nt titulo: "Svmma. Iy r opib i n I cl Chir vr ia , c n vn/ Artc para 8 \ II}',I-II AIr 115 L P ' :':, n::ttur nl tit III vtil y pr v' h Sr t. / mpll'sta p r Ma ' s / tr lJ "y In j s. hiru j. 11 y ClIr "r l1l'r le I 5 1 il. 1 cI S /..r 5(' p1l d ' I( In Ii s, It·, I ! 111 11\ i.\,if{IW Cilldlll I· M(: i () Y c ld 'IIS'j d ,' ,II Mf lr;t' 1.1 1':11M ·)(i(')./I»)I· Allf lill" Hi,' "'do 1!i7H ". ·tll tO IlIl) I), 10 i~
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nici6n de la anatomia" y de los dema.s miembros simples y compuestos"; el segundo, de la "sangria 0 flebotomia"; el tercero de las a postemas, el cuar t o, de las heridas frescas, el quinto, del mal de bubas, el sexto, de las fracturas y dislocaciones, el septima, de la pestilencia. Su autor, era un medico espaiiol, q ue habla realizado sus estud i os en Espana. En 1576, con motivo de la gr a n epid e mia d e una enf ermedad que en l a s cr 6nicas de aquel tiempo se denominaba "cocolixt li ", A lonso LOpez efectu6 con Hermindez, las primeras sesiones de anatomia pato16gica realizadas en Mexico. Hernandez escr i bi6 con tal motiv o u n tr atado "De mor bo Novae Hispania, anni 1576 bocato ab Indis Cocolixtli" , despues public6 otro sobr e "Las ex per iencias (ex per imentos) y antiditatorio de t!ste". A los cincuenta anos d e edad ingr e s6 a l a Compania de Jesus; continu6 alli sus observaciones y estudios, agregando a su obr a muchos datos sabre medicina practica y afecciones locales, que incluy6 en una nueva ed ici6n que entreg6 alas prensas de Pedro Balli, entonces apareci6 el volumen con las insignias de la Compania en 1595. Esta segunda edici6n estaba constitufda por un libro en cuarto de 204 fojas, lle· vaba por titulo: "Svumma/ y Recopilaci6n/ de Cirvgia, con vm Ar t e para/ sangr ar y examen de Barbe/ros. Compuesto por Maestre/Alonso LOpez de Hinojosa./ Va anad ido en esta segvnda impresi6n/ el origen y nacimiento d e las r eumas, y las enfermedades que/dellas proceden, con otras cosas muy pr o vechosas para acudir al reme· d io dellas, /y de otras muchas enfer medades/ IRS/En Mexico. j En casa de Pedro Balli. Ano del MDXCV". En 1577 Francisco Hernandez conclu y6 s u monumental obr a de 17 volumenes "De Histor ia Plantarum Novae Hispaniae" r e lativo a l as plantas med icinales de Mexico. Por la misma epoca se elabor6 el pr imer censo de canicter sanitar io a fin de investigar si habf a aumentado 0 d isminuido la poblaci6n ind igena y buscar las causas del decremento. Otra obra de medicina, impres a e n Mexico, aparecid a en 1579, consistfa en un tr a tado de Fray Agustin Farfan, titulado:"Tratad o/Breve de Chirvgia, y del/conocimiento y cur a de algv/nas enfermedades, q. en esta tier r a mas. comunmente suelen aver . jHecho por el Mvy Rever e ndo Pad r e/Fr a y Agustin Farfan, R eligioso de la Orden d e Sancto Augustin,/Doctor en Medicina, y gr a duado en esta insigne/Vniversidad de Mexico". Tanto de la obra de Alonso L6pez, como de la de Agustin Far f an, de las cuales no se conser van ejemplares, se reed i taron en Lima en 1578 y 1579, Y serian los uni~ os impresos en el Vir r einato del Peru en el siglo XVI. Su impresor parece haber sido Antonio Ricardo. G. L6pez. Gr egor io L6 pez
naci6 en Madrid en 1542, y adquiri6 una refmada
\d ucaci6n literar ia en la cor te es panola, y despues de visitar algunos monasterios, II '11i v nir a la Nueva Espal'la. Tra baj6 como amanuense d e escr i bano en Za-
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L A ME D IC IN A
catecas, y d espuCs huy6 hacia el norte, donde vivi6 en una ermita d e ad o bes q \l el construy6. Posteriormente se estableci6 en la Huasteca, y d espues de pasar una serle d e penn lidades y persecusiones, junto con Francisco Loza, vivi6 una tem porada en divers() lugares, hasta que se Ie localiz6 en el Hospital d e "Huaste pec", famoso por suvaslll jardin en dond e se aclir nata ban plantas y flores tr aid as d e muy le janas region • Por esos dias escribi6 su "Tesoro d e Medicinas", pero al enfer mar gravemente, •\I compafiero y bi6grafo, Loza, 10 traslad6 a Santa Fe, cer ca d e Cuajimalpa, en dond ! vivi6hasta su muerte acaecida en 1596. t;n su "Tesoro" el venerable Gregorio consigna ba diver sos pad ecimientos, Sill tomas 0 agentes etiol6gicos, por ord en alf a betico, en que se mezclaban ex perien ill y practicas d e med icina magica tanto indigena como europea; que a pesar de q lll estaba despr ovisto de bases cientificas, constituy6 una obr a apr ecia ble, dadas )1 1 caracteristicas de la e poca. Contenia un e pigr af e del libr o d e Jesus Bensyrac e l!' Ale jandria: "Dios cre6 los med icamentos en la tier ra, y e1 hombre pr udente JltI los d espr ecia". Este li bro f ue impr eso despuCs de su muerte, en el ano de 1672. Despues siguieron una sene de textos y pu blicaciones, asi como la intr oduc i6 11 de diversas obras im pr esas en Eur opa, hasta l a ter minaci6n de la domina<:i6n(. panola. La enseiianza y practica de la medicina. Con liger as modificaciones se puod decir que se estableci6 la ensenanza y la pr actica pr ofesional, siguiendo los patr lit' de la Metr6poli Espanola, la d ocencia en par ticular r eci bi6 es pecial influencia 1 "11 su organizaci6n, de la Univer sid ad d e Salamanca.
EN EL VIRREIN ATO
Ur sua y Goyeneche, siendo el pr imer peri6dico en el cual se publicaban inter esantes inf ormaciones relativas a la medicina, y en 1727 se public6 en Mexico el notable li bro "Cur sos Med icos Mexicanos" del Dr. Mar cos Jose Salgado, primer tr atado de fisiologia,escrito en Mexico. En 1735 se fund6 la Academia de Med icina d el virr einato. En 1750 el Dr . Joseph Dummont, medico frances, impuls6 la disecci6n humana en el Hos pital Real de Natur ales en la ciudad de Mexico. En 1767 el Vir re y Car los Francisco de la Croix a prob6 la petici6n f omulada para solicitar la er ecci6n de un Colegio de Anatomia y Cirugia. En 1768 lleg6 a Mexico el R eal Decr eto de Car los III, cr eando la Acad emia de Anatomia en el Hos pital d e Indios de la ciudad de Mexico. En 1769, el cirujano And res Nontanier someti6 a la aprobaci6n del Virrey, el plano de construcci6n para los anfiteatr os anat6micos y mejorar el Colegio de Cirugia, y al ano sigiuente se inici6 el cur so de operaciones, en el Hospital Real d e Indias; practicando diariamente las demostraciones anat6micas, el propio Nontanier . En el mismo ano de 1770 se inaugur6 el Hospital R eal del Colegio de Cirugia, con las siguientes catedras: Anatomia, Fisiologla, Operaciones, Clinica Quir urgica y Med icina Legal, promulgandose el decreto que prescribia que Ios medicos que quisieran ejercer tendrian que llenar la documentaci6n r espectiva, con sus boletas d e haber cursado esasmaterias.
Los representantes de la lIustracion. Entre los medicos preclaros de esta epoca, se puede citar a Bartolache, que naci6 en Gt!anajuato en el ano de 1739, y durante su juventud se cambio de uno a otro colegio, debido a sus inquietudes segUn relato de Alzate. En 1764 da senales de vida en la Universidad, pidiendole Sin embargo se pueden anotar algunos hechos en relaci6n con estos temas. al rector que se Ie eximiera de usar "peluq uin", como 10 estipulaba el reglaPor ejemplo, en 1621 se f und 6 en la Real y Pontificia Universidad de M I(f I, mento. Dos anos des pues recibi6 el grado de Bachiller, y seis anos mas tarde 108 la catedra de Anatomia y Cirugia. En 1646 aparecieron los estatutos univer sitarios, mas conocidos con el nOllll111 de licenciad o y d octor en Medicina. Un ano despues substituy6 a su pr otector Velazquez d e Le6n en la catedra de matematicas, e inici6 su carrera d ocente en d "Construcciones Palaf oxianas", donde se ord enaba que los estudiantes d 1 1 1 1 se manifestO siempre como un partidario y admirad o r de Descartes y d i ina realizar an o bligator iamente d isecciones sobr e cad aver . El 8 d e octubr , III su cated ra "Leinibis". ,I Hos pital de Nuestra Senora, se iniciaron estas activid ad es, contando con .) ( , E~ 17 de octubre de 1772, Bartolache empr endi6 la aventura ed itorial, que d (w r d e un a justiciado, siendo el preceptor el maestro cir ujano Juan de C 'II I, .onstltwa el hecho de publicar la primera revista medica del continente q ue intitu16 qt! ad cmas en 1647 escr i bi6 Ia primer a historia clinica so bre un caso d e hemal IIII "El Mer curio Volante". En esta publicaci6n dio a conocer la producci6n cientifica fatal. y Iiteraria de las instituciones culturales de Ia Nueva Espana y las aportaciones de Al f inal d el siglo XVII Diego L6 pez Cogolludo, en su Historia d e Yu aeUl, Iii ,alileo, Torricelli, Pascal, Descartes, etc. ribi6 por pr imer a vcz en Mexico la fie br e amar illa, que ha bia obscrvad o ('II I,
P nlnsula c1 'd 164 -0. R i·o ioi iado 1 si 1 XVIII, 1 Virr y Baltazar d' Z{liii a . stabl i6 I ill" I n. d bli at r i d ' d • il s n I II s pital d J SUg, par :l) d'r Bust nt. .r 1" 1111111 I'r f i11f \1 Y . jv r r r In.m' lir iu . < Ii I, ei'l("" \ tlf 'Nf{ ko, 1 1 1 1 1 l'~ I\ 17' '. c ('t!il(, Y tl c 11lhll 6 I'l "il\)('r n( llur .tIlt!
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La vida d e Bartolache, segUn su bi6grafo y amigo, Antonio Alzate, fue una ha per:rnanente, pues su es pir i tu inquieto y lucido, a duras penas se ada ptaba 1\ la cornente d e pensarniento demasiado rigid o de la e poca. Uno d e los aciertos l(UC se Ie anotan fue la introd ucci6n del hier ro en Ia terapeutica de las anemias bre de pildor~ I tc med icamento se vendia como remedio "secreto", con el nom Illilr ial S 0 i b linas, antes de que las preparara Bartolache. III
Finalmente trat6 sin conseguir Io, que se fundara una Academia de Quimi'lI, en d onde Bartolache se pudiera dedicar a la investigaci6n, sin apremios econ6r tl cosoSosteniendo que la medicina deberia tener un desar rollo cientifico que la pH siera a la altura de los hombres de ilustraci6n, muri6 en 1790. Don Antonio Alzate, eminente investigador mexicano public6 un opusculo fl' lativo a la epidemia de tifo. Alzate fue un insigne naturalista que cultiv6 el met ell! ex per imental; en la misma f echa Fray Juan Mar ia Rodriguez hizo la proposi i III para q ue se r ealizar a la cesarea post-mortem, y el Virrey acogi6 la idea y ord ')I I que en todo el reino se procediera a ejecutar la operaci6n, como un deber par a 111 q ue pr acticaban la medicina. En 1777 el Virrey BucareIi impuso el deber a cirujanos y barberos, de CUI' II gratuitamente, por turnos de un mes, a los mendigos del Real Hospieio de Pohn' • q ue se atendiera a los heridos sin previa aprobaci6n de juez. En 1779 dos f ra lll realizar on una cesarea post-mortem, en Alta California, que fue la primer a I1 \ los Estados Unidos de America. El 5 de agosto de ese ano, en Veracruz se expidi6 el Decreto que esti pul1111l1 q ue los medicos extranjeros tenian que presentar examen ante el proto-med ic 1 1 1 1 para poder ejercer la medieina en Mexico; ademas el Virrey Mayorga neg6 1 (111 miso a 105 medicos extranjeros, de hacer ellos mismos los medicamentos que J I f cribian, ya que las leyes de la Nueva Espana prohibian a los medicos y cirujllllil • que ellos mismos preparasen sus medicamentos, pues existian farmaceuticos I III lados. En 1780 hubo un brote de viruela muy grave, y el Dr. Bartolache publi ) II ex periencias, en su obra titulada "Instrucci6n que puede servir para q ue 8 j 1 1 1 1 a los enf ermos de viruela epidemica". En 1782 se realiz6 una sinf isiotomia practicada en Veracruz por el Dr . )0 ', III cisco Her nandez, curando a la enferma a los treinta y dos dias. Por d ecr eta I' III (lido en 1783, tanto en la Real Escuela de Cirugia, como en los Hospitales e ll I III Juan de Dios y San Andres, se empezaron a graduar cirujanos. En 1785 se publicaron en la Gaceta d e Mexico, las primeras estadisticnr III' pitalarias. En 1792 el cirujano Ignacio Lucer o pr actic6 en la ciud ad d e Mexi 1111, " I" r :t i6n del higad o, este evento constituye la mas antigua ref er encia ac r '(\ < I , t I tip d e cirugia en este pais, posiblemente se tr at6 d e la d es brid a i6n 1 Iln ,Ii" h I atico; ad emas en la misma f echa se instituy6 que medicos, cirujanos y b ticarios acudier an prontament al llamad o d nf r m s y h r id s, b r" I I I " cste ordcnamiento sc fonnul6 la pr im r a d man b p l' 1 in umplil1li'nto tll III d b r, ad s mcdi 08. gn 17 3, n 1:1 Cn. 'tn 1 M"xi 0, I 1'. S ·bllsti(m H ar t '11J6, p \l bll 6 (,J II 1111 l l'iQ n :snltn.d d \HUt II"p llln, i611 f lU pI' cli.» pnr h'l1l!' (I1H Ill'l'MI',IIIi111 f f lt ,IHI'It \""Il\WI\l1it,
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al r ecien nacido despues de cortar el cord6n umbilical, y de aplicarle el aceite de "palo", para evitar que muriera a consecuencia de una especie de "alfereda". En 1798 Carlos IV promulg6 unos ordenamientos a fin de que se estableeiera un montepio a favor de las viudas, hijos y madres de cirujanos fallecidos. En septiembre de 1801 se promulg6 la Cedula R e al d e Car los IV ordenando se separara la Medicina Interna de la Cirugia. En 1804 se aprob6 la petici6n de la Junta Gubernativa para establecer en Mexico una Delegaci6n que se encargase de la organizaci6n de la Cirugia en el Reino. El 3 de abril del propio ano lleg6 la expedici6n cientifica dirigida por el Dr . Francisco Javier de Balmis, que por mandato especial de Carlos IV se organiz6 para introducir la vacuna contr a la viruela, en la America y Filipinas. El Dr . Alejandro Garcia Arboleya inocu16 la vacuna antivariolosa a unos ninos exp6sitos, con buenos resultados, a la llegada de Balmis a Veracruz. En 1810 el Virrey Francisco Javier Venegas expidi6 una circular para que se observara el reglamento de como se debe prop agar y perpetuar Ia vacuna antivariolosa. En 1813 en el Hospital de San Pedro, en Puebla, qued6 establecida Ia catedra d el "arte del parto", veinte anos antes que la catedra de Obstetricia fuera inaugurada en la capital del Virreinato. Finalmente, en el ana de 1814 se organiz6 la primera junta de Salubridad Publica, y el Ayuntamiento de la ciudad dispuso q ue como una de sus primeras funciones tuviera la de vigilar que se aplicara la vacuna antivariolosa, cuya eficacia habia quedado plenamente comprobada, Los Hospitales, Los hospitales en Mexico a parecieron con la llegada de Ios espanoles. El primero y mas antiguo en America Continental fue el que inicialmente se llam6 Hospital de la Purisima Concepci6n 0 de Nuestra Senora, que fue erigido por Hernan Cortes en el ano de 1524, en el sitio del encuentro del pro pio conquistador con el Emperador Moctezuma. Este hospital prest6 una multitud de servicios inestimables, ya que por aquel entonces las enfermedades se presentaban en forma de epidemias asoladoras y sus beneficios fueron recibidos tanto por espanoles como por indigenas.
Posteriormente el pueblo empez6 a llamarle "Hospital del Marques"; mas tar de se Ie conoei6 con el nombre de "Hospital de Jesus Nazareno", pues en el siglo XVII la senora Petronila Jer6nima don6 una imagen de J esucr isto, que Ie d io mueha fama. Oficialmente se Ie denomin6 Hospital de Jesus, y hasta l a feeha este cs el nombre q ue ha conservado la instituci6n, en euya capilla estan los r estos d el pr opio conquistador Hernan Cor tes, Otr o hospital de mucho abolengo fue el eonocid o con el nombre d e Hospital de San Lazaro, que se er igi6 entre 1521 y 1524, anexo a la ermita de la Tlax pana, q ue poster iormente fue cer rado por or den del Oidor Nuno de Guzman, en 1528. Este hospital se debe tambien a la iniciativa d e Her nan Cortes; en el se atendlan onf ermos d e le pra,
En el ano de 1572 el Dr. Ped ro Lopez d ecidio reemplazar este leprosario a expensas de su pr opia f or tuna, par a 10 cual solicit6 la anuencia d el Arzobispo Moya d e Contreras y del Virrey Martin Enriquez, par a esta blecer un nuevo Ho, pital d e San Lazar o. Ar n bas licencias las obtuvo e n el mismo ano de 1571; H tuvo pro por cionand o servicios a enfermos lazarinos hasta el ano d e 1862, en qUI los enf ermos fuer on traslad ados al Convento d e San Pa blo. Este hospital estuvil situado en un pr ed io cer ca d e la calle d e Ferrocar r il Cintur a. Fray Ped ro d e Gante, en uni6n de otr os fr anciscanos, fund 6 en 1531 el H pital d e Saint Jose ph, par a indios, d ebido a que por esa epoca existia una ter r i bll e pid emia de "tepitonzahuatl" 0 sar ampi6n entr e 105 natur ales. Este hospital I Ie conoce e n el ano d e 1556 con el nombr e de Hospital Real de Saint Josepll En el siglo XVII tomo el nom bre de Hos pital R eal d e Naturales 0 Ind ios, estuvlI en la esquina de la avenida San Juan de Letran y Ar ticulo 123. En el ano de 1541 Fr ay Juan de Zumarraga promovi6 la f undaci6n d el Ho pital del Arnor d e Dios) para atend er enf er mos " bu bosos" 0 sifiliticos, pues estll no eran r eci bidos comunmente en 105 demas hospitales d e la ciudad y vaga bllll por las calles, ago biad os por el dolor, causando la ver giienza d e las autor idad es dl la Ciud ad y la lastima d e la gente. Esta instituci6n ocupo el pr edio q ue poster j(Jl mente se d estin6 a la Acad emia de Bellas Ar tes en San Carlos) en la esquina dl Moned a y Acad emia. En el ano d e 1567 Fr ay Bernardino Alvar ez fundo en el solar anexo a II Iglesia de San Hipolito, que se encuentr a actualmente en la esq uina de la AVI nid a Hidalgo y pr olongaci6n del Paseo de la Ref or ma, el llamado Hospital Iii San Hi polito, que en un princi pio tenia el prop6sito de al ber gar enfermos conw lecientes d e los Hos pitales d e l a Concepcion y del Ar nor d e Dios, per o tamlli,11 recogia menesterosos, enfer mos 0no, y algunos dementes, por 10 cual se c II d ra que esta es la primera instituci6n en Ar nerica d estinad a a alojar enf 11 111 1 rn ntales. Fray Ber nar di no Alvarez, con la cola bor aci6n de la ord en d e los H 1111.1 llOS d e la Caridad , se hizo cargo de la atenci6n de estos pacientes. A mas del nuevo Hos pital d e San Lazaro, el doctor Pedro Lo pez, en 158 2) f ilII d cI Hospital Real de la E pif ania, 0 d e Nuestr a Senor a d e los Desam parad os C 1 1 1 1 ·1 f in de al bergar y atend er pacientes negros, mulatos y mestizos, que d eambulllJIIII p r la ciud ad . Este hospital fue construid o en los terrenos conocid os conlll I Vie ja Alh6nd iga. En el siglo XVII se construy6 cl Hospital d e 105 Bcthcmitas, q ue sc d estin, hll r ' luir ind ios, negr os, mulatos y espanoles. Estuvo en la esquina q ue form. Il II tualm ntc laq call s d Filomeno Mata y Tacuba. difi ad r d nA If DS HIIII" El II s pilal d I Espiritu . nt fu n lO p ~1l'Z d I V d UI"l\r r n[ 'nn s {' I' ,fill y 'U s p s. , d f i a An a d nldlvnr, pnl' l(·s: 11m111'('/1 y 1I111 jt-n:. Jl:sl' 110pital (~SI\lV(1 ,illl Ido ('1\ In (' 1 11 ,· tit I till I I (1 ,1 6lif " , (II II N itlo '[lie Ilelll,lllll-llte c> { 'll P ~ (,I (lInin!) I': JlI 0 1 .
EI Hospital de la Mujer. En el ana de 1605 llegaron a la Nueva Espana, a petici6n de don Pedro de Ot;ilor a, aider de la Real Audiencia, los Frailes Juaninos, y recibieron el Hospital d e los Desampar ados, que fue f und ado por el doctor Pedro Lopez, y que habia venid o a menos, despues de la fecha de su muerte. Este hos pital, debido a la intervenci6n d e los Juaninos, se Ie llan10 Hospital d e San Juan de Dios, y con la ayud a econ6mica de don Francisco Saenz, se esta blecier o n en el d os grandes Enfer mer ias: una en la planta ba ja, para mujer es, y otr a en la planta alta, para hom br es, con ca pacidad d e 50 camas cad a una. En el siglo XVIII f uer on ampliad as dichas enfermerias, y en 1776 se incendiar on, mas pronto volvier on a reedif icar se. La instituci6n paso a d e pender del Ayuntamiento d es pues de la ind e pendencia, y posteriormente se Ie dio el nombre de Hos pital Mor elos. Es conocido desd e hace veinte anos con el nombre de Hospital de la Mujer "Dr . Aleman Perez", aun cuando actualmente la institucion ocu pa otro edificio.
En el ano de 1628 llegaron a Mexico varios religiosos de la ord en de los Can6nigos de San Agustin, que se dedicaban a la atenci6n d e enf er mos llamados de Mal de San Anton 0 Fuego Sacro, que eran las enf ermedades d el sistema vascular per if erico, y en la ermita d e San Antonio A bad levantaron un convento y un hospital que se llamo Hos pital de San Antonio A bad . El jesuita d on Fr ancisco Aguilar y Sei jas establecio un hospital f re nte al Colegio de San Gregor io, conocido con el nombr e de Hos pital del Divino Salvador , que en el ano d e 1700 estaba ubicado en la calle d e Ia Canoa, conocid a hoy con el nombr e d e Donceles. En el ano de 1761 se f und 6 el Hospital de Ter cer os, en los ter re nos que ocupa actualmente el ed ificio centr al de Correos. EI Hospital Gener al. Otr o hospital d e gran r enombre fue el q ue f undo Melchor de Cuellar , ensayador de la Casa de Moneda en el ano d e 1626, con el nom br e de Hospital de San Andr es. Este fue quiza uno d e los primeros hos pitales q ue r ecibian tod a clase d e enf er mos, y su ubicacion estuvo en d onde se encuentra actualmente el edificio de Telegr afos. En este nosocomio ensen6 medicina el mas celebr e medico de la epoca, don Luis Montana, que fue Pr ofesor d e Vis peras d e Med icina, pr ecur sor de la ensefianzaclinica en la epoca vir reinal. En el ano de 1847 el Hospital de San Andr es se convirti6 en hos pital munici pal y r ecibi6 her id os d e la inter venci6n estad ounidense, este fue el Hospital Gener alde mas r enom br e en la e poca virreinal, y estuvo f uncionando hasta 1904, Otr os hospitales iignos d e menci6n, en tiem po del vir re inato, fueron los siguientes: EI Hospital Real de San Jose d e los Naturales, fue f und ado en 1531 a moci6n d e Fray Pedro d e Gante, en el solar d e San Fr ancisco, cerca d el tem plo y convento d el mismo nombr e. El Hos pital d e los Santos Cosme y Damian, f undad o por '''ray Juan de Zumarraga, y el Hospital de Montserrat, en Tacubaya, fundad o por
dos aragoneses llamados Diego Jimenez y Fer nando Mor eno. Este hospital se construy6 con el objeto de combatir las e pidemias de "cocolixtli", a pr oxir nad amenu en el ano de 1580. Hospitales d e Pr ovincia. Fuera de Ia ciudad de Mexico Se fundaron tambien una serie d e hos pitales importantes, entre ellos vale la pena senalar el Hospital d Oaxte pec, en donde se levant6, par or den d e Her nan Cortes, un hos pital par a nf er mos convalecientes, y seglin algunos otros d atos, Ber nardino Alvarez fund o Lro hospital para el mismo efecto en d icha villa. Fr ay Julian Gar ces, ei primer O bispo de Tlaxcala, fund6 el Hos pital de Nuestr a Senora de Belem, de Per ote, en el pueblo del mismo nombre, en e1 ana d 154-0. Esta instituci6n aun se conservaba en o peraci6n a mediados del siglo XVUl. Cerca d e la ciudad de Mexico, sobr e el camino que cond uce a Toluca, existi6 el Hos pital d e Santa Fe, que fue fund ado entre los anos d e 1531 y 1532, II pr omoci6n de don Vasco de Quiroga, Oid or de la R eal Aud iencia. Algunos otros hos pitales f ueron fundad os en Puebla: el Hospital d e la Santn Veracr uz, llamado posteriormente de la Concordia, que se em pez6 a edificar en ('I aiio de 1545. EI Hospital de San Pablo, en la pro pia po blaci6n de Puebla d e 1 II Angeles, que se f und6 en 1563, y finalmente los hospitales de San Juan de Letr an y el de San Pedro, en el ano de 1541. Para convalecientes existi6 tambien el h08~ pital llamado d e San R oque, que se d ebe al em peno del venerable Bernardin!! Alvarez, quien 10 erigi6 en 1563. Tambien de aq uella epoca data el Hospital de la Encarnaci6n en Tlaxcaln, f und ado por Fr ay Toribio Motolinia, y el Hospital de San Mar t in, en San JUlin d e Ulua. Este ultimo se debi6 a la gesti6n d el insigne Bernardino Alvarez, d esti nad o a los inmigrantes, enfer mos, pobr es y desamparad os, q ue tr aia la f lolll s panola. EI pr o pio Ber nar di no Alvar ez pr omovi6 la fund aci6n del Hos pital de la C 1\ pci6n, en Jala pa, y don Vasco de Quir oga la de los Hospitales d e Patzcuar Hnnta Fe de la Laguna, Tir i pitio, Salamanca, Ir a puato, Silao y Guana juato. En Guana juato, por instancias de don Vasco de Quiroga, se f undaron en ese R oal
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Existier n tr os h spitalcs como cl d e la Santa V ra fU7. 11 uad ala jara, f ilII da I en 1557, I Hos pic:!1 de an Mi u 1, en la propi< iu lad ta patin, f U lld lll" 11\ 151l1, y < '1 Hos pital d · .nn ]un.n d 'l Il s J,r l s, [undaq I sif fl :XVl. Y t' I ' 'I' m bl(-Il I: isli6 111\ \ inslillld6n HOSO oml nl ('n "I PUt 'l t (11 A t' pilI JIJII(l1U'i,1J t l pili ho pit I fill /·,llf l ,: H lo 1\('111 Il'elill() AI ViII'!";;, y 10 ell' lillr lmu
los pobres y enf er mos que embarcaban 0 pretendian embarcar r umbo al Per u, China, e Islas Fili pinas. Es importante mencionar tambien eI Hospital d e Nuestra Senor a, en Merid a, f undad o en 1575 por el Encomend ero Gaspar Xuarez de Avila. Durante trescientos anos se f ue trasplantand o a la Nueva Espana, en forma paulatina, la cultur a eur opea; sin que se pued a decir que este fen6meno alcanz6 a influenciar a toda la poblaci6n que habita ba el Virr einato. Por 10 tanto. un sistema d e castas estricto, al pr inci pio de la e poca colonial, y menos r igido al final de esta, dio por resultado q ue la medicina europea solo alcanzara a implantar se en un r ed ucido estrato social com puesto por es panoles peninsulares y criollos, medicina cuya d if usi6n era muy d ebil hacia las castas constituid as por mestizos y pn1cticamen-., te nula en la poblacion ind igena.
LAS REVOLUCIONES BURGUESAS. - EL INICIO DE. LA EDAD CONTEMPORANEA. - LA ESCUELA DE PARIS. - LA PROPEDEUTICA. - LA R EVOLUCION TECNOLOGICA DE LA MEDICINA. - NUEVAS ORIENTACIONES. - LA ANATOMIA DESCRIPTIVA Y LA RISTOLOGIA. - VIRCHOW Y LA MODERNA ANATOMIA PATOLOGICA. _ VIRCHOW Y OTROS ANATOMOPATOLOGOS. - SANTIAGO RAMON Y CAJAL. - LA RADIOLOGIA. - LA RADIUMTERAPIA. - LAS NUEVAS APORTACIONES CLINICAS. - LA MEDICINA INSTRUMENTAL.LA MEDICINA PREVENTIVA. - LA EPIDEMIOLOGIA. - EL PRINCIPIO DE LA INMUNIDAD. - JENNER .
Las Revoluciones Burguesas. En la edad mod er na ha brian de surgir a la historia, primer o como naciones y d es pues como potencias colonialistas; Por tugal, Espana, Francia e Inglater ra.
En algunos paises euro peos se d e jaba sentiI' la influencia d el a bsolutismo monarquico determinada porIa d esa parici6n total de la autor id ad f eud al y la alianza de los reyes con las jerarquias eclesiasticas. En otr as naciones se observaba una tend encia a regatear al r ey una ser ie de derechos; esto aconteda fundamentalmente con los habitantes de los bur gos, que practicamente habian comprado Sllil libertades, tratando de llegar a p ar lamentar 0 a conver sar so br e las condiciones y las leyes que habrian d e imponerse a todos los gober nad os. En 1603 en que moria Isa bel I de Inglaterra, la sucedia Jacobo, hijo d e Mar ia Estuardo, ya existian una ser ie d e libertad es consagrad as porIa Carta Magna y garantizadas pOl'el Parlamento. De bido a estas luchas pOl'el pod er , la med icina r ecibi6 gr an impulso, primero: al final d e la ed ad med ia cuando la nobleza y fund amentalmente la monar quia Ie dis putaban el pod er al gropo eclesiastico, y uno de los campos d e esta lucha eran las Universidad es y Escuelas d e Medicina, en las q ue se d esarr olla ba el pensamiento y la libr e investigaci6n. Poster ior mente cuando los grandes bur gueses q ue eran los que Ie disputaban a la monar quia a bsoluta el pod er, tend erian a a poyar el desarrollo de la medicina a tr aves de instituciones d e atenci6n medica, las que al operarse la reforma, en paises que abr azaron el pr otestantismo tendier o n a ser d irigidas y manejadas pOl' elementos laicos, desplazand o a los religiosos. Asi pues, en unos casas se encontra ban los medicos integrand o par te d e la cor te d e lacayos d e monarcas absolutos, y en algunos otros, vivian como burgueses acomodados, fundamentalmente sir viendo a las clases econ6micamente poder osas. EI inicio de la edad contemporanea. Al final del siglo XVllI se inici6 el movimiento d e ind e pendencia de los Estados Unidos d e America, q ue se propag6 despues a los d emas paises latinoamericanos, en el siguiente siglo; tambien se r ealiz6 el movimiento social d e 1789 llamado revoluci6n francesa, que habria de sacudir d ef initivamente el pod er, d e manos de la monar qu ia a bsoluta par a pasar lo a la bur usia pu jante que se habia a poderado lentamente d el comercio y d e la industri:l. n Ie s iud ad s galas. En esta for ma se ha br ian d e r enovar las tendenins 'Jl Jf t m di ina.
HISTORI A
D E LA M E D I CIN . A
Sim b61icamente, muere en la guillotina, como representante de una medicina cor tesana, Lavoisier , a quien el Juez cond en6 aduciendo "que la revoluci6n no necesitaba hombres de ciencia". Contempor£meos d e Lavoisier fuer on: Larr ey, Laenec, Corvisart, quienes serian los que llevarian ad elante la renovaci6n de 1:1 clinica y la med icina, y Br oussais, q ue f undaria posteriormente la Escuela Me· dico-militar d e Paris en el Hospital Val de Grace. La Escuela de Paris. Cor ri a el ano d e 1806, la hegemonia de Napole6n ejer d a su d ominio en el cuadro d e la politica d e Eur opa, Par is era la metr6poJi medica mundial. Llamaba la atenci6n la labor de Pier r e Jose ph Desault (1744. 1795), el maestro de la cir ugia clinica, la de Marie- Fran<;oisXavier Bichat (17711802), en los cam pos d e la histologia y de la anatomia descriptiva, y la de Philil· pe Pinel (1755-1826), que liber 6 de sus cad enas a los dementes; pero el.~{i~ conspicuo d e ellos fue el hombr e que indujo el pensar anat6mico de la medlCllll\ clinica de "la Escuela de Paris", el bar6n Jean-Nicolas Corvisart d es Marets, pr o f csor d el Colegio de Fr ancia y medico de camara de Napole6n. En el ano e ll' 1 06 a par eci6 su obra "Ensayo sobre las Enfermed ad es y Lesiones Organicas el('1 C r az6n y d e los Gr andes Vasos", o bra que durante casi un siglo fue consid em d a como la biblia de la car diologia.
De joven, Cor visar t tr abaj6 como enfer mero en el Hotel-Dieu de Par is, al min r oo tiem po estudi6 medicina con los cirujanos Antoine Louis (1723-17:2), y j' sault con neuro-anatomista Felix Vicq D' Azyr (1748-1794) Y con Blchat; d (' N pues' d e su pr omoci6n, comenz6 a trabajar como medico de los indigent(' Cuand o solicit6 un puesto en el Hospital Necker, 10 r echazar on porque no q u r ill llevar peluca; en 1788 actu6 como medico internista en la Char it~ y en 1797 flll' nombr ado pr of esor d e medicina practica en el Colegio d e FranCla. Cor visart ,se encuentra entre los fundadores d e la cardiologia, describi6 (·1 "cstr emecimiento catar i o" en la estenosis mitral, esta bleci6 la dif er encia entr e Iii p r trof ia y d ilataci6n d el coraz6n, y sent6 el axioma de que un coraz6n dilatnd " '8 un coraz6n enf ermo, hizo una dif er enciaci6n entre cardiopatias or ganicas y f un i nales, y d escribi6 la pericarditis f ibrinosa y tuber c~lo.sis del pericardio.. A ll ·1 s d e be una d escri pci6n de las lesiones valvulares congellltas y d e las ad qu tln..s;llam6 la atenci6n sobr e la asociaci6n fr ecuente de end ocarditis, miocarditi p ri ard itis, introd uciendo el ter mino d e "car d itis". En 1797 tuvo ocasi6n d e leer en la o br a "Inventum Novum" d el Dr. LeoJlold Aucnbr i.igger (1727-1809), la primera d escr i pci6n hecha en el ano d e 1761, el( It P l' lIsion, metod o clini 0 d el cual jamas se ha bi~ oid o nada en Par is, a p( 11 r l q u la o bra d Au nbr i.igger ha bia ya sido tr ad ucld a al Fr an es en 1770 en MOllt p '1)i 1', P r R07.ier d la Chassa n.e. j()l'vi~n,t (~srjl i 6 qu 1 ar t d la p r usi6n J h. bin illli n:si nad o prl'1r llll :\0 8 n did lr ~ Ih1lit· t Y ""1 :6 n. d mil\llll < 11111111\1, I c j(:n:it6 hlJ ':tJ\t· v int ('(>11\0 1I1\. III 1\ f lll'(),
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da del libro de Auenbr i.igger con el titulo de " Nouvelle metJhodepour reconnaitre les maladies inter nes de la poitrine par la percussion de cette cavite". Gracias a Corvisart la percusi6n se hizo muy pronto del dominio general entr e losmedicos de todo el mundo. Si bien es verdad que Napole6n estimaba mucho a sus cirujanos militares Dominique-Jean Lar r ey (1766-1842) y Pierre-Fran«ois Percy (1754-1825), guarda ba par a Corvisar t una viva simpatia, Ie asign6 el range especial de medico de camara, con un sueldo anual de treinta mil francos, y Ie concedi6 los titulos de bar6n y de oficial de la Legi6n de Honor . Despues de la abdicaci6n de Napole6n, Corvisart se retir6 a vivir a los alrededores de Paris. En 1815 sufri6 una hemiplejia. El 5 de septiembre de 1821 se present6 d e nuevo un accidente cerebral, del cual sllcumbi6 a 10£ tres dias; cuatro meses despues de morir Na pole6n en Santa Elena. Los disdpulos de Corvisart continuaron la labor d e su maestro, sobre todo R ene Theophile Hyacinthe Laennec (1781-1826), cuya obr a "De L'auscultation med iate" aparecida en 1819, influy6 considerablemente en toda Europa. En 1761, Leopoldo Auenbriigger pu blic6 en Viena, un La Pr o pedeutica. opusculo sobre la percusi6n del t6rax, medio siglo despues, en 1816, la construcci6n del pr imer estetoscopio, pOl' Laennec estableci6 la tecnica de la auscultaci6n. Estos metodos simples y directos, mar caron un cambio en la historia clinica: el advenimiento de la propedeutica. Hasta entonces 1a medicina no se habia preocupado poria localizaci6n de las enf ermedades, se inspiraba aun en nociones generales como los humores organicos, los fluidos cardinales" 0 "arches" de Paracelso, 0 las perturbaciones de las r elaciones interhumorales. Asi, el holandes Boerhaave, muerto en 1738, adalid de la medicina del siglo XVIII, hablaba todavia de humores y fibras. Dos publicaciones que aparecier on el mismo ano, "De sedibus et causis mor borum", de Mor gagni y el "Inventum novum" de Auenbriigger, rompieron, pOl' primera vez, con la tendencia tradicional de la patologia. Siendo nino, Auenbriigger ayudaba en la vinateria a .au padre, y quiza pOl' esta raz6n concibi6 la idea de un nuevo metodo para explorar las enfermedades pulmonares, poria costumbre d e gol pear los toneles para conoeer la altura del nivel del vino. Auenbriigger sostenia que el sonido obtenido porIa percusi6n d el t6r ax, cambia ba si el volumen de air e contenido en los pulmones disminuia, y tal causa se debiaa una masa liquida 0 bien a una masa s6lida, que producia un fen6meno similar al que se o bservaba pOl' ejemplo en los toneles que, cuando eata ban vad os r esona ban en todos los puntos, pero que estando Henos perdian tanto mas soniclo cuando mas d isminia el volumen de air e que contenian. Dur ante siete anos d e pr actica en el Hospital Espanol de Viena, Auenbri.igg l' per f ccion6 su metodo compar and o con minuciosidad los datos obtenidos pOl' p l' usi6n con 100 r esultados de la autopsia, y r ealiz6 ex per imentos en cadaveres
inyectando un Iiquido en la cavidad toracica de estos, entonces el sonido del lad o d el t6rax que se habia llenado del fluido se hacia mas "obscuro" seg{ln la altll ra que alcanzaba el Iiquido inyectado, substituyendo al sonido "timpanico" qUI se pr oducia en la cavidad pleural vacia. Auenbriigger aconsej6 la percusi6n directa en la que el t6rax debia ser g I. P ado lenta y suavemente con la extremidad de los dedos juntos 0 extendid o" II br e la camisa bien estirada, 0 la mano cubierta con un guante. Piorry, que (. r ibi6 hacia el ano 1828, perfeccion6 esta tecnica aiiadiendo el pleximetro. h s r v6 q ue efectivamente, colocando una moned a entre el t6rax y el dedo que pt·, cute se o btiene un sonido mas claro, posteriormente se utilizaron pleximetros dl' mar fil y de mader a. Actualmente el metodo mas corr iente es el d e la percusi )II digital. Como ya qued 6 asentado, el Dr. Cor visart, partidario de la Escuela d e MI dicina hipocratica en Paris, public6 una traducci6n del "Inventum novum" lit Auenbriigger, y Laennec, que era alumno suyo contribuy6 de forma inestima blt al d esarrollo de esta nueva tecnica, dando or igen a la percusi6n clinica. En la introducci6n d e su obr a "Tr atado d e la Auscultaci6n Med iata", LatIn n c lescribi6 su primera ex per iencia con el estetoscopio, cuando fue consultad l'lI 1816 par a atend er a una joven que pr esentaba sintomas generales de enfermcclild ardiaca, y en la que la a plicaci6n de la mano y la percusi6n d a ban escaso l' sill tad o pOl' ser demasiado o besa y, record6 un fen6meno acustico muy conocido, (11 1 1 onsistia en que al aplicar el oido a la extremidad de una viga, se oia con II\) d ad un pequeno golpe d ado alin con un alf iler, en el otro extr emo. Y tomallllil un cuad er no de pa pel hizo un rolla bien apr etado que a plic6 pOl' un extremo It bre la regi6n precordial, y apoyando el oido en el otr o extremo pudo escu II II I con tod a claridad 10s latidos del coraz6n d e forma mucho mas neta, y mas cJ11I que nun ca. A continuaci6n, Lacnnec auscult6 en esta forma todos los sonid os III dibles d e la cavidad toracica.
aquellas que sean suscepti bles de cur aci6n. Sin embar go, el su po siem pr e d istinguir entre lesi6n estr uctural y enfermedad , pr opiamente d icha. Su hipocr atismo d eliber ad o Ie acarr e6 a Laennec la hostilidad de su coetaneo Broussais, re presentante d e la escuela Hamad a fisiol6gica, entonces muy en boga, quien negand o la existencia d e entidades morbosas, explicaba cualquier estado del cuerpo sano, 0 enf ermo, pOl' un solo pr incipio vital: "la ir ritaci6n". Lacnnec supo hacer frente a Broussais, en su d eseo d e sacar la med icina d e la rutina d e las hi p6tesis d e d if icil pr ue ba. La revolucion tecnologica de la med icina. En el siglo XIX el hom br e r ealiz6 gr andes d escubrimientos que contri buyeron al progreso de la medicina, al igual que se plantear on nuevas tesis filos6f icas econ6mico-sociales. A princi pios de siglo Woe-hler sintetiz6 Ia ur ea, en 1865 el quimico aleman Friedrich K ek ule yon Stradunitz imagin6 la cad ena sc penteante d e moleculas y comenz6 a tr aba jar en la hi p6tesis d e la constituci6n d el benceno, que con la conce pci6n d e los com puestos del carbono, constituyeron f und amentos para el desarr ollo d e la quimica organica, En 1895 el Hsico aleman Wilhelm Konrad Roentgen d escu bri6 los r ayos X. En 1898, Pier r e y Marie Curie d escubrieron el rad io. Nuevas ciencias empezar on a aparecer : Georges Cuvier (1769-1832) cre6 la anatomia com parad a y la paleontologia; e1 monje agustino austriaco Johann Gr egor Mendel inici6 la genetica, con las Ieyes de la transmisi6n de los caracter es hereditar ios, y el botanico holand cs Hugo de Vries (1848-1935) conci bi6 la teoria d e la mutaci6n. Car los Roberto Dar vvin ha br ia d e f ormular su tesis sobre el or igen y evoluci6n d e las especies.
La contri buci6n cientifica mas ImLa anatomia d escr i ptiva y 10 histologia. por tante en este siglo se d e be al frances Marie-Fr an~ois Xavier Bichat (17711802), quien fund6 en Paris Ia mod crna histologia y la anatomia descr iptiva, Des pues de dudar dur ante bastante tiempo sobre la elecci6n del material, III I quien en un solo invierno hizo st~lscientasauto psias y pens6 que Ia enf er med ad se b6 pOl' construir un estetoscopio de madera compuesto pOl' un cilindro hue () 'II localizaba en d eter minad os tejid os, cstim6 Ia vid :l como el com ple jo conjunto d e su parte central, con un diametro de 6 mm., desmontable, formado pOl' d os P \I funciones que r esiste a Ia muer t~. Las mem br anas 0 te jid os d e Bichat se convir tes atornilla bles, a fin d e hacer lo mas transportable. tieron en la unidad basica del ser vivo. Los tu bos flexibles y l os aditamentos para audici6n bilateral, en boga II' I En el siglo XIX los d escubr imiento'i de Luis Galvani y d e Ale jandr o Volta sesi 10 xx, presentan algunas ventajas practicas, pero tambien entr anan al mi 11111 nalarian nuevos rumbos al ccqocimiento d e las leyes f isicas y sus formas d e positi mpo, cier tas mod if icaciones d e base ya que la conducci6n d el sonido sc )1III ble aplicaci6n en la biologia, en la f isiolog;a '!, en la patologia. onton ·s casi exclusivamente por Ia columna de air e. Los estud ios de Linneo en Suecia, guien fue un botanico genial, contr ibuyeEn su tratado, Lacnnec no se limita ba a explicar la tecnica d e la estetos () I' r on a la concepcion de la concatenaci6n de animales, d esde los mas sencillos r a ias a su dominio d el instrumento y a su sentido d e la signif icaci6n anat6111I a los mas complicad os. d' 1 s stad s morbosos, hizo del aspecto anat6mico y clinico, asi como d e In Ii Asi Linneo se consid er a pr ecursor en cier to grado, d e las teorias d ar winianas. t r in y d ' la evolu 'i n d las enf rm dad s, d s rip i n II mn istr al 'S qu r vol" 'i nnr n ,[ studi d In p. t J la r s pir at ria. Virchow y la mod er na anatomia patoI6g:CCl. La teor ia humor al, con sus dos ,'t,f (1I1 ' Lo i1nn c , 1 /\ !il1 r tt mln I nt lor ri nnt l' 1 1 I III (ll'l. illdl '1 11 1 1 .1 , lilt lit mil anos de existencia fue c'~ntr ad icha por R ud olf Ludwing-Karl Virchow (1821Ilr , pili' \ f'illillr III 1tI(-li 0, Y 1tp in r (·,'OIlO! ('I I, ('Ill I ! ~ 111(1)111 II If f . Y P 1902), natur al d e Pomcr ian\ Prusia. En su o bra Patologia Celular (1858) d es-
cribi6 el cuerpo como una comunidad d e celulas "Democracia celular " o puesta aI "imper io a bsolutista de los humores" y d efini6 la "enf er med ad " como la vida modif icada por Ia r eacci6n celular contr a estimulos extemos. Rudolf Vir chow alcanz6, tras su licenciatur a en med icina, el puesto d e pr of eSOl',en 1847, en el hospital de la "Charite", d e Berlin. Pronto se manifest6 enemigo al r egimen a bsolutista y, en 1847, tom6 parte activa en las barricadas en la capital alemana. Cuand o pr esent6 acer bas cnticas contr a la burocr acia d el Reino, f ue cesad en el car go q ue d esl"mpena ba, teniendo que trasladar s e a Wiir z bur go, dond e ejer ci6 la catedr a d e Anatomia Patol6gica; en 1856 volvi6 a Ber lin para ocupar el mismo puesto. A tr aves d e la teona la "Patologia Celular" d esarro!lad a pOl' el, esta bleci6 las bases para la patologia mod ema, que poster iormente se tr ansf ormaria en intr acelular. AI pr opio tiem po enriq ueci6 la antr opologia, transf or mand ola en una ciencia con d erroteros pr o pios, su crecicnte cele bridad e inf luencia Ie permitieron cola bor ar eficazmente en notables r cf ormas d e la higiene y d e la asistencia social" en Alemania. En su pu blicaci6n "S6lo Colegas Med icos" d emostr 6 que se pued e ser un med ico a la par que cientif ico y dinico d e primer or de n, y politico. Fue miem bro d ' la Asam blea de Di putad os Ber linesa, siend o en 1861 cof und ad or d el Partido Progresista Aleman, En el Par lamento Pr usiano f ue el portador d el conf licto constitucional, y al mismo tiempo, el mas duro cr itico de Bismarck, !legando la enemistad entr e I Canci!ler de Hierro y Virchow, a tal extr emo, que el pr imer o ret6 a duelo al s gund o, pero el medico d edin6 el com bate. En 1880 R udolf Vir chow obtuvo un puesto en la dieta del Imperio, cons r vandola durante 13 anos. A la avanzad a edad de 80 anos, e jercia aun activamente su pr of esi6n, d esempenand o al pr o pio tiempo su catedr a en la Universid a 1 y no suspendiend o tam poco sus d emas ocupaciones cientHicas y politicas. Faile i en 1902 a consecuencia d e un accid ente, pleno aun, d e lozania es pirituaI. Otros Anatomo-patologos. Pocos d e los pr of esor es f amosos d e esa e poca, 'stuvieron d e acuer do con Vir chow, entr e e!los se puede citar a Kar l R ok itansky, l\ Josef Skoda, ambos extr aord inarios anatomo- pat6logos, el primer o austnaco y 1 otro checoslovaco.
Hacia med iados de siglo, Viena consigui6 l a su pr emacia en anatomia pat 16gica, gracias a Kar l yon Rokitansky (1804-78), quien d escri bi6 la atrofia amar ill agud a d el higad o, llamada tambien enf er med ad d e Rok itansky. Es d igno de menci6n en esta e poca, otro anatomo- pat610 vi nes, K I s bl " ayud ante d e Rokitansk y, que ha bia muerto d e una septi ('min.,d 's pu 's d h, 1('J se h rid o '1 mismo, con un instr um Dto n I m m nto <11 ' Ii 1(','" un, :tuto pHiI, Eseo cony II i6 a 'mm 'Iw 'is, ont illr dLl1 '0 d Lodoll 1,110, ill qlle In HI' jllil'('
mia podia pr od ucirse pOl' el contacto d e substancias t6xicas
0 inf ecciosas
que se
encontraban en loscad averes, Jean Cruveilhier (1791-1874), fue el pr imero que ocup6 la Catedra de Patologia d e la Universidad de Paris y sostuvo q ue la flebitis er a el factor d ominante en todas las enf ermed ad es; asimismo descr i bi6 la sintomatologia d e la ulcera peptica y la confirm6 ex perimentalmente. Santiago Ramon y Caial. Naci6 e n Petilla d e Arag6n en 1852, En 1873, ano e n que se ded ar6 el ser vicio militar obligatorio, Cajal ingres6 en la Sanidad
Militar , Santiago R am6n vicio, per o su meta Museo d e Zaragoza. cand ose d e Ileno al
y Ca jal fue uno de los cir ujanos mas notables d e ese serer a la histologia, par 10 que ace pt6 primero un car go en el En 1883 obtuvo la catedra d e Anatomia en Valencia, dediestud io d e la histologia, en un modesto la bor ator io,
Despues d e un parentesis, en q ue d ebido al c6ler a de 1885, actu6 como clinico, volvi6 a su tema pr edilecto, el estudio d e los tejidos vivos, Tr aslad ado a la catedra de anatomia, en Barcelona, cuand o ya comenza ba a ser conocid o, prosigui6 en sus activid ades pr edilectas. Fruto d e toda su la bor f ueron la publicaci6n d e multitud de ar ticulos en revistas especializadas, y d e su primera obra: "Histologia y Tecnica Microgr af ica". En 1888 llev6 a cabo sus d escubr imientos so br e las leyes que rigen la mor fologia y conexiones de las celulas ner viosas en la substancia gris; dicho traba jo y otros d e igual naturaleza, Ie situaron a la cabeza de la investigaci6n histol6gica eur o pea. Durante los anos 1890-1891, Cajal !lev6 a cabo sus sensacionales d escubrimientos sobre las mutaciones d e las neuronas y la unidad genetica d e las f i br as nerviosas. En 1892 obtuvo la cated ra d e Anatomia de la Univer sidad de Madr id . La cantid ad d e publicaciones llevadas al cabo pOl' este sa bio son numer osisimas, sus principales obras son: "Histologia d el sistema nervioso d el hombr e y d e los vertebrad os" y "Estudios sobre la d egeneraci6n y r egeneraci6n d el sistema nervioso" .
La base d el exito d e los estud ios llevad o s a ca bo por Ram6n y Ca jal se debi6 en mucho alas tecnicas histo16gicaspOl' el d escu bier tas, sus ex periencias en este sentido se r ecogieron en dos obr as: "La f otogr afia d e los calores: fundamentos cientificos y r eglas practicas" y "Reglas y consejos sobre la investigaci6n histol6gica". Uno d e sus alumnos distinguidos 1. Coster o, intr odujo la Anatomia Pato16gicamod ema en Mexico en la decad a de los tr eintas. La Radiologic. Se sabe q ue las pr imeras etapas de la existencia d e Guiller mo Conrado R entgen, tr anscurr ieron sin incid entes importantes; ha biend o nacid c . n un p q u ' no po blad o d e Pr u~a el 27 de mar zo de 1845, a bandon6 su pu blo
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, LA En 1862 ingres6 a la escuela tecnica de Utrecht, en 1868 recibi6 de la escuela politecnica de Zurich, el titulo de Ingeniero Mecanico, pasando inmed iatamente a ser ayud ante d el gran fisico, Augusto K und ts. En 1874 fue nombrad o profesor privado del Instituto Fisico de la Universid ad de Zurich; en 1879 fue designado profesor de Fisica en la Universidad de Giessen, donde permaneci6 pOl' ocho anos d urante los cuales no se limitaba solo a su catcdr a te6rica, sino que cre6 en sus alumnos un alto espiritu de investigaci6n. R oentgen siempre d emostr6 que poseia una gran f acultad para la inter pr etaci6n d e los fen6menos fisicos, mas tarde su labor cientifica fue premiada con cl nombramiento d e Rector de la Univer sid ad de Wur z bur go, donde llevar ia :l ca bo sus interesantes estud ios q ue 1 0 llevar on al descubrimiento de los Rayos X. Los importantes tra ba jos de Hertz y Lenard so bre los rayos cat6dicos llamaron poderosamente su atenci6n y se pr opuso pr of und izar mas en su estud io, per sonalmente constr uy6 el eq ui po necesario par a ello; dicho eq uipo consta ba d un a parato dotad o d e un carrete d e inducci6n d e R uhmkor ff , un interru pt I' d e mercur i o y un tuba al vado, d e Cr ookes. POl' medio d e estos apar atos, el 8 el( n viembre d e 1895 realiz6 el d escubrimiento q ue conmovi6 a la ciencia: "Li\ R ntgenologia" 0 Rayos X, los cuales, con el tiem po y el impulso d e nuev ~ i ntificos, se conver tirian en el mas f or mid a ble apoyo de la medicina clinica. En una de tantas pr ue bas, el prof esor su bstituy6 los cuerpos opacos usados n elias, pOl' su pr o pia mano, d elineand ose los huesos de esta, en la placa f ot • grafica. No fue sino hasta fines de diciembre de 1895 que entr eg6 una comunicaci61\ pr c1iminar al Instituto de la Univer sid ad de Wur zburgo. Una vez conocidos sus estud ios y pr ue bas, la radiografia de la mana human •• atra jo la atenci6n publica y cientif ica de todo el mundo. En Inglaterr a, se tom6 la primera rad iograf ia el 17 d e enero d e 189~ p()l K lings be!£, con ex posici6n de la placa pOl' cinco minutos, a los Rayos X. E, I mismo ano apar eci6 11). pr imera r adiog-r :af iO-ellAmer ica, la cual fue efectuad a pIli Ca jori y Ed ison. Sa bios, fisicos, hombr es de ciencia y publico en general, r econocier on el gmll val r d el traba jo del profesor Roentgen, y el propio Emperad or d e Alemanill, re onociendo su f ama y talento, Ie otor g6 la Or d en de La Corona. Fue ill d ud a, la medicina, la ciencia mas benef iciada con este gran d escubrimiento, II anat mia y la clinica hallaron en los Rayos X un magnifico aliado, habiend ll I IJ· ado a la enunciaci6n d el aforismo "Nad a d e R ad iologia sin Clinica" y " NlId I d lini a sin Radiologia". )':1 d sarr 110 d Ia tccnica radiograf ica f ue sombr oso, uno d e los su . II m(~s illl( rtant s q uI: Ie f avor ecier on fue el d eswl)rimiento d e la ampolla r ad II '11(\, II idn . univ r salm nte con I nombr e d e r ubo d e C Ii I Gr a b 111 1, 1';'\11'1oil'. ~ I' nd .~ . p r t nci n 8 . la r::td i J , a, s ('II 1I('nll" ~l
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MEDICINA
CONTEMPORANEA
jandro von Lichtenberg, en la visualizaci6n del aparato urinario; Manis y Dos Santos en arteriografia; Sicar y Forestier en visualizaci6n de cavidades. Tambien Amer ica aporta grandes descu brirnientos, a traves de Castellanos, de Cuba, y Alejandro Celis, de Mexico, en la opacificaci6n de cavidades cardiacas. La radiologia cobr6 a la humanidad un precio alto, q ue esta tuvo que pagar con perdidas ir repar ables y dolorosas, d e vidas humanas. En u~ pr incipio el us~ d e los rayos X fue muy perjudicial para aq uellas personas que 19norando el pehgro que entranaba su manejo, 10 hadan sin protecci6n alguna; asi fue como medicos, f isicos, q uimicos y tecnicos, sufr ieron graves lesiones y muchos hasta la muerte , entre estas victimas se encontraron: Walter Dodd, Elizabeth Fleichman, Louis And r eu, Conrad Fuchs, y muchos otros mas. El mismo R oentgen mur i6 de cancer el 10 de febrero de 1923. Radiumterapia, En Varsovia, en 1867, naci6 una nina a quien llamaron Mar ia Slod.IDllSka... Anos d espues, en Par is, estudiante aun, contra jo matr imonio
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con el ll1vestIgaaory prof esor de f lSlca: Cuneo Tres anos mas tard e hizo un examen de revalidaci6n, con el fin d e poder seguir la investigaci6n en compania de su es poso. En 1903 ambos esposos alcanzaron el Pr emio No bel de Fisica, en reconocimiento a s~ d escubrimiento del radio y el polonio, con el que revolucionaron la quimica, la fisica y la medicina. En 1911 a .Madam~ Curig Ie f ue concedido el Pr emio Nobel de Quimica, constituyendo este unico caso que una mujer ha logrado el celebre galard6n en dos d ominios cientificos distintos. En 1934 muri6 Mad ame Cur ie, pero su descubrir niento se sigui6 usando en el tr atamiento de 105 tumores malignos. La s nuevas aportaciones c1inicas. Londres y Dublin f iguraron a la ca beza en la d escripci6n d e entid ad es morbosas. En 1817 un disdpulo de John Hunter : James Par kinson (1755-1824) hizo la clasica descripci6n de la paralisis agitante; a el Ie siguieron Richard Bright (1798-1858) q ue convir ti6 el analisis de la orina en una impor tante tecnica diagn6stica; Thomas Addison (1793-1860) autor de la c1asica descri pci6n d e bid a a la hipofunci6n 0 disf unci6n de las glandulas su pr arr enales; Thomas Hodgkin (1798-1866) q ue d i6 su nombre a la linfogranu-
lomatosis maligna. La escuela ir landesa anadi6 algunos hallazgos en el estud io de las lesiones tor acicas John Cheyne (1777-1836), y William Stokes (1804-78), que com binaron sus o bservaciones en una descri pci6n de la ahora c1asica respir aci6n de Cheyne-Stok es. Stokes colabor6 con Ro ber t Ad ams (1791-1853) en una desrip i6n d el s;ndrome d e Stokes-~d ~s. Robert Graves (1796-1853) quien dio la tradici6n, a los enfer mos con Sll n m bre al bocio exof talmico e~virtiendo
fie br e los aliment6 en lugar d e someter los a d ieta, ad emas, introdujo la tecni a d e med ir el pulso con la ayuda del r elo j, Sir Dominic John Corrigan (1802-80) describi6 el llamad o pulso de Cor ri gan, caracter istico de la insuficiencia d e I valvulas a6r ticas, que per miten el reflujo sanguineo de la aor t a al ventr iculo, y Abr aham Calles (1773-1843), autor de la ley y la fractura que llevan su nombr r. La ovar iotomia la r ealiz6 pOl' pr imer a vez el cir u jano E phr aim McDowell (177 J. 1830), natur al d e Virginia; las innovaciones d e bidas al d octor James Marion Sim ('1813-83), el cual lleg6 a re par ar las fistulas vaginales empleando la sutur a c 1\ alam br e de plata, en los Estad os Unidos. El o bstetra aleman Car l Siegmund Cred e ( 1819-92), en 1884 insti16 p I pr imer a vez el nitr ato d e plata para pr evenir la conjuntivitis gonoc6ccica d el reci 'JI nacido, Joseph P. O'Dwyer per feccion6 la tecnica d e la intu baci6n en el cr u p verdader o y en la d ecad a siguiente Emil yon Behring (1854-1917) comenz6 III producci6n en gr an escala, de la antitoxina difterica r ecien d escubier ta. La ur • logia ad elant6 enormemente en cirugia de pr6stata y cateterizaci6n renal end .y. c6pica y la citoscopia. La dermatologia se desarr oll6 con el enfoque histol6gico d l Ferd inand yon He br a (1816-80), y su hijo Hans. En venerologia, Phili ppe Ricor d (1779-1889) hizo la d istinCi6n entre sifili y gonor re a. En neur ologia, Fr ancia sobr esali6 con los estudios d e Magend il sa br e los ner vios motor es y sensor iales, asi como las investigaciones electrofisio16 (1 gicas d el excentrico Guillaume Duchenne (1806-75); Paul Broca (1824-81) menz6 el Atlas d el cere br o, y Joseph Ba binsky (1857-1936), polaco protegid o p I Char cot, estableci6 el estudio de los ref le jos como signos de d iagn6sticos. ' II Inglaterr a, John Hughlings Jackson (1834-1911) com parti6 la f ama de esta ~ pecialid ad con compatriotas como Sir William R ichard Gowers (1845-1915) Y Sir Charles Sherrington. En el cam po d e la psiq uiatr ia tambien se realizaron avances, Pinel, en Fr an in, inici6 un trato humane en relaci6n con las enfer med ad es mentales dio sus f ru WN ~'n la ensenanza d e Jean Mar tin Charcot (1824-93), a cuyas co~f erencias sol)ll ncurologia en la Sal petr iere asistian medicos de todo el mund o entre ellos 1 1 \ mund Fr eud. ' Fueron ciru janos nota bles en este periodo, el Fr ances bar6n Guillaume Dupu tr cn (1777-1835), que dio nom bre ala fr actur a bimaleolar y a la r etr acci6n d 1 .1 a poneur osis palmar y fund 6 el museD d e anatomia patol6gica de la Facultad tit Medicina d e Paris; el f isi610go Ingles Char l es Bell (1774-1842), quien d esc\I br i6 que las r ak es anter ior es d e los ner vios espinales son motoras, y las poster i 1 1 M s nsitivas, su herman John (1763-1848), y Sir Stanley Paston Coo per (17()1I HH8), f ~m s p l' SUS o p raciones d e her nia a bdominal y p r ha ber sid o cl )ll HI 'I' gu f m ra!. Entr III hiz baInluta i6n a niv I d e la articula i 11 n r t am'ric, n s S II' s:'\li Phili yng Physi k (17 f 1 .11l0.'i), to I id m" pl1 II' d IlL ( 'il'u/o I1 1 t 1Il1iCr iC.I1:1., qtli 11 'xlr . jo vf \l'io, ('ililio tI, t'll :u) s rCll tll III 1'1'('~ltlllll( < 1, ,1 "'IIIl,") \I '\11)1' \11\) 1(\ J\lsii in, Jt h1l M \I Ii 111
Precur sor en cirugia visceral fue el aleman Theod or Billr oth (1829-94), quien realiz6 r esecciones intestinales y enter orrafias. Juan yon Mikulicz-Rad eck i (18541905) inter vino el t6rax realizando la reconstr ucci6n plastica d el es6f ago; el nor teamer icano Henry Jacob Bigelow (1818-90), se especializ6 en el tracto genitourinar io. Silas Weir Mitchell ( 1829-1914) d e Filad elf ia, d escri bi6 la causalgia, eritromelalgia y la cor ea par alitica. Sir William Osler (1849-1919) r ealiz6 estudios sobre las pl
De tal manera que en la actualid ad el amplio d esarrollo de la med icina, pOl' una parte, y la limitaci6n d e la capacidad humana, pOl' otr a, han im puesto la divisi6n d el tr a bajo, mas que la id ea fr agmentar ia d el ser humane, en 10 que se r ef ier e a pad ecimientos cuya explor aci6n, d iagn6stic o y tr atamiento son similares 0 se ref ier en a un mismo sistema, a par ato, 6r gano 0 regi6n anat6mica, que es 10 que se conoce como es pecialidad clinica. POl' otra par te la a plicaci6n d e diversas otras disci plinas en ei campo d e la medicina, ha originad o los auxiliar es d e diagn6stico y tratamiento, compr end iendo entr e los primer os a la anatomia patol6gica, el la bor atorio, el r adiodiagn6stico, y diver sos gabinetes d e electrodiagn6stico, y entr e los segundos los d iversos auxiliar es tales como la r adioter a pia, la medicina fisica, la anestesia, y el banco d e sangr e. Esta pr ofund a mod if icaci6n d e la medicina, que se inici6 en el siglo pasad o y q ue ha pr opiciado que en la actualid ad se afine con gr an precisi6n el d iag-
n6stico y se haya incr ementad o la eficacia d e la tera peutica, ha originado la a pa:i i6n d el t.r ~ ba jo e~ .eq ui po e~:1 ca:n~o d e la aten~i6n med ica, d ividiend ose en -lln l a y S rVI 109 aUJ(Jhar esd e d ~gnostJco y tr atamICnto; la clinica a su vez,
en medicina general y especialidades, y estas ultimas en disciplinas en que pr edomina la medicina interna y especialidades qwrur gicas. Este cambia no 561 se ha r eflejado en la organizaci6n d el ejercicio prof esional, sino en la modificaci6n ar quitect6nica de las clinicas y hospitales que atienden a 105pacientes. La r evoluci6n tecnol6gica de la medicina se complement6 con la revoluci6n social de esta disciplina, 10 cual or igin6 una problematica y soluciones a esta totalmente difer entes de 10 q ue ha bian sido hasta antes del siglo xx la medicina li beral. La medicina preventiva. En la edad mod e rna la viruela fue la mas temida de las enfer medad e s contagiosas de bid o a su gr an tr ansmisibilid ad y letalidad , asl como par las ter r ibles secuelas que qued a ban en aquellos enfermos que sobrevivian aJ padecimiento.
EI cuadr o clinico de la vir uela en la actualidad 5610 se conoce pOl' las d escr ipciones f a bulosas d e 105clinicos d e antano, ya q ue, al menDs en nuestro pais, ha e varias d ecadas que no se sa be d e ning6n caso, d esde que se implant6 la vaunaci6n o bligatoria. La mortalid ad de bida a la viruela ha var iado mucho en 1:\5 d iversas e pid emias en las que se presentaba, aunq ue la r egIa parece hab l' sido, d el orden d e q uinc e a tr einta pOl' ciento. En las for mas mas malignas con pustulas confluentes 0 con tend encia alas hemorragias, la vir uela negra 0 virueJ. h mor ra gica pustulos.a, la mor talidad era mucho mayor , llegando en algunas e pid cmias de esta es peCiea alcanzar una mortalid ad d e cien pOl'ciento. La epidemiologia. La viruela se pr esent6 como end emia en la China, y er a conocid a en el oriente d esde 105 tiempos mas r emotos. Los musulmanes la 11var on al Afr ica Se ptentrional, esta bleciendose con 105moros, en Espana. En cl si 10 VII ya se descri bian e pidemias en la Europa Central, y de ahi en ad elant lur ante tod a la Ed ad Med ia asol6 sin interrupci6n a toda Europa; el descubr i. )ni nto d e Amer ica tr a jo consigo la vir uela que atac6 a la poblaci6n indigenn mpletamente vir gen al padecimiento, pOl' 10 q ue hizo enormes estragos.
En los siglos XVII Y XVIII hubo una exacer baci6n d e la enf er med ad , la qUI' n 1614 en forma de gran pand emia, se extendi6 a toda velocidad sobr e ('I Asia Menor , Af r ica Se ptentrional, y casi toda Europa. En Inglaterra estas el i. d mias permitier on a Syd enham hacer la d escr i pci6n clasica d e la enf er medad . En ifr as glo bales se calcula que en el siglo XVIII solamente en Euro pa, la enf ' • Tn clad c g6 la vid a I sesenta millones d e personas. o cubrlmiento d la vacunaci6n contra la viruela. 'd u. r do Jenner, hijo cll" vir " r i d I I ne bl d' lkr k I y, n GI u cstcr shir c, nn i6 ('n 1H8, y d es pucs {II g n r a! r ur al n SII I\I~ II' <1(' n I imi'nt . lilul:ll's(' S(: 'slal Iv'if ! '( 111 m 'cli h l:\,, < I ) pllpilll,
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epoca. Hunter cobr 6 gran carino al joven Jenner , y se dio cuenta d e sus a ptitud es, d anclole animo y conse jos dur ante la e poca d e su pupila je. En Inglaterr a la vir uela er a casi tan com{m como 10 es ahora el saramplOn; como se Ie temla tanto, y ad emas se sa bia que un ataque d aba inmunid ad para toda la vida, se r ecurria a veces a la inoculaci6n del pus o btenido de un caso leve, 0 Se exponian las per sonas, d e prop6sito, al contagio, con la esperanza d e lograr corriend o el riesgode un ataq ue liger o, la inmunidad per manente. Los inconvenientes d e esta practica im portada de Or iente pOl' Lad y Mary Wor tley Montague, a pr inci pios d el siglo XVIII, consistian en que un ataque leve en un caso, d aba a veces origen a un ataq ue virulento en el siguiente paciente, y hu bo pOl' esto tal numero d e d efunciones que el sistema d e inmunizaci6n se pr ohi bi6 pOl'ley, en 1 740. En algunos distritos rur ales de Inglaterr a se tenia la cr eencia d e que la viruela d e la vaca, pad ecimiento leve q ue se manifesta ba como una erupci6n puntiforme en las manos y brazos d e los ordenad or es, confcria inmunidad contr a la viruela humana. Jenner habia pensado bastante en esas histor ias de camDcsinos dur ante sus dias d e estudiante, habl6 de e110con Hunter q uien 10 anim6' a pr e: fundizarse en el asunto; se senal6 el mismo ese objetivo, al iniciar se cn la practica medica y dur ante mas de d oce arios, ya fuer a per sonalmente 0 pOl' inf ormes de otr as perosnas, fue haciend o cuidadosas anotaciones e historias clinicas d e todos los casos de viruela humana q ue pud o encontrar , investigand o la presencia 0 la ausencia de un ataq ue de viruela vacuna en el pasado del enf ermo. Con estas estadisticas confirm6 plenamente que er a cierto 10 q ue hasta entonces se creia que era s610una leyend a d e campesinos. Fue a Londres en 1778 para anunciar al mund o su d escubr imiento, pero su comunicaci6n fue acogid a con indif erencia. Aun cuando no ha br a experimentado el pr ocedimiento, al fin, en 1796 se present6 la oportunid ad esperad a, con plena confianza en la exactitud de sus o bser vaciones, Jenner inocul6 a T ames Phipp, un nino d e acho anos, con vacuna obtenid a d el brazo de una moza d e esta blo, la q ue a su vez habia adquir id o la viruela d e una vaca. James, d es pues d e la vacunaci6n, q ued 6 a salvo d e la vir uela. Encantad o con estos r esultad os, Jenner pr ocedi6 a practicar otr as varias inoculaciones con viruela d e or igen vacuno, utilizand o par a e11o,linf a d e las vesiculas de pacientes afectad os d e viruela vacuna, al poco tiempo d e esto 0 bien 105 inocula ba con viruela humana 0 los ex ponia a la pr oximid ad d e enf ermos que se encontra ban en pleno periodo agud o d e la enf er med ad , y compr o b6 plenamente, que ninguno d e 105 sujetos previamente inoculad os Ilegaba a padecer la enf er med ad . Finalmente, en 1798, public6 los r esultados de sus obser vaciones y ex per imentos, en su cele bre tr atad o "~estigaci6n so br e la causa yefectos de la vir ucla vacuna", y volvi6 d e nuevo a Lond res. --------------Aun on es 5 r esultad os comilIetos y convincentes, su d escubrimiento fue de nu v I' 'cibiclo con in r edulid ad 'p br los medicos 10nd inenses, per o d e bido a las
influen ci as d e Cliner, obtuvo Jenner un exito asombroso, como un rayo se pr o pag6 la noticia d e que al fin, y mediante una sencilla operaci6n, se habia encontr ad o el r emed io a u na contagiosa y terrible enf ermedad . Jen ne r f ue u n d e los pocos medicos que se han visto colmados d e honor es e n su p ro pi o pais, y cuyos merecimientos fueron oficialmente reconocidos y compensados en vida. Las consecuencias mas importantes de est EI principia de 10 inmuniclad. d escubrimiento se advir t ieron mucho tiempo d cspues d el triunfo d e Jenner, fu ron el principio de la inmunidad y el impulso que se dio anos d es pues al estud io Ie las d efensas naturales que posee nuestr o cuer po contra las enf ermed ades e inf ecciones, y a los medios pOl' los cuales esas d efensas pueden ser estimulad as, imitadas artificialmente. Balmis extender ia la ';acuna~iGm a America Latina,... y de America L atina alas Fili pinas, esto constituy6 los priI!.~i piQs.d e. _ J~1:!igiene y l a M edicina Preventiva . ~ ... .. .-Sc pued e decir que los estudios d e Ramazzini sobre eI tifo exantematico yd ' y Icnham sobre las enfermed ad es contagiosas en Inglaterra, habian despertad gr an inter es e n l o s d iversos med icos, y tambien que las dif erentes epidemias sr pr esenta ban, en la medida en que el comercio se hacia mas intenso entre orient y occid ente.
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Ind e pendientemente de otras enfermedad es tales como las pandemias gr il'les, hay que citar a la peste, el c61er a y la difteria, Hamada tambien escara a arroliIlo, en Espana. La salud publica. Quiza la c onciencia de que deberia constituirse un or gnnismo, con a poyo gubernamental, para d ef end er e n fo rma i nstitucional a los paIs s , contr a estas calamidades, fue concebida pOl' primera vez en los Estados Uniclo , I s q ue d es pues d e su Ind e pendencia, conservaron a sus medicos militar es 'PII' h, bian sido r ctfr a.2os d e los Cam12os _ de- b.ataIla,- j3a-Fa-c0f lsti.tuir ..un ..cuer po s Illi milil~Slue se encar ga ba d@la v ig-ilaR e ia el'l ptlertos , f r8ntera.s.
Esta vigilancia se e jer cia fundamentalmente en relaci6n con las mer cae! r liiS cmigr antes que venian fundamentalmen te d e E uro pa y Or ie nte, tambicn II omp zar on a tomar ciertas medid as higienicas y a utilizar algunos hospitales, s bl I t d el e!e S taten Island situad o a la entrad a d el Puer to d e Nueva York, 1110 III 1'Ir S d e aislamiento. {l
A~i fu como a tr aves d e los anos se fuer e n extend iendo estas instalacion ( 'II f ijv r s s pu r tos, y sur i6 una medicina estatal, fund amentalmente pr eventl II, qll' t'llia a Sl1 ar In alud Publica, en q ue sus pr in -il ales objetivos s ri (lll: III hi it n' I n n I i nt al, In pr ven ion s p cifi ad Ios pad -eimi nt s, la du a i6 1 1 II ~i(.ni f t, '1 din n6Ii('( op rtun d 1 s pa I imi ntns y '1 :slu Ii Jll'ill('ipio 1'('Slrinf 'ieh II Ins 'nfr :rm cllld(~ 1/'IIiI//IniHiIJII'M, II liolnl\lll , Iii In ti 1'1 llq llt'lln !I"C' Ill' 0 1 i \in \11 I r In inr Jll('l1('ir l ell-I 1I\t'dn III d. 111I11Ii-1!
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d e pad eeimientos, primero tr ansmisibles y d espues d e cualq uier ti po , q ue c ausaren repercusiones colcctivas. En esta segunda mitad d el siglo XIX se o bserv6 que los gr an des hospitales depend ientes de las Univer sid ad es d e los Estados Unid os se har lan famoso s par el d ~sarr ollo alcanzado en diferentes ramas d e la medicina preventiva. asi pOl' e jemplo, el de John Ho pkins, d e Baltimor e, por sus contri buciones a la docencia d e la med icina preventiva y de la salud publica, y el Ilamado Massachusetts Gener al Hos pital d e Boston, en don d e ha brian d e hacerse las primeras ex per iencias en el cam po d el tr a bajo social, gracias a R ichar d Ca bot, q ue e jer ci6 en dicho nosocomio, pol' el ano de 1905.
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ERA PASTEURIANA. LA NEUROPSIQUIATRIA Y L A INVESTIGACION MEDICA
LA BACTERIOLOGIA MODERNA. -PASTEUR . - ROBERT KOCH. EMILIO ADeLFO VON BEHRING. - LA PARASITOLOGIA. - LA NEUROPSIQUIATRIA. - LA PSIQUIATRIA. - EL PSICOANALISIS. CLAUDIO BERNARD. - OTROS INVESTIGADORES. - LAS HORMO NAS. - BROWN SEQUARD.
LA ER A PASTEURIA NA. LA NEUROPSIQUIATRIA Y LA I NVESTIGACIO N MEDICA
Louis Pasteur demuest ra que ll!1fl ,v I tanda organica sin contaminacl! 1 1 mantiene esteril indejinid amenl(' ,( I este exper i mento destruy6 la /t'/Il de la generaciim espont anea.
La bacteriologia moderna. Segur amente pocas vidas han d e jad o una estela tan luminosa en la humanid ad como la de Pasteur, pocas investigaciones como las suyas seguiran recordandose poI' ailos, y salvand o a miles de personas. Su vid a, en fin, fue la d e un genio que supo extraer a la naturaleza, algunos d e sus secretos, a base de una tenacid ad y d e una constancia incr eibles. Desde su juventud se mostr 6 meticuloso y perseverante, cuando apenas tenia veintiseis ailos, y estaba estud iand o en la Escuela Normal d e Par is, ef ectu6 sus primeras investigaciones y descubrimientos en la q uimica. Atrajo despues su atenci6n, el estuaio d e las f er mentaciones sobr e las cuales dej6 extensos escritos y memorables tr a bajos, pues demostr6 q ue esos procesos no eran el resultado de una generaci6n espontanea de los microorganismos; sino que era necesari que hubiera una contaminaci6n d e estos para que al pr oliferar en un medio ad ecuado se produjera cl fen6men~ d e la f ermentaci6n. Demostr6 asimismo que sin les micr obios de la putref acci6n~ seria imnosii;)Jela 'd a so br e la tierra, pues a eIIos se de bia en gr an parte, la d estrucci6n d e los cadaveres y otros d esechos or ganicos. Teniendo adver sarios muy inf luyentes que creian ciegamente en la doctrina d e la gener aci6n espontanea, atac6 con tod a energia esta tesis y puso en evidencia la f alsed ad d e la misma d es pues d e numer osos y precisos ex per imentos IIevados al cabo en matraces her meticamente cerr ad os ·que contenian medios d e cultivo her vidos, y en los que no IIegaron a d esarroIlar se micr oor ganismos. Con estas ex per iencias asent6 d ef initivamente las bases de la ester ilizaci6n y de la asepsia. Esto motiv6 que el ilustre cirujano Ingles Lord Lister Ie escribiera asegur andole q ue crela que indud a blemente no existia en el mund o otra per sona a q uien las ciencias medicas Ie d e bieran mas que a Pasteur , pues sus investigaciones ha bian sacado a la medicina y a la f er mentaci6n, d el em pir ismo. Una vez que Pasteur dilucid 6 el problema de las fer mentaciones y d e las putr ef acciones se ded ic6 a buscar la causa d e una misteriosa plaga que diezma ba a los gusanos d e seda y que tenia alarmados a los sedicultores del sur d e Fr ancia. AI ca bo d e seis ailos d e constantes esfuer zos y traba jos, o btuvo un merecido tr iunfo so br e d icha enf ermed ad. POI' esa epoca nom br 6 ayud antes suyos a tres medicos j6venes: R oux, Cham ber land y Jou ber t, con qui~e puso a estud iar eI c6lera d e las gaIIinas a las
cuales logr6 Hl· U ·zar con yacunas ela bor adas a partir de cultivos artificiales, descu briendo asi un nuevo metodo par a inmunizar a los organismos vivos contra• la acci6n d e los microbios pat6genos, variedades de estreptococos, estaf ilococos y ncumococos. POl' aq uellos anos, Koch d emostr 6 que una pequena bacter i a: el bacilus ant hr acis origina ba la enfermedad d el carbunclo 0 imtr ax en el ganad o. Pasteur (:n vista de anterior es experiencias, inici6 la prepar aci6n de una vacuna que habria d · salvaI' a miles de animales. En este momento comenzar on para Pasteur los llnOSde mayor actividad de su vida, anos en que tuvo numerosos y enconados ad ver sar ios per o tambien grand es triunfos, mostr 6 entonces una ener gia y labor iosidad increibles. Logr 6 preparar la vaGlma CORIm el cal' bunclo y r ealiz6 una demostraci6n pu blica, a la que concurrieron no s610 sus enemigos; sino tambien hombres de iencia, periodistas, politicos, etc., y obtuvo un exito tan completo que hasta los mas esce pticos 10 felicitaron. A consecuencia d e este mer ecido exito, se Ie concedi6 el titulo de hi: jo f Jl'eclilectod e Fr ancia, y se e otor g6 el gran cord6n d e la r , i6n d e lIonor. Pasteur y sus ayudantes dieron el primer paso hacia la sgluei6n d el pm91ema rto la r a bi:a cuando pudieron pr ovocar la rabia artificialmente en los perros, al inocular el vir us en el cer ebr o de estos animales, d espues d esecaron en matraces 'steriles, f ragmentos de medula espinal d e cone jos muertos d e rabia, con 10 cual lograr on atenU3,Blit vir ulencia d el :vir :us> y pr e par aron vacunas que inmunizaron a los perr os, q ue poster iormente f uer on inoculados con el vir us ra.bico, en forma ex per imental y no sufr ier on la enf er medad . La batalla estaba ganada. Fue entonces cuando pens6 Pasteur que 10 que habia logrado en los perros 10 poclria hacer en el hombr e; poco tiempo despues lleg6 s lalxJr atoFio un nin (tc .t\lsacia, ordido pOl' un per ro r a bioso. Pasteur se resistia a experimental' el 11':1.tamiento; per o movido pOl' las suplicas de la madr e del pequeno paciente, se d 'cid i6 a realizar la vacunaci6n, y, el 6 de julio d e 1885, fue hecha la primer a i6n de virus atenuado de la rabia a un ser humane, y el padecimiento illy lIO atac6 al nino. Dcs pues d e tres anos de traba jos, Pasteur perfeccion6 la tecnica de pr e par ai6n d e la yacu a antirrabiaa, que 10haria famoso. Vino al mundo en Clausthal, en d iciembre de 1843. Ro bert Roberto Koch. h f ue med ico asistente en Hambur go y Langenhagen. Practic6 como medi 0 J 1'lll'al, Ie 1866 a 1872 en Niemegk y en R akwitz. De 1872 a 1880 actu6 asimismo t o mo m d .i 0 d e d istr .it n Wollstein, aq ui comenz6 su luminoso·camino como ba buncl0, 10qu . t 'I i I 0 si.cn10sn prim I' r an d escl.l br imiento el d el ~g nte d el ar hi 1- < i l In. t l1i611 mun linl s fi j:na n 6 1. 1 ': 1 \
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Ber lin, r ealizando aqui su obr a mas genial, la d el desG.ubrimientodel hacilo d e !f tu be eulesls. Hizo viajes a Egipto y a la Ind ia, dond e descubri6 el bacilo d el c6lera~ De 1891 a 1904 fue director d el Instituto de Enfermedad es Infecciosas, contr ibuyend o a la ley d e prevenci6n d e e pidemias. Ocu]26se muy: frec~entemente d e la malaria, a enfermed ad d el sueno. y de lq £ric En 1905 Ie fue otor gado el Premio Nobel. Mur i6 a causa de un padecimiento car diaco, en el sanator io de Bad en-Baden, el 27 de mayo de 1910.
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E. ., _ . . .~ ... _ .,,-,.-~~.9!f~ Behring. Naci6 en la aldea d e Hand o rf, en mayo de 1854, lleg6 a ser bachilJer mediante becas y grandes esf uer zos, mas tar de se aJist6 como miJitar par a poder estudiar med icina; ya medico, decid i6 dejar el ejercito. En 1895 Behring era profesor en Marburgo, y entre sus descu br imientos destaca el~n() c pntr :gJa _ djf teJia. Le f ~e conced 'id o titulo nobiliario y r ecibi6 condecor aciones de las naciones, siend o finalmente galardonado con el :Er @mio ooel de en 1901, ano en el que se otorgaba R or rimera vez. Fund6 ademas, en Marbur go, los famosos labor atorios que aun llevan su nom br e, destinados a Ja pr e par aci6n d e sueros. En mayo de 1917 falleci6 el vencedor d e la cruel y mortal dif teria. .,
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Entre los discipulos ilustres d e Pasteur, los mas prominentes fueron: Metchnok 0ff, quien enunci6 la teor ia d e la fagocitosis en el ana de 1883, y Emilio R oux d escubr i dor de la to){ina antid ifterica, er sin" q ue se d istingui6 pOI' los estudios d el agente d e la peste, y A. Calmette, q ue descubri6 un suero antiofidico y q uien junto con Guerin exper iment6la vacuna antituberculosa. Otr a serie d e investigadores son los d e la Escuela d e K och, y son d ignos de menci6n: Federico que junto con Edwin K le bs, inve-stigaron €dagent €: Q€l fle eausal d e la d if ter ra en 1883, George Gaffky, conocido pOl' sus ex per imentos en r elaci6n con el c6ler a y el carbunclo, K itasato, que descubri6, junto con Yersin el bacilo de la peste en 1894, y f eif fe r -.que d escribi6 el proceso de bacteriolisis••el ana siguiente. Entre los investigadores inde pendientes de estas escuelas y a los que se deben contribuciones valiosas en el campo d e la microbiologia, se pued en citar a Villemin, que en 1865 d emostr6 pOl' med io d e la inoculaci6n, la transmisibilidad de la tuberculosis; diez anos des pues O bermeyer d escubri6 la espirila de la fie bre recurrente. En 1879 eisser id entific6 el gonococo y , conjuntamente con Hansen d escubri6 el agente causal de la 1C];~r ae ; n 1880 E berth.encontr6 el bacilo que pr oducia la tifoidea, y en 1883, Fehleisen aisl6 el estreptococo de la erisipela. Al ana siguiente, gracias a los estudios de Nieelaier "-se conoci6 la presencia d el bacilo tetanico. La f lor a intest~nal fue estud iad a en f orma completa en el ano d e 1886 pOl' ya ha bia aislad o el bacilo coli; en 1887
Es h r ich, per o d os anos ant~mcrich
Bruce descubri6 el agente causal de la fiebre de malta, y Weichselbaurn el meningoco<;,o. Dos d ecad as mas tarde los estudios de WrigHt contribuirian a la prevenci6n de la tifoidea por medio d e una 'lacuna, y se precisaria eI diagn6stico de las salmen .losis graG-iasa Wiaal a Chantemesse. En la misma f echa, merced a Shiga se conoci6 la natur aleza de la disenteria bacilar .•y en 1905, Bor de t y Gengou hicieron su f amosa contribuci6n al estu i de la tosferina. aislando el
Poster iormente Nicolle precis6 en 1921 una sene d e caracteristicas relacionadas con la leishmaniasis. la neuropsiquiatri(l. La R evoluci6n Francesa f ue un excelente campo de prueba para tod a clase de ideas y aunque sus r esultad os inmediatos f ueran el reino d el terror , Na pole6n y sus guerras sangr ientas, a la lar ga fue un evento que sena16 en la histor ia d el mundo occid ental, el triunfo d e la raz6n, de la ciencia y de las id eas d emocr aricas.
microbio que la produce; en el mismo ano Sehaudinn estableci6 que un treponema er a el agente causal de la .sifilis Diez anos d esp{;es los estudios que realiz6 William Henr y Welch, de la Escuela d e Salud Publica de la Universidad de John Hopkins sir vieron para iniciar el estudio de los bacilos anaerobios.
A f inales d el siglo XVIII y a medid a que la mod er na actitud cientif ica se f ue a br iend o paso, f ue posi ble par a un numero cad a vez mayor d e per sonas, consider ar que la locu a se d e bia a causas natur ales.y el problema d e los enfermos mentales fue af rontad o en forma mas comprensiva y r acional. En el ano de 1792, con los tr a ba jos de Feli pe Pinel (1745-1826), se o bser v6 un cambio d e actitud hacia los alienados.
En 1907 RiGkett d emostr6 la transmisi6n de la f iebre de las Montanas Reeosas, or la garrapata, y entre los anos de 1913 y 1915 Schick dio a conocer la prueba d e la susce ptibilidad a la difter ia, que lleva su nombre, e nacla e IdQ establecieron el or igen es piroq uetal de l a iGteI'eia infecciosa. Una d ecada despues
~ director d el Hospital de Bicetre, en Paris, 10gr6 el per miso de la comuna r evolucionaria, para r emover las cadenas d e algunos e ermos mentale convencid o d e q ue tratad os con bondad esos pacientes serian mas f aciles d e ma~ nejar qU,e cuand o '!ie les. t.r ata como bestias f eroces. Af or tunadamente el ex perimento ~I~ r esultados P~SltIVOS y fue el punto d e partid a d e r efor mas impor tantes al regImen d el pr o plO hos!Jital, se per miti6 a los enf ermos cir cular libr emente en los patios, se les aliment6 me jor y se les trat6 con amabilidad , 10 cual tuvo ef ectos favora bles en los propios enfermos haciendo mas tr ata bles aun a los agitad os.
gracias a la investigaci6n d e Flexner se iniciaron los estudios de los virus de la poliomielitis y d e la encefalitis letar gica, y se adopt6 en la misma fecha la 'lacuna oral contra la tuber culosis, prepar ada por Calmette y Guerin. Despues d e cultivar el agente causal d e la verr uga per uang, descubr i 6 en eI ano de 1928, eI vir us del tracoma., el sabio japones N gychi Finalmente, en 1955, Jonas Salk y ~lbert Sabin, dieron a conocer sus famosas y n s contra la poliomielitis. La parasitologia. Aun cuando d esd e la mas r emota antigiiedad se tenia la impresi6n de que algunos animales producian algunas enf ermedades directamente, y otros ser vian como vector es, no se avanz6 10 suficiente en el campo de la parasitologia hasta mediad os d el siglo pasad o en que ~efike ( 1860) describi6 la triquinusis, y Layer an (1880) descubri6 el r-Iasmodio del palud ismo en los enfermos; y en las investigaciones que llev6 al cabo R es en 1895, a traves de las cuales 10caliz6 el agente pato no cl la malar ia en el mosquit.o. Gr ass j contribuy6 con la id entificaci6n d el "anor-heles" en 189 8. Patrick Manson en 1879 demostr6 la transmisi6n de la filar ia, por los mosq uitos, y al ano siguiente, Evans d escribi6 eI tripanosoma de la Surra, Bruce en 1894 d escubri6 que el tripanosoma que causaba la "nagana" 0 "mal del sueno", era transmitido por la mosca tse-tse, y una decada d espues Shenk realiz6 notables estudios en r elaci6n con la esporotricosis. Rouget en la misma e poca que Br uce complet6 el estudio d e las tripanosomiasis d escubr iend o el tr i· nosoma de la durina. En el ano de 1903 Shaudinn esta bleci6 las dif crencias entre las amibas histoliticas y Goli; ¥ - Castellani estuCli6 III tr i panosomiasis de Uganda. Grassi y los her manos Par ona realizaton una ser i' d inv'stigaciones que se relacionaron con la anquilostomiasis. En 1903 Leishmllil y] nOVM sllld iar 11 el k ala-azar y en el mism i\ It) W 'jf "ht d 'scubr i6 .I() ('IH'''(1 II d I. I ihm. I i n]a 6.1 r s nd 'mi as.
., Poster ior mente; a Pinel se Ie encarg6 l a dir ecci6n d el Hospital de la Salpetner e, d ond e llev o a cabo una r eforma seme jante, con excelentes r esultados. Su disci pulo y s ucesor, Esq uirol (1772-1840), continu6 con su obra y la hizo exten~iv~ a .otr as instituciones d e paciemes mentales' d el pais, cr ea:ndo ad emas nuevas mstItuclOnesor ganizad as sobre una base humanitaria. William Tuk e (1732-1822) en Inglater ra , organiz6 el " ork Retr eat" una instituci6n ti po gr an ja, d ond e los enf ermos mentales se asila ban y tr a ba ja ban en una atm6sf er a agr ad able. EI traba jo d e Pinel y d e Tuke, en Euro pa, influenci6 en America a Benjamin R ush (1745-1813), quien despves d e lograr la r eforma del ~ospital d e Pennsylvania, pu blic6 uno d e los primeros textes d e siq uiatr ia, muy mfluenciad o aun por el ambiente mister ioso en 10 ref er ente a problema d e lall1en -e,propio d e su tiem po. En el campo de la neur ologia se distingui6. bul Bm.Ga (1824-80), quien sena16 la existencia d el centro d el lenguaje ar ticulado y acun6 el termino de "afemia" o sea; la afasia motor a. Fue tambien el primero en o perar en for ma satisfactoria un absceso cere br-al. ~el ~~po de investigadores anglosajones se destaean: Hughlings Jackson Slr WIlham Gower s. Jac~( 1834-1911), estableci6 la importancia d el uso d e of talmoscopio para el diagn6stico de tumor es cere br ales; d escribi6 la a praxia,
y
las convulsiones que llevan su nombre, y 10 mas importante, f ermul6 el concepto de niveles, en su estud io de la e\'olus;i6n del sistema ner-v,iosocentr al, que hasta en tiempos recientes fue a pr eciado en todo 10que vale. Y como ya se mend on6~Ri1r n6n _ y-Ca- j:al. hizo una contr ibuci6n enorme a la neurologia, al d escri bir la relaci6n existente entr e la £ieore nerviosa y la celula ner viosa, d escu br iendo la neur ona. En relaci6n con la neurologia mod ema, muchos son los nombres a mencionar, como los d e R om berg, Aran, Duchenne, K ahler, Hoffman, De jerine, Landouzy, etc., entre ellos d estaca en f orma preeminente Jean Martin Charcot. I;a psiquiatr i a. ~uan Martin 9haF~ naci6 el 29 de noviembre de 1825 y mur i6 el 16 de agosto d e 1893. Fue uno de los mas ilustres psiquiatras del siglo pasado; comenz6 sus estud ios med icos en 1844, siendo nombrado Intemo de los Hos pitales en 1848 y Jef e d e Cllnica en 1853. Su memoria de doctorad o "Etudes pour servir a l'histoire d e l'affection decr it sous Ie nom de goutte asthenic primitive", estableci6 una distinci6n ~ndamental ~tr e. dos enfermedades c~~fund id as hasa entonces: la gota X el r eumatismo nodos. A la vez, emprendlO nota bles estudios acer ca d e la sallgr ~, d €Seubriendo los cristales ([Iuellevan su nom": br e, y explic6 la genesis de la claudicaci6n intermitente.
En 1869 fue nom brad o agregad o en el servicio hospitalar io de la Facultad de Paris, ocupand o en 1862 un cargo en la Salpetriere. En este hospital comenz6 sus memorables in\'estig:acic:mesac;el'ca c::Ielas enfermeEiad e nerviosas de las que n~ tard 6 en dar lecciones, que pronto f ueron muy concurridas, basandose r igurosamente en los datos de la anatomia patol6gica. En 1872 se Ie confi6 la catedra de Anatomia Patol6gica en la Facultad, consagrando inmor tales tr a ba jos alas enf er med ad es d el jgado, d el ~ulm6n, . rif i611¥ d e l0s anGianos Fue uno de los iniciadores d e la termometria en FrancIa y uno de losprimeros que dio a conocer la enf ermedad de Basedow. En 1875 public6, en colaboraci6n con Pitres, la obra "(0r,itiq ue d e la doctri~ d es localisations motrices dans l'ecorce des hemispheFes cereoFaux", donde formula ba la d octrina d e las 10 alizad ones cer .ebr ales, d educiendD sus consecuencias clinicas. Las enfermedades de la medula habian ya motivado su atenci6n dando a conocer la eseler osis en placaS' y publican do en 1873 su "Essai Ele physi0logie p~10giq ue d e la moelle epiniem '. En 1878 d edic6se con preferencia al estudio dellIister .ismo del que pOl' primer a vez tr a z6 una descr ipci6n cientifica reconociendo las leyes de sus gr and es man'f estaciones X d escu br iendo sus _ seiiales0estigmas en estado latente. '~l hipnotismo fue tambien objeto de sus investigaciones, d istinguiendo sus pr in ipal s cstad os y d emostr and o su pr ovocaei6n J)O 610 los a utes fisicos En r 6 una at d ra d e clinica d e enf er med ad es n r vi NOR f 'n J < Sal petr i 'f , 1082 s 1.1'. ,hnl'. t, q u I' i bi6 d e 5t modo la consa f a i011nf i('/o l III 6U ns f iam;.. fins 1('(;.ii)lt·S Ilos m:wt s ntr ,la,n una on ur r lwi ~ I III 111111 lil~ (' mo H I t,
de donde habian de pr oced er los mas ilustr es continuador es de su obra, como Mar ie, Gilles de la Tour ette, R aymond , Ba binsky, Jouf fr oy, Bourneville. Cre6 el Museo Anatomopato16gico d e la Salpetriere, un taller de modelado y fotografia, y un laborator io d e Anatomia y Fisiologia Pato16gicas. Uno d e los asistentes a su catedra, q uiza el mas pobr emente dotado d e poderes hi pn6ticos f ue Sigmund F.r ,CUCl, quien c::Ie bid oa s ·FlGagacicladar
,asi se originaron las tecnicas de la asociac.l9-'.I.ibr :e,de -a ·nlcr .pr :etaGi6nd e 10s-sm~nos¥ ezl.Qs"",.os f allido~. POl' med io de estos metodos Freud lleg6 a la conclusi6n que las eUFOsistenian su origen ~n algun er .isodio sexual d e la ac::loles£enei.e. y que a menudo este e pisodio s~ r emontaba hasta la infancia, con 10 cual produjo un gr an revuelo entr e los medicos. Proclam6 que el nino, d esd e sus primeros anos d e vida, poseia una r ica vid a sexual que influiria en forma definitiva d esde esta epoca a todo 10lar go de su vida. El psiquiatra vienes Alfr ed Adler (1870) -1937) no estuvo de acuerd o con su antiguo maestro acerca de la importancia que Freud Ie d a ba a la sexualid ad infanti! y R ens6 gue eI:a 's ·lR G.Ltant€l €l'lEleseQde E1muinaGi6ny ae adq uir ir imortancia y SUR eriOl'iGlad,l;l.eel ilJ pl'.emi-a te iml3.ulsose~mal en el GlesaFF0110 Gle p-ef s0E!aliGlad , ~Plic6 las teorias de ,Da~in al,estudio ~e la ~ente, y s~stuvo que la memona mconsciente se extendla mas alIa de la mfanCla, en r ealId ad se remontaria mas alIa, hasta el pasado d e la raza, fue asi como se origin6 la idea del inconsciente colectivo, ya que para Jung un neur 6tico no se r efugciaba en su subconsciente; sino gue ad o j;!taga a-.'tud es gue r a normales en adultos c::Ie J'1er -iodos rehist6ricos Rero no en los individuos actuales. Jung cre6 un ingenios~mento de ex ploraci6n de la mente, muy usado
tod avia en la actualid ad, por 10 mayor ia d e los psiq uiatr as: el "test" d e asociaci6n d e ala bras, metod o que era similar al usad o por Fr eud para ex plorar el su bconsciente, basaao en el analisis d e los suenos. Consistla este metod o en pronUnGiaE Hna r ala br a eterminad a)l edi.r al enf r mo que r esgondit'ra con el pr imer voca blo q U€ aGud ier a a su mente si pensar ni r ef lexionar , el examinador anotar ia estas pala br as y el tiem po transcur rido par a o btener Ia r cspuesta, la oper aGi6n se r e petia cen tod a una lista d e palabr as, al final el examinad or r eunia un conjunto d e aso 'aciones q ue Ie d a b an la clave de 10q ue estar ia sucediendo en el subconsciente del ex plor ad o. Tambien se d e be a Jung la clasificaci6n d e los tipo psico16gicos en extr o cYS£,tid ese introver tidosl. su metod o tera peutico consistia en hacer ver a sus pa~ Cl nl'es ue a CUroSISse er igina ba j3 d arle una c liF c Q C le n ef jJlivoead a a la ener gia iuconsciente )l que er a necesario d iriglE adecuad amen e dicha energia, em pleandola en la persecuci6n d e objetivos cread or es y constructivos, en lugar de los fines ind esea bles; destructivos 0 pr imitivos, en los q u e el sujeto la habia 'f ijad o pr eviamente. Despues los psicoanalistas: Stek eI, Fromm, y otros, han c6ntinuado la labor d e Freud. No hace mas d e dos siglos que la psicologia 1111C1O su emancipaclOn Jenta y tard ia d e la super stici6n, de la teologia y d e la f ilosof la especulativa. Los esf uer zos por constituir la en ciencia natur al y por vincularla con la medicina han tor nad o d istintas dir ecciones. De las mas im por tantes consid eraciones es la necesidad de r ecord ar que el progreso d e cualquier ciencia de pend e esencialmente d el d esar r ollo de conceptos y metod os adecuados. En la actualid ad hay una sana tend encia a consid er ar al cer e br o como un 6r gano con caracter isticas es peciales, pero susce pti ble d e ser x plorad o, y valor ar objetivamente su f uncionamiento. Con el avance de la investigaci6n en el campo d e la neurofisiologia y el auxiIi d e la bioq uimica aplicad a a esta disci plina, y las mod er nas tesis d e tipo mate) 1:1tico, con q ue han contr i buido los exper tos en la mod erna cibernetica, se han , bierto horizontes insos pechad os a la psicologia y a la neur o psiq uiatr ia, que sin c1ud a plantearan nuevas solueiones al pr o blema de los pad ecimientos d e la mente humana. Estas tesis ci~ntlficas sin dud a enf ocar an el pr oblema en forma muy cIif er en te que como se ha hecho tr adicionalmen te: por filosof ias religiosas 0 misti ismos 0 aun por teor ias pseudocientlficas, d e investigador es es peculativos q u pI' sentan c:l funcionamicnto d e la psiq uis nor mal en f unci6n d e sus obser vacion s r < lizad as en mentes enf er mizas 0 primitivas; fuertemente d ef or mad as: " pr of 5i(nal '5" q u 5610 per siguen la eflmer a notoried ad , a tr avcs d ~ la exposici6n d ' i 1" s s nS:l' j n~list::ls, 0 la explotaci6n inmisericord e d In 1II6ti , d el psi 6ti () I, b mllnic!, I, en pr v ho pr o pio; or iginand dl'~)l'i(,lllaci6n sobre t In "1\ I. jIIV ('lllild, ('f (':"\nc!o" bl' "has" ~rt jfj i~l s ntr g('I\('I'\1111'11' i
La Hsiologio, 10 invesf igacio-n medica, las hormonas ..J,::laudio B €ff iar d. Naci6 en 1813 en la Villa de San Julian, a la ed ad d e dieciocho anos comenz6 a ser asistente de un boticario, per o como no des~a ba seT farmaceutico, estuvo d edicado a escritura de dr amas. Finalmente se d ecidi6 a estud iar medicina y a par tir de esa e poca I1eg6 a ser uno de los mas distinguidos alumnos d e Magendie, hasta convertir se en su ayudante en los ex per imentos q ue f ueron presentados posteriormente en el Colegio de Fr ancia. Una d e las pr inci pales y primer as observaciones d e Claudio Ber nar d fue el d escubrimiento d e g·ue el azucar que se encontraba g.n la sangre se pr oaud a en el higado, sin que im per .tar a ql:le el animal (Be .r o) se alimentar a G0n came 0 co azucar , d e tal maner -a que asi d escubri6 la unci6n glicogenica d e la vise~a he patica. Tambien fuer on muy conocidos y celebr ados sus E1escubrimiento$en r elaci6n con los nervios vasoIDotor es, que inf l uian en la ir ri gaci6n de diversos 6r ganos El. la eGoJ10mla,ya sea aumentando 0 disminuyendo la luz de los vasos; defini6 cuales gru pos ne viosos er teneJoian a los ist~mas llamad os simpatiGo y parasimpatiUQ, indicando cual Br odud an vasoconstricci6 y cuales vasodilataci6n; er o q uiza sus logros mas conocidos son las lecciones sobr e los f en6menos de la vida, y su doctr ina en r elaci6n con el "medio interno". Otr a de sus valiosas contri buciones fue la introducci6n al estudio d e la medicina ex perimental. Of rCJsinv:esfigadores. A Este ban ~ulio Mar e.y Ie correspondi6 el mer ito d e perf eccionar el esfigr n6gr afo en 1860, que ha sid o de tanta utilidad en el registro de los trazos d e los fen6menos fisiol6gicos. Durante esta epoca se r ealizaron im portantes tr a bajos so bre la f isiologia d e la digesti6n, el nor teamericano 10 n Richar d s on Young; (1782-1804) d emostr 6 que la digesti6n en el est6mago no er a el r esultado ae la tritUFaGi6n; SiU0ae' la acci61'1 disolvente d el juga gastr -ico y William Beaumont o bseBl6 la digesti6n a tr aves de una f istula gastrica accid ental, publicando d atos valio 0S s0 bre la naturaleza d el jugo gastr ico, el proceso d e la digesti6n y I f isiGlo/liiad e la gastr·tis. Esta especialidad fue enr iqueeida en la segund a mitad d el siglo por Ivan P~ tro ieh Pavlev (1849-1936), con la tecnica d e esta blece bolsas gastr icas y f istulas paner eaticas en perros. Otro d e los contr ibuyentes, y que hicieron progr esar en f or ma notable Ia investigaci6n fue Addison, quien hizo estudios sobr e la fisiologia y la patologia d e las gi
./
Ad d ison, fue contempor aneo d e los otros med icos londinenses: Richar d Bright y Thomas Hod gkin, el primer o, 0 sea Bright" cuyo nombre siempr e se r ecuerda ligad o al pad ecimiento llamado glemeruLonefritis,.se grad u6 en Edimburgo, 10 mismo que Hod gk in; este ultimo fue anatomopat610go mas bien, que clinico, y
d escubri6 la orientaci6n que lleva su nombr e.
par a
el diagn6stico
y la confinnaci6n
de la enfennedad
Surgi6 la q uimica fisiol6giGa, de la cual fue pr ecursor Justus Azon.q ~!2iK . (180373), q uien e sta bleci6 la rei G·G. ent € lc ~J:limiea e .l'g-aaiGa}; fisioJ6gic~ en u n c uidadoso estud io d e todas las mater ias ingerid as y excretadas. Descubri6 la .eIcr ! j,ei en del aGi:d e Bi pUFico y de la uF(~a, investg6 numerosas substancias organicas incLuyend as grasas, la sangr e y la bilis, y fue el que int du jo el conce]2to d ~ r netaoolismo. '-,-,~,-
-'-En-a lsiologi a d e la visi6n, el ingles 'Th!mL~ oung, (1773-1829), f u e e l pr imer o que d escubri6 el astigmatismo ¥ . R roJ2Uso'~r e;;r ia de la yisi6n ~ j:] colol.:,1 este tr a ba jo fue ampliado por el med ico Johannes EYangelista Eurk in~ (17871869), quien descubri6 c6mo ohse ar el f ondo del ojo, Jas ceJulas ne -iosas del cere belo, que al igual que las £i bras d e los ventr iculos y las del utere; llevan su nombr e, f ue el pr i mero que estudi6 el ~er tigfli y el nistagmus provocado por la r epetid a rotaci6n del cuer po. Hermann Ludwig "\lon He1mholtz (1821-94) sostuvo que los mu.sculos son pr in 'gal iuent dg, en €r g ia animaok midi6 la velE1eiaad d e les impulsos nerviosos y estudi6 el mecanismo d el j2roceso aud iti~. Su per durable contri buci6n a la medicina f ue la i nvenci6n d el 0 1Jalm0sco]2io. En r ea lid ad, la @I'ld ocr inologf u bi z! ]2J:Q p.iamente su apGi6n con ~~31,ld io Ber nar~, al ser expuesta por el i lustre mae st ro de Francia, la novisima d octr ina de las sec.reciones inter na..,; ciertamente que hubo continuadores d e su o bra tan connotad os como Brown-Sequar d, conocid o por la inquietud q ue d espert6 en el el estudio d e la f unci6n gonad al masculina. Es justificad o aceptar q ue Br :own-Sequard f ue cl iniciador en 1899, d e la Hamad a meaicina on:n.on,al. Brown-Sequard , a los setenta y dos anos de ed ad experiment6 en si mismo, un tr asplante ae testiet:lle de mOll jjl; €I 'ntento d e rejuvenece,s fue vano, pero promisor io d e sorprendentes d escu br imientos que ha br ian de integrar, anos mas tard e, un vasto y coher ente cuerpo d e doctrina basad o en incontrovertibles h ec ho s d e o bser vaci6n y de experimentaci6n. Ad clisojl compar ti6 los honor es GOBBLO\Vn-Seq :mtrd en la Elesui pci6n c1inica d el padeeimiento !"jue lleva §u nombr e. Esta fue una genial relaci6n causal entr e- una sintomatologia dis persa y a l par ecer sin unidad , X I f unGi6n d l as s u pr au@nal descritas por Eustaquio en 1563. Brmfn-Sequard , en 1856, 0sea u n a no des pues d la magistral contr ibuci6n d e Addiso~, d "mostr6 q ue la extir ]2aci6.n d e estas glandulas lilrmlOcala m uerte d e los a nimalt'\.s d e la bor ator io. Los f allidos prop6sitos d e Brown-Sequard pr odu jer on d s n anto d e los f isi61 • gos d ur ante 25 anos; ningun d escu br imiento im por tant s (';"\Jiz6 n un uar to d ' siglo s ino hasta Ja c p a d e K och r y I J s h rman s 'R ('Y('l'd lll ('11 If ln O , J s (;11, k t ~ d sLu liar n 1; f 1::t 'Liq a i6n cl J lil'o jdr .~, nsl fl1l' ('(111111 (,I itll.el't:s )lor 1\
joven ci -ncia de la Endocr inologia f initiva hasta nuestr os d ias.
volvi6 a despertar s e en fonna persistente
y de-
La Fisiologia empez6 a f lorecer en eI siglo XIX y la Endocrinologia pra cticamente en el xx, la Bioquimica fue tambien c iencia de este siglo y ambas se d esarrollar on en fonna paralela, d espues se generaliz6 el estudio d e l as s ecr eciones internas d e las Universidades y Labor ator ios d e Europa, fueron Fr ancia, Alemania, Austr ia y Checoslovaq uia; los paises desde los cuales se d if und ieron estos con acimientos, a parecier on entonces las d escri pciones clinic as de Pier re Marie y la exper imcntaci6n de Cley, las contr i buciones d e Bied l y d e Fr olich. El adelanto de la Enducr ,.inulogia clinica fue extraord inar io dur ante los pr imeres veinte 0veinticinco auos d e esta centur ia; q u edaron d escr itas I-as principales enfe od a des end ocrinol6gicas y en muchas de ellas ademas los aspectos etiopatogenicos mas impor tantes, pero el pr o greso de la Endocrinologia precisaba del estudio experim ntal en los animales par a af i nar el conocimiento de la Fisiologia y de la Patologia glandular es. Cuando eI medico no conta ba aun con preparados honnonales par a exper imental' con elIas, tuvo q ue recur rir a la obser vaci 6n de las manifestaciones car enciales y ded ucir de su estudio la f uncion d e la gland ul a, p or e jemplo la intervenci6n del testkulo en la 3j;larieillil ¥ per sistenci a de los car actel'es sexuales masculi4Jos, era conocida desde la antigiiedad mas remota, pero dO be er edital'sll:.., a Bertholg.la pr imera d emostraci6n exper imental d e este hecho, al lograr la rea p ar ici6n d e los car acter e s s exuales, med iante la implantaci6n de injer t os testiculares en el gallo castr ado. En los ultimos veinte auos la Endocrinologia ha avanzado pr odigiosamente, esta etapa se inici6 con la obtenci6n d e extractos glandular es 10 suficientemente activos para poder ex perimentar . EI tennino "honnonOi b quiza fue uti~ado por - primera vez en 1902, por ~liss Starling, q u ienes descubriemn la secreti~ sea una substancia producida por la membrana l:l:U.esegl'@ga el mOCfl duodenal y q ue pasa directamente a la sangr e X deter mina la secr eci6n del ~ugQ pancreatico in la inter "enci6n d@lsisf ema ner viaso, asi pues se a plic6 este tennino a su bstancia s a ctivas contenidas en las gland ulas endocr inas que son el sitio d e pr oducci6n de hor monas, pero no e l de su almacenamiento; en tenninos gener ales e st as honnonas son vertidas a la sangre y van a actual' a d istancia. Y o
La tiroides- si p uede consider arse como una gliind ula de almacenamientq . por su caracter istica dis posici6n histol6gica en f oliculos que almacenan el princi pio activo, estas circunstancias explican el h ec ho d e que Murray en 1891 utiliz6 los pl'imeres extractos glandular es de tiroicles en l a exper imentaci6n y en la terapeutica. Poco tiempo despues, en 1899, Oswald descubr i6 la til'0g10buIin3) 0 sea el antecedente inmediato que llev6 mas tar de al aislamiento y sintesis ae la tiroxina, or If _ rr ington 1lKend all. Los extractos d e suprar r nf ll y del lQ13ul p oster ior oe la liip6f isiSl fuer on tam bien studiados en I s ultim I II OR d 1 siglo XIX pOl' los autor es ingleses Oliver y
L A ER A P AS T EURl A N A
Schaefer. En 1906 Marshall y Jolly: e~erimentaroIL con extractos ovarico.$,en 1912 Fellner senal6 el efecto de los extr actos placentarios sobre la coneja castrada, en 1921 Evan d emostr6 la existencia de la heJ,'f fionahipofisiaria del crecimiento, y en el mismo ano fue pr e par ado por Banting y Best, el primer extracto pancr eatico caPaZ de normalizar la hiper glucemia d e un perro que habia sido hecho diabetico por medio de una pancr eatectomia. Se pudieron obtener por ultimo, los pr imeros extr actos activos d e la paratir oides por Collip en 1923. La obtenci6n d e extractos activos, y, sobr e todo, la sintesis de las hormonas de natur aleza no proteinica r epr esentan, sin duda, la causa del extraordinario adelanto d e la Endocr inologia en los ultimos veinte anos, porque esto hizo posible contar con potentes prepar ados hormonales como los hipofisiarios, tiroid eos, 0 pancreaticos, 0 bien con cantidad es practicamente ilimitadas de los esteroides su pr arr enales, ovaricos 0 testicular es. Esta larga serie d e iavestigaciones sobr e la sintesis hormonal se inici6 con Jacob A bel cuyos traba jos permitieron a Tak amine obtener la epinefrina cristalina en 1901, y a Stolz ¥ Dakil'q en 1905, 'nt~tizar I com _ uesto r acemico; este fue el momento que habria de marcar el principio de los f utur os descubrimientos, pues por primer a vez se o btuvo una hormona sintetica. Se sucedieron despues diversas investigaciones d e importancia, como la obtenci6n d el pr l~gnandiol por Marriil,n en 1929, el aisl.amiento cle la estr ona cristalina por Doisy, y del Gstrad io RQf Schwenk]l ilEle brand en 1933. Posteriormente, en 1935, se aisl6 la testosterona cristalina, per David , y se lleg6 a su sintesis, en el mismo ano por R uzick a y Wettstein y por Butenandt y Harris. Des pues a par ecieron los tr abajos de diversos investigadores en r elaci6n con la sintesis d e los ester oid escor ticales. No d e ben qued ar sin menci6n 105tr a bajos d e Evans y de Hao-Li sobre la o btenci6n de hormonas hi pofisiar ias, ni las contribuciones d e Du Vigneaud sobre la estructura y sintesis de una hormona proteica: la pitresina hi pofisiaria y los estud ios en r elaci6n Gen la fisiologia d e la-hip6fisis d el meElieear gentino Houss~y. Con hormonas puras y en cantidad suficiente, la labor del investigador se f acilit6 nota blemente. Se estudi6 la inter venci6n de estas substancias en el metabolism inter med iar io d e los principios alimenticios y en los as pectos mas importantes d e J . f isiologia celular , se tuvo asi un conocimiento integr al de 10 que antes er a f ra mentar io. La par tici paci6n d e las hormonas en los grandes y pequenos acontecimi nt I d e la vid a celular qued 6 plenamente d emostrada y el empleo ter a peutico d e csln pod er osos agentes se pud o establecer en forma cientifica y racionalmente. Las hor monas se han emplead ol desd e luego, en los estad os car enciales, s Jl I pod id o pr olongar la vid a d el d ia betico, d el add isoniano y d el hi potir oid eo; hn. ,idll f actible me jorar las d ef iciencias gonad ales y hacer d esa par r la t tania, J hilo glue mia y Ja hi potensi6n arterial dur ante el cola pso. El n imi nto ad a V'7. mas xa t d l::t fisi In (ill 111)11111111 t I hi;.: pc lillI" c: n jllnl:lI1I'nt .on J s • 1 1;111 .ir u ,ill, illl"1 1 . ( ~ cl IlIfhl('('n f III' f IJI!' 1 , ()I1 10
adrenalectomia total en el hi per cor ticoidismo, la hipofisectomia del adenoma paratiroid eo.
0 la
cxtirpaci6n
S~ puede afir mar q ue l;;tEndocrinologia se ha salido de sus limites naturales al ex penmentar las propiedad es no endocrinas de su poderosa acci6n al descubr irse o.tros efectos f armacol6gicos que poseen las hormonas, capaces de actuar sobre entId ades noso16gicasmuy diver sas, como es el caso de los padecimientos de la colagena, d esde la ar tritis reumatoide hasta el lupus. Tambien en la Hem t 1 • la D t I' 1 C a 0 ogr a, en . erm~ 0 ogla, en a ar di ologia, en la Neurologia y en la Nutrici6n, y aun el ternble cancer ,. se ha tratad o de cur ar , por 10 menos en alguna de sus for mas elinicas, par el carnmo hormonal.
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( LA INFECCION. - LA TRAGEDIA DE LA FIEBRE PUERPERAL \ LA ANTISEPSIA. - SEMMELWEIS. - LISTER. - LA ASEPSIA. - LA HEMOSTASIA. - LA ANESTESIA. - EL CLOROFORMO. - LA ANESTESIA LOCAL.
LA REVOLUCION EN LA CIRUGIA. ANTISEPSIA Y ASEPSIA, LA HEMOSTASIA Y LA A NESTESIA Quiza nadie en esta epoca lIena de antisepticos, antibi6ticos y La infecciOn. quimioterapicosy, puede lIegar a tener una visi6n real de 1 0 que fue la practica de la cir ugia hac~cien alios. Aparte de1 dolor, el dolor violento, incontenible, que era indispensable provocar al paciente, (a quien en su sana juicio, 0ligeramente adormecido por drogas mas t6xicas que eficaces, se Ie amputaba un miembro 0se Ie extraia un calculo vesical, el enemigo ~as ter r ible en toda operaci6n y en toda herida, era la inf ecci6n. Pocos escapaban d e la terrible secuela d e heridas supurantes por meses y hasta alios, despues de haber sido operados 0heridos accidentalmente.
J oseph List e r , ciru jano ingles , / 1 1 1 la ant isepsia a base d e [enol.
La septicemia era el flagelo de la sala de operaciones, que alejaba al paciente del hospital, y limitaba al cirujano sus posibilidades ter a peuticas, muchas intervenciones que hubieran sido beneficiosas se evitaban por el miedo a la infecci6n o a 1 0 que era tod avia peor: la gangr ena.· Se cuenta que en una ocasi6n el famoso Simpson, que habia dominado el dolor operatorio al introducir la anestesia con cloroformo, ante la sistematica perdid a de casi tod os los pacientes d e su hos pital, por gangr enas y se pticemias, pens6 y consult6 con sus compalieros la cuesti6n de quemar el hos pital, para tr atar de acabar con aquella plaga que insidiosamente contaminaba todas las lesiones a biertas. En aquellos dias la gangr ena asumia en los hos pitales propor ciones e pid emicas, siendo la septicemia una consecuencia inevitable d e las oper aciones; las fr acturas complicadas se tr ataban mediante la amputaci6n, con una mortalidad de mas de un veinticinco por ciento. El cirujano oper a ba lIevando puesta una chaqueta vieja cu bierta de manchas, enhe brad o en uno d e sus o jales, un pufiado de ligaduras de sed a, prontas a ser usadas para la sutura. Durante el lento proceso post-o per atorio, una bandeja de zinc recibia el pus "laud a ble" que rezumba d e la her id a, es f acil, imaginar el mal 01 or, que era acaso, el menor de los males que afligian al pa'iente d e los hospitales d e la epoca. No es pues de extrafiar que se exigiera d el inf ortunado paciente, un alto grado d e estoicismo, ya que tras de sufrir las torturas d e una operaci6n, sin anestesia, se v r ia o bligado todavia a hacer frente a los dolor es y peligros de una herida septica. En uanto al cirujano, pr ecisa ba no s6lo una vista d e un lince, sino un alto grado (\. d str cza y a ilid ad , poco comunes en cl hombre.
HISTORIA
DE LA MEDICIN A
Paso en Antecedente s d el m etodo antiseptico. ~ berto. _ Liston (1794-1847). Edim burgo los primeros anos de su vida. . Liston poseyo todos los atributos de un gran cirujano. En su calidad de ayudante de John Barclay, el gran anatomista, cimento solidamente su carrera d e ciru jano.
ciedad d e Boston para el progr eso d e la Medicina". En aquella ocasion el metoda propuesto para desinf ectar se fue tenido pol' un insulto pol' parte de ciertos medicos anticuados e ignorantes. Holmes r e plica a sus detractor es con dignidad , obser vando que pOl' 10 visto la l6gica medica no se ensena ba ni se practicaba en las escuelas.
Un altercado con Barclay 10movio, en 1818, a continuar pOl' S1mismo la ensenanza de la Anatomia, ayudado pOl' James Syme, sol~ ~nos anos ~eno: que e1. Cuando Liston cinco anos despues, dedico toda su actlvldad a la Clrugla, Syme se encargo de ia clase, en la cual Liston habia tenido tanto exi:~; existian ent?nces entre el y Syme una estr echa amistad y espiritu de colaboraclOn. POI'.espaClo d e varios anos, se prestaron mutua ayuda en la ensenanza ~ en las operaclOnes.. Liston efectuo muchas operaciones en casa de los paclentes durante ~usprrme~oo anos de practica quirurgica, tambien trat6 y curD muchos casos conslderados rocurables en la "Royal Infirmar y". Par fin en 1827 hubo una plaza vacante de medico en dicho hospital, que I fue otorgada, como era 10justo. EI ~enio d~ Liston consis:~ano soloe~ s~ habil~d ~d operatoria sino que trato de difundlr sus ~deas en relaclOn.can la tecmca q~lrur gica y el tratamiento cuidadoso de las hendas post-operatonas, al haber pubhcad o varios ar ticulos, y un libro de _ texto _ sobl'e'Cirugia.
el eter y el cloroformo, la velocidad y La antisepsia. Antes d e descubrirse habilidad manual eran las senales de competencia de un cirujano. Se decia que pOl' ejemplo: Cheselden realiza ba una litotomia en menos de un minuto, y, que Liston amputaba una pier na en veinticinco segundos. Se compr ende fadlmente que en todos estos casos, las precauciones antisepticas no podian ser las adecuadas tanto desde· el punto de vista del paciente como el del cirujano; una operaci6n deb1a realizarse en el menor tiempo posible, y si la infecci6n de la herida se hu biese podido evitar, esto habria sido considerado como un gran beneficio para los pacientes. Esta idea debio haberseles ocurrido a todos los cirujanos concientes de aquella epoca.
Mientras los cientificos se aproximabnn La tragedia de la fiebre puerperal. poco a poco a una soluci6n de las causas de la infeccion septica, cirujan~s y I c610gos descubrian un med io d e evitar la sepsis, aunque sin poderse. exphcar sa· tisfactoriamente la razon d e su exito; la naturaleza ater ra dora de la flebre puer pr ral estimulaba a todo tocologo consciente, a buscar la manera de evitarla pero J I tradicion gravitaba sobr e ellos y el progreso hubo de ser m~y lento.. . Ya desde el ano d e 1773, Char les White (1728-1813), ilustre clruJano y to I logo de Manchester, habia escrito un "Treatise on the management of pregnalll and Lying-in Women", en que recomendaba el uso de inyecciones , ~molient.s y antise pticas en el utero, en los caso~ en que los loquios se tornaban fetIdos. ~ns•.1 tambien en la necesid ad de una limpieza perfecta, y de la adecuada venhla .tlll en la habitacion d e la parturienta. A pesar de no haber merecido gran atencion pOl'parte de los historiador es, (u un cirujano que adopt6 metodos muy adelantados a su epoca. Otro cirujano cuya actuacion casi se ha olvidado, es Alexander Gordon (17')' 1799) de Aberdeen, que en el ano 1795 publico un "Treatise on the e pid t'lll I puerp~ral f ever of Aberdeen", en el que aconsejaba a Medicos y Enfermer as (I" despues de asistir a pacientes de fiebre puerperal, procurasen lavarse las man S C'tlll esmero, e hicieran fumigar d e bidamente sus instrumentos. Oliver Wend ell Holmes (1809-1894), mas conocido en los cir ulos lit \lip que en la medicina, provoc6 un cora d vo s h stiles on In pll bli n i6n e ll II ensayo "On th nln i usn ss f Pu r p 'ml )~'v 1''' <;Iu' n JlH h y 6 llnl 1., II I'
Se,"m~lw~i~---lJn tocologo que vivio de 1818 a 1865, fue el primero en demostrar la eficacia de.illYil:[selas manos con una soludon antiseptica, mientras traba jaba en el Hospital Gene-;;l"ci;'Vlena, hizo la observacion de que en los pabellones de maternidad, donde los estudiantes de medicina, que venian de las salas de disecciones, hacian los examenes vaginales y tomaban parte en los partos; la mortalidad pOl' sepsispuerperal, era cuatro veces mayor que en eI. pabellon atendido solo par parteras. Cuando uno de los ayudantes se cort6 la mana en la sala de disecci6n y muri6 poco despues, can sintomas de sepsis puerperal, Semmelweis qued6 convencido de que la sepsisr ~sultaba de la falta de Iimpieza; introdujo e} agua c~n el pabellon donde trabajan los estudiantes, insistiendo en que se lavaran bien las manos en esta soluci6n, antes de cualquier examen 0 de asistir a un parto. La frecuencia de la sepsis puerperal baj6 notablemente, con relacion al pabe1l6natendido par las parteras. Como su descubrimiento no fue aceptado hasta anos despues, recapacito mucho sabre el y, tras de publicaI' en 1861 su obra sobre la naturaleza de la sepsispuer peral, muri6 de un padecimiento mental, sin embargo, su nombre sera siempre honrado como el del primer medico que seiialo los medios de evitar la infecci6n de las heridas. Lister. Joseph Lister (1827-1912), era un medico cuaquero, y tuvo la suerte de~- por padre a un eminente microscopista, y pOl'esposa a una mujer com pr ensiva y colaboradora, la hija del famoso cirujano de Edimburgo, James Syme. Despues de estudiar medicina en la Universidad de Londres, decidio ser ciru jano, fue aceptado como ayudante pOl'Syme y se convirti6 en el mas competente irujano de su epoca, a propuesta de Syme, Lister solicit6, y fue nombrado catedr atico de cirugia de Glasgow, y alii llevo al cabo sus notables investigaciones sobre In naturaleza de las inf ecciones d e las heridas y su prevenci6n, cuando empezo su
tr abajo abajo en la en enfer ferme meria ria de Glasg Glasgow ow,, se asombr6 asombr6 de qu que e a pesar pesar de tod as la lass pr ecauci pr ecaucione oness cono conocida cidass hasta ento entonces nces,, la mortal mortalidad idad en los pabeIIo pabeIIones nes de de ciru cirugla gla er a de dell 45% 5%.. Le impresion6 impresion6 enormemente el he hech cho o d e que que las fractura fracturass cerr cerradas adas cu cura ra ban bien bi en,, per o las abie abier r tas tas orig originab inaba an sep sepsis sis y requerlan amputaci6n mputaci6n,, y tam tambien bien que .s! la her ida cica cicatriz trizab aba a sin supurar , el paciente sanaba en poc poco o tiempo iempo,, se convenclO de q ue ue el pu puss er a ca cau usado pOl' pOl' infe infecci6 cci6n n y que si es esta ta podia podia evita evitar r se, el el p pacie aciente nte se cur ar ia ia faci facilm lme ente y sin complica complicaciones. "---- ---"-----/ --/ Lisster , que era mu Li muy y estu estudios dioso o, ley6 l ley6 los os descubrim descubrimient ientos os de Past Pasteur eur , sobre la fermentaci6n y la putr efacci6n menta facci6n,, dandose dandose cuenta inmedia inmediattame ment nte e de que que si la infecci6n podiia ev pod eviitar tarse se no se for for maria pu puss en la her herida ida;; como las superfici superficies es cruent cruentas no podian p odian esterilizarse pOl' pOl' media del calor, calor, busc6 otr os os medios, medios, supa que en las aIcanaIcantariI ariIIas Ias que fueron trat tratada adass con acido fenico, fenico, en la ciud ad de Carlisle Carlisle no se produ produ- jer on fen6meno fen6menoss -d e putre putrefac facci6 ci6n, n, y pro prob6 b6 el va valor lor del ac aciido feni fenic c.o en . .distin.ta distin.tass pr oporc oporcion ione es, como como desinfecta desinfectante nte para comba combatir tir los g germenes ermenes .que .que hU~I~ hU~I~r r an an mv~d~ mv~d~d d o .el campo operatori operatorio o, us6 us6 v varios arios ve vendaj ndaje es emp empapa apados dos de soluclOn soluclOne esd I1U1 1U1..das de aCId.o aCId.o fenico fe nico,, y como estaba segur o de que que las bacteria bacteriass que esta estaban ban en el aIre,. aIre,. contaml contaml-naban nab an la lass he heridas ridas,, hizo hizo que an anttes de ca cada da op opera erac ci6n, la sala de operaclOnes operaclOnes y el campo cam po quir quirurg urgico ico se nebuliz nebulizarancon soluci6n d L~ L~ _ c;;id c;;id ~. Lis ister ter empez empez6 sus trabajos trabajos sobr e antisepsia en 18 1865 65.. El trat tratami amien entto d e su p~imer pa pac cient iente e, co con n un una a fra fract ctura ura abi abiert erta a, no tuvo exito xito,, pe per r o el del del se se~n ~nd? d? dl dlO O pOl' p Ol' r r esult sultado ado la curaci6n curaci6n pOl' prim primera era inte intenci6 nci6n. n. Dur Durant ante e -los dos dos arros slguIe slguIent nte es acum ac umu ul6 una cantid ad cr ecie ciente nte de es estadi tadistic sticas as de oper operacio aciones nes con exit exito, o, y en 1867 public6 public6 do doss es esc cr itos itos r evolucionarios evolucionarios en el "L "Lan anc cet et" " de Londre Londres, s, tit titul ulad~ ad~s: s: "Sobr "S obr e un nu nuev evo o me metod todo o d e tratar tratar fracturas a bie biertas rtas,, absc abscesos esos,, etc etc.., co con n observaclO observaclOnes sobre la natu natural raleza eza de la supur supur aci ci6n" 6n" y "So "Sobre bre el princip principio io ant antise isepti ptico co en In In practica prac tica de la ciru cirug gia" a".. En estas publicac publicaciones iones demos.t demos.tr6 r6 de modo, convinc~nt convinc~nt:: 1 0 asombrosa asomb rosa me jori joria a que en la cic cicatr atriza izaci6 ci6n n de las hendas hendas se obtem obtema a co con n tec tecm mca antis ntise e ptic pticas as..
blema ble ma d e la in inf f ecci6 i6n n y que que el evita evitar la intro ntroducc ducci6n i6n de bacter bacter ias ias en las her idas era mas impor impor tan ante te qu que e tr ata tarr d e mata matarr a las que am ex exiistieran, 0ev evita itarr su pr pr ; lifer aci6n desp despues ues de habe haber pe pene nettrad rado o pa parr una herid herida a, en otra otrass pal pa lab abr r as, as, se fundafundament6 men t6 el princip principia ia d e la asepsia. asepsia. Los ciru j jano anoss empezar empezaron on a cons consider iderar ar que si 105 organismos pat6genos pat6genos podlan eliminaise eliminai se de dell ca cam m po oper opera ator io, io, la opo oport rtun unid idad ad de curar curar la lass herida heridass serla muc mucho mayor mayo r . La pr ime mera ra de las tec tecnica nicass anti antise se p ptic ticas as de Li Liste ster, r, qu que e se descar descart6, t6, fue la d el el riego fen6Ii fen6Iico, co, combat combatid ido o pa parr Va Van n Br un unss en 188 1880. 0. .Y°!1 Y°!1...~~I. ~~I.::ggUtl1 ggUtl1.n s.n e dio cue cuenta nta que los tejidos tejidos vivos del del pac pacient iente e no pod ian es estteriliza rili zar r se se pOl' calo calor, r, pe pero ro que tod todo o 10 que se po ponia nia en co conta ntacto cto co con n la heri herid a, a , ex ex-ce pt pto o las mano manoss de dell cir ciruja ujano no,, sl po podI dIa a este ter r iliz izars arse, e, y en 188 886 6 cre6 el metodo metodo d e esteEm teEm~ ~':!; !;f f l2!L !Lg~ g~~ ~~ partiendo de dell princi rinci p pia ia de la mar mar mit ita a id ead ada a pOl' Pa Pa pin, oblligan ob gando do d esde ento ntonc nce es, a qu que e ex exiist sta a este aparat aparato o en tod todas as las salas salas de o p peraeracione cion es mod ern erna as. . Fue .e .en 1890 cuand o. Halst Halsted in inttr odu odu j jo o el usa usa de IO IO~ ~ _ ..EE ..EE..~!! !!l~L l~L~~ ~~~ ~ este es te-nles, eV nles eVIItand o qu que e el cir u jano y su suss ay ayuda udantes ntes,, con contam tamiina naran ran con sus mano manos el cam ca m po op ope era rattor orio. io. Ig Igual ualme mente nte in inttrodu j jo o las pin pinza zass he hem mostati tatic cas d e pu pun nta fi fin na, que causab usaban an un un me menor nor tra trau umati matissmo en l en la as he her r idas idas. El usa d el mis isr r no instrume instrumenta tall hemost emostat atic ico o de Halste Halsted, d, pa para ra rep repara ararr la lass her her i. i. das, con la tecnica de la seda del misr das, misr no no aut uto or , evita b ba a la lass hemorragias inn inne ece cesasarias, ria s, ta tant nto o las inm nmediata ediatass, co com mo las tar dias dias.. En 190 1900. 0...-H HYllt!d'.. llt!d'..--d elC lCh harri arrin ng Cr Cro oss Hos p pita ital, l, d e Londr es, f ue ue el pri rim mero en in inttr oducir oducir e1 USQ d e la mascaril mascarillla d e gasa P~!~..(';.I P~!~ .I~ ~g1!iR2 !iR2.. ..9.-~ru 9.-~rur r gko. gko. "-~---~-------'-El usa de los mo mod d ernos ernos y r ecient ecientes es des descubrimien cubrimienttos: ant antibi ibi6 6tic tico os, bact bacte eriost riostatiaticos y ba bacter iolltic iollticos os,, ha re revo vollucio ucionad nado o el tr atamien atamiento de las inf inf ecciones ecciones med med icas icas y quiir urgicas qu urgicas, ya ya s sea ea l loca ocaliz lizadas adas 0 bien d el tonente tonente cir cul culatorio. atorio.
iversid d ad de K ie1, gran gran cir uj uja ano mil iliiLa H Hem emo ostasi stasia. a. _ Y91l"Y 91l "- s "m "m .ar .ar Q l de la Universi tar, est tar, sta a bl blec ecii6 def init nitiivam vamen entte la com p pr r esi6n par a he hem mostas asia ia qu quiiru rur r gica gica,, cua cuan nAunq unque ue par ezca ex extra trarr rro, o, la lass id ideas eas de Lis List~r t~r no log lograr raron on la ace acepta ptaci6 ci6n n in inm, m, do en 1873 73,, in inv vent ent6 6 el 2~I? I?::~~~.Eo Eoma ma e1isti e1istico, co, de muc mucho hoss dobl doblec eces es,, qu que e de dessd e diata diat a de los los ciruj cirujanos anos brit britanic anicos os y, aun med medIcos Icos como como Laws awson on Tat Tate e, que tem \ ento entonc nce es llev lleva su nom b bre re.. No se sabe qu sabe quien ien inv inve ent nt6 6 y us6 p pOl Ol'' p prim rimera era ve vez z las pinpinmuch ucha a f ama ama en el tr atam tamient iento o de las heridas, heridas, aun cuan cuando do insi insistia stia much mucho o en el J a a - - zas hemos ostat tatic icas as,, se habl abla a d e los Koche Kocher, cir u j jan ano os su suiizo zos, s, y d e Ju Julles Pe Pean an,, de vad va d o pr evi evio de la l as ma manos nos,, an anttes d e op ope erar , ridicuIiz6 la "mo moda da de dell Iis Iistteri rismo smo" ", Pa Paris ris,, pO pOl' l'lo loss arr os os de 1870a 18 188 80. Pero Pe ro en 18 186 68 Lucas Champ Championi ionie er e, e, d e Fran ranc cia ha habi bia a seg eguido uido las practicas practicas pre rec c abr r a "c "ca atgu gutt", vi vien ene e de cu cuer er d a mu mussica call, de deriva riva d e "K "Kiit La L as S ut uras. uras. La palab niz ni zadas pOl pOl' List iste er, y la nue nueva do doctr ctr ina er a ace pt pta ada pO pOl' l' N Nussbaum ussbaum,, en Alem lemania ania.. gut" 0 "K its itstr ing ing", de dell arabe arabe "K "Kiit", vio iollin y " str str ing" ing" e j jecuta ecutan nte. Algu guiien cre crey y6 ~er-t·-K,) ,)c ch, el gr an ba bacteri6lo cteri6log go alem aleman an,, public6 public6 8 1 1 q ue La Asepsia. En 1877, ~er-t· ue "K it" it" er a 1 0 mism ismo o q ue u e "k it itte ten n" 0gatito atito,, en ing inglles, es, y y de aqui parti parti6 la pa pa-monog mono grafi rafia a sobre "L "La a ca cau usa de la inf ecci6n ecci6n d e las as h he eridas", en la .qu .que e d emos osttr a b I la bra "ca "cattgut ut', ', 1 0 cu cual, al, de hec hech ho, es un una a ve ver r si6n si6n e err6n rr6nea ea,, ya q ue ning ninguna r elaci6 elaci6n n pOl'primera pOl'prim era vez la es p pec eciifi fic cid ad d e las d if er ent nte es ca cau u~a ~ass d e la~ d Ive Iver sa~ sa~ dase dasess e ll (iene el "ca cattgut ut" " can an e ell intes intestin tino o de dell felino felino en c cuest uestii6n. bacteria bact eriass que ca cau usa b b;; jn las in inf f ecciones, y qu que e ad a mI mIc croor anJ nJssmo t te ema ca car r ~ l( Desd e e1 pu pun nto d e vista d e las as suturas suturas q uiru rur r gicas icas,, en No Nort rte e Amer ica, un ho hom mrlstica rlsti cass es p pe e i ia aJes q n ma b ba an d istint tintos os undr s lini s. . hr e mer ece ser ser recor recorda dado, do, pue puess fu fue e el ~ primer pr ofes primer feso or hH'' )11 p 1 1ll:('Ull (11 1 111 0 Se hi hizo zo mas y m(\s 'hr qu In. a an n tis 'I I e 5 6 1 1'1\ o hH d e cir ugla d e la Unive Univer sid ad d e Penn nnssilvani nia, a, gr gra adu duad ado o en Ed imbur go, go, quie quien n vino
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HISTORIA
DE LA MEDICINA
a Ame America rica inmediat inmediatame amente nte desp despues ues de la guer guerra ra de Independenc Independencia ia de los Estados Estados Unidos Uni dos,, y lle lleg6 g6 a ser medico medico adj adjunt untv v del Hosp Hospita itall de Phi Philad ladelp elphia hia.. A el se Ie ha acre acredita ditado do el haber desa desarrol rrollado lado una sutu sutura ra abso absorbib rbible le de piel adel adelgaza gazada da de carnero. carn ero. Inde Indepen pendien dientern ternente ente de el, Nathan Smi Smith th ejecut6 una ovar ovarioto iotomia mia em pleando plea ndo el mis mismo mo tipo de mat materia erial, l, ante antess de 183l 183l.. Hasta Has ta el ano de 1909, muchos muchos aspectos aspectos en el arte de hacer sutu suturas ras no habi habian an sido explorado exploradoss y perf perfecci eccionad onados. os. La fabr fabricac icaci6n i6n de sutu suturas, ras, igua iguall que muc muchos hos otross mod otro moderno ernoss proc procesos esos industr industriale iales, s, han lleg llegado ado a ser actu actualm almente ente,, extr extrema emada da tecnica y especializada. especializada. Durante Dur ante los ultimo ultimoss cuar cuarenta enta anos se han desa desarrol rrollado lado sutu suturas ras espe especial ciales es para para muchos muc hos tipo tiposs dife diferent rentes es de oper operaci6 aci6n, n, y muc mucho ho se ha escr escrito ito sobr~ sobr~ el deli delicado cado arto de su sutur turar. ar. Ha sid sido o definida definida y dis disena enada da un tip tipo o de sutura sutura esp especI ecIal, al, que que deb debe e ser seguida para cada trabajo quirurgico en particular. . . Actualm Actu almente ente hay un catg catgut ut quir quirurgi urgico co tan fino a disp disposic osici6n i6n d.e,l?s d.e,l?s cIruJano cIruJanos que practican practican oper operacio aciones nes en el oj0, que su diametro es s610un rrule~lII~~ de cende centimetro tim etro.. En con contras traste, te, las suturas suturas tam tambien bien son obtenible obtenibless con una varl varlaClO aClOnen nen ca ca-libre hasta un diametro de un decimo de centimetro. centimetro. La Anestesia. Val Valeriu eriuss Cord Cordus us prepar6 eter etilico en en 1543 y pasaron tres sisiglos antes antes que se util utilizar izara a com como o agen agente te de anes anestesi tesia a general. general. En 1776 Priestley des des., 1 ',~;rl~ •..• Humphry Davy afirm6 afirm6 que este gas gas tenia la ca .o ;t• . .~ u en 1799 Humphry cu b noe o~~ . .,. pacidad paci dad & supr suprimi imirr el dolo dolor, r, y sugi sugiri6 ri6 su usa en inte interven rvenclOn clOnes es qUlr qUlrurgI urgIC~. C~. En 1818 Fara Faraday day escr escribi6 ibi6 un trabajo sobr sobre e los efectos efectos depresore depresoress del eter. En 1824 Hick Hick~an ~an hizo varias varias operacion operacione es en anim animales ales,, utilizando utilizando di6xido de carbo~ En i842 Craw Crawford ford W. Long de Jeff Jefferso erson, n, Geo Georgia rgia,, administr6 administr6 eter a un aml amlg g , . d I de mient mi entras ras Ie quitaba quitaba un qu quist iste e seb sebace aceo o del cuello cuello,, el paclent paclente e no tuvo 0 or,
graciadamente Long nunca public6 sus e xp xperimentos. . EI usa de 6xid 6xido o nitr nitroso oso como agen agente te anes anestesi tesico co es un hech hecho o imp importa ortantis ntis1IIl 1IIlo o II la historia historia de la anes anestesi tesia. a. De 1840 a 1844, Colton Colton,, un qu quim imico ico y a la vez conconferencis fere ncista, ta, errraba errraba por toda Nue Nueva va Ingl Inglater aterra ra dem demostr ostrando ando que el.6xido el.6xido nitr nitro oS( S()) era er a un ga gass qu que e pr prod odu ucia efe efecto ctoss hil hilara arante ntes. s. En una de es estos tos ocasl ocaslOn Ones,Hora es,Hora Wells We lls de denti ntista sta de Ha Hartf rtfor ord d Co Conne nnecti cticu cut, t, fue a oir a Co Colto lton, n, durante durante la dem 8 traci6n, trac i6n, Cool Cooley, ey, un depe dependi~ ndi~nte nte de botica inha inhal6 l6 el gas y com comenz6 enz6 a corr correr er como loco,, se cay6 sabre loco sabre unas sillas y se cort6 una pier pierna na sin ~arse cuenta, cuenta, al rec,upe rec,uper . I el sentido, sentido, se sorprendi6 sorprendi6 al ver ensa ensangre ngrentad ntado o ~u p~talo p~talon, n,.. ya que que no habl~ habl~ se sentido nada. Wel Wells ls 10 interrog interrog6 6 acer acerca ca de que SI habia habia sent senttdo tdo dolor al henr henrsse, y Cooley contest6 negativamente. negativamente. Al sigu siguient iente e dia, Well Wellss hizo que Colton, Colton, el quim quimico-c ico-confe onferenc rencista ista,, Ie admi~i trara tra ra el ga gass mi mien entra trass qu que e un co coleg lega a dentist dentista a Ie extra xtraia ia una muela.We muela.Wells lls no B ill ti6 dolor. Inmedia Inm ediatam tamente ente Well llss com nz6 a utiliz utilizar lo con sus pa i nt gan6 gan 6 fam fama a y dine dinero por ex exttr a r d i ' 'n nt
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p r ·1 met d ind I
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d nto toll6gi , .
En ene enero ro de 1845, Wells, Wells, anima animado do por su fama fama y gran exi exito to can el gas gas, fue al Mas Massach sachuset usetts ts Gen General eral Hos Hospita pital, l, para dem demostr ostrar ar su gas a los medico medicos, s, desgradesgraciadame ciad amente nte frac fracas6, as6, ya que su paciente paciente desp despert6 ert6 inesperadam inesperadamente ente,, grit gritando ando del dolor. En 1846 se introduj introdujo o el §t~ en la ane aneste stesia sia,, y est esto o Ie quit6 im impo porta rtanci ncia a a Wells Wel ls y su gas, 10 cual Ie disgust6 disgust6 mucho, y fina finalme lmente nte 10 enloq enloqueci ueci6. 6. Willia Wil liam m T. G. Mor Morton ton,, de Boston, Boston, era era un den dentis tista ta qu que e se habia habia int intere eresasado en la anes anestesi tesia, a, Ie interes6 interes6 tanto que al fin deci decidi6 di6 entrar entrar a Ia escuela escuela de de Medicina dici na de Har Harvard vard.. Com Como o estu estudian diante te de medicina medicina cons consult6 ult6 al prof profesor esor Charle Charless T. Jackson, Jack son, su maestro maestro de quim quimica, ica, sobr sobre e el prob problem lema a de la anes anestesi tesia, a, este Ie ayud6 mucho muc ho ya que el sabi sabia a bastante bastante sobr sobre e el eter y la anestesia anestesia.. Morton, Mort on, con su gran inte interes res com comenz6 enz6 anestesia anestesiandos ndose e el mis mismo, mo, despues despues experiment6 en perr riment6 perros, os, gatos, pollos, pollos, ratas y en 1846 hizo la extr extracci acci6n 6n de una piez pieza a dentaria dent aria con eter , a un paci paciente ente,, al poco tiem tiempo po Ie pregunt6 pregunt6 al doctor doctor J. J. Warren, profesor prof esor de ciru cirugia gia de Ia escu escuela ela de Med Medicin icina a de Har Harvard vard y ciru cirujano jano del Hos Hospita pitall de Mas Massach sachuset usetts, ts, que si Ie podria podria adm adminis inistrar trar eter durante una inte interven rvenci6n ci6n quirurgic rur gica a a uno de sus pacie paciente ntes, s, este cirujan cirujano o Ie dio permisa permisa,, y el 16 de oct octubr ubre e de 1846 la operac operaci6n tuvo lugar. Cuand Cu ando o el en enfer fermo mo ya est estab aba a en la me mesa sa de ope operac racion iones es el doc doctor tor Wa Warre rren n dio un pa paso so ha hacia cia atr atras as y Ie dijo a Mo Morto rton n que su pa pacie ciente nte est estab aba a lis listo, to, Morto Morton, n, sin dec decir ir un una a pal palabr abra, a, ini inici6 ci6 su tar tarea ea de adm admin inist istrar rar ete eter, r, su ag agent ente e an anest estes esico ico,, y al poco tie tiemp mpo o di dirig rigi6 i6 su mi mirad rada a hac hacia ia el doc doctor tor Warren Warren y Ie dijo: dijo: "D "Dr. r. Wa Warrren el paciente paciente es suyo". suyo". Comenz6 Comenz6 la inte interven rvenci6n ci6n quir quirurgi urgica ca y el paciente paciente no tuvo ninguna ning una man manifes ifestaci taci6n 6n de dolo dolor, r, y aun pers persisti istia a dorm dormido ido y resp respiran irando do con regularegularidad, rid termi mina narr la int interv ervenc enci6n i6n,, el do docto ctorr Wa Warre rren n dij dijo o a los otro otross me medic dicos os y ad, al ter estudian estu diantes tes de medicina medicina pres presente entes: s: "Sen "Senores ores,, esto no ha sido una una cosa de charlacharlataneria". En 1846, Morton, Morton, sigu siguiend iendo o un cons consejo, ejo, consigu consigui6 i6 una pate patente nte para el eter, como com o agente anes anestesi tesico. co. Inmediat Inmediatame amente, nte, Jack Jackson son y Well Wells, s, la pele pelearon aron com como o suya. Al poco tiem tiempo po Jack Jackson son tuvo un pade padecim cimient iento o men mental, tal, Well Wellss tambier;. tambier;. enlo enlo-queci6, quec i6, pero casi inmedia inmediatam tamente ente se suicid6. suicid6. Morton, Morton, ama amargad rgado o y pobre, pobre, mur muri6 i6 de un accidente vascular cerebral. Young ng Sim Simpson pson,, profesor profesor de obst obstetri etricia cia de Ia EI c1oroformo. En 1847, James You Universidad Universi dad de Edim Edimburg burgo, o, y natura -aeBath thga gate te (ce (c er ra ra de Edimburgo Edimburgo), ), intr intraadujo por prim primera era vez Ia anes anestesi tesia a clor clorof6m of6mica, ica, como como met metodo odo sist sistema ematico tico para para producirr ador duci adormec mecimi imiento ento e inse insensib nsibilid ilidad ad al dolo dolor, r, en las operaciones operaciones quirurgi quirurgicas, cas, 0 durante el parto. . Simpson Sim pson naci6 en 1811, a Ios cator catorce ce anos de edad ingres6 a Ia Univ Universi ersidad dad d e Edimburg Edimburgo, o, con muc muchas has estr estreche echeces ces econ6mi econ6micas, cas, y trabajo tena tenaz. z. Obtu Obtuvo vo el grad rade e de cir ciruja ujano no a la edad de die diecin cinuev ueve e anos, anos, y el titulo titulo de doctor doctor en medimedir ina, ina, antes de losventiun anos.
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HISTORIA
DE LA M ~ DICINA
El clor clorofor oformo mo fue elab elaborad orado o po por r pr imera imera vez por el quim quimiico ale aleman man Liebig, en 1831, pero pero no se Ie ha ha bia en enc contr ado a plic plicaci aci6 6n pr acti actica ca.. El ce cele~n ~n~ ~ quimico f rances rances Dumas Dumas habia habia tr abajado abajado ta tambien mbien en su sint sintesis, y teniendo teniendo notI notIclas clas de los ex p perim erimento entoss de Sim Simpson pson,, Ie envi vi6 6 un f rasc rasco o d e este te li liq q uido, uido, para para que 10 util utilizar izara a cua uand nd o 10 10crey creye era con c onv ven eniien entte. Simp impso son n 10 10 ex ex peri perimen mento to con otros dos colegas suyos suyos, y los tres tres ob obtuv tuvier ieron on lo loss mismo mism os r esulta esultados, dos, perdida perdida del conocim onocimie ient nto o y d e la sensibilid ad. Posterio Posteriorment rmente e Sim pso pson n, a la vist sta a de resu result lta ados tan hal ala agadores gadores,, utiliz utiliz6 el cl clo oroform roformo o par a anesanestesiar a un nino nino qu que e d e b biia ser inte nter r venido venido quir quirur ur gic icam ame ente nte;; al ob obttener ex exito ito con el pequ que eno paci paciente ente,, el nuev nuevo o anestesi stesico co fu fue e utiliz utilizado en obst obstetri etrici cia, a, sin peli pelig gr o aparente para la madre 0 el producto. producto. Ya se seg guro de su exi exito to,, publi ublic co su "I "Inf orme orme sobr e un nuevo nuevo agent ente e an ane estesico" Al poc poco o tiem tiempo po ya 10 util utiliizab aba a de r utin utin a en su suss p pacie aciente ntess obs obs~ ~tri tric cos os,, pero en esa sa e e poca poca,, una una se secta cta de la ig iglesia lla llamad a "Chu Church rch of Eng England" land",, se 0R 0 R usa usa a su us en la obstetricia, obstetricia, y el litigi litigio o fue lle leva vado do a la Co Cor r te. Alli, Simpso Simpson, n,~ ~ado con una un a Bi Bibli blia a ley leyo o d el Genesis el ve versiculo rsiculo dond e se r elata elata qu que e Dios Dios "el prim primer er cirujano", puso a Ad an a d or or mir mir mient entr r as as Ie qui quita ta ba una co cosstill illa a para para hace hacer r a Eva. Ev a. Simp Si mpson son triunf6 triunf6 y la Re Reina ina Victo ictori ria a 10 10 nom nom br6 Caball aballe er o Re Rea al, y Ie pidi pidi)) que la atendiera en sus p sus part artos. os. Pero el nu nue evo an ane est ste esico (clo (clor r of of ormo ormo)) no las tra raia ia to toda dass consi onsig go, su uso tuvo tuvo numerosos numero sos oposit oposito ores, dand o luga ugar r a pol polt~ t~m mica icasde sde todos todos los 6rd enes, pero era m(\ bien la imp impe erf ecci6 cci6n n d e los a par atos utili tilizado zadoss y la inh inha a bili bilidad dad par a dosificarlo dosificarlo, las causa causass de la ma mayor yoria ia d e la lass mue muer r tes ocurri urrie er on por sin sincope cope cardiac cardiaco o 0 P)I paro resp respiira ratorio torio;; est esto o trajo trajo com como o cons onsec ecu uenci cia a el usa continu ontinua ado de dell eter, eter, el cun cunl adquiri6 adquiri 6 de nue nuevo vo popular popular id id ad tan l ueg uego o co com mo _ 9~:r 9~:r ::iD ::iDve vent6 nt6....-ul1 ul1--- il ' laalaOOI: laalaOOI:... ... J ; , pec;;,ia~l ! !:L pec :L . .ll .. 8 l.l. 6 .c.c . En los ultimo ultimoss ano anoss se han intr introdu oducido cido met metod od os au aun n ma mass nuev nuevos para prod prodll ll cir an ane est ste esia sia,, los quimic quimicos en su suss labor ator ios han d escubierto div diversos compues compuesll< que han subs substitu tituido ido al eter y al clorofor cloroformo mo,, co como mo el ciclo p pmpano, mpano, el fluota fluotan.e,...I f Despues de la popu Despues populari lariza zaci6n ci6n de la anes anestesi tesia, a, se empez empezo o a pe perfe rfecci cciona onarr la te te::l nica nic a mecani mecanica ca de la an anest estes esia, ia, y asi asi fu fue e co como mo se fueron fueron i~ta tand ndo o masc ma scar aril illlll~ y a a para paratos tos de an ane est ste esi sia a tal tale es com como o el d e Ombredane ; Ombredane ; _ _ p pe ero quiza quiza uno de I?s avail avail ces ma mas import mporta ante tess e n la la adminis dministtraci raci6 6n d e la ane anestes stesia ia es es e ell que se se r efI fIe ere a I primer prim er a vez qU JLKi ano o Q.e 1900 log gr o a trave ravess d e un una a c~ c~nl!! nl!!..~endl ndlll 1900,, la lo JLKiihn ihn.,. .,. en el an . jJ:aq jJ:aqU€ U€}}ah-
Tambie Tamb ien n se intent6 intent6 la anest neste e.sia .sia--intr -a¥ a¥wo wosa, sa, pn Bur d de os os,, po porr Or e, en 1 0 7 1 , usando clor al, per usando pero o el us uso o ge gen ner alizado d e est ste e pro proce ced d imiento se hizo en 1 ( l'l cuando Fisher logr6 logr6 la la sintes sintesiis d el v ve er ona onal. Despu spue es d el verona ronall otr a s ri d b: b:tr trb bit itllll'i s shan intr pe p eutica, ha~ a~ta ta i n.r; r;\\1 uS cl I P nth f 1. A P r lir cl:1 nf i 0 '
drogas drog as fuer fueron on usad usadas as en anes anestesi tesia: a: el cur curare are y la suc succini cinilcol lcolina, ina, las las dos producen producen relajaci6n muscula relajaci6n muscular. r. La anes nestes tesia ia
otro local loc al.. otro
tipo ti po de an anes este tesi sia a im impo port rtan ante te es la qu que e se conoce
con el nO nO~ ~-de de~ ~;~ ;~;re ;ressia local, est sta a fue fue usa usada da por prim primer er a vez en Aus Austr ia, ia, en 1884, 18 84, por por Ca Carl rl K ~ quien quie n supu supusso que la coc cocain aina a po podri dria a servi rvirr para pr produ oduc cir anestesi anes tesia a ocal ocal,, en caso casoss de operac operaciones tales como las oftalmo oftalmol6gicas, l6gicas, hacie haciend ndo o ex ex- perimen peri mentaci taciones ones en ojos de anim animales ales,, dem demostr ostr6 6 los r esult sultado adoss de su anes anestesi tesia a loca locall. Despue Despu es extendi6 extendi6 su uso a operaciones operaciones d e la gargan garganta ta y d e otras regiones regiones;; el us<>de substanci substancias as menos t6xicas t6xicas tales como como la pro proc cain aina a y la xilocain ilocaina a fu fue eron posteriormente teriorm ente substituy substituyendo endo a la cocaina. En 1898~ug ugust ust Car Carll Gusta Gustav v BieJ;,inyecto coca cocaina en el canal vertebral vertebral,, y ob ob-tuvo la analgesi tuvo analgesia a de la l as extremidades inferior es. De esa epoc epoca a, a la actual, actual, se ha difundido difundid o el US<> de la anestesia raquidea raquidea.. otro proc procedim edimient iento o bast bastante ante exte extendid ndido o en la actu actualid alidad ad y que ha redu reducido cido los riesgos ries gos de la ciru cirugia gia may mayor, or, es la hipo hipoterm termia ia.. Sin emb embargo argo,, la hipoter hipoter mia mia fue coconocida noc ida y utilizada utilizada desd desde e la epoc epoca a de las campafi campafias as napoleoni napoleonic cas, pOl' Larr Larrey, ey, al practica prac tical' l' amp amputac utacione ioness sin dolo dolor, r, en mie miembr mbros os cong congelad elados os de los sold soldados ados en el frente ruso. Posterio Post eriorme rmente, nte, se trat trat6 6 de enfriar a los pacient pacientes es a base de hielo, sabanas sabanas momo jadas, jada s, y ventiladores, ventiladores, pero no se lograron buenos resultados resultados,, puesto que los centros hipotala hipo talamic micos os que cont controla rolan n la tem tempera peratura tura,, com compens pensaban aban los ef ectos del mecani mecanissmo de enfriamient enfriamiento, o, de tal man mane er a que se pens6 pens6 en inhi inhibir bir esto estoss mecanis mecanismos mos pOl' pOl' medio med io de drog drogas as tale taless com como o la clor cloropro opromaz mazina ina y la la prometaz prometazina, ina, que tien tienen en tam tam- bien efectos efectos tranqui tranquiliza lizantes ntes.. En fin, fin, la an anes este tesi sia a en la actu tuali alida dad d ha sid sido o un uno o de los princ princip ipa ale less avances en las salas de operacione operaciones, s, y la tare tarea a del anestesista anestesista es bastant bastante e mas compleja compleja que la de dormir al paci paciente ente,, pues tiene que estar pendiente pendiente que se efectue efectue la relajarelajaci6n de los muscul musculos, os, y controlar controlar el pulso y la resp respirac iracion ion,, asi como intervenir intervenir en forma form a efic eficient iente e cuan cuando do se produz produzcan cam cambios bios substanc substanciale ialess de la pres presi6n i6n arte arterial rial.. En sint sintesis esis,, gracias gracias a las contribucio contribuciones nes de los investig investig~dor ~dores es en los campo camposs d e la asep asepsia, sia, la hern hernosta ostasia, sia, la ane anest ste esia, y las medidas medidas para com combati batirr el "shock", "shock", se deben deb en los avances avances prodigi prodigiosos osos de la ciru cirugia gia modema, modema, que pr acti ctica came mente nte ha lie lie-gado a operar en todo todoss los rincones rincones y enc encruci rucijada jadass del organism organismo, o, que hace poco menos men os de un sigl siglo o estaban estaban veda vedados dos a la mano del cirujano cirujano, y no s610se ha han d esarrollado rrol lado tecn tecnicas icas mutilantes mutilantes 0 de reac reacomo omodo do de estructuras estructuras anat6 nat6mic micas, as, sino que se han expl explorad orado o amp ampliam liamente ente la reparaci6n reparaci6n y el inje injerto rto de diversos diversos organ organos os de la econom ec onomia, ia, entr entre e los cuales cuales el traspla trasplant nte e del cora coraz6n z6n,, ha sido el mas es es pect pectacul acular. ar.
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LA QUIMIOTER APIA, LOS ANTIBIOTICOS, LAS VITAMINAS Y LA BIOQUIMICA LA FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL. - L OS PR I NC IP IO S ACTIVOS. - LA BIOQUIMICA. - LA QUIMIOTERAPIA. - LAS SULFO NAM ID AS . - L A P E NICILINA. - LAS VITAMINAS . - L A G EN ET ICA Y LA BIOQUIMICA.
/ LA QUIMIOTER APIA, LOS ANTIBIOTICOS, LAS VITAMINAS, LA BIOQUIMICA Y LA GE NETICA La Farmacologia Exper i mental. Algunas contribuciones importantes a la far macologia fuer on hechas dur ante cl siglo XVII. En 1630 el medico fr ances Thuillier ingiri6 gr anos infestad os con cornezuelo de centeno, y con toda cer teza concIuy6 que f ueron r esponsables d e una gangrena d e las extr emid ad es, que padeci6. Pr eviamente esta gangrena ha bia sido conocid a como "fuego sagrado", se suponia que era un castigo para los pecador es.
Los ex perimentos d e ThuiIIier fuer on u n paso importante para ex plicar por la acci6n d e una d roga un hecho mistico; al mismo tiempo casi, William Har vey ( 1628) comunic6 el concepto d e la cir culaci6n d e la sangr e. Las o bservaciones de Har vey f acilitar on el camino par a los im portantes estudios d el f amosa fisico R o ber t Boyle (1660), sobr e los efectos d e cier tas d rogas intr oducidas por via intravenosa a los animales. Los exper imentos por si mismos lIevad os al cabo en la entonces r ecien fund ad a "R oyal Society of Lond on", revelar on q ue el o pio, el antimonio y el aceite d e tabaco, pr od udan sus ef ectos ti picos cuand o eran ad ministr ad os por la vena. Antes se creia que las d rogas producian sus ef ectos s610 cuando se administr a ban par via enteral, la noci6n d e q ue las d rogas er an translad ad as d el sitio d e administr aci6n al sitio d e acci6n, por medio d el torr ente cir culatorio, tuvo su origen en estos experimentos. Otr a contribuci6n signif icante del siglo XVII f ue la d e John Wepf er, q uien en 1679 public6 una consid eraci6n mod cr na d e la toxicid ad d e la "Cicuta Aquatica", este estudio pr o por cion6 evidencia experimental d e la naturaleza convulsivante de este material, asi como el d e la "Str ychnos nux-vomica" We pfer pod r i a ser consid er ad o como el fund ad or d e la f ar macologia ex per imental. No fue sino hasta la mitad d el siglo XVITI cuand o se r ealizar on otr as investigaciones farmacol6gicas im portantes: en 1755 Menghini r ealiz6 experimentos acer ca d e la acci6n d el alcanf or sobre animales. Petcr Darier , un joven farmaceutico public6 un tr a ba jo so bre eI efecto de la belladona so bre la pu pila, este escrito resuIt6 d e la obser vaci6n d e q ue su pro pia pupila se dilat6 como un r esultad o d e frotar accidentalmente paIva d e belladona en su o jo mientr as pr e par a ba una pr escripci6n. En exper imentos cuid adosamente
r ealizad os y comunicados en 1776, Darier
HISTORIA
DE LA ME DICINA
esta bleci6 que el jugo d e las ho jas d e la bellad ona pr oducia dil~tac.i6n d e la pu pila d e los animales cuand o se instala ba localmente en la conJuntlva. Los principios activos. En 1785 apar eci6 un r e por t e de un traba jo. r ealizad o POl"Wither ing, en aves d e corr al y humanos, q ue lleg6 a ser ?e gr a? ~mp~r ~~t .1 cia par a la ter a peutica d e la insuficienciacar di aca; el estU?lO 10 mtltulo digital", y er a una consider aci6n d e las pr opiedad es ter a peutlcas d e esta plan ta, con consideraciones pr acticas en r elaci6n con hid ro pesia. . t en contraste ::II Este d escubr imiento f ue par ticularmente lm portan e por qu e . d ogma autoritar io d el Medioevo, esta blecia la acci6n tera peutica d e un pnnCl pl.n . t'd de una sola planta en lugar d e recurr ir alas mezclas no susce pt,actlvo ex ral 0' . bles d e d osificar d e la polifarmacia tr adiciOllal, mixtur as d e d rogas, d e compoS'-
d emostraciones d e principios hipertensivos d e extr acto d e supr arrenales e hip6fisis, uni6 a la farmacologia con la f isiologia. Estos estudios fueron la base para el aislamiento de la e pinefrina y la insulina, en los que contribuy6 J. Abel. Poster ior mente, Reid Hund t ais16 la acetilcolina. Desd e entonces la far macologJa ha acumulad o un gran numer o d e d escubr imientos en tan corto tiempo, que la han colocado en un Jugal' de primer ord en dentro del gr u!?,o d e ciencias basicas de la medicina contem poranea. La Bioquimica. En 1905 Schaudinn habia d escu bierto el agente causal d e la sifilis, y en el mismo ano Van Wasser mann d esarr o1l6 una prueba que la had a evid ente; esta pr u:: ba q ue es un triunf o d e Ja bioq uimica, tenia d etalles sumamente tecnicos y fue sim plificad a d es pues par K ahn. Se basa ba en la presencia d e un "anticuerpo" en la sangre d e los sifiliticos el cual se com porta ba d e d if er ente manera al ponerlo en contacto con sangr e sana 0con sangr e inf ectad a.
ei6n im precisa y varia ble. . En el principio d el siglo XIX hubo gran inter es en la investigac~6n ~e los pr InHasta 1910 aproximad amente el tr atamiento clasico d e la slf ilis er a el uso conei ios activos, el pr imer suceso im portante en este campo fue el, al.slamlento d e I' 1'1' d el opio p f' pOl' Serturner en 1803. Este aconteclmlento fue segul- tinuo dur ante meses 0 allOS, del mer curio, ad ministr ad o f recuentemente junto con mol' ma a par 1 1 ., I " do par el aislamiento de la, ~uinina, d e la cor teza d e cincona, y. a estncnn.la ~(' el yod ur o d e potasio. Estos r emed ios, ciertamente tenJan una acci6n ef ectiva y en muchos casos en a par iencia curaban la enf er med ad , per o no con cer teza, y el la str ychnos nux-v6mica, p~ier y Caventou, y la emetma ~e la lP. ( ." pOl' Pelletier y Magendie; y posteriormente Niemann, en 1859 pr e pa~o la C~Ca1l1,1,mer curio muy f recuentemente af ecta ba la nutrici6n general y a menud o causa ba ser ias lesiones a los dientes y end as. Las reacciones para d escu brir a la lues se f ueEn el per iod o su bsecuente a 1817 Magendie hiz~. muchos t:a baJos d e mv, sil ron sim plificand o hasta Ilegar al diseno d e r eacciones como la d el VD.R .L., que aClOn f armaco16gica so br e animales. Uno de los claslcos ex~~nmentos ~e~f alJ'l I ha f acilitado la d etecci6n d e Ia slfilis,en gr and es nucleo~ humanos. ~ologia, dir igido pOl' Magendie, f ue la 10calizaci6n de la aCClOn~onvuIslV,-,nt ',\I la estr icnina en la medula espinal. Estos estudios fu~r?n el pr o~~tl po de la J~~~I La Quimioterapia. Paul Ehrlich, d e Fr anck for t (1854-1915), pr ob6 pOl' pritigaci611 d e la 10calizaci6n anat6mica pr ecisa, d~~ slbo d e .~cclOn d~, ~as d l d ' mera vez los usos ter a peuticos d e varios com puestos qUJmicos d er ivad os d e los Posteriormente Claud e Ber nar d 10caliz6 el SltlO d e acclOn. del cur ~r e, n II color antes d e anilina, y d es pues ex perimentand o con d er ivados ar senicales, 10 cual 1'0 uscular . La escuela f rancesa estableci6 la bor atonos es peClales piU ,I pr o ba blemente se Ie ocurri6 pOl' ser muy conocid o el usa d el ar senico en el tra1 P aca neu m d ' 1 PJ'l1I1I I tamiento de obscuras enf ermedad es d e la sangre, como la anemia perniciosa. el estud io d e la f ar macologia, y Buchheim en 1846 fue ?"r a ~~d,~ como e , prof esor d e f ar macologia; Oswald Schmied e berg fue qUlen mlClO los estud ,I?S 1 : 1 Con incr d ble paciencia, Ehr lich se pr opuso descu brir , entr e los numer osos comdr ogas en 6r ganos aislados contribuyend o al conocimiento d el modo d e aCCl n I I puestos ar senic ales que esta ba sintetizando, un r emed io que pudiese matar a la cspir cqueta d e la slfilis; ya ha bJa pr o bad o no menos d e seiscientos cinco com pueslos medicamentos "in situ". .• ", de la Univer sid ad d e Edim bur go tr abaJo con hsostJgmlllll tos nuevos, cuando encontr6 pOl' f in, en 1910, el salvarsan, q ue er a mor tal par a los Th omas F rase,l' • (1877) d estudi6 d es pues los ef ectos d el "estr of antus" so bre el cor azo~. ..; SI:III pr otozoarios par asitos y entr e estos el par a tr eponema d e la sif ilis. Esta su bstancia, . t Cr um Br own se esta bIeci6 que una ligera alter aclOn qUimIca e lt I\ q ue es un compuesto d e ar senico, se Ie llama ba arsf enamida 0 salvar san, aunq ue f :111111 Jun 0 con t • t' lu d enominaci6n mas popular er a: "606", q ue Ie f ue dada par a conmemorar el moleculas d e Ios alcaloid es, d a ba or igen a compuestos on carac ens lcas Ilumero progr esivo de exper imentos q ue huvo q ue ef ectuar hasta su d escubr ieoI6gicas dif er entes d e los or iginales. . tapa n f ar ma ologia al l' ,I III ' miento. Posterior mente fue r eemplazad o pOl' otros d er ivad os similar es, entr e ellos Estas obser vaciones esta bleCler on una nueva c , " ,, nar Ia estructura quimica con el ef ect~ bioI? i~ , y :ti:l'l r nr n Ja mv sll 1\('1(111 II. 1 1 \ neo-arsf enamid a, neo-salvar san 0 "914". nuevas dr or ra s en los com puestos or am s smt 'll s. t cpo a 1f t may r ia cl I d o 11'0(' 1, .Hasta ante.s Ie er sa l'S I, I',n i 'as c\ fll\('$ (;('1 if 1 1 : < I • ' , temd as a partir un, , IeI'd s u bl'i6 llnn. ntl('V: fll('nl(\ d e d l'tlJ(11 1 '11 10 IIJldo
]):I1)llIn ,idll Ill, 1 1':dwIII'cl ,'hill'pl' .~·11iI' ' I ,1 01 1\11 1 11 1 11 (' i 1 '"l'd 0 I( " llllli'/'1 d ns
Este notable compuesto quimico trans portado a todas las par tes {d~l euer po \lando se inyectaba directamente en una vena, causaba la d estrucci6n d e la es pi;' I q ueta aunque apar entemente en forma no directa sino mediante la f onnaci6n y en los te jid os, d e un d erivad o del med icamento; las inyecciones se If\ la. sangI'
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LA QUI MIOTERAPIA , ANTIBIOT/ Cas
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repetlan a intervalos y en series, con interrupciones dur ante un perlodo de uno ad os ailos, fr ecuentemente en com binaci6n con compuestos d e bismuto, un metal pesad o q ue al igual que el mer curio, tiene acci6n contr a los tr e ponemas. La clave d el exito r adica ba en la pr ontitud ·d el tr atamiento, se calcula ba qu se podia cur ar el 9Q % d e los casos si se iniciaba el tratamiento en f orma temprana, Las Sulf onamidas. En 1923,. _ Foer ~, d e Dusseldorf , que esta ba tr abajand en la producci6n d e color antes utilizand o los d er ivados d el benceno d el alquitrin d e hulla, ela bor6 un colorante ro jo: el pr ontosil, y en 1935 Domagk , que estabn experir nentando con las propied ades d esinf ectantes d e algunos d e estos colorant 8, comunic6 que el pr ontosil e jer d a una nota ble acci6n d estructora so bre los estr eptococos y estafilococos, en los te jid os vivientes, y casi ninguna in vitro. Los animales q ue ha blan sid o inoculad os con una cepa d e estos ger men H , que en otr as circunstancias hubier an d esencad enad o la muer te, sanaban r a pid a mente, y se conservaban a parentemente sanos, con s610 que se les inyectara pr oll tosil, poco antes, al mismo tiempo, 0 poco d espues d e la inoculaci6n. Esta nota ble comunicaci6n seila16 el camino a muchos investigador es q ue d es pues confir ma ron los r esultad os d e los experimentos d e DOInagk r es pecto al ef ecto es pedf ico e h ·1 pr ontosil en los cocos pi6genos, y tam bien se encontr6 que tanto este coloranlr, como otr as substancias qUlmicas af ines, tenlan unaacci6n espedfica sobre otru inf ecciones como la neumonia, la meningitis cerebro-es pinal, la gonor re a, la eri I pela y la f iebr e puerperal. Para tr atar casos d e esta ultima, em pez6 a usarse el pr ontosil en el hospit II par a mujer es "Queen Charlotte", ya en 1936, con buenos r esultad os. D'espues encontr6 que ciertos d erivad os sinteticos d el pr ontosil eran tod avia mas eficil! para d ominar estas inf ecciones; posteriormente se ela bor aron algunos otros d eriv d os con los que se integr 6 un am plio gr upo de compuestos qUlmicos que tenllli diver sas cualid ad es ter apeuticas a las que se design6 con el nombre gener ico el l t~sulfonamid as". La Penicilina. Este valioslsimo agente que posee un poder sor pr endente pHI interrum pir la pr olif er aci6n d e cier tos micro bios q ue contaminan las heridas c III fectan el or ganismo, se extrae d e un moho: el "Penicillium notatum" que ani ha bla sid o consid erado como una plaga desagrad able d e los la boratorios. Los mohos que pr olif er a ban en los rincones humed os y echa ban a per d r I conservas, siendo un signo d e d ecad encia y muerte d and quicr a que a par r( II ternan ademas una inclinaci6n es pecial por los m d ios nutritivos en q ue el bltl'l ri6logo cultivaba los ger menes con q ue xp r im nta ba. El ca' j0) fue q ue una si pI bs rva i n c l I pI' r·s r PI'min& n 192 , c i" o . In ('olll1Jllin, 1(~nn r id ntal not6 que un m h "n t:t(l1l11"r pl , pnfe l'lr n 1111 placa d ~ ·\t1 tiv lTli,' hi P lOt ('/ tilt 1.'Odol 10 lI' 111\ hnll) ('11,·1 ,lIn[ Ins . Iwll l'\ mi r hir \llN {JII(' ('II 01" \ pili II' tit 1 1 ' pi If /llilltlllllllll, IIIO 11\ Y no 1 0 /" ,II"
~roIiferar; entonces procedi6 a hacer un cuItivo puro d no Y encontr6 que e I f'lt d d eI moho, en caIdo ord inal ra 0 e ese caldo tenia un ' 'h" contra eI crecimiento d I " a gr an potencia m Ibldor a br e de p "I' e os cocos plOgenos, Entonces f ue cuand o se Ie dio el nomeillCIma a este preparado. En eI ano d e 1933 eI profeso' R ' . k d I aIStnc, T . I . e Ia EscueIa Londinense de M d' . ropIca, mvent6 un medio de cultivo es eci I . ,. e Icma r ias substancias q , . I P a, preparado smtetIcamente con va. En 1939, tom6 c:~m~as, y en e c~al. eI moho prosperaba y cr ed a rapid amente, t eriostatico , su cultZo e~I~~o te:~peutIco de I~ p~~iciIina como eficaz agente bac pr ofesor Flor ey y sus 'colabo~:~~~: "Lancet", en agosto de 1941.
~ ~:ahzaclOn ~uer on desarroll~dos por eI e ord , traba]o q ue fue pubhcado en eI
Ad emas se demostr6 que Ia actividad inh'b'd ... Ios cocos pi6genos era mucho m I ~ 1 ora d e Ia ~eillcilma r especto a er a estorbada como en eI caso d:yort qU,e .a e las sulfonanudas y su acci6n no l . es as u tImas porIa cantid ad d ' b' estuvieran presentes 0 por Ias ac I' d' e mIcro lOSque umu aClOnes e pus y de te]"d 1os muertos 0 alterados aSI como su acc" d' , IOn en contra e otros mlcr oo . productor d e la s'fT 'I r ganismos, entre ellos el agente para esta calami~:~s, yp~r o,que pronto se :onvirt i6 en eI trat a~iento de elecci6n decimientos producid os ;o~so en gr~n cantIdad en el tr atamiento no s6Io de pa bacilos. cocos, smo en contra de anaerobios y multitud de Despues aparecieron en el panorama d e Ia tera ' . aur eomicina, la bacitracina, la t etraciclina eI cloranle~tI~aI vobiocina la nistatina Ia cana " ' eillcO, , , mlcma, etc, con 10 q ue se ha nario avance en Ia Iucha e t d ' I n con ra e as enfermedad es parasitarias.
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. , Ia ~strep~~mIcma, Ia a entromlcma, Ia noI d d' ogr a 0un extraor I'f ' m ecto-contaglOsas y
Las Vitaminas. Desd e hace siglos se identificaban I . les, resuItado de una mala nutriCI'o'n EI b 'b . as enfermedades car enCIa, . en en se conod a ' d d . siglos, y era comun entre Ias clases b . en onente es e vanos ara princi pal componente de su dI'eta PEolres, Pb qUlenes eI arroz . decorticado era el ' , escor uto y el r aq 'f f cctamente en el norte de Europa durante Ia Ed ad M d ' UlISm? se conoCIan perte Iosmeses invernales. e la, partIcuIarmente duranEntre Ios escandinavos se venia utilizando desde h ' . de hlgad o de bacalao y Ios capitanes d b d aCIa.mucho tIempo eI aceite . ' e arcos e vela mgIe I . I a prendierOn a Ilevar raciones de frutas frescas 't' '., ses, en e Sig0xvm . , CIncas prmcipalment I.C,ne:a sus tnpulaciones a salvo del escorbuto. En 1882 T k k ' ,e,. pa:a ma~ bmm6 el ber iber i d e los navlos japoneses, alimentand' ~ a 1, ~edlco ]a pone~, !lad es ad ecuadas d e trigo ce bad a y fruta E 1890 E~' a os m~r~nos con cantIland es, que traba jaba en' una prisi6n d 'J n d ' I~k man, ofIciaI medico ho. 'b . e ava, emostr o en f orma r j !I ben en que se presentaba entre Ios pr 's' d ' ;~mana q ue 1lOner os po Ia Curars . -. Ii cascarilla de arroz a Ia dieta de 10 1 d e y eVI tarse, anad lens rec usoS' espues d t ' lilr , provo ar el beriberi en Ios pollos y I' ~mos 1'0 que era fact icurar os con una d leta adecuada.
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Posteriormente Gr ijns, expuso la teoria de que la enfermedad era debida a una d eficiencia nutritiva y no a una infecci6n, sentando asi el fundamento de la presente concepci6n de las enf er med ades carenciales. En 1907 Holst y Frolich o bser varon un sindrome escorbutico en los cone jillos d e indias, que era similar al escorbuto humano, y se curaba alimentandolos con jugos d tricos; con esto se obtuvo un metodo ex perimental para comprobar el pa pel de la vitamina "C". La vitamina C es el acido asc6rbico, y en la actualidad, miles de kilos de vitamina C se sintetizan anualmente para aiiadirlos a los alimentos y alas preparaciones farmaceuticas. Hopkins, en Inglaterr a, estudiando el cr ecimiento en pequeiios anirnales alimentados con dietas especiales, 1 0 mismo que Os borne, Mendel, Hart y sus asociados, en los Estados Unidos, y todos llegaron a conclusiones similares, en r elaci6n con la existencia y necesidad de otros elementos dieteticos ademas de los pr6tidos, glucidos y lipidos, proveedor es de ener geticos y materiales plasticos. Funk , en 1912, consigui6 se parar de la cort~za del arroz, una fracci6n que contenia una alta concentraci6n de una substancia que curaba el beriberi, crey6 que la substancia tenia las caracteristicas quimicas de una arnina ~ acuiie el ter mino "vitamina". La vitamin a "A", fue encontrad a y alslad a a partir d e la porci6n insaponif icable de las grasas animales y d e los aceites de higado de pescado, y aunque n se presenta como tal en las plantas, sus antecedentes son los carotenos, sintetizad s por las celulas vegetales. Poco d espues, en 1920 se lIege a la certeza, en varios la borator ios, de que f actor promotor d el cr ecimiento d e Hopkins, d e Os bor ne y Mendel, el f a ct r hidrosoluble "B" d e Mc Collum, y la vitamina antiberiberica de Funk, eran un.' misma substancia. Pronto se adoptar on las denominaciones: vitamina A, vitami na C y vitamina B, para d enominar diver sas substanClas que paredan prevenir y curar las enfermedades carenciales. Mc Collum observe que el aceite de higado de bacalao perdia por aer eaci J , una parte de su valor nutritivo, como promotor del cr ecimiento, pero que 11. ser vaba su potencia curativa so bre el raquitismo, en pequeiios animales; estas jll vestigaciones condujeron al d escubrimiento d e substancia li posoluble: la vitanli na D. En 1923, Steinbock y Hess, investigando ind e pendientemente uno ( 1 1 ·1 otro, d emostraron que podia producirse una potenciaci6n d e la acci6n d e la tamina D en los alimentos naturales cuand o se ex ponian a la luz solar 0la r::ttliI ci6n de una lampara ultravioleta. Hacia 1927 se identific6 como er gosterol, a la su bstan ia quimi a d dura que 1"11,activad a por aq uellos m di s; pr onto fu aislad '1 '\1 jf r I mina D2, y analizad o quimi am nt p r I, sar on vnri 8 a n s ,nt s d reconociera la xist n ia d In. vilnmin. Jlalum!. Dur ant I a u d 1 2 S flJ ,J'( n d luntil. n I d 'lt)5 IH'Olw(lt'llll' II ill' It
boratorios, que sugerian ya que la vitamina B no era una substancia simple, y por fin se aisle la vitamina B1cristalina, en 1927, y se demostr6 q ue esta substancia aliviaba los sintomas d e la polineuritis, esta vitamina, llamad a tambien tiamina, fue cristalizada por pr ir nera vez por Jansen, y nueve aiios d es pues fue sintetizad a por Williams. El segundo factor d el grupo B, d enominado vitamin a G en los Estad os Unidos, y B2 en Inglaterra, fue sintetizado por K uhn y por K ar rer, como Riboflavina. En 1927, Elvehjem y s us colaborad ores, aislaron del extracto d e higado: el acido nicotinico, y se obtuvier on pruebas de su ef icacia en la cur aci6n de la pelagr a humana. La vitamina B6 fue aislad a en 1938, sintetizada al aiio siguiente y denominada: pirid oxina. El estudio quimico del acid o pantotenico fue o bra d e Williams y sus cola bor adores, y su identid ad con el factor antidermatitico d el polIo fue r econocid a por Jukes y por Elvehjem y cola boradores en 1939, su sintesis fue efectuada en 1940. La biotina de la yema d e huevo fue aislada en 1936 por Kogl, y posteriormente se obtuvo, por sintesis, en varios la boratorios. Al inositol y a la colina, se les atribuye un importante pa pel en el meta bolismo animal. Los estud ios so bre el acido f 6lico se iniciar on en esta epoca y poco d es pues se ef ectue su sintesis; d es pues se descubri6 que era util en el tr atamiento d el "sprue tropical", de las anemias macr odticas, d e la anemia megalo blastica d e los lactantesy de las embarazadas. En 1948 se aisle, e n los laborator ios Mer ck , la vitamina B12 en f orma cristalina, que poco tiempo d espues, Smith, en Inglaterra, tam bien la se par e, y West comprob6 en breve su eficacia en el tratamiento d e la anemia perniciosa. Hace poco mas de cien aiios Gregorio Mendel La bioquimica y la genetica. en Briin, anunciaba el resultado de sus ex perimentos, hecho con ciertas variedad es de frijoles, que Ie condujer on a d educir las leyes que rigen los principios de la herencia y que se a pegan a la f6rmula matematica encontrada pOl' Newton para d esarrollar el cuadr ad o de un binomio, y que los terminos, uno d ominante y otro r ecesivo al combinar se se comportan como los terminos d el producto d el binomio mencionado. Treinta y cinco anos d espues, en 1900, Hugo De Vries, Conens y Tschermak confir maron sus o bser vaciones y De Yr ies, intr odujo la idea d e la mutaci6n, mientr as Galton encontraba las bases estadisticas de la her encia, ayud ado por su brillante alumno Pearson. Entre los ultimos avances en el campo d e la bioquimica, es necesario menionar al Ingles Krebs, pOl' sus contribuciones a la d escr ipci6n d el ciclo d el icido lactico que lleva su nombre; a Ale jandro H. Theor ell, quien estud A la acci6n y natur aleza de las enzimas de oxid aci6n; al Italiano Daniel Bovet, por los eslu lios q ue r ealize so br e los compuestos cur arizantes y los atihistaminicos, as! , mo J s m dicos cr .tad ounid ns s Joshua Led cr ber g, Jor ge W. Beadle, Jor ge L.
Tatum, quienes hicieron progresar la investigaci6n bioquimica de la genetica, en el ano de 1958, preparando el camino para que al ano siguiente, Severo Ochoa y Arturo Kornberg, de los Estados Unidos, sintetizaran el acido nucIe6tico, com pletando el estudio de la estructura molecular de los acidos nucIe6ticos, por James D. Watson, de Estados Unidos, y los ingleses Francis H. C. Cr ick y Maurice H. Wilkins, quienes hicieron descubrimientos precisos sobre la estructura molecular de los mencionados acidos nucIe6ticos. Ultimamente los alemanes Konrad E. Block y Feodor Lynen han logrado describir con precisi6n el mecanismo y regulaci6n del colesterol y el metabolismo d e los acidos grasos. La genetica y la bioquimica han tenido un desarrollo tan extraordinario en los ultimos anos, que es frecuente escuchar las expresiones de "ingenieria genetica", de las posibilidades de alterar el c6digo genetico, y de los problemas eticos que entrafiaria la modificaci6n profunda de las caracteristicas de la especie humana. Tambien es del dominio publico la fecundaci6n "in vitro" que ha desencad enado apasionadas polemicas filos6ficas y religiosas. Pero aun sin tratar de pr oducir alteraciones profundas en el ser humane, producto de una evoluci6n de miHones de anos, colocando al investigador como colaborador oficioso de la creaci6n humana, es faciI entrever la acci6n de estas dos disciplinas en el reino vegetal produciendo alimentos mas completos y en mayor cantidad, modificando vir us que puedan atacar a los vectores 0agentes de la enfermedad ; en el reino animal, logrando especies zool6gicas mas utiles al hombre, y en el campo de la medicina: investigando las causas y' posibilidad es del tratamiento del cancer y otros pad eci. mientos, y en fin, modificando favorablemente el medio en que se desenvuelve eI ser humano. La medicina, con la ayuda d e estas y otras disciplinas, traspone el umbral c1 la fisiologia celular, para internarse en el campo de la fisiologia molecular, y quizfl con .eItiempo, en el campo de la biologia at6mica.
LA MEDICINA DEL MEXICO INDEPENDIENTE EN EL SIGLO XIX. LA CONTRIBUCION LATINOAMERICANA LA INDEPENDENCIA. - LA ENSEfMNZA DE LA MEDICINA. - LAS ACADEMIAS. - LOS MEDICOS NOTABLE,S. - LA SALUD PUBLICA. LOS. NOSOCOMIOS. - LA CONTRIBUCION LATINOAMERICANA. CARLOS FINLEY - CARREON. - ROBLES. - CHAGAS. - BERNARDO ALBERTO HOUS~mY. - LELOIR. - INVESTIGADORES MEXICAN OS
MEM.OIBES
LA MEDICINA DEL MEXICO INDEPENDIENTE EN EL SIGLO XIX LA CONTRIBUCION LATINOAMERICANA cadencia d el Im per io Es panol q ue se inicio a finales La Independencia. - ba _ de . d el siglo XVIIIse habria de aceler ar a principios d el siglo XIX, can las guer ras napole6nicas que produjeron la d esor ga.l1izaci6nde la metr 6 poli es panola. Esto provoco una serie d e movimientos insur gentes en diversos lugar es de Hispanoamerica, que d eterminar on la independ encia de los diversos paises en el area; movimientos a los cuales contribuyeron, 0 par 10 menos alentar on Francia, Inglaterra y los Estados Unidos, deseosos d e substituir la influencia de Espana en el d estino econ6mico y politico de las nacientes naciones iber oamericanas.
Mem orias de la Academia Real de Medicillil Francia.
La medicina siguio muy d e cerca estos cambios estructur ales, pero como f enomeno tardio en el pr oceso economico social, no a parecio en forma evid ente sino a finales d el siglo XIX, en que em pezo a d e jar se sentir la influencia d e la medicina francesa, fundamentalmente, para ser substituid a casi totalmente por la norteamericana, a partir d e la segunda guerr a mundial en el siglo pr esente. En 10 r eferente a Mexico, dur ante su primer sigIo de ind e pendencia, no se obser vo una mayor evoluci6n que la que en f orma r estringida procedio de la im portancia, en forma individual, de ciertas tecnicas que iban trasplantando los medicos mexicanos tomad as fundamentalmente de Francia, y excepcionalmente de Inglaterra y de los Estados Unidos. Dur ante la guerra de Independencia a pesar d e la intranquilidad gener al de Mexico, la medicina ha bia entr ado en proceso de cambio, como r esultado d e las influencias que se senalaron en el pirrafo anter ior. A principios d el siglo XIX, Montana hizo una r eVlSlon profund a d e la ensenanza d e la medicina, y trato de adaptarla a las nuevas orientaciones que imponia la medicina francesa. El primer Conse jo d e Salubr id ad que a pesar de la situacion critica del pais, provocada por el movimiento d e emancipaci6n; se esta bleci6 en 1 814, fue reorganizado en 1819. La f ar macopea de Faisecourt aparecio en espanol, por primera vez en 1821, diez anos mas tard e, hacia 1832, d esapareci6 el protomedicato despues de tres siglos d e existencia durante los cuales fue la autoridad medica que tuvo a su car go todos los asuntos relacionados con la ensenanza y pr actica d e la medicina prof esional en la Nueva Es pana.
nm
he publico su Materia Medica, en 1833, e Higia apar eci6 por pr imer a
HISTORIA
DE L A M E DICINA
vez en espanol en Mexico, en el mismo ano; _ dos anos ma~de
se c:.eQ.,l0".:::.
dr a4k -. ediatria. n 1856 se fund o el pr imer hospital p.:r a ciegos.
La-;~;nza
de la med icina.
La guer ra d e Ind e pendencia
ha bia d esor gani-
zad o diver sos tipos de ensenanza su perior,. y los diver sos movimi~~t?s en pro de I: Ind e pend encia tra jeron como consecuenCla que en~1817 -e=ed l bc.lo- He-OCUa b la Escuela de~ed iGina f .u~GUas _ tw .asr ealistas. el anDd e ..],&.J se r ea~udaron las activid ades de cirugia y anatomia, que ha bian sido sus pend id as como consecuencia de la ocupacion militar, y nombraronse a d on Felix Villawn rime- ., d octor Tomas Gua illo segundo
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cirujano, y ter cer o
continu6 la r evision y renovaclon d el plan ~e estudlOs. ., Con mucha anterioridad se habian establecldo las c1ases d e Pnma, Vlsper as de Anatomia y Cirugia, Metodo Med endi, Matematicas, Arte d e Dise,car ~ Bot~nica, que se estudia ban en cuatro anos; se, re.ci bian ens~nanz:s. d e FI1osofI~, HIgiene, Patologias Interna y Externa, Ter a peutlca, Matena ~ed lca, .que se mcor poraban en las d iver sas asignatur as, poster iormente se .habnan d e. mcor por ar ~as catedr as de Quimica, Pediatr ia, Obstetricia y FarmacIa, y l as d lversas especlalidad es. Al final d el lapso d escrito en el parrafo anterior , 10s estudiantes obtenian cl gr ade de Bachiller en Medicina, para continuar c~n estudi~s. c1inicos, en los ,h.o~ pitales, por d os anos mas, r ecibiendo algunas ensenanzas teon~a~, como MedlclO.\ Legal, y al final, r ecibian el titulo d e Licenciado 0 Doctor en Medlcma. ':§1encias-Mecltc" E I establecimiento de ciencias medicas ..E 'l ;:Ii ';s.t . "ecimien como se d enomino a la Facultad de Medicina se un 0 por los aDOS teinta ('\ ~lo-Jl.as.a.d P-t!os primeros ~ecimie:r:to .al que se dio por enco~ie.nd \ el adiestramiento y capacitaci6n de medicos, clruJanos, par teras, f armaceut!c., d entistas y "flebotomianos", fueron r evisar el programa. Por ley d e 23 de octubr e d e 1833 se ord eno la prim r a fund aci6n d el esta bll' cimiento, que se c1ausur o, para volver a ser fund ad o en 1 3~, y sc co~soli~6 d nitiv~nte e 1867 cuand o el D a bino Barr ed a I d l. un s6hd o lr :r p.ulll '~on la cr eacion e a scue a Pr par . tor ia y a r ef Or m d L glS inn. uc~t!~o ( '\I a e ucal n m'd i a (Lpnl'lir d ot n 5, t III \10n. I" j ntn 16 n UII
n
En Mexico, los anos com prmdidos entre 1833 y 1867 integrar on un period o hist6r ico en que d os fuerzas opuestas de opini6n tr ataban de exc1uir se mutuamente; una constituida por quienes se af er ra ban a la estr uctura y d e las instituciones coloniales, q ue consid er a ban que la su bstituci6n d e la oltt~rq uia colonial por la criolla era suficiente par a lIevar adelante al pais bajo Ill. tutela d e Ill. Iglesia. Otra, que r eunia a los q ue pro pugna ban una transformaci6n r ad ical para su tiempo, de la socicdad , y q ue al fin triunf6 con la R efor ma. En los paises d e cultura occidental el tiempo comprendid o entre las f echas antes mencionad as 10 conforman dos movimientos bien d efinidos, d ur ante los primer os anos: el r omanticismo, dur ante los ultimos: el positivismo. No suced i6 10 mismo en Mexico, pues el pais camina ba r ezagado en el ritmo d el progreso historico, y tod o este per iodo estaba influenciad o par las id eas y las pr acticas de l a ilustraci6n esto es, por la f ilosofia de la R evolucion Fr ancesa, y solo se id entif icaban en el algunos matices de r omanticismo, mezc1ad oscon el positivismo. EI f il6sofo social q ue domin6 este periodo fue el Dr . Jose Maria Luis Mor a, conse jero d el Dr. Valentin Gomez Farias, vice pr esid ente d e la R e pu blica en 1833. A Mora _ y~mez Farias se debe la f undaci6n d el Establecimiento de Ciencias Medicas. Mor a, como liber al pr o puso el d esar rollo· y auge d e un capitalismo industr ial exento de las tr a bas que Ie imponia l a tr adicion colonial. En esta e poca se consid er a ba que la Univer sidad y el protomed icato tenian caracteristicas q ue eran incompati bles con la id ea d e nacionalidad , sus privilegios e inmunidades, la ind ole d e su constitucion y la or ientacion d e su id eologia r e presentaban un o bstaculo para la ad ecuad a d istr i buci6n d e los beneficios q ue se d es pr end ian d e la a plicaci6n de los conocimientos med icos. La Univer sid ad R eal y Pontificia, y en 10 par ticular su Facultad de Medicina, constituian una bar re ra cuya d estrucci6n era ind is pensa ble para f avor ecer la dif usi6n, el progr eso y la secular izaci6n d e la ciencia, por 10 tanto, ambas instituciones fueron pr imer o atacad a s, cer rand ose y r eor ganizand ose poster ior mente y d esapareciend o el protomedicato d efinitivamente. Mor a sostuvo q ue la ed ucaci6n, por entonces en manos d e la iglesia, deberia qued ar bajo la r esponsa biJid ad d el Estado, para q ue se produjera su popular izaci6n, y en 10 par ticular la ensenanza d e la medicina, que r eq ueria mas que ninguna otra, d isci plina, y el buen usa y ejercicio d e la r azon. La r eforma ed ucativa que determino la creacion d el Establecimiento d e Ciencias Med icas, tenia, pues, por pr oposito secularizar y popularizar la ensenanza y el e jer cicio d e la m?dicina, no solo par a dejar la a bierta a tod os los miembros d e la sociedad , sin distinci6n alguna, sino tam bien para benef icio d e tod os. La or ientacion r ed istributiva d e Mora pr etend ia poner la salud a la dis posici6n d e tod os los ciud ad anos, per o sin im plicar r ealmente su socializaci6n 0 su estatalizaci6n. Fr ancia vino asi a servir d e mod ele d e sociedad , y el Esta blecimicnto d e Cien-
HISTORIA
DE LA MEDIGINA
. M'd ' t m el I'deal d e las Escuelas de Medicina francesas; asi, la enseClas e Icas 0 a , d I nanza medica sigui6 al pie d e la letra la distr ibuci6n, d.e las cate ra~ a a maner a como se 10 propuso la ref or ma de la ensenanza medIca e n FranCIa dur ante el .' . t en Fr ancia esta r eforma como un siglo anterior . Pero Sl bIen es Clera que . ' Mexi prod ucto d e la ilustraci6n esta ba acord e con el pensamlento d e la epoca~ en . ~ j co la implantaci6n d el modelo f rances se r ealiz6 en la decad a d e lo~ anos ::em a d r ante la cual como r eacci6n en contr a d el r acionalismo de la. llustraclon, ell u, ,. E t h 1 1 d etermm6 un proces Fr ancia pr evalecia el pensamiento romantrco. s e . ec 0 - z Hus' .. b r' que en el contmente d e _ la ensenan a apar entcmente par a d oJlco, a sa e '. . . . , tr ad a el contenido er a al pr incipio romantr co y posltr vlsta d :s pues: ' . t' de dos posiciones antiteticas, la raclOnal llustr ad a y la irr aEste smcr e lsmo cional r omantica se com prueba con la relaci6n d e los .autor es f ra ,nceses ~uy M
pOl' Villa, Rodriguez Puebla y Lucio, tenia como texto el Manual de Medicina Interna, de Agustin Grisolle, uno d e los ultimos medicos romanticos. El romanticismo, al postular la necesidad de una Universidad Nacional como reemplazo de la pontificia, propici6 la formacian de una medicina nacional.
El d esarrollo secundario de Mexico, tan aparente en el siglo XIX) impidi6 que el contenido romantico de la educacian medica, diera nacimiento inmediato a un contenido mexicano d e la educaci6n. Frapcisco Flor es hizo notal' que este proceso apenas se iniciaria veinte afios d espues d e que la orientacian positiva de la medicina sentar a sus r eales en el Esta blecimiento de Ciencias Med icas. En 1887 escr i bia: "Aun pr esenta nuestr a escuela, con r elaci6n a sus textos, un inmenso vacio y da indignaci6n vel' que aun tengamos que pedir prestados a las f acultad es eur o peas, los libros que d e ben servir para nuestr a ensenanza, sin haber uno solo nacional. .. Debemos decir, en obsequio de la verdad, que pr onto habra textos fueron adoptad os d ur ante las tr es decadas y me~l~ que du:o el per{~~ . algunos nacionales pues tenemos entend ido que algo hicieron 0 hacen en este Fr ancisco Flores en su Histor ia d e la Medicina en ~exlco, ~ot? los a pe 1 ~, d e los autor es, tod os ellos f ra nceses, con la sola exce pcIo _nd el Vl~~~S~a~ J~s;E71 sentido nuestro, Segura y Galan sobre patologia general; nuestro Lavista sobre van Chelius cuyos libr os sir vieron como texto, d el ana d e 1 a e ' cirugia, nuestro Lucio sobr e medicina, de Rod r iguez ya esta escrita una obr a ineE anat~mia im12artid a sucesivamente pOl' los doctor es Jeck er , And r a~e y dita del arte d e los partos; nuestro Altamir ano sobr e terapeutica; nuestro Lo bato Orte:a primer o'el texto de==Cruveilhier y mas tard e el d e Bayle, f uer on el~gld ot' sobre higiene, y d e n jlestr o '-Hid algQ Carpi~ ya existe y aun ha ser vido de texto Jean Cruv p-ilhier fue nota ble pOl' ha ber pu blicad o en 1816 su Ensayo, so r e . una obra de Medicina Legal Nacional". Anatomia Pato16o-ica Gener al. A Cruveilhier se Ie tenia como un d l~Cl~ulo dl HOtr o ef ecto importante del contenido romantico de la ensenanza med ica dutin uido d e Du p~ytren y a traves de el como un f iel inter pr et: ~el. vltahs~o r - r ante este per iodo es la ad o pci6n en la catedr a de far macia d el estudio y analisis ma~tico d e Bichat ouien hizo d e la anatomia pato16gica una dlsclplma autono:I.: quimico d e las plantas y d ro gas mexicanas. La ley organica de Instrucci6n PUfund amental. Gas par Laur ent Bayle tuvo r enombre ~omo autor dOeuAna0 d ' blica, d el 2 d e d iciembre d e 1867 q ue inaugur 6 la ed ucaci6n positivista ,r efle j6, Y ., 1 P bhcada en 181 ntes ( en parte, el r esiduo r omantico, al estatuir es pecif icamente como una de las cateexcelente Investi p-aciones sabr e 1a tr SlSpu monar, u '. , 1" d ' d el alcanz6 una conce ptua 1011 el la tisis s610 tenia sentrd o c mICa, espues e , . " , dr as o bligatorias para los estudios pr of esionales de medicina y f ar macia, la de anat6mica que Laennec, com panero d e Bay!e. y d isci pulo d e Blchat, llevo a t I Historia Gener al de las Drogas, con es pecialid ad, las ind igenas. La revaloraci6n mino def initivo al fund al' el metod o anatomochmco.. • d el indio y d e 10indio fue una actitud tipicamente romantica. , ~d f " , im artid a or el Dr . Ca 10 durante todo el PI ~acultad d e Med icina, que a mediados d el siglo pasado se cambia al edi. La cate r a e lSl .. , ~ '~d texto cl escrito pOl' el mas eminente de los fr siologos r om.lIl ficio que ocup6 d urantela 1 COlonia el tribunal de la Santa Inq uisicion, continu6 no 0, e 19lOcomo , , d 1 . I . ,. "'K~.w>ndf e . 1 1\ "D quien fortaleci6 el metoda e a ex penmen I pOl' cer ca d e un siglo preparando generad o nes d e med icos, y a esta tarea se agretr cos, e r -:;,r ~-atl~Q.~ .,,, ,., I'd ., Nad :e- como el proclam6 can mas ener gia y e]empland ad la V~1 Z gar on d iversas Facultad es de los Estados como Jalisco, Nuevo Leon, Yucatan, Clon. 1 l"d d d el ex perimento en ord en al conocimiento cientiflco. J'~I Oaxaca, Puebla, Michoacan, San Luis Potosi, asi como Facultad es dependientes aun a exc USIVIa, 1 . . I texto de Magendie es tal vez el que 10gr6un mayor pr estigio e~ el Esta b eClf ru n III d el Iristituto Politecnico Nacional y la Escuela Medico Militar, y Facultades de de Ciencias Medicas, ya que Car pio 10 sostuvo desde los anos de 1833 al (I diversos Estados en e poca r eciente como Guanajuato, Hid algo, Campeche, Tamaulipas, Veracr uz, Chihuahua, Coahuila, Dur ango y Estado de Mexico. 1855, en que 10substituy6 pOl'otr o, ta~iFJ) ~nces. " " La c' .ed r atol.Q~ impartida pOl' Er azo, Duran, LIce~g:, MUIII I .La academias. La primer a Academia de Medicina de Ia ciud ad d e Mexico , t t el e ouis Jose ph Sanson uno d e los dlSCl pulos d l y otros tema como ex 0 ' . otra en ueola en 7g-8:JJei-;;- en eI 1 1 111 se funli6 en l a e oca virreinal en 1735 ' 1 ma' x ima figura d e la cirugia fr a ncesa d e l slglo XIX; t xto D ~~a t l' , tard e es substituido pOl' el d e Von Chelius, cir ujano d e la es u a VI nf I Mexi&' Ind e pendiente, se instituy6 otra de nueva creaClOnen 'll-eiuQ·acLde-Me.xicuando ya funciona ba d esde 1824, otra, llamada Academia de ~:s medicina oper ativa, d ada pOl' Esco bed o y Vcr tiz, ad pt6 1 t. ~t J ,I' pi: 0, en 1l~22,-l!-u.!!. Med icina Pr actica, En el ano-d cd -8S-2-se-f !:ul:G6-J.a-AGad .Gmia... ia-.Fr anc;ois MalO"aine q ue s r i bi6 el mas n ta bl 'm. y I M d .1Iii P r I r m inl i a . , l . ' b . 1~'1 L I n l J t I d lilt 'l'llll M' t'\! II Y La Academia d e Medicina inici6 sus pu blicaciones entr e 1836 y 1843, d e bido ..•. • • •. Y Clr ugla .l'"Xlnn n ( ,
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alas convulsiones politicas y alas d iversas invasiones, la vida de las academias fue muy pr ecaria. En particular, la A cademia de Medicina dej6 de funcionar por algunos alios dur ante la invasi6n francesa, y el segundo Imperio, y no fue sino hasta q ue so r esta~r 6 la Republica cuando pudo d ar sus pasos mas f rr mes:'En el alio de 1864 pnicticamente se reorganiz6 y constituy6 en for ma d efinitiva la actual Academill Nacional de Medicina. Muchos med icos se asocian actualmente en multitud de socic· dad es, asociaciones, conse jos, etc. Es ...digno-.d .e mencionar se tambien, que fue en el siglo pasado y en e l ano d o 1838~}2a.rticular , _ cuan o _ apareclo a- pr lm€Fa:~aFmaGQ pea K feXlcana, pu fi· taci6n que contribuy6 en f or ma muy eficaz al funcionamiento unifor me y ma: tecnico de las farmacias. Otra medida que vino a completar este objetivo f u e la de esta blecer que la, medicos prescribieran en espanol en lugar de en latin, como se habia venid o haciendo tr adicionalmente. Desde 1825 el cirujano habia obtenido igual rango profesional que el medico, aunque el campo d e la cirugia era sumamente limitado pOl'falta de asepsia y p r los problemas que constituian el dolor y las hemorr agias.
estudi6 en Toluca, en 1834 entr6 como alumno en el Esta blecimiento de Ciencias Medicas, dond e r ecibi6 su gr ad o en 1838. Fue dir ector d el Hospital de San Andr es, dond e hizo nota bles me jor as materiales y cientificas y for m 6 par t e del grupo de medicos que f \lnd Qd a~ . aeienal-d e-Medicina. Fue el primer presid ente mexicano d e la Acad emia, pues substituy6 al Dr . Ehrmann, su f und ador y primer presidente. Su contribuci6n mas impor tante a la medicina mexicana consiste en ha ber indicado el procedimiento oper atorio mas eficaz par a la evacuaci6n d el absceso ambibiano d el higado, que disminuy6 la mortalid ad pOl'esa causa en un sesenta par ciento. ~f aeLLuci0~:NajeI'9. _ (1819-1886), medico, naci6 en Xala pa, Ver., en 18+2 o btuvo su titulo y apenas se r ecibi6, fue nombr ado dir ector d el Ho~pital de San Lazar o, cargo q ue d esem pen6 durante diecisiete anos, en 1845 fue nombrado prof esor adjunto de la Escuela d e Medicina. For m6 par t e del gr u po d e medicos que fundaron la actual Acad emia Nacional de Med icina. Fue director de la Escuela de Medicina en 1873 y en 1885. Entr e sus trabajos cientificos d e ben mencionarse el o pusculo sobre el "M al de San Lazaro 0 Elefantiasis de los Griegos", escr i to en 1851 en colaboraci6n d el Dr . Ignacio Alvarado, donde pOI' primer a vez se d escribi6 la for ma de le pra "manchad a" que habia pasado inadver tid a par a los clinicos antiguos. Fue presidente de la Acad emia de Medicina en 1869yen 1880.
Los medicos notables. Entr e los medicos que contribuyeron al progreso d e II medicina en el siglo pasad o en Mexico, son dignos d e menci6n los siguient H : or e Fer re r Espe j p y Ci ueges (1800-1881), cirujano, naci6 y muri6 en II Fue tambien autor de las :;'Er evercm:rsidetacioIies "Sobr J.as _ cQ~ones higieciud ad d e Mexico. n l~ Real Escuela d e Cir ugia de Mexico obtuvo el grad ll ni\as-Ge-las-mateluitlad 1!s" , cl~ un cuad ro sin6ptico d e obstetr icia, y ~ _ de Cirujano en 1818. Bachiller d e Medicina en 1822 y en 1828 gan6 una pi' d e Arte de los Partos, o br a premiada por la pr opia Acad emia Nacional de Meza d e Medico Militar; e jer ci6 en Ver acr uz y en Cuemavaca. A su regr eso a M dicina. xico fue designad o pr of esor de la Escuela d e Medicina, fue medico del H os pi! II ,..M a .n u e . Arias Lu' an (1828-1893), medico, naci6 y muri6 en Merida, Yucatan, de Jesus, e introdujO-la.. pxactica-d e aut o sia sistema~ en dond e hizo sus estudios r ecibiendo su titulo en 1858; fue prof esor de anaIes' Maz:.J.a-Vertiz-y _ D€J.lg-aee-(1812-1876),medico, naci6 y muri6 en la ill tomia y obstetricia en la Escuela de Med icina d e Yucatan, sobresaliendo como dad d e Mexico. De ilustr e f amilia d e origen vasco, en 1831 ingres6 a la UniVI" anatomista y ginec610go. A su iniciativa se' f und6 la Casa de M aternidad , de Mesid ad par a estudiar medicina y simultaneamente se inscribi6 en la Escuela III r id a. Cir ugia. En 1835 r ecibi6 su gr ade d e Cirujano y en 1836 obtuvo su titulo d e MI ~Ju MaTla~4I'igti~A-r -a.z;l.gQi.ti, (1828-1894), medico, naci6 y muri6 en la dico, que Ie f ue otor gad o en el recien fund ad o Esta blecimiento de Ciencias M(.d ciudad de Mexico, estudi6 en la Escuela d e Medicina, obteniendo su titulo en cas. Siendo medico d e los Hospitales de San Andr es y de Jesus, d el ultimo d III 1855. Se dedic6 a la obstetricia, fue de los m as impor tantes r enovad or es d e esta cuales fue dir ector var ios anos. Cuando d on Fr ancisco Fagoaga fund6 el 1 1 1 1 1 especialidad , en Mexico. Puso principal empeno en ad a ptar los avances en la masultorio .O£ta:lmo16gie0;- _ eDr . Vertiz fue encargado de su dir ecci6n, llegan 1 1 1 I teria, pr econizad os en otros paises, a la constitucion y ha bitos de la mujer mexitener la mayor experiencia en su e poca y en eI medio mexicano, en la extir p. I III cana, y cre6 una importante Escuela de Obstetras y Ginec61ogos. de las catar atas. En 1868 lleg6 a ser director de la Escuela d e Med icina, {'"1"1 Pr ofund amente interesado en la quimica, lleg6 a ser una autoridad en la ma en el que permaneci6 corto tiempo. teria; en 1867 entr6 a f ormal' parte de la Asociaci6n Nacional d e Medicina, de
Ademas de su especialid ad en oftalmologia, el Dr . Ver tiz f ue un famos c illl la q ue fue presid ente en 1864. jano a quien se d e be la introducci6n d el tratamiento de los a bs sos h p~t III ,A 'we d eben muchas tecnicas de e x plor aci6n, obstetricas, que todavia estin IIl1d, poria canalizaci6n continua con tu bos metalicos, f orm6 parte d I rup qu n uso en Mexico. ~ la actual Acad emia d e M li ina. Ignacio Alvar ad l.829~W04-), medico. Siendo estudiante colabor6 en 1852 F-r an is 0 Miguel .Ji lll(.n·:r, ( J 0 13-1076) m 'c1i nn i6 n Am ~ I'lid II on IIU ma str o R af ael Lucio, en e l famoso estudio sobre Ia lepra, que firmaron u
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HISTORI A
DE L A ME D I CINA
los dos. Dej6 la ensenanza, para acompanar a Benito Juar ez. Al tr iunfo d e la R epublica, inici6 sus clases (1867-1876). :--.. Cola bor6 en la r e aracio.n-de _ Ia....Le.y--d e-E~enanza· de 1867. .!~ducaba de acuer d o con la filosof ia positivista; inici6 entonces,.f fi Ver acr uz, una ser ie de investigaciones sobre la f ie bre amarilla, cuyos pr imeros resultad os fueron tan prometed ores que la Asociacio.n d e Medicina solicit6 se Ie otor gara una subvencio.n par a pr oseguir los y que f ru ctificar on con su obr a: "La fie bre amarilla en Veracr uz". .-,,:-------_
L A MEDICI NA
DEL M E X ICO
I N DEPE N DIE N TE
En 1880 emprendi6 un viaje par Europa, donde perf ecciono. sus conocimientos q uir ur gicos. De vuelta en Mexico,...r cl.a.-c.to .... eL pr :o¥C-e.tO- par ;a-mecler-n-iz.a.F-.kJ studios medicos en la Escuela MeEli~ n 1882 fue nombr ado je e d e la Beneficiencia Publica, y d es pues director de la' misma.
medico en
Ricar do VeLtiz errueGos, (1848-1888), medico, naci6 y mur i6 en la ciud ad d e Mexico. Presento. examen prof esional en 1872, obteniendo la maxima calificacio.n, y pOl' su promed io, la medalla de oro de la Escuela, q ue r ara vez se otorgaba.
·~anuel Dom.ingu.ez;(--l830-191O), medico, naci6. en Quer etaro, Qro. Fue autor En 1872 fue elegid o miembro d e la Acad emia Nacional de Medicina en la de~ea de que los prof esores d el Establecimiento d e Ciencias Medicas, compraque f ue vicepr esidente d esde 1881 a 1882; profund amente inter esado pOl' I~.. 1ran el edificio de la Inq uisrcio.n para instalar la Escuela. En 1854 obtuvo su titulo fflelogia,.Jue _ gl ·.B.iei-aclor -en-M.exicO-dc-esta-esf leeialid a<:!;-GGmor ama independe Medico. diente de la medicina y su la bor fue extraordinar ia para conseguir fundal' su En 1868 def endio. con todo ardor la. -ae-uFI·ae-i0R -an·tivat:ieJ.iea, demostrand o hospital, exclusivamente d ed icad o a enf ermos de los ojos, que todavia perdur a y es la f ~a vehiculo d e otras enfermedad es. llamado Hospital de Nuestr a Senora d e la Luz. ¥anuel.....GaUIlQ..Ila._ y _ \[alle _ (1832-1902), medico, estudio. en la Escuela NaDirigi6 durante mucho tiempo el servicio oftalmolo.gico del Hospital de San cional de Medicina y obtuvo el titulo en 1854. Al ano siguiente march6 a Pari~ Andres. dond e permanecio. algun tiempo, estud iando fisiologia en Br own-Sequard y oftal.::..Enrig.ld .e-AhogaE!e~(1852-1919), medico, naci6 en la ciudad d e Mexico. Fue mologia con Desimones; a su regr eso traj p imer oftalmo co io que llego. r I gineco.10gonotable; en 1897 fundo. la revista Cro.nica Medica Mexicana, dond e se Mexico d edicandose a la oftalmologia, ~'ecialid ad en la que alcanzo. gran pI' s- manif esta ba el movimiento medico d e principios d el siglo xx. Escribio. sobre la tigio. Pr actica ba en el Hospital d e Jesus, d el que lIeg6 a ser d i rector en 186 , artritis, la gangrena y las am putaciones, fue autor de una tecnica que modif icaba J n Fr ancisco Fenelo.n (1835-1893), medico; naci6 en Oaxaca y viaj6 a Part la aplicacio.n d el fo.r ce psen los par tos dificiles. par a estudiar medicina en 'Fr ancia, d ond e obtuvo s u titulo de Medico e n 1857. A '-EQuar 0 lceaga (1839-192 , se ea.i~o. f ervientemente a la salubr idad pusu r egr e so enc:1861, e jerci6 su pr of esio.n, primer o en Oaxaca, d es pues en -Guada- blica, entr e sus 0 r as principales se cuenta la d e ha ber r ealizado, con su empeno la jara y en 186'1-se Instalo. d efinitivamente en Mexico. Ese.-mi-sm<;>-anfor mo. par ll y el de sus colaborad ores, la lucha pOl' er rad icar la f ie bre amarilla d e Mexico, d el gr upo...d e ed icos ue f undaron la Acad emia Naciona- de Medicina. trajo pOl' rimera vez l~vacuna par a~la-·hiclr .ofobi-a-; se d edico. a muchas otras -~gustin d .r -a~e-)(1836-1886), med ico, emmente clruJano general, modifi< I obr as ~ tr a bajos en benef icia d e la sanidad ur bana y r ur al, represento. a Mexico diversos instrumentcs y diseno. algunos de su invencio.n. Inicio. en Mexico el t,' I en numerosos congr esos y c ola boro. con entusiasmo en el esta blecimiento de una tamiento del glaucoma pOl' ir id ectomia y el usa d e la ligadur a elastica, fue autol pol{tica comun entr e los paises d el Continente, par a luchar contra las e pid emias de un tr o.car par a puncionar abscesos r etr outerinos, y....f und ador d el Pr imer ) y establecer medidas interamer icanas de salubrid ad , Liceaga se intereso. pOl' todos pens
LA M EDICIN A
Cl plOSd el siglo
XX
se inici6 la construcci6n de nosocomios nuevos en las prin-
ci pales ciudades del pais. Las con9lci.~ epidemio16~~q lle-17r -w.aban-ernn-casi.-tan-Fr .eGal'i-as- €0mQ las cr ~e ,.Qca virreinal, como 10 d emuestran algunas cifras de principios de este siglo. Aun cuando habia--sIdo intr oducida la vacuna en contra de la viruela, por Balmis, en la primera decada de este siglo, no llegaban anualmente a cincuenta mil el numer o de personas inmunizadas, por 10 q ue la mortalid ad por viruela, a f ines d el siglo XIX y principios del xx, er a aproximadamente de ciento d iez per sonas por cada cien mil; el tifo, s6lo en la ciudad de Mexico, producia mas d e ciento setenta fallecimientos por cien mil personas, y la mortalidad general se acercaba a cincuenta por mil, con una mortalidad infantil que pr oducia el deceso de mas de tres infantes por cad a diez que nacian, llegando a obser varse en algunos casos, que f allecian hasta ocho de diez nacidos vivos, en algunos Estados de la R epublica. En sintesis, tal parecia que la acci6n preventiva, d e tipo gubernamental, s6lo se dirigia a preservar a la poblaci6n econ6micamente poderosa, de algunos pad ecimientos transmisi bles susceptibles de inmunizaci6n, sin interesar se por proteger alas gr andes masas d e poblaci6n que habitaban las urbes 0 los zonas rurales. La caduca dictadura porf iriana esta ba sentenciada a desapar ecer, d es pues d e la primera d ecada de la pr esente centuria, para ser substituida por gobier nos emanados del movimiento r evolucionario de 1910, que cristaliz6 en una serie de r ef ormas constitucionales, en que se previa la protecci6n del tr a ba jador organizad o en 10 ref er ente a atenci6n medica y segur idad social y a la ampliaci6n de los ser vicios d e medicina pr eventiva para tod a la poblaci6n, como 10 prescribe la Constituci6n de 1917, r efor mas que cr ear ian el Instituto Mexicano d el Segur o Social y el Consejo Superior de Salubridad , posteriormente, iniciandose asi la Medicina Institucional en nuestro pais. Los nosocomios Los hospitales en Mexico se conservar on durante todo cl tiempo d e la Colonia, mas 0 menos en el mismo estado, y el Mexico Independiente poco los modific6, exce pto quiza, cuando el Convento d e San Pablo, q u en 1947, en la e poca de la invasi6n norteamericana, fue destinado primero n. Hospital de "Sangre", y despues d e la guer ra de Reforma se Ie conoci6 con 1 nombre de Hospital Juarez, sito en el lugar conocido como calle de San Pabl
DEL MEXICO
IN D E PENDI EN TE
en 1905, cuna de una pleyad e de medicos distinguidos y en 1910 el Manicomio General, conocido como "La Castaneda". ' . Enfrente del Hos. pital Ju.arez, en la calle de Colegio MiJitar , se fund6 por pnmera vez un hospItal destmado a la atenci6n de militares y la docencia de la Escuela Medico Militar , en el ano de 1917. Se Ie conocia popularmente con el nombre de "El Cacahuatal". Posteriormente dicho hospital fue tr asladado a Arcos de Belem, y e n el ano de 1942, allugar q ue ocupa actualmente el Hospital Militar de Mexico. ~a con tribuc.i6n Latinoamer ica na. Los paises latinoamericanos despues de su m~ep~~dencI~. de las n.aciones ibericas, han IJasado por multiples periodos de agItaclOn poIrtrca y SOCIal,que ha creado un clima poco propicio para e1 desarr ollo d e un estrato cultural, en el que se desenvuelva con exito la investigaci6n medica. ,,:l?,unos medicos distinguidos que han hecho aportaciones en el campo d e la med Icma, han tropezado con obstaculos insuperables, pocos recur sos y en alQUnos casos, han sufrido persecuciones. '" Otros prof esionales que han logrado cierto r enombre nacional, han destacad o por sus esf~:rzos ;n. tratar de introd.ucir tecnologias mas avanzadas en el campo ~e la atenclOn .mecll~a, de la docenCla 0 de la limitad a investigaci6n que se reahza .en el :ne~lO latmoa~ericano; en el mejor de los casos han lograclo fundar hospItales, mstltutos 0 sOCledaclesque prohijan el avance d e la medicina preventiva 0curativa en esta regi6n del mundo. ~e entr~ .los medicos latinoamericanos. q.ue ~e han significado por sus contri bUClonesongmales al progreso de la medlcma, se de ben citar a Finlay y Le6n Blanco. de C~ba; Ca~re6n d e Peru; R obles de Guatemala; Houssay y LeJoir d e Argentma; VItal BraSIl; Osvalclo Cr uz y Carlo Chagas de Brasil; y los mexicanos Gonzalez Herrej6n, Gonzalez Guzman, Varela, Ruiz Castaneda Rosenbbueth y Hernandez Pe6n. " En el campo de la salud publica una verdadera pleyade de medicos chilenos se han destacado a la cabeza de los cuales f igura con brillo pr opio el Dr . A braham Horwitz.
. Carlos Finlay. Medico. cubano, que en una e pidemia descubri6 que el mosq UIto er a el vector d e la f le br e amarilla. Naci6 en Camagi.iey Cuba el 3 de di. bre de 1833; f orzado a emigr ar a Trinidad por r azones' politicas , clem volvi6 a De esta instituci6n han salid o prominentes cirujanos mexicanos. C~ba en 1870 y comenz6 a inter esarse en los grandes problemas sanita~ios d e su En el ano de 1850 el Hospital General de San Andres, como se conocia a esll\ paIs. instituci6n, pas6 a f or mar parte de las instituciones contr olad as por la Junta dl / . ' l En agosto d e 1879 lleg6 una delegaci6n estadounidense a estudiar las causas Beneficencia Publica, y en 1867, d espues d el sitio d e Quer etar o y la eJecu 1\)11 de la f ie br e ~~aril~a y Fi.nl.~yfu: d esignado por el gohierno cubano a cooperar de Maximiliano, el cuer po de este fue enviad o a Mexico y em balsamaclo n I \ con esta comlSlon, el concIblO la Id ea de que la transmisi6n de la fiebre amarilla iglesia anexa al hos pital. Este hospital di0 ser vicio hasta 1 ano cI 1 0 4, en < ill d es~e l.a persona enf er ma hacia la sana, r equeria un vector , y en la Conf erencia fue substituido per el Hospital G n r al d M 'xi 0. Sanltana Internacional d e Washington, en 1881, sostuvo cste punto d e vista. En las postr im r las d In Ii tnduro. J rC irilln a (.riK6 (1 1 n o pilnl • \ )1 1 1 ' II,
En agosto de 1881, Finlay hizo saber que en el seno de la Acad emia de Ciencias de La Habana, que un mosquito, ahora conocido como "Aedes aegypti", era el vector d e la fiebre amarilla. Su teoria tuvo como base numerosos exper imentos y obser vaciones y fue confirmada por Walter Reed, Carrol, Lazear y Agramonte, en su informe ante la Conferencia Sanitaria Internacional en La Habana, en fe brero de 1901. Como una consecuencia de este notable d escubrimiento se inicio la erradicacion de estos mosquitos, poniend o f in a l a plaga que por mas d e trescientos alios azoto al Caribe y costas del Golf o d e Mexico. Es muy probable q ue la enfermedad de Carrion haya existido en Carr ion. algunos lugares so br e la cordillera de Los And es, d esde los tiempos preco~ombinos. Se dice que aproximadamente la cuarta parte de los sold ados de Plzarr o, murier on durante la conquista de El Peru, a causa de esta enf ermedad . Cuando en 1870 se construia el ferrocarril de Oroya a Lima, una epidemia de Bartonelosis causo la muerte a unos siete mil trabajadores; la enfermedad ha bia sid o o bservada solamente en los estrechos valles de los montes andinos, en altitud es de 600 a 2800 m. Par a dilucidar si la forma clinica conocida como fiebre d e Oroya era la misma entidad que la llamad a "verruga peruana", Daniel Carrion, un estudiante d e medicina, peruano, se inoculo can mater ial tor nado d e una verruga, y murio con el cuadro clinico d e la fie bre de Or oya, par 10 cual esta enfermedad lleva el nombr e d el malogrado investigador . Barton, en 1905 d escubrio en los eritrocitos de la sangr e de los enfermos, el agente causal d el pad ecimiento, Noguchi y Battistini cultivaron por primer a. v:z el agente etiologico, y Patino Camargo encontro esta enfermedad en la provlllcla de Nar ino en Colombia. Montalvan en 1940 hizo un hallazgo similar en la provincia de Loja, en EI Ecuador. Robles. En la vecina Republica de Guatemala, Rodolfa Robles (1878-1939), fue el primero en describir la oncocercosis, padecimiento end emico en los limites
de aquel pais, con el sur de Mexico. Chagas. En 1910 una nueva enfermedad infecciosa producida por un tripanosoma fue reportada en m uy raras cir cunstancias. Un brasileno de cuarenta anos, Carlo Chagas, asistente en el Instituto Oswaldo Cruz fue puesto a cargo d · las medidas antimalaricas durante la construcci6n de una nueva carretera, en In
pr ovincia de Minas Gerais, Brasil. En el curso d e sus jornadas en esa remota parte d el Br asil, el oy6 ha blar d una variedad de insecto "chinche besucona" que inf esta ba las casas d e much 8 de los ha bitantes d el lugar ; este insecto vive en las gr ietas d Jas par d s y tech y en otr os lugar es et! d ond pu'd e ocultar se d ur ant I db y su i n Ja sangn por picadur a en Ja car a.
Chagas disec6 un gran numero de estos inse"ctosy encontr6 numerosos f lagelados en las porciones terminales d el intestino de estos; envi6 un buen numer o de insectos al instituto, donde Oswaldo Cr u z, el d irector , permiti6 la inoculaci6n, previa piquete, al macaco. Un mes mas tard e, el animal dio prue bas de tener tr ipanosomas en su torr ente cir culatorio. Chagas se familiarizo con el parasito pero al principio no 10 asoci6 con enfer medad humana alguna, sin embargo, ciment6 la id ea de que el tr i panosoma existia en la sangre de algunos de los ha bitantes cuyas casas esta ban infestad as por el insecto. Poster iormente Chagas sospech6 que el tr ipanosoma era la causa de la enfermed ad febril aguda d e los ninos, car acter izad a por ed ema d e los par pados, anemia y crecimiento ganglionar , algunas veces de curso fatal. Pronto estuvo capacitado a demostrar dos casosen que el tripanosoma estaba presente. En 1916, Chagas public6 un tr abajo en que d io a conocer veintinueve casos, once de los cuales tuvieron un d esenlace fatal, y posteriormente investigaciones am pliaron el conocimiento que actualmente se tiene de la enfermedad. Tambien merecen especial menci6n Vital Brazil, que fund6 en 1899 el Instituto Butantan, para el estudio de los diver sos reptiles venenosos y Oswaldo Cr uz, que en 1903 inici6la refor ma sanitaria en el Brasil. Ber nar d o Albert o Ho ussay. Naci6 en Buenos Aires, Ar gentina, en a bril d e 1887 ingres6 a la Escuela de Farmacologia de la Universidad d e Buenos Aires a la excepcional edad de catorce alios, graduand ose en 1904; empez6 sus estudios de medicina en 1907, completando sus estudios en el De partamento de Fisiologia, en dande empez6 sus investigaciones sobre la hipof isis; estos r esultados f ueron incluidos en su tesis en 1911, con la que gan6 un pr emio universitar io. En 1910 fue nombrado prof esor de fisiologia en la Escuela Medico Veter inaria de 1a Universidad , haciendo, durante este tiempo, practica hospitalaria y en 1913 lleg6 a convertirse en jefe d el Departamento de Fisiologia d el Hospital Alvear . Anadi6 a esto, el cargo d el Laboratorio Ex perimental de Fisiologia y Patologia de la Escuela de Medicina d e Buenos Air es. Tuvo algunos problemas politicos, per o no a band on6 a su pais. Aunque recibia muchas invitaciones del extr anjer o, continu6 su tr a bajo en el Instituto de Fisiologia que habia or ganizado.
Trabaj6 en casi todos los campos d e la fisiologia, teniend o es pecial interes en las glandulas endocrinas. Ha dedicado su lar ga vid a al estudio d e la hip6fisis y su mas importante d escubrimiento, concerniente a la partici paci6n de la hip6fisis anterior en el meta balismo de los carbohidratos y en la dia betes, Ie vali6 el Pr emio N6bel. Trabaj6 tambien en muchos otros t6picos en fisiologia y f ar macologia, incluyend o la fisiologia d e la circulacion y d e la r espir aci6n, los pr ocesos d e inmunolagia, etc.
Luis F. Leloir. Otro cientifico bonaerense, descend iente de una familia de gran prosapia argentina, y nacido accidentalmente en Par is en 1906, traba jand o en el campo de la bioquimica ha logrado importantes descubr imientos en relaci6n con 105 nucIe6tidos productores del azucar y la biosintesis de 105 carbohidratos que Ie valieron el Premio N6bel de 1970, en el campo de la quimica, enriqueciendo asi la contribuci6n de latinoamericanos distinguidos al progreso de la me· dicina. Investigador es mexicanos. Entre los mexicanos contemponineos cuyo ingenio e iniciativa 105ha distinguido, se deben mencionar a Ruiz Castaneda, quien pre par6 una vacuna contr a el tifo exantematico, que tuvo su aplicaci6n antes de la introducci6n de 105antibi6ticos y antiparasitarios especificos, para el combate de rickettsias y vectores r espectivamente. Gonzalez Herrej6n, dermat610go e investigador, fue el primero en exponer la tesis de que el "mal del pinto" 0 "carate" era causado por un treponema, e inici6 en el ano de 1940 el tratamiento de este mal, con medicamentos que habian dado buenos resultados como "treponemicidas" en otros pad ecimientos ocasionados por este genero de bacterias, su tesis fue ampliamente confirmada posteriormente por Francisco Leon y Blanco de Cuba, quien pudo aislar e inocular el agente causal d el mal. En el campo de la bacteriologia ha destacado Gerardo Varela, por sus contribuciones al estudio de una multitud de cepas de microorganismos pat6genos. Tambien es digno d e menci6n Gonzalez Guzman, por sus estudios en el campo de la citologia y el malogrado neurofisi610go Raul Hernandez Pe6n, iniciador del estudio y aislamiento de la "hormona del sueno". En el campo de la cardiologia se d estac6 Enrique Cabr era, par introducir el conce pto d e sobr ecar gas auriculares y ventriculares en electro y vectocardiografia. Y en la aplicaci6n de la cibernetica a la biologia: Arturo Rosenblueth. Como gran internista, humanista y organizador destaco el Dr . Salvador Zubiran Anchondo, que junto can los Dres. Ignacio Chavez y Federico Gomez Santos fundaron los Institutos d e Investigaci6n en este Pais.
LA REVOLUCION SOCIAL EN LA MEDICINA . - LA MEDICINA SOCIAL. - LA MEDICINA SOCIALIZADA . EL SEGURO PRIVADO Y LA ATENCION MED ICA EN LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMERICA ENOLUCION HISTORICA. - LOS SEGUROS SOCIALES. - LA MEmCINA EN LA UNIO N SOVIETICA. - LOS SEGUROS VOLUNTARIOS. - LOS HOSPITALES NORTEAMERICANOS
LA R EVOLUCIO N SOCIAL EN LA MEDICINA. LA MEDICINA SOCIAL. LA MEDICINA SOCIALIZADA. EL SEGURO PRIV ADO Y LA ATENCION MEDICA
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Dur ante los siglos XII y XIV empezar on a f or mar se Evoluci6n hist6rica. gr emios de artesanias con caracteristicas af ines. Pronto se prod ujo una d iferenciaci6n de los gr emios, algunos se agrupar on en 1 0 q ue pod ria denominarse como gremios de mercader es, for mados con distr ibuid ores locales, q ue r eunidos, fijaban las normas de calid ad y se protegian contra la competencia exter ior; incluian grupos especializados d Oeartesanos y trata ban de controlar el numer o d e elementos humanos en su ramo, y mantener ciertas normas d e producci6n. Al principio dentro de los pr o pios gr emios, existia una diferenciaci6n que produda una estr atificaci6n. En primer lugar esta ban consid erados los maestros, que en algunos casos er an los f und adores del gru po, despucs los oficiales, que eran tr abajador es a sueldo, y finalmente los aprend ices. Los oficiales recibian jornal diario, y los apr end ices , alojamiento, alimentos, y" algunas pequeiias gratificaciones. I· En cad a gremio se seiialaban de comun acuer d o los salarios, la jomad a d e tra bajo y las condiciones de em pleo. En algunos d e estos gremios se preveian diver sos beneficios que comprend ian ayud a f inanciera en casos de enfer med ad , incapacidad 0muerte. Asi se conservaron estas condiciones de vid a a tr aves de todo el Renacimiento, pero con el ad venimiento de la Revoluci6n Fr ancesa se introdu jo el li ber alismo y con la iniciaci6n d e la Revoluci6n Ind ustrial, empezar on a desapar ecer los gr emios, pr incipalmente d e bido alas siguientes r azones: En primer lugar, a la ex pansi6n gradual d e los mercad os, que a su vez se debian alas me jorias en los medios d el tr ans porte tanto ter restre como mar itimo; y so br e todo a l a enorme demand a que pr ovenia de las colonias or ganizadas por las naciones anglosajonas. En segundo lugar , al creciente uso de maq uinas-herr amientas que sustituyeron alas herramientas manuales, y asi, las "industr ias f amiliares" se f uer on convir tiendo en verd aderas industrias con ca pital pro pio y maquinaria mod ema, que podian r ealizar el traba jo de muchos oper ar ios. . En ter cer lugar, de bido a la necesid ad d e gr and es capitales, necesarios par a financial' taller es y f a br icas, con eq uipo costoso, d e tal manera que a medid a que se iba ale jand o d el grupo ar t sanal la pI ' pi d ad y Iconlr Id e los med ios d e
pr oducci6n, este se fue convir tiendo poco a poco en asalar iado, al no poder com petir con el ca pitalista. Asi se f ue constituyendo la cIase patr onal y la cIase d ' los o breros; algunos grupos de traba jadores habian iniciado la formacion de sindicatos 0 uniones, con el o b jeto de tratar en f orma mas ventajosa a los patrones. Al pr inci pio tam bien se integraron gru pos d e ca pitalistas, traficantes 0 via· jantes d e comer cio q ue financiaban con her ramientas senciIIas y materia pr ima, a los tra ba jad ores, en sus pr opios domicilios, par a realizar labores a destajo, r ec • giendo el producto y almacen{mdolo para vend er lo al me jor precio en la me jor o por tunidad . Esto se conoda con el nombre d e si1temade suministros. El aumento en el numer o e importancia de las f a br icas, habr i a de intr o du i .cam bios r evolucionarios en el mane jo de la energia humana, asi pues, el artesano ind ividual se paso al gr emio y mas tar de el artesano-maestro, f ue sustituido por cl patron; el control paso de los capitalistas tr aficantes y de los propietarios de p • q uenos esta blecimientos, a manas de los capitalistas industriales 0 propietar i s de f a brica. Esto dio origen al pr oletar iad o ind ustrial, que 10 constituyeron em pleados qu / sOIa contempla ban la posibilidad de mantener su estado d e operar ios durante tod a su vid a, su trabajo 10 d esarroIIan en el local, con los equipos, herr amientas y materias primas, pr opiedad de tercer os, ya que el alto costo de las f a bricas, hiZf ) que los ar tesanos perd ieran la posibiIidad de ser propietarios d e sus propios n • gocios. El d esenvolvimiento de los sistemas de f a bricas fue acompanado con una am plia ace ptacion y protecci6n d e la f ilosofia d esar rollada en l a e poca, con el nom bre del li ber alismo 0 sea la de "d e jar hacer , dejar pasar", y esto se aplic6 no s610 en los aspectos economicos, sino inclusive en los politicos. La tecnica de pr oduccion r equeria menos habilid ad y fuerza fisica, gr acia a la introduccion de la maq uinar ia en las fa bricas, e hizo que el trabajo fucr l. altamente competitivo, pues se emplea ban aun mujeres y ninos, dado que la op • racion mecanica habia simplificado la oper acion en general. Esto trajo como r '· suitad o que en las primeras ciud ades ind ustriales, las habitaciones fueran inad • cuad as d e bid o a la repentina concentracion de poblacion obrera, en tomo a In~ fueit de tr abajo y las condic.iones d e los talleres, por su insalubridad , conlfi buia al d esar r ollo 0 la propagacion de tod a clase d e enf ermedades. a d ireccion de la energia humana habia quedado totalmente en manos d e 10 pr o pietar ios de las f abricas, y las r eclamaciones de sus obreros se r esolvian sish" maticamente con el despido de los mismos. En estas condiciones, las asociaciones d e tra ba jad or es se ha brian d e r ealizlII cada vez con mayor cohesion y or ganizacion, de tal maner a que a mediad os d ll siglo pasad o las filosofias contem por aneas propiciar on ,I adv nimiento d e IIIiii ('0 b serie d e movimientos so ial's qu f e p r uti Ton h n d:lII1C'lIll: m d i iOll, Y 011H'11 asi, tcor ias que s s'm br, r n n cI si,~1 pasad o, Jl r In (II i!.Jill!I , 'Ill'" fil,'\ « I I' III nil" in' lllvicr rl ll l( d a ban la d sapnr i i6n I It ('] 111' copil . li lr "
ceso a una serie de satisf actores que les proporciona ba el hecho d e que la plus. valia pudiera ser r epartida equitativamente, s610 entre los tra ba jad or es y asi en estas cond iciones, disfr utaran de me jores niveles d e vid a, y por 10 tanto, d e me jor es niveles d e salud , y al mismo tiem po podrian tener segur id ad en 10 que se refier e a d ifer entes riesgos natur ales d e la existencia misma. Como consecuencia de eSf as id eas se escucho en la Camar a d e los Comunes; en Inglaterra, la voz d e Ed wi'r l Chadwick, en 1850, exigiendo me jorias en las condiciones am bientales en las que vivian los trabajadores britanicos. L os seguros sociales. Fue asi tambien como Otto Eismau:~, el f amosa CanciIIer d e la Alemania d e Guillermo I, en 1883, ideo un sistema d e pr otecci6n q ue involucraria a 105 alemanes, fund amentalmente aqueIIos que constituian las f uerzas armad as, a fin de proteger los en contra de los riesgos natur ales q lle tiene la vid a; es d ecir: la enfer med ad , la invalidez, la cesantia, la ve jez, y d isminuir eI impacto economico en el gr u po f amiliar, que ocasiona la muerte d e estos. De tal manera que con un sistema d e pensiones y ser vicios, penso "EI CanciIIer d e Hier ro", que podria hacerJe f rente alas mencionadas obligaciones y q ue q uiza los capitalistas se motivarian y pond rian en marcha sistemas similares en relaci6n con sus o br eros, en f or ma tal, que se pud ier an combatir las id eas socialistas q ue empeza ban a t omar caracteristicas amenazadoras debido a la actividad d e los comunistas del siglo pasado. Sin embar g o, no ha bria d e ser en el siglo XIX, cuand o se pr od ujer an cambios pr of undos en el e jercicio pr ofesional d e la med icina, sino mas bien estos se realizar ian en el siglo xx.
El siglo xx en 10 que se ref ier e a sus pr imeros cincuenta anos, f ue prodigo en acontecimientos im por tantes, pues ha ha bido cam bios politicos, economicos, cultur ales, sociologicos y artisticos, y por 10 tanto la med icina no podia ser una excepcion. En eI ter r eno politico en el siglo xx se presencio el fin de cuatr o gr an d es imperios del Vie jo Continente: el austro-hungaro, eI otomano, el r uso, y el britanico. Los d os primer os f uer on reemplazad os por numer osas naciones nuevas, cr ead as por el Tr atado d e Versalles, el r uso Iiquid ad o por la R evolucion Socialista, y el ultimo d ivid id o entre los paises q ue se crear on con la Or ganizacion d e las Naciones Unidas despues de la Segunda Guerra MundiaI. EI mund o qued o dividido en tr es grand es bloques: el estad ounidense, el sovietico y el chino. La Pr imer a Guerra Mund ial no solo fue una lucha entre gr and es potencias, sino que mar co el fin d e toda una epoca im por tante en la historia inglesa, la de la R eina Victor ia. Y se presencio la invasion d e las mujeres en los campos econ6mico, politico e intelectual; la desa par icion d e muchos convencionalismos d el siglo XIX y la r e belion d e 105 hijos contr a lospad res. Como consecuencia de l a guerr a, se observo la ruina de algunos paises y la prosperidad de otros. Los Estados Unid os que al pr inci pio d el siglo ha bian go-
L A R E VO LUClO N SOCI A L E N L A ME DI C I NA
zad o de una epoca de apogeo economlCO,tuvier on una grave cr isis en 1929, cuyos ef ectos se sintieron en todo el orbe. EI paro forzoso d e treinta millones d e o brer os en los Estados Unidos dio un fuerte impulso en todo el mund o, al movimiento socialista y comunista que ya se ha bia establecido en l a U.R.S.S., a partir de la Revoluci6n d e 1917 Y que sc ha bia extend ido a otra ser ie de paises q ue integran actualmente los bloques socialistas, europeo y asiatico, EI resultad o mas impor tante d e tod os estos movimientos econ6micos, politicos y sociales en los Estados Unidos, pod ria llamar se la "socializaci6n sin socialismo"', que ha ido borrando en Nor teamer ica, poco a poco, cl contraste entre los ricos y los pobres, d iferencia que er a muy ostensible antes d e la Primera Guer ra Mundial. Independ ientemente d e este f en6meno, los gobiernos de todos los matices politicos han aceptado asumir la responsa bilidad de la salud y del bienestar d e los ciud adanos, como una d e tantas obligaciones q ue tiene el Estado, y esta ha sid o la raz6n por la cual se ha mod ificado mas prof und amente el e jer cicio pr of esional de la medicina, en 10 que va de este siglo, pues no solamente se han cr eado sistemas de seguridad social, entre los cuales la atenci6n med ica no es mas que una d e sus prestaciones, sino que se ha tr atado d e lograr la univer salizaci6n d e esta, su organizaci6n cientif ica, su planif icaci6n racional, y por 10 tanto la regionalizaci6n de los sistemas de atenci6n medica, para proporcionar le una me jor salucl a la poblaci6n, Y al mismo tiempo se sostiene la concepci6n filos6f ica de que la salud no es solamente la ausencia de enf ermedad, sino el bienestar q ue produce el que el or ganismo traba je en perf ectas condiciones fisicas, mentales y sociales, situaci6n qu r e basa d esd e luego el conce pto r estringido de la med icina trad icional. Tam bi6n se ha consid er ado como una d e las bases de la atenci6n med ica moderna, el COIlce bir la medicina integr al, f ormada por tod as aquellas acciones de salud d e ti p pr eventivo, curativo 0 de reha bilitaci6n, q ue tiend en a promover, conservar , r estituir 0 fomentar la salud a base de sistemas d e origen guber namental, q ue actuan como organismos promotor es y conservadores de la salud , dentro d e los pais mod er nos; asi pues se ha observado en estas naciones, dos tend encias bien clar as, una es aquella en que la atenci6n medica f orma parte d e la planificaci6n econ6mica, politica y so;ial d el pais, y otr a, en que las acciones d e salud son prop r cionadas solamente en tcrminos de planificaci6n e influencia gubernamental, en J() que se r efiere a la salud publica, es d ecir , a todo aq)lello q ue tiene que ver Jl la promoci6n, el fomento de la salud , protecci6n especifica, el diagn6stico 01' r tuno y l as campafias que se r ealizan en las comunid ades, par a sanear el ambient, de jando en manos de la iniciativa privad a, tod os los d emas aspectos d e medi illll curativa y d e reha bilitaci6n en general, especialm nte J qu sc r f iere a pad ·d · mie~t s d e es:ancia corta o. casos agud os, En mu h s p. Is s, :1m b s sistemas t com nan en d lv r sas propor Ins. sl. pu s, n un pr inci) io Sl' eR tni k i6 r n I. l 11i611 3 J '11M"
de 1918, la socializaci6n d e la medicina, y este concepto ha br ia de implicar no sol~~nte el hecho d e q ue las instituciones de atenci6n med ica fueran libremente ad mmistr ad ~s y planificadas por el Estado, sino que toda la profesi6n med ica y.,las pr ofeslO~es 0 sUb profesion~s.conexas, habrian d e ser motivo de p lanificaCIOny ~d ucaclOn d e parte d el MIlllsterio de Salud Publica, asi como la pr oducci6n d e med icamentos, equi po y material d e cur aci6n, qued ando totalmente en manos d el Estad o, la planificaci6n integral del sector salud , como par te del modele glo bal d el d esarr ollo. Tenden~i~ re!~tivas a llegar a una Medicina Estatal, sin que pueda ha blar se de una sacIahzaclOn, son las q ue se han producid o en buena par te de los paises eur o peos y latinoamericanos, en q ue se han pr omulgado difer entes leyes tendientes a crear ~e~ros Sociales en los que la pr estaci6 n medica for me parte del gr u po de ~ctIVIdad es que r ealizan, d e tal maner a q ue se han promulgado leyes en ~al sentIdo en este Cont inent e: en Uruguay en 1932, en Peru en 1933, en Br asI~en 1934, en Colom bia en 1936, en El Salvador y Nicar agua en 1939, en Panama y Cuba en 1940, en Mexico en 1943, en Bolivia en 1945, en Ecuador en 1946, en Venezuela en 1947, en Costa Rica y en Ar gentina en 1949, en Guatemala en 1954, en Honduras en 1957 y e n l a Re publica Dominicana en 1960 en las q.ue,.en ter minos gener ales, se pr eve que a base d e una participaci6n en finanCiamIento, generalmente mayor d e un 50%, por par te d e los patronos 0 empleador es, ~,un 25'% por parte d e los .obr er os 0 tra ba jadores, y un 25% del Estado, pro por clOn en q~e en muchas o~aslOnes no es cubier ta en su totalid ad por este, se crear on organismos descentrahzad os pero d e inf luencia estatal, conocidos con el no~br e de S~guros Sociales , que tiend en a pro porcionar di fer ent es tipos de ~r estaclOne~ .mediCaS, econ6micas y sociales, d e las cuales la mas im portante ha sid o l~ medIca, que protege a los tra ba jador es y a veces a las es posas, hijos y asce~dIentes; 0 sea a tod o el nucleo f amiliar; y en otros casos, solamente a parte d e este: y que les d a atenci6n medica por un lapso d e un ano por un mism 0 d ' . , d d ' pa eClf fi lento,peno 0que pue e inclusive, ampliarse en algunos casos, 0 1••:.. __ - £~
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a _.edicina ::::::~tiva Med icina Cll _t~ _ eha bilitaclOJ.! en 10 que se refier e a~ servl~lOsa omlCllO, a. ambulator ios, a pacientes hospitalizados y a casos de erner gencIa, en los que se mcluyen a veces los medicamentos, sin costo alguno para el enfermo, y en otros casas, hay que pagar un porcentaje del costa de estos. La atenci6n la propor cionan tanto los Medicos Gener ales como los Especialistas, y frecuent~mente. la or ~a~izaci6n preve no solamente las enfermedades generales y maternidad, smo aSlmlsmo los riesgos pr of esionales, esto es: los accidentes d e trabajo y las enfermed ad es profesionales. En casi todos los paises latinoamericanos los beneficios de los Seguros So 'al ' d' ,. , d Cl es 001o estan ,a . lSposlclon ,e l os grupos de presi6n politica, econ6mica 0 social y por 10 tanto, lImItad os a los mtegrantes d e las fuer zas armadas, los obr er os or ganizados los empleados de gobier no, q ued ando las gr an d es masas d e la poblaci6n prote-
HISTORIA
DE L A MEDICINA,
Sin em bargo, no se puede d ecir q ue R usia no hu biera pr oducido gr andes ex ponentes d e la med icina mundial, se pued e citar como ejemplo a Pirogov, que ejer ci6 f undanlentalmente en San Petersburgo, hoy Leningr ado; a Metchnikov, en la medicina cientifica. 1 . t mas d ' Paris, y al pr opio Pavlov, en Moscu, q uien r ecibi6 el Premio Nobel en 1904. Asi pues la estratificaci6n social es seguid a muy de cer ca , por os SISell' . Empero, las cond iciones sanitar ias de la U.R.S.S., en el ano de 1900 er an a tal , . d' . 'd d e pnmera par a a c as(. Atenci6n Medica en Latinoamenca: me Icma pnva a .' ' bI':\ pun to deficientes, que se d ecia que en todo el pais no ha bria mas de mil sesenta y . Ita yalta seguridad social para la clase tr a ba jador a, Y aSlstencla pu Ie. med la a, b d las zonas r ur ales, ocho hos pitales, con veintiseis mil quinientas setenta y una Canlas, cuatr ocientos. par a los eeon6micamente d e biles, tanto de las u: es: co.mo e 1 . catorce d is pensar ios, instituciones q ue conta ban con mil ochocientos cinco medicos, Con un concepto clar o d e la or ganizaci6n mstltucl0nal d e tod ~ s as aCClOn nueve mil cincuenta y cinco Canlas obstetricas estaban distribuidas en treinta y cua-· . did' sos paISes se encuen· . d e Salud Publica por par te d e todos los goblernos e os Iver , 0 tro hospitales, en las que la boraban noventa med icos, y en total se pod r ia decilr , d el a poyo de la rgamza· tr a este movimiento en d iver sos pr ocesos e avance con f t '\ que habria cuand o mas, d oce mil cuatr ocientos tr einta y cinco medicos en tod o " Mundial de la Salud , de pendiente de las Naciones Unidas.', en l~ :e er en e '. 10 q ue hayes la Uni6n Sovietica, y q ue por 10 tanto la proporci6n de medicos a Cl0n . 1 p de la atenclOn med ica, q ue Sl. as pectos tecnicos; no sucede 10 mlSmo en e cam 0 . . '1' d poblaci6n, er a marcadanlente insuficiente. . .' . d dos patrones' uno el d e la medlcma SOCla Iza a, y tlende a organlzar slgUlen 0 ..' Los pr imer os pasos q ue se d ieron d es pues d e la revoluci6n d e 1917, consistieron otro, el de la medicina de la libre empr esa, 0 pnvad a. en instituir primero, un servicio med ico gr atuito y universal, segundo, en introduir La Medicina en la Union Sovietica. Quiza una d e las ?ar acteristicas, de. III un gr an pr ogranla d e Medicina Preventiva; ter cero, en nombr ar un "Comisar io d el or anizaci6n del sector salud, en los paises socialistas, es el tlp~, d e or ~;~lzacI6n Pueblo", avocado a resolver los problemas d e la salud , y encargado de integr ar todos ~ con mayores 0 menores modificaciones se obser v a en la Umon SOVletlca. , los servicios d e atenci6n medica, y, cuarto, en planificar en gran escala la atenci6n q ' c'alistas es una consecuen 1(\ med i ca y la salud publica en la Uni6n Sovietica, constituyendo esto una a plicaci6n La or ganizaci6n d el sector s alud en 1os palses so I .' d el re imen de pr oducci6n, que contempla la planificaci~n e~on6mlca y SOCial~h practica a 10 que se consider 6 el derecho a la salud, como f unci6n del Estad o, d ester rando todos los aspectos comer ciales q ue hasta entonces ha bia tenido la pr actica todas r as actividades de la producci6n, tanto en niveles pnn:arlos com~ ~ecu~d a.n H ., es por esta raz6n por la cual la atenci6n medICa se plamhca slgwen pr ofesional en la medicina. y ter Clanos, Y La Duma habia apr obado en 1912 el Segur o Social par a los sindicatos, per o este r 1 ' t I d o las mismas bases. se extendi6 des pues d e la r evoluci6n, a todos los sector es tr a bajad ores, y en el ana En la pr imera d ecad a d el siglo XIX estudi6 Marx con J:Iegel, en Ber m, ~'lm: f ?t < : d e 1922 se destinaban fondos q ue varia ban del 4 al 10.7% del total d el pr esupuesdialectico' posteriormente, pas6 con Feuerbach a estudlar los aspectos ~ oso I :an de i nfluir en su conce pci6n de una socied ad constituida excluslvamcntl' to, seglin la peligr osid ad d e la empr esa, cubr iendo los aspectos de atenci6n medica, que h ab n P . t' nt con Eng · J I subsidios por incapacidades, asignaciones f anliliares y funer ales, desempleo, invali" or tr aba' ador es supr imiendo el sector ca pitalista. ostenormen:, JU 0 p ,J 1 f "M 'f ' sto" y ambos fund ar on la Pnmera InternaclOn.1l d ez, ve jez, y una pensi6n a f amiliar es, por la muerte del sosten econ6mico, asi pubhc6 en 1847 e amoso ani Ie 9 I como prevenci6n, r iesgos, y curaci6n d e enfermedades profesionales, la apertur a en 1864 posteriormente la Segund a Internacional s610por Engel~,en 188 ,.y 1\ U ' 1919 en tiempos d e Lenin cuando triunf6 la revolUclOnbolchev11 (, de multi ples f uentes de trabajo trajo como consecuencia que d esd e el ano de 1930 ercer a , en , T no haya dependientes 0 pensionados del seguro, en 10 que se r efiere a desem pleo. en l a Uni6n Sovietica. . . , En el ano de 1937 el gasto que se hacia en los diferentes aspectos de salud a. A f d e aquella epoca comenz6 a or ganizar se una medlcma que tema I~I,I padr .;rente de aquella que se habia pr acticado tradicionalmente en la v~'J I traves d el comisariado respectivo, derivaban primero de fondos del Seguro Social, ch0 d e I er - b " fcantes" 0 bll'lI (R ', a base de medicos extran jeros que a veces ensena an a prac 1 ,. ,: segundo, de presupuestos locales, y, tercer o, d e fondos del estado, y fondos del; presupuesto consolidado del estado. : . uSl;taban "practicantes" de su vecina Prusia, y que con el nombre d e "f eld shcl'/ A par tir del ano d e 1923 se consider 6 necesario que hubiera un Comisariad o '~) ~~~n encar gandose d e ciertos aspectos d e la profesi6n medica, fund amentalm JIll I de Salud en tod as las dif erentes Republicas, en las que se ha bia dividido la Uni6n. '- en el cam po. . t't '1 medicas er an baslf lllli Sovietica, ind e pendientemente del Comisariado Feder al, y se iniciaron los planesEn la e poca zarista las condiciones d e 1as ms l'U 101 1620 se ha bia fund ad o cl C ns ' j 1 f o;ll'ma ia, 11 1 '/1,'\ q uinquenales en los que se incluia un plan sanitar io general. precarias, pues a penas en ()) d I' I El pr imer plan tenia como f inalidades, la constr ucci6n de unid ades medicas, \ i l'S," II I I y la Canciller ia Medica, I pr im r C I gi Me en III ,J 'JlIJ'O Pedjo El r and , n 7 fun i n,l II, b pr im I", F,s('\I('\ \ d. Mt·tli<'lI)n, P '.f O 1111 Iii Canlas y guard erias, asi como la producci6n y distribuci6n correcta de los medicos,. pr ur and o sobr e tod o, q ue estos ejercieran en aquellos lugares, en los que Se con-s~ li 'r n Jo s pr i,)1C'1' llI(·dir Q ,"110 f ',"ll III ,d w 1',\ (.1 1 1 1 ~G . ser VlCl0Sgubernamentales d ir ectos, 0 bien tienen gid as casi s610 d e ur genCla, por d ., ho'spitalarios modestos, 0 se cur an al mar gen que recurrir a medicos y servlcl0S
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HISTORIA
DE LA MEDICINA
, h as necesaria. El segundo plan tuvo como sideraba que su presencia era muc 0 m 1 "El tercero de uniformar la . 1 r d d de os serVlClOS. r d d erradicar ciertas enf ermedad es fines, los de mcrementar a ca ~ a calidad de la atenci6n y reduclr. la morta ~ a y., la regionalizaci6n de la atena base de procedimientos preventlVos, despuesfsurg:o relaci6n con el cuidad o l'dad las unClOnesen ., de tal manera que en 1a actUa 1 , , ' r ', Clan, , imilar a la pohtlca. de la salud , tienen una reglOna lzaClOnmuy s d". 1 Un'lo'n Sovietica pror ', dIme lcma en a Los resultados de la estata lzaclO~ . e a c ifr as' de doce mil medicos en 1912, dujer on la mejor i a que revelan las ~lgule,nd:es d ' s ml'llones cien mil carnas d , t mil me lCOSY 0 pasaron a ser tresClentos sesen a . ' . t il lechos destinados a hospital independientemente de otros tr esClentos tr em am, r
descans~y Gonvalecencia,en el.ano d e 195.8. IdS 1 d Sovietico son las siguientes: Las principales bases d el Slstema NaclOna e au, ,,, ,,, a todos y en muchos casoS10 son Primera. La atenci6n medlca gratUlta par d' la guerra enf errnos cr a. b todo para veteranos e , tarnbien los medlcarnentos, so re , 'bl En 10s demas casos el .\ d enfermedad es transmlSl es. , ' nicos 0 para los que pa ecen d' t . la industria farrnaceutlC:l ,di suma pOl' el me lcarnen 0, paciente paga una mo ca d ' t s de acuerdo con cuadros basicos, es propiedad d el Estado y produce los me lCarnen0 . , I d 'bI' su plamhcaSegunda. La atenci6n medica esta integr ada a la sa u pu lca, y ci6n es centralizada. ntivos onen una atcnclOn especial en 10 que s Tercera. Los pr ogr arnas pr~~e ~nf errnedades cr6nicas, a accidentes y n r efier e a p adecimientos transmlSlbles, a d ' t de esto existe el contr I 'ndepen lentemen e control de 10s apar entem~n,te sanos, l. ' t que se conoce con el ter mino d . de pacientes a base de reVISlones0segulmlen os, Y
. ." , "dispensarlZaclOn.
" 'd' ar arnedica esta en manos d el propio ComiCuarta. La educaclOn me lca y p dIU iversidades Y pOl' 10 tanto sU' '· ' d Salud y no e as n sariado a Mlmsteno e 1 'f 1 producci6n de los recursos human , Ministerio tiene la posibilidad d e p am lcar a d 1 grarna del sector salud. , " par a to 0 e ~ro ., . . ince re ublicas, con diferentes grupos e~m ~l En la Umon Sovletlca eXisten q u P t6nomos y esta r eglOn;lll' pero dentro de estas quince zonas, hay cato.r~e gru~~~o~udelp.ais.. ,d d cerca pOl'los servlClOS me zaci6n es segul a ~uy e neral de salud que se proyecta en forma centl'l • Aun cuando eXlste un plan ge ., 1 fase aplicativa de tal manl'l I , al' d I implementaclOn Y a ," lizada, esta descentr lza,a a dios para su e jecuci6n, asi pOl' eJ m plq que cada republica contnbu~e, con sus m~, ., d e los progr ar nas en o1'ganislIllI las r e publicas pagan a los medlcOS,,y la re lZaClOn
. hill, perifericos, tiene bastant~ autonomlla, 1. ntad pOI' I Minis!' I'i d , ') . 1 lVe! centr a est••.l' pr s EI myel naClOn••.•0 n d l" \) 1 ', I'
que son m6dulos aproximados de cuarenta mil habitantes, 10scuales tienen a su vez, niveles locales conocidos con el nombr e d e "Uchastok" que tienen aproximadamente cuatro mil habitantes. En cada nivel r egional de tipo "Ray6n" hay un Departamento de Salud PU blica, y los "Uchastokes" tienen ademas una polielinica. EI "Ray6n" puede ser desde luego una ciudad 0 un distrito con eSenumero de habitantes, en un nueleo urbano, o varios poblados 0 varias gr anjas colectivas y la poblaci6n difusa, que exista en su vecindad, con un numero de habitantes equivalente. Estan tambien dependiendo d el propio Ministeriode Salud, las industrias que fabrican el instrumental y el equipo, asi como la construcci6n y reparaci6n de unidades medicas. Se ca1cula que de un quinto a un sexto d el pr esupuesto federal de la Uni6n d e Republicas Socialistas Sovieticas, se gasta en Educaci6n Fisica, Salud y Seguridad Social, pem los sindicatos tambien contribuyen, construyendo sus propias unidades medicas, como acontece en algunas granjas colectivas. Como dato curioso se anota el que el 72% d e los medicos sovieticos son d el sexo femenino. La organizaci6n del comisariado de Salud cuenta con doce Departamentos, uno de los cuales es el del Vice-Comisario, otros son: el de Medicina Preventiva y Curativa de Adultos, el de Medicina Preventiva y Curativa Materno-Infantil, el Program a Sanitaria-EpidemioI6gico, 0 sea el que fomenta el Saneamiento ambiental, el de Planificaci6n y Financiamiento, el de Educaci6n Medica y Para-Medica, el de Asuntos Extranjeros 0 sea de R elaciones Internacionales, el de Industrias Quimico-farrnaceuticas, el de Producci6n de Equipos y Aparatos, la Proveeduria y Distribuci6n de Aparatos y Materiales, el Departamento de Construcciones, y, el Departamento de Productos Biol6gicos, de este ultimo depellde la Academia de Ciencias Medicas, y quince Institutos de Investigaci6n. Para conacer y entender c6mo estan r egionalizados los Servicios de Atenci6n Medica, es conveniente partir de las Unidades Perifericas mas sencillas y son las que se encuentran en las areas rorales que pueden tener de trescientos a cuatrocientos habitantes, que estan atendidos solamente P Q r un ~~ld s p.er". Este Feldsher es un sub-profesional ~-EL}1edicina, ue .e~e.miniscencia de aquellos que se im portaro~ enalgu~a ocasi6n de Alemania, en la epoca d el zarismo, es d ecir, es un personal paramedico que no tiene mayor es estudios que cuatro anos de estudios que cuatro anos de estudios superiores en las Escuelas d el Comisariado de Salud , y que con mayor adiestramiento puede llegar a ser medico. Son carreras pOl'separado, tanto la de Enferrneria como la de Obstetricia, a base de tres anos de estudios cada una, ademas, las dos tienen la posibilidad de llegar, con mayores estudios, a ser "feldsher". Cuando la poblaci6n es mayor , la unidad puede tener ademas una partera, cste puesto con "Feldsher" y obstetra cuenta con una oficina para consulta, en la
HI ST ORIA
DE LA M E D I C IN A
que se pr actican examenes o bstetr icos, una unid ad d e mater nidad con d os 0 tres camas, un cuar to para fisioterapia, una pequena far macia, y una cocina. Las f unciones del "Feldsher" son: atend er a los enf ermos cuando tienen una enf ermed ad banal, 0 p~~ar las. rimeras atenciones d e emergencia' _ ,en tanto llega el medico, pues los med icos visitan peri6dicamente estos pequ.:nos _ Centr os Per if e icos;:::::. El "Feldsher " r ealiza tambien algunos pequenos trabajos de saneamiento, ba jo la supervisi6n d el Centr o Sanitar io-E pidemiol6gico del Ray6n al que cor re spond e. Algunos centr os cuentan con rayos ultraviolet a, diatermia y otr o~ a paratos d e medicina f isica, a los cuales son muy aficionados los rusos, estos eqmpos son o perad os pOl'el "Feld sher". La par ter a se encar ga d el contr ol d e los embarazos normales y de atenci6~ d e estos partos, en caso de d istocias, se r efiere el caso tempranamente a.:a ~mdad Medica del "Uchastok" e1 cual cuenta con todos los r ecursos. Tamblen tlene a su cargo la vigilancia d e la salud de la mad re y el nino, pOl' medio ~e visitas r egular es d omiciliar ias, y se encar ga d e a plicar el programa de vacunaClones, en r elaci6n con los ninos. El "Feld sher " y la par tera son aytad ad os en sus f unciones pOl' tr aba jador es voluntar ios 0 activistas, y algunos miembros de la Cr uz R aja, la cual se ha conver tid o en un organismo q ue colabora con la ed ucaci6n higienica en e1 pals. El siguiente escal6n en la r ed d e Ser vicios de Salud es el q ue se conoce con el nombre del Hos~el "Uchast.ol<-",y que tiene var ios servicios tales como medicina gener al, cir ugia menor , pediatria, o bstetricia, ginecologia, rad iologia, f isioter apia y dental, d e acuerd o con el nUmer o d e ha bitantes que cubr e; tiene tam bien un numero d eterminad o d e camas, en r elaci6n con la po blaci6n, pues esta f luctua de cuatro mil a ocho mil ha bitantes. Junto al hospital existe una policlinica que hace funciones de Centro. ~e SaIud y q ue aun cuand o este en otro ed if icio, est<\.coor d inad a con los ser vlclOSd I hos pital, esta policlinica pued e tener oficina d e recepci6n, cuar to de esper a, r:tyos X, fisiotera pia, la borator io y consultorios para los diversos medicos q .u~ ~r a ba jan en el hospital. El la boratorio sir ve tanto al hospital como a la pohchm , . Tam bien hay far macias q ue surten al hos pital d e la policlinica y a los centr S atend idos pOl' "Feldsher s" y parteras, 0 pOl' estas ultimas unicamente. En general, como no existe suficiente tr aba jo par a justif icar la presencia It otros especialistas como otor ri nolaring6logos, neur610gos, of talm6logos, los en~ /'mos d e estas es pecialidad es son canalizados al siguiente nivel, que es el HOSpll'~! de "R ay6n" que como ya se explic6 atiend e m6d ulos d e mas d e cuarenta wil habitantes. Del Hospital d ei Uchastok d p nd la supervisi6n d cl "lIdd sh r " sauilf id o. q u.~er yse en a r a d t ~ar : mu ~tr
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L A RE V- OLU C I ON
S OCI A. L
E N LA M ED ICINA
Centro Sanitar io E pidemiol6gico tiene a su car go tambien la super vlslOn a proximad amente dos veces al mes en 10 que se refier e a las la bor es de sanear niento, 10q ue signif ica un doble contr ol. Tod o el personal medico y paramedico tiene la obligaci6n d e hacer educaci6n higienica, y dichas la bores for man parte de su tr aba jo y se cumplen con gran entusiasmo y dedicaci6n. El siguiente esca16n en el sistema coord inado de unid ades medicas es 10 que se conoce c~'mQ....hQ.sBi-tad e::un-' ~~R ~ que atiend e una poblaci6n que oscila, como ya se asent6, entre cuar enta mil ycien mil ha bitantes, y gener almente puede ser 0 una po blaci6n urbana 0 un grupo d e d istritos r ur ales integr ados pOl'hos pitales de "Uchastok es". El d ir ector d el R ay6n es tambien el encar gado de la administraci6n sanitaria e pid emiol6gica d el mismo, y hace funciones de especialista en salud publica. Desde luego este hos pital esta mejor equipado y tiene un numero mayor de camas, e ind e pendientemente d e las especialid ad es que ya d escri bieron para el nivel anter ior , existen ser vicios d e oftalmologia, otorr inolaringologia, tr aumatologia, neur ologia, y tiene una unid ad d estinad a a enfer mos inf ecciosos en un cuerpo se parado d el hos pital principal; este hospital concentr a tod os los casos que envian los hos pitales d e "Uchastok" y a su vez envia los enf ermos que r equier e n una atenci6n mas especializada, al nivel su per ior q ue es e1 hospital del "Oblast" que atiende a una r egi6n de una R e publica Sovietica, Existen d esd e luego policlinicas q ue se divid en en policlinicas par a atenci6n d e adultos y policlinicas par a ninos , y el Centro Sanitar io E pid emiol6gico del "R ay6n", que se encar ga d e los pro blemas d e saneamiento y d e la su per visi6n de los med icos asi como de la su pr evisi6n d e las medid as pr eventivas en contr a de las enf er medad es inf ecciosas y d emas pr oblemas d e saneamiento, ad emas de los programas d e inmunizaciones, ayudand ose con postas d e vacunaci6n en los lugar es estr ategicos. Los e pid emi6logos d e este centr o hacen las investigaciones epidemiol6gicas, 10calizaci6n de contactos, etc. El personal d e este Centro Sanitar ia esta integr ado por med icos y par amedicos, que supervisan el tr a bajo d e "Feld shers" sanitarios d e los "Uchastokes", pero todos los centros sanitar ios e pidemio16gicos de los "R ayones" traba jan actualmente ba jo el control d e los hospitales. EI nivel su perior en el hospital del "Oblast", q ue f unciona para poblaciones q ue oscilan entr e ochocientos mil y d os millones d e ha bitantes, y este atiend e a una ciud ad principal d e una Repu blica 0 a una poblaci6n eq uivalente, este hos pital reune d esd e luego las funciones cur ativas, asi como las funciones sanitarias cpid emio16gicas d e la regi6n, y en terminos gener ales, consta d e una edificaci6n que tiene cer ca una es pecie d e hotel, par a alojar a los pacientes de otr os lugar es, y ser vir c mo lugar d e convalecencia .
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Tam bien existe un Depar tamento de Pediatria que supervisa atenci6n pediatrica en todas las zonas q ue de penden d el mencionado centro. Existen tam bien· hospitales es pecializad os que son ad ministrados pOl' el Departamento d e Salud d el "Oblast", que son es pecies d e Jefaturas d e Ser vicios Integr ados d e SaIud y pOl' 10 tanto este es el Centr o Ad ministrativo d e tod os los Ser vicios de Salud d el "Oblast". Las ar eas urbanas tam bien estan modulad as en 10 que se refiere a atenci6n medica, en forma similar a la d escr ita anterior mente. En las policlinicas ur banas se realiza tam bien diagn6stico oportuno de algunos pad ecimientos 0 "dispemarizaci6n", 0 seguimiento de pad ecimientos cr 6nicos, tratando de lograr un examen fisico para la po blaci6n a parentemente sana, por 10 menos una vez al ano y d escubrir por 10 tanto cualquier condici6n pato16gica incipiente. El seguimiento 10 ef ectua un medico del "Uchastok ", ind e pendientemente del que hacen algunos dis pensarios es pecificos para cancer 0 tu berculosis. Poco a poco se han ampliado 10s programas de "dispensarizaci6n", a otr as enfermed ad es tales como l a ar tr itis, la hipertemi6n arter ial, la ulcer a gastrica 0 duod enal, las enf ermed ades cardiovascular es, las enfer medad es d el sistema ner vioso centr al, y la dia betes. A los pacientes se l es prescribe la d ieta y el tipo de traba jo mas conveniente, independientemente del t ratamiento med icamentoso, y se les impar ten consultas a base d e citas. Cuando un paciente no ocurr e a su cita, se le envia a la enf er -
transporte de pacientes, d el lugar del siniestro, alas policlinicas, 0 d el sitio de un accidente, al hospital, 0 el trans porte d e embarazadas alas maternid ades, asi como informaci6n en relaci6n con personas perd idas. Hay d if er entes tipos de atenci6n de urgencia, sea que se trate de accidentes. d el a parato cardiovascular, del sistema ner vioso central, 0 bien, traumatismos,. "shock " 0 r esucitaci6n, y aun para enfermos mentales, cuando no se trata de una Hamad a par a estos tres tipos de pro blemas, la ambulancia normalmente tr anspor ta ados "Feld shers", 0, dos par teras, si se trata de un caso d e maternid ad . Cuand o se pued e conocer el tipo d e problema se transporta al med ico especializado, con equipos tales como electr ocard i6grafo, desfi brilador, venoclisis, sond as, etc., de tal maner a que el tratamiento de urgencia se realiza en camino del hospital. Las situaciones d e emergencia en los Rayones, pued en ser resueltas de tal manera, que en un tiempo no mayor de seis a siete minutos, se puede cond ucir al enfermo, d esde su d omicilio hasta el hospital d el "Ray6n". En casos com plicados, los pacientes son enviados posteriormente al hospital especializad o, en d onde se r esolvera su problema. Otro aspecto inter .esante es el q ue se refiere a Ios sanator ios 0 casas d e re poso, que son una combinaci6n d e i nstituci6n med ica y de recr eo, y q ue generalmente se Iocalizan en lugares atr activos y con dimas benignos, como son el Mar Negro y el Mar Cas pio.
Los tr abajadores tienen Ia o pci6n de r eposar hast a veintiocho dias por ano, cuand o tiene cier t a incapacidad, y en algunos' casos, se usa este descanso como estimulo aI mer a a su domicilio, par a investigar pOl'que no se ha pr esentado. mandar a Ios tr abajadores a estos sanatorios 0 'casas d e reposo, q ue son ver dad e~os Tambien existen clinicas para ninos, ind e pendientemente de los adultos, los centros vacacionales. pediatr a s acostum bran a consultar tr es veces al nino, en el pr imer mes d e nacido, Tambien existen sanatorios nocturnos, para personas que necesita n cuidados y poster iormente, una vez cad a mes hasta que cumple un aDo; l a enfermera tammedicos durante estas horas, para que pued a n continuar trabajando normalmente bien 10 visita con cierta f recuencia. El pediatra pued e prescri bir las f6r mulas res- dur ante el dia. Las meta s d el S er vicio d e Salud d e l a Union Sovietica son bastante am biciosas pectivas de leche enlatad a cuando no es posible la lactancia materna. En la clinica existen programas d e dif erentes inmunizaciones, y las enf erme- pues se trata d e propor cionar hasta d i ez consultas 0 atenciones por ano, por habi~ tante, y logr a r una concentracion muy importante de r ecursos humanos y mat eriales, r as, tanto como los activistas 0 voluntarios, elaboran un censo con el objeto d de tal maner a q ue e n la actualidad ya cuentan con veinte mil hos pitales de todo tipo, controlar a todos los ninos d e la zona. veintiocho mil policlinica s par a adultos, y diecisiete mil cuatr ocientas instituciones Independientemmte de los hospitales generales, existen diferentes hos pital s materno-infantiles; tr einta mil puestos de "Feldsher s" y parteras, t res mil doscientos es pecializad os par a tuberculosos, enf er mos mentales, institutos d e enfermed acl s dis pensarios especificos, una tasa d e 2 .4 med icos, por cad a mil ha bitantes y 9.6 camas, tropicales, de investigaci6n, y establecimientos d e ensenanza d e diversos ti pos. por cada mil habitantes, 10 cual significa un magnifico inventario de recur sos par a un Tambien se pre par an diversas publicaciones en relaci6n con la pr e paraci6n cll' Pr o grama de Salud integral, planif icado a nivel central, ejecutado a nivellocal, regionamedicos, enfermeras, parter as, "Feld shers", etc. lizado y con m6dulos que se d esarr ollan en cuatr o niveles y que contemplan los aspecEl medico d e policlinica trabaja aproximaclamente seis y media horas diarias, tos de pr evencion, cur aci6n, r ehabilitaci6n, docencia e investigacion d e l a med icina. de las cuales, tres y media horas, d estina a la consulta en la policlinica, y ., A pesar de esta organizacion racional del sector salud , tod avia hay muchas unidad es tiempo restante, alas visitas a clomicilio y ed ucaci6n hi i'ni a. Como car a t d,. medicas modestamente equi pad as. ticas especiales d e estos sistemas, hay q u anotar qu ·ist ' lInr ~ bi'n plan a la ),(.« En el ano de 1993, con la tr ansformaci6n de la URSS en Confed eracion de E stad os 'llf ('IIIW d ,i« I' , I'll till ))1 :U :\l1 d o Independ ientes, de-,encion s d em r rr n ia, p. f :\, id lites I~ medicina rivada se ha abierto paso E.om pitiend o con la medicina estatal. d t·' 'f no (:5 1 'C'inl 51' plir dl' / num'r o btC'nr r ('1 ('I 1'1" /Pil plll'l< R t'r ur tit
, L A R EV OLU CIO N SOCIAL E N L A M ED IC I NA
EI seguro privado y la atencion medica. En los Estados Unidos de Norteamerica se ha mantenido el sistema liberal 0 individual de la atenci6n medica, pues se considera que el problema de la atenci6n medica es un asunto de r es ponsabilidad individual y no comunal, y por 10 tanto, tambien se desarrolla el concepto de que el individuo tiene el der echo de escoger el tipo de atenci6n y el' medico que 10 va a atender, ind e pendientemente de sus posibilidades econ6rnicas, regionales 0 de que los medicos tengan la posibilidad de aceptar todos los pacientes que les demandan atenci6n medica. Por otra parte, se acepta como organizaci6n comunal los servicios preventivos que forman parte d el Ministerio de Asuntos Federales, que comprende tarnbien la Educaci6n Publica y la Seguridad Social, en 10 que se r efiere a las pensiones por cesantia, vejez, invalidez y muerte, y es a traves de esta ultima agencia gubernamental, por la que se organizan todos los aspectos de promoci6n de salud , epidemiologia, medicina preventiva, en 1 0 que se refier e a inmunizaciones y lucha contra padecirnientos no infecciosos, a traves d e unidad es medicas llarnadas centros d e salud, que tienen a su vez la responsabilidad del saneamiento ambiental del area donde operan. La protecci6n de la salud se realiza a traves de dos mecanismos, en primer lugar los Servicios Preventivos de Salud Publica, a los que se ha hecho referencia y que se realizan a traves de los centros de salud fundamentalmente; la atenci6n medica a los indigentes, que es gratuita, se r ealiza en muchas instituciones de estos llamados centros de salud, asi como en algunas otras instituciones hospitalarias de la comunidad, en l as cuales el paciente debe pasar un estudio socioecon6rnico, a fin de que se demuestre claramente que se trata de un indigente, desde el punto de vista medico.
Tambien se considera parte de esta atenci6n medica gratuita, la que se realiza con r ecursos fed erales 0 estatales y a traves d e instituciones nosocomiales par a enfermos cr6nicos, fundamentalmente mentales, aun cuando pueden ser tarnbien en algunos casos, para tuberculosos, cancer osos, le prosos, cr6nicos diversos, par aliticos, etc., y la gran mayoria de estas, son instituciones financiadas integrarnente por fondos d e la Federaci6n, 0de losEstados Feder ados. Asimismo hay hospitales paar enfermos contagiosos, en algunos casos, y estos constituyen la minoria, puesto que estas enf ermedades han desaparecido practicamente del ambit(>de los Estados Unidos, y son sostenidos a traves de fond os f ed rales 0estatales. Por otra parte la atenci6n medica es pagada por la mayoria de la poblaci6n a medicos particulares y a hospitales particular es, dir ectamcn te; 0 bien, a base de sistemas de seguros voluntarios. Las asociaciones de los medicos y d e los hos pital S Ii n n r an • ist n d selt influencia en esa llGlci6n,pues n 10 gu S' r f i r :1. I s l'l'iIIWI'(')5 l.t W r tn 111I{/""1 1 '1 aor ganizacion s itad inas, c nd :)1·s y sf 'f llr t! s, q u' j\lllil. 7n n. i nul, ql l aW "I ' II t (1 , It), mf: li('C l , CI 1I 1 1 " i II M ' li( ' 1 1 I I {'II I'
Association", y por otro lado, opera en f orma similar l a "American Hospital Association", q ue reune a todos loshos pitales del pais. . os s~guros volun a io . _ En 1 0 que se r efiere a segur os voluntar ios, existen dos tI pos d e estos: uno conocid o con el nombre d e "E~d o Azul" y otro, conocid o con el nom br e de "C!:!:lzAzul"., -
EJ "Escudo Azul" es una organizaci6n q ue tr ata de f inanciar a traves d e segu~os privados, el pago d e los honorarios med icos, fundamentalmente los que se refler en a operaciones. Su forma d e operar es a base d e un acuer do q ue se esta blece .entr e la organizaci6n del segur o y las organizaciones medicas locales, cuyos pr of eslO~ales se com prometen, por cierta cantid ad d e diner o, a r ealizar tales 0 c~ales tIpos d e o peraciones, sin em bargo, cabe la posibilid ad d e q ue algunos medICOSacepten ~ste pago q u~. pr oporc~ona la instituci6n d el segur o, como parte d e sus honor anos, y que eXlJa al paclente que cu bra la difer e ncia cuando estos ~rofesionales e~ti pulan que sus honorarios son mas altos que los ~ue se establecler on en la tanfa del seguro del Escudo Azul. Tambien en 10 que se r efier e a hos pitalizaci6n la or ganizaci6n llamada ••I "~scud~ Azul", se compr omete a pagar en caso de enfermed ad , y despues de Cle~to.~empo d e asegur ad o el sujeto, un numero deterr ninado 'd e dias de hospitalr zaclOne~ salas colectivas, de tal manera que en caso de que el paciente se yea en .la necesld ad de prolongar su estancia por que asi 10 r eq uiera el padecirniento o SI d entr o del hospital quisiera un mejor acomod o del que se ha pactado en el documento d el contr ato, tend ra q ue pagar los dias adicionales' asimismo la diferencia entre el pr e cio de la cama en sala colectiva, y el de 1a carna ~dividual o el de la sala de menor numer o de camas. . .• Existe tambien un pr ograma llamad o "Medicare", que protege a la poblaCIOnma!or. ~e sesent~ y cinco aiios de edad, y que es sostenida en par t es iguales, por los mdlvld.u~s cobzantes y el Go bierno, y se calcula q ue puede cu brir el 80% d e los gastosmedICOS d e esta po blaci6n. El gasto en 10 que se ref ier e a la Salud Publica y a la Atenci6n Medica es uno d e los r englones .mas cuantiosos en los EE. UU., pues se considera que :nas d e l 6% del prod ucto nacional d e ese pais, se gasta en dif erentes aspectos de la Salud Pu blica y la Atenci6n Medica. Se estima q u e los hospitales tanto en 10 ~ue se. refier e a inversi6n como la operaci6n d e estos, pueden eqtcivaler a una mdustna q ue ocupe el tercer o 0cuarto lugar en aquel pais. El hecho de q u e en los EE.UU., la Med icina se haya conservado como una activid ad . pr ivad a , s~ Ie atribuyen varias venta jas: prir nero, que se ha producido una cantidad muy Im portante d e r ecursos humanos y materiales en un pais que puede afr ontar los gasto.s de un; .atenci6n medica car a; en segundo lugar, que se han conserv~d? las r elaclOnes medlco- paciente en la mayor parte d e los casos, pues. to que el MedICOtr ata d e conser var a base de ef iciencia y de r elaciones human as a su c1ientela. '
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HISTORIA
DE LA MEDICI N A
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LA REVO LUC I ON
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S OCI AL
E N LA ME DIC INA
Tambien puede afirmarse que se ha podido establecer una aceptable plalll coordinaci6n y supervisi6n, y f inalmente la evaluaci6n d e las acciones d e salud y ficaci6n a pesar de los planes feder ales para promover la construcci6n y me jol'lll d el f uncionamiento en gener al de l a U nidad Medica. POl' otr o lade los Progr amas de Investigaci6n se han desar ro 11ado en diversos de 10s hospitales como resultado del acta de "Hill-Burton". POl' otra parte, J(I~ cam pos tales como las enf e r m edad e s tr a nsmisibles y la E pidemiologia, la Cardiologia costos de la atenci6n medica, cad a vez han sido mayores y se han hecho inac 'N bles par a un sector de la poblaci6n, calculad a el 2 0% de esta, que es positivam nil y las enf ermedades vasculares, el cancer y tumor es en general, la Anatomia Pato0 Citologia, la Fi.sioindigente desde el pun to de vista de adquirir atenci6n med ica. En tercer luugar , 16gica, la Histopatologia, y aun la "Anatomia Intrace lu la r" y la Genetica, si como la I.nv~stI~alogia Clinic a y la Farmacologia, la Bioquimica ha 10grado la organizaci6n del trabajo en equipo, y los recursos tambien se II III ci6n de enfermedad es degenerativas de d iversos a paratos, la d e la Neuro pslqUlatna, incr ementado en forma extraordinaria, de maner a q u e se puede decir que hay III la d e las enfermedad es meta b6licas, y la End ocrinoIogia, etc. de diez camas pOl' cada mil ha bitantes en los EE. UU., Y que existe un Medico )11 1 Se han adaptado te cnicas q ue 1 0 mismo reproducen las cond iciones d el individuo cad a setecientos ha bitantes, y tres enfermeras 0 auxiliares pOl' cada mil habitanll'~. someticlo a grandes presiones, que el estud io del funcionamiento or ganico del homLos segur os voluntar ios cubren el 80% d e la poblaci6n menor de sesenta y CilH'11 br e e n el es pacio 0 en nuestr o s atelite natural. ailos, y estos financian el 70% de los gastos de la atenci6n hospitalaria, y el 30 1 ) :1 Se han utilizado la Cibemetica tanto para procesos administr ativos y f inanciede los honorarios d e los Medicos. La poblaci6n mayor de sesenta y cinco a II 1'os, como para vigilancia y "monitorizaci6n" d e enfermos en De par tam en to s de esta protegid a pOl' el " 11ediqre" . Ter a pia 0 "Cuid ados Intensivos". Se ha d esar ro llado una Medicina N~clear ~anto En resumen: mas d el 9 0 % d e los Medicos, en los EE. UU., ejerce la medi('/nl en el proceso de diagn6stico como en la ter a peutica y aun, las modemas mvcnclOnes privadamente, tanto las Especialidades, como la Medicina General. como la televisi6n en circuito cerrado, han tenid o uso cada vez mas frecuente para Lo s c am pos de la Salud Publica, Administraci6n de Hospitales,. Investigac!l'llI la vigilancia adecuada d el paciente, la comunicaci6n del cnf ermo con la enfermer a, y Docencia, no se consideran suficientemente lucrativos como para que despi ')'11'11 y la Docencia misma de la Medicina. interes entre la mayor ia de los medicos clinicos norteamericanos. Pero pOl' 011/1 En sintesis, e n pocos lugares del planeta puede encontrarse un avance tecno.l6 parte y a un costo cada vez mas alto, se pueden obtener los mas eficientes y 1I111 gico similar en el campo d e la Medicina, como se puede comprobar en el veClno d emos ser vicios medicos d e l area americana. Baste la observaci6n de q ue ill(il pais del norte. pendientemente d e las magnificas condiciones sanitarias del pais y 10 mod enw d l En el ano d e 1993, el gobierno de los Estados Unid os, planteo la uni ver salizacion sus unidades medicas, existe un med ico pOl' cad a setecientos estadounid ens('11 I e la atenci6n medica par a todos los americanos, basada en un financiamiento del cue nt an con mas d e siete mil hospitales, con mas de dos millones de cam:\R III 1 0 % de fondos provenientes de las empresas, c on l a contribuci6n de los trabajad ores numeros red ondos. y canalizand o el mo n to de los impuestos de bebidas, cigarrillos, etc., a estos servicios, Los Hospitales Norteamericanos. Sin duda desde su fundaci6n, los Hos p j!ld ,. estadounid enses han desem peilado un papel relevante en el progr eso d e las i('11!II Medicas, sobre todo las instalaciones nosocomiales de Boston, Filad elfia, N lII'I York , Chicago, y Nueva Orleans. Las tecnicas ad ministrativas mas avanzadas se han puesto al ser vicio d e la 1 \ II d i cina d e los Hospitales y toda la experiencia recogida en este campo p I' I \, I I ciente industria norteamericana se han adaptado a las Unid ad es Mecli as, nlll III sistemas administr ativos que optimizan el recur so, las computad or as, las (('Ill II matematicas de programaci6n d e evaluaci6n y r evisi6n tecnica, ruta r ili'li (1 1 1 1 gramaci6n lineal, investigaci6n oper acional, teor ia d e los con junt 5, t d . lit I, esper a en linea, etc., se han venid o utiljzando cad a vcz on may r 'xito r .1l (,I ) 1111 ceso administrativo d e los nosocomios, 11 and o a I1sid rar s '5t, un Ilsl\ld I' ,II post-grado en 10 r ef er ente a Ad ministr:t i6Jl cl II s pit:1]'II y d In A11'1H' j J:/l M 'il 1.1 La concel ci6n ad min jslr nlivn , plimd. r g nnjzl,i611, Ir i illIO/I' pr evi~a l' ()n,
1\ T TOR pilJ' ;11('111 Iii pl!tllif l(. II' III \ J liou(l;ol ('011 11111II Po( to d l d 1I'i' 1111
~ 6 i como recur s os de Med icaid
y Medicare.
LOS FACfORES DE LA SALUD. - EL MEDICO ANlE LOS CAMBIOS EN EL EJERCICIO PROFESIONAL. - EPILOGO.
H ospit al pr e bister iano d e l Centr o Medico de Columbia. U niver sid a d de Nueva Y ork .
Los factores de la salud. Para el medico joven, en esta r egi6n d el mundo, se presentan una serie de inc6gnitas; que provienen dede luego de su preparaci6n y de 10 que espera al e jer cer su profesi6n, por una parte, y por otra, dei medio y del marco hist6rico en que se desarrolla. El avance d e varios milenios d e civilizaci6n, 10 induce a pensar que esta ha avanzado 10 suficiente, para erradicar cierto tipo d e enfermedad es, controlar otras y evitar que aparezcan, 0 al menos, se esta bilicen aquellos padecimientos que son el resultado del d esgaste del organismo humano. Los pr o blemas que r e per cuten en la salud d e los individuos, en mucho, son r esultado d el d esarrollo econ6mico y social de los pue blos, entr e los que se citan los que estin ligados intimamente con la salud publica: la baja pr oductividad d e ciertas cIases sociales, su ba jo consurno y por 10 tanto su precar io nivel de vida, 10 que trae como consecuencias: d eficiente alimentacion, viviend a inad ecuada, vestido y canalizacion d el ciempo libr e, poco satisfact0:-in~.a los que se agregan la baja escolaridad que repercute en instrucci6n basica y cultur a deficiente; 10 que impid e a gr an nUrner o de inr lividuos laborar como o br er os es pecializados 0tecnicos. Estos f actor es pr oducen, por una parte, un medio insalubr e pr o picio al d esar rollo de toda cIase de enferrnedad es inf ecciosas y parasitar ias, por f alta d e saneamiento arnbiental, y fund amcntalmente por d eficiencias en el apr ovisionamiento d e agua potable y la disposicion correcta d e d esechos humanos y basuras, y pOl' otra, por el poco desarrollo d e la educacion higienica en r elacion con nucleos urbanos, centros de traba jo, instituciones escolar es y aun, higiene d el hogar y per sonal. Por otro lado la falta d e d esar rollo econ6mico condiciona al individuo que yive en precaria situacion economica y social , a desarrollar toda cIase d e frustradones, actitud es antisociales, 0 bien un confor rnismo que Ie impide d esarr ollar un entusiasmo porIa vid a, r esolver sus pr o blemas vitales 0 un sentido d e prevision. En Mexico y en muchos otros paises latinoamericanos la explosion d emogr afica agrava casi tod os los problemas d e ser vicios, como los d e educaci6n, urbanizacion, vivienda; salud publica y atenci6n medica, y neutr aliza los pr ogr esos r ealizados en el campo d e la industrializacion y del progreso en general d el pais. Los sistemas de atencion medica modernos, que se han ido d esar rolland o en dif er entes proporciones en los paises latinoamericanos presentan una serie de d efiiencias; d erivadas d e: la escasez d e r ecur sos, la falta d e comand o unico, la car 'ncia d e un si5tema nor rnativo unif orr ne, de 1 0 poco q ue se apr ovecha d e la
HISTORIA
DE LA MEDICI NA
administr aci6n cientif ica y la organizaclOn mod ernas, 10 q ue condiciona a Int'· nud o una a plicaci6n d ef ectuosa e improvisad a de las acciones d e salud, POl' 0 1'1 '1 ' par te s e senalan la falta d e coordinaci6n entre las diver sas instituciones d e atellci6n medica que integr an el sector salud, 10 que origina la multiplicidad d e insw· laciones y el otor gamiento irracional d e pr estaciones medicas con dif erencias mil nota bles, entre los diversos integr antes d e una comunidad 0 de un pais, En todos nuestros paises se o bser va una situaci6n def icitaria en 10 que se n~· f iere a r ecur sos para la salud , los r ecur sos financier o s son escasos, unas veces p I una evid ente limitaci6n d e los r ecur sos gubernamentales pOl' 10 ba jo d e la car gll fiscal; y en otr os, porIa imposibilidad de l a contribuci6n econ6mica de grand '!> sectores d e la po blaci6n y a veces pOl' ambos motivos. En 10 r ef er ente a los r ecur sos humanos, exce pto en el Cono Sur , se o bserva uJln f alta d e per sonal medico, auxiliar y par amedico, mal distribuido y con pr e paraci6n d eficiente en algunos casos. En 10 ref erente a r ecursos materiales se pued Ii apuntar como problemas mas importantes: 10 escaso del material, equipo e instrumental, siendo costosa la ad qu isici6n del equipo medico y la distr ibuci6n lenl:l e ino portuna d e los suministr os; 10 q ue ocasiona ser vicio d eficiente y d e main calidad. _ Cada vez se tiene mayor conciencia d e q ue la salud d e un pais no pued e estll1 solamente ligad a al contacto eventual 0 casual d el medico con el enf ermo; sino que es necesaria la participaci6n coordinad a de elementos d e los sector es publ~('(i y pr ivad o, con un sentido d e solid arid ad colectiva, que tiend a a garantizar al JJI. d ividuo, no s610 la car en(:ia d e enf ermed ad ; sino e! funcionamiento arm6nico II, su or ganismo d esd e el punto d e vista f isico, mental y social, pOl'10 tanto en 10 q lll' se r efiere a atenci6n medica, cad a vez se pr ecisan con mas nitid ez -Ios o bjetiv(), d e que esta atenci6n medica sea: universal, suficiente, ef iciente, integr al, jUSlII, humana y econ6mica. Es necesario senalar las car encias, no pol' peslmlsmo, sino pOl' d eseo d e supt' r aci6n, d ecir ver da d es d olor osas, no pOl' amar gur a. sino pOl' vocaci6n d e justil'i:I, y d escribir enf er medad es sociales, no para capitalizar ('I exito pasa jero, sino I al'll exigil' que se cor r ijan, per o quiza la r azon mas valid a par a exponeI' en f or ma ull jetiva la situacion de! sector salud , a las jovenes gener aciones d e med icos, Sill que per sigue como finalid ad el q ue se pued an or iental' y d esempenar con ef i 1 patr imonio q lll' r ci b , (I,. 1 1 1 gener acion inmediata anter ior , a b q ue a su v z, la su bstituidl 'n I ll<-wnil'hisl61'il'II D e a c ue rd o c o n l o s in dicador cs disof lados pOl' ex port s int r no inul s, 01 p ills hll n I s (.1 1 11 1 08 tr In ln tenid o un desarrollo es pectacular n ON. II ilp r lln1.0 d v itln d ill I nace r , on 1 00, r a d v IntiN Is II () " SlIbl) II tr Inlll n I .0, II' Nn il I dos ~l 197 ; n I IITO ,n () Iklllll,lIl' 111\ d '10 1110 I III III IN(\ IIIl)r l" d 1(\ Y ii II II IIldll I st
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pero tod avia estamos le jos de alcanzar e! d esid er atum d e: "mente sana en cuer po sano", y asi 10 senalan la estadistica y la d emografia, al pond er a r la sanid ad 0 la insalubr id ad de nuestro medio. Es mas, han sur gid o otr os r iesgos, algunos potenciales y otr os reales, el hombr e en la actualidad dispone d e tod os los r ecur sos par a aniquilar tod as las f ormas d e vida en el planeta 0 para a pagar las lentamente; las modificaciones q ue pued en oper arse en la ecologia, no solo con las guerr as atomicas, sino aun con las no menos terribles armas bacter iologicas y neurotoxicas, pueden alcanzar modif icaciones insos pechad as d e la ecologia. Independientemente d e esta amenaza potencial, es real la contaminaci6n d el agua, d el aire y d e la tier ra, pOl' d esechos industr iales que proviencn clel uso d e deter gentes domesticos, d e diversas combustiones, y d e procesos industriales, cuya acci6n fisica persistente en las corrientes d e agua, matan a los peces, alas aws marinas en las playas, 0 bien, 105humos y polvos modif ican la com posicion de la atmosfer a 0 de la tierra, intoxicando ser es humanos, animales y plantas, modif icand o pr ofundamente el equilibrio biologico, ensombr eciend o en un futur o pr oximo las cond iciones de "ida y salubrid ad d e tod as las es pecies vivas d el planeta, y en algunas d e las cuales pued en producir mutaciones geneticas. La vid a agitad a d e las gr an d es ciud ad es y las multi ples agr esiones d el medio social, incr ementan la tasa d e neuroticos 0 psicoticos; y en un afan de escapar d e la r ealid ad , muchos son los que se r efugian en el alcoholismo 0 en Jas d rogas. EI medico ante 105 cambios en el ejercicio pr of esional. En el am plio cam po d e la America Latina, uno de los cam bios que mas ha af ectado el e jer cicio prof esional d el medico joven, es el d e los sistemas de atencion medica ligad os con la Segurid ad Social, que si bien es cierto constituyen servicios medicos pr estados s610a los gropos d e o br er os or ganizados, trabajad ores al ser"icio del estado, y fuer zas arr nad as, y que d e ninguna maner a a bar can la mayor ia d e la poblacion (d el 20 al 25 ~h en Mexico y Brasil; mas 0 menos eI 10% en el r esto d e los paises, con exce pci6n d e Chile y Cuba, q ue tienen sistemas nacionales d e salud , y d e Ar gentina y Vruguay, que no han d esarrollad o este tipo d e ser vicio), los citados seguros sociales han pr oducid o repercusiones muy importantes, entr e las que se pued en mencionar la me jor ia de la Medicina Pr eventiva, la cr eaci6n de una medicina institucional, la
elevacion d e la calid ad d e la atenci6n med ica, y la super acion d e la ensenanza y de la investigacion d e la medicina; per o q ue, diver sos pr o blemas d e oiganizacion y f inanciamiento han impedido extender la proteccion de estas instituciones a la mayoria d e la po blaci6n. Mas sin embar go, se han producid o profundas modif icaciones en el e jer cicio prof esional de los medicos en general, y en particular , d e los q ue realizan su practica profesional dentro d e las instituciones d e seguridad social, y tambien este hecho ha r e percutido en las r elaciones de los medicos 'on los pacientes.
Quiza uno de los problemas mas graves d e los seguros sociales en Latinoamer ica es la falta de buena r elacion medico- paciente, y lasd emor as que tienen qu' sufrir el enf ermo antes d e conseguir los beneficios d e la institucion, Estas d eficiencias tienen diver sas ex plicaciones, partiendo d el su puesto d e que los recur ses sean los suficientes; en primer lugar, se r equiere que la prestacion medica se otorguc siguiendo un proceso d e tramitacion administrativa, y por otro lado la actitud d el pr ofesional d e la medicina no favorece la relacion mencionad a, pues poco se adapta a la asimilacion d e las cond iciones restrictivas q u e Ie im pone la institucion medica en 10 refer ente a cantr oles d e puntualid ad y permanencia; en d inicas y hospitales, a r eglamentaciones limitativas d el uso de auxiliares d e diagnostico y tr atamiento 0 d e medios ter a peuticos, como son los cuadros bfisicos 0 listas de medicamentos, Por otr a parte el med ico se ve o bligad o a conocer , aunque sea en f orma superficial, la trama administr ativa que sustenta la institucion, 10 cual 1 par ece un conocir niento adicional, innecesario y q ue f recuentemente rechaza () subestima. Por otro lado el medico observa que las instituciones d e atenci6n medica 1, r estr ingen el campo d e su actuaci6n profesional pr ivad a, y se siente mas agr edid.. cuando no S e Ie ofr ece un puesto a tiem po completo con salario suf iciente y condiciones d e traba jo ad ecuad as, en la institucion; .en muchos casos ni siquier a exist\: un escalafon nacional 0 f orma justa d e ascenso, sino que los puestos d e cier ta jerar quia no se ocu pan como r esultad o d e una su per acion tecnica 0 pr of esional producto d e selecciones 0 concur sos d e meritos:n f or ma sistematica. Esto lleva al med ico institucional a ad optar una actitud d e critica permanentc, d e f alta d e cola boracion y d e d esinter es por la la bor que r ealiza Ia institucion, y en algunas ocasiones, a alentar a los estudiantes d e medicina 0 r esid entes, a p r vocar conflictos que a veces llegan a tener r eper cusion nacional. En otr os casos, el medico lamenta la falta d e participacion no solo en los estud ios en r elacion con los pr oced imientos y r eglamentos que Ie son im puestos; sino en los campos d e la d ocencia 0 d e la investigacion clinica y en no pocas ocasionC'N se les sujeta al contr ol d e per sonal ad ministr ativo d e escasa pr epar ac16n 0 ba j!l categor ia; que ad opta actitud es d e agresion 0 d e suficiencia en r elacion con J(J pr ofesionales d e la med icina. En muchos casos los medicos institucionales r esienten el tr ato altivo y hasta soc'z, que r eciben d e par te d e 105pacientes 0 d e sus f amiliar es, explicad o, por una partc', por el bajo nivel educativo d el enf ermo y por otr a, por la sensacion d e q u ,,' les toma una parte d el ingreso f amiliar y esta accion justifica "un d esq uite". Este clima d esmoraliza a ml (~hosmedicos q ue consciente 0 in ons j nt m ,nil' llll' sabotean la labor de l a institucion med ica, y no pocas ve' s tr atan Ie ahuy n a 105pacientes d e la institucion, con la s p r anza d q u 'stos se an, Ii n n II med icina privada, q ue algunos med ic s pl'a ,tiC':-\non 'xit . II EI med ico d e las institu i nr s r I 1 I1 "' 1C 'l m'd i ,ll, .lll\ M IIJ '''" In 1 II i \ N , ,.i,, ell ar .titud s al m ,. en d' h'11('11':11 1!I(dic'Il, I jlll' Im(1i('il)ll11111('11[(' C' .111111 011,('" 'dll,
en algunos casos y q ue tienen explicacion, aun cuand o no justif icacion; en el af an d e conser var una clientela d e la cual viven, y q ue ~onsid er an justo hacer le pagar cr ecid os honorarios, con estas actitud es estan r elacionadas d esd e las mas inof ensi\'as, como extr emar la r elacion humana hasta el ser vilismo: como elogios al paciente adulto 0 pequer .os o bsequios al enf ermo menor , la cr itica sistematica a los procedimientos utilizad os por sus "competidor es" d e la misma especialid ad ; hasta aq uelIas q ue son f rancamente lesivas al paciente, y en muchos casos infringen los -0digos en vigor , como el r ealizar oper aciones u otr as manio br as ter a peutir as, sin la d e bid a ex periencia, como pr e par ar y aplicar med icamentos d e f ormulas "d esconocidas", d ividir los honor ar ios con cir u janos "f antasmas". que son los q ue r ealizan las intervenciones q uir ur gicas; exigir par tici pacion a ,.~horatorim d p ::lII alisis clinicos, ga binetes d e rayos X y otr os auxiliar es, asociar se con la bor dt ::>riosd e pr oductos f armaceuticos, r ealizar o per aciones sancionadas pOl' 1~. iey, etc. Aun r econociend o que la f alta d e inter es econcmico 0 ia r eglamentacion (';tricta d e las instituciones de atencion medica, sean los f : ctor es mas impor tantes para que el med ico institucional sea mas etico, el r esultad c, final es cle que el iJaciente o btiene un ind ud a ble benef icio con este tipo d e med icina. POl' otra patte, ,es f fi cil compr o bar en muchos casos que la f alta d e aliciente economico d e r ec:':>ir el pago pOl' el ser vicio, en el caso d el med ico institucional, y a cam bio d e l'sto. un salar io, 10 hace percler el inter es pur el enf er mo, y en muchos casos tr atar lo e!l f orma des potica 0 autoritar ia; implica indud a blemente una su blimacion d e los fines que per sigue cl medico mod emo, cuand o un salario, q ue cubr e sus necesid ades, la satisf acciori de un d eber cumplidl y la sensacion de ser lltit a la comunidad , 10 hacen sentir se satisf echo d e su e jcr cicio pr of esional. Las asociaciones gr emiales 0 sindicales han d esar ro llad o cad a HZ m:ls, ':na conciencia en el sentido de estr echar sus relacioncs a fin ue d ef ender me jor sus der echos y obtener me jores cond iciones d e tra bajo para los profesionales d e la medicina en las instituciones medicas. Par a 'el medico jm;en, los cambios sociologicos q ue se han pr esentado ultimamente en la med icina, constituyen su princi pal pr eocu pacion, pues no d e ja d e compr end er que su d esar ro llo d entr o d e la med icina pr ivad a ser a 1.!npr oceso lar go y en muchos casos d e sacrificio econ6mico, y q ue d entr o d e las instituciones d e ;tencion medica Ie ser a dificil su incorpor acion d e inmed iato, pues fr ecuentemente requeriri d e la r ecomend acion, d ad o q ue tiene pocos anteced entes pr ofesionales. POl' otro lado, los puestos que q ued a ran a su alcance en la mayor parte d e los -casos seran en poblaciones pequenas, en clinicas d e consulta externa 0 en servicios ne emer gencia, y estos, distan mucho d el id eal largamente acar iciad o, d e el e jer cicio pr of esional en grandes y mod emos hos pitales a l a. "Dr . K~ld ar e".. .. Sin em bar o-o. el medico joven d e be r ecord ar q ue sus pnmeros anos d e CJer oClO pr of esional so~· s610 el inicio de una carr era, q ue el d esar rollo pr opio d el pais tt'ndr t. f or zosamente q ue of recerle me jor es oportunid ad es, pues nuevas y mas mo-
dernas instalaciones medicas tend ra n que ir abriendo sus puertas; y la c onciencia de que cada vez es mas necesaria la planificaci6n integral de la atenci6n medica, ofrecera a la poblaci6n me jores r ecursos financieros,humanos, institucionales y materiales, en la medida en que los vaya r eq uiriendo un pals que cr ece y se moderniza. POI' otro lade el campo de la medicina ofr ece tod a una gama d e posibilidades d e acuerdo con las condiciones psico16gicasy vocacionales, en el campo de diversas especialidades; que van d esde especialidades mllY concr etas y de fuerte componente flsico-matematico y de investigaci6n, como la genetica, la medic~na nuclear , la hemodinamia, etc., las que requier en gran d estreza manual y sentIdo ar tistico como las activid ad es quir ur gicas, las que r equier en gr an obser vaci6n y exper iencia visual, como la radiologia, la anatomia patol6gica, las que r equieren el e jercicio d e las f acultad es de la buena interpetaci6n y el juicio certero, como las ramas d e la medicina interna 0 bien las que implican un sentido social y colectivo como la salud publica, la medicina administr ativa, la higiene mental, etc. El secreto en la buena selecci6n de un campo d e la medicina estara siempr e en r elaci6n can las posibilid ades personales y sa bre todo vocacionales d el medico joven y de la demanda que pued a tener dicha especialidad , entre tanto no se planif iq ue corr ectamente la educaci6n escolar y post-escolar de la medicina; pero en todos los casos, el medico joven d e be r ecord aI', d espues d e este breve analisis hist6rico de la evoluci6n y desarrollo d e la medicina, que el medico actual esta en mucho mejor es condiciones: ambientales, institucionales y de pr e paraci6n, que como 10 estuvo su colega, no digamos en la era pr e-cientifica d e la medicina, sino aun, en la generaci6n inmediata anterior , en que solo una minona de l~s med icos atendla a la minona privilegiada d e la socied ad y que la gran mayona d e los medicos e jer cian en barriad as polvosas y olvid ad as, en pue blos incomunicad os y primitivos; carente d e medios d e diagn6stico y terapeutica, atenid?~ a la exigua paga d e sus pacientes, y que solamente ayudandose can algunas actIvldad es extraprof esionales, podrian vivir con cierto d ecoro, 0 bien disputar palmo a. palmo la clientela, a grupos medicos perfectamente organizados en las grand es Cludades, que gracias al ambiente politizad o consegian sostener se en suspuestos.
El trabajador de la salud modemo, aunque sin pretender ser experto en otras disciplinas relacionadas con la salud , tendra que conocer mas de economfa, de sociologia, de administracion medica, de educacion higienica, de estadfstica y de psicologia, que 10 que se consideraba necesario en otros tiempos, debe desarrollar una filosoffa y sobre todo un sentido de moralidad, como el que se Ie ha exigido a todos los profesionales de la medicina desde la epoca de Hipocrates. La humanidad en su lucha incesante contra la enfermedad, calamidad que ha contribuido a la destrucci6n de poderosos imperios y prosperas civilizaciones, ha tenido desviaciones, pausas y retrocesos en su practica profesional, en una visi6n retrospectiva de la evolucion de las sociedades humanas a partir de los origenes del hombre, es posible que no se pueda conduir si el hombre actual es mas cruel, mas digno de confianza, emocionalmente mas estable 0 si psicologicamente se puedan descubrir los mismas patrones que mostraron sus antepasados, inc1uyendo la supersticion en relacion con la enfermedad , prueba de ello es la cantidad de pacientes que acuden a practicas al margen de la medicina cientifica buscando alivio. EI estudioso del pasado no 1 0 es por la sola curio sidad de indagar de donde venimos, sino quiz:i y 1 0 mas importante, 10 hace para saber quienes somos y hacia donde vamos. El hombre modemo posee una estructura social en que las creencias mas profundas, adicciones patologicas y sus lamentables hechos de salvajismo, su secreta vida psfquica y su cada vez mas manifiesta conduct a sexual, nos hace reflexionar respecto a si se ha logrado un avance importante en 10 intima del ser humane 0 si solo se ha modificado 10 externo; en muchos casos se tendra que conc1uir que no existen diferencias espectaculares entre los hombres que vivieron hace 10,000 0 20,000 alios, y los actuales, la diferencia b:isica entre ellos y nosotros son los instrumentos de que disponemos en 10 que se refiere a avance profesional de la medicina. Es legitimo, pOl' 10 tanto, conc1uir que el Shaman prehistorico que no tenia las ventajas que nos brinda la sociedad mod erna , realizaba sus· curas magicas 0 empiricas, que pueden parecemos grotescas, con la misma sinceridad · con que ejerce el medico.residente en un centro medico modemo. de la prehistoria. El estudio de los primates en la selva revela que no ha existido entre estos animales la idea de las parejas permanentes, las largas relaciones entre macho y hembra, sOlo se observan en el hombre y por excepcion en algunos otros animales; cabe suponer que esto ha acontecido por miles de alios y esta costumbre tan arraigada se ha fomentado en las ensefianzas eticas 0 religiosas en la mayor parte de las sociedades, pOl' lq que resulta logico suponer que las sociedades prehistoricas de cazadores vivian tambien en pequefios grupos y eran basicamente monogamas; sin embargo, hay una diferencia: aun cuando la respuesta hormonal fue muy util en el hombre primitivo y las especies animales inferiores, el adveriimiento de la cultura puede hacer que en el hombr e actual la respuesta end6crina a la ira 0 el temor que ocurren en un recinto
